肩关节稳定因素及功能失调
肩周炎
/chinese/zhuanti/bgs/340864.htm给您灵活的臂膀——肩周炎的防治肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，50岁左右的人比较常见。
但办公室的工作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张状态，故50岁以下人中也不少见。
中医认为本病由肩部感受风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。
肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。
其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。
由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损。
1．临床表现肩周炎的发病特点为慢性过程。
初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。
睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。
如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。
常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。
严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。
2．治疗方法中药治疗：肩周炎初期，中成药可选用木瓜丸、小活络丹、国公酒治疗。
汤药可选用经验方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，陈皮10g，清半夏10g，羌活10g，桔梗10g，白芥子10g，黑附片10g，秦艽10g，茯苓10g。
以白酒作引，水煎服，每日2次，饭后服。
肩周炎后期，中成药可选用大活络丹、舒经活络丸、五加皮酒治疗。
汤药可选用经验方：当归30g，丹参30g，桂枝15g，透骨草30g，羌活18g，生地黄30g，香附10g，草乌9g，忍冬藤40g，桑枝20g。
水煎服，每日2次。
3．功能锻炼目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。
而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。
所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。
肩关节不稳定和肩袖损伤
肩关节不稳定
本讲座由于时间限制，主要讲述盂肱关节不稳定， 但是
请不要忘记
肩胛骨，锁骨，肩锁，胸锁损伤也常见于体育运 动中。
THE OVERHEAD IN 投掷机制
旋转的中心 弯箭头代表手臂外旋时大结节旋转的路径 和方向 。 BELTRAN 2007
等等
肩关节解剖
骨 : 肱骨头 和肩盂 软骨 和盂唇 关节囊和韧带 肌肉
BELTRAN
盂唇的可塑性
肱骨头外旋
内旋
在不同的体位可以看出关节软骨和盂唇有一定的可塑性
前囊嵌入
嵌入分三种类型
第三型 ,更向内侧嵌入 ,易发生前盂肱不 稳定。 From BELTRAN Imaging of orthopedic sports injuries SPRINGER 2007,p 129
后方不稳定
较少见 <5% 单向较少见，一般为双向 (后和下 ) 或者 多方向。 见于癫痫，酒精，电击 ( 3 E 定律) 也见于反复的运动负荷： 游泳，投掷，拳击，以 及运动中的碰撞比如足球。
后方不稳定
临床诊断远难于前方不稳定。 影像检查很重要。 尤其初次放射学评价是必要的
后方不稳定
后脱位伴有肱骨头前缘的骨 折 (反 Hill.Sachs 损伤)
2. 肌肉多于脂肪 3. 肌肉=脂肪 4. 脂肪多于肌肉 6个月之后 分期 >2, 1 年后为 4期
Goutalier D Clin Orthop 1994,304:78
肌肉萎缩
正常的冈上肌 占据整个冈上区域 肌肉萎缩时体积减小
肩锁关节损伤
经常在寻找肩袖撕裂时发现肩锁关节损伤 ，比如 骨性关节炎伴有骨刺，甚至伴有炎性病变(骨髓水 肿，关节积液，有时会出现肩峰下囊炎)
肩关节评分及分级
肩关节不稳定的分类Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。
传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。
随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。
Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.最早SI分为创伤性及非创伤性。
之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。
Thomas将复发性SI分两大类：（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。
