肾活检的病理方法和注意事项
肾穿刺活组织检查术护理课件
根据评估结果和反馈意见，不断改进护理流程和措施，提高护理质量。
THANKS.
资质
具备相关护理资质和经验的护理人员 才能参与肾穿刺活组织检查术的护理 工作。
患者及家属宣教
术前宣教
向患者及家属介绍肾穿刺活组织检查术的目的、过程、风险者及家属正确护理和观察，告知可能出现的不适症状及应对措施。
护理效果评估与改进
评估
定期评估肾穿刺活组织检查术的护理效果，收集患者及家属的反馈意见。
术中观察与记录
观察生命体征
在手术过程中，密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，如有异常 及时报告医生。
记录手术过程
详细记录手术过程中的情况，包括患者的反应、医生的操作和手术时间等，为 术后护理提供依据。
并发症预防与处理
预防出血
肾穿刺可能导致肾脏出血，因此需密切观察患者尿液的颜色和量，以及腰部是否 出现肿胀等情况。如有出血症状，应及时报告医生处理。
肾穿刺活组织检查术护 理课件
目 录
• 肾穿刺活组织检查术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 护理注意事项
肾穿刺活组织检查
01
术概述
定义与目的
定义
肾穿刺活组织检查术是一种通过 获取肾脏组织样本进行病理学检 查的方法，用于诊断肾脏疾病和 评估病情。
目的
明确诊断、评估病情、指导治疗 和判断预后。
康复指导
休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增加 活动量，避免剧烈运动。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋 白质、维生素的食物，保持营养均 衡。
定期复查
指导患者定期进行肾功能检查，以 便及时发现并处理异常情况。
护理注意事项
05
肾穿刺活检实施方案
肾穿刺活检实施方案肾穿刺活检是一种常见的临床检查方法，用于明确肾脏病变的病因和病理类型。
在临床工作中，正确的实施方案对于保障患者的安全和检查结果的准确性至关重要。
下面将介绍肾穿刺活检的实施方案。
首先，进行术前准备。
在进行肾穿刺活检前，医务人员需要对患者的病史进行详细了解，包括过敏史、出血倾向、药物过敏史等。
同时，需要对患者进行全面的体格检查，包括血压、心率、肾脏大小和形态等方面的评估。
术前准备还包括告知患者术前禁食禁水，以及签署知情同意书等工作。
其次，选择合适的穿刺部位。
在进行肾穿刺活检时，需要选择合适的穿刺部位，一般常用的部位包括肾实质、肾盂和输尿管等。
在选择穿刺部位时，需要结合患者的具体情况和检查的目的进行综合考虑，以确保穿刺的准确性和安全性。
接着，进行无菌操作。
在进行肾穿刺活检时，医务人员需要严格遵守无菌操作规范，包括穿刺部位的消毒、使用无菌手套和无菌器械等。
这样可以有效地减少感染的风险，保障患者的安全。
然后，进行局部麻醉。
在进行肾穿刺活检时，需要对穿刺部位进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感，同时也有利于穿刺的顺利进行。
在进行局部麻醉时，需要注意剂量的选择和注射的技巧，以确保麻醉效果的达到。
最后，进行穿刺取材。
在完成上述准备工作后，医务人员可以进行穿刺取材。
在进行穿刺取材时，需要注意穿刺角度和深度的控制，以及取材的数量和质量。
同时，还需要及时处理穿刺后的并发症，如出血、血肿等。
总之，肾穿刺活检是一项重要的临床检查方法，正确的实施方案对于保障患者的安全和检查结果的准确性至关重要。
医务人员需要严格遵守操作规范，确保每一步都符合标准要求，以提高检查的准确性和安全性。
希望本文介绍的肾穿刺活检实施方案能够对临床工作有所帮助。
肾穿刺活检术痛吗
肾穿刺活检术痛吗1. 引言肾穿刺活检术是一种常见的肾脏疾病诊断方法，通过穿刺肾脏获取组织样本进行病理检查，以明确诊断和指导治疗方案选择。
然而，对于许多患者来说，担心术中疼痛是常见的疑虑。
本文将全面解答肾穿刺活检术是否痛苦的问题。
2. 肾穿刺活检术的过程肾穿刺活检术是一种侵入性操作，一般需要由经验丰富的医生或肾脏专科医生完成。
以下是肾穿刺活检术的具体步骤：1.患者准备：患者需要脱掉下身的衣物，躺平在手术台上。
医生会对患者进行局部消毒，并进行局部麻醉。
2.穿刺操作：医生会使用专用的针头进行穿刺，通常是经皮肾穿刺法。
经过X光或超声引导，医生将针头引入肾脏组织，抽取一小块组织样本。
3.处理和标本分析：医生将组织样本送往实验室进行病理学分析。
这有助于明确诊断。
3. 麻醉和疼痛控制在肾穿刺活检术过程中，麻醉和疼痛控制非常重要。
以下是常见的麻醉和疼痛控制措施：1.局部麻醉：在肾穿刺部位周围注射麻醉剂，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。
一般情况下，局部麻醉会在数小时内消退，属于短暂的麻醉效果。
2.镇静剂和镇痛药：对于那些经验丰富的医生来说，进行肾穿刺活检术时有可能会使用轻度的镇静剂，以及口服或静脉注射的镇痛药物。
这些药物可以帮助患者放松，减轻疼痛感。
3.可视化引导：现代的肾穿刺活检术通常会使用X光和超声波等可视化技术来引导操作，这样医生可以更加准确地穿刺，减少疼痛和不适。
4. 术后管理和并发症在肾穿刺活检术后，患者需要适当的术后管理来预防并发症。
以下是一些常见的问题和注意事项：1.休息：术后患者需要适当休息，避免剧烈活动，以免引起出血或其他并发症。
