糖尿病的医学营养干预
糖尿病医学营养干预的第一步是合理选择及搭配食物
糖尿病医学营养干预的第一步是合理选择及搭配食物，而合理选择及搭配食物的第一步是学会看懂食品的“营养标签”。
何谓“营养标签”？很多糖尿病患者觉得自己懂了，实则不懂。
我们在门诊对糖尿病患者的初步调查显示，约一半以上的糖尿病患者在购买食品时会关注该食品的“品牌、价格、出厂日期、保质期”等信息，但不得不指出的是，仅仅看懂这些，对糖尿病患者而言是远远不够。
对糖尿病患者而言，读懂营养标签的难点在于“NRV％”(营养素参考值)，它是用于比较食品营养成分含量高低的参考值，能使消费者，特别是糖尿病患者更好地理解营养成分含量的高低。
如100克某种饼干中含有9.0克蛋白质，但粗看这一数值，人们或许并没有确切的概念，但接下来再看一下NRV％，可知9.0克蛋白质占一天推荐摄入量的15％，也就是糖尿病患者每吃100克这种饼干，即可满足一天其蛋白质摄入量的15％。
这便可迅速获得直观的认识。
除NRV％之外，糖尿病患者在购物时还要看懂配料表。
配料表会如实记录食品中到底有什么成分，是反应食品真相的标志。
一般而言，配料表排序中，含量越高排的位置越靠前。
糖尿病患者可利用这一规则选择食品。
如燕麦A的配料表表述为:燕麦、米粉、蔗糖、麦芽糊精、核桃、植物油；燕麦B的配料表表述为:米粉、蔗糖、麦芽糊精、燕麦、核桃、氢化植物油。
根据配料表排序原则，肯定燕麦A中的燕麦含量高于燕麦B，其营养价值更高，更适于糖尿病患者选购。
在配料表中，糖尿病患者应注意反式脂肪酸。
部分氢化大豆油、部分氢化棕榈油、植脂末、精炼植物油、起酥油、酥油都是反式脂肪酸的代名词。
在配料表中，如发现上述词语，糖尿病患者要谨慎购买。
对于无蔗糖食品，更应警惕，有时无蔗糖食品中虽不含蔗糖，但却含有葡萄糖、麦芽糖、麦芽糊精等，还有的含有反式脂肪酸，而它们对血糖的影响不会比蔗糖小。
(作者系北京协和医院临床营养科教授)。
2022中国糖尿病医学营养治疗指南(最全版)
2022中国糖尿病医学营养治疗指南（最全版）医学营养治疗（M NT）是糖尿病综合治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。
本指南内容涉及糖尿病营养预防、治疗、并发症防治、人工甜味剂及新型植物化学物、肠外肠内营养支持等诸多领域。
指南制定过程中严格按照方法学的要求，参照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》的要求,坚持基于患者问题为导向、证据级别与推荐并重、服务于临床的宗旨，结合中国临床实践提出问题及进行证据采集，旨在指导和规范临床MNT。
医学营养治疗中营养相关要素对糖尿病的影响MNT的实施重点是调整能量及营养素的供给，本指南中针对能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养相关要素对糖尿病的影响进行叙述。
一、能量问题1:糖尿病患者适宜的能量范围是多少？糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，以达到或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求的目标（B，强推荐）表4成人糖尿病患者每日能量供给量［kJ/kg（kcal/kg）］劳动活动强度体重过低正常体重超肥胖重体力活动（如搬运工）188~209(45~50)167 (40)146 ( 35 )中体力活动（如电动安装）167 (40)125-146(30-35)125 ( 30 )轻体力活动（如坐式工作）146 ( 35 )104~125( 25~30)84504( 20~25)休息状态（如卧床）104-125( 25-30)84-104 ( 20〜25 )62-84 ( 15〜20)注：标准体重参考世界卫生组织1999计算方法：男性标准体重（kg ） =[身高（cm ） -100 ] x0.9 ;女性标准体重（kg ）=[身高（cm ） -100 ] xO.9-2.5。
