瘢痕处妊娠PPT课件
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剖宫产瘢痕处妊娠PPT课件精品医学课件
MTX治疗的注意事项
MTX治疗有效，但疗期长，并且有治疗失败 的可能。治疗期间随时会发生严重子宫出 血，必须在有条件进一步处理的医院进行；
MTX治疗的注意事项
在药物治疗中必须采用阴道彩色多普勒超 声监测孕囊或包块周围血流信号的变化， 定期测定血HCG水平，以了解治疗效果。
MTX治疗的注意事项
腹腔镜或开腹子宫局部切开取囊 及缝合术
腹腔镜或开腹子宫局部切开取囊及缝合术： 在直视下取出孕囊，直接缝合伤口或将原瘢痕切 除后重新缝合。该手术有大出血的危险，因此应 有选择性地采取这种治疗方法。对于已在局部形 成较大包块、血管丰富的患者可在子宫动脉栓塞 后行此手术。
子宫动脉栓塞术
Hale Waihona Puke 经股动脉插管向子宫动脉注入栓塞剂能迅速、有效止血。 明胶海绵颗粒为最常用的可吸收栓塞剂。子宫动脉栓塞可 以与MTX联合应用，即术前或术后应用适量的MTX，以加 强治疗效果。 子宫动脉栓塞24小时后在B超监视下行刮宫手术，尽量清 除胎囊绒毛，加快病变的吸收。此时手术安全，出血很少， 超声监视下可减少子宫穿孔的危险。
鉴别诊断
3.宫腔内妊娠的难免流产 难免流产时阴道出血常伴有阵发性腹痛，并逐渐 加重，很少有严重大量出血。B超显像有助于鉴别， 孕囊一般在宫腔内，也可移至宫腔下部甚至颈管 内，但与宫腔内组织相连。宫腔可有积血，宫颈 内口多开张，但峡部无明显膨大，子宫峡部前壁 肌层连续。孕囊排出后出血即明显减少，腹痛消 失，B超随访子宫很快恢复正常形态。
患者女，32岁，以“人流术后17天，二次清宫 术后9天，宫腔占位1天”为主诉于2012.11.27 入院。7年前行剖宫产1次。 末次月经2012-9-23。停经30天时自测尿妊娠 试验阳性。 2012.11.07前因阴道少量出血，来我院查B 超示：宫内可见妊娠囊，宫腔积液（患者自诉， 未见报告单）。给予HCG针、保胎药物应用后 出血量逐渐增多。
瘢痕子宫妊娠 ppt课件
医学课件
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医学课件
20Βιβλιοθήκη 普通瘢痕妊娠（uterus general scar pregnancy）
子 宫 瘢 痕 妊 娠
正常妊娠
医学课件
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普通瘢痕妊娠（GSP）
定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢 痕影响的妊娠。 常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩 等 子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过 程产生影响的一系列疾病
瘢痕形成（剖宫产为例）
术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、 肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。 术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。 术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现 了子宫内膜腺体。 术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。 另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口 疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。 剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组 织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。 术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后 再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。 超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
医学课件
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分型与结局
内生型[1]：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔 中生长，此种可进展为活产[2], 但也增加了植入部位 大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处 缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的 大出血. 外生型[1] ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位， 向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出 血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。
(医学课件)瘢痕妊娠
2）局部用药：超声引导下，局部妊娠囊内注射 MTX，剂量为1mg/kg；
3）局部与全身联合用药
27
MTX治疗
单纯药物： 治疗HCG下降缓慢 妊娠物包块吸收慢
局部用药： 迅速阻断妊娠发展
治疗后血β-hCG转阴时间较长HCG下降不 满意者可重复局部注射
23
诊断
内窥镜检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中起 重要的辅助作用。宫腔镜检查能清楚发现子宫下 段的妊娠组织，在该病的诊断与治疗中起一定作 用。膀胱镜检查可用来除外有无膀胱的穿透性损 伤。