2.观察：医生会密切观察患者的病情，包括血尿情况、疼痛程度等。
如果出现异常情况，及时采取相应的治疗措施。
3.并发症：肾穿刺活检术可能引起一些并发症，如血尿、感染、血管损伤等。
但这些并发症发生的几率相对较低，而且大多数可以通过早期干预和治疗来解决。
5. 痛苦程度和个体差异肾穿刺活检术的痛苦程度因个体差异而异。
肾活检光镜制片、切片、染色技术规范
肾活检光镜制片、切片、染色技术规范一、取材快速取材，取皮质（小红点，相对较粗）或皮质-髓质组织，一般大于10个肾小球。
二、制片1.固定：A. Bouin液固定4小时。
B.福尔马林液固定1-2小时。
2.随常规组织脱水，透明，浸蜡，包埋。
3.切片①恒温恒湿：温度20℃-22℃，相对湿度60°（温度计和湿度计控制）。
②连续切片，厚1微米。
③贴片：每张玻片保持2-3条组织。
④烤片温度60度，30分钟左右，PASM再90度烤40分钟以上。
注意事项：1.取材要快，避免挤压。
2.定期更换试剂。
3.包埋平整。
三、染色（一）HE 染色1.切片常规脱蜡至水。
2.苏木素染细胞核10分钟，水洗。
3.1%盐酸分化1秒，水洗，蓝化液促蓝。
4.0.5%伊红染细胞浆5分钟。
5.逐级酒精脱水，TO透明，中性树胶封片。
（苏木素2.5克+纯酒精10毫升+硫酸铝钾25克+蒸馏水330毫升+碘酸钠0.25克+甘油150毫升+冰醋酸5毫升）（二）PAS染色1. 切片常规脱蜡至水。
2.1%高碘酸氧化15分钟，水洗。
3. Schiff 氏液37℃10分钟（镜下控制），水洗。
4. 1%偏重亚硫酸钠分化1分钟，水洗。
5. 苏木素染核，盐酸分化，水洗。
6. 脱水，透明，封片。
（碱性品红1克+1N盐酸20毫升+偏重亚硫酸钠2克+蒸馏水200毫升+活性炭2克）（三）PASM-Masson染色1.切片常规脱蜡至水。
2.Bouin液微波2分钟，水洗。
3.1%高碘酸氧化20分钟，水洗，蒸馏水洗。
4.1%偏重亚硫酸钠1分钟，水洗，蒸馏水洗。
5.六胺银液10-20分钟（根据病变镜下观察确定时间）。
6.2%硫代硫酸钠2分钟，水洗（必要时氯化金分化2秒），吹干。
7.Masson复染。
8.快速脱水，透明，封片。
（预温六胺银储备液20毫升+蒸馏水10毫升+5%四硼酸钠5毫升）（四）Masson-Trichrome染色1.切片常规脱蜡至水。
2.Bouin液微波2分钟，水洗。
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
通过定期进行肾活检病理检查，可以监测肾脏疾病的进展情况，及 时发现病情变化。
预测预后
肾活检病理检查结果可以预测患者的预后情况，有助于医生制定合 适的治疗计划和患者自我管理方案。
指导治疗
根据肾活检病理检查结果，医生可以评估患者的预后情况，指导患 者采取合适的治疗措施，提高治疗效果和生活质量。
对肾脏疾病的治疗指导
制定治疗方案
01
根据肾活检病理检查结果，医生可以制定针对性的治疗方案，
提高治疗效果。
调整治疗方案
02
在治疗过程中，通过肾活检病理检查可以评估治疗效果，及时
调整治疗方案，提高治疗效率。
预测治疗效果
03
肾活检病理检查结果可以预测疾病的治疗效果和预后，有助于
医生制定合适的治疗计划。
对肾脏疾病预后的评估
06
肾活检病理检查的局限 性及展望
肾活检的局限性
01
02
03
样本误差
并发症风险
诊断准确性
肾活检只能获取肾脏的部分组织， 可能无法全面反映肾脏的整体病 变情况。
肾活检是一种有创性检查，存在 一定的并发症风险，如出血、感 染等。
由于病理医生的主观判断和经验 差异，肾活检的诊断准确性可能 受到影响。
未来发展方向与展望
血管病变
包括肾动脉硬化、肾静脉 血栓形成等，对肾脏疾病 的发展和预后有一定影响。
肾脏病理的诊断方法
光学显微镜检查
免疫荧光检查
通过观察肾脏组织的光学显微镜，可 以对肾脏疾病的病理变化进行初步诊 断。
通过观察肾脏组织的免疫荧光染色， 可以对肾脏疾病的免疫学特征进行诊 断。
电子显微镜检查
通过观察肾脏组织的超微结构，可以 对肾脏疾病的病理变化进行更深入的 诊断。
医院肾穿刺病理活检术患者健康教育流程
医院肾穿刺病理活检术患者健康教育流程（一）操作前健康教育1.介绍肾穿刺病理活检术的目的及重要性。
（1）肾穿刺病理活检术又称为肾穿刺术，它是应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量的肾组织，进行病理学分析的全过程。
（2）通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正；可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改；可以更为准确评价肾脏病患者的预后。
（3）有时为了了解治疗的效果或病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎等）还需要进行重复肾脏病理检查。
2.休息与活动指导。
（1）术前应注意卧床休息，充足睡眠，避免劳累。
（2）手术当天中午请勿随意走动。
3.饮食指导。
（1）术前进食易消化食物，避免进易产气的食物，减少肠胀气，中午进少量易消化的饮食。
（2）肾穿刺术前需排空膀胱。
4.术前准备。
（1）指导患者呼吸训练（深吸气末屏气30秒），以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功。
