多发伤优秀PPT
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多发伤课件
，缓解疼痛，加速伤口愈合。
运动治疗
02
根据患者情况，制定合适的运动方案，包括关节活动度训练、
肌力训练、平衡训练等，促进肢体功能恢复。
作业治疗
03
通过日常生活活动训练，提高患者的生活自理能力，如穿衣、
进食、洗漱等。
护理措施及注意事项
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药，避免感染。对于开放性伤口，应尽 早清创缝合。
普及多发伤知识
通过媒体、宣传册、讲座等多种方式，向公众普 及调安全出行、遵守交通规则、避免高风险活动 等，提高公众对自身安全的重视程度。
3
加强自我保护
教育公众在日常生活中注意自身安全，如佩戴安 全带、佩戴头盔等，避免意外伤害。
加强交通安全管理，减少交通事故发生
特点
多发伤伤情复杂，涉及多个器官 和系统，病情严重，进展迅速， 治疗难度大，并发症多，死亡率 高。
发病原因及危险因素
发病原因
交通事故、工伤事故、暴力伤害等是 导致多发伤的主要原因。
危险因素
年龄、性别、饮酒、药物滥用、慢性 疾病等是影响多发伤发生的危险因素 。
临床表现与诊断依据
临床表现
多发伤患者常表现为意识障碍、呼吸循环不稳定、失血性休克等症状。
监测指标
密切观察患者生命体征、 尿量、中心静脉压等指标 ，及时调整治疗方案。
呼吸衰竭与机械通气支持
呼吸衰竭诊断
根据患者呼吸困难、缺氧等症状 ，结合血气分析结果，判断是否
存在呼吸衰竭。
机械通气支持
对于需要呼吸支持的患者，采用机 械通气治疗，包括无创通气和有创 通气。
呼吸机参数调整
根据患者病情和血气分析结果，及 时调整呼吸机参数，确保有效通气 。
多发伤课件(1)(共92张PPT)
等多个途径使感染率上升。易产生耐药 菌和真菌感染。
MODS发生率高
• 衰竭的脏器数目越多、死亡率越 高。
难处理，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察 待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多 有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达， 有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才 逐渐表现出特征性症状，现场救护人员专业 知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初
影响急救成功的因素
• 1）受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越低， 特别是有“三腔”脏器严重损伤者；伤后出现 心跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系 统同时受伤者。
• 2）抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离急
救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗， 常影响预后和疗效。
• 3）心脏停跳的时间越长，效果越差。
如严重颅脑伤的及时手术减压、血肿清除；腹 腔脏器和大血管破裂的及时修补和摘除；气胸 和血肿的充分引流；粉碎性生长骨干骨折的整 复固定等。只要病灶已构成严重威胁，且手术 指征明确，就应果断手术。有条件应立即进行，
严重多发伤的紧急处理
严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人 们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑
血管疾病）。多发伤不是几种简单外伤的相加， 而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显 著、直接威胁生命的创伤。
多发伤定义
• 指在同一外力作用下，机体有两处或两处 以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一 是致命的。
传统的补液方法 主张快速足量，即在15～30分钟内注入1000～2000ml平衡液； 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。