根据我国提出体重指数（BMI ）的评判标准，BMI <18.5 kg/m 12为体重过低,18.5 kg/m 2<BMI<24.0 kg/m 2^正常体 重,24.0 kg/m 2<BMI<28.0 kg/m 2为超重,BMI>28.0 kg/rrP 为肥 胖1. 短期内（<1年）LCD 有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管 理（A ,强推荐）2. V LCD 短期内有助于改善T2DM 患者的FBG 、HbAic.胰岛素抵抗、 体重等指标（C ,弱推荐），但可能发生低血糖等并发症，不推荐长 期接受VLCD （ C ,强推荐）问题2 :低热量饮食/极低热量饮食是否有助于T2DM 患者的血糖管 理？问题3:间歇性能量限制/持续性能量限制对T2DIVI患者糖脂代谢和体重有何影响？IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和体重管理，IER较CER在体重管理上更有优势（B,弱推荐）二、碳水化合物问题4:摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危险因素有何影响？糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%〜60%（B,强推荐）。
糖尿病医学营养治疗健康营养摘录笔记
糖尿病医学营养治疗医学营养治疗是糖尿病的基础治疗手段，包括对患者进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划，并在一定时期内实施及监测。
此治疗通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例，有利于血糖控制，有助于维持理想体重并预防营养不良发生，是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。
1提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养。
2尽量达到并维持理想体重。
3纠正代谢紊乱，使血糖、血压、血脂尽可能达到正常水平。
4预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。
5降低微血管及大血管并发症的危险性。
6提高糖尿病患者的生活质量。
切记：调整饮食并不意味着让患者完全放弃所喜爱的食物，而是制订合理的饮食计划，并努力执行。
1 医学营养治疗的目标参考美国糖尿病学会（ADA）2017膳食指南及中国糖尿病医学营养治疗指南（2015）的要求[82-83]，确定糖尿病医学营养治疗的目标：1维持健康体重：超重/肥胖患者减重的目标是3-6个月减轻体重的5%/-10%。
消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。
2供给营养均衡的膳食，满足患者对微量营养素的需求。
3达到并维持理想的血糖水平，降低HbA1c水平。
4减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。
5控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。
2 膳食营养因素（一）能量1.糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同情况下营养需求。
2.超重或肥胖的糖尿病患者，应减轻体重，不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800kcal/d)的营养治疗。
（二）脂肪1.膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%-30%。
2.饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入。
单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%。
多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%，适当增加富含n-3脂肪酸的摄入比例。
糖尿病医学营养干预新进展
常 务委 员、 中 国 医师 协会 循 证 临床 营 养 学组 委 员、 北 京
健 康 协 会 常 务 理 事 ； 《中
指南中
均强 调ＭＮ 在 糖 尿病 综合 素 和药 物 的使 用等 。任何 糖 尿 病营 Ｔ
．
治 疗 中的基 础 性 地 位
即只 有 建立 养 干预 方 案均 应 与 患者 的个体 化 情
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Байду номын сангаас
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糖 尿 病 医学 营 养 干预 新 进 展
北京 协和 医院临床 营养科
中 图分类号 关键 词 ８７１ ８ 文 献标识码