（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.现在人们倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart及Hill －Sachs损伤。
伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差.非随意性SI中ASI发生率为95％，PSI发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起.近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛兴趣。
Rockwood将前者分4类：Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位；Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍；Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍；Ⅳ.非随意性半脱位。
MDI多发于青年女性，分前下、后下及前后下3组，肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome）可以是MDI的首发症状。
偏瘫患者肩关节常见问题
周
范围不广泛，有局限性疼痛和
围
压痛，肩关节活动多为单方向 受限。
炎
类风湿性关节炎：除肩关节功能 障碍外，其他关节均已受累，
实验室检查及影像学检查有明
显变化。
偏瘫患者肩关节常见问题
1、肩部塌陷，肱骨头
肩 关
向前下移位，呈轻度 方肩畸形。 2、搭肩试验。
节
3、坐位和站立位上可
半
触及肩峰与肱骨头之
脱
间有1/2横指到2横指
偏瘫患者肩关节常见问题
3、运动疗法
刺激肩周围稳定肌的张力和活动
牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上 拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活 动性增加。
快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速 摩擦或以关节伸展，前臂 旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患 手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。
偏瘫患者肩关节常见问题
患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈， 患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。
偏瘫患者肩关节常见问题
肩关节无痛范围被动ROM
①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手 固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角， 被动地完成各个方向运动。②肩关节 屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩 胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节 与肩胛-胸廓关节2 ：1的运动比例向 前上方运动。 当肩关节外展和前屈超过90度时必须 伴有肱骨的外旋，只有在外旋时肱骨 大结节才能在喙肩弓下自由通过。这 是避免肩痛的有效措施之一。
1、 护肩的应用
偏瘫患者肩关节常见问题
2、良肢位的摆放
仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关 节伸展，前臂旋后，腕关节和手 指伸展；
患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜ 90°，伸肘，前臂旋后；
肩关节损伤分类及评分标准汇总
肩关节损伤分类及评分标准汇总肩关节不稳定的分类Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。
传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。
随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。
Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.最早SI分为创伤性及非创伤性。
之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。
Thomas将复发性SI分两大类：（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。
（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.现在人们倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart及Hill －Sachs损伤。
伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差.非随意性SI中ASI发生率为95％，PSI发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起.近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛兴趣。
Rockwood将前者分4类：Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位；Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍；Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍；Ⅳ.非随意性半脱位。
肩关节不稳的诊断和治疗 ppt课件
ppt课件
67
前关节囊修复成形术
术后处理
• 支具固定4周（外展45度，前 屈20度，旋中位）
• 腕、肘活动（1D）
• 钟摆活动 （2W）
ppt课件
68
前关节囊修复成形术
术后处理
• 肌力训练 • 去支具 • 抗阻训练
Байду номын сангаас
（4W） （6W） （8W）
ppt课件
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创伤性肩关节前不稳定 手术治疗
术后并发症（发生率3-20%）
单向不稳定 盂唇、关节囊复合损伤 无明显关节囊撕裂 气碘双对比照影 I-II 度
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48
创伤性肩关节前不稳定 镜下手术治疗
• 禁忌症 多向不稳定（Sulcus 阳性）
关节囊撕裂
气碘双对比照影 III 度
Hill-Sachs 缺损
盂唇桶柄样撕裂
ppt课件
49
创伤性肩关节前不稳定 镜下手术治疗
40
创伤性肩关节前不稳定 康复治疗（三）
• 每阶段3周
• 每天2-3次
• 每次30-60分钟
• 连续治疗2-3月
ppt课件
41
创伤性肩关节前不稳定 手术治疗（一）
适应证 大块盂唇撕脱
关节囊破裂
临床症状>3月
康复治疗无效
ppt课件
42
创伤性肩关节前不稳定 手术治疗
Putti-Platt（肩胛下肌紧缩）
ppt课件
35
制动康复训练
万向轴肩外展支具
ppt课件
36
保护性康复训练
• 滑轮器训练
• 钟摆、划圈训练
• 弹力带训练
• 耸肩训练
ppt课件
肩关节半脱位的病因治疗与预防
肩关节半脱位的病因治疗与预防肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是稳定性相对较低的关节。
肩关节半脱位通常是指盂肱关节的失稳或半脱位，其特征是肩峰与肱骨之间出现一个明显的缺口。
尽管肩半脱位诊断的临床标准或放射学客观标准较少，检查者常常严格测量肩峰与肱骨之间出现缺口的手指宽度。
偏瘫患者由于存在关节囊或韧带过度松弛以及肩周围神经或肌肉的麻痹以及被动的损伤，故较易出现肩关节的半脱位。
肩关节的半脱位通常的处理时通过限制臂在轮椅扶手、膝板或前槽的位置。
悬吊可以用来保护软瘫的臂，但也阻碍了平衡和站立活动。
肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位，是偏瘫患者的常见并发症之一。
脑卒中患者最易发生肩关节半脱位。
有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.3%肩关节有不同程度的半脱位。
肩关节半脱位是影响上肢功能恢复的主要原因，通常发生在发病后3周内。
此时，患侧上肢处于放松瘫痪期，肱骨容易从关节中脱出。
肩关节半脱位本身没有疼痛，但容易受损，发展为主动或被动活动有限的疼痛肩。
第一类习惯性肩关节脱臼患者没有明显的创伤史，许多关节也可能过度伸展和放松。
例如，拇指很容易向后折叠，触摸前臂；肘关节或膝关节过度伸展，主要原因是先天性身体组织松弛，关节不稳定，多向。
第二类，受伤引起的习惯性脱位主要是由于明显的创伤，如运动损伤，如投掷过硬，或投掷过程中突然遇到阻力、柔道、角力等身体接触的技术击中运动；例如，当你摔倒时，用手支撑地面或肩膀着地，导致肩关节脱位。
几乎所有前方向的脱位都发生在保守治疗（关节复位）后。
在中风早期，由于患肢肌张力过低，特别是肩关节周围的固定肌松弛（主要是三角肌后纤维、岗上肌、岗下肌等），肱骨头只有三分之一在关节盂内，由关节周围的软组织（固定肌）固定，以确保肩关节的最大活动范围，因此肩关节是一种非常不稳定的关节结构。
如果中风早期注意不当，很容易半脱位；在固定肌松弛的情况下，医务人员或家属无保护性拖拉患侧上肢；患肢自体重力作用.肩关节半脱位的症状是肩带下沉，肩胛骨上提肌张力降低，随机活动丧失，肩关节盂向下倾斜。
肩关节护理问题及护理措施
肩关节护理问题及护理措施一、肩关节的解剖生理特点肩关节是人体活动范围最大的关节，由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成。
关节囊松弛，关节盂浅，周围韧带薄弱，关节囊下无肌肉和肌腱加强，所以肩关节脱位以向前下方多见。
肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊等软组织，共同组成肩袖，对肩关节的稳定性起着重要作用。
二、肩关节常见问题及护理诊断肩关节疼痛：与局部炎症、关节囊及周围软组织损伤有关。
肩关节活动受限：与疼痛、关节僵硬、肌肉萎缩等有关。
焦虑：与担心疾病预后、影响日常生活和工作有关。
自理能力下降：与肩部疼痛、活动受限有关。