“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔） 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。
MODS发生率高
• 衰竭的脏器数目越多、死亡率越 高。
难处理，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察 待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多 有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达， 有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才 逐渐表现出特征性症状，现场救护人员专业 知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初
影响急救成功的因素
• 1）受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越低， 特别是有“三腔”脏器严重损伤者；伤后出现 心跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系 统同时受伤者。
• 2）抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离急
救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗， 常影响预后和疗效。
• 3）心脏停跳的时间越长，效果越差。
如严重颅脑伤的及时手术减压、血肿清除；腹 腔脏器和大血管破裂的及时修补和摘除；气胸 和血肿的充分引流；粉碎性生长骨干骨折的整 复固定等。只要病灶已构成严重威胁，且手术 指征明确，就应果断手术。有条件应立即进行，
严重多发伤的紧急处理
严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人 们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑
血管疾病）。多发伤不是几种简单外伤的相加， 而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显 著、直接威胁生命的创伤。
多发伤定义
• 指在同一外力作用下，机体有两处或两处 以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一 是致命的。
传统的补液方法 主张快速足量，即在15～30分钟内注入1000～2000ml平衡液； 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。
“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔） 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。
《多发伤患者护理》课件
具体操作
案例效果
迅速评估患者伤情，启动紧急救治流程， 组织多学科专家进行会诊和协作，确保患 者得到及时、有效的治疗和护理。
患者最终康复出院，未留下任何后遗症。
案例二：多发伤患者的心理护理实践
01
总结词
心理疏导、人文关怀
02
03
04
详细描述
针对多发伤患者常见的心理问 题，采取了一系列心理护理措 施，包括心理疏导、人文关怀 等。
患者及家属的心理支持
提供心理疏导
多发伤患者及家属可能面临巨大 的心理压力，护理人员应及时提 供心理疏导，帮助其缓解焦虑、 恐惧等情绪。
健康教育
向患者及家属介绍病情、治疗方 案及护理措施，提高其对疾病的 认知，增强其治疗信心。
医护人员的专业能力要求
急救技能
多发伤患者病情复杂、变化快，医护人员需具备扎实的急救技能，以便在第一时 间实施有效的抢救措施。
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作 ，提高护理效果。
学科交叉
引入其他学科的知识和技能，丰富 护理手段和方法。
资源整合
整合医疗、康复、心理等多方面的 资源，提供全方位的护理服务。
06
典型案例分享
案例一：重症多发伤患者的急救与护理
总结词
紧急救治、多学科协作
详细描述