（2）患者练习床上排尿排便，以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留。
（3）评估患者近2周内有无使用抗凝药或抗血小板制剂以及有无出血性疾病病史或家族史。
（4）女性患者肾穿刺避开月经期。
5.心理指导。
详细讲解肾穿刺注意配合要点，消除患者的恐惧心理，以积极的心态配合。
（二）操作中健康教育1.积极配合医生的操作，听从医生的安排。
患者应放轻松，避免咳嗽，有不适时及时告知医务人员。
2.穿刺过程中嘱患者深呼吸后屏气，以提高和改善肾脏的观察效果，避免术中肾脏的滑动、体位改变所致的穿刺失败以及出现大出血等严重并发症。
（三）操作后健康教育1.肾穿刺后局部针眼按压 15～30分钟后，前6小时必须平卧，不可翻身，卧床休息24小时，24小时后可下床适度活动。
2.如需大小便，需家属协助在床上进行。
术后2小时内避免剧烈翻身活动，腰部勿用力。
3.告知患者一周内禁止剧烈活动，尽量避免上下楼梯，保持大便通畅，禁止用力排便、大笑、屏气等增加腹压的动作。
4.术后观察穿刺处有无渗血、渗液，有无腰痛、腹痛等。
肾活检病理染色技巧探讨
伊红染色时间不足
适当延长伊红染色时间
PAS染色的常见问题
常见问题
解决办法
Schiff染液失效或染色 时间不足
配制新鲜染液，适当延长染 色时间，肉眼观察至切片 变 淡粉红色、立即入水。
冷配Schiff染液改良
称取碱性品红６ｇ入蒸馏水４２０ｍｌ，用磁力搅 拌器搅拌２．５－３ｈ至完全溶解，继续加入Ｎ盐 酸８０ｍｌ和偏重亚硫酸钠１０ｇ混合，搅拌２． ５－３ｈ至草黄色，避光室温静置１２ｈ后再加入 ５ｇ活性炭，搅拌后过滤至无色透明，置于４℃避 光保存。
脱片的常见问题
常见问题
解决办法
① 载玻片洗涤不洁、有油脂 ① 新鲜配制泡酸液，保证泡酸
② 捞片时，切片未摊平
时间
③ 烤片时间不足
② 将组织切片周围水份吸干
④ 温度不够，急于染色
③ 适当延长时间，升温
⑤ 染色过程中，水洗速度过快。④ 缓缓漂洗
⑤ 涂PLL（防脱片剂）
HE染色的常见问题
常见问题
解决办法
75%（10min × 2）~ 80% （10min × 2）~ 90%（10min ×2） ~ 95% (30min × 2)~ 100%（60min× 3）
脱水的常见问题
常见问题
解决办法
PASM
PASM
脱水时间过长 脱水梯度过大
根据室内温，适当缩短脱水时间 降低脱水梯度，避免梯度过大
组织透明
PASM染色的常见问题
常见问题
解决办法
银染过度 先目测，后在镜下严格控制染色时间
六氨银染液改良
3%六次甲基四胺水溶液25ml，加入2%四硼酸钠5ml ，加入5%硝酸银水溶液2.5ml，震荡至乳白色悬浊 液变为清亮透明，加入30ml蒸馏水，最后加入4% 硼酸5-7滴，混匀后过滤立即使用，如果不立即使 用放入4度冰箱避光储存（一般不能超过3天）。
肾活检
健康宣教
接受检查的目的
肾活检对肾脏病的诊断、治疗及预后判断 有重大的意义。 获取肾脏病理标本，通过进一步化验研究 为医生提供更加明确的诊断依据，从而确定 有效的治疗方案，以及预后的判断。
所有入院患者如无肾活检禁忌证，都应接 受此项检查。
我科的肾活检术处于国内领先水平，安 全、可靠、创伤少，副作用极少，是国内 最早开展肾活检的单位。至今已有15000例 患者成功接受肾活检术，在国内及亚洲均 居首位。
请您在医生的指 导下练习俯卧位 吸气及屏气动作。
如您在术前出现发热,咳嗽或便秘及时与医生联 系，需Байду номын сангаас对症处理后方可进行手术
术后注意事项
① 卧床安静休息，4小时内平卧，4小 时后可在陪护人员的协助下翻身或 半卧位，12小时后方可下床，一周 内不要剧烈活动。
术后注意事项
② 定时观察血压，对于高龄患者，高 危患者等给予心电监护，适当延长 卧床时间。
我们向您承诺：
肾活检是一项安全的检查
术前物品准备
留尿标本杯 便盆 吸管 水杯 凉开水 中单
请您于活检当日早晨7:00前留取 尿标本送至标本台 术前练习卧床排尿，避免术后尿 潴留 以便术后喝水之用 保持术后床单位清洁
请您于术前贴身穿病号服,脱去厚毛衣等 以便术后监测血压
术前病人准备
术前病人准备
术后注意事项
③ 术后正常饮水，留取术后首次尿样， 以便护士观察尿色。
术后注意事项
④ 术后您无需对饮食加以限制，请
正常进食。
术后注意事项
⑤ 如出现剧烈腹痛、腹胀、头痛、腰 痛、恶心及其他异常情况，请按铃 呼叫医护人员，并遵医嘱酌情延长 卧床时间。
预祝各位手术顺利
肾活检组织标本的制作
第三章第10节肾活检组织标本的制作前言肾活检病理是诊断肾脏疾病的重要手段，许多疾病的命名主要源于肾活检组织学改变，如局灶节段性肾小球硬化和膜性肾病。
肾活检病理诊断的正确性与肾组织标本制作质量关系密切，质量不过关（如切片不够薄，染色不清晰）将直接造成诊断错误，因此，应重视肾活检标本处理（取材、固定、包埋、切片到染色）的各个环节，以保证病理诊断的正确性。
肾脏病理包括尸检和活检标本，对于肾脏疾病而言，主要是活检标本，本章主要介绍肾活检标本的处理。
目前常规肾活检标本来源有两类：一类为切割式活检，一类为穿刺抽吸式活检，前者所取组织较多，但对肾脏损伤较大，不便在临床推广，临床常采用穿刺抽吸式活检。
