肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
肾脏病理基础
抗凝药
• 华法林：
– 停药至INR小于1.5，如果急需肾穿可使用维生 素K拮抗
• 肝素
– 穿刺前至少6小时停药，最好12-24小时停药
肾穿刺
• 1、超声初步判断：确定肾脏大小（双肾不小）、皮质厚度（一般要 求1cm以上）、穿刺点离肾筋膜距离（只是到肾筋膜，距离肾皮质可 能还有0.5-2cm）。
• 2、超声定位：十字定位 • 3、消毒：以穿刺点为中心，半径至少12cm • 4、准备麻药、准备肾穿针、铺巾 • 5、局部麻醉 • 6、在穿刺点进针，根据测量深度进针，到达肾包膜时轻轻提拉定位
肾脏病理基础
肾穿
肾活检的种类
• 开放肾活检：1923年 Gwyn • 腹腔镜肾活检 • 经皮肾活检：1944年 Alwall • 经静脉肾活检：1990年 Mal • 经尿道肾活检
肾穿刺指征
• 单纯血尿
– 正常、IgA、Alport、薄基底膜肾病——无特殊处理 – 不常规肾穿
• 单纯非NS水平蛋白尿
刚果红染色
• ห้องสมุดไป่ตู้粉样变
• 光镜：红色 • 偏振光：苹果绿双折射
免疫荧光
• 种类
– 球蛋白：IgG、IgA、IgM – 补体：C3、C4、C1q – 轻链：κ、lambda – 特殊：HbsAg
• 部位：Mes、GCW（毛细血管壁） 、TBM、A
• 强度：±、+、++、+++、++++
• 形态：线状、颗粒状、团块状
• 外侧：足细胞 • 内侧：内皮细胞 • 毛细血管之间：系膜细胞
Masson（马松三色染色）
• 基底膜、III型胶原：蓝色、绿 色
肾活检指标解读
肾活检指标解读肾活检，即肾脏病理学检查，是通过取得肾脏组织样本，进行显微镜下观察和病理学分析，以了解肾脏病变的一种诊断方法。
肾活检对于肾脏疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要临床价值。
肾活检指标可分为肾脏形态学指标、肾脏功能指标、细胞学指标和生物化学指标。
其中，肾脏形态学指标主要包括肾脏大小、形状、质地等；肾脏功能指标包括肾小球滤过率、肾小管重吸收功能等；细胞学指标包括肾小球细胞、肾小管细胞、间质细胞等的变化；生物化学指标主要包括肾功能酶、电解质、蛋白质等。
肾活检病理类型繁多，常见的有肾小球肾炎、肾小管间质病变、肾血管病变和肾脏肿瘤等。
肾小球肾炎以炎症细胞浸润、纤维素渗出、肾小球硬化和肾小管损伤等为特点；肾小管间质病变以肾小管萎缩、间质纤维化和细胞浸润等为特点；肾血管病变主要包括肾动脉狭窄、肾静脉血栓等；肾脏肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，如肾细胞癌、肾母细胞瘤等。
肾活检在临床应用广泛，如肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病和肾脏肿瘤的诊断。
在肾小球疾病诊断中，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等；在肾小管间质疾病诊断中，如慢性肾衰竭、急性肾衰竭、药物性肾病等；在肾血管疾病诊断中，如肾动脉狭窄、肾静脉血栓等；在肾脏肿瘤诊断中，如肾细胞癌、肾母细胞瘤等。
在解读肾活检结果时，需注意以下几点：一、了解患者的临床资料，如病史、症状、体征等；二、结合病理学特点进行分析，如细胞病变、组织结构变化等；三、关注实验室检查结果，如肾功能、电解质、酶学等；四、综合判断病变程度及预后，为临床治疗提供依据。
总之，肾活检是诊断肾脏疾病的重要手段，通过对肾活检指标的解读，可以为临床诊断、治疗和预后评估提供有力支持。
在实际工作中，临床医生需熟练掌握肾活检技术，并充分了解各类肾活检指标的临床意义，以提高肾脏疾病的诊断准确性。
肾内科相关基础知识-ppt课件
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3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
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慢性肾小球肾炎
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概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
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（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
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（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
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2.肾小管 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
