中医诊断学概论

多见大病、久病、重病之人，精神萎靡， 面色暗晦，声低气弱，懒言少食，病未好 转，突然见精神转佳，两颊色红如妆，语 声清亮，喋喋多言，思食索食等。提示病 情恶化，脏腑精气将绝，预后不良。也称 “回光返照”、“残灯复明”。
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（二）望色
望色是指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的 方法。面部为十二经脉、三百六十五络的气血 上注之处，是脏腑气血之外嵘，中医认为，五 色主五脏，因而望色能了解脏腑功能状态和气 血盛衰情况。
中医诊法
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诊法
第一节 概论
概念：诊法，是指中医诊察和收集疾病 有关资料的基本方法。 内容：主要包括望、闻、问、切四种， 简称“四诊”。 目的：通过对于病人的症状和体征进行 全面的了解和检查，收集与病人健康有 关的资料，为判断病情提供依据。诊法 的基本原理与运用原则。
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一、全身望诊 全身望诊主要是望病人的精神、面色、形 体、姿态等整体表现，从而对病性的寒热 虚实，病情的轻重缓急，形成总体的认识。
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（一）望神
神：广义是指高度概括的人体生命活动的外在 表现，狭义是指神志、意识、思维活动。 神与精、气互相依存，相互为用，因而观察神 之变化，可知正气存亡，脏腑盛衰，病情轻重， 预后善恶。望神主要望面部的气色和眼神，形 体的动静状态，以及精神意识、言语气息、对 环境的反映等，其中望眼神最重要。
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（四）望躯体
包括有无瘿瘤、瘰疬、项强、 鸡胸、腹壁深陷和青筋暴露者。
（五）望皮肤
主要观察皮肤的外形变化及斑 疹、痘疮、痈疽、疔疖等情况。
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（六）望小儿指纹
望小儿指纹适用于3岁以内的小儿。 指纹是手太阴肺经的分支，分为风、气、命 三关。食指第一节为风关二节为气关，第三 节为命关。 正常指纹为红黄隐隐于食指风关之内；若直 达指端称为“透关射甲”，为临床危象。
青色
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青色：主寒证、痛证、惊风、血瘀。 青色五行属木，主病以肝经和厥阴经脉 的病证为主，常见于面部、口唇、爪甲、 皮肤等部位。青色为气血运行不畅所致。
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赤色
赤色 ：主热。 赤色五行属火，火 热内盛，鼓动气血， 充盈脉络所致，常见 于颜面、唇、舌、皮 肤等部位。
黄色
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黄色： 主湿、虚、黄疸。 黄色属土，多为脾失健运，水湿不化， 或气血乏源，肌肤失养而致。常见于 面部、皮肤及白睛等部位。
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少神
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3、失神
多见于神志昏迷，或烦躁狂乱，或精神萎靡； 目睛呆滞或晦暗无光，转动迟钝；形体消瘦， 或全身浮肿；面色晦暗或鲜明外露；还可以 见到呼吸低弱，或喘促鼻扇，甚则卒然仆倒， 目闭口开，手撒遗尿，或搓空理线，寻衣摸 床等。提示正气大伤，脏腑功能虚衰，病情 严重，预后较差。
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4、假神
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（2）疼痛的部位 头痛 胸痛 多为心肺之病。 胁痛 多与肝胆病关系密切。 脘腹痛 其病多在脾胃。 腰痛 寒湿痹证、湿热阻络、 瘀血阻络、肾虚所致。 四肢痛 多见于痹证。
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4、问饮食口味 （1）．食欲与食量 （2）．口渴与饮水 （3）．口味 5、问睡眠 失眠：为阳不入阴，神不守舍所致。 嗜睡：实证多见于痰湿内盛，困阻清 阳；虚证多见于阳虚阴盛或气血不足。
