糖尿病医学营养治疗
(谢佩法)糖尿病营养治疗
应用BMI判断
体质指数=
分类 消瘦 正常范围 超重 肥胖
体重(kg)
身高2(m2)
共患病危险度 营养不良 平均水平 轻度增高 严重增高
体质指数 (kg/m2) <18 18.5-23.9 24-27.9 >28
我国陈春明制定体重标准，2001
成人每公斤标准体重所需热量
65(S9-S15)2004
糖尿病营养干预中常遇到的问题
如何具体掌握食物的数量
• 开始采用饮食治疗时应按称重法将主、 副食称重，力求心中有数 • 最好自备一套专用的碗、碟、勺 • 简单的换算办法是： 50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重） =130克米饭 • 可以市场买一台配餐称，方便称量 • 数码配餐称的前景
谷类300-500克（6两至1斤）
面
2005美国
放宽对主食的限制，减少简单糖
• 主食类食品占每日总能量的50～55% • 碳水化合物分为简单糖和复合糖、快速反应糖 • 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血 糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等，精制糖常 见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等 精制糖可以产生能量但不含其他营养物质 • 复合糖如糙米、米饭、粗粮等食物中的淀粉不会使 血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应做为身 体热量的主要来源
循证医学的应用（二）
• A级证据
SFA<10%, 血脂异常者应<7%
膳食胆固醇摄入应<300mg,血脂异常者应<200mg
• B级证据
为了减重，可减少SFA摄入以降低LDL
应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取 低脂饮食可以长期应用
•
C级证据 PUFA应摄入10％
2022中国糖尿病医学营养治疗指南(最全版)
2022中国糖尿病医学营养治疗指南（最全版）医学营养治疗（M NT）是糖尿病综合治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。
本指南内容涉及糖尿病营养预防、治疗、并发症防治、人工甜味剂及新型植物化学物、肠外肠内营养支持等诸多领域。
指南制定过程中严格按照方法学的要求，参照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》的要求,坚持基于患者问题为导向、证据级别与推荐并重、服务于临床的宗旨，结合中国临床实践提出问题及进行证据采集，旨在指导和规范临床MNT。
医学营养治疗中营养相关要素对糖尿病的影响MNT的实施重点是调整能量及营养素的供给，本指南中针对能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养相关要素对糖尿病的影响进行叙述。
一、能量问题1:糖尿病患者适宜的能量范围是多少？糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，以达到或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求的目标（B，强推荐）表4成人糖尿病患者每日能量供给量［kJ/kg（kcal/kg）］劳动活动强度体重过低正常体重超肥胖重体力活动（如搬运工）188~209(45~50)167 (40)146 ( 35 )中体力活动（如电动安装）167 (40)125-146(30-35)125 ( 30 )轻体力活动（如坐式工作）146 ( 35 )104~125( 25~30)84504( 20~25)休息状态（如卧床）104-125( 25-30)84-104 ( 20〜25 )62-84 ( 15〜20)注：标准体重参考世界卫生组织1999计算方法：男性标准体重（kg ） =[身高（cm ） -100 ] x0.9 ;女性标准体重（kg ）=[身高（cm ） -100 ] xO.9-2.5。
