中国糖尿病医学营养治疗指南2010
糖尿病患者膳食营养计算论文
糖尿病患者膳食的营养计算【中图分类号】r246.4【文献标识码】 b【文章编号】1672-3873（2011）03-0029-01【摘要】目前糖尿病已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，科学的药物治疗是预防急性并发症和延缓慢性并发症进程的关键，但合理的膳食摄入，是所有糖尿病治疗的基石，是糖尿病任何阶段必不可少的措施之一，如何让患者根据自身具体情况，科学安排饮食，让其从“少吃”转为“会吃”是日益需要关注的话题。
【关键词】糖尿病；非药物治疗；营养计算；食谱分配糖尿病是由胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病[1]。
糖尿病的发生与人们的饮食结构密切相关。
在2010年国内发布的《中国糖尿病医学营养治疗指南》中指出：“纠正不恰当的生活方式是糖尿病最基本的治疗方法”。
我国2型糖尿病患者三大营养素摄入比例不合理，维生素、矿物质、膳食纤维等摄入量与中国居民膳食营养素推荐摄入量（rni）相比普遍偏低，因此糖尿病患者需要在营养治疗方面给予专业的指导，只有这样，药物治疗才能发挥更加正面的作用。
下面依据本次指南推荐意见并结合中国居民膳食指南，从医学营养学的角度计算糖尿病初期患者各种营养素摄入，指导临床个体化饮食。
1 全面营养评价计算标准体重和体质指数[2] 标准体重（kg）=身高（cm）-105 ,体质指数（bmi）=体重（kg）÷身高（m）2 ，根据体质指数，进行营养评价：体重过低者bmi＜18.5；正常者bmi为18．5～23.9；超重或肥胖者bmi为≥24；2 全日总能量和三餐能量供给比例糖尿病患者每日总能量=标准体重×热能供给量[3]（kcal/kg），（50岁以上每增加一岁，减1%），体型消瘦者在极轻体力、轻体力、中体力、重体力状态下取热能供给量分别为30kcal/kg、35kcal/kg、40kcal/kg、40～45kcal/kg；体型正常者在极轻体力、轻体力、中体力、重体力中热能供给量分别为20～25kcal/kg、30kcal/kg、35kcal/kg、40kcal/kg；体型肥胖者在极轻体力、轻体力、中体力、重体力中热能供给量分别为15 kcal/kg、20～25 kcal/kg、30 kcal/kg、35 kcal/kg；早、中、晚三餐所需能量占全日总能量比例为30%、40%、30%；3 各种营养素推荐摄入量蛋白质占总供能量比10%～15%，其中优质蛋白占总蛋白的比例应＞1/3；脂肪占总供能量比20%～30%，其中应限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，限制胆固醇的摄入，每天不超过300mg；碳水化合物占总供能50%～60%，不推荐在糖尿病饮食中添加大量果糖作为甜味剂，不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则将饮酒量计算在总能量范围内，目前尚无证据显示水果、蔬菜或其他食物中天然存在的果糖对糖尿病患者不利，因此糖尿病患者不必禁食水果；鼓励糖尿病患者摄入多种富含膳食纤维的食物，但还无证据支持其推荐摄入量应高于普通人群；对于本身无矿物质及维生素缺乏的糖尿病患者，尚无明确证据证明额外补充对患者有益处；糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的[4]；4 根据食物交换份表和食物成分表[5]，计算谷、肉、油的需要量，进而配制食谱。
糖尿病患者：不必过于恐惧含“糖”口服液
糖尿病患者:不必过于恐惧含“糖”⼝服液2019-09-05含糖⼝服液，中西药品中均有，以中药⼝服液居多。
⼀般地说，⼝服液中使⽤的糖，除蔗糖等甜味剂之外，尚有冰糖、饴糖、蜂蜜等，在⼝服液中主要作为附加剂使⽤，以增加患者的服药依从性，也有少数情况下⽤于治疗⽬的，如史料记载中《备急千⾦要⽅》的“地黄⽺脂煎⽅”中的蜜糖，“益母草膏”中的红糖等。
长期以来，蔗糖或⽩糖都被糖尿病患者列为绝对禁忌，糖尿病患者“不能吃糖”的观点已经深⼊⼈⼼。
但是，这种看法是否正确？糖尿病患者可以吃含糖⼝服液吗？答案是能吃，但要科学地吃。
蔗糖，升糖作⽤并不强⼤临床上，含糖⼝服液中含糖量多寡不⼀，所以，糖尿病患者并⾮需要⼀概排斥含“糖”⼝服液。
⽬前认为，糖尿病患者要了解不同含糖⼝服液对⾎糖的影响，可以参考各种糖类的⾎糖⽣成指数(GI)。
简单来讲，GI是反应某个⾷物升⾼⼈体⾎糖的能⼒。
GI 越⾼，则这种⾷品摄⼊后升⾼⾎糖的能⼒越强；反之，GI越低，对⾎糖的影响越⼩。
过去认为，主要⽤作⼝服液附加剂的蔗糖分⼦结构⽐较简单（是由1个葡萄糖和1个果糖组成的），⽐粮⾷中的淀粉(分⼦结构⽐较复杂，是由成百上千个葡萄糖组成的)消化吸收更迅速，故升⾼餐后⾎糖更明显，不利于糖尿病患者控制餐后⾎糖。