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溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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二.临床表现
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1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
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3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
尿，是确诊的重要依据
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4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
肾活检病理诊断标准
肾活检病理诊断标准全国肾活检病理诊断研讨会2000年5月23日至6月2日，中华医学会肾脏病分会在北京举办了全国肾活检病理诊断研讨会及2000年国际肾脏病理继续教育课程。
国内外200多位肾脏疾病临床及病理专家参加了会议，对我国肾活检病理诊断的现状和存在的问题进行了认真的讨论。
为了使我国肾活检病理诊断工作进一步规范化，共同制定了这份肾活检病理诊断标准的指导意见，供大家参考。
大家一致认为，满意的肾活检标本是病理诊断的首要保证，标本中应不少于10个肾小球。
免疫病理、光镜检查和透射电镜检查，是肾活检病理诊断的3种重要的手段，免疫病理和光镜检查是开展肾活检病理诊断的必备条件，电镜检查也应在独立或协作的形式下尽快开展。
建立一支训练有素的技术员队伍是开展这项工作的重要保证。
光镜标本以10％的甲醛溶液或其他特殊固定液固定，室温或4℃保存。
光镜标本的质量标准是：切片薄(2～3μm)而平整，染色种类(HE、PAS、PASM、Masson、Fibrin)要足够，因为每一种染色均有其特定的用途，如HE染色是病理检查必用的常规染色方法，主要观察细胞核进而辨认细胞种类、观察肾小管上皮细胞变性和萎缩，是理想的染色方法；PAS染色方法可以观察糖原物质，并可显示基底膜和系膜基质；PASM对基底膜的显示更为精细；Masson染色除显示基底膜外，尚可观察一些特殊蛋白的沉积，如免疫复合物等，此外也可显示纤维化的病灶；Fibrin染色可显示血栓和纤维素样坏死等病变。
免疫病理检查包括免疫荧光或免疫组化，免疫荧光标本以生理盐水保持湿润，可在冰冻条件下较长时间保存，或在4℃条件下短时间保存，在制作优秀冰冻切片的基础上，要能进行多种抗原、抗体和补体(IgG、IgA、IgM、补体C3、Clq、C4及Fibrin、轻链蛋白、生物性抗原等)的检查，尽管该法的设备复杂而昂贵，荧光易淬灭，但因其灵敏而快速，仍广泛应用。
免疫组化法可应用光镜标本的石蜡切片进行，不如免疫荧光法敏感，而且不易进行定量比较。
肾脏活检病理分型标准
肾脏活检病理分型标准
肾脏活检是通过取得肾脏组织样本，经过病理学检查来诊断肾脏疾病的方法之一。
病理分型标准有多种，具体的分型方式可能根据疾病的类型而有所不同。
以下是一些常见的肾脏活检病理分型标准：
1.肾小球疾病的分型：
•IgA肾病分型：
•Lee分类法：根据肾小球病变的轻重程度和伴随的
病变，分为IgA肾病I至IV期。
•Oxford分类法：根据肾小球系膜细胞增生的程度和
系膜区电子密度，分为M1至M3三类。
•膜性肾病分型：
•骨架：根据系膜区电子密度，分为Ⅰ至Ⅳ型。
•表面：根据系膜区细胞的数量，分为Ⅰ至Ⅴ型。
•肾小球硬化症分型：
•FSGS分型：根据病变的部位和特点，分为典型型、
节段型、局灶节段型、弥漫型等。
•膜性增生性肾小球肾病：
•WHO分型：根据系膜增生的特点，分为Ⅰ至Ⅳ型。
2.肾小管间质疾病的分型：
•慢性间质性肾炎分型：
•根据病理特点和临床表现，分为慢性间质性肾炎的
原发型、继发型等。
3.免疫荧光分型：
•免疫复合物性肾病：
•根据免疫荧光显微镜下的染色情况，可以分为IgA
沉积型、IgG沉积型、IgM沉积型等。
这只是一些肾脏活检病理分型的示例，实际上，不同类型的肾脏疾病可能需要根据具体的病理特征采用不同的分类标准。
在实践中，病理学家会综合考虑肾小球、肾小管、间质和血管等各个方面的病变特点，进行全面的评估和分类。
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
通过定期进行肾活检病理检查，可以监测肾脏疾病的进展情况，及 时发现病情变化。
预测预后
肾活检病理检查结果可以预测患者的预后情况，有助于医生制定合 适的治疗计划和患者自我管理方案。
指导治疗
根据肾活检病理检查结果，医生可以评估患者的预后情况，指导患 者采取合适的治疗措施，提高治疗效果和生活质量。
对肾脏疾病的治疗指导
制定治疗方案
01
根据肾活检病理检查结果，医生可以制定针对性的治疗方案，
提高治疗效果。
调整治疗方案
02
在治疗过程中，通过肾活检病理检查可以评估治疗效果，及时