一、肾组织取材肾活检穿刺时病理技术员必须到场，以便对肾组织标本进行正确的处理，在技术员不能到场的情况下，必须按以下要求对标本处理者进行培训：①处理穿刺所获组织应轻柔，避免牵拉或用力钳夹组织；②分取组织时应在蜡板上进行，用锋利的刀片快速切割，避免用力挤压组织；③尽量用含固定液（光镜或电镜）和生理盐水的专用镊子把分割好的组织块移入固定瓶内；用镊子时避免钳夹组织过度而造成组织受挤压；④要求穿刺者尽量取两条组织。
穿刺所获第一条含皮质组织送光镜检查，第二条组织在肉眼观察下进行分割，尽量切取皮质区1mm组织送电镜检查，余下组织送免疫荧光检查。
如果穿刺仅获一条组织，所取组织有三种情况（图3-10-1）：整条均为皮质，皮髓组织和皮-髓-皮质组织，髓质区血供丰富，颜色略红，皮质区组织略白，分布的红色小点是肾小球，根据穿刺获取不同组织的情况，如图3-10-1所示进行分取。
也有人建议纵切后，一半送光镜检查，一半分割后分送免疫荧光和电镜检查，但存在组织太细，不易观察的缺点，临床较少使用。
⑤分送免疫荧光检查的组织用无菌的TRIS或PBS溶液浸湿的沙布轻轻包裹，置于培养皿中，避免直接置于冰块上，以免局部组织因冷冻收缩，造成结构破坏[1,2]。
慢性肾脏病肾穿刺活检病理的应用与结果分析
慢性肾脏病肾穿刺活检病理的应用与结果分析慢性肾脏病是一种临床较为常见的疾病，其严重程度往往会直接影响患者的生活质量以及长期生存率。
对于慢性肾脏病的治疗和管理，肾脏组织的病理学检测与分析是非常必要的一项方法。
而肾穿刺活检是一种比较常见的检查方式，关于其应用与结果分析，以下为详细讨论。
肾穿刺活检是一种通过体表穿刺手段，获取肾脏组织活检标本的方法。
它可以通过直接观察肾脏组织形态和结构，判断肾小球滤过膜和肾小管的损伤程度，进而确定患者的疾病类型和严重程度。
现如今，肾穿刺活检已经成为了慢性肾脏病诊疗过程中非常重要的一部分，其应用范围主要包括以下情况：1、对于慢性肾脏病的诊断：肾穿刺活检可以通过病理学检测，确定患者的肾脏病变类型，如IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾炎等类型。
3、对于慢性肾脏病的治疗评估：肾穿刺活检可以通过监测患者肾脏组织变化，评估治疗效果，调整治疗方案。
肾穿刺活检是一种安全有效的检查手段，但其也存在一定的风险，如穿刺位置不当、出血等并发症，因此在应用过程中，需要严格把握适应证和禁忌证的范围，确保检查的安全。
肾穿刺活检的结果分析需要结合临床症状和检验结果进行综合判断。
具体分析如下：1、病理学检测：病理学检测结果是肾穿刺活检结果分析的重要依据之一。
根据病理学检测结果，可以确定患者的肾脏病变类型、病变程度和活动程度，以及伴随的肾小管间质病变等情况，进而确定患者的治疗方案。
2、临床症状：慢性肾脏病的症状多样化，如尿量减少、水肿、高血压等。
临床医生需要通过详细询问病史、体格检查等方式，对患者的病情进行全面评估。
3、检验指标：检验指标包括尿常规、肾功能、电解质等检测结果，这些指标的异常情况可以反映患者的肾脏损伤程度和病情进展情况。
在综合分析肾穿刺活检结果之前，需要对这些指标进行充分评估。
总之，慢性肾脏病肾穿刺活检的应用与结果分析是临床医生必须掌握的重要技能。
通过结合临床症状、检验结果和病理学检测结果，我们可以准确判断患者的病情，制定合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
肾活检病理标本的制作方法
肾活检病理标本的制作方法肾活检病理标本的制作方法一光镜标本的制作与染色肾活检组织光镜标本的制作包括固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片和染色等步骤，各部依次进行，前一步是后一步的基础。
（一）固定将供光镜检查的肾穿刺组织尽快浸入固定液内，迅速凝固，防止自溶和腐败，使其尽可能地保持与生活状态相似的结构，有利于切片和观察，这是组织固定的目的。
常用固定液有甲醛和乙醇。
1.甲醛应配制成中性甲醛为好，具有穿透力强、固定均匀、被固定组织不收缩而且柔韧的特点，常用10%的溶液。
2.乙醇具有固定和脱水的双重作用。
可以保存组织内的糖类物质和尿酸结晶，但易使组织收缩且不能保存脂类物质，常用其95%的溶液。
3.有时为保存两者的优点，可用FAA混合固定液，其中包括10%甲醛10ml、冰醋酸5ml和95%乙醇85ml，其中冰醋酸具有渗透性强和使组织膨胀的特点，借以抵消乙醇的缺点。
固定液内的组织可置于室温或4℃的环境中保存，绝不可冷冻结冰。
（二）脱水脱水的目的是将经过固定的组织内的水分去除，以便使切片时的支撑物（石蜡）充分进入组织。
最常用的脱水剂是乙醇，为避免脱水过程中组织收缩，必须用逐级升高浓度的乙醇依次浸泡脱水：70%乙醇-80%乙醇-90%乙醇-95%乙醇-无水乙醇。
（三）透明透明的目的是将能与石蜡结合的媒介剂浸入组织，并将不能与石蜡结合的脱水剂（乙醇）置换出来，并使组织透明，为包埋做准备。
1.常用的透明剂是二甲苯。
组织在二甲苯中的时间不宜过长，否则可使组织松脆收缩。
2.氯仿也可用作透明剂，其透明性能较弱，但不会致使组织松脆。
（四）浸蜡浸蜡的目的是是组织内有一定的支撑物，使之具备一定的硬度和韧度，便于切出满意的切片。
常用石蜡的熔点是60-62%，有时为保存组织内的抗原，可用48-50%的低熔点石蜡。
（五）包埋将浸蜡彻底的组织用石蜡包埋成规整的长方形块状物体，便于在切片机上切片。
（六）切片将石蜡包埋块置于切片机切片，厚度以2-3um为宜。
肾脏穿刺活检术的护理
:早饭照吃，禁食胀气食物， 如牛奶、豆浆等
衣服： 避免穿着过多的衣物， 防术后压迫引起不适
术中护理
