眩晕诊治流程ppt课件
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(2)前庭神经元炎:病因尚不清楚,可能为 病毒感染或自体免疫性疾病;病变部位在前 庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。本病 多发生于30-50岁,病前有病毒感染史,突 然眩晕,数小时到数天达高峰,多无耳鸣、 耳聋,也有作者报告30%有耳蜗症状,严重 者伴有恶心、呕吐。查体可见有明显的自发 眼震,多为水平性或旋转性。前庭功能检查 显示单侧或双侧反应减弱。病情数天到6周, 逐渐恢复,少数病人可复发。
伴随 症状
听力障碍
中枢性
性质较周围性轻,持续时 间长,头部或体位改变眩 晕加剧不明显。 持续时间长,方向为水平、 垂直和旋转。垂直性眼震 为前庭神经核损害。
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
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四、眩晕的病因诊断
1、脑血管性眩晕
1)椎基动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency):眩晕最常见的病因,这是
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2)内耳眩晕综合征(Meniere’s Syndrome)
(1)良性位置性眩晕:又称内耳耳石症,发病年 龄30-60岁,以老年人最常见。内耳耳石由于头 部改变重力作用而移位,刺激前庭神经末梢引起 眩晕和眼震。当处于某种头位时,突然出现眩晕, 历时短暂,数秒至数十秒。眼震呈旋转性或水平 性,持续10-20秒,无听力障碍,重复变换头位 可诱发。头位或体位试验阳性可能是唯一的体征。 本病是一种自限性疾病,预后良好,大多数患者 几天或数月后渐愈,一般6-8周缓解。诊断此病 需慎重,注意与眩晕常见原因相鉴别。
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(3)内耳药物中毒:某些药物可引起第8对颅 神经中毒性损害,多使耳蜗和前庭神经同时 受累。这类药物有链霉素、苯妥英钠、水杨 酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁 等。药物中毒引起的眩晕多为渐进性和持续 性,一般不剧烈,常伴有耳鸣和听力障碍。 发生中毒的主要因素是个体的易感性,也与 剂量及用药时间长短有关。急性中毒常在用 药后数日或当日出现眩晕、恶心、呕吐和平 衡障碍,停药后症状缓解。慢性中毒多在用 药后2-4周出现眩晕,并在一段时间内逐渐加 重。
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4、其他少见原因:
偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕。
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5、功能性眩晕:
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性 多见,常有情绪不稳、精神紧张和过劳 有关。临床主要表现感觉眩晕,可伴有 恶心、呕吐。多呈发作性,可持续数小 时到数天。常伴有较多的神经官能性症 状和主诉,无神经系统器质性体征。
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椎基动脉供血不足,椎基动脉TIA, 颈椎病-椎动脉型, 颈性眩晕如何鉴别?
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2、内耳性眩晕
1)内耳眩晕病(Meniere病):眩晕最 常见的病因之一,原因未明。典型的 症状是:(1)反复发作的眩晕伴恶心、 呕吐,平衡障碍。(2)听神经损害: 耳鸣、耳聋,耳聋随发作次数增加而 加重,至完全性耳聋发作停止。
3、小脑性头晕, 4、耳石性头晕。
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头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉 不清晰感为主症,多伴有头重、头 闷、头胀、健忘、乏力和其它神经 症或慢性躯体性疾病症状,劳累时 加重。系由神经症或慢性躯体性疾 病等所致。
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2、眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前 庭系统,这三部分称“平衡三联”:
因为椎动脉在解剖上有三个重要的特点:
(1)正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等, 甚至单侧缺如。(2)两侧椎动脉走行在一 个骨性管道中,50岁以后发生颈椎病易造成 椎动脉迂曲。(3)椎动脉极易发生动脉硬 化。临床特点为50岁以上反复发作的眩晕伴
恶心、呕吐,平衡障碍,一般不伴有耳鸣耳 聋,常常合并颈椎病,TCD可查见椎动脉痉 挛。
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(4)迷路炎:起病较急,多为急、慢性中
耳炎的并发症,或由腮腺炎、麻疹及带 状疱疹病毒引起。表现为:A、发热、B、 发作性眩晕、恶心、呕吐。C、进行性耳 聋、耳痛。D、中耳炎及鼓膜穿孔。其明 显的感染症状可与内耳眩晕病(Meniere 病)相鉴别。
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3、后颅窝疾病:
后颅窝疾病也是引起眩晕的常见原因之 一,这些疾病包括桥脑小脑角综合征 (肿瘤、蛛网膜炎)、小脑病变、脑干 病变、Brun征。
1)视觉:提供周围物体的方位和机体与周围 物体的关系。
2)深感觉:传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3)前庭系统:传导辨认机体的方位和运动速
度。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象, 但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引 起病理性眩晕的主要病因。
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二、前庭性眩晕的分类
1、周围性眩晕:Hale Waihona Puke Baidu庭感受器至前庭神经颅 外段(未出内听道)病变引起。
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2)延髓背外侧综合征(Wallenberg Syndrome):病因多为椎动脉或小脑后下
动脉血栓形成。临床主要表现为:(1)急性 起病,眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。(2)病 变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害:声音嘶哑、吞 咽困难、喝水呛咳,病变侧咽反射消失;病 变侧Horner征。(3)交叉性感觉障碍,病变
眩晕(vertigo)
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一、眩晕的定义及解剖基础
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1、眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体 会错误,病人主观感觉自身或外物 旋转、摆动、升降及倾斜。
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头晕 常表现以间歇性或持续性的 头重脚轻和摇晃不稳感为主症,多 于行立起坐中或用眼时加重。常见 而重要的有:
1、眼性头晕, 2、深感觉性头晕,
侧共济失调。
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3)迷路卒中(labyrinthine apoplexy): 又称内听动脉血栓形成,也可由内听动 脉痉孪、栓塞或出血所致。急性发作的 眩晕,伴有剧烈的恶心、呕吐、面白, 可伴有耳鸣及听力障碍。
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4)颈性眩晕(cervical vertigo):也称椎 动脉压迫综合征。病因可能是颈部病变 对椎动脉压迫而至椎动脉缺血,如颈椎 病、颈部肿瘤及畸形等。真正颈性眩晕 较少见。临床上以反复发作的眩晕伴恶 心、呕吐,平衡障碍;发作与头部突然 转动有关,症状持续时间短暂。
2、中枢性眩晕:前庭神经颅内段(出内听 道)、前庭神经核、核上纤维、内侧纵 束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。
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周围性
突然发作,性质剧烈,持续 眩晕 时间短,头部或体位改变眩
晕加剧。
发作与眩晕相平行,方向多 眼震 水平或水平加旋转,决无垂
直向。
植物 神经
严重的恶心、呕吐、出汗
前庭 功能
冷热水试验无反应或反应弱