24
治疗目的
• 保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保留 生育能力为目的。
• 手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避免直 接行清宫术, 尽量保留生育功能。
12
病因学
研究发现，72%剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于 2次以上剖宫产史者，认为多次剖宫产术后子宫瘢 痕增大、纤维化、局部血管形成差，愈合不良， 与该处异位妊娠的发生有关。
13
病因学
研究报道，臀先露剖宫产与子宫瘢痕妊娠明 显相关，研究资料显示，剖宫产子宫瘢痕妊娠最 常见于臀先露剖宫产，占31。4%，认为大多数臀 先露剖宫产是选择性的，剖宫产时子宫下段形成 不充分，容易发生瘢痕愈合缺陷，使受精卵在此 处种植。
血/反复出血 发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术时大
量出血
20
诊断
超声诊断CSP的标准为：
宫腔、宫颈管内无妊娠组织
妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄 后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别
首选，简单方便，观察局部血流，具有临床
• 目前我国成为全球剖宫产率最高的国家已是不争 的事实，国家生育二胎的政策开放，瘢痕妊娠成 为我国产科界又一重要课题。
3）局部与全身联合用药
27
MTX治疗
单纯药物： 治疗HCG下降缓慢 妊娠物包块吸收慢
局部用药： 迅速阻断妊娠发展
治疗后血β-hCG转阴时间较长HCG下降不 满意者可重复局部注射
23
诊断
内窥镜检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中起 重要的辅助作用。宫腔镜检查能清楚发现子宫下 段的妊娠组织，在该病的诊断与治疗中起一定作 用。膀胱镜检查可用来除外有无膀胱的穿透性损 伤。
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治疗目的
• 保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保留 生育能力为目的。
• 手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避免直 接行清宫术, 尽量保留生育功能。
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病因学
研究发现，72%剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于 2次以上剖宫产史者，认为多次剖宫产术后子宫瘢 痕增大、纤维化、局部血管形成差，愈合不良， 与该处异位妊娠的发生有关。
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病因学
研究报道，臀先露剖宫产与子宫瘢痕妊娠明 显相关，研究资料显示，剖宫产子宫瘢痕妊娠最 常见于臀先露剖宫产，占31。4%，认为大多数臀 先露剖宫产是选择性的，剖宫产时子宫下段形成 不充分，容易发生瘢痕愈合缺陷，使受精卵在此 处种植。
血/反复出血 发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术时大
量出血
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诊断
超声诊断CSP的标准为：
宫腔、宫颈管内无妊娠组织
妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄 后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别
首选，简单方便，观察局部血流，具有临床
• 目前我国成为全球剖宫产率最高的国家已是不争 的事实，国家生育二胎的政策开放，瘢痕妊娠成 为我国产科界又一重要课题。
瘢痕妊娠PPT课件
宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊 也可位于宫颈管内
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位 于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的 妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长，或混合回 声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄
（甚至菲薄） CDF I 显示包块周边血流较丰富，低
1997年Godin等首先提出 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部
前壁 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
(1) 宫腔空虚 (2) 妊娠物或孕囊位于宫颈内口上方
前次剖宫产瘢痕部位 (3) 妊娠物不是滑动到瘢痕处 (4) 彩色多普勒检查绒毛周边的血流
当患者有停经伴有阴道出血者，早孕反 应、剖宫产史，但流产失败时，应高度 怀疑子宫瘢痕妊娠。
子宫瘢痕妊娠：妊娠囊或包块位于子宫前壁肌层内，且形 成包块后前壁峡部向外膨出。 不全流产残留物或难免流产胎囊滞留于子宫峡部：胎囊位 于子宫峡部宫腔内，子宫前壁峡部肌层连续完整，可造成该 处向两侧膨出。 难免流产：妊娠 囊形态不规则，边界模糊，无或有胎芽， 但无心管搏 动，妊娠囊可位于子宫峡部，宫颈管及宫内口 已开 放，子宫前壁下段肌层厚度正常。妊娠囊周边血流 信 号稀少，且血流阻力指数较正常早孕时增高。
注意孕囊下端形态、与剖宫产切口的位置关系及 瘢痕处肌层厚度及血运情况，预测妊娠囊与剖宫 产切口肌层发生粘连甚至植入的可能性