然⽽，近年的研究表明，蔗糖升⾼餐后⾎糖作⽤并没有那么强，在同等碳⽔化合物含量的条件下，其升⾼餐后⾎糖的作⽤甚⾄⽐某些粮⾷慢⼀些。
⽤⾎糖⽣成指数(GI)来衡量，蔗糖的GI是65，与⼩⽶粥接近(61.5)，⽐⼤⽶饭(83.2)低。
也就是说，蔗糖升⾼餐后⾎糖的作⽤⽐⼤⽶饭还要慢⼀些。
⽽葡萄糖的GI为100、蜂蜜为73、绵⽩糖为83.8、麦芽糖为105。
正是基于对蔗糖升⾼餐后⾎糖作⽤的重新认识，2010年《中国糖尿病医学营养治疗指南》中指出：蔗糖引起的⾎糖升⾼幅度并不⽐相同能量的淀粉引起的⾎糖升⾼幅度更⾼。
⽽2010年《中国2型糖尿病防治指南》中亦指出：虽然蔗糖引起的⾎糖升⾼幅度与同等数量的淀粉类似，但蔗糖不宜超过总能量的10%。
新版中国2型糖尿病防治指南及解读
新版2型糖尿病防治指南解读10月16日，中华医学会糖尿病学分会正式发布最新一版《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》。
与2007年版相比，此次《指南》在糖尿病血糖控制目标、特殊人群血糖控制目标等方面均作出调整，同时首次提出糖尿病治疗流程图以及糖尿病并发症的临床筛查和诊断流程。
《指南》提出，糖尿病患者空腹血糖控制目标为每升3.9毫摩尔～7.2毫摩尔，非空腹血糖小于等于每升10毫摩尔。
与2007年版相比，血糖控制目标的范围有所放宽（2007年版空腹血糖控制目标为每升4.4毫摩尔～6.1毫摩尔，非空腹血糖为每升4.4毫摩尔～8毫摩尔）。
此外，糖化血红蛋白控制目标从2007年版的小于6.5%，变更为小于7%；危重患者血糖控制标准变更为7.8毫摩尔～10毫摩尔。
关于2型糖尿病治疗路径，《指南》提出，生活方式干预作为基础治疗措施，应贯穿始终。
二甲双胍是2型糖尿病首选药物，如无禁忌症，应一致保留在治疗方案中。
如单独使用二甲双胍血糖仍未达标，可加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂（二线治疗）。
如两种口服药联合治疗血糖仍不达标，则可加用基础胰岛素或每日1次～2次预混胰岛素治疗，或采用3种口服药联合治疗（三线治疗）。
如采用上述方法血糖仍未达标，则应采用基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物治疗（四线治疗）。
此外，《指南》强调降压、调脂和抗血小板等危险因素综合干预在糖尿病患者治疗中的重要作用，并制定了相应的筛查和临床决策路径，特别是对于中危、高危糖尿病患者，服用小剂量阿司匹林抗血小板治疗已提升至一级预防措施。
此外，《指南》不推荐我国采用糖化血红蛋白指标诊断糖尿病。
《指南》主要执笔人之一、中华医学会糖尿病学分会副主任委员陆菊明教授解释说，虽然世卫组织已建议条件成熟地区采用上述方法诊断糖尿病，但目前我国仍缺少相关研究资料，且糖化血红蛋白测定标准化程度不够，测定仪器和测定方法的质量控制存在明显地区差异，一旦开展，可能会导致糖尿病诊断上的混乱。
糖尿病患者如何选用水果
糖尿病患者如何选用水果作者：王兴国来源：《饮食科学》2013年第06期水果含糖较多，过去医生一度主张糖尿病患者忌食。
近年医学界对糖尿病患者吃水果的看法有很大改变。
《中国糖尿病医学营养治疗指南2010》指出，糖尿病患者不必禁食水果。
水果应该成为糖尿病食谱的一部分，每天100克～200克，可以作为加餐食用。
糖尿病患者为何要吃水果首先，水果营养价值较高，是维生素C、β-胡萝卜素、B族维生素、钾、钙、镁等营养素的重要来源。
其次，水果含有丰富的膳食纤维（尤其是果胶）。
膳食纤维能促进肠蠕动，缓解便秘，降低胆固醇，预防动脉硬化，对预防糖尿病心血管并发症有益。
再次，水果中的多种植物化学物质，如类胡萝卜素、类黄酮、花青素等，具有抗氧化、抗癌、调节免疫、降血脂等生理活性。
这些物质多与植物的颜色有关，一般来说，水果果肉颜色越深，其健康价值越大。
故建议在多样化的前提下，多选择深颜色的水果。
最后，水果的酸味来自其所含有机酸，如柠檬酸、苹果酸和酒石酸等。
有机酸能刺激人体消化腺的分泌，增进食欲，有助于食物消化，保护并促进维生素C、铁等营养素的吸收。
柑橘、菠萝和梨等水果含较多柠檬酸，苹果、香蕉、樱桃、李子等含较多苹果酸，葡萄则含较多酒石酸。
总之，水果是一类具有重要健康价值的食物，且其价值不能被蔬菜全部代替。
因此，《中国居民膳食指南2007》建议，普通成年人每天应吃200克～400克水果。
水果中含糖较多，但没有证据表明，水果中的糖对糖尿病患者有害。
考虑到糖尿病患者需要控制血糖的实际情况，一般建议糖尿病患者每天食用100克～200克水果。
选择低GI的水果水果中的糖类主要是果糖、蔗糖和葡萄糖等。
过时的观点是：与谷类、薯类等食物所含糖类（淀粉）相比，这些糖类分子比较小，结构比较简单，所以更容易消化吸收，升高血糖的作用更强，不利于糖尿病患者控制血糖。
然而，随着食物血糖生成指数（GI）概念的出现及研究深入，这种认识已经被推翻。
