中风偏瘫患者良肢位的摆放ppt课件

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偏瘫患者良肢位的摆放
• 患侧卧位：斜侧卧约40-60度，背后用枕头塞稳， 患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘 平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。 肘关节伸展、前臂旋后，手指张开，掌心向上。
• 手心不应放置任何东西，否则因抓握反射的影响 而引起手内肌的痉挛。
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偏瘫患者良肢位的摆放
偏瘫患者良肢位的摆放
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良肢位摆放的概念
• 良肢位的摆放是基本康复手段的一种。 顾名思义，它是为了保持肢体的良好功 能而将其摆放在一种位置或保持一种姿 势。
• 正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢 位。
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偏瘫患者进行良肢位摆放的原因
不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛， 进而引发关节挛缩，导致患者严重的功 能障碍。
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偏瘫患者良肢位摆放的开始时间
有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入 时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后3个月内 恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训 练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的 摆放并坚持全过程。
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一、软瘫期良肢位的摆放（Brunnstrom1-2级）
由于肱骨头的2/3处于关节囊外，肩关节自身的稳 定性较差，脑卒中处于此期因患肢的肌力和肌张力均 下降，肩关节周围的固定机构强度降低，加上患肢本 身的重力作用，使肱骨头易于脱出关节囊致肩关节半 脱位，因此早期就应开始预防，在各种体位中均应保 持肩胛骨的正确位置。
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紧张性迷路反射
• 紧张性迷路反射又称前庭脊髓反射，由于头部位 置及重力方向发生变化时，中耳迷路感受器受到 刺激，经延髓前庭核、前庭脊髓束传到脊髓束， 产生躯干、四肢肌张力发生变化的反射，又称躯 干四肢紧张性迷路反射。
• 此反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增高，俯 卧位时屈肌张力增高。
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二、痉挛期良肢位的摆放（Brunnstrom3-4级）
痉挛姿势表现为：
上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲，前臂旋 前、腕关节掌屈
下肢的髋关节外展外旋，髋膝关节伸直、 足下垂内翻。
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要点
• 针对偏瘫患者出现的上肢屈肌痉挛 模式，体位摆放使其处于伸展位； 下肢的伸肌痉挛模式，体位摆放使 其处于屈曲位。
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仰卧位注意事项
②骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。 ③避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋。 ④避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏
斜（可以稍偏向患侧 ）
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偏瘫患者良肢位的摆放
健侧卧位
• 患侧上肢下垫一软枕，肩前屈90-130度，肘和腕 关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手 心向下自然伸展。
• 患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关 节屈膝，稍稍被动背屈踝关节
• 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支 持，避免压迫患侧下肢肢体 。
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患侧卧位注意事项
• 此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸， 避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；
• 保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧 上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。
• 1、患者仰卧，肩关节外展90度，最大程度的外旋， 肘关节屈曲
• 膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕； • 踝关节背曲，保持90度，足尖向上， • 防止足下垂，在床尾放置枕头。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
仰卧位注意事项
①尽量减少仰卧位的时间，因其受颈紧张性反射和 迷路反射的影响。
对称性颈紧张性反射阳性表现是？
非对称性颈紧张性反射阳性表现是？
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轮椅良肢位
• 下肢良肢位
• 双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正 偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧 足尖外旋
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轮椅良肢位（下肢）
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肩关节疼痛和僵硬
• 在预防脑卒中患者肩关节疼痛和僵硬的研究中， 有研究者设计了一组患侧上肢和肩关节的摆放体 位。
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床上坐位
• 髋关节保持90度的屈曲位，背部用枕头垫好，保 持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在床前桌上。
• 最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60度，膝下垫一 软枕，患侧足底放一硬枕，保持踝关节背屈或足 中立位。
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床上坐位
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• 坐位姿势
双足垂直于膝下，平放在地板上，脚尖向前，双 足分开与肩同宽，髋关节、膝关节、踝关节均保 持90度。患侧上肢放于体前，于上肢下垫一枕头 给与支撑。
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轮椅良肢位
• 上肢良肢位 • 患者上身直立 ，在轮椅靠背处垫一木板。 • 臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。 • 偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲 • 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节
受到上肢重量向下牵拉的力量 • 手指自然伸展，避免过度屈曲
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轮椅良肢位（上肢）
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偏瘫患者良肢位的摆放
偏瘫早期卧床可采取 仰卧位、 健侧卧位 患侧卧位 床上坐位 轮椅坐位 5种姿势轮换，最好多采取侧卧位， 仰卧位一般要相对少采用。
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偏瘫患者良肢位的摆放
仰卧位
• 患侧肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫； • 肩关节向外展与身体成45°角； • 肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上； • 手指伸展略分开，拇指外展。 • 患侧臀部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；
• 患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置 于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，身后可放 置枕头支撑。
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健侧卧位注意事项
• 手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘 • 足不能内翻悬在枕头边缘 • 两腿之间用枕头隔开
健侧卧位是患者最舒适的体位， 也对患侧肢体有益。
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正确的良肢位是指为防止或对抗痉挛 模式的出现，保护肩关节以及早期诱发 分离运动而设计的一种临时性的治疗性 体位。
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偏瘫患者良肢位摆放的开始时间
多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学 症状不再发展后48h可进行。
患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越 早，肢体功能恢复越好。
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