子宫瘢痕妊娠发育至13周左右，此时胎儿已成形， 超声医师可能因警惕性减小而漏诊。因此对有剖 宫产史孕妇应常规向上扫查以免造成漏诊
对典型超声图像超声医师诊断并不困难。 但因患者就诊时间不同，或临床忽略早 期超声检查，待检查时已无典型超声图 像，易引起误诊。
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位 于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的 妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长，或混合回 声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄
（甚至菲薄） CDF I 显示包块周边血流较丰富，低
1997年Godin等首先提出 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部
前壁 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
(1) 宫腔空虚 (2) 妊娠物或孕囊位于宫颈内口上方
前次剖宫产瘢痕部位 (3) 妊娠物不是滑动到瘢痕处 (4) 彩色多普勒检查绒毛周边的血流
当患者有停经伴有阴道出血者，早孕反 应、剖宫产史，但流产失败时，应高度 怀疑子宫瘢痕妊娠。
子宫瘢痕妊娠：妊娠囊或包块位于子宫前壁肌层内，且形 成包块后前壁峡部向外膨出。 不全流产残留物或难免流产胎囊滞留于子宫峡部：胎囊位 于子宫峡部宫腔内，子宫前壁峡部肌层连续完整，可造成该 处向两侧膨出。 难免流产：妊娠 囊形态不规则，边界模糊，无或有胎芽， 但无心管搏 动，妊娠囊可位于子宫峡部，宫颈管及宫内口 已开 放，子宫前壁下段肌层厚度正常。妊娠囊周边血流 信 号稀少，且血流阻力指数较正常早孕时增高。
注意孕囊下端形态、与剖宫产切口的位置关系及 瘢痕处肌层厚度及血运情况，预测妊娠囊与剖宫 产切口肌层发生粘连甚至植入的可能性
子宫瘢痕妊娠发育至13周左右，此时胎儿已成形， 超声医师可能因警惕性减小而漏诊。因此对有剖 宫产史孕妇应常规向上扫查以免造成漏诊
对典型超声图像超声医师诊断并不困难。 但因患者就诊时间不同，或临床忽略早 期超声检查，待检查时已无典型超声图 像，易引起误诊。
子宫瘢痕处妊娠ppt课件
查时，术中、术后），继发大出血而行子宫切除；如能早
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
·
1
瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
·
7
子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
·
4
子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
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瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
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子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
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子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。
疤痕妊娠ppt课件
MRI检查
对于超声诊断困难的患者，可 以考虑进行MRI检查，以更清 晰地显示子宫疤痕的结构和妊 娠囊的关系。
腹腔镜检查
在特殊情况下，如需要手术治 疗时，腹腔镜检查可以直观地 观察子宫疤痕的形态和妊娠囊
的生长情况。
诊断标准
妊娠囊着床在子宫疤 痕处；
血清hCG水平升高或 尿妊娠试验阳性。
妊娠早期即可出现子 宫破裂或出血的风险 ；
根据患者的具体情况和医生的建议，制定 治疗方案，并做好相应的准备工作，如备 血、与家属沟通等。
03
疤痕妊娠的治疗
药物治疗
药物治疗是疤痕妊娠的早期治疗方法之一，主要通过口服或注射药物来杀死胚胎、 促进胚胎排出和减少出血。常用的药物包括甲氨蝶呤、米非司酮等。
药物治疗的优点是操作简便、风险较小，适用于早期疤痕妊娠且胚胎发育不良、出 血量较少的患者。
药物治疗的缺点是治愈率较低，容易复发，且治疗过程中可能会出现恶心、呕吐、 肝功能损害等副作用。
手术治疗
手术治疗是疤痕妊娠的另一种主要治疗方法，包括清宫术、子宫动脉栓塞术和子宫切除术等 。手术治疗适用于胚胎较大、出血量较多、药物治疗无效的患者。
清宫术是通过刮宫或吸宫的方式将胚胎从子宫内清除，适用于胚胎组织残留、出血量较少的 患者。子宫动脉栓塞术是通过栓塞子宫动脉来减少出血，适用于出血量较大的患者。子宫切 除术则适用于无法控制的大出血或子宫破裂等严重并发症的患者。
手术治疗的优点是治愈率高、止血效果好，但也可能存在手术风险和并发症，如感染、出血 、子宫穿孔等。
其他治疗方式
其他治疗方式包括期待治疗、介入治疗和中医治疗等。期待治疗适用于病情稳定、出血量较少的患者，主要是观察病情变化 ，等待自然排出或吸收。介入治疗是通过血管造影和栓塞等技术来控制出血和治疗疤痕妊娠。中医治疗则主要是通过中药调 理来促进胚胎排出和止血。
子宫瘢痕妊娠ppt课件
下段瘢痕与周围组织粘连或者合并盆腔炎性疾病后遗症
优势 诊断CSP的同时，能对子宫腔内外的病变与形态特征进行全方
位观察，制定适宜的手术方案 对妊娠囊较大的I 型CSP，腹腔镜双侧子宫动脉结扎后手术，
能够有效减少术中出血 术中突发大出血时，腹腔镜下及时子宫动脉结扎亦可作为大出 血的有效补救措施 及时处理宫腔镜手术并发症，如子宫膀胱
育能力为目的
治疗：有药物治疗、手术治疗、两者联合
子宫动脉栓塞术（UAE）可辅助治疗CSP
药物治疗
一般不推荐单纯药物治疗 适应症：生命体征平稳，肝肾功正常：孕周越 小、血HCG水平越低成功率越高；可术前预处理