大部分水果的GI较低，对糖尿病患者血糖控制并无不利影响。
2010版中国2 型糖尿病防治指南要点
2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路 径
综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症 等不同个体化。 儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命 较短以及合并心血管疾病或严重的急、慢性疾 病等患者血糖控制目标宜适当放宽。 在调整治疗方案时，可将HbA1c≥7%作为2型 糖尿病患者启动临床治疗或需要调整治疗方案 的重要判断标准。
基于导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变(胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损)。
高血糖的药物治疗
1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，2型糖尿病患者由于口服降糖药 的失效或存在口服药使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖。 胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用 1.一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以 考虑启动胰岛素治疗。 2.对新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作 为一线治疗药物。 3.出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。 4.起始剂量为0.2U/(kg· d)。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每 3～5天调整1次，根据血糖的水平每次调整1～4U直至空腹血糖达标。 5.初发2型糖尿病患者中采用胰岛素治疗可显著改善高血糖所导致的胰岛素 抵抗和β细胞功能下降。故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以短 期使用胰岛素治疗
血糖监测
HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方 案的重要依据之一。正常值范围为4%～6%，在治疗之初建议每 3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每3～6个月检查一次。 自我血糖监测（SMBG）是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测， 用以了解血糖的控制水平 和波动情况。可采用便携式血糖仪或尿糖的检测。 其他心血管疾病风险因子的监测。 血压和血脂的控制对减少糖尿病并发症的发生风险具有重要 作用。血压和血脂是两个重要而且可以干预的心血管疾病风险因 子。对其进行监测和控制达标与血糖的监测和控制达标同等重要。 糖尿病患者每年应至少检查一次血脂。 在患者每次就诊时均应测量血压。指导高血压患者每日在家 中自我监测血压并记录。
中国2型糖尿病防治指南(2010年版)
·附录·中国２型糖尿病防治指南（２０１０年版）中华医学会糖尿病学分会目 录………………………………………………………………………………………………………………………………………序略中国２型糖尿病防治指南（２０１０年版）编写说明略…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………中国２型糖尿病及其并发症的流行病学Ｓ２…………………………………………………………………………………………………………………糖尿病的诊断与分型Ｓ４……………………………………………………………………………………………………………糖尿病防治中的三级预防Ｓ６…………………………………………………………………………………………………………………糖尿病的教育和管理Ｓ７……………………………………………………………………………………２型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径Ｓ９………………………………………………………………………………………………………２型糖尿病的医学营养治疗Ｓ１０……………………………………………………………………………………………………………２型糖尿病的运动治疗Ｓ１１…………………………………………………………………………………………………………………