输液疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究进展

腰椎间盘突出压迫坐骨神经，引起坐骨神经痛，主要因神经根被炎症反应产物刺激所致。因此在病变早期或疼痛症状较重的时候，或在手术治疗前后，应用缓解神经根水肿、止痛、消炎、解痉、营养神经的药物静脉输液给药，对缓解病情﹑恢复神经功能有很好的作用。现将输液疗法治疗腰椎间盘突出症的方法及药物简述如下：

1、输液疗法

1.1 脱水疗法

用20甘露醇250-500ml每天1次，连用15天左右，快速静滴，产生强大的脱水效果。可用10葡萄糖500ml，加入速尿注射液20毫克/2毫升，每天静滴1次。20甘露醇250ml速尿注射液20毫克/2毫升，每天静滴1次。速尿和甘露醇合用可增强脱水疗效。脱水的同时，口服氯化钾、氯化钠、钙剂等，避免电解质紊乱。此静滴的强大脱水作用，可使突出的髓核组织脱水，体积缩小，易于还纳。同时，脱水使椎间盘内压下降，也有利于突出的髓核回缩。而且，脊神经根因受压形成的神经周围无菌性炎性水肿也随着脱水而消肿，使脊神经受压缓解[1]。比较两种甘露醇静脉滴注方式对治疗腰椎间盘突出症的效果有何效果差别。方法对60名患者分别采用快速人工加压与输液泵控制滴速两种方法：静滴甘露醇人工快速加压组（试验组）：急性发作患者采用静脉滴注甘露醇250 ml地塞米松5 mg，输液架的高度约1 m，补液约在15 min完成，每分钟滴速约330滴，共加入空气200 ml，先一次性加入空气100 ml，以后每2 min加空气20 ml，共5次，补液bid进行，共3天6次；输液泵控制滴速组（对照组）：采用输液泵控制滴速，在30 min左右完成，每分钟约165滴。补液bid进行，共3天6次。并在用药前后分别对两组患者的腰椎功能状况、疼痛状况、肾功能进行调查、取加压后的补液皮条内的液体进行细菌培养。结果两种不同的方法在用药前后对患者的腰椎功能恢复、疼痛的减轻差异无显著性、肾功能损伤差异无显著性，加压后补液经培养无细菌生长。结论：甘露醇人工加压静脉点滴对治疗腰椎间盘突出症无显著效果，护士的风险增加、工作量增加。提示：如果在不加压情况下保证30 min左右完成补液既可以保证药物的疗效又可以使患者减轻疼痛、减少患者的危险性、减少护士的工作量、减少由于人工加压可能造成的污染等，无论对患者还是护士都是有利的[2]。

1.2 激素抗炎疗法

氟美松ivgtt qd 1-3天10mg；4-6天5 mg；7-9天2 mg；10-12天停用。地塞米松能抑制无菌性炎症，减轻充血，降低毛细血管的通透性；抑制炎性浸润和渗出，从而缩小突出的椎间盘突出组织和神经根管周围组织的肿胀，解除对神经的压迫和刺激[3]。

1.3 调节骨代谢疗法

宋恒平等报告[4]静脉滴注精制骨宁10ml，1日1次，7—10天，用药三天后显效明显。此法适用于年龄大，特别是女性腰椎间盘突出症合并骨质疏松的患者。精制骨宁注射液是一种从健康动物胎骨提取的富多肽类活性物质，为灭菌水溶液具有调节骨钙、磷代谢，增加骨钙沉积，增加骨钙含量，对于防治骨质疏松有重要作用。必要时再结合钙剂的补充、缓解骨痛，给予口服依膦片、伤科接骨片等。其疗效可能与骨宁含多肽类活性物质，参与椎间盘突出组织的炎症转归，以及具有较强的镇痛消炎作用有关，也与其调节钙磷代谢、限制肥大细胞释放镇痛物质有关[5]。

1.4 镇痛疗法

0.25﹪普鲁卡因200ml静滴（60滴/分）[6]. 用药需注意：①用药前必须先作皮试；②用药量不能过高，注入速度不宜过快，否则可引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，对出现惊厥

