2018年ADA糖尿病诊疗指南-分型、诊断和治疗解析
糖尿病患者心血管合并症的防治——解析2018年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准
糖尿病患者心血管合并症的防治——解析2018年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准郭若一;郭艺芳【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2018(039)002【总页数】3页(P157-159)【作者】郭若一;郭艺芳【作者单位】河北医科大学第二医院神经内科,河北石家庄050000;河北省人民医院老年心脏科,河北石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R587.1;R54美国糖尿病协会(ADA)于近期正式颁布了2018年糖尿病诊疗标准(以下简称新版ADA指南)[1]，其中关于心血管病防治方面的推荐建议要点如下。
1 血压管理1.1 筛查与诊断(1)门诊接诊糖尿病患者时应常规测量血压。
当发现血压升高≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)时，应多日多次重复测量以确立诊断(B级证据)。
(2)所有糖尿病合并高血压患者均应坚持监测家庭血压(B级证据)。
1.2 治疗目标(1)多数糖尿病合并高血压患者应将血压控制在收缩压<140 mm Hg、舒张压<90 mm Hg(A级证据)。
(2)对于心血管病高危患者，在不增加额外负担的情况下，将血压降至更低水平(如130/80 mm Hg)可能是合理的(C级证据)。
(3)妊娠期糖尿病合并高血压患者，降压目标值为120～160/80～105 mm Hg(E级证据)。
1.3 降压治疗方案(1)血压>120/80 mm Hg的糖尿病患者，应当首先采取生活方式干预，包括超重及肥胖者减重、低钠高钾饮食、减少酒精摄入以及增加体育锻炼(B级证据)。
(2)诊室血压≥140/90 mm Hg时，除生活方式干预外，应启动药物治疗以使血压达标(A级证据)。
(3)诊室血压≥160/100 mm Hg时，除生活方式干预外，应启动两种药物联合治疗或采用单片复方制剂使血压达标，从而降低心血管事件发生率(A级证据)。
(4)对于糖尿病合并高血压患者，推荐使用的药物类型包括：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)(A级证据)。
《2024ADA糖尿病诊疗标准》
T2DM
联合治疗缩短达标时间
建议成人T2DM患者在治疗开始时即可考虑联合治疗，以缩短达到个 体化治疗目标的时间。
调整治疗顺序
将治疗流程优先对动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏 病及其高风险进行判断，调整为与血糖及体重管理并列。
安全使用二甲双胍
新版指南指出二甲双胍依然是一种有效、安全且经济实惠的药物，还 可能降低心血管事件发生率和死亡风险。
代谢手术
大量证据表明，与非手术干预相比，代 谢手术对肥胖的T2DM患者可实现更好 的血糖管理及降低其心血管风险。
T2DM患者关于肥胖和体重管理的预防和治疗
降糖药物与体重管理
新版指南指出，降糖药物在T2DM患者的体重管理中扮演着重要 角色，不同药物之间的减重效力存在差异。
血糖治疗的药物方案
T2DM患者在治疗开始时即可考虑联合治疗，以缩短达到个体化治 疗目标的时间，提高治疗效果。
注射治疗优先GLP-RA
若患者需接受注射治疗，相比于胰岛素，建议优先考虑GLP-RA或 GIP/GLP-1RA双受体激动剂，但不推荐用于有胃轻瘫病史的患者。
08
≥130/80mmHg为高血压
≥130/80mmHg为高血压
高血压标准
美国心脏病学会和美国心 脏协会定义的高血压为收 缩压≥130mmHg或舒张 压≥80mmHg。
换酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。
02
监测肾功能
接受ACEi、ARB、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）或利尿剂治疗的患
者，应监测血清肌酐/估计肾小球滤过率和血清钾水平。
03
MRA治疗
对于服用三类降压药物（包括利尿剂）未达到血压目标的高血压患者，
应考虑给予MRA治疗。
2023年ADA糖尿病诊疗新指南
2023年ADA糖尿病诊疗新指南引言本文档旨在总结2023年美国糖尿病协会（ADA）发布的最新糖尿病诊疗指南。
该指南旨在为医生、糖尿病患者及其家属提供最新、最准确的诊疗建议，以改善糖尿病患者的生活质量和预防并发症的发生。
1. 糖尿病分类和诊断- 根据2023年ADA指南，糖尿病被分为以下类型：1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。
