肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
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精品课件
肾小球系膜细胞及基质的增生变化情况
系膜细胞和基质根据其增生程度，分为轻、 中、重度增生；根据其增生的范围分为弥 漫性与局灶性。
精品课件
新月体的形成
• 新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出 的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和 淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层， 在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分 布。
精品课件
肾活检病理简 介
精品课件
肾活检病理检查的意义
急性肾炎 性GN
急进性肾炎
隐匿性肾炎 中重) 原发
肾病综合征 和
慢性肾炎 变 , FSGS继发
急性肾衰
慢性肾衰
毛细血管内增生
新月体性GN 系膜增生性GN(轻
膜增生性GN
肾小球微小病
精品课件
膜性GN 硬化性GN
我国肾活检病理检查Βιβλιοθήκη Baidu现状
各医院已经认识到了肾活检病理检查 的重要性，得以普遍开展
精品课件
病理术语
弥漫性：
50%以上的肾小球有病变/切片；
局灶性：
切片；
不足50%的肾小球有病变/
球性：
过50%；
一个肾小球的病变部位超
节段性：
一个精肾品课件小球的病变部位不足
增生：
肾小球固有细胞增多；
内皮细胞增生：
一个断面毛细血管腔内有2个及 以上的内皮细胞
系膜细胞增生：
一个断面系膜区内有4个及以上 的系膜细胞
肾小球结构模式图(横切)
精品课件
肾小球结构（LM）
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
正常肾小球
• 小叶 • 系膜 • 毛细血管襻管腔 • 毛细血管襻管壁 • 内皮细胞 • 毛细血管基底膜 • 足细胞 • 包曼氏囊（Bowman囊）
精品课件
如何看肾活检病理报告
肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变 情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见 的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊 断，必须结合临床表现及检查结果进行系 统分析，才能作出正确的疾病诊断。
专业的肾活检病理诊断。
精品课件
肾活检病理标本送检要求
肾活检常规病理诊断报告的签发周期为5 个工作日，透射电镜报告的签发周期为15 个工作日， 疑难病例、节假日或机器故障 适当延期 。
周二、周四为标本接收时间，请尽量在此 时间内送标本以便及时集中处理。
肾穿前请提前一天与我中心电话预约。以 便我们安排人员上门收取标本及做好标本 处理准备，送检标本时需注意：
精品课件
• 1、送检单内各项内容务请详细认真填 写，作为诊断时参考；送检单及标本容 器上均需写清病人的姓名、送检医院、 床号等，以便查对。
• 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度 应超过1.2cm，以皮质为主，最好能同 时穿刺两条组织送检；
精品课件
肾穿刺指导和切割
• 为保证标本中有足够的肾小球进行诊断，建 议常规穿刺两条标本，将其中一条标本自皮 质端（针尾端）至髓质端（针头端）依次分 割，皮质端1－2mm做电镜检查（放入戊二醛 中），相接2－3mm做荧光检查（放入OCT保存 液）。其余部分做光镜检查（放入10％福尔 马林）。将处理好的标本分别标记后连同『 肾脏病理专用申请单』一起保存。
肾脏病理基础知识及 肾活检病理检查
精品课件
肾脏病理基础知识
精品课件
肾脏的大体结构
精品课件
肾脏的组织结构
肾单位——肾的基本结构和功能单位
上皮 内皮细胞
肾单位 脏层上皮细胞
系膜细胞
肾小球
肾球囊： 壁层
毛细血管丛 基底膜
系膜： 系膜基质 肾小管: 单层上皮细胞组成。
精品课件
肾小球结构模式图
精品课件
壁层上皮细胞增生：
精品课件
硬化：
系膜基质高度结节状增生，毛细血管 襻塌陷，GBM增厚、皱缩；
纤维化：
间质中成纤维细胞增生，分泌 胶原I、胶原III；
玻璃样变：
主要为血浆成分，HE染色均匀 粉染，无细胞成分，MASSON染色呈红色；
精品课件
一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必 须综合HE、PAS、PASM、Masson染色所见， 全面描述肾小球、肾小管和肾间质、小动 脉的病变情况
精品课件
穿刺组织中肾小球的数量
据统计，用包含5个肾小球的标 本来判断全部肾小球的病变状态，其准确 率仅为65%，而用包含15个肾小球的标本来 推断全部肾小球的病变，其准确率可达95%， 因此光镜检查标本应超过10个肾小球为好。
精品课件