调整治疗方案，提高治疗效率。
预测治疗效果
03
肾活检病理检查结果可以预测疾病的治疗效果和预后，有助于
医生制定合适的治疗计划。
对肾脏疾病预后的评估
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肾活检病理检查的局限 性及展望
肾活检的局限性
01
02
03
样本误差
并发症风险
诊断准确性
肾活检只能获取肾脏的部分组织， 可能无法全面反映肾脏的整体病 变情况。
肾活检是一种有创性检查，存在 一定的并发症风险，如出血、感 染等。
由于病理医生的主观判断和经验 差异，肾活检的诊断准确性可能 受到影响。
未来发展方向与展望
血管病变
包括肾动脉硬化、肾静脉 血栓形成等，对肾脏疾病 的发展和预后有一定影响。
肾脏病理的诊断方法
光学显微镜检查
免疫荧光检查
通过观察肾脏组织的光学显微镜，可 以对肾脏疾病的病理变化进行初步诊 断。
通过观察肾脏组织的免疫荧光染色， 可以对肾脏疾病的免疫学特征进行诊 断。
电子显微镜检查
通过观察肾脏组织的超微结构，可以 对肾脏疾病的病理变化进行更深入的 诊断。
肾内科知识点(医学)
突发腰痛、发热、恶心呕吐等。
治疗
抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
肾静脉血栓形成
病因
抗磷脂抗体综合征、肾病综合征、感染等。
症状
腰痛、血尿、蛋白尿等。
治疗
抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
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免疫保护
肾脏能够产生免疫球蛋白 和补体，参与免疫调节， 并对身体进行自我保护。
肾脏疾病的常见症状
尿量异常
尿量过多或过少，可能与肾脏疾病有 关。
尿液异常
尿液颜色、性质、成分发生变化，如 血尿、蛋白尿等。
腰痛
肾脏疾病可能导致腰部疼痛或不适。
高血压
肾脏疾病可能导致高血压的发生和发 展。
肾脏疾病的诊断方法
症状
包括呕吐、腹泻、少尿、呼吸困难、意识障 碍等。
治疗
以纠正代谢紊乱、去除病因、恢复肾功能为 目标。
慢性肾衰竭
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾 脏疾病引起的肾功能缓慢下 降，最终发展为终末期肾病 。
病因
常见病因包括糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化、原发 性与继发性肾病等。
症状
包括乏力、腰酸、夜尿增多 、食欲减退等。
定义
慢性肾小球肾炎是一种由免疫复合物引 起的肾小球炎症，病程较长，可持续数
年。
诊断
通过尿液分析、血液检查和肾脏病理 活检进行诊断。
症状
早期症状不明显，随着病情进展，可 出现肾炎综合征、高血压、贫血、肾 功能不全等。
治疗
以减轻症状、延缓病情进展为主，包 括控制血压、降低尿蛋白、纠正贫血 等。
快速进展性肾小球肾炎
慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎是一种慢性炎症性疾病，通常由细菌感染引起 ，症状包括腰痛、乏力、尿频、尿急和尿痛等。
肾穿刺活检技术
肾穿刺活检技术
肾脏病理学检查是肾脏疾病的常规检查。
肾活检已成为诊断肾脏疾患
的重要方法，为临床明确诊断、指导治疗及判断预后提供了最有价值
的依据，对于确定诊断、决定治疗方针和估计预后有任何检查都代替
不了的重要价值。
临床上诊断为同一类型的肾炎，病理上则有不同的
表现，其预后也不尽相同。
肾穿刺活检适应症：
（1）各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引
起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、
尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。
（2）原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。
（3）急性肾小管及间质性病变。
不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢
性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。
（4）原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性
肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和
指导治疗。
（5）肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒
性反应，指导调整治疗。
（6）连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反
应和估计病人的预后。
肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断