………………戒烟Ｓ１１…………………………………………………………………………………………………………………高血糖的药物治疗Ｓ１２……………………………………………………………………………………………………………２型糖尿病的手术治疗Ｓ１４……………………………………………………………………………………………………２型糖尿病心脑血管疾病防治Ｓ１６低血糖Ｓ１８………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………糖尿病的急性并发症Ｓ１９………………………………………………………………………………………………………………糖尿病的慢性并发症Ｓ２０糖尿病的特殊情况Ｓ２６…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠Ｓ２６…………………………………………………………………………………………………………儿童和青少年糖尿病Ｓ２７……………………………………………………………………………………………………………………老年糖尿病Ｓ２８…………………………………………………………………………………………………………围手术期糖尿病管理Ｓ２９…………………………………………………………………………………………………………………糖尿病与感染Ｓ２９…………………………………………………………………………………………………………糖皮质激素与糖尿病Ｓ３０…………………………………………………………………………………………………………………………抑郁症Ｓ３０………………………………………………………………………………………………精神疾病、ＨＩＶ／ＡＩＤＳ和糖尿病Ｓ３０…………………………………………………………………………………………………………………………代谢综合征Ｓ３０………………………………………………………………………………………………………糖尿病初诊和随诊简要方案Ｓ３１……………………………………………………………………………………………………………………英文缩略语对照Ｓ３２常用降糖药（不包括胰岛素）Ｓ３３…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………常用胰岛素及其作用特点Ｓ３３…………………………………………………………………………………………………………………糖尿病常用降压药Ｓ３４常用调脂药物Ｓ３５………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）方法Ｓ３５………………………………………………………………………………………………………………………常用体质指标Ｓ３５………………………………………………………………………………………………………………常用化验数据及换算Ｓ３６………………………………………………………………………………………中国２型糖尿病防治指南制订委员会名单Ｓ３７……………………………………………………………………………………………………………参考文献略序（略）中国２型糖尿病防治指南（２０１０年版）编写说明（略）中国２型糖尿病及其并发症的流行病学 一、２型糖尿病的流行病学近３０年来，我国糖尿病患病率显著增加。
糖尿病饮食
饮食控制原则
• 不饱和脂肪酸的作用
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• 1．保持细胞膜的相对流动性，以保证细胞的正 常生理功能。 • 2．使胆固醇酯化，降低血中胆固醇和甘油三酯。 • 3．是合成人体内前列腺素和凝血恶烷的前躯物 质。 • 4．降低血液粘稠度，改善血液微循环。 • 5．提高脑细胞的活性，增强记忆力和思维能力。
100
70
等值水果类交换表
• (每交换份水果 类提供蛋白质1 克，碳水化合 物21克，热量 90kcal)
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等值水果类交换表
食品 重量(g) 食品
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重量(g)
柿、香蕉、鲜荔 150 枝（带皮）
梨、桃、苹果(带 200 皮)
200 李子、杏（带皮）
葡萄(带皮) 200
桔子、橙子、柚 200 子(带皮)
2010糖尿病指南解读
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• 脂肪：膳食中由脂肪提供的能量不超过饮 食总能量的30%；饱和脂肪酸和反式脂肪 酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%； 单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源， 在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%-20%。 可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不 宜超过总能量摄入的10%；食物中胆固醇 摄入量<300mg/天
