八大重金属

八大重金属

1、铅

铅的代谢

铅入体内之途径：

1.呼吸道：10μm以上不会入呼吸道。

10μm以下较大粒径停滞在上呼吸道，由纤毛排出成痰咳出体外，由口咽部将痰吞入腹部，下呼吸道：35-50%吸收进入血液中。

2.消化道：大多数不吸收由大便排出，5-10%由小肠吸收入门脉循环进入肝脏。

铅在肝脏之代谢途径：a.滞留肝脏

b.由胆汁经胆囊排入肠道再由大便排出

c.经血液循环、储存身体其它组织中

消化倒是孩童铅中毒的主要原因。

3.皮肤：有机铅可直接由皮肤吸收进入血液，以汽油四乙机铅最为严重。Ex：汽车修理业、车床工人常用汽油洗手最易发生。

4.胎盘：铅会通过胎盘转致胎儿，在新生儿血中铅浓度约为母亲血中铅浓度的80~100%。

吸收：

肺部及肠胃道是主要的吸收场所。

无机铅化合物主要在胃肠道或肺部，沉积在肺部的铅大于50%被吸收，而被吸收的铅中有<10%会进入人体。有机铅化合物主要在皮肤。

分布：

1.软组织：半衰期40天

2.血液及具有血液快速交换组织（脑、肾）：半衰期35天

3.骨骼：半衰期20年(90%会储存在此部位)

排泄：

由肾脏代谢经尿液排出，少部份由大便、汗液排出，其它由胆汁、肠胃分泌、头发、指甲、唾液。

PS：有机铅化合物的暴露：铅中毒试验最好的侦测指标为尿液中的铅浓度

无机铅的暴露：最好的侦测指标为全血中铅浓度。

铅沉积位置：

骨骼、牙齿：会随钙摄取量与血中酸碱值变动。

Ex：过渡疲劳、发烧会使血液中pH值下降（血液偏酸），导致铅中毒症状明显。摄取钙含量高的食物则铅中毒症状减轻。

影响铅吸收因子：

环境因子：浓度、颗粒大小、溶解度

生物因子：年龄、性别、铁的储存

铅毒理

1.神经毒性

铅会引起周边神经麻痹、运动神经元病变，因在神经细胞内铅或毒性代谢物聚积会引起节段性脱髓鞘（segmental demyelination）导致手脚酸麻、肌肉无力、感觉异常、神经传导速率减低等症状。铅中毒

最易影响伸肌（extensor muscle），严重时造成垂腕、垂足、甚至脑病变而致死。于婴幼儿之中枢神经受影响会导致”铅脑症”发生。

2.肾脏

初期影响近端肾小管及亨利氏环乃因红血球遭受迅速破坏致尿中血色素增加、蛋白尿、糖尿、氨基酸尿。其大部份为可恢复性的。长期暴露则可能造成肾间质纤维化、肾血管硬化而减少尿酸分泌，可能产生肾酸节、高血压、痛风。慢性长期性铅毒症患者其血液中尿素氮、肌酸酐会增加，当增加明显时表示肾脏已遭受不可逆性破坏。

3.造血系统

血液方面的饱和度方面：红血球的数目RBC<3million、血红素含量Hb<8g/dl

，乃因经由抑制、阻断酵素作用（ALA-S、ALA-D rotoprophy-rinogenoxidase、ferrochelatase）而减少血红素原的合成，使的游离血红素原紫质增加，并使红血球的脆性增加，而缩短红血球的寿命，以至于可能造成小血球低色素性贫血。缩减红血球寿命，造成小细胞性低血色素贫血。临床上血中红血球出现嗜碱班点增加时，血中铅几乎已超过40

μg/dl。

4.心血管系统：对于血压及心脏亦有影响。

5.铅暴露对胃肠道及肝脏影响

a.胃肠影响：症状有食欲不振、厌食、消化不良、便秘、慢性胃炎，其中慢性胃炎是长期铅过量暴露后常见的一种并发症，同时可能在牙龈上发现有铅线现象。

b.肝脏影响：肝功能异常、黄疸。

6.生殖系统

a.男性生殖系统的影响

于男性作业员工则影响精虫数量，造成性欲减低、阳萎、不孕。

b.女性生殖系统的影响

女性怀孕时铅暴露增加则吸收的铅会通过胎盘转致胎儿（新生儿血中铅浓度约为母亲血中铅浓度的80~100%），因此怀孕期间有铅暴露会导致不孕、死产、流产、早产、婴儿出生死亡、出生后教授小、虚弱；Ma.怀孕时若铅过量会使婴儿发育障碍。