介绍了一例重症多发伤患者的急救与护理 过程，强调了紧急救治和多学科协作的重 要性。
特点
多发伤具有伤情严重、休克发生率高、低氧血症发生率高、处理 复杂等特点，需要紧急救治和护理。
病因与病理机制
病因
多发伤的常见病因包括交通事故、高 处坠落、挤压伤、爆炸等，其中交通 事故是最主要的病因。
病理机制
多发伤的病理机制涉及多个系统，包 括创伤反应、炎症反应、凝血与纤溶 系统等，这些系统相互作用，影响患 者的病情发展和预后。
《多发伤教学》课件
心脏并发症
如心梗、心衰等，需密切 监测心电图和心功能，及 时处理。
肾脏并发症
如肾衰等，需注意维持水 、电解质平衡，必要时进 行透析治疗。
05
多发伤的预防与康复
预防措施与健康教育
总结词
预防措施和健康教育是减少多 发伤发生的关键。
提高公众安全意识
通过宣传教育，提高公众对安 全问题的重视，减少意外伤害见的 危急情况，需及时进 行液体复苏和输血治 疗。
早期识别休克征象， 及时采取措施，可提 高复苏成功率。
监测生命体征，维持 呼吸道通畅，保持呼 吸循环功能稳定是复 苏的关键。
其他并发症及处理
01
02
03
肺部并发症
如肺炎、肺不张等，需保 持呼吸道通畅，加强排痰 ，预防性使用抗生素。
认知行为疗法
社会支持
通过认知行为疗法，纠正患者的不良认知 和行为习惯，提高应对能力和自我调节能 力。
鼓励患者积极参与社会活动，建立良好的 社交网络，增强社会支持系统。
感谢您的观看
THANKS
对于明显的出血，应迅 速止血，防止失血过多
导致休克。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物， 保持呼吸道通畅，防止
窒息。
快速转运
在救治过程中，应尽快 将患者转运至医疗机构 ，以便进行进一步的治
疗。
优先处理顺序
危及生命的损伤优先处理
对于危及生命的损伤，如脑外伤、大出血等 ，应优先处理。
先止血后包扎
对于明显的出血，应先止血，再行包扎。
多发伤具有突发性、损伤多部位 、伤情严重复杂、并发症多等特 点，往往给患者带来严重的生命 威胁。
分类与分级
总结词
多发伤可以根据致伤因素、损伤部位、伤情严重程度等进行分类。同时，国际上常用简化的重伤评分标准（ISS ）和创伤严重度评分标准（TRISS）进行分级。
多发伤的护理 PPT课件
下下邻近肋骨全部固定这止。
肋骨骨折胶布固定法
救治与护理
肱骨骨折固定：
用两条三角巾和一块 夹板将伤肢固定，然后用 一块燕尾式三角巾中间悬 吊前臂，使两底角向上绕 颈部后打结，最后用一条 带状三角巾分别经胸背于 健侧腋下打结。
肱骨骨折固定法
救治与护理
股骨骨折固定：
用一块长夹板（长度 为伤员的腋下至足跟）放 在伤肢侧，另用一块短夹 板（长度为会阴至足跟） 放在伤肢内侧，至少用4 条带状三角巾，分别在腋 下、腰部、大腿根部及膝 部分环绕伤肢包扎固定， 注意在关节突出部位要放 软垫。若无夹板时，可以 用带状三角巾或绷带把伤 肢固定在健侧肢体上。
耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者,注射安定,对于颅脑 外伤发生脑疝者,快速静滴20%甘露醇250 ml。
救治与护理
胸部损伤的处理 ：
以胸部损伤为主的病人,伤侧胸廓呼吸运动都明显减弱或 消失,胸部叩诊鼓音,应特别注意伤员的呼吸变化及胸廓起 伏,以及听诊呼吸音的变化。
创口的处理:对开放伤者立即用5~6层凡士林油纱布封闭 伤口,外用无菌敷料严密包扎,使开放性伤口变成闭合性。
救治与护理
胸部损伤的处理：
气胸的处理:闭合性气胸者, 如确定是张力性气胸,应立 即利用无菌9~16号针头 作为穿刺针,在锁骨中线第 二肋间或腋间第四、五肋 间刺入胸膜腔应急排气。 并给予高流量吸氧,以改善 缺氧状态。
救治与护理
胸部损伤的处理：
病人转运:在搬运和转运过程中,均保持病人平卧位,头部稍 后仰,以保持呼吸道畅通。转运途中严密观察病人的生命 体征,一旦病人呼吸困难加重,脉搏细速且血压迅速下降,应 迅速查明原因及时给予处理。转运伤员时救护车需减慢行 驶速度。
救治与护理
骨折的处理：
肋骨骨折胶布固定法
救治与护理
肱骨骨折固定：
用两条三角巾和一块 夹板将伤肢固定，然后用 一块燕尾式三角巾中间悬 吊前臂，使两底角向上绕 颈部后打结，最后用一条 带状三角巾分别经胸背于 健侧腋下打结。
肱骨骨折固定法
救治与护理
股骨骨折固定：
用一块长夹板（长度 为伤员的腋下至足跟）放 在伤肢侧，另用一块短夹 板（长度为会阴至足跟） 放在伤肢内侧，至少用4 条带状三角巾，分别在腋 下、腰部、大腿根部及膝 部分环绕伤肢包扎固定， 注意在关节突出部位要放 软垫。若无夹板时，可以 用带状三角巾或绷带把伤 肢固定在健侧肢体上。
耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者,注射安定,对于颅脑 外伤发生脑疝者,快速静滴20%甘露醇250 ml。
救治与护理
胸部损伤的处理 ：
以胸部损伤为主的病人,伤侧胸廓呼吸运动都明显减弱或 消失,胸部叩诊鼓音,应特别注意伤员的呼吸变化及胸廓起 伏,以及听诊呼吸音的变化。
创口的处理:对开放伤者立即用5~6层凡士林油纱布封闭 伤口,外用无菌敷料严密包扎,使开放性伤口变成闭合性。
救治与护理
胸部损伤的处理：
气胸的处理:闭合性气胸者, 如确定是张力性气胸,应立 即利用无菌9~16号针头 作为穿刺针,在锁骨中线第 二肋间或腋间第四、五肋 间刺入胸膜腔应急排气。 并给予高流量吸氧,以改善 缺氧状态。
救治与护理
胸部损伤的处理：
病人转运:在搬运和转运过程中,均保持病人平卧位,头部稍 后仰,以保持呼吸道畅通。转运途中严密观察病人的生命 体征,一旦病人呼吸困难加重,脉搏细速且血压迅速下降,应 迅速查明原因及时给予处理。转运伤员时救护车需减慢行 驶速度。
救治与护理
骨折的处理：
《多发伤的急救》课件
1 意识改变
如昏迷、混乱、意识丧失 等
2 强烈疼痛
无法缓解的疼痛感
3 持续出血
大量出血或无法止住的出 血
现场急救步骤
1
确保安全
采取措施保护自己和伤者，警示其他人
评估伤情
2
参与急救
了解伤者的状况，判断是否有生命危险
3
实施急救措施
控制出血、固定伤骨、保持呼吸道通畅等
院内急救和转运注意事项
专业医护团队
协同工作，根据伤情提供专业的医疗护理
合理转运
根据伤者状况选择最合适的转运方式和目的地
监测生命体征
密切观察伤者的呼吸、脉搏、血压等指标
及时沟通
与急诊科、ICU等部门保持密切沟通
多发伤急救的常见错误
1 漏诊伤情
未能及时发现和评估伤者的严重情况
3 忽视细节
对细节注意不够，导致后续问题
2 无规律的处理
缺乏标准化的急救流程和操作规范
《多发伤的急救》PPT课 件
本PPT课件将介绍多发伤的定义、常见类型、急救原则、危险信号、现场急救 步骤、院内急救和转运注意事项以及多发伤急救常见错误。
多发伤的定义
多发伤是指一个或多个系统或部位的损伤，通常涉及到骨骼、器官、血管和 神经等，常常同时发生在身体的多个部位。
常见的多发伤类型
1 骨折
其中包括肋骨骨折、股骨骨折、骨盆骨折等
2 内脏损、静脉穿刺等
4 神经损伤
如脊髓损伤、椎间盘突出等
多发伤的急救原则
稳定生命体征
保持呼吸道通畅、控制大出血、维护循环和呼吸
尽早送医
迅速调动急救资源，医院目标时间内完成评估和治疗
积极止痛
为患者提供适当的止痛药物，减轻疼痛和不适
多发伤的危险信号
《多发伤的诊治》PPT课件
3.胸腔闭式引流
【适应症】
① 气胸：中等量以上的气胸。 ② 血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。 ③ 脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。 ④ 开胸手术后均作闭式引流。
【操作方法】
根据临床诊断确定插管的部位：
气胸，锁骨中线第2肋间隙。
血胸，腋中线与腋后线第6或第7肋间隙。
对可用其他方法止血的病人滥用止血带。 使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，不仅不起
止血作用，反而造成局部伤害。 止血压力缺乏，未能阻断动脉血流，却造成静脉回流
障碍，反而助长出血。 止血带压迫过紧，引起周围神经损伤。 缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部
皮肤损害或肢体坏死。
二、胸外伤〔血气胸〕的处理
不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限。 ✓ 纵隔扑动，纵隔扑动引起循环功能严重紊乱以及造成严重
缺氧。
处理原那么
① 变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料 严密封闭伤口，并予可靠的包扎固定。
② 胸膜腔抽气减压：可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后， 应行闭式胸膜腔引流。
③ 抗休克治疗：包括给氧、输血、补液等。