- 诊断糖尿病时，应根据血糖水平、糖化血红蛋白（HbA1c）水平和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果进行综合判断。
2. 糖尿病治疗目标- 糖尿病治疗目标的制定应个体化，根据患者的年龄、健康状况、病史和个人意愿进行调整。
- 控制血糖水平、预防低血糖和减少并发症风险是治疗的主要目标。
3. 糖尿病管理策略- 体育锻炼和饮食控制是糖尿病管理的基础，应根据患者的情况制定个性化的运动和饮食计划。
- 药物治疗是糖尿病管理的重要手段，包括口服药物和胰岛素治疗。
应根据患者的血糖控制情况和特殊需求选择合适的药物治疗方案。
4. 低血糖管理- 对于糖尿病患者，低血糖是常见的并发症之一。
应及时采取措施预防低血糖的发生，并学会正确的低血糖应对方法。
5. 并发症预防和治疗- 糖尿病会增加心血管、肾脏、眼睛和神经系统等并发症的风险。
应积极预防并控制这些并发症的发生。
- 定期进行眼科、肾脏和神经系统的检查，及时发现并治疗相关病变。
6. 糖尿病妊娠期管理- 妊娠期糖尿病需要特殊的管理和治疗策略，以确保母婴的健康。
- 孕期血糖监测、饮食管理、运动和药物治疗在妊娠期糖尿病管理中起着重要作用。
结论2023年ADA糖尿病诊疗新指南为医生和糖尿病患者提供了最新的指导，包括糖尿病的分类和诊断、治疗目标、管理策略、低血糖管理、并发症预防和治疗，以及糖尿病妊娠期管理等方面。
遵循这些指南，能够更好地控制糖尿病并预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
2018年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
2018年ADA糖尿病诊疗标准（中文版）美国糖尿病协会（王新军王转锁译）海南医学院第一附属医院内分泌科ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。
该指南可为我国糖尿病的防治提供重要借鉴。
主要内容如下：ADA的证据分级系统证据水平的定义A级证据：●来自实施良好、代表性广泛的随机对照实验的明确证据，包括（1）实施良好的多中心试验证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
●令人信服的非实验来源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全或无”规则；●来自实施良好的随机对照实验的支持性证据，包括（1）一个或多个研究机构实施良好的证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
B级证据：●来自实施良好的队列研究的支持性证据，包括（1）证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册研究；（2）证据来自实施良好的队列研究的荟萃分析。
●来自一项实施良好的病例对照研究的支持性证据。
C级证据：●来自对照不严谨或无对照研究的支持性证据，包括（1）证据来自存在1个或多个主要或3个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；（2）证据来自观察性研究，可能具有较大偏倚（如前后对照的病例系列）；（3）证据来自病例系列或病例报告。
●有冲突的证据，但大体上支持推荐。
E级证据：专家共识或临床经验。
1. 人群中改进治疗和促进健康糖尿病和人群健康●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。
B●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。
A●如果可能，医疗系统应支持团队管理、患者注册、决策支持工具、社区参与，以满足患者需求。
B●努力评估糖尿病照护质量并创建质量改进策略，应该包含可靠的数据指标，以促进照护流程和健康结局的改善，同时强调花费。
E治疗中的社会问题●提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。
A●如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。
糖尿病临床诊疗指南
糖尿病临床诊疗指南糖尿病，又称糖尿病症，是一种以血糖水平持续升高为特征的代谢性疾病。
根据病因可分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。
在我国，糖尿病的发病率逐年上升，已成为威胁民众健康的重大疾病之一。
一、诊断标准1. 空腹血糖：空腹血糖水平≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。
2. 餐后血糖：餐后2小时血糖水平≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