7.关节

关节、肌肉疼痛为慢性铅毒症症状，又称”铅性关节痛”。

8.内分泌系统：对于肾上腺与甲状腺亦有影响。

9.其它：如：免疫、致癌性方面。

2、砷

健康危害

1.如果吞服会中毒, 吸入尘粒也有毒, 着火也会产生刺激性或毒性气体，控制火势的水或稀释的水可能会造成污染。

2.着火或爆炸：砷可燃烧, 但并不容易着火。

3.紧急处置:

(a)疏散非必要人员

(b)隔离危险区, 并不准人员进入

(c)待在上风处, 并且不可待在低洼处

(d)穿戴正压呼吸器和全副的保护衣

(e)如果有水污染发生, 通知有关当局

(f)通知紧急协助处理机构

4.火灾:

(a)小火：用干燥灭火剂﹑二氧化碳﹑喷水﹑泡沫来灭火

(b)大火：喷水﹑雾状﹑泡沫灭火

(c)如果处理起来确定没有危险, 那么将容器搬离火场

5.溅出或外漏:

(a) 不可接触外漏物

(b) 如果处理上没有危险性, 设法停止外漏情形

(c) 小量外漏时: 用砂或其它无可燃性吸收剂来吸收毒物, 然后放在容器中再作后续处理

(d)小量固态毒物外漏: 用干净的铲子把毒物铲进干燥﹑清洁的容器并且加盖, 再将容器移离现场 (外漏区)

(e)大量外漏: 将外漏区做大范围隔离, 再作后续处理

砷毒性

1.除了几种有关的职业, 暴露在元素砷的情况并不常见, 大多数是暴露于砷的无机物 (氧化物和盐类) 和有机衍生物。

2.在工业中, 急性的固态砷中毒很少见, 而次急性和慢性中毒则经常因对含砷的灰尘和空气的暴露而引起。

3.有人怀疑砷对抽烟的人会增加肺癌的危险, 但这种说法并不广泛被接受。

4.就环境性非职业性疾病和意外中毒的因素表中看来, 在严重的工业危害中, 砷被归类为中等因子。

5.就流行病学研究指出, 在饮水中的砷量增加与皮肤癌的发生有关联。

6.暴露在炼铜厂的癌症病人肺组织有 38% 是腺癌, 而控制组只有12%。

7.吞服会中毒。

8.元素砷的毒性不高乃是归因于其不溶于水和体液。

9.砷能引起角化病, 特别是手掌和脚板。

10.在工业的个案中, 因吸入砷而引起急性中毒的实在是少之又少; 一旦发生, 其呼吸道的症状有咳嗽﹑胸痛﹑呼吸困难及眼花, 头痛, 还有胃肠症状发生之前会有极端虚弱的症状。三价砷中毒引起的急性中毒是由于粘膜严重的发炎和微血管通透性大量增加。

11.延迟毒性: 砷化合物可能有致癌性。

12.小孩对砷毒性的敏感度比成人高, 0.08 g/kg 的剂量可使成人中毒, 而小孩只要小于该剂量八十分之一便会有类似的中毒现象。

13.有人提出在 Butte (美国蒙大纳州) 过高的癌症死亡率, 可能是导因于该地冬天地上洒砂, 其内包含砷的金属造成小区空气污染所引起的。

14.市面上有大量的白云石 dolomite 和骨粉被消费, 尤其是注重营养的消费者;已经有不同的实验室分析过这些商品所含的矿物质, 有相当量的砷被侦测到，医师应该要考虑到当有人使用这些营养品时, 会有非意识的"自身服毒"情形发生, 特别是有无法解释的神经﹑胃肠﹑皮肤﹑血液的不正常病状的人. 对孕妇﹑对牛奶过敏的小孩﹑老人, 食用 dolomite 和骨粉时必须要小心的评估。

15.大多严重的气体和尘粒暴露发生与铜﹑铅﹑锌和其它矿石的精炼, 还有使用和制造杀虫剂有关. 砷的非工业性吸收常来自食用海产, 喷洒杀虫剂之水果﹑蔬菜, 还有医药上砷化合物的使用。

16.砷化物可能有类似接触性过敏的性质, 不过, 低浓度下通常不会对局部刺激而造成过敏反应。

17.砷化合物的毒性, 依大小顺序为: Arsine 砷化氢 (负三价) > 有机 Arsine

之衍生物 > Arsenites (亚砷酸盐, 正三价) > Arsenoxides (正三价) >Arsenates (砷酸盐, 正五