降低出血量；术后血HCG下降不理想时
药物：MTX（米非司酮）杀胚药物的作用于3～4 天达高峰
水平或既往剖宫产瘢痕处 • 妊娠囊或包块与膀胱之间子宫前壁下段肌层变薄
或连续性中断 • 血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显的环状血
流信号，脉冲多普勒显示高速（峰值流速 >20cm/s）低阻（搏动指数<1）血流图
• 矢状面与横断面的T1，T2加权连续扫描均能 清晰的显示CSP子宫前壁内的妊娠囊。
• 不建议首选，B超难以诊断时可选用
宫切除
随访
（1）定期检测血β -HCG直至正常
（2）超声检查至病灶晚期消失
（3）若HCG下降缓慢并持续呈平台水平，考虑妊娠 组织残留
（4）再次妊娠结局良好，警惕再次CSP（5-25%见囊实性或实性混合回 声包块，局部肌层缺如或变薄，与正常 肌层界限不清，局部血流信号丰富，可
探及高速低阻的血流频谱
发病机制
发病机制尚不明确，剖宫产术后子宫切口愈合 不良，6.9-19.4%有瘢痕缺损，瘢痕宽大，或炎 症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过 快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植能 力，当抵达瘢痕处是通过微小裂孔进入子宫肌
优势 诊断CSP的同时，能对子宫腔内外的病变与形态特征进行全方
位观察，制定适宜的手术方案 对妊娠囊较大的I 型CSP，腹腔镜双侧子宫动脉结扎后手术，
能够有效减少术中出血 术中突发大出血时，腹腔镜下及时子宫动脉结扎亦可作为大出 血的有效补救措施 及时处理宫腔镜手术并发症，如子宫膀胱
育能力为目的
治疗：有药物治疗、手术治疗、两者联合
子宫动脉栓塞术（UAE）可辅助治疗CSP
药物治疗
一般不推荐单纯药物治疗 适应症：生命体征平稳，肝肾功正常：孕周越 小、血HCG水平越低成功率越高；可术前预处理
降低出血量；术后血HCG下降不理想时
药物：MTX（米非司酮）杀胚药物的作用于3～4 天达高峰
水平或既往剖宫产瘢痕处 • 妊娠囊或包块与膀胱之间子宫前壁下段肌层变薄
或连续性中断 • 血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显的环状血
流信号，脉冲多普勒显示高速（峰值流速 >20cm/s）低阻（搏动指数<1）血流图
• 矢状面与横断面的T1，T2加权连续扫描均能 清晰的显示CSP子宫前壁内的妊娠囊。
• 不建议首选，B超难以诊断时可选用
宫切除
随访
（1）定期检测血β -HCG直至正常
（2）超声检查至病灶晚期消失
（3）若HCG下降缓慢并持续呈平台水平，考虑妊娠 组织残留
（4）再次妊娠结局良好，警惕再次CSP（5-25%见囊实性或实性混合回 声包块，局部肌层缺如或变薄，与正常 肌层界限不清，局部血流信号丰富，可
探及高速低阻的血流频谱
发病机制
发病机制尚不明确，剖宫产术后子宫切口愈合 不良，6.9-19.4%有瘢痕缺损，瘢痕宽大，或炎 症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过 快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植能 力，当抵达瘢痕处是通过微小裂孔进入子宫肌
剖宫产瘢痕部位妊娠PPT课件
孕 囊 局 营养不足 部
吸 收
停止发育
退化吸收
孕
①子宫出血
囊
绒
②局部淤积
毛 剥
③出血流入宫腔
离
④出血淤积颈管
15
胚胎继 续发育
早期子宫破裂： 孕卵在瘢痕裂隙 深处着床发育， 由于囊腔扩张， 突破菲薄的肌层 ，甚至浆膜层， 导致子宫破裂及 腹腔内出血。
中、晚期出血： 孕囊若向峡部及宫 腔生长，发生胎盘 前置胎盘植入及一 系列与之相关的并 发症，如晚期流产 早产子宫破裂、胎 盘滞留、产后大出 血
26
清宫术
• 一般选择在双侧子宫动脉介入化疗栓塞术后在超声检测 下行清宫术，由有资历、经验丰富的老师行清宫术，术中 密切观察出血情况，刮出组织送病检。
• 若考虑外生型，且孕囊侵蚀达浆膜层，建议术后观察，复 查血HCG,观察阴道流血情况。告知患者及家属观察、监 测过程中注意休息，警惕先兆子宫破裂或子宫破裂
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清宫术
需注意,清宫术前,必须复查 阴道超声,探查团块周边的 血流情况,若血流丰富,切不 可盲目清宫，超声显示局 部无血流后再行清宫。
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手术治疗
宫腔镜 • 适用于妊娠囊突向宫腔的
患者(内生型)。 • 如血HCG值较高，术前可
行MTX化疗 • 超声检查血供丰富者术前
可行子宫动脉栓塞，以减 少术中出血
摘自 蔡 薇,杨太珠,罗 红等 ·剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床32 意义·实用妇产科杂志[J], 2009,25(10):622
根据分级标准,治疗
是剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一 种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。
4
1 概述
2 流行病学 3 发病机制 4 临床表现及结局 5 诊断及鉴别诊断
《疤痕子宫妊娠》课件
预防子宫破裂的措施包括定期产检、 及时发现并处理高危因素、控制孕期 体重等。
产后出血
01
产后出血是指胎儿娩出 后24小时内失血量超过 500ml，是分娩期严重 并发症之一。
02
疤痕子宫可能导致子宫 收缩不良，进而引发产 后出血。
03
产后出血可能导致休克 、多器官功能衰竭等严 重后果，甚至可能危及 母婴生命。
05
疤痕子宫妊娠的案例分享与经验 总结
成功案例分享
成功案例一
患者A，32岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕28周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平安。
