儿科病人输液安全隐患以及对策

儿科病人输液安全隐患以及对策

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儿科病人口服给药合作性很差,特别是婴幼儿, 无法达到理想的效果,家长为此紧张而烦恼,迫切要求尽快达到疗效,认为不打针不是最好的、有效的治疗。因此医生根据患儿的病情需要选择静脉给药,导致近年来儿科静脉输液人次逐步上升。输液已成为儿科住院患者常用的治疗方法。针对本科输液过程中可能出现的安全隐患进行分析,及时采取防范措施,减少护理差错事故及纠纷的发生,使患儿及家长对我科的满意度从83%上升到93.5%。现将具体做法报道如下:

1临床资料

我科2009年1月至2011年2月有23例因静脉输液所致的护理缺陷进行了分析,23例患儿中,(新生儿4例,婴儿7例,1-6岁12例),外渗15例(新生儿4例,其他11例)。未严格执行医嘱5例,药物剂量配不准确2例,查对医嘱不严1例。

1.1输液安全隐患因素:

1.1.1社会因素:由于中国特有的国情,当今独生子女居多,通常一个患儿住院,有多名家长陪伴。造成护理操作过程中,环境嘈杂拥挤,加上陪伴的家长提出诸多要求,护士在操作的同时,还要不停地应对陪伴家长,影响护士工作的连续性和操作准确度。

1.1.2护理人员与病人床位配制不足:由于护理人员不足,不能及时回应患儿家长的呼唤,更换液体不及时,造成回血,瓶内液体滴空,引起家长不满。多个输液患儿同时拔针,护士来不及告知按压针眼的正确方法,导致出血,引起家长指责;患儿输液结束后,未告知患儿需观察半小时,而是直接离去,途中出现不良反应,引起纠纷等。

1.1.3由于儿科急症病多,季节性强,中午和夜间是护理人员较少的时段,护士只注重为完成任务而忙碌工作,在沟通、安抚或抢救工作不到位时,很容易发生误解和冲突。

1.2医嘱因素6例:一是医嘱查对不严,导致漏用药和输错药:在转抄医嘱时误抄、漏抄,换床病人未及时更换输液卡上的床号,输液时护士只核对床号未核对姓名造成输错药。二是未按医嘱调好输液速度,过快,导致输液不良反应的发生。过慢,达不到疗效。

1.3药品因素:个别药品存在质量问题,如注射液里有杂质,粉剂不能完全溶解等,还有些药物外包装相似,极易造成视觉混淆,如地塞米松被当病毒唑用等。

1.4操作因素2例:

1.4.1药液剂量配制不准确:多发生于新上岗的年轻护士对药物剂量计算不正确。取1毫升的原药液时,用1毫升注射器抽取药液,导致加入的药量不精确。

1.4.2给患儿输液时,陪同的家属人员众多,操作环境拥挤、嘈杂,常常要等到孩子和家长

配合时才能进行操作,护士的工作从主动式变为被动式,加上大部分家长对“一针见血”的期望值很高,护士为了力求达“一针见血”,注意力集中于穿刺的整个过程,忽略了对患儿的安抚和家长的沟通,如在穿刺上未能如愿时,家长会提出较多的要求甚至恶语相击和威胁,此时护士要是未能及时调整自己的情绪,向家长做好解释和安抚工作,很容易激发矛盾引起纠纷。

1.4.3 药液外渗15例:新生儿、婴儿输液多选择头皮静脉,此部位的血管便于固定和观察,是穿刺的首选部位,而前额、颞部血管细短,易发生炎性改变和坏死。如用钙剂,多巴胺、甘露醇等药物时可致血管壁增厚,内皮细胞破坏,周围组织炎性水肿,液体外渗,导致输液部位红肿,水泡甚至坏死。加上巡视不到位,未能及时补救和处理所致。

