产后血肿ppt课件

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5.积极处理血肿
1）外阴血肿如果血肿<5cm，不继续增大， 可冷敷压迫血肿，严密观察，血肿未继 续增大，可逐渐吸收;如果血肿>5cm， 或继续增大，应立即切开引流，缝合止 血
2）阴道血肿多为阴道黏膜下较深血管破 裂，应在积极补充血容量的同时，切开 血肿，结扎活动出血点，缝合止血。如 为会阴切开修补处出血，应重新拆开， 结扎止血，再次缝合
如何配合助产人员，以减少产道血肿的
发生。第一产程中，指导产妇采取自由
体位，不要向下屏气，以保存体力。第
二产程中，指导产妇在宫缩时先深吸一
口气，然后分2次向下屏气，间歇时给予
安慰，使其增强信心，但当胎头着冠时，
指导产妇在宫缩时张口呼吸，宫缩间歇
时轻轻屏气使胎头于宫缩间歇时缓慢娩
出，可避免或减少产道血肿的发生。产
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病因（二）
会阴伤口缝合不佳 损伤部位血管未被缝扎，持续渗血或出 血，而发生血肿
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病因（三）
凝血功能障碍
妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血 功能均降低，同时毛细血管的脆性和通 透性增加，红细胞容易逸出，发生自发 性出血。
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治疗
1.保守处理：血肿局限或较小，但不再继 续增大，产妇无不适，可局部压迫，冷 敷
妇一旦发生产道血肿时情绪紧张、恐惧，
应做好安慰解释工作，指导放松以取得
配合。
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产后会阴血肿
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病例分析
患者刘宗敏，26岁，宫内孕足月，孕1产0， 缝合完毕后，再次行伤口检查，发现伤口右 侧见一3×4cm触痛性包块，呈紫黑色。产妇 诉有便意。
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问题
1.诊断 2.护理措施是什么？ 3.如何预防？
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定义
◆产后血肿是由于分娩造成产道深部血管破裂，
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阴道血肿
1.产程过长或滞产 2.急产 3.会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将
顶端血管缝住。
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外阴阴道血肿
原因同上述两种情况
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腹膜后血肿
1.宫颈裂伤
2.剖宫产术中切口延裂至宫旁血管而缝扎不 当
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病因（一）
产程过快 软产道未得到充分扩张，胎头下降的 冲力直接造成组织损伤或深部血管的 撕裂伤，导致产道血肿形成 枕左前位者易发生右侧阴道壁血肿， 枕后位者多为阴道前壁血肿。
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护理措施
2.助产士合理处理产程，避免第二产程延 长或过短，及时切开会阴，会阴切口要 足够大并充分保护会阴，避免产道深度 撕裂伤。
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护理措施
3.正确处理会阴伤口 1）凡损伤创面遇有明显搏动性小动脉出血
点，最好先给予结扎或单独缝扎止血 2）伤口顶端的血管可能有回缩，缝合时首
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护理措施
3）腹膜下血肿如阴道血肿累及阔韧带，一侧 髂凹处血肿形成，病情稳定者，可自阴道切 开清除局部血肿，对腹膜下血肿轻者不处理， 任其自然吸收。血肿明显增大，生命体征不 稳，应快速输血补充血容量，同时剖腹探查。 无论何种处理，都必须严密观察病情，术后 使用抗生素预防感染
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2.外科处理：血肿较大且继续出血，须行 切开，清除血块，缝扎止血，生理盐水 冲洗血肿腔后肠线8字缝合，术后常规纱 垫压迫12小时，给予抗感染，必要时补 液。
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护理措施
1.产前指导患者积极治疗妊娠合并症 凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子。
产前1周应用维生素K，促进凝血酶原、 纤维蛋白原及其他凝血因子的形成，防 止分娩过程中出血过多，防止产道血肿 的发生。
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护理措施
6.会阴护理
对有产道血肿的产妇除常规护理外，要保 持会阴部清洁，大小便后清洁会阴，勤 换卫生垫，以碘伏擦洗会阴，每日2次。 会阴水肿予50%硫酸镁热敷，24h后会阴 切口红肿者采用红外线灯照射每次30min， 每日2次，并指导产妇体位应侧向健侧， 避免恶露感染。
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预防
指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，
血液不能外流，积聚于局部形成血肿，是临床 分娩并发症之一。
◆常于产时与产后数小时内软产道（即子宫下 段、宫颈、阴道、会阴等部位）发生。
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外阴血肿
阴道血肿
分
类
产后血肿
外阴阴道血肿
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腹膜后血肿
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外阴血肿
常由于产道裂伤或会阴侧切修补时缝合技术 不当，止血不彻底，漏缝血管回缩当时看不 到出血，不久即因出血而血液不能外流形成 血肿，诊断凭肉眼观察即可发现。
针应超越顶端0.5～1cm，并结扎牢固， 同时要注意缝合伤口不留死腔 3）如创面遇有出血点，确实无法寻找，或 者组织损伤有多处渗血，应在阴道内增 放纱布卷压迫止血，必要时辅以外阴加 压，密切观察24h无异常后方可取出。
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护理措施
4.产后24h内密切观察产妇情况
凡主诉会阴处坠胀、便意紧迫或出现不明 原因的烦躁、四肢皮肤湿冷、脉搏加快、 血压下降等均应详细检查，力争早期发 现，及时处理