成功案例二
患者B，35岁，既往行剖宫产术 ，孕3产1。孕35周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平Байду номын сангаас。
成功案例三
患者C，29岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕32周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
THANKS
感谢观看
生活指导
孕妇应保持健康的生活方 式，包括合理饮食、适量 运动、充足休息等，以增 强体质和免疫力。
心理支持
孕妇在孕期可能会面临各 种心理压力，如焦虑、抑 郁等，应给予及时的心理 支持和疏导。
产后护理
伤口护理
疤痕子宫产妇在产后应特别注意 伤口的清洁和护理，以预防感染
和促进愈合。
恶露观察
产妇应密切观察恶露的量和颜色， 如出现异常应及时就医。
04
定期产检
通过定期产检，可以及时发现 子宫疤痕的存在，并采取相应
的预防措施。
控制体重
保持健康的体重指数，避免因 过度肥胖或消瘦而影响子宫疤
痕的愈合。
避免多次剖宫产
减少不必要的剖宫产手术，降 低疤痕子宫的形成风险。
产后出血
01
产后出血是指胎儿娩出 后24小时内失血量超过 500ml，是分娩期严重 并发症之一。
02
疤痕子宫可能导致子宫 收缩不良，进而引发产 后出血。
03
产后出血可能导致休克 、多器官功能衰竭等严 重后果，甚至可能危及 母婴生命。
05
疤痕子宫妊娠的案例分享与经验 总结
成功案例分享
成功案例一
患者A，32岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕28周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平安。
成功案例二
患者B，35岁，既往行剖宫产术 ，孕3产1。孕35周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平Байду номын сангаас。
成功案例三
患者C，29岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕32周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
THANKS
感谢观看
生活指导
孕妇应保持健康的生活方 式，包括合理饮食、适量 运动、充足休息等，以增 强体质和免疫力。
心理支持
孕妇在孕期可能会面临各 种心理压力，如焦虑、抑 郁等，应给予及时的心理 支持和疏导。
产后护理
伤口护理
疤痕子宫产妇在产后应特别注意 伤口的清洁和护理，以预防感染
和促进愈合。
恶露观察
产妇应密切观察恶露的量和颜色， 如出现异常应及时就医。
04
定期产检
通过定期产检，可以及时发现 子宫疤痕的存在，并采取相应
的预防措施。
控制体重
保持健康的体重指数，避免因 过度肥胖或消瘦而影响子宫疤
痕的愈合。
避免多次剖宫产
减少不必要的剖宫产手术，降 低疤痕子宫的形成风险。
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（2）、而既往采用较多的切口双重缝合，即第 二层反转缝合，多数切口愈合良好。
瘢痕妊娠的临床表现：
1. 均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最 近一次剖宫产的间隔为3—17年不等。
2. 主要表现停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛。
3.瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但 多无早孕反应。
诊断标准： 子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈变形及长度正常 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
子宫下段局部隆起
包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲 薄）
CDFI 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
部分位于宫腔型：
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于宫腔，此时妊娠囊变形，伸入瘢痕处的妊娠 囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长
或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
因此瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物， 但必需有一部分妊娠物位于瘢痕处。
超声提示：
子宫瘢痕处妊娠
请结合临床
术后病程记录： 术中见宫颈光，形态正常，宫腔镜下子宫形态 正常，子宫前壁下段有一1.5*1.5cm大小的紫蓝 色绒毛组织。
术中诊断：子宫瘢痕妊娠
谢谢大家！
超声检查方法：
1、仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的 关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、 大小、形态、内部及周边血流情况。
2、瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀 胱间的肌层厚度）
3、宫腔、宫颈情况
瘢痕妊娠的超声表现： 根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表 现分为三种类型： （1）单纯性妊娠囊型 （2）混合回声包块型 （3）部分位于宫腔型