三、护理措施缓解疼痛（1）药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等，以缓解疼痛。
注意观察药物的疗效和不良反应。
（2）物理疗法：采用冷敷、热敷、超声波等物理疗法，促进血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。
（3）心理支持：关心患者，了解其心理需求，给予心理安慰和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
恢复关节功能（1）关节活动度训练：指导患者进行肩部关节活动度训练，如钟摆运动、爬墙运动等，以逐渐恢复关节功能。
注意训练时要循序渐进，避免过度活动造成损伤。
（2）肌力训练：进行肩部周围肌肉的肌力训练，如使用哑铃、拉力器等器械进行练习。
注意选择合适的重量和次数，以不引起疼痛为度。
（3）日常生活能力训练：指导患者进行梳头、洗脸、穿衣等日常生活能力的训练，以提高自理能力。
预防并发症（1）避免患侧卧位：睡觉时避免患侧卧位，以免压迫患侧肩部，影响血液循环和恢复。
（2）保暖防潮：注意肩部保暖，避免受潮受凉，以免加重病情。
（3）定期复查：遵医嘱定期复查，以便及时了解病情变化和调整治疗方案。
健康指导（1）保持良好姿势：日常生活中注意保持良好的姿势，避免长时间低头、弯腰等不良姿势对肩部造成损伤。
（2）坚持康复训练：康复训练是一个长期的过程，需要患者坚持不懈地进行。
护士应给予患者必要的指导和鼓励，帮助其树立信心。
肩关节解剖特点
肩关节解剖特点
肩关节是人体上肢与躯干相连接的重要关节之一，具有以下解剖特点：
1. 结构复杂：肩关节由锁骨、肩胛骨和上臂骨三者构成，其中锁骨和肩胛骨结合构成锁肩关节，肩胛骨和上臂骨结合构成肩峰肱骨关节。
2. 球突显著：关节窝位于肩胛骨上方，为半球形，而上臂骨头则是球形，球突呈半球盔状，使肩关节具有广泛的活动范围。
3. 关节囊松弛：肩关节囊宽且松弛，使得肩关节的活动度明显高于其他关节，但也导致关节稳定性较差。
4. 肩袖肌群附着：肩袖肌群由肩胛骨和上臂骨之间的肌腱组成，它们起到支撑和稳定肩关节的作用。
总之，肩关节具有结构复杂、球突显著、关节囊松弛和肩袖肌群附着等特点。
这些特点为肩关节的灵活性和活动范围提供了条件，但也造成了关节的不稳定性和容易受伤的特性。
肩关节疼痛的常见六种原因,你属于哪一种？
肩关节疼痛的常见六种原因，你属于哪一种？发表时间：2020-12-22T14:51:53.457Z 来源：《中国医学人文》2020年23期作者：王东[导读] 肩关节疼痛也可以称为肩周酸痛不适、漏肩风、肩关节周围炎、五十肩，如果患者的肩关节功能障碍非常明显，又可以被称为冻结肩。
王东四川省雅安市中医医院骨二科四川雅安625000肩关节疼痛也可以称为肩周酸痛不适、漏肩风、肩关节周围炎、五十肩，如果患者的肩关节功能障碍非常明显，又可以被称为冻结肩。
患者会出现明显的肩关节疼痛并且伴有活动不便的情况。
引起肩关节疼痛的原因有很多。
患者会表现出比较明显的肩部疼痛症状，一般会发生在肩关节以及肩胛周围的筋骨和肌肉上。
在每个人身体的关节中，肩膀是比较复杂并且功能比较广泛的一个结构，这个位置有非常丰富的肌腱以及肌肉，这也是手臂可以做活动量比较大并且范围比较广的运动的主要原因，于此同时，这个部位也是最容易疲劳并且多病的部位。
那么容易引起肩关节疼痛比较常见的六种原因又都是什么呢？下文一起来了解一下，看看有没有找到与自身肩关节疼痛有关的原因呢。
1、肩袖损伤肩袖损伤是因为受到外力或者类似外力影响导致的扭伤、肩袖组织退行性变、肩峰慢性撞击等原因导致的。
很多患者会出现比较明显的肩关节持续性疼痛，尤其是一些老年患者，很大一部分是在是没有受到外伤的情况下发生的疼痛，当患者双臂上举或者肩关节外展的时候，疼痛的感觉更加明显，对肩关节的功能造成不良影响。
发生该损伤的患者比较容易出现肌无力，肩关节在夜间时的痛感更加明显，尤其是患者侧卧时，对睡眠影响比较严重。
当进行肩关节的活动时，会听见响声或者有摩擦感。
患者受伤的肩部要进行充分的休息，尽量不要使用该侧肩部，并积极的对另一侧健康的肩部肌肉进行锻炼。
但是要注意不要做推压的动作，尽量进行牵拉练习。
患侧的肩部可以使用一些膏药进行敷贴，疼痛严重遵医嘱使用口服药物进行消炎和止痛的治疗。
如果患者的伤势比较严重并且肩袖已经完全撕裂，还有一些患者治疗3-6个月之后也没有获得良好的效果，可以进行相关的手术治疗。
肩关节脱位的制动原理
肩关节脱位的制动原理
肩关节脱位的制动原理主要有以下两点:
1. 肌肉制动
当肩关节脱位时,周围肌肉会反射性收缩,帮助保持肩关节的稳定。
三角肌前束、肩峰下肌等外旋肌群会收缩抵抗肩关节过度外展、外旋。
而子嗽肌、小圆肌等内旋肌群会收缩抵抗过度内旋。
这种肌肉保护性痉挛制动了脱位的进一步发展。
2. 软组织张力
肩关节周围的肌腱、韧带和肩关节囊都保持一定的张力。
当关节脱位时,这些软组织被拉伸,其弹性张力会产生牵引力,抵抗关节的过度位移和脱位,起到类似橡皮筋的制动作用。
如肩关节囊在内展外旋时收紧制动,韧带在外展内旋时张紧制动。
肌肉和软组织的这种保护性抑制作用,可以减缓关节的进一步脱位,为尽快复位创造条件。
但也可能导致肌肉紧张和疼痛。
肩关节损伤
概述
肩关节的含义： 一、广义的肩关节： 广义的肩关节是由多个关节所组成，如 盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛 胸廓关节等，这些关节中的任何一个关 节若发生功能障碍，都将影响肩关节的 功能。