饮食控制原则
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• 从这个角度上说，那些“饱和脂肪酸”含 量高的油脂，反倒显得比“不饱和脂肪酸” 要“坚贞不屈”了，它们已经饱和了的氢 键没留给“反式脂肪”生成的机会，自然 没留下被进一步“污染”的空白，这也是 为什么油炸方便面和肯德基、麦当劳之类 煎炸品，会使用棕榈油，而不使用橄榄油 的原因。因为棕榈油是植物油中含“饱和 脂肪酸”最多的一种，因为“饱和”，所 以没有变形的余地，经得起反复煎炸，不 像“橄榄油”那样因为“不饱和”而容易 “变节”。
中国糖尿病医学营养治疗指南(2010年版)
中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)主要缩略语-汉语对照表2中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)目录前言 (4)制定2010年中国糖尿病医学营养治疗指南的方法学 (4)一、糖尿病医学营养治疗的循证基础 (6)1.MNT的目标 (6)2.推荐意见 (6)3.证据 (6)二、营养素推荐 (8)1.能量 (8)2.蛋白质 (9)3.脂肪 (10)4.碳水化合物 (12)5.膳食纤维 (14)6.无机盐及微量元素 (15)7.维生素 (17)8.植物化学物 (19)9.甜味剂 (21)10.膳食结构 (22)三、糖尿病并发症的医学营养治疗 (24)1.糖尿病肾病及透析 (24)2.糖尿病视网膜病变 (26)3.糖尿病合并肝功能损害 (26)4.糖尿病合并高血压 (28)5.糖尿病合并神经病变 (29)6.糖尿病合并脂代谢紊乱 (29)7.糖尿病合并高尿酸血症 (30)8.糖尿病合并肥胖 (31)9.应激性高血糖 (32)四、特殊状态下的医学营养治疗 (34)1.儿童糖尿病 (34)2.妊娠期糖尿病 (35)3.患糖尿病的老年人 (36)4.糖尿病前期 (37)5.糖尿病与肠外肠内营养支持 (38)五、医学营养治疗的执行与贯彻 (41)1.营养教育 (41)2.糖尿病医学营养治疗管理 (42)3中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)4中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)5中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)6一、糖尿病医学营养治疗的循证基础医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy,MNT ）对预防糖尿病的发生、治疗已发生的糖尿病、预防或至少延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用。
同时MNT 也是糖尿病自我教育中一个不可或缺的部分, MNT 应该贯穿于糖尿病预防的所有阶段。
本“指南”总结了糖尿病MNT 近15年的循证依据和干预模式，并参照WHO 的《WHO 指南编写指南》和AGREE 协作网发展的临床指南编写方法学原则，结合中国糖尿病营养治疗共识实践现况，建立“指南”制定的方法学原则。
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推荐 级别
B
证据
1
RCT研究
2
D
专家意见
3
C
RCT研究
4
D
专家意见
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9.甜味剂
推荐意见
1
推荐级别
A
证据
RCT研究，指南 推荐
糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜 味剂是安全的
Page 14
10、膳食结构
推荐意见 低碳水化合物或低脂肪限制能量的饮食在短期内（1年 内）可有效减轻体重 低碳水化合物饮食患者，应当监测血脂、肾功能、蛋 白质摄入情况(对于伴有肾病的个体)，必要时调整降 糖措施 坚持地中海膳食模式能够获得代谢益处，保护心脏功 能
1
专家意见
2
B
指南推荐
3
D
专家意见
4
B
小样本RCT
5
B
RCT
Page 6
3.脂 肪
推荐意见 1 每日摄入的脂肪总量占总能量比不超过30%,对于超重的患者， 脂肪摄入占总能量比还可进一步降低 推荐 级别 A 证据 Meta-分析
2
3 4 5 6 7