于康
胖的糖尿病患者均推荐进行 “ 适度的”减肥。所谓适
非必 须达到 理想 值 。大量 临床 实践显 示 ，这 一 目标 对 期 维持 的 。最 高级 的研 究证 据显 示 ，在这一 减肥 水平
度 ，是指 在原 来体 重 的基础 上 ．减轻 约５ ％～７ ．而 藻类和豆类等食品，以延缓餐后血糖的升高。 ％ 大部 分 超重 ， 胖 患者 而 言 是 相对 容 易 实现 且 能 够 长 在 ５ ０ ０ ｇ 肥 ０ ～８ ０ ，甚 至更 多 。 ５避免 动 物性 油脂 摄八过 多 ，尤 其不 能采 用动 物 ． 下 ．胰 岛素抵 抗减 轻 ．且有 助于 改善 患者结 局 ，包括 油 烹调 。避免 进食 肥 肉 、浓 肉汤 、动 物 内脏 、油炸食
专 有 名词 医学 营 养干 预（ ｄ ｃ ｌ 已有 研 究 显 示 ，约７ ％的糖 尿 病患 ｍｅ ｉ ａ ５ ｎ ｔｉｏｎ ｌ ｈ ａ ｙ ＭＮＴ ”。其 者 面临 各 式各 样 的饮 食 问题 ．其 比 ｕ ｒ ｉ ａ ｅｒ ｐ ， ｔ ｔ ）
糖尿病的营养干预
糖尿病的营养干预北京协和医院陈伟一、糖尿病营养治疗的历史糖尿病的营养治疗，是一个从无知到有知逐步进展的过程。
1921年发明胰岛素之前，人们认为糖尿病是一个无法正常治疗的疾病。
因此，人们采用了各种手段和方法来控制糖尿病的症状和表现。
其中，早期发现一些体型比较偏重的人群容易得糖尿病，因此，设计出一些饥饿疗法来缓解糖尿病的症状，例如中世纪古罗马时期每天不让患者吃饭，只让喝一些白菜汤，以期获得对糖尿病的控制。
1921年之后，发明了胰岛素，认为糖尿病可防可治，之后，才展开了对于糖尿病营养治疗的探讨。
早期，人们主要认为碳水化合物对血糖有影响，因此设计出极低碳水化合物饮食，同时伴随着较高脂肪摄入，脂肪的比例可高达到70%。
但是随着糖尿病病程的延长，发现一些慢性疾病，尤其是心脏病的发生率越来越高，这与脂肪的摄入密不可分。
因此，在未来的50年期间，逐步减少了总脂肪供能的比例，从70%逐渐降到35%。
而相应的发现，并不是所有的碳水化合物都对于血糖产生不良影响。
因此，又逐渐的将总碳水化合物的摄入比例增高到50%左右。
而蛋白质的变化无明显改变。
1986年，美国 ADA 学会首次把糖尿病营养治疗作为整体治疗中的一项，将供能比例固定，即提出蛋白质为12%～20%，碳水化合物＜60%，脂肪＜30%。
随着对糖尿病的治疗和诊断的不断深入，1994年，随着美国 DCCD 实验逐步产生出的一些数据，对糖尿病的营养治疗也发生了相应的变化。
首先人们注意到并不是所有的脂肪都对血糖都产生不良影响。
因此，提出限制脂肪的总量，但是，更多关注脂肪的来源，特别是饱和脂肪酸的产热比希望低于10%。
而碳水化合物也非越多越好，希望能够在55%～60%。
并且根据患者的综合评估来决定给予碳水化合物和脂肪的比例。
到了21世纪，随着循证医学的引入，人们越来越多的希望从循证医学的角度来确定营养的比例，通过研究单不饱和脂肪酸对于人体健康的影响，发现脂肪对血糖的影响是不一致。
糖尿病的五项基本原则
糖尿病的五项基本原则
临床医学中，糖尿病治疗的五大原则分别是糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗，具体如下：
1、糖尿病教育
糖尿病教育治疗就是让糖尿病患者或家属学习、了解更多的糖尿病及相关并发症的知识，配合医生积极进行治疗，并提高自我管理意识。
2、医学营养治疗
医学营养治疗也就是饮食管理，糖尿病患者可以在医生指导下制定营养计划，合理安排每天摄入食物的总热量，并合理分配各种营养物质，恢复、维持理想体重。
3、运动治疗
对于糖尿病患者而言，尤其是Ⅱ型糖尿病，运动治疗尤为重要，每周可以进行150分钟的中等强度运动，但一般不适合做高强度的剧烈运动。
4、血糖监测
糖尿病患者日常应做好血糖监测，以了解血液中的血糖浓度，从而明确病情变化，并可以评价血糖控制方案的疗效。
5、药物治疗
药物治疗是糖尿病治疗的关键，患者可以在医生指导下选用降糖药物或注射剂进行治疗，口服降糖药物有格列本脲、瑞格列奈、二甲双胍等，注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、GLP-1受体激动剂等。
糖尿病的健康工作干预计划
糖尿病的健康工作干预计划•相关推荐糖尿病的健康工作干预计划（精选8篇）时间过得可真快，从来都不等人，又将迎来新的工作，新的挑战，现在就让我们好好地规划一下吧。
相信大家又在为写工作计划犯愁了吧！以下是小编精心整理的糖尿病的健康工作干预计划（精选8篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