概述
二、狭义的肩关节： 狭义的肩关节仅指盂肱关节，即肩胛盂 和肱骨头所构成的关节。
解剖
• 一、肩胛盂呈上窄下宽的倒逗号型； • 二、肩胛盂表面覆盖透明软骨，构成关 节软骨面，周围软骨面较厚而中央软骨 面较薄。 • 三、肱骨头也由透明软骨所覆盖，其软 骨面是中央厚而四周薄，刚好与肩胛盂 的软骨面构成相反。
三、肩峰下撞击损害的三个阶段
• 1）水肿、出血期：此期为可逆性的，可 予保守治疗。 • 2）纤维化、肌腱炎期：此期可有复发。 • 3）肩袖撕裂、肱二头肌腱破裂、骨刺形 成期：此期为进行性病变，应予手术治 疗。
三、诊断
• 1、病史： • 2、症状： • （1）肩关节疼痛： • 以肩峰周围的疼痛为主， • 上举时加重。这一点与 • 肩周炎颇为相似。
解剖
• 六、肱二头肌起于肩胛盂上方稍后处， 与上后方盂唇的纤维相混合，同时也与 上盂肱韧带纤维相混合，起着压住肱骨 头，防止其向前脱位的作用。 • 七、盂肱韧带是肩关节前关节囊加厚加 强的部分，可分为上、中、下三部分。 • 喙肱韧带是肩关节囊加厚加强而形成的 又一韧带，起于喙突，止于肱骨大结节， 具有悬吊肱骨头防止其向下脱位的作用。
• • • • • • • •
（2）肩关节无力： （3）肩关节功能受限： 3、体征： （1）压痛部位： 以肩峰前下至肱骨大结节 的区域压痛最明显。 （2）撞击试验（+）： 4、辅助检查：
• • • • • • •
（1）肩关节造影： （2）肩峰下滑囊造影： （3）CT： （4）MRI： （5）B超： （6）肩关节镜检查：
肩肱节律异常的原因、影响及其解决方法
肩肱节律异常的原因、影响及其解决方法01肩肱节律（SHR）“肩肱节律”（Scapulohumeral Rhythm，SHR），1934 年由Codman 等人首次提出，将肩胛胸壁关节与盂肱关节运动范围的比值称为肩胛-肱骨节律。
简而言之,是指当一侧手臂外展或前屈到一定角度后，除肱骨做运动外，肩胛骨也会同时做上旋运动，且两者运动范围呈一定比例关系。
肩肱节律（SHR）示意图一般在理解“肩肱节律”前，需先对肩关节复合体结构有初步认识。
肩关节复合体由4个独立关节：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节共同构成。
肩锁关节和胸锁关节构成肩带，其在单独活动时幅度均很小，但与盂肱关节相协同后，会大大增加肩关节复合体的运动幅度和灵活性。
肩胛胸壁关节虽不具有关节结构，但在关节功能上被视为肩关节的一部分。
当其中任何一个关节出现炎症，都会影响到其他关节原本的功能，使肩关节复合体的运动幅度下降。
肩关节复合体示意图肩关节复合体在3块骨（锁骨、肱骨、肩胛骨）、4个关节（胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节和肩胛胸关节）和17块肌肉的协同作用下，可在三个运动平面（矢状面、额状面和水平面）上完成多种复杂的动作。
肩锁关节、盂肱关节和胸锁关节（参考自：运动解剖学）肩锁关节和胸锁关节调节这一节律，使得肩胛骨处于一个匹配的位置来为盂肱关节提供最理想的关节运动，并通过改变其活动范围来调整肱-胸运动范围。
A：肩胛骨前伸；B：肩胛骨上回旋；C：肩胛骨后缩D：肱骨水平外展，内收；E：肱骨外展；（参考：基于光学运动捕捉系统的人体肩关节运动学分析及肩肱节律研究）Scibek 等人认为上肢能够流畅地进行全关节活动度的上举，依赖于“肩肱节律”的正常化。
人体独特的过顶动作(如挺举动作的支撑阶段）正是“肩肱节律”的具体体现。
过顶动作（参考自：百度图片）关于“肩肱节律”具体角度比例的研究，最早是在1944年，Inman等人使用放射线照相技术讨论了锁骨、肩胛骨和肱骨对整个肩关节运动的影响，并且提出了肱骨上抬的角度与肩胛胸壁关节上旋的角度是恒定的 2：1 关系。
肩关节痛健康宣教
避免过度劳累，注意劳逸结合，避免肩关节过度负荷。
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、合理的饮食等。
03
01
02
04
运动防护
定期检查
定期进行肩关节检查，了解关节状况
01
及时发现肩关节问题，及时治疗
02Biblioteka 定期进行肩关节功能锻炼，预防关节僵硬
03
定期进行肩关节保养，保持关节健康
x
01
肩关节痛的原因
02
肩关节痛的症状
03
肩关节痛的治疗
04
肩关节痛的预防
肩关节痛的原因
常见病因
肩部外伤：如骨折、脱位、扭伤等
肩部炎症：如关节炎、肌腱炎、滑囊炎等
肩部劳损：如长期重复性动作、不良姿势等
肩部肿瘤：如骨肿瘤、软组织肿瘤等
其他原因：如内分泌失调、神经病变等
发病机制
肩关节损伤：肩关节受到外伤或过度使用，导致关节疼痛
药物治疗：根据病情，使用非甾体抗炎药、镇痛药等药物，缓解疼痛和炎症。
手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗，如关节镜手术、关节置换手术等。
物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、电刺激等方法，帮助缓解疼痛和改善关节活动度。
肩关节痛的预防
健康生活方式
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势。
重度：肩部疼痛剧烈，活动受限，严重影响日常生活
轻度：肩部疼痛，活动受限，不影响日常生活
肩关节痛的治疗
保守治疗