球性硬化与缺血性球性硬化的数量
生理性硬化肾小球的数量所占穿刺标本肾 小球的百分比为≤[（年龄/2）－ 10]×100%
6升
6升
6升
• 制冷剂量（g)
6*300
7*300
普通冷藏液
• 20日 8:00
0h
-13.2
-16.3
-1.3
•
12:00
4h
-13.2
-16.3
但在实际工作中，绝大多数医院病理 科的工作重心放在肿瘤的病理诊断上，对肾 活检病理重视不够，且由于人员编制限制， 不可能抽出专门人员专职做肾脏病理，发出 的肾活检病理报告不能满足临床需要，给患 者和送检医生带来了不必要的损失和麻烦。
精品课件
肾活检病理检查的特殊性 在方法上 需要光镜、免疫病理和电镜三者结合， 缺一 不可； 在技术上 要求标本的处理不同于其它病理大标 本，切片要薄，特殊染色技术要过硬； 在诊断上 与临床结合紧密，需要病理医师具备 一定的临床知识。
皮
质
端
髓a质端 b
c
a.电镜 1-2mm b.荧光 2～4mm 分
精品课件
c.光镜 剩余部
配送标本箱实验
• 6升标本箱温度测试
• 测试日期：6月20号到6月25号
• 测试时间：每天三次（8：00 ；12：00 ；16：00）连续6天128小时
• 测试数据：
• 箱号
1号箱
2号箱
3号箱
• 规格（mm)
精品课件
新月体的有无
根据新月体的大小，分为大新月体 （新月体的体积占肾小囊的50%以上）和小 新月体（新月体的体积占肾小囊的50%以 下），一般所称的新月体指大新月体
根据新月体的组成成分，分为细胞 性新月体、细胞纤维性新月体和纤维性新 月体
精品课件
基底膜是否增厚 嗜复红蛋白的沉积部位 肾小管空泡变性及颗粒变性 肾间质纤维化
精品课件
金域肾脏病理的优势
成立了专科病理室-----肾脏病理室 聘请国内著名肾脏专家邹万忠教授为顾问 主诊医师具有多年的病理外检经验 ，且经
过系统的肾活检病理诊断专科培训 专门的技术人员，负责肾活检标本的处理、
制片及染色。 每一例肾穿标本均进行常规HE、特染、免
疫荧光、电镜观察。 通过多种手段力争为临床提供更准确、更
肾小球系膜细胞及基质的增生变化情况
系膜细胞和基质根据其增生程度，分为轻、 中、重度增生；根据其增生的范围分为弥 漫性与局灶性。
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新月体的形成
• 新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出 的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和 淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层， 在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分 布。
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肾活检病理简 介
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肾活检病理检查的意义
急性肾炎 性GN
急进性肾炎
隐匿性肾炎 中重) 原发
肾病综合征 和
慢性肾炎 变 , FSGS继发
急性肾衰
慢性肾衰
毛细血管内增生
新月体性GN 系膜增生性GN(轻
膜增生性GN
肾小球微小病
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膜性GN 硬化性GN
我国肾活检病理检查Βιβλιοθήκη Baidu现状
各医院已经认识到了肾活检病理检查 的重要性，得以普遍开展
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病理术语
弥漫性：
50%以上的肾小球有病变/切片；
局灶性：
切片；
不足50%的肾小球有病变/
球性：
过50%；
一个肾小球的病变部位超
节段性：
一个精肾品课件小球的病变部位不足
增生：
肾小球固有细胞增多；
内皮细胞增生：
一个断面毛细血管腔内有2个及 以上的内皮细胞
系膜细胞增生：
一个断面系膜区内有4个及以上 的系膜细胞
肾小球结构模式图(横切)
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肾小球结构（LM）
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正常肾小球
• 小叶 • 系膜 • 毛细血管襻管腔 • 毛细血管襻管壁 • 内皮细胞 • 毛细血管基底膜 • 足细胞 • 包曼氏囊（Bowman囊）
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如何看肾活检病理报告
肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变 情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见 的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊 断，必须结合临床表现及检查结果进行系 统分析，才能作出正确的疾病诊断。
