糖尿病的医学营养干预
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
单纯饮食治疗
饮食治疗＋口服降糖药
饮食治疗＋注射胰岛素
饮食
运动
药物
饮食、运动、药物三者科学结合， 再加上掌握糖尿病知识， 就能有效的控制病情
.
13
营养素供给标准
（1）控制总能量
能量的供给根据病情、血糖、年龄、性别、体 质指数、活动量大小及有无并发症确定。
能量摄入量以维持或略低于理想体重为宜。肥 胖者减少能量摄入，使体重降低正常值的±5% 内。
减少糖尿病患者蛋白质摄入量到 0.8~1.0g/kg/d，在慢性肾病的早期减少到 0.8g/kg/d，可能改善肾功能，并受推荐。
正面影响心血管危险因素的MNT也能对视网 膜和肾病微血管并发症产生有益影响。
.
9
糖尿病的三级预防
（2）治疗和控制心血管疾病的危险
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对于有心血管疾病风险的糖尿病患者，膳食结构 中增加水果、蔬菜、粗粮和坚果可减少风险。
对于2型糖尿病高危人群，鼓励食用含膳食纤维 高的主食及食品。
.
7
糖尿病的三级预防
控制糖尿病（二级预防）
严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者 的死亡率和残废率。
通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是 可能终止或逆转的。
.
8
糖尿病的三级预防
治疗和控制糖尿病并发症（三级预防）
（1）微血管并发症
对于有心力衰竭症状的糖尿病患者，食物中的钠 摄入量少于2000mg/d可减轻症状。
血压正常和高血压者，减少钠摄入至2300mg/d 的膳食结构中增加水果、蔬菜、低脂乳制品可降 低血压。
对许多患者，适当减重能对血压产生有益的影响
。
.
10
糖尿病的三级预防
（3）低血糖
摄取15~20g葡萄糖是低血糖的最佳治疗，尽 管任何形式的含糖碳水化合物可能被应用。
儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消瘦者 ，能量摄入量可增加正常值15%。
.
14
成人糖尿病热能供给量
体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动
肥胖
15
20-25
30
35
消瘦 20-25
35
40
40-45
正常 15-20
25-30
35
40
单位（千卡/每公斤标准体重）
年龄超过50岁者，每增加10岁，酌情减10％
轻体力劳动: 办公室职员，教师，售货员，钟表修理 工
中体力劳动：学生，司机，电工，外科医生，体育活 动
重体力.劳动：农民，建筑工、搬运工伐木工，冶炼工15
营养搭配合理化－60/25/15法则
.
16
营养素供给标准
（2）碳水化合物摄入量
为了健康提倡一种由水果、蔬菜、粗粮、豆类 和低脂牛奶共同提供糖类的膳食模式。
糖尿病患者应该摄取各种富含纤维的食品，然 而没有证据显示糖尿病患者应比正常人群摄入 更多的纤维。
在美国食品和药物管理局的日常摄入量范围内 摄入糖醇和无营养的甜味剂是安全的。
.
18
碳水化合物
面食、大米和五谷杂粮 糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜
糖尿病的医学营养干预
.
1
定义
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由 于胰岛素分泌或作用缺陷所导致的，以长期高 血糖为特征，主要与眼、肾、神经、心血管慢 性损伤有关的代谢疾病。
.
2
分型
1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病
.
3
临床表现
慢性物质代谢紊乱：烦渴、多饮、多食、多尿
对于低血糖的治疗应在10~20分钟内起效，然 而血糖需要60分钟后重测，以确定额外治疗是 否有必要。
.
11
糖尿病的三级预防
（4）急性疾病
在急性疾病时，胰岛素和口服降糖药应继续使 用。
在急性疾病时，监测血糖和酮体，饮用适量的 液体和摄取适量的碳水化合物都很重要。
.
12
营养治疗是治疗糖尿病的基 本措施
3.9~7.2 ≤10.0 ＜7.0 ＜130/80 ＜1.7 ＜24
.
5
医学营养治疗
ADA糖尿病防治指南定义医学营养治疗（ MNT）的具体组成部分包括能量均衡，超重 、肥胖的管理，膳食结构、体力活动、行为矫 正等。任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依 据治疗目标接受个体化的MNT。
.