预后, 探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研
水平的重要手段之一。
肾活检病理报告
肾活检病理报告1. 患者信息•姓名：XXX•年龄：X岁•性别：X•就诊日期：XXXX年XX月XX日2. 检查结果2.1 肾脏病理类型根据肾活检结果，患者被诊断为以下肾脏病理类型之一：•病理类型1•病理类型2•病理类型32.2 肾小球病变在肾小球的病理检查中，我们观察到以下情况：•肾小球数量：正常/异常•肾小球体积：正常/异常•肾小球结构：正常/异常2.3 肾小管和间质在肾小管和间质的病理检查中，我们观察到以下情况：•肾小管：正常/异常•肾小管间质：正常/异常•其他发现：（额外的病理变化描述）2.4 免疫荧光染色免疫荧光染色结果如下：•IgA阴性/阳性•IgG阴性/阳性•IgM阴性/阳性•C3阴性/阳性•其他免疫染色结果3. 诊断和建议3.1 诊断基于以上的肾活检病理报告结果和免疫荧光染色结果，我们对患者的肾脏疾病做出如下诊断：•主要诊断：•次要诊断：3.2 相关指标分析根据患者的病理结果和临床表现，我们分析了以下指标：•肌酐：X mg/dl•血尿素氮（BUN）：X mg/dl•尿蛋白定量：X mg/24h•其他相关指标3.3 治疗建议为了控制和改善患者的肾脏疾病，我们建议采取以下治疗措施：•药物治疗：根据病理诊断和具体病情，选择适当的药物进行治疗。
•饮食控制：建议患者控制蛋白摄入量、限制盐分摄入等。
•生活方式调整：提醒患者戒烟、戒酒，保持良好的作息和适度的运动。
•定期复查：建议患者定期进行相关检查，以监测疾病的进展和调整治疗方案。
4. 注意事项在治疗和康复过程中，我们需要患者及家属注意以下事项：•定期复诊：请患者按时前往医院复诊，与医生沟通病情和治疗效果。
•药物使用：请患者按医嘱正确使用药物，遵守用药时间和剂量的规定，如有疑问请及时咨询医生。
•饮食调理：请患者遵循医生的饮食建议，合理搭配饮食，尽量避免摄入对肾脏不利的食物。
•注意保暖：请患者避免寒冷环境，及时增加衣物，以防感染或恶化病情。
以上为肾活检病理报告及相关建议，仅供参考。
(医学课件)肾脏病理
CT检查
MRI检查
血管造影
通过X线扫描肾脏，观察肾脏的内部结构和毗邻关系，判断是否有肾脏病变。
通过磁场和射频脉冲，观察肾脏的内部结构和血流情况，判断是否有肾脏病变。
通过注射造影剂，观察肾脏血管的分布和通畅情况，判断是否有肾脏血管病变。
肾活检
通过穿刺或手术取出一部分肾脏组织，观察肾脏组织的形态学变化，确诊肾脏疾病。
患者男性，60岁，长期高血压病史，近来出现蛋白尿、水肿、肾功能异常。
诊断：高血压肾损害。
分析：高血压肾损害是由于长期高血压导致肾功能受损。主要表现有蛋白尿、水肿、肾功能异常。治疗需积极控制血压，减少蛋白尿，保护肾功能。
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肾功能检查
检测血液中的钾、钠、钙等电解质浓度，评估肾脏调节水、电解质平衡的功能。
血电解质检查
通过计算血液中肌酐的清除率，评估肾脏的滤过功能。
血肌酐清除率检查
检测血液中的免疫球蛋白、补体等指标，辅助诊断肾脏疾病。
血免疫学检查
影像学检查
通过超声波扫描肾脏，观察肾脏的形态、结构、大小等指标，判断是否有肾脏病变。
肾脏病理的特点
肾脏病理作为一门学科，经历了漫长的发展过程。早在17世纪，欧洲学者就开始对肾脏疾病进行病理学研究。随着医学技术的不断进步，肾脏病理学逐渐发展成为一门独立的学科。目前，肾脏病理已经成为临床医学的重要基础学科之一。
肾脏病理的研究历史
随着医学技术的不断进步，肾脏病理学也得到了迅速发展。近年来，随着免疫学、分子生物学等学科的不断发展，对肾脏疾病的病因和发病机制的研究也取得了重大进展。此外，随着电子显微镜、组织化学、免疫组织化学等技术手段的不断更新和应用，肾脏病理的诊断水平也不断提高。未来，随着人工智能、大数据等技术的不断发展，肾脏病理学将迎来更加广阔的发展空间。
什么要做肾活检？
什么要做肾活检？我们常常可以看到，有的肾脏病人治疗效果很好，很快缓解，有的患者就时有起伏，有的可以很多年都比较稳定，有的没几年就进入尿毒症需要透析治疗了。
为什么看起来肾脏病患者的症状看起来都差不多，无非水肿、高血压、蛋白尿、血尿，却有的疗效好，有的疗效不好呢？由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的宏观临床表现与肾脏的微观组织学改变常常并不一致。
比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。
另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。
比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。
所以了解肾脏组织形态学的改变对于判断病情、治疗疾病和估计预后方面是非常重要的。
肾脏病具有很强的隐匿性，号称“无声的杀手”，我们曾治疗这样一个患者，本来是因上肢麻木而就诊的，查了小便却发现有蛋白和隐血，随后行肾穿刺诊断为IgA肾病局灶节段硬化，患者因此而得到了有效治疗，可以设想，如果没有发现血尿和蛋白尿，没有病理诊断的话，患者也不会进行治疗，以后再发现的时候，其病情就将很严重了，甚至失去治疗时机而只能维持透析了。