3. 随机血糖：任意时间血糖水平≥11.1mmol/L，且有典型的糖尿病症状，可诊断为糖尿病。
4. 糖耐量试验：口服葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖水平在餐后2小时≥11.1mmol/L，且较空腹血糖水平升高≥1.1mmol/L，可诊断为糖尿病。
5. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c水平≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准之一。
二、分类与分型1. 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。
主要发生在青少年和儿童，也可发生于成年。
2. 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足。
多见于中老年人，肥胖人群发病率较高。
3. 其他特殊类型糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰腺外分泌疾病引起的糖尿病、药物引起的糖尿病等。
4. 妊娠糖尿病：妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。
三、治疗原则1. 生活方式干预：合理饮食、增加体育锻炼、减轻精神压力、保持良好睡眠等。
2. 药物治疗：根据病情选择合适的降糖药物，如胰岛素、磺脲类药物、双胍类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂等。
3. 并发症防治：积极防治糖尿病肾病、视网膜病变、心血管病变等并发症。
4. 健康教育：提高患者对糖尿病的认识，加强自我管理能力。
四、治疗目标1. 控制血糖：空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤8.0mmol/L，HbA1c≤6.5%。
2. 控制体重：肥胖患者体重减轻5%10%。
3. 血压控制：血压≤130/80mmHg。
4. 血脂控制：LDLC≤2.6mmol/L，HDLC≥1.0mmol/L，TG≤1.7mmol/L。
XXXADA指南糖尿病医学诊疗标准解读
XXXADA指南糖尿病医学诊疗标准解读The XXX (ADA) has recently released the 2021 Standards of Medical Care in Diabetes。
which provides ns for the diagnosis。
treatment。
and n of diabetes based on the latest clinical research evidence.Regarding glycemic control (Chapter 9: Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment)。
the XXX:1.Metformin is mended as the first-line glucose-XXX for patients with type 2 diabetes.2.If a patient XXX and has no ns。
it XXX.3.XXX ineffective.4.Insulin therapy should be initiated early if there are signs of catabolism (weight loss)。
hyperglycemic symptoms。
or severe hyperglycemia (A1C level。
10% or blood glucose level ≥ 16.7 mmol/L).5.Treatment ns should be patient-XXX。
treatment efficacy。
hypoglycemic risk。
impact on weight。
n cost。
adverse effects。
XXX.6.For patients with established atherosclerotic vascular disease (ASCVD) or high-risk factors。
2018年美国ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
2018年ADA糖尿病诊疗标准（中文版）美国糖尿病协会（王新军王转锁译）海南医学院第一附属医院内分泌科ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。
该指南可为我国糖尿病的防治提供重要借鉴。