药物治疗：使用非甾体抗炎药、镇痛药等药物缓解疼痛
康复治疗：通过康复训练和运动疗法，增强肩关节周围肌肉力量，改善关节稳定性
物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸等方法，帮助缓解疼痛和改善关节活动度
肩关节疾病的康复训练方法
药物与冷敷结合
在急性期肩关节炎症时， 可先使用冷敷抑制炎症反 应，再配合药物治疗，以 减轻疼痛和肿胀。
药物与超声波结合
在使用关节软骨保护剂的 同时，进行超声波治疗， 可促进关节软骨的修复和 再生，提高治疗效果。
04
运动疗法实践指导
关节活动度恢复训练
被动关节活动
在无痛范围内，由治疗师或家属 辅助进行肩关节的被动活动，包 括前屈、后伸、外展、内收、内
关节疼痛和炎症。
物理治疗
专业的手法治疗如关节松动术、按摩等，有 助于改善关节活动度和减轻疼痛。
手法治疗
如冷敷、热敷、超声波等物理治疗方法，可 帮助缓解肩关节疼痛和肌肉紧张。
运动疗法
通过指导患者进行针对性的运动锻炼，如肩 胛骨运动、肩部肌肉拉伸等，以增强肩部肌 肉力量和关节稳定性。
03
药物治疗与物理疗法
常用药物介绍及使用方法
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，用于缓解肩 关节疼痛和炎症。建议饭后服用，以 减少胃肠道不适。
关节软骨保护剂
如硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素等， 可改善关节软骨的代谢，促进关节软 骨修复。建议长期使用，效果更佳。
糖皮质激素
如泼尼松、地塞米松等，具有强大的 抗炎作用，适用于急性期肩关节炎症 。需遵医嘱短期使用，避免长期使用 带来的副作用。
肩关节炎
肩关节的退行性变或炎症性关节 病，引起肩部疼痛和僵硬。
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肩周炎
肩关节周围软组织炎症，表现为 肩部疼痛和功能障碍。
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肩关节脱位
肱骨头与肩胛盂的对应关系失常 ，导致关节功能障碍。
发病原因及危险因素
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年龄
简述肩关节的结构特点及运动方式
肩关节位于人体的上肢和躯干之间，是人体活动最频繁的关节之一，其结构特点和运动方式对人体的正常运动功能和生活质量具有重要影响。
一、肩关节的结构特点1. 肩关节是由肱骨头和肩胛骨的关节窝组成的球窝关节，其关节面积大，稳定性较差，但却具有较大的活动范围。
2. 肩关节的稳定性不仅依赖于关节囊和韧带的支持，还依赖于周围肌肉的保护作用。
肩关节周围的肌肉包括冈上肌、冈下肌、肩胛前肌等多个肌肉，它们能够稳固地固定肩胛骨，以保证肩关节的稳定性。
3. 肩关节在结构上包括肩胛骨和肱骨的关节窝及周围软组织、关节囊、关节滑囊以及多个关节韧带和肌腱。
二、肩关节的运动方式1. 肩关节是人体最柔韧的关节之一，它能够做出多个方向上的复杂运动，包括上举、上旋、下旋、外展、内收等多种运动方式。
2. 由于肩关节结构的特殊性，使得肩关节的活动范围非常广泛，比如在上举时，肩关节可以做出接近180度的运动；在上旋和下旋中，肩关节也能够在髋关节的协助下完成与肌肉配合的复合运动。
3. 肩关节的活动范围虽然大，但其稳定性较差，因此在运动过程中很容易受到外力的影响，导致肩关节的损伤和功能障碍。
三、肩关节结构与运动方式对人体的影响1. 肩关节的特殊结构决定了它能够满足人体在日常生活和运动中对于上肢活动范围的需求，同时也增加了肩关节在外部冲击下受伤的风险。
2. 肩关节周围的肌肉密集，对肩关节的稳定性起到了重要的保护作用，但也使得肩关节周围的肌肉容易受到疲劳、酸痛等问题的困扰。
3. 肩关节在人体功能中的重要性不言而喻，而它的特殊结构和运动方式也意味着我们在生活和运动中需要更加重视对肩关节的保护和锻炼，以确保肩关节的长期健康和稳定性。
肩关节以其特殊的结构特点和复杂的运动方式，对人体的正常生活和运动功能具有重要影响。
在日常生活中，我们应该注意保护肩关节，避免过度使用和外部冲击，合理锻炼肩部肌肉，以确保肩关节的稳定性和健康功能。
四、肩关节运动的常见问题及预防方法1. 肩关节的特殊结构和复杂的运动方式使得它容易出现各种问题，常见的问题包括肩周炎、肩袖损伤、肩关节脱位等。
(完整版)肩关节稳定因素及功能失调
肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度
盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
静态因素-关节吻合度
肱骨头和肩胛盂的接触面积，如果GH=x/y小于 可能导致严重的 不稳定，关节盂发育不良，骨折等情况都会影响接触面积。
肩关节的稳定因素
动态因素（主动）：
肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
动态因素-肩袖结构
概念：肩袖又称旋转袖或肌腱袖， 指冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下 肌4块肌肉的 所组成的彼此相连 的腱板. 肩袖直接附着在关节囊上，增加关节 囊的张力，加强关节的稳定性。而且 ，肌肉肌腱结构产生的压力有助于肱 骨头维持在关节盂内.