肾穿刺检查全称"经皮肾穿刺活体组织检查"，它是活体获取肾组织标本做病理检查的重要手段。
当代肾组织病理检查包括光学显微镜检查，电子显微镜检查及免疫荧光(或免疫组织化学)检查。
这多种检查资料的综合，显著地提高了疾病诊断准确性。
肾穿刺活检对确定肾小球疾病诊断、制定治疗方案及判断预后都很有意义，它已成为肾内科常做的一项重要检查。
可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。
目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
有的患者认为：我已经得了肾脏病，还要再在肾脏上穿一针，不造成更多的损伤吗？还有的患者畏惧疼痛而不愿作肾活检，其实，肾活检虽然是一项创伤性操作，但其造成的损伤是很小的，一个肾脏有100万肾小球，活检标本一般几十个肾小球，对肾脏的影响微乎其微，穿刺时注射麻药，患者不会感到疼痛，穿刺病人一般卧床一日即可下床活动。
肾穿刺活检术
禁忌症------⑴绝对禁忌证
• ①明显出血倾向， • ②重度高血压， • ③精神病或不配合操作者， • ④孤立肾， • ⑤小肾。
禁忌症------⑵相对禁忌证：
• ①活动性肾盂肾炎、肾 结核、肾盂积水或积脓， 肾脓肿或肾周围脓肿。 • ②肾肿瘤或肾动脉瘤。 • ③多囊肾或肾脏大囊肿。 • ④肾脏位置过高（深吸 气肾下极也不达十二肋 下）或游走肾。 •⑤慢性肾功能衰竭。 •⑥过度肥胖。 •⑦重度腹水。 •⑧心功能衰竭、严重贫血、 低血容量、妊娠或年迈者。
并发症------（1）血尿
镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5天消失， 无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现 肉眼血尿，大多于1－3天消失。 出现肉眼血尿伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后 叶素后可以得到缓解，注意此时不要使用止血药，以 免出现尿路梗阻造成严重后果。鼓励患者多饮水，保 证尿路通畅，对肾功能不全的患者应避免过度饮水造 成心衰，同时注意排尿情况。 极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血压和 血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑行 选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉 栓塞治疗，或采取外科手术。
肾活检病理学是病理学的一个重要分支。 1934年，首例经皮肾活检。 1944年，首例X线造影定位下的经皮肾活检。 1961年，超声引导下经皮肾活检。 1984年，超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推 广。 1958年，国内开展经皮肾穿刺活检，兴盛于1980年以后。 规范的肾脏病诊断应包括临床诊断和病理诊断。
北京协和医院的资料
•肾活检标本条数中位数为3条，四分位数（25％，75％） 为2和3条。 •标本充分的（按照肾小球总数大于 10个）占96.8% 中国临床医学，2005年2月，12卷第1期 （1221/1261） •肾小球中位数为31个，四分位数（25％，75％）为23和 40个。
如何看肾活检病理报告单
如何看肾活检病理诊断报告作者程小红肾活检病理诊断是明确病变部位（肾小球、肾小管、肾间质、肾血管）、病变性质（活动性或非活动性）、病变范围（局灶性或弥漫性、球性或节段性）必不可少的诊断方法，是决定肾脏疾病的治疗方案和判断预后的主要依据。
肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾病诊断。
因此，如何从病理检查报告中了解肾脏病变严重程度的有关信息，并与临床结合，从而全面准确地把握疾病，是肾科医生的基本功。
免疫荧光检查和光镜检查是肾脏病理检查是常用的检查方法，因此重点谈谈这两种检查报告的阅读技巧。
【免疫荧光检查】免疫荧光抗体技术是利用一种抗体只能与相应的一种抗原特异性结合的原理，将荧光素标记在已知抗体上，用标有荧光素的已知抗体与待检肾组织反应，若肾组织中有与已知抗体相应的抗原存在，则两者结合为抗原-已知抗体-荧光素的免疫复合物，该复合物在具有紫外光源的荧光显微镜下观察，作为指示物的荧光素被激发放出鲜艳的荧光，即表示受检肾组织内在荧光显现的部位有与之相应的抗原存在。
免疫荧光检查是肾小球疾病病理检查中不可少的方法。
应注意已知抗体和补体种类要全，保证有1~2个肾小球。
通过免疫荧光检查，可显示如下抗原：球蛋白类：利用免疫荧光技术，常规检查肾组织切片上的人免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM），以确定参与免疫反应的球蛋白种类；补体类：如C3、C1q，以证实免疫反应过程中补体被激活的途径，即经典或旁路途径；血浆蛋白类：如血浆蛋白（纤维蛋白原），可确定肾脏病变的活动性；特异性抗原：如HBsAg、HbcAg、IV型胶原的α链等，用于发现肾炎相关性抗原。
