肩关节稳定因素及功能失调

屈曲：0-180º
伸展：0-60º
外展：0-180º
内收：0-75º
水平内收：0-45º
水平外展：0-90º
内旋：0-70º
外旋：0-90º
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如此大的关节活动度会带来什么后果？
益处：手臂几乎可以在手臂长度内达到所有的位 置！
坏处：必定会牺牲关节稳定度，这也造成了肩关
节是人体最容易受伤的关节！
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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静态因素-关节囊
•关节囊是从关节盂的边缘开始，延伸到肱 骨头的解剖颈,当肩关节活动到极限时，特 别是当手臂外旋内旋时，关节囊的前面和 后面会被拉伸到。 •特别注意，关节囊的后下部是最薄弱的 部分，所以要特别小心肱骨屈曲，内收 ，内旋动作。
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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静态因素-韧带结构
•肩关节在处于特定的体位时相应的韧带处于紧 张状态防止肩关节过度的位移 •盂肱上韧带和喙肱韧带：当肩部完全内收时会 感觉到韧带被拉紧，防止肱骨头向下或向前位移 •盂肱中韧带(最重要）：当肩部外旋时会感到韧 带被拉紧，防止肱骨头向前位移。如果该韧带受 损，关节囊前壁变弱容易发生脱位。
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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静态因素-盂唇
•盂唇为一纤维软骨，从骨性盂延伸出来， 增加了盂窝的表面积和深度 •研究表明切除盂唇后关节盂深度减小50%， 稳定度下降20%
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
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动态因素-肩袖结构
概念：肩袖又称旋转袖或肌腱袖， 指冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下 肌4块肌肉的肌腱所组成的彼此相连 的腱板. 肩袖直接附着在关节囊上，增加关节 囊的张力，加强关节的稳定性。而且 ，肌肉肌腱结构产生的压力有助于肱 骨头维持在关节盂内.
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动态因素-肩袖结构
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动态因素-肩胛旋肌-肩胛骨的具体活动
• 上提 • 下降 • 前伸（外旋） • 后缩（内旋） • 上回旋（外展） • 下回旋（内收） • 前倾
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1.上提：肩胛提肌、上斜方肌、菱形肌
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2.下降：下斜方肌、胸小肌、前锯肌下部
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3.前伸：胸小肌、前锯肌、斜方肌 双臂向前拥抱时，肩胛骨往前伸
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4.后缩：斜方肌、菱形肌
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5.上回旋：上下斜方肌、前锯肌下部
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肩袖肌群与三角肌的力偶关系
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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动态因素-肩胛旋肌
•概念：使肩胛骨旋转的肌肉，包括 斜方肌、菱形肌、背阔肌、前锯肌、 肩胛提肌。 •肩胛旋肌彼此协同作用使肩关节活 动时肱骨和肩胛骨协同运动，维持 肩关节的对合关系。肱骨和肩胛骨 升高的比例为2:1，即所谓的肩肱节律。
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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静态因素-关节腔内负压
产生原因：肩关节关节囊内致密的空间和粘稠的关节液的粘附效应，肱 骨头在重力的拉伸下，关节内产 生负压。 只在小负荷有效
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
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韧带结构
•盂肱下韧带： 前侧（AB):肩部外展外旋时，韧带被拉紧。 防止肱骨的前下位移。 后侧（PB):肩部外展内旋时，韧带被拉紧。 防止肱骨的后下位移。
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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静态因素-关节的倾斜角
关节盂关节面方向：朝前、朝上、朝 外，后倾角为5到10度。 肱骨头一般位于30度的后倾位。 盂肱关节正常倾斜角：后倾30-40度， 超过这个范围则稳定度下降。
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
常见运动损伤：肩关节前后不稳
肩袖损伤
slap损伤（上盂唇前后方向 撕裂） 肩关节周围神经卡压
肩关节肌肉撕裂...........
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
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静态因素-关节吻合度
肱骨头和肩胛盂的接触面积，如果GH=x/y小于30%可能导致严重的 不稳定，关节盂发育不良，骨折等情况都会影响接触面积。
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
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静态因素-喙肩弓
•由喙突、肩峰与喙肩韧带（连于喙突与肩峰之间的三角形韧带）构成 •特殊的结构形成类似屋顶的覆盖 构造，能防止肱骨头往前上方脱出。
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肩关节的稳定因素
静态因素（被动）： 关节倾斜度 关节吻合度 盂唇 关节腔内负压 关节囊 韧带结构 喙肩弓
动态因素（主动）： 肩袖结构 肩胛旋肌 肱二头肌长头 本体感觉
余杭区第一人民医院治疗师沙龙
2017.4.5
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肩关节的稳定因素及功能失调
余杭区一院 包登辉
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肩关节的构成
•肩带骨：锁骨 肩胛骨 •自由骨：肱骨 •广义的肩关节包括四个关节： 盂肱关节 肩胛胸壁关节 胸锁关节 肩锁关节
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对肩关节的第一印象？
全身关节活动度最大的关节！