③ 内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。切开胸 壁，在肋骨两断端分别钻洞．贯穿不锈钢丝固定。
〔2〕开放性气胸
刀刃锐器、弹片火器或肋骨骨折端等穿破胸壁全层，造成 胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入 胸膜腔内，是为开放性气胸。
其病理生理为： ✓ 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力
持续时间 原那么上应尽量缩短使用时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过 3小时。
止血带的解除 要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松 止血带。
多发性创伤ppt课件
➢ 急救现场离医疗单位近，20min内可完成转运者， 则以快速转运或边转运边抗休克；
➢ 现场离医疗单位较远，转运时间在30min以上， 应在现场实施必要的抗休克救治。
8、现场观察
➢ 了解受伤原因，暴力情况、受伤的详细时间， 最初发现时的体位、神志和出血量等，详细做 好伤情记录。
➢ 向医院救治人员提供详细的现场情况，以助于 判断病情、估计出血量和指导治疗。
➢ 方法：松开衣领，用手或用吸引器将口中异物 迅速清除，托起下颌骨，头后仰，牵出下坠的 舌，将头转向一侧，窒息多可以解除。
➢ 必要时进行环甲膜穿刺。
环甲膜穿刺
3、处理活动性出血 ➢ 及时正确的止血是减少现场死亡的最重要措施。
➢ 最有效的急救办法是指压法和加压包扎法。
➢ 压住出血伤口近心端动脉干，迅速加压包扎， 抬高患肢，以控制出血。
➢ 颅脑伤：应用敷料或其他布类物品做一大于伤口的 圆环放在伤口周围，然后包扎，以免颅骨骨折片在 包扎时陷入颅内。
➢ 多处多根肋骨骨折的胸部伤：用衣服、枕头或沙 袋等加压包扎于伤侧，以避免胸壁浮动。
➢ 有内脏脱出的腹部伤：先用大块无菌纱布盖好内 脏，再用凹形物扣上或用纱布、绷带等作成环状 保护圈，再用绷带、三角巾包扎伤口，以免内脏 继续脱出。
三、相关概念的区别
多处伤：是指同一解剖部位或脏器有2处以上 的损伤。
复合伤：是指2种以上的致伤因素同时或相继 作用于人体所造成的损伤。
联合伤：又称胸腹联合伤，是指创伤造成膈肌 破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。
四、伤情评估
1、危及生命的伤情评估 ➢ 气道情况 ➢ 呼吸情况 ➢ 循环情况 ➢ 中枢神经系统情况 2、全身伤情评估 3、确立多发伤的诊断
1、危及生命的伤情评估
重点
➢ 现场离医疗单位较远，转运时间在30min以上， 应在现场实施必要的抗休克救治。
8、现场观察
➢ 了解受伤原因，暴力情况、受伤的详细时间， 最初发现时的体位、神志和出血量等，详细做 好伤情记录。
➢ 向医院救治人员提供详细的现场情况，以助于 判断病情、估计出血量和指导治疗。
➢ 方法：松开衣领，用手或用吸引器将口中异物 迅速清除，托起下颌骨，头后仰，牵出下坠的 舌，将头转向一侧，窒息多可以解除。
➢ 必要时进行环甲膜穿刺。
环甲膜穿刺
3、处理活动性出血 ➢ 及时正确的止血是减少现场死亡的最重要措施。
➢ 最有效的急救办法是指压法和加压包扎法。
➢ 压住出血伤口近心端动脉干，迅速加压包扎， 抬高患肢，以控制出血。
➢ 颅脑伤：应用敷料或其他布类物品做一大于伤口的 圆环放在伤口周围，然后包扎，以免颅骨骨折片在 包扎时陷入颅内。
➢ 多处多根肋骨骨折的胸部伤：用衣服、枕头或沙 袋等加压包扎于伤侧，以避免胸壁浮动。
➢ 有内脏脱出的腹部伤：先用大块无菌纱布盖好内 脏，再用凹形物扣上或用纱布、绷带等作成环状 保护圈，再用绷带、三角巾包扎伤口，以免内脏 继续脱出。
三、相关概念的区别
多处伤：是指同一解剖部位或脏器有2处以上 的损伤。
复合伤：是指2种以上的致伤因素同时或相继 作用于人体所造成的损伤。
联合伤：又称胸腹联合伤，是指创伤造成膈肌 破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。
四、伤情评估
1、危及生命的伤情评估 ➢ 气道情况 ➢ 呼吸情况 ➢ 循环情况 ➢ 中枢神经系统情况 2、全身伤情评估 3、确立多发伤的诊断
1、危及生命的伤情评估
重点
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多发伤的诊治流程和处理