看免疫荧光检查报告时要注意如下事项：何种成分沉积：IgG、IgA、IgM、C3、C1q、FRA；都沉积时称“满堂亮”。
沉积的部位：如肾小球毛细血管壁、系膜区、肾小囊内、肾小管基底膜、肾间质、血管壁等。
肾活检病理诊断报告模式
肾活检病理诊断报告模式肾活检病理诊断报告中应显示患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、病人ID号、住院号、病理号、申请医师、申请科室、申请时间、临床初步诊断、肾穿刺时间及次数等。
规范的病理诊断报告应包含光镜、免疫荧光和电镜三部分内容，但实际操作过程中，电镜标本制作耗时长，有的单位无条件行电镜检查而需外送标本，因此时间和条件不允许的情况下可以暂不包含电镜报告描述。
此外，由于肾脏病理与临床联系紧密，要求申请医师在提交肾活检申请时，需提供一份完整的患者临床资料，包括病史、体格检查、相关实验室和影像学检查结果以及初步临床诊断，以供病理诊断医师参考。
理想的肾活检病理诊断应基于病因和发病机制，包括以下几个方面：（1）主要诊断即疾病名称，如果病因和发病机制不明确、疾病名称无法确定时，则以病变类型替代；（2）肾单位各部分的损伤类型及损伤程度，包括肾小球病变类型、球性硬化和节段硬化比例、新月体比例、肾小管间质急性病变和慢性病变程度、血管病变及程度；（3）如果存在国际间已达成共识的疾病评分或分级，应如实记录，以提供临床参考选择治疗方式及判断预后，如IgA肾病牛津分类、狼疮性肾炎ISN/RPS2003分型、ANCA相关性血管炎肾损害Berden/EUVAS分级和糖尿病肾病分级等；（4）独立的第二诊断或次要诊断，如存在两种致病机制导致的肾脏损害时可同时诊断，如ANCA相关性血管炎肾损害合并IgA肾病；（5）提供给临床医生的建议。
对于病理信息的描述应规范而全面，病理诊断应标准化、避免简单的形态描述。
2016年梅奥诊所/肾脏病理学会提出自体肾肾小球肾炎病理分类、诊断及报告共识，在此基础上我们建立了我国的肾活检病理诊断报告模板（见下表）。
病理报告应包含光镜、免疫荧光，尽可能包含电镜结果。
实际工作中，部分病例通过肾活检病理检查并不能给出确切诊断，比如有些病理改变的具体病因和发病机制不明确，或多种病理形态学改变混杂在一起，或多种病因可造成同样的病理改变而无法通过形态学进行鉴别，或由于当时知识的局限性并不能完全认识疾病等。
肾科医师需要了解的肾脏病理知识课件
针对肾脏疾病的各种临床表现进行治疗和对症治疗可以缓解患者症状、提高生活质量。
详细描述
针对肾脏疾病的不同临床表现，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，采取相应的治疗措 施。如使用利尿剂、降压药等进行治疗，同时也可以采取中医中药、针灸等非药物治疗 方法进行对症治疗。此外，对于终末期肾病患者，需要进行透析或肾移植等替代治疗。
肾脏病理学诊断的流程
病理标本的获取
通过肾穿刺活检、手术切除等 方式获取肾脏病理标本。
病理学诊断
根据病理学特点对肾脏疾病进 行分类和诊断。
临床资料收集
了解患者的病史、症状、体征 及实验室检查结果等。
病理标本的处理
对病理标本进行固定、切片、 染色等处理，以便观察和诊断。
病理报告的撰写
将病理学诊断结果写成书面报 告，提供给临床医生参考。
参与血压的调节。
促进矿物质代谢
肾脏通过调节钙、磷等矿物质 的排泄和重吸收，维持机体矿
物质代谢的平衡。
02
肾脏疾病的分类与概述
肾小球疾病
病因
肾小球疾病的病因多种多样， 包括免疫介导的炎症、感染、 遗传因素等。
症状
主要表现为蛋白尿、血尿、水 肿和高血压等症状。
诊断
需要通过尿液和血液检查、影 像学检查以及肾活检来确诊。
总结词
针对肾脏疾病的病理过程进行治疗是提高疗效和预后的关键。
详细描述
针对肾脏疾病的病理过程，如肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩等，采取相应的治疗措施，如使用血管紧 张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、糖皮质激素等。此外，还可以采取细胞治疗、基 因治疗等新型治疗方法。
针对临床表现的治疗和对症治疗
了解并消除各种可能导致肾脏疾病的危险因素是预防和治疗肾脏疾病的关键。
(医学课件)肾脏病理
感染因素
如肾盂肾炎、肾结核等。
肾脏疾病的发病机制
肾小球疾病
肾小管疾病
炎症、免疫、代谢等多种因素导致肾小球损 伤。
中毒、缺血、缺氧等导致肾小管功能障碍。
肾间质疾病
肾血管疾病
炎症、免疫、药物等导致肾间质炎症。
血管炎、高血压、糖尿病等导致肾血管损伤 。
环境因素对肾脏疾病的影响
饮食
高盐、高脂、高蛋白等不健康饮食习惯 与肾脏疾病的发生相关。
预防血栓、栓塞并发症。
非药物治疗在肾脏疾病中的应用
1 2
饮食疗法
控制蛋白质、盐、脂肪的摄入量，以减轻肾脏 负担。
透析治疗
当肾脏功能受损时，可采用透析治疗以清除体 内多余的废物和水分。
3
移植治疗
当肾脏功能严重受损时，可考虑肾脏移植手术 。
肾脏疾病的预后与转归
急性肾小球肾炎
大多数患者预后良好，部分患者可能转 为慢性肾炎。