主要内容如下：ADA的证据分级系统证据水平的定义A级证据：●来自实施良好、代表性广泛的随机对照实验的明确证据，包括（1）实施良好的多中心试验证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
●令人信服的非实验来源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全或无”规则；●来自实施良好的随机对照实验的支持性证据，包括（1）一个或多个研究机构实施良好的证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。
B级证据：●来自实施良好的队列研究的支持性证据，包括（1）证据来自实施良好的前瞻性队列研究或注册研究；（2）证据来自实施良好的队列研究的荟萃分析。
●来自一项实施良好的病例对照研究的支持性证据。
C级证据：●来自对照不严谨或无对照研究的支持性证据，包括（1）证据来自存在1个或多个主要或3个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；（2）证据来自观察性研究，可能具有较大偏倚（如前后对照的病例系列）；（3）证据来自病例系列或病例报告。
●有冲突的证据，但大体上支持推荐。
E级证据：专家共识或临床经验。
1. 人群中改进治疗和促进健康糖尿病和人群健康●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。
B●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主动参与之间的有效互动。
A●如果可能，医疗系统应支持团队管理、患者注册、决策支持工具、社区参与，以满足患者需求。
B●努力评估糖尿病照护质量并创建质量改进策略，应该包含可靠的数据指标，以促进照护流程和健康结局的改善，同时强调花费。
E治疗中的社会问题●提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍，并治疗决策该考虑到该信息。
A●如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。
《ADA糖尿病诊疗标准(2023版)》解读PPT课件
风险分层管理
根据筛查结果，将患者分为不同 风险层级，制定相应的管理策略 ，包括生活方式干预、药物治疗 和血运重建等。
微血管病变评估体系建立及应用
评估体系建立
通过检测视网膜病变、肾脏病变等微血管并发症，建立微血管病变评估体系。
应用
将评估结果应用于糖尿病患者的诊断和治疗方案制定中，以延缓微血管病变的 进展。
选择如散步、慢跑、游泳等有氧运动，提 高心肺功能，降低血糖水平。
力量训练为辅
运动安全与注意事项
适当增加力量，避免低血糖等不 良反应发生。
戒烟限酒重要性及具体措施
戒烟
强调戒烟对糖尿病患者的重要性，降 低心血管疾病等并发症风险。提供戒 烟资源和支持，鼓励患者积极戒烟。
发挥协同作用
联合用药可以发挥不同药物之间的协 同作用，提高降糖效果，减少单一药 物的使用剂量和副作用。
提高患者依从性
联合用药可以减少患者每天服药次数 和注射次数，提高患者依从性，从而 改善血糖控制效果。
04
生活方式干预与营养支持
饮食控制原则及建议
控制总热量摄入
根据个人情况计算每日所需热量，保持摄入 与消耗的平衡。
全球糖尿病患病率逐年上 升，成为重大公共卫生问 题。
标准制定目的
规范糖尿病诊疗行为，提 高医疗质量，改善患者预 后。
标准制定意义
为临床医生提供指导，推 动糖尿病诊疗的规范化、 标准化。
糖尿病诊疗基本原则
综合评估
全面评估患者病情、并 发症风险、生活质量等 因素，制定个体化治疗
方案。
生活方式干预
强调饮食控制、运动锻 炼等生活方式干预在糖 尿病治疗中的重要性。
及血糖控制不佳者。
持续葡萄糖监测（CGM）
美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗指南
2023 年 ADA 糖尿病诊疗指南美国糖尿病协会目前糖尿病的诊断标准A1C≥6 。
5 ％。
试验应当用美国糖化血红蛋白标准化打算组织〔National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP〕认证的方法进展,并与糖尿病掌握和并发症争论(Diabetes Control and Complications Trial，DCCT)的检测进展标化。
或空腹血糖〔FPG〕≥7.0mmol/L.空腹的定义是至少 8 小时未摄入热量。
或 OGTT 2h 血糖≥11.1 mmol/L。
试验应按世界卫生组织〔WHO)的标准进展，用相当于 75 g 无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。
或在有高血糖的典型病症或高血糖危象的患者，随机血糖≥11。
1 mmol/L。
如无明确的高血糖,结果应重复检测确认。