超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊囊或者混 合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨 大，内见妊囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭， 外口松
超声表现为混合包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋 养细胞疾病，鉴别要点：
经阴道彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋养 细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的低阻 血流信号，瘢痕妊娠包块内部常无血流信号 ， 而表现为包块周边的低阻血流
2、 剖宫产术损伤子宫壁肌层
致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道， 再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或窦道处
3、剖宫产术后切口愈合不良
剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全， 瘢痕处有较宽大裂隙。
4 、可能与剖宫产缝合技术有关
（1）、近年来更多采用的切口单层无反转连续 缝合，较容易引起切口愈合不良。
血HCG的测定：妊娠滋养细胞疾病的血HCG水 平常常异常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明 显低于正常妊娠
患者：秦惠平 性别；女 年龄:35岁 病史:停经40天，阴道出血5天，下腹痛1天，曾
于2001年行剖宫产术。
超声所见:
子宫前位，外形规则，子宫前壁下段可见 1.81*1.32cm孕囊，囊内可见卵黄囊及胚芽，胚 芽长约0.56cm，未见原始心管搏动，孕囊外缘距 浆膜层厚约0.33cm，CDFI:周边探及散在点状血 流信号。（子宫动脉栓塞术后）
妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌 层及纤维瘢痕组织所包绕
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因，目 前还不清楚
各种学科中涉及较多的发病机制：
1、剖宫产术后（CS）损伤子宫内膜
剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，而子 宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必 需的条件，瘢痕妊娠时由于着床处底蜕膜发育不 良，或缺如，绒毛直接植入子宫肌层。
单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊
胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胚芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动，胎囊较大时可 明显向前凸出。
前方肌层变薄（最薄处0.1—0.4cm）
胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成 像CDFI显示滋养血管来自切口肌层。
混合回声包块型：
子宫下段前壁瘢痕处见低回声不均质回声包块， 内见无回声、低回声及中等回声区
子宫瘢痕妊娠的超声诊断
异位妊娠： 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 残角子宫妊娠
几种部位特殊的异位妊娠： 宫内外同期妊娠 间质部妊娠 宫角妊娠 宫颈妊娠 剖宫产术后子宫瘢痕处妊
娠
剖宫产后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）：指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一 种发生于子宫内的异位妊娠
此时尤需与宫内妊娠鉴别
超声诊断标准： 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
瘢痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点：
病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有 可无剖宫产史
病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈 管形态正常，而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内 口水平以下（宫颈管内）
瘢痕妊娠的临床表现：
1. 均有剖宫产史，文献报道瘢痕妊娠发生时间距最 近一次剖宫产的间隔为3—17年不等。
2. 主要表现停经后阴道不规则出血，少数伴腹痛。
3.瘢痕妊娠也可无特殊表现，与正常妊娠相似，但 多无早孕反应。
诊断标准： 子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈变形及长度正常 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
子宫下段局部隆起
包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲 薄）
CDFI 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
部分位于宫腔型：
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于宫腔，此时妊娠囊变形，伸入瘢痕处的妊娠 囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长
或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