糖尿病的健康工作干预计划篇1随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速2型糖尿病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。
为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。
根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划。
一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到20xx 年糖尿病工作计划以上；2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
糖尿病医学营养治疗的原则
糖尿病医学营养治疗的原则糖尿病医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy, MNT）是糖尿病综合管理的重要部分。
MNT的目标是帮助维持血糖水平在正常范围，同时还要考虑到血脂管理、血压控制和总体健康。
以下是糖尿病医学营养治疗的一些基本原则：1.个体化：营养计划应该根据个人的年龄、性别、体重、身体活动水平、食物偏好、文化背景以及糖尿病的类型和治疗目标进行定制。
2.平衡膳食：饮食应该包含来自所有食物组的平衡选择，确保充足的微量营养素和宏量营养素。
3.血糖控制：通过限制高糖食物的摄入、优化碳水化合物的类型和量来控制血糖水平。
4.碳水化合物计数或选择：学习如何计算餐饮中的碳水化合物含量，或使用“碳水化合物交换表”来帮助控制血糖。
5.纤维摄入：增加膳食纤维的摄入，如全谷物、豆类、蔬菜和水果，有助于改善血糖控制。
6.限制饱和脂肪和反式脂肪：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低心血管疾病的风险。
7.监控蛋白质摄入：特别是对于患有肾脏问题的糖尿病患者，过多的蛋白质摄入可能会加重肾脏负担。
8.酒精摄入：如果患者选择饮酒，需要限制酒精的摄入，并在餐饮中考虑到酒精的碳水化合物含量。
9.定时进餐：定时进餐可以帮助稳定血糖水平，特别是对于那些使用胰岛素或某些口服降糖药的患者。
10.体重管理：对于超重或肥胖的糖尿病患者，减重可以显著改善血糖控制和降低其他健康风险。
11.避免“糖尿病饮食”陷阱：没有特定的“糖尿病饮食”，而是应该关注整体饮食模式和生活方式的改变。
12.教育与支持：患者应该接受有关如何管理饮食以控制糖尿病的教育，并获得持续的营养支持和咨询。
为了制定最有效的MNT计划，最好是由注册营养师（Registered Dietitian, RD）或具有糖尿病教育专业知识的医疗专业人员来协助患者。
糖尿病医学营养治疗
2010年由于MNT可
节约医疗花费并改善糖 尿病临床结局， 相关 保险公司或其他医疗保 障应该支付MNT的费用
2006年糖尿病患者应
接受注册营养师指导下 的个性化营养治疗，以 达到理想的治疗目标
上述五次重大观念的推出以及规范和原则的制订均由美国糖尿病协会（ADA）完成！
2010年7月2日《中国糖尿病医学营 养治疗指南》正式发布
糖尿病医学营养治疗指南
Medical Nutrition Therapy Guideline for Diabetes
内 容
1 饮食及营养与糖尿病密切相关 重要意义的一步：指南的问世 科学与实践并重：指南内容精要
2 3
以饮食和营养为核心的医学营养 治疗是糖尿病综合管理“五驾马 车”中重要的一驾－“驾辕之马”
已被证实： 营养及生活方式干预可预防或 延缓糖尿病的发生
... •DPP研究 ... •大庆20年随访研究
包括控制饮食和营养在内的 强化生活方式干预降低了2型糖尿病的发生风险（减少IGT向DM的转变）
内 容
1ห้องสมุดไป่ตู้
饮食及营养与糖尿病密切相关
重要意义的一步：指南的问世 科学与实践并重：指南内容精要
2 3
医学营养治疗（MNT）现状 国际 vs.国内---源远流长 vs.近似 空白
1971年首次颁布了
“糖尿病患者营养与饮 食推荐原则”
1994年率先提出
MNT的概念，旨在更好 地阐明营养治疗重要性 及工作流程
2002年首次提出“基
于循证的糖尿病营养供 给量标准”，并制定出 证据分级标准，此后每 2年更新一次
运动治疗
胰岛素和药物治疗
血糖监测
糖尿病教育
营养治疗
中国糖尿病医学营养治疗指南【新版】