在无病症患者中进展糖尿病筛查在无病症的成人,如超重或肥胖〔BMI≥25kg/m2〕并有一个以上其他糖尿病危急因素〔见“2023 年糖尿病诊疗标准”中的表 4〕，应当从任何年龄开头筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。
对没有这些危急因素的人群,应从 45 岁开头筛查。
〔B〕假设检查结果正常,至少每 3 年复查一次。
〔E〕为筛查糖尿病或评估将来糖尿病的风险，A1C、 FPG 或2h 75g OGTT 均可使用。
〔B〕对于那些已经明确将来糖尿病风险增加的人群，应当进一步评估并治疗其他心血管疾病〔CVD〕危急因素。
〔B〕妊娠期糖尿病的筛查和诊断在有危急因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的 2 型糖尿病。
〔B〕未知是否具有糖尿病的孕妇，在妊娠 24～28 周用 75g 2h OGTT 筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2023年糖尿病诊疗标准”表 6。
〔B〕妊娠糖尿病的妇女在产后 6～12 周用除 A1C 以外的方法筛查永久性糖尿病.(E〕有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每 3 年筛查是否进展为糖尿病或糖尿病前期。
糖尿病临床诊疗指南
糖尿病临床诊疗指南【概述】糖尿病是由遗传因素和环境因素交互作用致胰岛素分泌障碍和（或）周围靶组织对胰岛素产生抵抗而造成持续性高血糖症，以及由于长期代谢紊乱引起全身组织器官损害的代谢综合征。
急性代谢紊乱可致危象而危及生命，而眼、肾、心血管及神经病变等慢性并发症更是糖尿病致残或致死的主要原因，应及早进行防治。
【临床表现】1.1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。
可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可伴有外阴瘙痒。
2.2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重减轻前常有肥胖史。
发病早期或糖尿病前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。
但不少患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因为并发症就诊才诊断为糖尿病。
【诊断要点】（一）糖尿病的诊断标准(ADA1997或WHO1999)1.糖尿病的典型三多一少症状加上随时血糖*≥11.1mmoi/L（200mg/dl），或2.空腹Δ血糖≥7.0mmol/L（140mg/dl），或3.口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值≥11.1mmol/L。
以上各条诊断标准均应另日重复核实。
注：*，随时血糖指一日之中任何时间采血，不考虑与前餐的时间关系；Δ，空腹指禁食8小时以上；OGTT2Hppg7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低，小于7.8mmol/L为正常。
（二）分型、病情及并发症的评估1．根据临床表现或实验室检查证据判定糖尿病的类型（1型、2型、特殊类型及妊娠糖尿病）2．确定并发症的有无及其程度。
3．心血管危险因素的确定。
为此应进行一下检查：（1）糖化血红蛋白测定（A1c）：有条件每位新诊断的患者均为应常规测定，以后一年至少2次，或每季度一次。
（2）胰岛素及(或)C肽释放试验。
（3）微量白蛋白尿，血生化，包括肝肾功能、血脂、血尿酸等，血压，BMI，心电图、眼底，神经传导速度等。
（4）疑为1型或成人自身免疫性糖尿病者，需测定胰岛β细胞自身抗体：ICA、GAD-Ab、IA2-Ab、IAA。
糖尿病临床诊疗指南
糖尿病临床诊疗指南【概述】糖尿病是由遗传因素和环境因素交互作用致胰岛素分泌障碍和（或）周围靶组织对胰岛素产生抵抗而造成持续性高血糖症，以及由于长期代谢紊乱引起全身组织器官损害的代谢综合征。
急性代谢紊乱可致危象而危及生命，而眼、肾、心血管及神经病变等慢性并发症更是糖尿病致残或致死的主要原因，应及早进行防治。
【临床表现】1.1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。
可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可伴有外阴瘙痒。
2.2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重减轻前常有肥胖史。
发病早期或糖尿病前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。
但不少患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因为并发症就诊才诊断为糖尿病。