应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸摄入
饱和脂肪酸和反式脂肪酸占每日总能量比不超过10% 进一步降低饱和脂肪酸及反式脂肪酸（<7%），更有利于控制 血胆固醇及LDL-C水平 可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但占比不宜超过总能量摄 入的10%
D
专家意见
Page 9
6.无机盐及微量元素
推荐意见 1 2 3 4 5 对于本身无矿物质缺乏的糖尿病患者，没有明确证据表明补充矿物 质是有益的 症状性心力衰竭的糖尿病患者，膳食钠摄入量应少于每天2000mg， 可减轻症状 糖尿病患者缺乏钙及维生素D可能对血糖产生负面影响，联合补充有 助于改善糖代谢 不建议常规大剂量补充硒制剂，目前缺乏足够证据支持该措施的有 效性和安全性 常规补充铬是否有益于糖尿病患者目前尚有争议。基于现有RCT证 据，对于存在铬缺乏的糖尿病或肥胖症患者，补充铬元素是有益的 应注意铁摄入过量可能引发或加剧糖尿病及其并发症的发生 6 一些促氧化的微量元素如铜的过多摄入可能是糖尿病并发症的危险 因素 未得到控制的糖尿病常常容易引起微量元素的缺乏，在某些人群中， 如幼儿、老年人、孕妇、严格的素食者和严格限制饮食的肥胖者， 可能需要补充部分微量元素 推荐 级别 A C C C C B D D 证据 RCT研究、 指南推荐 指南推荐 Meta-分析 队列研究 国内RCT研 究 设计良好的 队列研究 专家意见 专家意见
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联合维生素 与微量元素
8.植物化学物
推荐意见
糖尿病合并高脂血症患者膳食中每日补充2g植物甾醇酯 或甾烷醇酯，可降低血浆中LDL-C的水平，以降低冠心病 的发病风险 糖尿病患者合并心脏、肾脏并发症时可能存在肉碱缺乏， 补充左旋肉碱可能有益于脂代谢，但最佳剂量、补充方 式均无强有力证据支持 海洋胶原肽在糖尿病患者中可见到有改善代谢相关指标 的作用 茶多酚、叶黄素、海洋胶原肽以及玉米肽等特殊营养素 目前尚缺乏以临床结局为目标的干预性研究
6 7
D D
专家意见 指南推荐、专 家意见
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2.蛋白质
推荐意见 对于患有糖尿病且肾功能正常的个体，推荐蛋白质的摄入量 （供能比为10%-15%） 2型糖尿病患者中，摄入的蛋白质不易引起血糖升高但可增 加胰岛素反应。纯蛋白质食品不能用于治疗急性低血糖或预 防夜间低血糖 目前不建议采用高蛋白饮食作为减肥方法。蛋白质摄入 >20%能量对糖尿病管理及其并发症的长期影响目前尚不清 楚 在控制糖尿病血脂相关指标方面，植物蛋白质较动物蛋白质 更有优势 乳清蛋白有助于降低超重者的体重和餐后糖负荷，降低肥胖 相关性疾病发生的风险 推荐 级别 D 证据
2
3
4
提高生活质量，改善整体健康水平。 对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及成年、老年 糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。 对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），为满 足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局。
推荐 级别
B
证据
RCT研究，指 南推荐 专家意见
1
2
D
3
A
RCT研究
《指南》主要结构
MNT的循证基础
糖尿病的营养素推荐 糖尿病相关并发症的MNT 特殊时期的MNT MNT的执行与贯彻
糖尿病并发症的医学营养治疗
糖尿病肾病透析前 糖尿病肾病透析期 糖尿病神经病变 糖尿病合并脂代谢紊乱 糖尿病合并高尿酸血症 糖尿病合并肥胖者
糖尿病视网膜病变 糖尿病合并肝功能损害
糖尿病合并高血压
应激性高血糖
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1.糖尿病肾病透析前
推荐意见
1 从出现显性蛋白尿起即需适量限制饮食蛋白质，推荐蛋白入量 0.8g/kg/d。从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量 0.6g/kg/d， 并可同时补充复方α-酮酸制剂0.12g/kg/d 实施低蛋白饮食治疗，能量摄入应基本与非糖尿病肾病患者相似（3035kcal/kg）。但是，肥胖的患者需适当限制能量（可减少250-500 kcal/d），直至达到理想体重 医学营养治疗不仅对控制心血管危险因素有益，对降低微血管并发症 （如视网膜病变和肾病）风险也可能是有益的 对于肥胖相关肾病的患者，合理体重控制除了能显著持续减重外，还 可能减少肾移植的风险 采用低蛋白饮食配合α-酮酸制剂能够延缓肾功能损害的进程，减少蛋 白尿，改善营养状况，有助于调节钙磷代谢、减轻氮质血症及代谢性 酸中毒，并能减轻胰岛素抵抗、改善高胰岛素血症及增加能量生成率 配合α-酮酸制剂，长期低蛋白饮食并不增加营养不良的发生几率 2型糖尿病合并肾脏损害的患者，在控制血压（使用ACEI/ARB）、血 糖及采用低蛋白饮食（DPI<0.6g/kg/d）的前提下叠加使用α-酮酸制 剂，可进一步减少蛋白尿