• 术中协助患者摆好体位，患者取平卧位，腹下垫 10cm的硬枕（使肾脏紧贴腹壁，防止穿刺时滑动 移位）。
• 消毒穿刺部位。随时观 察患者反应及意识情况， 主动询问患者有无疼痛， 消除患者紧张感。
禁忌症
绝对禁忌证： • ①明显出血倾向 • ②重度高血压 • ③精神病或不配合操作者 • ④孤立肾 • ⑤肾缩小
术前护理
心理 护理
术前 准备
术前护理
（1）询问患者病史，体检 （2）检查出凝血时间及肝、肾功能 （3）行B超，检查肾脏大小、位置及活动情况 （4）练习卧床排尿 （5）体位训练 （6）手术前清洁皮肤，穿刺当日饮食不宜
术后护理
术后绝对卧床24小时，平卧12小时后可以 床上翻身 术后24小时后可下地，避免腰部剧烈活动 测量生命体征 适量多饮水 准确记录出入量 协助病人做好生活护理 询问有无不适主诉 尿液观察 次日复查B超，检查局部有无血肿
术后并发症
血尿
肾周围 血肿
疼痛
肾撕裂伤
感染
血尿
• 100%的病人出现不同程度的镜下血尿 • 肉眼血尿为2%-12%
肾脏穿刺活检术的护理
概述
肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是用以诊断肾脏疾病的 极为重要的检查技术。其方法是采用特制工具从肾脏取下一 块或几块小小的组织，通过病理检查，以对肾脏疾病做出正 确的诊断。肾活检是诊断肾脏疾病的重要检查手段之一。
肾穿刺活检术的意义
• ⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三 分之一患者的临床诊断得到修正。
卧床
多饮水
观察尿颜色
肾穿刺活检技术
明确诊断、评估病情、制定治疗 方案和监测疾病进展。
发展历程与现状
发展历程
肾穿刺活检技术自20世纪初开始探 索，经过不断改进和完善，现已成为 肾脏病诊断和治疗的重要手段。
现状
随着医学技术的进步，肾穿刺活检技 术不断优化，安全性、准确性和可靠 性得到显著提高，为肾脏病患者带来 了更好的诊疗效果。
适用范围与限制
肾周血肿
肾周血肿是由于肾穿刺活检时损伤肾 脏周围血管所致，可能导致腰部胀痛 、血尿等症状。
大多数肾周血肿可自行吸收，但严重 血肿需及时就医治疗。
其他并发症
疼痛
肾穿刺后可能出现腰部疼痛，通 常可自行缓解，但疼痛持续或加
重需就医。
邻近器官损伤
肾穿刺过程中可能损伤邻近器官， 如肝脏、脾脏等，需及时处理。
临床应用前景
早期诊断
有助于发现早期肾脏疾病，提高 治疗效果和预后。
个体化治疗
根据活检结果制定个体化治疗方 案，提高治疗效果。
药物研发
用于评估新药对肾脏的影响，为 药物研发提供依据。
研究方向与挑战
疼痛管理
研究更有效的疼痛缓解方法，提高患者舒适度。
并发症预防与处理
降低出血、感染等并发症的风险。
伦理与法律问题
准备肾穿刺活检所需的手术器械、药 品和材料，确保手术顺利进行。
签署知情同意书
向患者和家属详细解释肾穿刺活检的 必要性、操作过程和可能的风险，并 签署知情同意书。
手术过程
定位
通过超声或X线检查确定 肾脏的位置和形态，选 择合适的穿刺点和路径
。
消毒与麻醉
对手术区域进行消毒， 并注射麻醉药以减轻患
者疼痛。
穿刺
按照预定的路径，使用 肾穿刺针刺入肾脏，取
肾活检病理组织染色
肾活检病理组织染色一、常规染色技术（HE染色）苏木素-伊红染色简称HE染色，是最常用的染色方法，苏木素是一种碱性染料，可将细胞核和细胞内核糖体染成蓝紫色，伊红是一种酸性染料，能将细胞质染成红色或淡红色。
HE染色可以显示肾小球的细胞增生、炎细胞浸润。
还能很好的显示肾小管上皮细胞的损伤和肾间质水肿情况。
（一）需要试剂①苏木素染液；②1%盐酸乙醇液；③氨水；④1%伊红液。
（二）具体染色步骤1.切片常规脱蜡入水。
2.苏木素染细胞核1～2min，水洗。
3.入1%盐酸乙醇分化数秒，水洗。
4.氨水返蓝数秒。
5.流水冲洗，镜下观察细胞核成蓝色。
%伊红染数秒，水洗。
7.梯度乙醇脱水，二甲苯透明，树胶封片。
染色结果：胞核呈蓝色，胞浆呈红色，红细胞呈橘红色，其他成分呈深浅不同红色。
（三）注意事项1.组织切片的脱蜡步骤应彻底，否则组织无法着色，影响观察。
2.伊红染色的时间需严格控制。
过长胞浆染色红色过深。
3.染色后的组织切片要将组织四周的污染物痕迹擦掉。
二、特殊染色技术（一）过碘酸-希夫氏染色（PAS染色）PAS染色可以显示肾小球内的细胞增生、浸润和系膜基质等，并能很好地显示基底膜，是显示糖原和糖蛋白的基本染色。
1.需要试剂①1%过碘酸；②schiff氏液染；③苏木素染液；④氨水。
2.具体染色步骤（1）切片常规脱蜡入水。
（2）入1%过碘酸氧化10～15min，水洗。
（3）入schiff氏液染10～30min，水洗。
（4）苏木素染细胞核1～2min，水洗。
（5）入1%盐酸乙醇分化数秒，水洗。
（6）氨水返蓝数秒。
（7）流水冲洗，镜下观察细胞核成蓝色，基底膜染成粉红色。
（8）梯度乙醇脱水、二甲苯透明、树胶封片。
3.染色结果PAS阳性物质（多糖和糖原）呈红色，核呈蓝色。
4.注意事项（1）组织切片的脱蜡步骤应彻底，否则组织无法着色。
（2）Schiff氏液染色的时间需严格控制。
时间过长标本基底膜着色过深，时间过短标本基底膜着色淡。
肾脏活检病理诊断中的问题
1，肾穿刺活检的重要性 2，对设备的要求 3，对肾科临床医生的要求 4，对病理技术的要求 5，对病理医生的要求 6，临床和病理密切联系的重要性 7，积极开展协作和会诊