【诊断要点】（一）糖尿病的诊断标准(ADA1997或WHO1999)1.糖尿病的典型三多一少症状加上随时血糖*≥11.1mmoi/L（200mg/dl），或2.空腹Δ血糖≥7.0mmol/L（140mg/dl），或3.口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值≥11.1mmol/L。
以上各条诊断标准均应另日重复核实。
注：*，随时血糖指一日之中任何时间采血，不考虑与前餐的时间关系；Δ，空腹指禁食8小时以上；OGTT2Hppg7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低，小于7.8mmol/L为正常。
（二）分型、病情及并发症的评估1．根据临床表现或实验室检查证据判定糖尿病的类型（1型、2型、特殊类型及妊娠糖尿病）2．确定并发症的有无及其程度。
3．心血管危险因素的确定。
为此应进行一下检查：（1）糖化血红蛋白测定（A1c）：有条件每位新诊断的患者均为应常规测定，以后一年至少2次，或每季度一次。
（2）胰岛素及(或)C肽释放试验。
（3）微量白蛋白尿，血生化，包括肝肾功能、血脂、血尿酸等，血压，BMI，心电图、眼底，神经传导速度等。
（4）疑为1型或成人自身免疫性糖尿病者，需测定胰岛β细胞自身抗体：ICA、GAD-Ab、IA2-Ab、IAA。
2018国家基层糖尿病防治指南
糖尿病治疗-药物治疗
5.DPP-4抑制剂 DPP-4 抑制剂通过抑制 DPP-4 而减少 GLP-1 在体内的
失活，使内源性GLP-1的水平升高。 GLP-1以葡萄糖浓度依 赖的方式增强胰岛素分 泌，抑制胰高糖素分泌。
目前在国内上市的 DPP-4 抑制剂 为西格列汀、沙格列汀、维格列汀、 利格列汀和阿格列汀.在我国2型糖尿病患者中的临床研究结 果显示DPP-4抑制剂的降糖疗效。
把)可相当于500克的量，每 天进食500至1000克蔬菜可 满足需要。
500-1000g
一天至少两捧
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
• 2.蛋白质：一个掌心。 50克的蛋白质相当于
掌心大小、约为小指厚的 一块。每天吃50—100克 的蛋白质即可满足一天需 求。比如牛羊肉、鸡肉、 鸭肉、鱼肉等
抗
糖尿病治疗-综合管理
• 2型糖尿病患者除降糖治疗外，还应综合控制血压、血脂 和抗血小板治疗。
• 降压治疗：五类降压药都可应用，其中ACEI或ARB为首选 药物
• 调脂治疗：推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次 要目标。临床首选他汀类药物。起始宜应用中等强度他汀 类药物。
• 抗血小板治疗：阿司匹林（75~100 mg/d）作为一级预防 用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄≥50岁，而且 合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、 血脂异常、吸烟或蛋白尿）。阿司匹林过敏的ASCVD患者， 需要应用氯吡格雷（75 mg/d）作为二级预防。
水果一天需要量则相当于1 个拳头大小。
主食一顿一个拳头
250-300g/天
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
国家基层糖尿病防治指南
糖尿病诊断标准
精品课件
血糖测量
精品课件
糖尿病分型
精品课件
糖尿病筛查和评估
1.糖尿病筛查
对发现的2型糖尿病高危人群（附件2）进行有针对性的 健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务 人员的健康指导。
空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规 的筛查方法，但有漏诊的可能性，条件允许行OGTT测空腹血 糖和糖负荷后2 h血糖。
4. 限制饮酒
5. 不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂
6. 食盐<6g/天
7. 尽量少吃坚果类食物
8. 血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、 柚子等
精品课件
糖尿病治疗-医学营养治疗
糖尿病饮食管理——手掌法则
1. 碳水化合物：一个拳头。 可以根据自己拳头
大小选择一顿所需吃主食量 （碳水化合物需求量），例如 馒头、花卷、米饭等。
2.制定原则
本指南根据我国基层糖尿病防治的实际情况制定，可操作性强，
诊疗方案有循征医学依据，有助于逐步实现基层糖尿病防治管理工
作的同质化与规范化
精品课件
IDF 2017数据：糖尿病患者人数TOP 10国家
精品课件
Diabetes Atlas, 8th edition, IDF, 2017.
