病史采集答题卡

病史采集答题卡

现病史

1 病因、诱因：有否明显诱因？有无受凉、创伤？有无进食生冷、不易消化食品？居住环境、感受寒湿？有无被雨淋过？有无劳累、情绪激动？有无各系统疾病？有无暴饮、暴食？

2 主要症状特点：起病缓急（持续性还是间歇性？突发性还是渐进性？）？加重缓解因素？性质（持续性还是间断性？有无放射痛？有否游走性、对称性？凹陷性还是非凹陷性？吸气性还是呼气性？咳岀还是呕出？）？程度？部位？持续时间？发生时间？发热规律（稽留热还是驰张热）？范围？颜色？次数？数量？体重下降的时间和范围？过程？大便性状？

3 伴随症状：有无头痛、头晕？有无心悸、胸闷？有无恶心、呕吐？有无发热、恶寒？有无腹泻、腹痛？有无血便、血尿？

4 全身状态：发病以来饮食、睡眠、二便、体重、精神状态的情况？

5 是否经过有关检查，结果如何？

6 是否治疗过，疗效如何？

相关病史

1 既往史：有无药物、食物过敏史、手术史？有无高血压？传染病史、慢性病史等

2 个人史：烟、酒、疫区、冶游等

3 家簇史；类似病史、遗传病史等

4 月经史、生育史（女性）结婚史

主要症状特点

1.头痛胸痛腹痛腰痛关节痛（起病缓急？加重缓解因素？性质，程度，范围，

部位）

2.发热, 心悸, 惊厥，抽搐(起病缓急？加重缓解因素？性质？程度？规律？持续时间？)

3.水肿起病缓急？加重缓解因素？(性质，程度, 首发部位，发展快慢)

4.呼吸困难(性质，程度, 体位)

5.咳嗽与咳痰, 呕血, 便血, 咯血, 腹泻，恶心与呕吐(起病缓急？加重缓解因素？性质，

程度,颜色, 气味)

6.无尿, 少尿与多尿, 血尿(起病缓急？加重缓解因素？性质，程度, 颜色, 次数，尿量)

7.意识障碍, 昏迷，嗜睡，狂躁，赡妄, 休克(起病缓急？加重缓解因素？性质，程度, 过

程，有无前驱症状)

8.消瘦(起病缓急？加重缓解因素？性质，程度, 食欲变化)

9.黄疸（起病缓急？加重缓解因素？性质，程度，病程）