6
糖尿病的三级预防
监测糖类摄入量，无论是由糖类直接计量、通 过交换份计算或根据经验估计，始终是一个实 现血糖控制的关键策略。
对于糖尿病患者，在控制糖类总量的同时利用 血糖指数和血糖负荷更有利于改善血糖控制。
.
17
营养素供给标准
在包含了胰岛素和其他降糖药物的治疗中，含 有蔗糖的食品可以取代膳食计划中的其他碳水 化合物，或者被添加到膳食计划中，但应注意 避免过度能量摄入。
.
19
食物选择
富含单糖、双糖的食物如峰蜜、各种糕点、白糖 等食物在肠道易吸收，升血糖作用较迅速，另外 ，这些糖类还促进肝脏合成、分泌甘油三酯，增 高血浆甘油三酯浓度，因此糖尿病人应当忌食这 类食物。
.
20
忌食糖类食物
忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧 克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、 冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等)
预防糖尿病（一级预防）
在2型糖尿病高危人群中，预防措施重点强调生 活方式的改变，包括适度的体重减轻（7%）和 规律的体力活动（每周不少于150分钟中等强度 的体力活动），饮食控制包括减少碳水化合物的 摄取、低脂饮食。生活方式的改变能显著减少2 型糖尿病高危人群发展为糖尿病患者，因此强烈 建议糖尿病高危人群进行生活方式改变。
.
21
食物选择
面、米等谷类主要含淀粉属多糖类 ，含量约80％，糖尿病人可按规定 量食用。土豆、山药、南瓜、红薯 、白薯、藕、粉丝(条)等食物,其所 含淀粉为多糖类，可代替部分主食 食用。
.
22
碳水化合物选择小窍门
不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低 不能低于3两。
应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦 主食最佳。粗粮、细粮搭配。
急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗综合征
器官功能障碍：眼、肾、神经、心血管等并发 症或伴发器官功能不全
感染：皮肤、外阴、泌尿道感染、肺结核
无糖尿病症状：无任何糖尿病症状，仅在检测 血糖后确诊
.
4
2型糖尿病控制目标
空腹血糖（mmol/L） 非空腹血糖（mmol/L） HbA1c（%） 血压（mmHg) TG （mmol/L） BMI（kg/m2）
饮食治疗＋口服降糖药
饮食治疗＋注射胰岛素
饮食
运动
药物
饮食、运动、药物三者科学结合， 再加上掌握糖尿病知识， 就能有效的控制病情
.
13
营养素供给标准
（1）控制总能量
能量的供给根据病情、血糖、年龄、性别、体 质指数、活动量大小及有无并发症确定。
能量摄入量以维持或略低于理想体重为宜。肥 胖者减少能量摄入，使体重降低正常值的±5% 内。
减少糖尿病患者蛋白质摄入量到 0.8~1.0g/kg/d，在慢性肾病的早期减少到 0.8g/kg/d，可能改善肾功能，并受推荐。
正面影响心血管危险因素的MNT也能对视网 膜和肾病微血管并发症产生有益影响。
.
9
糖尿病的三级预防
（2）治疗和控制心血管疾病的危险
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对于有心血管疾病风险的糖尿病患者，膳食结构 中增加水果、蔬菜、粗粮和坚果可减少风险。
对于2型糖尿病高危人群，鼓励食用含膳食纤维 高的主食及食品。
.
7
糖尿病的三级预防
控制糖尿病（二级预防）
严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者 的死亡率和残废率。
通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是 可能终止或逆转的。
.
8
糖尿病的三级预防
治疗和控制糖尿病并发症（三级预防）
（1）微血管并发症
对于有心力衰竭症状的糖尿病患者，食物中的钠 摄入量少于2000mg/d可减轻症状。
血压正常和高血压者，减少钠摄入至2300mg/d 的膳食结构中增加水果、蔬菜、低脂乳制品可降 低血压。
对许多患者，适当减重能对血压产生有益的影响
。
.
10
糖尿病的三级预防
（3）低血糖
摄取15~20g葡萄糖是低血糖的最佳治疗，尽 管任何形式的含糖碳水化合物可能被应用。
儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消瘦者 ，能量摄入量可增加正常值15%。
.