1.4.4特殊年龄段:如10个月~3岁的患儿,对注射产生恐怖心理强烈,自我约束能力差,语言表达能力不足,常用手扯头皮针,致使针头脱出血管外,导致穿刺部位肿胀。

1.5护患沟通技

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巧薄弱:护士只注意技术操作,与患儿及家长通常是简单问答式的对话,忽略了与患儿及家长的沟通交流。

1.6健康宣教不重视:孩子天生好玩好动,部分患儿无法在病房完成整个输液过程。家长因缺乏医学知识或担心孩子哭闹,会顺从孩子带其到室外走动,骑木马等。有些药物不能长时间暴露在阳光下,由此可能引起药液污染或其他意外。还有部分家长为缩短输液时间,擅自调

快输液速度,导致心衰,肺水肿的发生。

2安全隐患相应的对策

2.1加强专业知识和技能的培训,不断提高护士的业务素质和操作技术水平。随着药物品种的增多,护士不仅要掌握输液的相关理论和技能,还要掌握新药的性能、配伍禁忌及可能出现的不良反应等,组织低年资护士学习常见疾病的观察及急救处理方法,对于输液中可能出现的并发症,应制定相关的处置流程,创造机会让护士参加专业培训班的学习,不断提高护士的业务素质。工作中落实各项告知制度。如皮试时间、输液瓶数、输液滴数、药物的不良反应、避免液体渗漏的抱小孩姿式等,让家长心中有数。

2.2院领导应重视医护人员与病人床位配制,对护理治疗繁多的科室,应适当增加护士的比例。减轻护士的工作强度和心理压力,改善职业环境,使护士处于最佳执业状态。

2.3弹性排班:护士长根据工作量和科室人员变动情况实行弹性排班,增加高峰期上班人数,随时修改制订各班岗位职责,注意各班次环节的衔接,新老搭配。

2.4提高安全意识,加强法律知识的学习,严格依法施护护理人员应学习一些法律法规,如《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等,使护理人员增强法律意识,严格遵守各项规章制度及操作规程。根据医嘱处理、执行并核对医嘱。在核对过程中,不随意更换责任人,以保证核对思路的完整性及阅读、查对的准确性;核对完毕,在医嘱核对登记本上签名,并对本人负责核对的内容逐项签名。每周2次由护士长组织并参与的医嘱总核对,督查核对医嘱的实施

与效果并听取护士的反馈,主班护士检查当日医嘱执行及签字情况。治疗班护士核对执行单时,也要查对医嘱的转抄,包括床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量是否有误,发现有疑问要及时与医生联系,待问题解决后方可执行。

2.5规范输液流程:护士接到输液单后,首先核对药品名称、剂量、用法、质量等,再交另一护士重新确认输液单、医嘱及患儿床号、姓名、年龄、药名、剂量及用法等无误后方可配制并签名。对药品规格、外形、颜色一样的药品以及易造成视觉混淆的药品要细心核对,同时在外包装上给予不同颜色的标记并分开放置。按医嘱准确调节输液速度或用输液泵控制速度。

2.5.1制定儿科常用药物剂量换算表,张贴在治疗室及医嘱班显着位置,以备随时查阅。抽取1毫升的原药液时,使用1毫升注射器抽取。保证加入药量的准确性。

2.5.2对新员工要由科内年资较高的护士带教1个月,执行一对一带教,护士长不定期检查学习情况,对新员工做到放手不放眼,并经考核通过后方可单独上班。

2.5.3合理选择静脉,及时处理输液故障,输注刺激性较强及浓度较高的药物时,应选择四肢较粗大的血管,头皮静脉选择较粗的颞前静脉和颞静脉,肾上腺素、钙剂等,易造成局部坏死的药物,禁止选用头皮静脉,在输液过程中加强巡视。如有外渗立即停止输液并及时处理,重新建立静脉通路时应避开外渗部位。

2.5.4在病室配备电视机、动漫画册、提供舒适的病床,将病床被服改为卡通图案,工作