中国糖尿病患病率
（二）体格检查
身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、血压、足背 动脉搏动和视力等。
（三）辅助检查
空腹血糖、餐后 2 h 血糖、TG、TC、LDL-C、HDL-C、肝 肾功能、尿常规、心电图和神经病变相关检查等。如有条 件者做糖化、尿白蛋白肌酐比值、眼底检查等。
精品课件
糖尿病高危人群
糖尿病视网膜病变防治专家共识(2018年)解读
DR的临床表现、诊断及分期
DR 主要临床表现为
1、DME，包括黄斑区域弥漫性或局灶性的血管渗漏，其常由渗出性改变导致，包括脂蛋 白渗漏（硬性渗出）、血液（点状出血等）； 2、进展性血管病变，包括微血管瘤、视网膜内出血、血管迂曲和血管畸形，最终导致异 常毛细血管生成； 3、视网膜毛细血管闭塞，荧光造影常显示无灌注。
全视网膜光凝（PRP）
FFA: 全视网膜光凝+格栅
手 术 过 程
术后体位
一 － 二 周防工作极为重要，早筛早防可减少 DR失明风险。
谢谢聆听！
1型糖尿病 99% 2型糖尿病 60%
患者：
30%～50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查 30%无症状者已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人不足10%
医生：
眼科和内科医生责任、知识、技术不够！缺乏对DR的了解。 如果我们在工作中：给予病人积极的建议和正确的指导，使他 们得到及时的检查和治疗，那么对于他们眼睛的防盲和改善他们 生活的质量至关重要。
• DR和DKD（糖尿病肾病）密切相关，2型糖尿病诊断DKD时需参考是否伴发DR，因此 2型糖尿病伴发微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降者需检查有无DR。
三、筛查频率
• 1型糖尿病患者开始筛查 DR 后建议至少每年复查一次 • 2 型糖尿病无 DR 者推荐每 1~2 年检查一次。若已出现 DR，应缩短随访间隔时间。
二、分级诊疗流程与双向转诊标准
为实现DR的早期发现与早期干预，降低群众的疾病负担，国家卫计委研究制定了 《糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案》。其内容要求基层卫生医疗机构的全科医师 和医院的内科医师或内分泌科医师，需与眼科医师一起组成综合的医疗服务团队，明确各 级医疗机构中医务人员的职责，构建内科与眼科之间的双向转诊和分级诊疗体系，以达到 对DR患者的有效防护。
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3.1型糖尿病
推荐意见 证据等级
E 对于有高血糖症状者，应该用血糖而不是A1C来诊断急性起病的1型糖
尿病。 用自身抗体组套筛查1型糖尿病的方法，目前仅建议用于临床研究机构 E 或有1型糖尿病病史的亲属中进行。 两种或多种自身抗体持续阳性，可预测临床糖尿病并且在临床研究机 构可以作为干预指征。 B
4. 2型糖尿病
用OGTT筛查囊性纤维化相关糖尿病。 不推荐用A1C筛查囊性纤维化相关糖尿病。 囊性纤维化相关糖尿病患者应该用胰岛素治疗，以达到个体化的血糖 控制目标。
B A
诊断囊性纤维化相关糖尿病5年后开始，推荐至少每年监测糖尿病并发 E 症一次。
8. 移植后糖尿病
推荐意见 证据等级
E 器官移植后的患者应筛查高血糖，且应在免疫抑制方案治疗后病情稳
素泵治疗），以下情况需要进行自我血糖监测（SMBG）：餐前及加餐 前，睡前，有时餐后，运动前，怀疑低血糖时，低血糖治疗后直到血 糖正常，执行重要任务前（如驾驶）。 对于胰岛素注射次数较少（B）或非胰岛素治疗的患者（E），SMBG作 B/E 为教育内容的一部分或许有助于指导治疗决策和/或自我管理。 处方SMBG后，应确保患者能获得持续指导，定期评估其SMBG检测技 术和结果解读，以及他们使用SMBG结果调整治疗方法的能力。 E
2018年ADA糖尿病诊疗指南分型、诊断和治疗解析
2018年1月2日
序
美国糖尿病协会（ADA）于12月10日在 《Diabetes Care》期刊上正式发布了2018 版ADA糖尿病诊疗标准 。 本文对2018版ADA糖尿病诊疗指南中涉 及糖尿病的诊括：二、糖尿病的分型和诊
断；六、血糖目标；七、2型糖尿病的肥胖 管理；八、控制血糖的药物治疗。
目录
1 2 3
糖尿病的分型和诊断 血糖目标 2型糖尿病的肥胖管理
控制血糖的药物治疗。
4
1
糖尿病的分型和诊断
Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus
1. A1C检测
推荐意见
模式），应该考虑进行青少年的成人起病型糖尿病（MODY）的基因 检测。 在这两种情况下，建议向专业的糖尿病遗传中心咨询，以理解这些突 变的意义以及如何最好地接收进一步评价、治疗和遗传咨询。 E
7. 囊性纤维化相关糖尿病