余杭区第一人民医院治疗师沙龙
2017.4.5
肩关节的稳定因素及功能 失调
余杭区一院 包登 辉
肩关节的构成
• 自由骨 肱骨 • 广义的肩关节包括四个关节： 盂肱关节 肩胛胸壁关节 胸锁关节 肩锁关节
对肩关节的第一印象？
全身关节活动度
屈曲：
伸展：0-60º 外展：
内收：0-75º 水平内收：0-45º 水平外展：0-90º 内旋：0-70º 外旋：0-90º
5.上回旋：上下斜方肌、前锯肌下部
6.下回旋：胸小肌、菱形肌
动态因素-肩胛旋肌-肩带无力
1.肩带无力引起的姿势的异常 常常会在一些老年人及肩部疾患比如冰冻肩、脑卒中 患者出现错误的头部前倾、胸廓后凸，造成肩胛骨向 前倾斜并且向下转动肩带的姿势，肱骨相对外展内收。
动态因素-肩胛旋肌-肩带无力
动态因素-肩胛旋肌-肩胛骨的具体活动
• 上提 • 下降 • 前伸（外旋） • 后缩（内旋） • 上回旋（外展） • 下回旋（内收）
肩关节稳定性维持机制
肩关节稳定性维持机制肩部的骨性支持结构相对薄弱, 肩胛盂表面只有1/ 4 与肱骨头相接触, 因此关节囊韧带及肌肉等软组织在肩关节稳定机制中起重要作用。
肩关节稳定机制分为静力性稳定机制和动力性稳定机制。
一、静力稳定机制1、韧带：肩关节囊前方局部增厚为盂肱韧带, 包括上盂肱韧带、中盂肱韧带、下盂肱韧带复合体。
肩关节处于不同位置时,上、中、下盂肱韧带对肩关节稳定发挥不同作用。
上盂肱韧带与喙肱韧带组成的复合体是肩关节外展0°至30°时对抗前方与下方不稳的主要结构。
中盂肱韧带主要在肩关节外展45°至60°时维持肩关节前向稳定。
下盂肱韧带复合体是肩关节囊韧带中最重要的稳定结构, 在肩关节外展45°至90°时, 是维持前方与下方稳定的主要结构, 外展90°时稳定作用最明显。
需要指出的是, 肩关节囊韧带主要在肩关节处于最大活动度时发挥作用, 正常活动范围内所起的作用较小。
2、肩关节面的几何形态：肱骨头近似球形, 与关节盂接触面较小, 但肱骨头凸面与关节盂凹面的曲率近似，这点相信大家都很熟悉。
3、肩关节盂唇：盂唇是关节盂边缘附着的纤维软骨, 它增加了50%的盂窝深度。
盂唇对肱骨头具有吸盘样作用, 盂唇的下方较为牢固地贴于关节盂, 增加了关节盂的面积, 保证了肩关节下方的稳定, 而其上方较为松弛, 使肩关节活动范围不受影响。
4、肩关节腔内负压肩关节腔内负压可产生真空机制, 限制肱骨头的活动,特别是当肩关节处于内旋和中立位时, 其在对抗肱骨头移位中起重要作用。
当两关节面紧贴, 中间浸润了1～ 2ml 关节液时, 就可产生很强的粘合附着力, 增加关节稳定。
5、肩肱平衡机制：肩肱平衡指作用于盂肱关节的关节应力在通过肱骨头和关节盂窝时能保持平衡, 其要求关节应力力线必须通过由关节盂和盂唇构成的弧面。
关节囊过度松弛, 使肱骨头的活动度增加, 应力线不通过关节盂弧面, 破坏肩肱平衡。
肩关节脱位
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伴随损伤
Bankart 损伤85-97% Bony Bankart损伤 Hill-sachs 损伤：54-76%，影响前方肱骨头的反
Hill-Sachs 损伤要占到肩关节后脱位的 86%
HAGL 损伤 大结节骨折：10-16% 血管损伤 神经损伤：45%
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肩关节脱位合并肱骨大结节骨折
Incidence of shoulder dislocation in Sweden.Hovelius L, et al. Clin Orthop Relat
Res. 1982
Reduction of acute anterior dislocations: a prospective randomized study
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肩关节脱位复位方法
拔伸足蹬法
椅背整复法
拔伸托入法
肩头顶推法
膝顶推拉法
牵引回旋法
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拔伸足蹬法/Hippocrates 法
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椅背整复法
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背椅法
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拔伸托入法
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肩头顶推法
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膝顶推拉法
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牵引回旋法
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诊断要点－体征
(二)后脱位 1．喙突突出明显，肩前部塌陷扁平； 2．可在肩胛冈下触到突出的肱骨头 3．上臂出现轻度外展及明显内收畸形； （三）习惯性肩关节脱位 1.前脱位多见，常发生于20~40岁之间。 2.疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍， 3.肩部肌肉萎缩 4.外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。
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常见运动损伤：肩关节前后不稳
肩袖损伤
slap损伤（上盂唇前后方向 撕裂） 肩关节周围神经卡压
肩关节肌肉撕裂...........