中国糖尿病医学营养治疗指南医学营养治疗(MNT)是糖尿病治疗的基础是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。
2013年美国糖尿病学会(ADA)的营养治疗推荐中提出没有一种固定的饮食模式适合所有糖尿病患者强调在循证基础上制定个体化营养治疗方案。
2010年由国内糖尿病和临床营养领域的专家根据糖尿病MNT的循证医学证据以及科学研究进展结合中国糖尿病的流行病学特点和营养现状共同起草了我国首个糖尿病MNT指南并在国内进行广泛宣传和应用得到临床医务人员的认可。
按照循证指南应当”与时俱进根据临床研究证据进展随时更新”的原则近三年来由于《制定循证指南的方法学》更新同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师专业委员会决定于2013年启动《中国糖尿病医学营养指南(2013版)》的修订更新工作。
”新指南”总结了糖尿病MNT近18年的循证依据和干预模式利用现有最佳证据同时考虑治疗目标、治疗策略以及患者意愿使患者得以转变营养模式和生活方式以最终实现长期临床结局及生活质量的改善。
为实现上述目标新版指南建议在提供MNT的综合治疗小组中应当由一位熟悉MNT且具备丰富营养治疗知识和经验的营养(医)师发挥主导作用同时小组成员(包括内分泌科医生和护士)都应该熟知MNT内容并支持MNT的贯彻实施。
MNT的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下纠正已发生的代谢紊乱减轻胰岛β细胞负荷从而延缓并减轻糖尿病及其并发症的发生和发展进一步提高其生活质量。
具体目标为：(1)纠正代谢紊乱：通过平衡饮食与合理营养控制血糖、血脂同时补充优质蛋白和预防其他必需营养素缺乏。
(2)减轻胰岛β细胞负荷：糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍合理的饮食可减小胰岛β细胞负担并恢复部分功能。
(3)防治并发症个体化的MNT：可提供适当、充足的营养素有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。
(4)提高生活质量改善整体健康水平。
【医学课件】糖尿病的营养治疗
举例：体重80kg ，身高170cm ，60岁， 轻 体力劳动 ，糖尿病 ， 血糖尿糖均高
• 理想体重：170－105＝65kg。实际体重80kg，超 理想体重23％，属肥胖。
• 能量供给量：65kg×20～25kcal＝1300～ 1625kcal。根据病人年龄将能量供给量定为 1300kcal。
高、体重、劳动强度
理想体重计算公式为： 理想体重(kg)=身高(cm)-105
=[身高(cm)-100]×0.9
• 根据BMI评价 • WHO的标准 18.5－24.9 • 2000年亚太地区的标准：肥胖：BMI≧25 • 正常范围：18.5-23 • 2001年中国肥胖问题专家组 • ≥24超重； ≥28肥胖
分型 体 征 碳水化合物(%) 蛋白质(%) 脂肪(%)
A 轻型糖尿病
60
16
24
B 血糖尿糖均高 55
18
27
C 合并高胆固醇 60
18
22
D 合并高甘油三酯 50
20
30
E 合并肾功能不全 66
8
26
F 合并高血压
56
G 合并多种并发症 58
26
18
24
18
食谱制订程序
–总能量= 以MJ(能量系数)×体重 –确定生热营养素比例,重量 –餐次分配比例,计算每餐营养素量 –配膳步骤 ：主食,蔬菜,荤菜、烹调油及调味品 –食物品种和数量,定出具体的食谱供厨师烹调
降低并发症的危险度
保持血糖稳定
2020/6/30
6
控制餐后血糖的重要性
• 调节餐后血糖在血糖控制中的重要性 • 升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并发症
的发生率升高 • 2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰岛素分
糖尿病医学营养治疗病例示范
25克
35克
50克
表3 每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物17克，热量90千卡
400克
250克
200克
350克
70克
500克
表6 每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪9克，热量90千卡
50克
70克
80克
表4 每份水果供蛋白质1克，碳水化物21克，热量90千卡
200克
500克