推荐意见 证据等级
B
对于无囊性纤维化相关糖尿病的囊性纤维化患者，应从10岁开始每年
推荐意见
如果检查结果正常，至少每3年重复筛查一次。
使用空腹血糖、75g OGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病均都可以。 对于糖尿病患者，应评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
证据等级
C
B B
对于超重或肥胖且伴有其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应该考 虑筛查2型糖尿病。
E
5. 妊娠糖尿病
推荐意见
为避免误诊或漏诊，A1C的检测应采用通过NGSP和标 准化糖尿病控制及并发症试验（DCCT）认证的方法。
如果测得的糖化血红蛋白和血糖水平存在明显的不一致，应该考 虑由于血红蛋白变异（如血红蛋白病）糖化血红蛋白检测干扰的 可能性，并考虑用无干扰的方法或血浆血糖的标准诊断糖尿病。 当存在红细胞更新增加的情况时，如镰状细胞病、妊娠（妊娠中 期和晚期）、血液透析、最近失血或输血或促红细胞生成素治疗， 仅应用血浆血糖标准诊断糖尿病。
证据等级
B
B
B
2.糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类
推荐意见
对于无糖尿病症状的成年人，应考虑用风险因素评估或认
可的工具来筛查糖尿病前期和患糖尿病的风险。 对于超重或肥胖（BMI≥25kg/m²或亚裔美国人≥23kg/m²） 且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状成年人，不 论年龄，均应进行筛查以评估糖尿病前期或未来糖尿病的 风险。 对于所有人，均应从45岁开始应进行筛查。
为糖尿病或糖尿病前期。 对于有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二 甲双胍治疗以预防糖尿病。 A
6. 单基因糖尿病综合征
推荐意见 证据等级
对于在6个月以内确诊糖尿病的儿童，应进行新生儿糖尿病的基因检测。B
对于在儿童或在青年期就诊断为糖尿病的成年人，如果不具备1型糖尿 A
病或2型糖尿病的特点，且连续多代有糖尿病（提示常染色体显性遗传
准来筛查未诊断的2型糖尿病。 对于无糖尿病病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。 对于妊娠糖尿病的妇女，产后4~12周用OGTT及非妊娠的糖尿病诊断标 准筛查永久性糖尿病。 A E
证据等级
B
对于有糖尿病危险因素的孕妇，首次产前检查时应用非妊娠的诊断标
对于妊娠糖尿病病史的妇女，应至少每3年筛查一次，以确定是否发展 B
推荐意见 证据等级
应考虑在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查2型糖尿 B
病。 对于超重或肥胖（BMI≥25kg/m²或亚裔美国人≥23kg/m²）并有一项或 以上其他糖尿病危险因素的无症状成年人，不论年龄，应该考虑筛查2 型糖尿病。 对于所有人，应从45岁开始筛查。 B B
4. 2型糖尿病
1.评估血糖控制
推荐意见 证据等级
对于血糖不能达标的成年1型糖尿病患者，在使用得当的条件下，动态 A
血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗是降低A1C的有效方法。 对于无症状低血糖和/或频发低血糖患者，CGM或许有用。 鉴于患者对CGM的依从性变异大，处方前应评估患者持续应用CGM的 个人准备是否充分。 处方CGM时，需加强糖尿病教育、培训和支持，以获得最佳的CGM实 施和持续使用。 成功使用CGM的患者应该持续使用到65岁以后。 E E C E
定、无急性感染时再确诊。 诊断移植后糖尿病首选口服葡萄糖耐量试验。 应该使用对患者和移植物生存结局最好的免疫抑制方案，不需考虑移 植后糖尿病的风险。 B E
2
血糖目标
Glycemic Targets
1.评估血糖控制
推荐意见 证据等级
B 大多数采用胰岛素强化治疗方案的患者（每日多次胰岛素注射或胰岛
证据等级
B
B
B
2.糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类
推荐意见
如果筛查结果正常，每3年至少重复筛查一次。
证据等级
C
B B
E
使用空腹血糖、75g OGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都可以。
对于糖尿病前期的人群，应评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险 因素。 对于超重或肥胖且伴有其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑 筛查糖尿病前期。