低碳水化合物或低脂肪的限制能量的饮食在短期内（1年内） B 可有效减轻体重 就减重效果而言，限制能量摄入较营养素比例更关键 低碳水化合物饮食患者，应当监测血糖、血脂、肾功能、 蛋白质摄入情况(对于伴有肾病的个体)，必要时调整降糖 措施 个体化的饮食计划应该包括食物选择的优化，符合中国居 民膳食推荐摄入量（DRIs），以获得各种营养素合理摄入 不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（<800kcal/d） 治疗 B D
推荐 级别
A B
证据
指南推荐 RCT研究
3
A
C C B B B
指南推荐
指南推荐 队列研究 RCT研究 RCT研究 RCT研究
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证据
作用
VitA VitC 有效的抗氧化和清除自由基的物质，预防心血管疾病、白内障、抗癌； 与胰岛细胞凋亡有关，减少或防止动脉粥样硬化的风险； 强大的抗氧化功能，防止脂质过氧化，预防糖尿病神经和血管病变的发生和发展； 降低山梨醇含量，改善细胞功能障碍； 竞争抑制非酶糖化反应的进行，预防糖尿病慢性并发症的发生； 体内最强的抗氧化剂，改善机体对胰岛素的敏感性； 避免LDL 氧化修饰为ox-LDL，并可防止生物膜脂质过氧化损伤； 通过促使前列腺素合成、抑制血栓素生成等，改善机体血液的高凝状态，有利于控制血糖， 改善大血管及微血管病变； 血清维生素D的水平与2型糖尿病的发病呈负相关； 维生素D可以影响胰岛B细胞功能及加重胰岛素抵抗有关；
推荐 级别
B
证据 膳食指南
2
3
A
B B D
Meta-分析
Meta-分析，RCT间 有一定异质性 膳食指南 专家意见
4
果糖可能不利于血脂代谢，不推荐在糖尿病饮食中常规添加大 量果糖作为甜味剂 如果糖尿病患者想要饮酒，最好咨询医生或营养师后进行，并 严格控制每日饮酒量（女性不超过1个酒精单位/d，男性不超 过2个酒精单位/d），每周不超过2次 不推荐糖尿病患者饮酒，或者在饮酒时把饮酒量计算入总能量 范围内
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7
7.维生素
推荐意见
1 2 尚无明确的证据表明，本身无维生素缺乏的糖尿病患者大量补 充维生素会产生代谢的益处 糖尿病患者口服补充VitD3有助于改善胰岛素抵抗 不建议常规大量补充抗氧化维生素，例如维生素E、维生素C和 胡萝卜素，因为缺乏证据证明这种措施的有效性，而且还需顾 虑其长期安全性 但孕期补充叶酸及钙除外 4 5 6 7 烟酰胺与糖尿病发生的风险降低相关，降低1型糖尿病的胰岛素 需求量 维生素B1及B12常用于糖尿病神经病变，尤其是痛性神经病变的 治疗 联合补充维生素C和维生素E、Mg和Zn有助于糖尿病患者的血 糖控制，并改善肾小球功能，降低血压 补充复合维生素和微量元素制剂，有利于减少糖尿病患者发生 感染的风险
解读《中国糖尿病医学营养 治疗指南(2010)》
医学营养治疗（ MNT）目标
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纠正代谢紊 乱 减轻胰岛β 细胞负荷 防治并发症 通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和 预防其它必需营养素缺乏。 糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可使胰岛细 胞得到休息，不增加更多负担，以恢复部分功能。 个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有利于防治 糖尿病并发症的发生与发展。
VitE
VitD
B族维生素
烟酰胺治疗可减少糖尿病的发生； 尼克酰胺具有保护残留胰岛细胞的作用； 高剂量硫胺素能预防糖尿病患者的心肌病变； 维生素B1及B12常用于糖尿病神经病变，尤其是痛性神经病变的治疗； VitB12的衍生物甲钴胺，用于糖尿病神经病变的治疗，对大血管并发症亦有一定疗效；
2型糖尿病患者联合补充维生素C、维生素E、镁、锌，能明显改善肾小球功能、降低血压、 降低空腹血糖、降低丙二醛酸； 联合补充VitC、VitE、镁、锌比单纯补充VitC+VitE或单纯补充锌+镁效果好； 2型糖尿病患者联合补充多种维生素和矿物质1年，能明显减少感染的发生率；