表5 每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化物4克，热量90千卡
25克
50克
150克
200克
表8 每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡
10克
15克
15克
25克
40克
15克
食品交换法
肉1两
鸡蛋1个
豆腐干1两
等值谷薯类交换表
50克（1两）米或面粉=75克（1.5两）馒头（熟重）=130克(2两半)米饭
等值肉蛋类交换表
50克瘦肉（1两）=35克熟肉=60克带壳鸡蛋（1大个）=50克豆腐干=100克老豆腐=20克无糖奶粉
<编号>
—不同体型/劳动强度热能需要
劳动强度
消瘦千卡／公斤／天
正常千卡／公斤／天
肥胖千卡／公斤／天
卧床休息
20－25
15－20
15
轻度体力劳动
35
25－30
20－25
中度体力劳动
40
35
30
重度体力劳动
40－45
40
35
<编号>
制定膳食计划举例
王先生,男性，56岁身高170厘米，体重85公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药＋饮食治疗，未出现明显并发症
1斤 1
糖尿病医学营养干预的证据支持
持 理想 体重 或合 理体 重 ； 到并 维 持理 想 的血 脂 和 达
血 压 ； 防 、 缓 和 治 疗 各 类 急 、 性 并 发 症 的 发 生 预 延 慢
与饮 食 推荐 原则 ” 。１９ ９ ４年 ， Ｄ Ａ Ａ赋 予饮 食调 控
通 信 作 者 ： 】６ （ ９ ９一） 主 任 医 师 ， 授 。 研 究 方 向 ： 养 风 险 ， 敦 营
和 发展 ； 善患 者总 体健康 状 况 ， 提高 其生 活质 改 并
筛 查 ， 类 疾 病 的 营 养 支 持 和 治 疗 各
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［ ］ ｅｒｖＭＳ ＫｕｏｈＭＶ， ｍ ｌ ｎｖＮ １ Ｐ ｔ ， ｋｓ ８ ｏ Ｅ ｅｙ ｏ ａｄ ｍｚｄｃｎｒｌ ｄ ａ Ｖ．Ａｒｎ ｏ ｉ ｏ ｔ ｌ ｅ ｏｅ
ｔｉｌｏ ｎ ｅ ａ ｅ ｓ ｓ ｐ ｒ ｎ ｅ ａ ｅ ｄ ｎ ｎ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｔ ｒ ｄ ｃｅ ｒａ ｆｅ ｔ ｒ ｌｖ ｒｕ ａ ｅ ｔｒ ｌ ｆｅ ｉ ｇ ｉ ｐ ｔ ｔ ｉｈ ｐ ｅ ｉｔ ｄ ｅ
３４ ０ ２ ５ ０ 【 章 编 号 】 １ ７２—３ ８ ｆ ０１ ） 一０ —０ ０５—０４ 文 ６
【 献标识码 】 Ａ 文
１ 医乌 营养 干预 的概念 、 目标和 作用
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专 有 名 词 “ 学 营 养 干 预 （ Ｔ ” ， 核 心 目 标 医 ＭＮ ） 其 是 实 现 营 养 （ 食 ） 运 动 和 药 物 治 疗 ３者 的 平 衡 ， 饮 、
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饮食治疗＋口服降糖药
饮食治疗＋注射胰岛素
饮食
运动
药物
饮食、运动、药物三者科学结合， 再加上掌握糖尿病知识， 就能有效的控制病情
.
13
营养素供给标准
（1）控制总能量
能量的供给根据病情、血糖、年龄、性别、体 质指数、活动量大小及有无并发症确定。
能量摄入量以维持或略低于理想体重为宜。肥 胖者减少能量摄入，使体重降低正常值的±5% 内。
儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消瘦者 ，能量摄入量可增加正常值15%。
.
14
成人糖尿病热能供给量
体型 卧床 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动
肥胖
15
20-25
30
35
消瘦 20-25
35
40
40-45
正常 15-20
25-30
35
40
单位（千卡/每公斤标准体重）
年龄超过50岁者，每增加10岁，酌情减10％
预防糖尿病（一级预防）
在2型糖尿病高危人群中，预防措施重点强调生 活方式的改变，包括适度的体重减轻（7%）和 规律的体力活动（每周不少于150分钟中等强度 的体力活动），饮食控制包括减少碳水化合物的 摄取、低脂饮食。生活方式的改变能显著减少2 型糖尿病高危人群发展为糖尿病患者，因此强烈 建议糖尿病高危人群进行生活方式改变。
对于低血糖的治疗应在10~20分钟内起效，然 而血糖需要60分钟后重测，以确定额外治疗是 否有必要。
.