14
成人糖尿病热能供给量
体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动
肥胖
15
20-25
30
35
消瘦 20-25
35
40
40-45
正常 15-20
25-30
35
40
单位（千卡/每公斤标准体重）
年龄超过50岁者，每增加10岁，酌情减10％
轻体力劳动: 办公室职员，教师，售货员，钟表修理 工
中体力劳动：学生，司机，电工，外科医生，体育活 动
重体力.劳动：农民，建筑工、搬运工伐木工，冶炼工15
营养搭配合理化－60/25/15法则
.
16
营养素供给标准
（2）碳水化合物摄入量
为了健康提倡一种由水果、蔬菜、粗粮、豆类 和低脂牛奶共同提供糖类的膳食模式。
糖尿病患者应该摄取各种富含纤维的食品，然 而没有证据显示糖尿病患者应比正常人群摄入 更多的纤维。
在美国食品和药物管理局的日常摄入量范围内 摄入糖醇和无营养的甜味剂是安全的。
.
18
碳水化合物
面食、大米和五谷杂粮 糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜
糖尿病的医学营养干预
.
1
定义
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由 于胰岛素分泌或作用缺陷所导致的，以长期高 血糖为特征，主要与眼、肾、神经、心血管慢 性损伤有关的代谢疾病。
.
2
分型
1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病
.
3
临床表现
慢性物质代谢紊乱：烦渴、多饮、多食、多尿
对于低血糖的治疗应在10~20分钟内起效，然 而血糖需要60分钟后重测，以确定额外治疗是 否有必要。
.
11
糖尿病的三级预防
（4）急性疾病
在急性疾病时，胰岛素和口服降糖药应继续使 用。
在急性疾病时，监测血糖和酮体，饮用适量的 液体和摄取适量的碳水化合物都很重要。
.
12
营养治疗是治疗糖尿病的基 本措施
3.9~7.2 ≤10.0 ＜7.0 ＜130/80 ＜1.7 ＜24
.
5
医学营养治疗
ADA糖尿病防治指南定义医学营养治疗（ MNT）的具体组成部分包括能量均衡，超重 、肥胖的管理，膳食结构、体力活动、行为矫 正等。任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依 据治疗目标接受个体化的MNT。
.
6
糖尿病的三级预防
监测糖类摄入量，无论是由糖类直接计量、通 过交换份计算或根据经验估计，始终是一个实 现血糖控制的关键策略。
对于糖尿病患者，在控制糖类总量的同时利用 血糖指数和血糖负荷更有利于改善血糖控制。
.
17
营养素供给标准
在包含了胰岛素和其他降糖药物的治疗中，含 有蔗糖的食品可以取代膳食计划中的其他碳水 化合物，或者被添加到膳食计划中，但应注意 避免过度能量摄入。
.
19
食物选择
富含单糖、双糖的食物如峰蜜、各种糕点、白糖 等食物在肠道易吸收，升血糖作用较迅速，另外 ，这些糖类还促进肝脏合成、分泌甘油三酯，增 高血浆甘油三酯浓度，因此糖尿病人应当忌食这 类食物。
.
20
忌食糖类食物
忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧 克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、 冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等)
预防糖尿病（一级预防）
在2型糖尿病高危人群中，预防措施重点强调生 活方式的改变，包括适度的体重减轻（7%）和 规律的体力活动（每周不少于150分钟中等强度 的体力活动），饮食控制包括减少碳水化合物的 摄取、低脂饮食。生活方式的改变能显著减少2 型糖尿病高危人群发展为糖尿病患者，因此强烈 建议糖尿病高危人群进行生活方式改变。
.
21
食物选择
面、米等谷类主要含淀粉属多糖类 ，含量约80％，糖尿病人可按规定 量食用。土豆、山药、南瓜、红薯 、白薯、藕、粉丝(条)等食物,其所 含淀粉为多糖类，可代替部分主食 食用。
.
22
碳水化合物选择小窍门
不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低 不能低于3两。
应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦 主食最佳。粗粮、细粮搭配。
急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗综合征
器官功能障碍：眼、肾、神经、心血管等并发 症或伴发器官功能不全
感染：皮肤、外阴、泌尿道感染、肺结核
无糖尿病症状：无任何糖尿病症状，仅在检测 血糖后确诊
.
4
2型糖尿病控制目标
空腹血糖（mmol/L） 非空腹血糖（mmol/L） HbA1c（%） 血压（mmHg) TG （mmol/L） BMI（kg/m2）