根据我国提出体重指数（BMI ）的评判标准，BMI <18.5 kg/m 12为体重过低,18.5 kg/m 2<BMI<24.0 kg/m 2^正常体 重,24.0 kg/m 2<BMI<28.0 kg/m 2为超重,BMI>28.0 kg/rrP 为肥 胖1. 短期内（<1年）LCD 有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管 理（A ,强推荐）2. V LCD 短期内有助于改善T2DM 患者的FBG 、HbAic.胰岛素抵抗、 体重等指标（C ,弱推荐），但可能发生低血糖等并发症，不推荐长 期接受VLCD （ C ,强推荐）问题2 :低热量饮食/极低热量饮食是否有助于T2DM 患者的血糖管 理？问题3:间歇性能量限制/持续性能量限制对T2DIVI患者糖脂代谢和体重有何影响？IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和体重管理，IER较CER在体重管理上更有优势（B,弱推荐）二、碳水化合物问题4:摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危险因素有何影响？糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%〜60%（B,强推荐）。
糖尿病医学营养治疗健康营养摘录笔记
糖尿病医学营养治疗医学营养治疗是糖尿病的基础治疗手段，包括对患者进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划，并在一定时期内实施及监测。
此治疗通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例，有利于血糖控制，有助于维持理想体重并预防营养不良发生，是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。
1提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养。
2尽量达到并维持理想体重。
3纠正代谢紊乱，使血糖、血压、血脂尽可能达到正常水平。
4预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。
5降低微血管及大血管并发症的危险性。
6提高糖尿病患者的生活质量。
切记：调整饮食并不意味着让患者完全放弃所喜爱的食物，而是制订合理的饮食计划，并努力执行。
1 医学营养治疗的目标参考美国糖尿病学会（ADA）2017膳食指南及中国糖尿病医学营养治疗指南（2015）的要求[82-83]，确定糖尿病医学营养治疗的目标：1维持健康体重：超重/肥胖患者减重的目标是3-6个月减轻体重的5%/-10%。
消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。
2供给营养均衡的膳食，满足患者对微量营养素的需求。
3达到并维持理想的血糖水平，降低HbA1c水平。
4减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。
5控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。
2 膳食营养因素（一）能量1.糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同情况下营养需求。
2.超重或肥胖的糖尿病患者，应减轻体重，不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800kcal/d)的营养治疗。
（二）脂肪1.膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%-30%。
2.饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入。
单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%。
多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%，适当增加富含n-3脂肪酸的摄入比例。
文献阅读报告-糖尿病营养治疗
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体重判定：体重指数（BMI）
BMI ＝ 体重（kg） 身高(m) 2
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体重指数（BMI）的中国评定标准
≥28.0 24.0≤BMI<28.0 18.5≤BMI<24.0
<18.5
肥胖 超重 正常范围 体重过低
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理想体重 (ideal body weight, IBW)
（以22千卡为例） 步骤4 用BMI标尺找正常体重范围的“中间点”，作为
“理想体重”值，该患者为65（kg） 步骤5 总热量=22kcal/kg×65kg6
糖尿病患者每日能量多见于：
1400 Kcal 1600 Kcal 1800 Kcal 2000 Kcal
能量及产能营养素占比
能量：传统单位：千卡(Kcal)
产能营养素：
蛋白质： 1g产能4Kcal （占总能量10%）
脂肪：
1g产能9Kcal （占总能量30%）
碳水化合物：1g产能4Kcal （占总能量60%）