肾活检病理检查由光镜、免疫病理学和电镜 三部分组成，各种病理技术至关重要。
建立一支病理技术精湛、敬业精神强的病理 技术队伍是做好肾活检病理的保证。
临床治疗方案 3，根据病理变化、病理类型和严重程度判断
预后 4，通过重复肾活检，探索其发展规律，修正
治疗方案 5，丰富临床病理资料，发现新的肾疾病
急性肾炎 急进性肾炎 隐匿性肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 急性肾衰 慢性肾衰
毛细血管内增生性GN
新月体性GN
系膜增生性GN(轻中重) 原发
膜增生性GN
和
肾小球微小病变 , FSGS继发
A，掌握肾穿刺的适应症和禁忌症 B，掌握肾穿刺的技术 C，注意保护肾活检标本 D，掌握肾穿刺标本的分割 E，注意肾活检标本的保存 F，填写合格的病理检查申请单 G，应具备较全面的医学基础 H，善于解读肾活检病理报告
送检肾活检标本的保存：
荧光检查的标本在湿的盐水纱布中保存， 应及时送病理检查，当天不送，可在冰箱的冰 室内冻存，但应避免反复冻溶。运送中，置入 冰壶。
肾脏活检病理诊断中 应注意的一些问题
─兼论临床和病理的配合问题
1，肾穿刺活检的重要性 2，对设备的要求 3，对肾科临床医生的要求 4，对病理技术的要求 5，对病理医生的要求 6，临床和病理密切联系的重要性 7，积极开展协作和会诊
肾活检病理检查的重要性 1，明确肾疾病的病理变化和病理类型 2，根据病理变化、病理类型和严重程度制定
C，应具备宽广的病理学基础 D，发挥病理学的优势，将病理诊断工作做 深做细
XX医院肾组织标本处理临床技术操作规范
XX医院肾组织标本处理临床技术操作规范一、肾活检标本的初步处理为了保证迅速、及时、合适的分切组织，技术员必须到肾活检现场，并做好充分的准备工作。
【准备工作】1．取一块纱布用生理盐水浸透，以拧不出水而又潮湿为宜。
纱布内放一块编好号的胶布(因胶布潮湿后不易写字)，置人培养器皿内备用，每个肾穿刺患者，需分别准备一块这样的纱布。
纱布不能太湿，否则肾组织浸在水中容易造成组织自溶；也不能太干，以免组织干涸，影响抗原性。
两者均会影响染色效果。
2．用一个清洁的5ml标本瓶，加入光镜固定液3ml(FAA固定液：甲醛溶液10ml，冰醋酸5ml，95％乙醇85 ml混匀)，盖塞紧后备用(以防乙醇挥发)。
3．用一个清洁的5ml标本瓶，加入冷电镜固定液3ml[2．5％戊二醛10ml，双蒸馏水40 ml，混匀后再加pH为7．4的磷酸缓冲液(PBS)50ml，冰箱内保存]，置冰箱内备用。
4．解剖显微镜一架，冰瓶一个。
眼科手术平镊一把，直尺一把，双面刀片一把，蜡板一块。
5．上述光镜固定液小瓶、电镜固定液小瓶及培养皿均应在肾穿刺术数小时前准备完毕，并将其置于冰箱内备用。
【取材判断】经皮肾活检术所获取的肾组织一般包括以下几种成分：皮质组织、皮髓交界组织以及皮质一髓质一皮质组织。
穿刺取得肾组织后，立即用生理盐水冲洗数次以除血迹。
1．迅速判断所取组织是否为肾组织，还是其他类型的组织，如肌肉组织、结缔组织、脂肪组织等。
2．当确定为肾组织后，立即将组织置于蜡板上，迅速测量其长度(mm)，并记录。
3．用解剖显微镜或放大镜进行观察，以区别皮质和髓质，并仔细观察标本是否有肾小球。
在解剖显微镜下，肾皮质色较淡，皮质区可见一些分布不规则，朦胧的红色小点，此即肾小球。
使用解剖显微镜可大大帮助区别组织，作出正确的判断。
但随着经验的积累，也可用肉眼判定。
4．要使肾活检诊断的可靠，所取标本的量是至关重要的。
如无肾小球或皮质部分少于1 ml，要考虑再次穿刺，取得的组织要迅速分切后固定。
肾活检技术和肾脏病理诊断规范
直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273） 大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）。
肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。
在总共1262例接受肾活检的患者中
轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262) 中度出血合并症的发生率为11.1%（140/1262） 严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262）
• 技术含量高：单手操作、 两个可选穿刺深度、保险
• 性能可靠：复用〉4000 次，中国已十年
• 价位高
可调射程和保险
22mm长射程：19mm长取样 槽，取样多，诊断率高
15mm短射程：15mm针槽取 样少，适合表浅肿瘤、淋 巴结和儿童肾脏
保险状态：防止误激发
Magnum 针的规格
22个规格，超声、X线双显影
肾活检穿刺要点
穿刺部位
穿刺部位和进针方法
注意问题
是否能够活检；是否有必要活检 进针位点 穿刺长度 病人憋气 预防出血
18G 立止血 On Call
穿刺后病人的观察及处理
血压，血色素 病人排不出尿怎么办？ 病人腹痛，腰痛怎么办？ 如何看待血肿 延迟出血 俯卧和平卧的时间
24小时蛋白尿
结缔组织病 移植肾 原因不明的急性肾衰
禁忌症
出凝血异常：PT+A；PLT；药物；月经等 孤立肾 一般情况差 小肾 其他
过度肥胖、重度腹水、配合欠佳
肾活检准备
穿刺用枪 B超 装标本小瓶
穿刺方法
Manually operated, sheathed needle (TruCut).