肾脏还产生一系列激素，如肾素、血管紧张素 和前列腺素等，参与血压调节和红细胞生成等 生理过程。
肾脏与其他系统的关系
神经调节
肾脏受交感神经和副交感神经的调节， 对维持血压和心率具有重要作用。
免疫功能
肾脏作为免疫器官之一，产生免疫细胞 和抗体，参与机体防御反应。
消化系统
肾脏与消化系统相互影响，肾功能不全 患者往往伴有消化系统症状，如食欲不 振、恶心、呕吐等。
免疫病理和分子病理检查。
尿液检查
02
收集患者尿液，进行细胞学、免疫学和化学检查，以评估肾脏
病变情况和诊断尿路感染等疾病。
生化检查
03
检测血液和尿液中的生化指标，如肌酐、尿素氮、电解质等，
以评估肾功能和判断肾脏疾病进展情况。
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穿刺组织中肾小球的数量
据统计，用包含5个肾小球的标 本来判断全部肾小球的病变状态，其准确 率仅为65%，而用包含15个肾小球的标本来 推断全部肾小球的病变，其准确率可达95%， 因此光镜检查标本应超过10个肾小球为好。
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球性硬化与缺血性球性硬化的数量
生理性硬化肾小球的数量所占穿刺标本肾 小球的百分比为≤[（年龄/2）－ 10]×100%
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肾小球系膜细胞及基质的增生变化情况
系膜细胞和基质根据其增生程度，分为轻、 中、重度增生；根据其增生的范围分为弥 漫性与局灶性。
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新月体的形成
• 新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出 的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和 淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层， 在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分 布。
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肾活检病理简 介
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肾活检病理检查的意义
急性肾炎 性GN
急进性肾炎
隐匿性肾炎 中重) 原发
肾病综合征 和
慢性肾炎 变 , FSGS继发
急性肾衰
慢性肾衰
毛细血管内增生
新月体性GN 系膜增生性GN(轻
膜增生性GN
肾小球微小病
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膜性GN 硬化性GN
我国肾活检病理检查的现状
各医院已经认识到了肾活检病理检查 的重要性，得以普遍开展
壁层上皮细胞增生：
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硬化：
系膜基质高度结节状增生，毛细血管 襻塌陷，GBM增厚、皱缩；
纤维化：
间质中成纤维细胞增生，分泌 胶原I、胶原III；
玻璃样变：
主要为血浆成分，HE染色均匀 粉染，无细胞成分，MASSON染色呈红色；
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一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必 须综合HE、PAS、PASM、Masson染色所见， 全面描述肾小球、肾小管和肾间质、小动 脉的病变情况
专业的肾活检病理诊断。
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肾活检病理标本送检要求
肾活检常规病理诊断报告的签发周期为5 个工作日，透射电镜报告的签发周期为15 个工作日， 疑难病例、节假日或机器故障 适当延期 。
周二、周四为标本接收时间，请尽量在此 时间内送标本以便及时集中处理。
肾穿前请提前一天与我中心电话预约。以 便我们安排人员上门收取标本及做好标本 处理准备，送检标本时需注意：
皮
质ห้องสมุดไป่ตู้
端
髓a质端 b
c
a.电镜 1-2mm b.荧光 2～4mm 分
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c.光镜 剩余部
配送标本箱实验
• 6升标本箱温度测试
• 测试日期：6月20号到6月25号
• 测试时间：每天三次（8：00 ；12：00 ；16：00）连续6天128小时
• 测试数据：
• 箱号
1号箱
2号箱
3号箱
• 规格（mm)
精品课件
• 1、送检单内各项内容务请详细认真填 写，作为诊断时参考；送检单及标本容 器上均需写清病人的姓名、送检医院、 床号等，以便查对。
• 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度 应超过1.2cm，以皮质为主，最好能同 时穿刺两条组织送检；