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营养治疗要点
1. 合理控制总能量 2. 合理供给营养素 3. 合理选择食物 4. 合理安排餐次
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增加膳食纤维的措施
•主食中1/3或1/2用粗粮（高粱米、玉米面、燕麦、 莜麦面、荞麦面、苦荞面等）
•每日必需吃青菜（400－500g），特别是青菜的叶 和茎。
•可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞 麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等
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避免高钠盐
每餐放盐不超过2克；高血压和肾病患者不超过1克 不吃过多高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱等； 利用蔬菜本身的风味来调味； 利用葱、姜、蒜等增加食物可口性； 利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味调味汁； 采用易保持食物原味烹调方法； 采用高钾低钠盐代替普通食盐（肾功能不全患者除外）。
糖尿病的营养干预
糖尿病的营养干预北京协和医院陈伟一、糖尿病营养治疗的历史糖尿病的营养治疗，是一个从无知到有知逐步进展的过程。
1921年发明胰岛素之前，人们认为糖尿病是一个无法正常治疗的疾病。
因此，人们采用了各种手段和方法来控制糖尿病的症状和表现。
其中，早期发现一些体型比较偏重的人群容易得糖尿病，因此，设计出一些饥饿疗法来缓解糖尿病的症状，例如中世纪古罗马时期每天不让患者吃饭，只让喝一些白菜汤，以期获得对糖尿病的控制。
1921年之后，发明了胰岛素，认为糖尿病可防可治，之后，才展开了对于糖尿病营养治疗的探讨。
早期，人们主要认为碳水化合物对血糖有影响，因此设计出极低碳水化合物饮食，同时伴随着较高脂肪摄入，脂肪的比例可高达到70%。
但是随着糖尿病病程的延长，发现一些慢性疾病，尤其是心脏病的发生率越来越高，这与脂肪的摄入密不可分。
因此，在未来的50年期间，逐步减少了总脂肪供能的比例，从70%逐渐降到35%。
而相应的发现，并不是所有的碳水化合物都对于血糖产生不良影响。
因此，又逐渐的将总碳水化合物的摄入比例增高到50%左右。
而蛋白质的变化无明显改变。
1986年，美国 ADA 学会首次把糖尿病营养治疗作为整体治疗中的一项，将供能比例固定，即提出蛋白质为12%～20%，碳水化合物＜60%，脂肪＜30%。
随着对糖尿病的治疗和诊断的不断深入，1994年，随着美国 DCCD 实验逐步产生出的一些数据，对糖尿病的营养治疗也发生了相应的变化。
首先人们注意到并不是所有的脂肪都对血糖都产生不良影响。
因此，提出限制脂肪的总量，但是，更多关注脂肪的来源，特别是饱和脂肪酸的产热比希望低于10%。
而碳水化合物也非越多越好，希望能够在55%～60%。
并且根据患者的综合评估来决定给予碳水化合物和脂肪的比例。
到了21世纪，随着循证医学的引入，人们越来越多的希望从循证医学的角度来确定营养的比例，通过研究单不饱和脂肪酸对于人体健康的影响，发现脂肪对血糖的影响是不一致。
糖尿病的五项基本原则
糖尿病的五项基本原则
临床医学中，糖尿病治疗的五大原则分别是糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗，具体如下：
1、糖尿病教育
糖尿病教育治疗就是让糖尿病患者或家属学习、了解更多的糖尿病及相关并发症的知识，配合医生积极进行治疗，并提高自我管理意识。
2、医学营养治疗
医学营养治疗也就是饮食管理，糖尿病患者可以在医生指导下制定营养计划，合理安排每天摄入食物的总热量，并合理分配各种营养物质，恢复、维持理想体重。
3、运动治疗
对于糖尿病患者而言，尤其是Ⅱ型糖尿病，运动治疗尤为重要，每周可以进行150分钟的中等强度运动，但一般不适合做高强度的剧烈运动。
4、血糖监测
糖尿病患者日常应做好血糖监测，以了解血液中的血糖浓度，从而明确病情变化，并可以评价血糖控制方案的疗效。
5、药物治疗
药物治疗是糖尿病治疗的关键，患者可以在医生指导下选用降糖药物或注射剂进行治疗，口服降糖药物有格列本脲、瑞格列奈、二甲双胍等，注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、GLP-1受体激动剂等。
糖尿病医学营养治疗的原则
糖尿病医学营养治疗的原则糖尿病医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy, MNT）是糖尿病综合管理的重要部分。
MNT的目标是帮助维持血糖水平在正常范围，同时还要考虑到血脂管理、血压控制和总体健康。