11
糖尿病的三级预防
（4）急性疾病
在急性疾病时，胰岛素和口服降糖药应继续使 用。
在急性疾病时，监测血糖和酮体，饮用适量的 液体和摄取适量的碳水化合物都很重要。
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营养治疗是治疗糖尿病的基 本措施
对于2型糖尿病高危人群，鼓励食用含膳食纤维 高的主食及食品。
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糖尿病的三级预防
控制糖尿病（二级预防）
严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者 的死亡率和残废率。
通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是 可能终止或逆转的。
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糖尿病的三级预防
治疗和控制糖尿病并发症（三级预防）
（1）微血管并发症
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食物选择
面、米等谷类主要含淀粉属多糖类 ，含量约80％，糖尿病人可按规定 量食用。土豆、山药、南瓜、红薯 、白薯、藕、粉丝(条)等食物,其所 含淀粉为多糖类，可代替部分主食 食用。
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碳水化合物选择小窍门
不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低 不能低于3两。
应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦 主食最佳。粗粮、细粮搭配。
糖尿病的医学营养干预
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定义
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由 于胰岛素分泌或作用缺陷所导致的，以长期高 血糖为特征，主要与眼、肾、神经、心血管慢 性损伤有关的代谢疾病。
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分型
1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病
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临床表现
慢性物质代谢紊乱：烦渴、多饮、多食、多尿
减少糖尿病患者蛋白质摄入量到 0.8~1.0g/kg/d，在慢性肾病的早期减少到 0.8g/kg/d，可能改善肾功能，并受推荐。
正面影响心血管危险因素的MNT也能对视网 膜和肾病微血管并发症产生有益影响。
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糖尿病的三级预防
（2）治疗和控制心血管疾病的危险
对于有心血管疾病风险的糖尿病患者，膳食结构 中增加水果、蔬菜、粗粮和坚果可减少风险。
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食物选择
富含单糖、双糖的食物如峰蜜、各种糕点、白糖 等食物在肠道易吸收，升血糖作用较迅速，另外 ，这些糖类还促进肝脏合成、分泌甘油三酯，增 高血浆甘油三酯浓度，因此糖尿病人应当忌食这 类食物。
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忌食糖类食物
忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧 克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、 冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等)
监测糖类摄入量，无论是由糖类直接计量、通 过交换份计算或根据经验估计，始终是一个实 现血糖控制的关键策略。
对于糖尿病患者，在控制糖类总量的同时利用 血糖指数和血糖负荷更有利于改善血糖控制。
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营养素供给标准
在包含了胰岛素和其他降糖药物的治疗中，含 有蔗糖的食品可以取代膳食计划中的其他碳水 化合物，或者被添加到膳食计划中，但应注意 避免过度能量摄入。
糖尿病患者应该摄取各种富含纤维的食品，然 而没有证据显示糖尿病患者应比正常人群摄入 更多的纤维。
在美国食品和药物管理局的日常摄入量范围内 摄入糖醇和无营养的甜味剂是安全的。
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碳水化合物
面食、大米和五谷杂粮 糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜
轻体力劳动: 办公室职员，教师，售货员，钟表修理 工
中体力劳动：学生，司机，电工，外科医生，体育活 动
重体力.劳动：农民，建筑工、搬运工伐木工，冶炼工15
营养搭配合理化－60/25标准
（2）碳水化合物摄入量
为了健康提倡一种由水果、蔬菜、粗粮、豆类 和低脂牛奶共同提供糖类的膳食模式。
急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗综合征
器官功能障碍：眼、肾、神经、心血管等并发 症或伴发器官功能不全
感染：皮肤、外阴、泌尿道感染、肺结核
无糖尿病症状：无任何糖尿病症状，仅在检测 血糖后确诊
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2型糖尿病控制目标
空腹血糖（mmol/L） 非空腹血糖（mmol/L） HbA1c（%） 血压（mmHg) TG （mmol/L） BMI（kg/m2）
3.9~7.2 ≤10.0 ＜7.0 ＜130/80 ＜1.7 ＜24
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医学营养治疗
ADA糖尿病防治指南定义医学营养治疗（ MNT）的具体组成部分包括能量均衡，超重 、肥胖的管理，膳食结构、体力活动、行为矫 正等。任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依 据治疗目标接受个体化的MNT。
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糖尿病的三级预防
对于有心力衰竭症状的糖尿病患者，食物中的钠 摄入量少于2000mg/d可减轻症状。
血压正常和高血压者，减少钠摄入至2300mg/d 的膳食结构中增加水果、蔬菜、低脂乳制品可降 低血压。
对许多患者，适当减重能对血压产生有益的影响
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糖尿病的三级预防
（3）低血糖
摄取15~20g葡萄糖是低血糖的最佳治疗，尽 管任何形式的含糖碳水化合物可能被应用。