12G 仅用于乳腺活检
肾脏穿刺活检术患者的注意事项
肾脏穿刺活检术患者的注意事项
肾脏穿刺活体组织检查有助于确定肾脏病的病理类型、受损程度及估计治疗效果有重要的意义，需要注意的事项有以下几点：
穿刺术前：
一、在穿刺术前先要练习憋气以及在床上排尿。
二、要抽血检查出血、凝血时间、血小板计数以及凝血酶原时间，了解有无出血倾向。
三、抽血查尿素氮、肌肝了解肾脏功能的状况。
四、穿刺前2～3天使用止血药物，必要时查血型、备血。
穿刺术后：
一、穿刺术后，沙袋加压包扎穿刺部位止血6小时。
二、病友需要在硬板床上绝对卧床休息6小时，以后可以翻身下床轻微活动，但不能剧烈运动避免穿刺点出血。
三、密切观察穿刺术后有无出血、腹痛、腰痛、观察血压、脉搏、体温以及尿的颜色。
术后留尿1～3次，以便及时了解血尿情况。
四、嘱咐病友多饮水，以免血块阻塞尿路。
五、穿刺术后遵医嘱合理使用止血药物及抗生素。
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肾活检的病理方法和注意事项北京大学医学部病理学系 北京大学人民医院肾内科 邹万忠 董葆肾活检病理诊断有赖于多种方法的综合分析，不同的病理诊断结合临床有助于肾脏疾病的诊断。
肾脏活体组织检查基本属于组织病理学的范畴，但有其独特的特点。
一、免疫病理学、光学显微镜和透射电子显微镜检查并举很多肾脏疾病是由于变态反应引起的， 因此， 必须应用免疫病理学方法区分肾小球肾炎还是非免疫介导的肾病。
常用的免疫病理学方法有免疫荧光法和免疫组织化学法。
如一位肾病综合征患者的肾活检病理显示膜性肾病，肾组织中查到免疫复合物中的抗原为乙型肝炎病毒抗原，则可确诊为乙肝病毒相关性肾炎（图1）。
图1，乙肝病毒相关性肾炎，乙型肝炎病毒核心抗原沉积于肾小球基底膜和系膜区（免疫组化图2，HE染色，狼疮性肾炎，各种细胞清晰可见（HE×400）图3，PAS染色，系膜增生性肾小球肾炎，肾小球基底膜、肾小管基底膜和系膜间质呈粉红色（PAS×400）2008.05.10肾脏泌尿专业讨论版gub70725数字签名者：gub70725DN：cn=gub70725, o=www.dxy.cn, ou, email=gub70725@yahoo., c=<无>日期：2008.05.10 18:56:22 +08'00'×200）光学显微镜检查是肾活检病理检查的基本方法，但要求切片要薄，应薄于3μ，染色方法应包括HE、PAS、PASM和Masson等多种染色，以便观察肾脏的细胞成份、基底膜的状态和特殊的蛋白沉积（图2－5）。
图4，PASM染色，膜性肾病，肾小球基底膜、肾小管基底膜和系膜间质呈黑色，对基底膜的显示尤为精细（PAS×400）图5，Masson染色，膜性肾病，肾小球基底膜、肾小管基底膜和系膜间质呈兰绿色，上皮下可见嗜复红蛋白沉积（PAS×400） 透射电镜可以观察到细胞和组织的微细结构，而且可以显示免疫复合物沉积的精确定位（图6，7）。
图6，透射电镜，膜性肾病，肾小球基底膜增厚，上皮下多数电子致密物沉积（D）（电镜×5000）图7，透射电镜，系膜增生性IgA肾病，系膜区电子致密物沉积（电镜×6700） 最终的病理诊断需经上述三种方法观察的综合分析方可作出。
二、肾活检病理检查必须与临床密切结合2008.05.10肾脏泌尿专业讨论版各种肾脏疾病均表现为一定的临床症状和化验异常，表现为相应的临床综合征，但是，一种临床综合征可对应不同的肾脏病理表现，同样，一种病理表现也可出现不同的临床综合征，所以只有临床和病理检查密切结合，方能作出正确的诊断。
如IgA肾病和过敏性紫癜性肾炎在病理表现方面可完全一样。
三、常见的肾脏疾病的病理表现肾小球疾病病变主要位于肾小球的肾脏疾病称肾小球疾病。
病因不明确，肾小球病变是身体的唯一或主要病变，而且病变较一致者，称原发性肾小球疾病。
病因明确，肾小球病变是全身病变的一部分，而且病变较复杂者，称继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎等。
下面主要介绍原发性肾小球肾炎。
1．图8，肾小球微小病变，足细胞足突规范融合（电镜×5000）肾小球微小病变临床表现：大量蛋白尿或肾病综合征,无高血压或肾功能损伤。
2008.05.10 肾脏泌尿专业讨论版可分为：（1）门部FSGS（hilar FSGS）,硬化区位于血管极处；（2）顶端部FSGS（tip lesion）,硬化区位于尿极部；（3）塌陷性FSGS(collapsing glomerulopathy)，部分肾小球毛细血管塌陷皱缩，肾小球上皮细胞严重空泡变性及增生；（4）细胞型FSGS（cellular FSGS），肾小球的部分毛细血管袢有内皮细胞和系膜细胞增生，导致部分毛细血管袢管腔闭塞，病变肾小球的上皮细胞增生和空泡变性。
（5）非特殊型FSGS（NOS FSGS），只具备FSGS 的一般特点，无上述类型的特殊病变。
各种FSGS常伴发肾小管肾间质慢性病变（图9）。
免疫病理：IgM和C3在病变肾小球呈节段性团块状沉积。
未切到病变肾小球时，可以阴性。
电镜：上皮细胞足突广泛融合，足细胞剥脱，病变部位毛细血管袢塌陷，系膜基质增多，有时伴有电子致密物。
3．图10，Ⅱ期膜性肾病，肾小球基底膜弥漫增厚，钉突形成（PASM×800）膜性肾病临床表现：大量蛋白尿或肾病综合征，有时可合并镜下血尿。
中老年多见。
光镜：Ⅰ期，无明显病变，仅有肾小球基底膜空泡变性和上皮下的少量嗜复红蛋白沉积；Ⅱ期，基底膜增厚，上皮下大量嗜复红蛋白沉积（图5），钉突形成（图10）；Ⅲ期，基底膜高度增厚，假双轨或链环状结构2008.05.10 肾脏泌尿专业讨论版形成；Ⅳ期，基底膜更为增厚，管腔狭窄，系膜增生，肾小球硬化； 另者， 有时免疫复合物开始吸收好转；Ⅴ期，增厚的基底膜逐渐恢复。