以下是糖尿病医学营养治疗的一些基本原则：1.个体化：营养计划应该根据个人的年龄、性别、体重、身体活动水平、食物偏好、文化背景以及糖尿病的类型和治疗目标进行定制。
2.平衡膳食：饮食应该包含来自所有食物组的平衡选择，确保充足的微量营养素和宏量营养素。
3.血糖控制：通过限制高糖食物的摄入、优化碳水化合物的类型和量来控制血糖水平。
4.碳水化合物计数或选择：学习如何计算餐饮中的碳水化合物含量，或使用“碳水化合物交换表”来帮助控制血糖。
5.纤维摄入：增加膳食纤维的摄入，如全谷物、豆类、蔬菜和水果，有助于改善血糖控制。
6.限制饱和脂肪和反式脂肪：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低心血管疾病的风险。
7.监控蛋白质摄入：特别是对于患有肾脏问题的糖尿病患者，过多的蛋白质摄入可能会加重肾脏负担。
8.酒精摄入：如果患者选择饮酒，需要限制酒精的摄入，并在餐饮中考虑到酒精的碳水化合物含量。
9.定时进餐：定时进餐可以帮助稳定血糖水平，特别是对于那些使用胰岛素或某些口服降糖药的患者。
10.体重管理：对于超重或肥胖的糖尿病患者，减重可以显著改善血糖控制和降低其他健康风险。
11.避免“糖尿病饮食”陷阱：没有特定的“糖尿病饮食”，而是应该关注整体饮食模式和生活方式的改变。
12.教育与支持：患者应该接受有关如何管理饮食以控制糖尿病的教育，并获得持续的营养支持和咨询。
为了制定最有效的MNT计划，最好是由注册营养师（Registered Dietitian, RD）或具有糖尿病教育专业知识的医疗专业人员来协助患者。
中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)
中国糖尿病医学营养治疗指南（）发布日期：制定者：中华医学会糖尿病学分会( )中国医师协会营养医师专业委员会出处：中华糖尿病杂志().内容介绍：年，我国制定了首个糖尿病（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南地方法学》更新，同时糖尿病和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会于年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（）》地修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等.版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重，服务于临床地宗旨.以下是各章节地推荐意见一览.b5E2R。
.任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化，建议由熟悉糖尿病治疗地营养（医）师指导下完成更佳（）.p1Ean。
可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（）..对于型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度减轻体重（）和规律、适度地体力活动（每周> ）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（）.DXDiT。
.制定方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变地能力（）.能够改善肥胖糖尿病患者地血糖、血脂、血压、体重等指标（）..针对住院糖尿病患者能够减少感染及并发症地发生、减少住院时间及胰岛素用量（）.一、能量.糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下地营养需求（）.RTCrp。
.对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险地肥胖或超重个体，应建议减重（）..在超重或肥胖地胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗（）..就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键（）.不推荐型糖尿病患者长期接受极低能量（< ）地营养治疗（）.二、碳水化合物.推荐每日碳水化合物供能比～（）；如碳水化合物地来源为低食物，其供能比可达（）..低碳水化合物饮食有利于血糖控制，但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇（）（）..糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐～或～（）..蔗糖引起地血糖升幅并不比相同能量地淀粉引起地升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及水平，不推荐常规摄入（）；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢（）.5PCzV。