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齿印：舌边有齿痕印称为齿痕舌，多 属气虚或脾虚。 舌疮：以舌边或舌尖为多，形如粟粒， 或为溃疡，局部红痛，多因心经热毒 壅盛或 虚火上炎所致。 舌下络脉：舌尖上卷，可见舌底两侧 络 脉，呈青紫色。若粗大迂曲，兼见 舌有瘀斑、 瘀点，多为有瘀之象。
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胖肿舌
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瘦瘪舌
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4. 望舌态 痿软 舌体痿软无力，伸卷不灵，多为病 情较重。 强硬 舌体板硬强直，活动不利，言语不 清，称舌强，为无胃气之重证。 震颤 舌体震颤抖动，不能自己。 常因热极生风和虚风内动。 歪斜 舌体伸出时，舌尖向左或向右偏斜， 多为风中经络，或风痰阻络而致。
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二、问病史
（一）现病史 1． 问寒热 （1） 恶寒发热 （2） 但热不寒 （3） 但寒不热 （4） 寒热往来
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2、问汗 要诊察有否汗出、部位、 时间、性质、多少等。 1．表证辨汗 2．里证辨汗 3．自汗 4．盗汗 Nhomakorabea诊法
3、问疼痛 （1）疼痛的性质 胀痛 多为气滞。 刺痛 为瘀血。 绞痛 有形实邪阻滞气机或阴寒之 邪凝滞气机。 隐痛 精血亏虚或阳虚有寒。 灼痛 邪热亢盛。 酸痛 湿阻或肾虚。
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2 . 望舌色 淡白舌: 主虚证、寒证。 红舌: 舌色鲜红或正红，主热证。 绛舌: 舌色深红甚于红舌。主邪热炽盛， 主瘀。 青紫舌: 色淡紫无红者为青舌，舌深绛 而 暗是紫舌，两者常常并见。青舌主阴 寒，瘀血；紫舌主气血壅滞，瘀血。
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淡白舌
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红舌
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绛舌
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青紫舌
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3. 望舌形 老嫩：辨虚实的关键。舌质粗糙， 坚敛 苍老， 主实证或热证；舌质细 腻，浮胖 娇嫩，或边 有齿痕，主 虚证或寒证。 胖瘦：舌体肥大肿胀为胖肿舌，舌 体瘦小薄 瘪为瘦瘪舌。 芒刺：舌面有突起的星点，状如草 莓，为热 盛之象。 裂纹：舌面有裂沟，多因阴液耗伤。
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白色
白色： 主虚、寒、失 血。 白色属金，乃阳气虚 衰，血行无力，脉络 空虚，气血不荣所致， 多表现颜面、口角、 舌及皮肤、爪甲、眼 眦等部位。
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黑色
黑色：主肾虚、 水饮、瘀血。 黑色属水，为阳虚 阴寒，水饮内泛， 气血凝滞，经脉肌 肤失养而致。其色 可见黧黑、紫黑或 青黑，多见于面部 或口唇及眼眶。
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（三）望五官
(1)望眼 眼部内应五脏，可反映五脏的情况。 目眦血络属心，白睛属肺，黑睛属 肝，瞳子属肾，眼胞属脾。包括眼 神和色泽。 (2)望耳 主要反映肾与肝胆的情况。
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(3)望鼻 主要反映肺与脾胃的情况。 (4)望口唇 主要反映脾胃的情况。 (5)望齿龈 主要反映肾与胃的情况。 (6)望咽喉 主要反映肺胃与肾的情况 。