专业的肾活检病理诊断。
精品课件
肾活检病理标本送检要求
肾活检常规病理诊断报告的签发周期为5 个工作日，透射电镜报告的签发周期为15 个工作日， 疑难病例、节假日或机器故障 适当延期 。
周二、周四为标本接收时间，请尽量在此 时间内送标本以便及时集中处理。
肾穿前请提前一天与我中心电话预约。以 便我们安排人员上门收取标本及做好标本 处理准备，送检标本时需注意：
精品课件
• 1、送检单内各项内容务请详细认真填 写，作为诊断时参考；送检单及标本容 器上均需写清病人的姓名、送检医院、 床号等，以便查对。
• 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度 应超过1.2cm，以皮质为主，最好能同 时穿刺两条组织送检；
精品课件
肾穿刺指导和切割
• 为保证标本中有足够的肾小球进行诊断，建 议常规穿刺两条标本，将其中一条标本自皮 质端（针尾端）至髓质端（针头端）依次分 割，皮质端1－2mm做电镜检查（放入戊二醛 中），相接2－3mm做荧光检查（放入OCT保存 液）。其余部分做光镜检查（放入10％福尔 马林）。将处理好的标本分别标记后连同『 肾脏病理专用申请单』一起保存。
肾脏病理基础知识及 肾活检病理检查
精品课件
肾脏病理基础知识
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肾脏的大体结构
精品课件
肾脏的组织结构
肾单位——肾的基本结构和功能单位
上皮 内皮细胞
肾单位 脏层上皮细胞
系膜细胞
肾小球
肾球囊： 壁层
毛细血管丛 基底膜
系膜： 系膜基质 肾小管: 单层上皮细胞组成。
精品课件
肾小球结构模式图
精品课件
壁层上皮细胞增生：
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硬化：
系膜基质高度结节状增生，毛细血管 襻塌陷，GBM增厚、皱缩；
纤维化：
间质中成纤维细胞增生，分泌 胶原I、胶原III；
玻璃样变：
主要为血浆成分，HE染色均匀 粉染，无细胞成分，MASSON染色呈红色；
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一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必 须综合HE、PAS、PASM、Masson染色所见， 全面描述肾小球、肾小管和肾间质、小动 脉的病变情况
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穿刺组织中肾小球的数量
据统计，用包含5个肾小球的标 本来判断全部肾小球的病变状态，其准确 率仅为65%，而用包含15个肾小球的标本来 推断全部肾小球的病变，其准确率可达95%， 因此光镜检查标本应超过10个肾小球为好。
精品课件
球性硬化与缺血性球性硬化的数量
生理性硬化肾小球的数量所占穿刺标本肾 小球的百分比为≤[（年龄/2）－ 10]×100%
6升
6升
6升
• 制冷剂量（g)
6*300
7*300
普通冷藏液
• 20日 8:00
0h
-13.2
-16.3
-1.3
•
12:00
4h
-13.2
-16.3
但在实际工作中，绝大多数医院病理 科的工作重心放在肿瘤的病理诊断上，对肾 活检病理重视不够，且由于人员编制限制， 不可能抽出专门人员专职做肾脏病理，发出 的肾活检病理报告不能满足临床需要，给患 者和送检医生带来了不必要的损失和麻烦。
精品课件
肾活检病理检查的特殊性 在方法上 需要光镜、免疫病理和电镜三者结合， 缺一 不可； 在技术上 要求标本的处理不同于其它病理大标 本，切片要薄，特殊染色技术要过硬； 在诊断上 与临床结合紧密，需要病理医师具备 一定的临床知识。
皮
质
端
髓a质端 b
c
a.电镜 1-2mm b.荧光 2～4mm 分
精品课件
c.光镜 剩余部
配送标本箱实验
• 6升标本箱温度测试
• 测试日期：6月20号到6月25号
• 测试时间：每天三次（8：00 ；12：00 ；16：00）连续6天128小时
• 测试数据：
• 箱号
1号箱
2号箱
3号箱
• 规格（mm)
精品课件
新月体的有无
根据新月体的大小，分为大新月体 （新月体的体积占肾小囊的50%以上）和小 新月体（新月体的体积占肾小囊的50%以 下），一般所称的新月体指大新月体
根据新月体的组成成分，分为细胞 性新月体、细胞纤维性新月体和纤维性新 月体
精品课件
基底膜是否增厚 嗜复红蛋白的沉积部位 肾小管空泡变性及颗粒变性 肾间质纤维化
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金域肾脏病理的优势
成立了专科病理室-----肾脏病理室 聘请国内著名肾脏专家邹万忠教授为顾问 主诊医师具有多年的病理外检经验 ，且经
过系统的肾活检病理诊断专科培训 专门的技术人员，负责肾活检标本的处理、
制片及染色。 每一例肾穿标本均进行常规HE、特染、免
疫荧光、电镜观察。 通过多种手段力争为临床提供更准确、更