中国糖尿病医学营养治疗指南(2010年版)
中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)主要缩略语-汉语对照表2中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)目录前言 (4)制定2010年中国糖尿病医学营养治疗指南的方法学 (4)一、糖尿病医学营养治疗的循证基础 (6)1.MNT的目标 (6)2.推荐意见 (6)3.证据 (6)二、营养素推荐 (8)1.能量 (8)2.蛋白质 (9)3.脂肪 (10)4.碳水化合物 (12)5.膳食纤维 (14)6.无机盐及微量元素 (15)7.维生素 (17)8.植物化学物 (19)9.甜味剂 (21)10.膳食结构 (22)三、糖尿病并发症的医学营养治疗 (24)1.糖尿病肾病及透析 (24)2.糖尿病视网膜病变 (26)3.糖尿病合并肝功能损害 (26)4.糖尿病合并高血压 (28)5.糖尿病合并神经病变 (29)6.糖尿病合并脂代谢紊乱 (29)7.糖尿病合并高尿酸血症 (30)8.糖尿病合并肥胖 (31)9.应激性高血糖 (32)四、特殊状态下的医学营养治疗 (34)1.儿童糖尿病 (34)2.妊娠期糖尿病 (35)3.患糖尿病的老年人 (36)4.糖尿病前期 (37)5.糖尿病与肠外肠内营养支持 (38)五、医学营养治疗的执行与贯彻 (41)1.营养教育 (41)2.糖尿病医学营养治疗管理 (42)3中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)4中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)5中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)6一、糖尿病医学营养治疗的循证基础医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy,MNT ）对预防糖尿病的发生、治疗已发生的糖尿病、预防或至少延缓糖尿病并发症的发生均有非常重要的作用。
同时MNT 也是糖尿病自我教育中一个不可或缺的部分, MNT 应该贯穿于糖尿病预防的所有阶段。
本“指南”总结了糖尿病MNT 近15年的循证依据和干预模式，并参照WHO 的《WHO 指南编写指南》和AGREE 协作网发展的临床指南编写方法学原则，结合中国糖尿病营养治疗共识实践现况，建立“指南”制定的方法学原则。
糖尿病医学营养治疗
2010年由于MNT可
节约医疗花费并改善糖 尿病临床结局， 相关 保险公司或其他医疗保 障应该支付MNT的费用
2006年糖尿病患者应
接受注册营养师指导下 的个性化营养治疗，以 达到理想的治疗目标
上述五次重大观念的推出以及规范和原则的制订均由美国糖尿病协会（ADA）完成！
2010年7月2日《中国糖尿病医学营 养治疗指南》正式发布
糖尿病医学营养治疗指南
Medical Nutrition Therapy Guideline for Diabetes
内 容
1 饮食及营养与糖尿病密切相关 重要意义的一步：指南的问世 科学与实践并重：指南内容精要
2 3
以饮食和营养为核心的医学营养 治疗是糖尿病综合管理“五驾马 车”中重要的一驾－“驾辕之马”
已被证实： 营养及生活方式干预可预防或 延缓糖尿病的发生
... •DPP研究 ... •大庆20年随访研究
包括控制饮食和营养在内的 强化生活方式干预降低了2型糖尿病的发生风险（减少IGT向DM的转变）
内 容
1ห้องสมุดไป่ตู้
饮食及营养与糖尿病密切相关
重要意义的一步：指南的问世 科学与实践并重：指南内容精要
2 3
医学营养治疗（MNT）现状 国际 vs.国内---源远流长 vs.近似 空白
1971年首次颁布了
“糖尿病患者营养与饮 食推荐原则”
1994年率先提出
MNT的概念，旨在更好 地阐明营养治疗重要性 及工作流程
2002年首次提出“基
于循证的糖尿病营养供 给量标准”，并制定出 证据分级标准，此后每 2年更新一次
运动治疗
胰岛素和药物治疗
血糖监测
糖尿病教育
营养治疗
中国糖尿病医学营养治疗指南【新版】
中国糖尿病医学营养治疗指南医学营养治疗(MNT)是糖尿病治疗的基础是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。
2013年美国糖尿病学会(ADA)的营养治疗推荐中提出没有一种固定的饮食模式适合所有糖尿病患者强调在循证基础上制定个体化营养治疗方案。
2010年由国内糖尿病和临床营养领域的专家根据糖尿病MNT的循证医学证据以及科学研究进展结合中国糖尿病的流行病学特点和营养现状共同起草了我国首个糖尿病MNT指南并在国内进行广泛宣传和应用得到临床医务人员的认可。