者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救；③有该药过敏史者禁用。静脉注射麻醉药物普鲁卡因静脉点滴维持麻醉，麻醉效果确实，镇痛完善。静脉输注局麻药用于麻醉的方法，国内很早就有用普鲁卡因麻醉，但使用利多卡因的不多。

1.5 碱化血液疗法

5碳酸氢纳200毫升静脉点滴，每分钟100滴，30分钟滴完，每日一次，七次为一疗程[7]。椎间盘突出时因髓核内乳酸生高，使组织ph值低于6时，可引起疼痛，而乳酸电离的H刺激化学受体产生疼痛，疼痛又引起组织缺血和进一步释放致痛物质，产生和加重疼痛的恶性循环。此为采用碳酸氢纳，碱化血液，提高ph值，使H局部致痛物质进一步降低，加速缓解疼痛，起到中和作用[89]。

1.6 椎间盘萎缩疗法

第1日起先用1mg秋水仙碱静脉注射，秋水仙碱1mg加50GS40ml静脉点滴；第2日随之用片剂口服，剂量为1mg/日，服用时间为2周-3个月[10]。如有恶心腹泻时，改为0.5mg，每日2次，反应重者停药。对神经根的机械受压甚至梗阻有效，即使手术或化学溶酶失败也有一定疗效，尤其急性期。1周多有明显效果，最迟也在3周以内。对突出物有萎缩作用：秋水仙碱对神经根的机械受压甚至梗阻也有效，此不能用抗炎作用或抗微管作用来解释，Rash Meck等认为椎间盘可能出现萎缩，但证据不足，尚待进一步研究。

1.7 活血化瘀疗法

复方丹参注射液20ml加10葡萄糖液静脉滴注，每日1次。复方丹参注射液具有活血化瘀止痛的作用，静滴后能改善全身及局部的血液循环，使脊髓与局部瘀者通、滞者行，血脉通畅，关节通利，祛瘀生新，消除脊髓内外血肿、水肿的压迫，使脊髓与马尾神经得到顺利的恢复，同时两侧腰肌血运充分，可防止肌肉萎缩[11]。

1.8 消肿抗炎疗法

β-七叶皂甙钠25mgNS250ml快速静脉滴注（30分钟内滴完），每日一次。在腰椎间盘突出症的急性期，由于神经根被卡压，局部会出现明显的无菌性炎症，表现为神经根组织的充血、肿胀、渗出液增多。β-七叶皂甙钠是中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的萜皂甙钠[12]，具有较强的消除肿胀、抗渗出以及消炎，改善微循环功能，可以明显地起到消除神经根炎症，减轻神经根肿胀、充血和减少渗出作用[13.14]。另外β-七叶皂甙钠具有增加静脉张力[14]，对于减轻椎管内静脉淤血，减轻椎间盘粘连起到积极作用。贾天明等[15]对比研究β-七叶皂甙钠和甘露醇治疗急重症根性坐骨神经痛的疗效，将56例临床典型患者随即分为两组：治疗组为l快速静脉滴注β-七叶皂甙钠25mgNS250m；对照组为快速静脉滴注20甘露醇250ml 并同时应用地塞米松10mg，治疗组优于对照组，具有显著差异（p<0.01）。

1.9 改善微循环疗法

严亚成等报道[16]654-2 20mg静脉滴注7天，并采用地塞米松10mg静脉滴注7天作为对照组，结果：654-2能有效地治疗神经根痛症，效果近似地塞米松组，两组无显著差异，只是地塞米松组见效快，1~2天即能见效，而654-2组常需2~3天后方能见效，但地塞米松组有复发者，而654-2组无复发者。654-2对血循环的作用有：（1）调节微循环管径，除明显解除血管痉挛外，还能使阻力降低的血管保持一定张力，显示出双相调节作用；（2）降低微血管通透性，减少渗出；（3）改善血液流变态；（4）增加微血管的自律运动。正是通过这一机制654-2使关闭的神经小动脉开放，微小静脉疏通，消除神经根水肿和缺氧状况从而缓解神经根痛症。另有报道[17]若有肢体出现痉挛性疼痛者，5GS250ml加654-2针10mg静脉滴注每日一次，以缓解肌肉痉挛，5天为1疗程。