2020/4/28
恩泽急诊郑宁宇
1
一. 病例介绍
患者男，45岁，半小时前行走时被汽车撞到，于 2016年1月7日下午2时10分救护车护送入我院急诊 科。
查体:血压125/80mmhg，，脉搏92次/min，呼
吸26次/min，氧饱和度97%。患者平卧位，神志
清，头皮颜面部及四肢多处皮肤挫伤。颈软，气管
居中，右侧胸廓稍塌陷，肋间隙变窄，右侧下胸壁
皮肤挫伤，右肺呼吸音较左侧减低，右侧叩诊浊音，
左侧清音心率98次/分，心律齐。腹平坦，左上腹
肌紧张，压痛，无明显反跳痛，肠鸣音1-2次/分，
耻骨联合处可见皮肤淤青，骨盆挤压通可疑阳性。
四肢感觉/运动功能正常，巴彬斯基氏征未引出。
联合伤
：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有 胸腹联合伤、眶颅联合伤、颅颈联合伤等。从广义上讲，联合伤亦 称多发伤
2
21
多发伤中各部位损伤严重程度的判定标准
• 1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。 （易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸 心跳停止。）
• 2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易 出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）
2020/4/28
Multiple Trauma 15
危重病人转运流程和注意事项？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2020/4/28
16
转运前准备
准备转运箱、 氧气及心电
监护仪、呼 吸气囊
通知相关科 室，通知电 梯工作人员。
静脉通路、 尿管，胸 腔闭式引 流管在位 通畅
告知签字 医护陪同
2020/4/28
17
➢密切观察生命体征，看面色，看监护，手摸脉搏，看胸 廓起伏。 ➢在转运途中注意保持气道通畅、各管道通畅，注意保暖. ➢给病人足够的心理关怀、稳定病人情绪；对于意识障碍、 躁动的病人，应采取适当的约束。 ➢患者安全送达后与病区护士做好详细交接及记录。
• 血气分析：PH7.19，二氧化碳分压：41mmhg，氧分压： 54mmhg，碱剩余：-7.2mmol/L，碳酸氢根：20.7mmol/L,乳 酸6mmol/L。
• 血常规：白细胞计数：20.6*10^9,血红蛋白60g/L,红细 胞压积：0.232 血型：“O”RH-
• CT示：两侧液气胸，创伤性湿肺，两侧多发肋骨骨折， 横突骨折（左侧L1-4），耻骨骨折可疑，脾被膜下破裂， 颅骨骨折
（不排除创伤后内脏出血，恶心/呕吐患者须警惕颅 脑损伤，指氧饱和度突然明显降低，需警惕误吸。）
2020/4/28
5
• • 应该如何处置？
2020/4/28
6
急诊处置：
即刻开放气道，气管插管，密切心电监护监测，建 立两路静脉通路，深静脉留置，立即完善相关检查， 如CT,X线，床边B超，血常规，血型，凝血功能， 术前免疫四项，肝肾功能，电解质等。请脑外,心胸， 普外，泌尿外科及骨科会诊。
5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝
Multiple Trauma
2020/4/28
14
处理
4 休克的液体复苏 建立有效的静脉通路，快速补液，先盐后糖，先晶后胶， 见尿补钾。 小剂量高渗盐水(7.5%NS200ml)在休克早期有较好的复 苏效果 胶体液：全血 血浆 白蛋白
留置导尿，记出入量 5 定时评估患者生命体征 意识及必要辅助检查
2020/4/28
2
怎么接诊这名患者？
2020/4/28
3
急诊处理： 安置病人，吸氧，心电监护监测，建立静脉通路。
病情变化： 患者查体后，突发恶心，呕吐大量胃内容物，心
电监护显示血压105/80mmhg，心率110次/分， 氧饱和度84%。
请问患者目前诊断？
2020/4/28
4
目前诊断： 右侧肋骨骨折， 右侧液气胸待排， 骨盆骨折待排， 四肢软组织伤
2020/4/28
9
2020/4/28
10
• 修正诊断？
2020/4/28
11
诊断：
1 多发伤
2 创伤失血性休克
两侧液气胸
创伤性湿肺
两侧肋骨骨折
横突骨折
脾被膜下血肿 颅骨骨折
Multiple Trauma
骨盆骨折？
多处皮肤挫裂伤
2020/4/28
12
•根据病情如何处置病人?