按照循证指南应当”与时俱进根据临床研究证据进展随时更新”的原则近三年来由于《制定循证指南的方法学》更新同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会决定于2013年启动《中国糖尿病医学营养指南(2013版)》的修订更新工作。
”新指南”总结了糖尿病MNT近18年的循证依据和干预模式利用现有最佳证据同时考虑治疗目标、治疗策略以及患者意愿使患者得以转变营养模式和生活方式以最终实现长期临床结局及生活质量的改善。
为实现上述目标新版指南建议在提供MNT的综合治疗小组中应当由一位熟悉MNT且具备丰富营养治疗知识和经验的营养(医)师发挥主导作用同时小组成员(包括内分泌科医生和护士)都应该熟知MNT内容并支持MNT的贯彻实施。
MNT的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下纠正已发生的代谢紊乱减轻胰岛β细胞负荷从而延缓并减轻糖尿病及其并发症的发生和发展进一步提高其生活质量。
具体目标为：(1)纠正代谢紊乱：通过平衡饮食与合理营养控制血糖、血脂同时补充优质蛋白和预防其他必需营养素缺乏。
(2)减轻胰岛β细胞负荷：糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍合理的饮食可减小胰岛β细胞负担并恢复部分功能。
(3)防治并发症个体化的MNT：可提供适当、充足的营养素有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。
(4)提高生活质量改善整体健康水平。
【医学课件】糖尿病的营养治疗
举例：体重80kg ，身高170cm ，60岁， 轻 体力劳动 ，糖尿病 ， 血糖尿糖均高
• 理想体重：170－105＝65kg。实际体重80kg，超 理想体重23％，属肥胖。
• 能量供给量：65kg×20～25kcal＝1300～ 1625kcal。根据病人年龄将能量供给量定为 1300kcal。
高、体重、劳动强度
理想体重计算公式为： 理想体重(kg)=身高(cm)-105
=[身高(cm)-100]×0.9
• 根据BMI评价 • WHO的标准 18.5－24.9 • 2000年亚太地区的标准：肥胖：BMI≧25 • 正常范围：18.5-23 • 2001年中国肥胖问题专家组 • ≥24超重； ≥28肥胖
分型 体 征 碳水化合物(%) 蛋白质(%) 脂肪(%)
A 轻型糖尿病
60
16
24
B 血糖尿糖均高 55
18
27
C 合并高胆固醇 60
18
22
D 合并高甘油三酯 50
20
30
E 合并肾功能不全 66
8
26
F 合并高血压
56
G 合并多种并发症 58
26
18
24
18
食谱制订程序
–总能量= 以MJ(能量系数)×体重 –确定生热营养素比例,重量 –餐次分配比例,计算每餐营养素量 –配膳步骤 ：主食,蔬菜,荤菜、烹调油及调味品 –食物品种和数量,定出具体的食谱供厨师烹调
降低并发症的危险度
保持血糖稳定
2020/6/30
6
控制餐后血糖的重要性
• 调节餐后血糖在血糖控制中的重要性 • 升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并发症
的发生率升高 • 2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰岛素分
中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识(2022)要点
中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识(2022 )要点【提要】糖尿病肾脏疾病(DKD)是糖尿病主要微血管并发症之一,表现为持续性尿白蛋白排泄率增加和或)肾小球滤过率进行性下降，最终发展为终末期肾脏疾病(eESRD),严重影响患者健康及生活质量。
营养不良在DKD中较为常见，可显著增加糖尿病患者全因死亡风险。
医学营养治疗(MNT)可延缓DKD进展、降低ESRD比例，还可防治DKD导致的营养不良或蛋白质能量消耗。
中华医学会内分泌学分会为制定符合中国DKD患者需求的MNT 规范，组织专题讨论并制定本共识,旨在为临床工作者提供基于证据的DKD个体化MNT指导，进而延缓DKD进展、提高生存率。
一、概述糖尿病肾脏疾病(DKD)是指由糖尿病导致的慢性肾脏疾病(CKD),是糖尿病主要微血管并发症之一。
约30 %〜40 %的糖尿病患者可罹患DKD,主要表现为持续性尿白蛋白排泄率增加和或)肾小球滤过率(GFR)进行性下降, 最终发展为终末期肾脏疾病(ESRD),严重影响患者健康及生活质量。
医学营养治疗(MNT)是糖尿病整体治疗的基础，需在合理控制总热量的基础上均衡各营养素含量。