因此瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物， 但必需有一部分妊娠物位于瘢痕处。
超声提示：
子宫瘢痕处妊娠
请结合临床
术后病程记录： 术中见宫颈光，形态正常，宫腔镜下子宫形态 正常，子宫前壁下段有一1.5*1.5cm大小的紫蓝 色绒毛组织。
术中诊断：子宫瘢痕妊娠
谢谢大家！
超声检查方法：
1、仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的 关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、 大小、形态、内部及周边血流情况。
2、瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀 胱间的肌层厚度）
3、宫腔、宫颈情况
瘢痕妊娠的超声表现： 根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表 现分为三种类型： （1）单纯性妊娠囊型 （2）混合回声包块型 （3）部分位于宫腔型
超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊囊或者混 合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异常膨 大，内见妊囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭， 外口松
超声表现为混合包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋 养细胞疾病，鉴别要点：
经阴道彩色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋养 细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的低阻 血流信号，瘢痕妊娠包块内部常无血流信号 ， 而表现为包块周边的低阻血流
2、 剖宫产术损伤子宫壁肌层
致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道， 再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或窦道处
3、剖宫产术后切口愈合不良
剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全， 瘢痕处有较宽大裂隙。
4 、可能与剖宫产缝合技术有关
（1）、近年来更多采用的切口单层无反转连续 缝合，较容易引起切口愈合不良。
血HCG的测定：妊娠滋养细胞疾病的血HCG水 平常常异常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明 显低于正常妊娠
患者：秦惠平 性别；女 年龄:35岁 病史:停经40天，阴道出血5天，下腹痛1天，曾
于2001年行剖宫产术。
超声所见:
子宫前位，外形规则，子宫前壁下段可见 1.81*1.32cm孕囊，囊内可见卵黄囊及胚芽，胚 芽长约0.56cm，未见原始心管搏动，孕囊外缘距 浆膜层厚约0.33cm，CDFI:周边探及散在点状血 流信号。（子宫动脉栓塞术后）
妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌 层及纤维瘢痕组织所包绕
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因，目 前还不清楚
各种学科中涉及较多的发病机制：
1、剖宫产术后（CS）损伤子宫内膜
剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，而子 宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必 需的条件，瘢痕妊娠时由于着床处底蜕膜发育不 良，或缺如，绒毛直接植入子宫肌层。
单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊
胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胚芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动，胎囊较大时可 明显向前凸出。
前方肌层变薄（最薄处0.1—0.4cm）
胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成 像CDFI显示滋养血管来自切口肌层。
混合回声包块型：
子宫下段前壁瘢痕处见低回声不均质回声包块， 内见无回声、低回声及中等回声区
子宫瘢痕妊娠的超声诊断
异位妊娠： 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 残角子宫妊娠
几种部位特殊的异位妊娠： 宫内外同期妊娠 间质部妊娠 宫角妊娠 宫颈妊娠 剖宫产术后子宫瘢痕处妊
娠
剖宫产后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）：指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一 种发生于子宫内的异位妊娠
此时尤需与宫内妊娠鉴别
超声诊断标准： 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
瘢痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点：
病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有 可无剖宫产史
病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈 管形态正常，而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内 口水平以下（宫颈管内）