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1 、得神
精神充沛，神志清楚，表情自然， 言语正常，反应灵活，面色明润 含蓄，两目灵活明亮，呼吸顺畅， 形体壮实，肌肉丰满等。提示正 气尚足，脏腑功能未衰，病情较 轻预后好。
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2、少神
神气不足，精神倦怠动作迟缓，气 短懒言，反应迟钝，面色少华等。 提示正气已伤，脏腑功能不足，多 见于虚证。
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二、局部望诊
（一）望头面
头部过大过小均为异常，多由先天不足而致； 囟门陷下或迟闭，多为先天不足或津伤髓虚； 面肿者，或为水湿泛溢，或风邪热毒；腮肿 者，多由风温毒邪，郁阻少阳；口眼歪斜者， 或为风邪中络，或为风痰阻络，或中风。
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（二）望毛发
正常人分布均匀，色黑润泽，是肾气 充盛之象。 头发稀疏脱落，干枯无泽，为肾气亏 虚或精血不荣；不规则片状脱落，为血虚 血瘀；白发为肝肾亏虚，气血不足；小儿 毛发干枯不荣，为疳积。
诊法
目的：通过望舌可以判断正气的盛衰，分辨 病位的深浅，区别病邪的性质，推断病邪的 进退。 注意：光线充足，以自然光线为佳。病人应 自然伸舌，医生应循舌尖、舌中、舌根、两 旁顺序察看，先看舌苔、后看舌质，并注意 辨别染苔。正常舌象可概括为淡红舌，薄白 苔，即舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活； 舌苔薄白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之 不去。
诊法
6、问二便 了解脾胃、大肠的寒热虚实和肺、 脾、肾及膀胱情况。 7、问小儿及妇女 （1）．问小儿 了解出生前后的情况、预防接种、 传染病史和传染病接触史， （2）．问妇女 了解月经、带下、妊娠、产育等情况。
诊法
卷缩 舌体卷缩，不能伸出，多为危重之证。 吐弄 舌体伸出，久不回缩吐舌。舌体反复 伸出舐唇，旋即缩回为弄舌。 麻痹 舌体麻木，转动不灵称舌麻痹。常见 于血虚风动或肝风挟痰等证。 舌纵 舌体伸出，难以收回称为舌纵。气血 两虚；风痰或痰火扰心；多属危重凶兆。
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(三)望舌苔
1. 苔质 厚薄 见到舌质者为薄，不见舌质者为厚。 润燥 反映津液之存亡。 腐腻 反映中焦湿浊及胃气的盛衰情况。 颗粒粗大，苔厚疏松，状如豆腐渣，边中 皆厚，易于刮脱者，称为腐苔，颗粒细小， 致密而粘，中厚边薄，刮之不脱者，称为 腻苔。
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二、嗅气味
1．口气 2．汗气 3．痰涕气味 4．二便气味 5．经带气味 6．病室气味
诊法
第四节
问诊
问诊是医生通过对病人或陪诊者进行 有目的地询问，以诊察疾病的方法。 包括：一般情况、主诉、既往史、个 人生活史、家族史等。
诊法
一、问主诉
是病人就诊时最感痛苦的症状或体征。 1 医生要抓住主要矛盾。 2 医生要善于引导病人讲述主要的痛 苦。
诊法
1、常色
正常的面色与皮肤色，包括主色与客色。 主色：终生不变的色泽。 客色：受季节、气候、生活和工作环境、 情绪及运动的因素影响所致气色的短暂 性改变。我国健康人面色应是微黄透红， 明润光泽。
诊法
2、病色
病色包括五色善恶与五色变化。 善色：明润光泽而含蓄。表示病情 较轻，预后较佳。 恶色：晦暗枯槁而显露。表示病情 较重；预后欠佳。 五色变化表现为有青、赤、黄、白、 黑五色，主要反映主病、病位、病 邪性质和病机。
诊法
（三）呼吸 呼吸 主要与肺肾病变有关。 气喘 呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张 口抬肩，难以平卧。 哮 呼吸吨中有哮鸣音。 太息 时发长吁短叹，以呼气为主。 上气 气促咳嗽气逆喉间。 （四）咳嗽 有声无痰为咳，有痰无声为嗽， 有痰有声为咳嗽。
诊法
（五）呕吐 胃气上逆，有声有物自口而出为呕 吐， 有声无物为干呕，有物无声为 吐。 （六）呃逆 自咽喉出，其声呃呃，不能自 主， 俗称“打呃”。
诊法
（三）望形体
形体指病人的外形和体质。 (1)胖瘦 主要反映阴阳气血的偏盛偏衰。 (2)浮肿 见于水肿证和臌胀证。 (3)瘦瘪 见于恶病质和小儿疳积之证。