DKD作为糖尿病的常见并发症之一，膳食营养与肾脏生理负荷之间的平衡对于维持患者的生活质量及临床结局至关重要。
营养不良在DKD患者中较为常见，且在诸多死亡相关因素中占据重要地位。
MNT 不仅可延缓DKD进展，降低ESRD比率，还可防治DKD导致的营养不良或蛋白质能量消耗（PEW）。
本共识采用国际上通用的表述推荐强度及证据质量的方法。
强推荐使用“推荐”和数字1表弱推荐使用“建议”和数字2表示。
证据质量：，表示极低质量证据；，表示低质量证据；，表示中等质量证据；，表示高质量证据。
通常按照“强推荐”规范进行处理利大于,弊弱推荐”则需要依据患者个体情况来决定最佳方案。
二、DKD 的医学营养治疗（一）营养筛查与评估（二）MNT的营养素推荐和膳食指导1.能量DKD患者总能量摄入量统一推荐标准为30〜35kcal kg- 1 d-1,根据具体活动强度与时间调整（11）。
糖尿病医学营养治疗病例示范
25克
35克
50克
表3 每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物17克，热量90千卡
400克
250克
200克
350克
70克
500克
表6 每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪9克，热量90千卡
50克
70克
80克
表4 每份水果供蛋白质1克，碳水化物21克，热量90千卡
200克
500克
表5 每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化物4克，热量90千卡
25克
50克
150克
200克
表8 每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡
10克
15克
15克
25克
40克
15克
食品交换法
肉1两
鸡蛋1个
豆腐干1两
等值谷薯类交换表
50克（1两）米或面粉=75克（1.5两）馒头（熟重）=130克(2两半)米饭
等值肉蛋类交换表
50克瘦肉（1两）=35克熟肉=60克带壳鸡蛋（1大个）=50克豆腐干=100克老豆腐=20克无糖奶粉
<编号>
—不同体型/劳动强度热能需要
劳动强度
消瘦千卡／公斤／天
正常千卡／公斤／天
肥胖千卡／公斤／天
卧床休息
20－25
15－20
15
轻度体力劳动
35
25－30
20－25
中度体力劳动
40
35
30
重度体力劳动
40－45
40
35
<编号>
制定膳食计划举例
王先生,男性，56岁身高170厘米，体重85公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药＋饮食治疗，未出现明显并发症
1斤 1
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糖尿病医学营养治疗
摘要：饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，也可以说是所有治疗的基础[1]。
对饮食和营养不予以足够的重视，2型糖尿病就不可能得到理想的控制，不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。
医学营养治疗（mnt）可有效控制糖尿病人的餐前及餐后血糖，并改善患者临床转归。
美国糖尿病学会（ada）于2002年提出基于循证医学的糖尿病mnt推荐标准和实施原则，目的是为糖尿病患者提供更安全、有效和经济的营养干预措施，以改善其转归，获得更佳费用效益比。
关键词：糖尿病医学营养治疗【中图分类号】r4 【文献标识码】
b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0152-01
1 糖尿病的概念
糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足，引起机体碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱以及继发引起维生素、水、电解质代谢紊乱。
糖尿病按病因可分为原发性和继发性两大类。
原发性糖尿病占绝大多数，病因尚未完全清楚，它又可分为1型糖尿病和2型糖尿病。
继发性糖尿病占极少数，可继发于胰腺炎、胰切除术后、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等疾病。
2 糖尿病的营养治疗
在糖尿病的综合治疗中，营养治疗是一项最基本的措施。
只有将饮食中所含有的碳水化合物（糖类）、脂肪、蛋白质三大热源营养素
调配合理才容易控制好血糖，使药物治疗发挥其应有的作用。
2.1 糖尿病营养治疗的目的。
在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛b细胞负荷。
2.1.1 纠正代谢紊乱。
糖尿病的代谢紊乱，可通过摄入有针对性合理的饮食，达到控制血糖、血脂、补偿蛋白质及其它营养成分缺乏的目的。