2020/4/28
•
2020/4/28
18
一、概述 什么叫多发伤？
。
2
19
一、概述 什么叫多发伤？
在单一致伤因子的作用下机体同 时或相继发生两个或两个以上解 剖部位或器官的较严重的损伤， 至少一个危及生命。
严重创伤是众所关注的社会问题，是危害人们生命健康 的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。
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易混淆的概念
• 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血 肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫 气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）
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4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵
隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心 包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心 肌供血供氧受限→缺乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导 阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳 停止。）
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处理
1 血气胸的处理 多数情况下，须先行胸腔闭式引流术，置后 一次引流血量>1000-1500ml,或3小时内引流血量 >200ml/h,应开胸探查。
2 可疑骨盆骨折/脊柱骨折/肋骨骨折的处理 先卧床制动，骨 盆固定，后期手术治疗
3 脾脏被膜下破裂的处理 卧床制动 密切观察生命体征变化，
必要时手术治疗
。
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病情变化:
患者开放气道后，监护显示氧饱和度升至98%， 血压110/75，心率115次/分。告知家属病情严重 程度，患者生命体征稍平稳后护送行CT检查。
行CT后返回约15min，患者血压85/60mmhg， 心率125次/分，氧饱和度93%。
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• 辅助检查：
多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、 小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。
合并伤
两处以上的损伤，除主要较 重的损伤外尚有其他部位较 轻的损伤。如严重颅脑损伤 合并肋骨骨折，肋骨骨折为 合并伤。
复合伤
两种以上致伤因素同时或相 继作用于人体所造成的损伤。 如核爆炸时冲击伤合并辐射、 烧伤，机械伤合并化学、生 物武器伤等
（设计好之后可以删掉这个文本 框哦）
多发伤的诊治流程和处理
2020/4/28
恩泽急诊郑宁宇
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一. 病例介绍
患者男，45岁，半小时前行走时被汽车撞到，于 2016年1月7日下午2时10分救护车护送入我院急诊 科。
查体:血压125/80mmhg，，脉搏92次/min，呼
吸26次/min，氧饱和度97%。患者平卧位，神志
清，头皮颜面部及四肢多处皮肤挫伤。颈软，气管
居中，右侧胸廓稍塌陷，肋间隙变窄，右侧下胸壁
皮肤挫伤，右肺呼吸音较左侧减低，右侧叩诊浊音，
左侧清音心率98次/分，心律齐。腹平坦，左上腹
肌紧张，压痛，无明显反跳痛，肠鸣音1-2次/分，
耻骨联合处可见皮肤淤青，骨盆挤压通可疑阳性。
四肢感觉/运动功能正常，巴彬斯基氏征未引出。
联合伤
：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有 胸腹联合伤、眶颅联合伤、颅颈联合伤等。从广义上讲，联合伤亦 称多发伤
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多发伤中各部位损伤严重程度的判定标准
• 1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。 （易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸 心跳停止。）
• 2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易 出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）
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Multiple Trauma 15
危重病人转运流程和注意事项？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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转运前准备
准备转运箱、 氧气及心电
监护仪、呼 吸气囊
通知相关科 室，通知电 梯工作人员。
静脉通路、 尿管，胸 腔闭式引 流管在位 通畅
告知签字 医护陪同
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➢密切观察生命体征，看面色，看监护，手摸脉搏，看胸 廓起伏。 ➢在转运途中注意保持气道通畅、各管道通畅，注意保暖. ➢给病人足够的心理关怀、稳定病人情绪；对于意识障碍、 躁动的病人，应采取适当的约束。 ➢患者安全送达后与病区护士做好详细交接及记录。
• 血气分析：PH7.19，二氧化碳分压：41mmhg，氧分压： 54mmhg，碱剩余：-7.2mmol/L，碳酸氢根：20.7mmol/L,乳 酸6mmol/L。
• 血常规：白细胞计数：20.6*10^9,血红蛋白60g/L,红细 胞压积：0.232 血型：“O”RH-
