大脑各部位功能及障碍 共89页

额叶功能障碍
额叶损伤后主要造成高级运动功能的障碍，运动 持续与强握反射较具特征。空间性忽视，运动性 语言障碍与书写语言障碍，头与眼向对侧转动障 碍等均见有记载。
额前区被认为对信息的分析与综合有关，它对于 事物的整体性的理解，对于以节约的方式建立有 选择的认识策略与方法方面起着重要的作用。
左额叶在有关语言的全部活动中占优势，而右额 叶则在视空间领域的功能活动上占优势。
大脑各部位功能及其障碍 康复医学科
一、额叶
额叶的解剖结构
额叶，以中央沟为其后界，前至额极，分为背面、 侧面、内侧面与眶面（底面），它是人类大脑两 半球发展最晚的部分，约占大脑皮质的三分之一。
大脑半球的额叶由四部分组成：运动区(Brodmann 氏第4区)、前运动区(第6，8区)、额前区(第9， 10，45，46区)和额叶底部(9-13,24,32区)。
2、能动性
能动性障碍分为：普遍性自发能动性障碍和有目 的的方向运动性为障碍
运动减少：自发运动活动的普遍性减少，表现为 淡漠、缺乏主动性，以及对外部刺激和事件的反 应性减少。从有些缺乏自发性（影响语言和社会 行为）到缄默症（不动－无意志综合征）。
运动过多：过度的和无目的的活动，表现为本能 抑制解除、分心、兴奋和轻躁狂。
预期性记忆则根据来自暂时记忆的信息去组构和 执行时间格式塔。
干扰控制则是抑制与作业无关的表象的激活，保 持它们直到进入预期记忆过程并影响动作序列的 形成。
7、记忆
额叶患者有记忆缺陷，特别是工作记忆的 缺陷。
工作记忆指为了完成复杂的认知任务，而 短暂地储存和处理某种信息。
工作记忆系统就像一块可涂擦的黑板，信 息可以短时间地写在这块黑板上，黑板上 保存的信息总是不断地更新。
用神经学术语说，时间整合源于前额叶皮质与其 他脑结构，皮质和皮质下的协同作用。
表现：不能启动和执行新的有目的方向的行为， 而在执行旧的熟悉的日常工作时并无困难。
行为的时间整合是由三个继发过程所支持，即暂 时记忆、预期性记忆和干扰的控制。
暂时记忆使与作业有关的信息在构成行为结构时 保持于活动状态。
3、智力
智力是一种复杂的功能，它包括语言表达、 记忆、抽象、形成计划的能力以及执行计 划以达到目标的能力。
额叶患者这些方面均可能由缺陷。
4、计划 表现为解决问题困难
5、持续行为
指重复旧的行为形式，即使在要求改变的情况下， 仍然坚持旧的不适当的行为。
额叶损害所致的额叶征候群，高级感觉的临床障碍很不明 显，限于实验性检查时，才可能有所发现，其主要的临床 表现在于高级躯体运动、眼球运动与语言运用。此外，通 常有明显的精神心理活动的障碍。
额叶底内侧部：即眶回，包括眶直回、眶外回、眶前回、 眶后回与眶内侧回。此部与边缘系统连接具有抑制本能行 为的功能，与情绪活动及植物神经功能有关。
③辅助运动区：在额叶的内侧面，相当于第6及8 区的额叶内侧面部分，在扣带回上方、与双侧半 球运动中枢的协同活动有关。
④文字书写中枢(Exner区)：仅在左侧额中回的后 端。
⑤运动性语言中枢(Broca区)：仅在左侧额下回的 后端。
额前区：位于前运动区之前直至额极。此区与大脑皮质其 他各区有广泛的联系，既不是感觉的终着站，也不是运动 的始发站，而被认为是一个广泛的联合区，与人类的适应 性行为有关。
坚持性错误和坚持性反应是判断脑损伤是否涉及 额叶的灵敏指标
自我意识和自我知识分离（患者根据外部标准完 全能察觉到自己行为上所发生的错误，但不能根 据他的知识去改变自己的行为）
6、时间整合
指将独立的知觉和动作项目在时间上组织成有目 的方向的思维、言语或行为的能力。
用认知术语来说是源于注意、记忆和计划性的结 合和在时间上延伸的操作。
额叶功能
“人不仅对进入的信息被动地反应，而且引起意向，形 成行动计划和程序，检查计划和程序的执行情况，并 调节个体的行为，所以其行为与计划及程序一致。最 后，核实自我的意识活动，将自身的行动效果与最初 意向比较，并纠正个体所做的任何错误。 ”
额叶功能归纳如下： 执行控制功能 注意控制功能 推理创造功能 序列活动功能
视觉搜寻和凝视控制障碍：额叶眼区主要与协调和维持眼和头部运动 有关。表现为注视异常、对视野内的刺激物敏感性降低，不注意和忽 视以及对声音定位错误。患者仅注意其中某一细节，忽视了其余部分。 分析图片时没有正常的合乎逻辑的次序，凝视时间延长。
感觉忽视：患者对身体的一侧完全不能觉察，不能注意发生于身体一 侧的任何刺激。病变对侧发生感觉忽视。
中央前回的损害主要造成临床神经学症状，而与 额前区及眶区损害相关的精神心理障碍。
1、注意和知觉
低觉醒：表现为对环境缺乏或没有兴趣，包括对其他人的动机和活动。 对正常情况下应该关心的事情的反应减少。
分心：注意异常地被无关刺激所吸引，不能抵御在正常情况下应该被 抑制或忽视的干扰刺激。表现为保持注意困难。
②眼球运动区：在额上回与额中回的后部，界于拇指与面 部代表区之间，约相当于Brodmann氏第8区，支配着与视 觉无关的眼球运动，例如，根据语言指令而将头与眼转向 某一侧，又称头与眼向对侧转动中枢、随意性凝视运动中 枢、探究视运动中枢等。
此区受刺激时，头与眼强制性转向对侧(反刺激性病灶侧， 逃避病灶运动)；如遭受损害，则头与眼强制性转向同侧， (向损害性病灶侧，看病灶运动)。额上回与额中回的中份 则与躯干向对侧转动有关。
运动区：指初级皮质运动区，位于中央前回及旁 中央小叶的前份，相当于Brodmann氏第4区。此区 的功能是支配对侧半身的精细的与高度技巧性的 自主运动，尤其是面部与肢端的运动。
前运动区：位于运动区之前，又可区分为如下几个部分：
①运动前区：相当于Brodmann氏第6区，紧贴于运动区之 前，其功能与技巧运动的发达有关。