2.1.2 减轻胰岛负荷。
糖尿病病人都存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可以使胰岛细胞得到休息，部分功能得以恢复。
2.1.3 改善整体的健康水平。
在确保正常的生长发育的前提下，提高消耗大于摄取者的营养，促进青少年的生长发育，满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。
并保证一般糖尿病人充沛的体力。
2.1.4 有利于减肥。
肥胖是糖尿病的危险因素，低热量膳食可以促进自身消耗，减少过剩的脂肪，有利于增强胰岛素敏感性和降低血脂。
2.1.5 降低餐后高血糖。
合理进食富含膳食纤维的食物，降低餐后高血糖，反馈减轻对胰岛的刺激，有利于胰岛功能的恢复。
2.1.6 有利于防治并发症。
由于血糖控制改善，血脂降低等而有利于防治糖尿病并发症。
2.2 糖尿病营养治疗原则。
糖尿病营养治疗需要患者本人、家属、营养师以及医生、护士的密切配合，携手进行。
（1）合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。
肥胖者体内脂肪细胞增大、增多，胰岛素敏感性降低，不利于治疗。
减少总热能降低体重后往往可以改善血糖，减轻胰岛素抵抗。
消瘦者对疾病的抵抗力降低，影响健康，也不利于治疗。
孕妇、乳母和儿童要增加热量摄入以维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。
（2）平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物：所谓平衡膳食是指一种科学、合理的膳食。
这种膳食所提供的热能和各种营养素不仅全面，而且膳食的供给和人体的需要应保持平衡，既不过剩也不欠缺，并能照顾到不同年龄、性别、生理状态及各种特殊的情况。
（3）限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质：脂肪常常容易被糖尿病患者忽略并超量选食。
每克脂肪产热9kcal，应使之占饮食总热量的25-30%甚至更低。
脂肪按照其不饱和键的有无分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，应控制饱和脂肪酸的摄入，使其不超过总脂肪量的10-15%。
胆固醇摄入量应控制在每日300mg以下。
（4）放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物：在合理控制总热能的基础上适当提高碳水化合物的进量，对提高胰岛素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有益处。
（5）无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足：对于病情控制不好的病人，糖异生作用旺盛，应补充糖异生过程消耗的b族维生素。
应限制钠盐的摄入，每日食盐6-8克，防止高血压难以控制。
病程长的老年患者应注意钙的供给充足，保证每日1000-1200mg摄入，防治骨质疏松。
（6）餐次安排要合理：为了减轻胰岛负担，糖尿病病人一日至少保证三餐。
按早、午、晚餐各1/3的热量，或早餐1/5，午、晚餐
各2/5的主食量分配。
2.3 血糖指数（glucose index，gi）。
gi是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。
血糖指数=含50克糖的食物2小时内血浆葡萄糖曲线的总面积×100。
因此，我们推荐每餐选用1～2种较低血糖指数的食品，对于控制好血糖非常有益。
2.4 糖尿病食谱的要求。
糖尿病饮食是一种需要计算和称重量的饮食。
应用食品交换份方法可以快速简便地制定食谱。
因同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。
食品交换份的应用可以大大丰富糖尿病的日常生活，并使食谱的设计趋于简单化。
3 讨论
糖尿病患者不论其类型和病情轻重或有无并发症，也不论是否使用药物治疗，都应坚持严格执行长期饮食控制，做到总热量和营养成分适应生理需要。
综上所述，糖尿病患者在自控饮食中所产生的不当饮食方法，是由于患者没有系统掌握糖尿病饮食治疗知识及缺乏正规的膳食指导。
为此，最好对所有确诊的糖尿病患者给予营养师的正确而系统的膳食指导，全面掌握糖尿病的基本知识，要及时纠正患者的几种错误倾向。
同时，使患者认识自己的疾病与饮食的关系，增强战胜疾病的信心，全面掌握饮食治疗的方法和步骤，养成良好的生活和卫生习惯，了解膳食宜忌，减少对糖尿病无知所付出的代价。
参考文献
[1]滕俊波.浅谈糖尿病的饮食[j].现代医药卫生，2005，21（22）：3119-3120
[2]王晓刚，龚健.糖尿病患者的科学饮食模式[j].中国临床保健杂志，2006，9（1）：96。