• CT示：两侧液气胸，创伤性湿肺，两侧多发肋骨骨折， 横突骨折（左侧L1-4），耻骨骨折可疑，脾被膜下破裂， 颅骨骨折
（不排除创伤后内脏出血，恶心/呕吐患者须警惕颅 脑损伤，指氧饱和度突然明显降低，需警惕误吸。）
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• • 应该如何处置？
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急诊处置：
即刻开放气道，气管插管，密切心电监护监测，建 立两路静脉通路，深静脉留置，立即完善相关检查， 如CT,X线，床边B超，血常规，血型，凝血功能， 术前免疫四项，肝肾功能，电解质等。请脑外,心胸， 普外，泌尿外科及骨科会诊。
5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝
Multiple Trauma
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处理
4 休克的液体复苏 建立有效的静脉通路，快速补液，先盐后糖，先晶后胶， 见尿补钾。 小剂量高渗盐水(7.5%NS200ml)在休克早期有较好的复 苏效果 胶体液：全血 血浆 白蛋白
留置导尿，记出入量 5 定时评估患者生命体征 意识及必要辅助检查
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怎么接诊这名患者？
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急诊处理： 安置病人，吸氧，心电监护监测，建立静脉通路。
病情变化： 患者查体后，突发恶心，呕吐大量胃内容物，心
电监护显示血压105/80mmhg，心率110次/分， 氧饱和度84%。
请问患者目前诊断？
2020/4/28
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目前诊断： 右侧肋骨骨折， 右侧液气胸待排， 骨盆骨折待排， 四肢软组织伤
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• 修正诊断？
2020/4/28
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诊断：
1 多发伤
2 创伤失血性休克
两侧液气胸
创伤性湿肺
两侧肋骨骨折
横突骨折
脾被膜下血肿 颅骨骨折
Multiple Trauma
骨盆骨折？
多处皮肤挫裂伤
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•根据病情如何处置病人?
2020/4/28
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2020/4/28
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一、概述 什么叫多发伤？
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一、概述 什么叫多发伤？
在单一致伤因子的作用下机体同 时或相继发生两个或两个以上解 剖部位或器官的较严重的损伤， 至少一个危及生命。
严重创伤是众所关注的社会问题，是危害人们生命健康 的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。
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易混淆的概念
• 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血 肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫 气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）
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4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵
隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心 包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心 肌供血供氧受限→缺乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导 阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳 停止。）
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处理
1 血气胸的处理 多数情况下，须先行胸腔闭式引流术，置后 一次引流血量>1000-1500ml,或3小时内引流血量 >200ml/h,应开胸探查。
2 可疑骨盆骨折/脊柱骨折/肋骨骨折的处理 先卧床制动，骨 盆固定，后期手术治疗
3 脾脏被膜下破裂的处理 卧床制动 密切观察生命体征变化，
必要时手术治疗
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病情变化:
患者开放气道后，监护显示氧饱和度升至98%， 血压110/75，心率115次/分。告知家属病情严重 程度，患者生命体征稍平稳后护送行CT检查。
行CT后返回约15min，患者血压85/60mmhg， 心率125次/分，氧饱和度93%。
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• 辅助检查：
多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、 小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。
合并伤
两处以上的损伤，除主要较 重的损伤外尚有其他部位较 轻的损伤。如严重颅脑损伤 合并肋骨骨折，肋骨骨折为 合并伤。
复合伤
两种以上致伤因素同时或相 继作用于人体所造成的损伤。 如核爆炸时冲击伤合并辐射、 烧伤，机械伤合并化学、生 物武器伤等