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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4.后缩：斜方肌、菱形肌
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5.上回旋：上下斜方肌、前锯肌下部
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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静态因素-韧带结构
•肩关节在处于特定的体位时相应的韧带处于紧 张状态防止肩关节过度的位移 •盂肱上韧带和喙肱韧带：当肩部完全内收时会 感觉到韧带被拉紧，防止肱骨头向下或向前位移 •盂肱中韧带(最重要）：当肩部外旋时会感到韧 带被拉紧，防止肱骨头向前位移。如果该韧带受 损，关节囊前壁变弱容易发生脱位。
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静态因素-喙肩弓
•由喙突、肩峰与喙肩韧带（连于喙突与肩峰之间的三角形韧带）构成 •特殊的结构形成类似屋顶的覆盖 构造，能防止肱骨头往前上方脱出。
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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静态因素-关节吻合度
肱骨头和肩胛盂的接触面积，如果GH=x/y小于30%可能导致严重的 不稳定，关节盂发育不良，骨折等情况都会影响接触面积。
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
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动态因素-肩袖结构
概念：肩袖又称旋转袖或肌腱袖， 指冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下 肌4块肌肉的肌腱所组成的彼此相连 的腱板. 肩袖直接附着在关节囊上，增加关节 囊的张力，加强关节的稳定性。而且 ，肌肉肌腱结构产生的压力有助于肱 骨头维持在关节盂内.
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动态因素-肩袖结构
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静态因素-关节的倾斜角
关节盂关节面方向：朝前、朝上、朝 外，后倾角为5到10度。 肱骨头一般位于30度的后倾位。 盂肱关节正常倾斜角：后倾30-40度， 超过这个范围则稳定度下降。
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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静态因素-关节腔内负压
产生原因：肩关节关节囊内致密的空间和粘稠的关节液的粘附效应，肱 骨头在重力的拉伸下，关节内产 生负压。 只在小负荷有效
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
余杭区第一人民医院治疗师沙龙
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肩关节的稳定因素及功能失调
余杭区一院 包登辉
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肩关节的构成
•肩带骨：锁骨 肩胛骨 •自由骨：肱骨 •广义的肩关节包括四个关节： 盂肱关节 肩胛胸壁关节 胸锁关节 肩锁关节
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对肩关节的第一印象？
全身关节活动度最大的关节！
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韧带结构
•盂肱下韧带： 前侧（AB):肩部外展外旋时，韧带被拉紧。 防止肱骨的前下位移。 后侧（PB):肩部外展内旋时，韧带被拉紧。 防止肱骨的后下位移。
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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静态因素-关节囊
•关节囊是从关节盂的边缘开始，延伸到肱 骨头的解剖颈,当肩关节活动到极限时，特 别是当手臂外旋内旋时，关节囊的前面和 后面会被拉伸到。 •特别注意，关节囊的后下部是最薄弱的 部分，所以要特别小心肱骨屈曲，内收 ，内旋动作。
屈曲：0-180º
伸展：0-60º
外展：0-180º
内收：0-75º
水平内收：0-45º
水平外展：0-90º
内旋：0-70º
外旋：0-90º
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如此大的关节活动度会带来什么后果？
益处：手臂几乎可以在手臂长度内达到所有的位 置！
坏处：必定会牺牲关节稳定度，这也造成了肩关
节是人体最容易受伤的关节！
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动态因素-肩胛旋肌-肩胛骨的具体活动
• 上提 • 下降 • 前伸（外旋） • 后缩（内旋） • 上回旋（外展） • 下回旋（内收） • 前倾
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1.上提：肩胛提肌、上斜方肌、菱形肌
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2.下降：下斜方肌、胸小肌、前锯肌下部
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3.前伸：胸小肌、前锯肌、斜方肌 双臂向前拥抱时，肩胛骨往前伸
肩袖肌群与三角肌的力偶关系
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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动态因素-肩胛旋肌
•概念：使肩胛骨旋转的肌肉，包括 斜方肌、菱形肌、背阔肌、前锯肌、 肩胛提肌。 •肩胛旋肌彼此协同作用使肩关节活 动时肱骨和肩胛骨协同运动，维持 肩关节的对合关系。肱骨和肩胛骨 升高的比例为2:1，即所谓的肩肱节律。
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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静态因素-盂唇
•盂唇为一纤维软骨，从骨性盂延伸出来， 增加了盂窝的表面积和深度 •研究表明切除盂唇后关节盂深度减小50%， 稳定度下降20%
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