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肾穿刺指导和切割
• 为保证标本中有足够的肾小球进行诊断，建 议常规穿刺两条标本，将其中一条标本自皮 质端（针尾端）至髓质端（针头端）依次分 割，皮质端1－2mm做电镜检查（放入戊二醛 中），相接2－3mm做荧光检查（放入OCT保存 液）。其余部分做光镜检查（放入10％福尔 马林）。将处理好的标本分别标记后连同『 肾脏病理专用申请单』一起保存。
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金域肾脏病理的优势
成立了专科病理室-----肾脏病理室 聘请国内著名肾脏专家邹万忠教授为顾问 主诊医师具有多年的病理外检经验 ，且经
过系统的肾活检病理诊断专科培训 专门的技术人员，负责肾活检标本的处理、
制片及染色。 每一例肾穿标本均进行常规HE、特染、免
疫荧光、电镜观察。 通过多种手段力争为临床提供更准确、更
6升
6升
6升
• 制冷剂量（g)
6*300
7*300
普通冷藏液
• 20日 8:00
0h
-13.2
-16.3
-1.3
•
12:00
4h
-13.2
-16.3
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新月体的有无
根据新月体的大小，分为大新月体 （新月体的体积占肾小囊的50%以上）和小 新月体（新月体的体积占肾小囊的50%以 下），一般所称的新月体指大新月体
根据新月体的组成成分，分为细胞 性新月体、细胞纤维性新月体和纤维性新 月体
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基底膜是否增厚 嗜复红蛋白的沉积部位 肾小管空泡变性及颗粒变性 肾间质纤维化
肾脏病理基础知识及 肾活检病理检查
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肾脏病理基础知识
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肾脏的大体结构
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肾脏的组织结构
肾单位——肾的基本结构和功能单位
上皮 内皮细胞
肾单位 脏层上皮细胞
系膜细胞
肾小球
肾球囊： 壁层
毛细血管丛 基底膜
系膜： 系膜基质 肾小管: 单层上皮细胞组成。
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肾小球结构模式图
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但在实际工作中，绝大多数医院病理 科的工作重心放在肿瘤的病理诊断上，对肾 活检病理重视不够，且由于人员编制限制， 不可能抽出专门人员专职做肾脏病理，发出 的肾活检病理报告不能满足临床需要，给患 者和送检医生带来了不必要的损失和麻烦。
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肾活检病理检查的特殊性 在方法上 需要光镜、免疫病理和电镜三者结合， 缺一 不可； 在技术上 要求标本的处理不同于其它病理大标 本，切片要薄，特殊染色技术要过硬； 在诊断上 与临床结合紧密，需要病理医师具备 一定的临床知识。
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病理术语
弥漫性：
50%以上的肾小球有病变/切片；
局灶性：
切片；
不足50%的肾小球有病变/
球性：
过50%；
一个肾小球的病变部位超
节段性：
一个精肾品课件小球的病变部位不足
增生：
肾小球固有细胞增多；
内皮细胞增生：
一个断面毛细血管腔内有2个及 以上的内皮细胞
系膜细胞增生：
一个断面系膜区内有4个及以上 的系膜细胞
肾小球结构模式图(横切)
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肾小球结构（LM）
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精品课件
精品课件
精品课件
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正常肾小球
• 小叶 • 系膜 • 毛细血管襻管腔 • 毛细血管襻管壁 • 内皮细胞 • 毛细血管基底膜 • 足细胞 • 包曼氏囊（Bowman囊）
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如何看肾活检病理报告
肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变 情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见 的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊 断，必须结合临床表现及检查结果进行系 统分析，才能作出正确的疾病诊断。