免疫病理：IgG和C3呈细颗粒状沿基底膜外侧高强度沉积，后期可呈粗颗粒沉积于基底膜内，Ⅴ期的强度变弱（图11）。
电镜：肾小球上皮细胞足突广泛融合。
Ⅰ期，上皮下少量电子致密物沉积；Ⅱ期，上皮下多数电子致密物沉积，基底膜钉突状增生（图6）；Ⅲ期，多数电子致密物在基底膜内沉积，基底膜呈链环状增厚；Ⅳ期，基底膜高度增厚，其中可见溶解和吸收后的电子致密物遗留的虫噬状空白区，或见一些电子致密物，管腔狭窄或闭塞；Ⅴ期，基底膜不规则增厚，可遗留一些空白区，肾小球上皮细胞足突融合现象有改善。
4．毛细血管内增生性肾小球肾炎临床表现：急性肾炎综合征。
光镜：内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生（图12）。
免疫病理：IgG和C3呈粗颗粒状沿基底膜外侧沉积，有时伴系膜区沉积。
电镜：内皮细胞和系膜细胞增生，基底膜外侧驼峰状沉积，后期可见电子致密物积沉于系膜区。
2008.05.10 肾脏泌尿专业讨论版图12，毛细血管内增生性肾小球肾炎，肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫增生，中性粒细胞浸润（W）（HE×400）图11，膜性肾病，IgG 沿肾小球毛细血管壁细颗粒状沉积（免疫荧光×400）5．系膜增生性肾小球肾炎或肾小球病临床表现：镜下血尿，或/和蛋白尿，肾病综合征，急或慢性肾炎综合征等。
光镜：系膜细胞和基质呈轻度、中度或重度弥漫性增生（图13）。
免疫病理：IgG和C3呈强弱不等的系膜区沉积，有时合并基底膜内侧沉积。
当以IgM沉积为主时，有人称为IgM肾病，以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。
当以C1q沉积为主时，有人称为C1q肾病。
电镜：系膜增生伴低密度电子致密物沉积。
6．图13，系膜增生性肾小球肾炎，系膜细胞和系膜基质增生（PASM×400）局灶性肾小球肾炎临床表现：镜下血尿或轻微蛋白尿，偶见肾病综合征。
要注意患者的病史和临床检查，除外继发性肾脏疾病引起的局灶性肾小球病变。
光镜：病变肾小球呈局灶性分布，病变类型可以是坏死性、增生性或硬化性。
增生性或硬化性局灶性肾小球肾炎主要表现为系膜细胞和/或系膜基质的局灶性增生。
图14，膜增生性肾小球肾炎，系膜细胞和系2008.05.10肾脏泌尿专业讨论版膜内外侧，或系膜区沉积。
Ⅲ型，阴性，伴血中ANCA阳性。
电镜：毛细血管襻破坏，新月体形成，Ⅱ型可见电子致密物。
Ⅰ型新月体性肾小球肾炎伴有肺泡壁严重破坏时（肺泡壁毛细血管基底膜抗体形成），称Goodpasture 综合征。
10．增生硬化和硬化性肾小球肾炎临床表现：慢性肾炎综合征、慢性肾功能衰竭。
光镜：75％以上的肾小球呈球性硬化时，称SGN；50%左右的肾小球呈球性硬化，伴有其他肾小球的增生性病变，称PSGN。
伴有严重的肾小管和肾间质的慢性病变（图17）。
免疫病理和电镜检查：与原有肾小球疾病相似或无阳性发现。
图16，新月体性肾小球肾炎，肾小球毛细血管破坏，肾小囊内可见细胞性新月体形成（PASM×400）图17，增生硬化性肾小球肾炎，大部分肾小球硬化，肾小管萎缩，肾间质纤维化（PASM×40）肾小管疾病病变主要定位于肾小管的肾脏疾病称肾小管疾病。
以急性肾小管坏死多见。
急性肾小管坏死2008.05.10肾脏泌尿专业讨论版临床表现：急性肾功能衰竭，可有肾血供下降、中毒、溶血或肌溶病史。
光镜：肾小管上皮细胞严重变性、崩解脱落、集合管内可见细胞碎片充塞（图18）；后期可见肾小管上皮细胞的再生。
肾间质水肿。
免疫病理：阴性。
电镜：肾小管上皮细胞变性、崩解脱落、坏死，有时基底膜裸露和断裂。
图18，急性肾小管坏死，肾小管上皮细胞重度变性，部分坏死崩解脱落，细胞碎屑阻塞管腔，肾间质水肿（HE×200） 图19，过敏性间质性肾炎，肾间质弥漫性淋巴和单核细胞浸润，肾小管变性萎缩（HE×200）肾小管间质疾病病变主要定位于肾间质的肾脏疾病称肾间质疾病。
由于肾小管和肾间质关系密切，相互影响，所以，肾小管病变为主，而肾间质病变属继发性，称肾小管疾病。
肾间质病变为主，而肾小管病变属继发性，称肾间质疾病。
两者的因果关系不能区分，可称肾小管间质疾病。
以过敏性间质性肾炎多见。
过敏性间质性肾炎临床表现：急性或慢性肾功能损伤。
部分患者有药物过敏的病史。
光镜：急性期肾间质弥漫性水肿，淋巴细胞、单核细胞伴有多少不等的嗜酸性白细胞弥漫性浸润；肾小管上皮细胞变性（图19）。
慢性期肾间质纤维化，肾小管弥漫性萎缩和消失。
图20，显微镜型多血管炎，小叶间动脉纤维素样坏死（HE×200）2008.05.10肾脏泌尿专业讨论版免疫病理和电镜：常无特殊发现。
肾血管疾病病变主要定位于血管的肾脏疾病，称肾血管疾病。
以显微镜型多血管炎多见。
显微镜型多血管炎肾损伤临床表现：符合显微性多血管炎的临床诊断标准。
伴蛋白尿、血尿、肾功能损伤。
血清学检查抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常阳性。
光镜：肾小球毛细血管襻纤维素样坏死，新月体形成，重者可呈现Ⅲ型新月体性肾小球肾炎的表现。
小动脉正常或见纤维素样坏死（图－20）。
免疫病理和电镜：多为阴性或弱阳性。
总之，结合临床表现，通过免疫病理学、光镜和电镜检查，作出肾活体组织检查的病理诊断，是肾脏病诊断的不可缺少的程序，是临床治疗的不可缺少的依据。
2008.05.10肾脏泌尿专业讨论版。