多发伤的救治PPT课件

多发伤救治策略
院前急救
保持呼吸道畅通 及时止血、防止休克发生或加重 防止加重损伤 快速转运
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多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
保持呼吸道
通畅
C
V
控制出血
扩充血容 量
I P
心泵功能监测
O 急诊手术
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多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
V（Ventilation)—通气
要求保持呼吸道通畅及充分通气供氧。在 处理多发伤伤员,特别是头、颈、胸部伤伤 员时,首先应维特呼吸道畅。对颅脑外伤,及 时清除口腔血块、呕吐物,痰及分泌物,即刻 作气管内插管,必要时用呼吸机进行机械通 气。对颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤,应 早期作环甲膜切开或气管切开术。
多发伤的救治
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随着社会的发展,人类的疾病谱正在发生变 化,创伤已成为一个不容忽视的全球性问 题。 在我国的“死因顺位”中,创伤已从 1957年的第9位逐年上升。因此,创伤已被 公认为“世界第一公害”。
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据统计, 大城市创伤人数占总急诊人数的 40%左右,其中交通事故伤占50%以上,严重 多发性创伤占创伤总数的1%~1.8%。创伤 的严重性及对社会的危害引起了人们的高 度重视,并已成为急诊医学和创伤医学的重 要课题。
凝血机制紊 乱
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多发伤的临床特征
外科医师面对生理潜能耗竭状态的严重多发伤, 若对其严重性缺乏充分认识,进行Ⅰ期广泛手术 无疑给患者残存生理潜能“雪上加霜”; 延长
ICU/ 住院时间,最终患者仍将死于急性呼吸窘迫综合 征(ARDS)、多器官功能衰竭(MOF)。因此,实施 应急性急救手术才是明智的对策。
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多发伤的临床特征
早期漏、误诊率高
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多发伤的临床特征
早 期 救 治 复 杂
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多发伤诊断策略
CRASH
检CP=诊心cLaA内脏rdNi容ac
骨 盆
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P=pelvis
多发伤诊断策略
CRASH PLAN只能作为检查时防 止漏诊的参考,而不能完全按此顺 序进行,因为头部伤(H)常重于脊柱 伤(S),却后于脊柱伤检查;大血管伤 (A)应优先检查,却放在四肢伤(L)之 后。
伤后数分钟
Leabharlann Baidu
颅内血肿 血气胸 肝脾破裂
伤后48小时以内
严重感染 器官功能衰竭
伤后数天或数周
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多发伤的临床特征
感染并发症发生率高
由于伤情重、休克时间长使机体防 御机能下降，广泛软组织损伤、坏 死、内脏破裂、手术切口、检测及 治疗的各种管道的应用，感染率 10%-22%。
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多发伤的临床特征
多发伤致命性大出血生理功能耗 竭死亡三角（死亡三联症）。
钝性伤： 交通伤，坠落伤，冲击伤
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多发伤的临床特征
休克发生率高
严重多发伤伤情重，损伤范 围广，失血量大，休克发 生率50%以上，且多为中、 重度休克。有时低血容性 休克与心源性休克（由胸 部外伤、心包填塞、心肌 挫伤、创伤性心肌梗死所 致）并存。
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多发伤的临床特征
低
早期低氧血症发生率高达90%
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多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
I（Infusion）输液、输血扩充血容 量及细胞外液
多发伤休克主要的病理变化是有效血容量不足,微循 环障碍。因此,在抢救严重多发伤伤员时恢复血容量 的重要性不次于纠正缺氧, 目前主张延迟(限制性)体 液复苏的概念, 特别是活动性出血病人,不主张快速给 予大量的液体复苏,而主张手术彻底止血前,应给予少 量平衡盐液,维持机体基本需要,手术止血之后再进行 大量复苏。不要过早使用血管活性药物、抗休克 裤、大量平衡盐液或高渗盐液提升血压。
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概念
机体在单一机械致伤因素作用 下，造成两个或两个以上解剖 部位的创伤，至少有一处损伤 威胁生命。它不是各部位创伤 的简单相加组合,而是一种伤情 既彼此掩盖又相互作用的创伤 症候群。
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解剖部位
ISS评分系统
头、颈部 面部 胸部（包括胸椎、膈肌和肋 骨） 腹部（包括腰椎、盆腔脏器） 四肢或骨盆 体表
由于失血、体液复苏,体腔暴露，热量丢失 增加,产热功能损害,严重创伤患者中心温度 往往降低。患者低体温预后严重,低体温会 使心律失常,心搏出量减少,外周血管阻力增 加,血红蛋白氧离曲线左移,氧释放减少。
低体温
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多发伤的临床特征
非机械性出血,低体温引起凝血酶、血小板 量减少和功能损害,部分促凝血酶原激活时 间(PTT)、凝血酶原时间(PT)增加,出血时间 (BT)延长;凝血因子Ⅴ、Ⅷ减少;血小板功能 损害, 纤溶系统活化,纤维蛋白原裂解产物 (FDP)增加。
氧
呼吸困难型 缺氧症状明显，易发现。
血 症 发 生 率
隐藏型 临床缺氧症状不明显，仅 有烦躁不安表现，如不注意低氧血 症强镇静、镇痛，患者很快会呼吸 停止。
高
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多发伤的临床特征 死亡率高
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第一死亡高峰 第二死亡高峰
第三死亡高峰
脑、脑干、心 脏严重创伤 纵隔大血管、颈 部大血管、主 动脉等损伤
酸中毒
低体温
死亡
凝血紊乱
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多发伤的临床特征
持续低灌流细胞能量代谢由需氧代 谢转换为乏氧代谢,导致体内乳酸堆 积,代谢性酸中毒。
代谢性酸 中毒
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根据相关报道：严重创伤患者生存 率与体内乳酸廓清有关, 24 h内乳酸 廓清患者100%生存率;48 h乳酸廓清 患者仅14%生存率。
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多发伤的临床特征
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多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
P （Pulsation）对心泵功能的监测
伴有胸部外伤的多发伤,可因心肌挫伤、心脏压塞、心肌梗死 或冠状动脉气栓而致心泵衰竭。有些时候低血容量性休克和 心源性休克可同时存在。在严重多发伤抢救中要监测心电图 及必要的血液动力学的变化,如中心静脉压(CVP)和平均动脉 压(MAP)。当伤员有休克体征,但静脉怒张,中心静脉压升高,血 压又低,则为心源性休克。对心源性休克应查其原因,行针对性 的治疗。
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解剖部位
头颅和脑
面部
颈部
AIS-90版
胸部 腹部和骨盆
脊柱
上肢
下肢
体表和其他
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复合伤
由两种以上不同致伤因素作 用于机体造成损伤，解剖部 位可以是单一的，也可以是 多部位、多脏器。
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多处伤
同一致伤因素引起同一 解剖部位两处以上脏器 损伤，如小肠破裂伴脾 破裂。
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多发伤的致伤机制
穿透伤： 火器伤，锐器伤
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多发伤诊断策略
一看二摸三穿刺
看 面部及结膜颜色、瞳孔大小、
呼吸情况、损伤部位。
摸 皮肤、脉搏、气管、压痛、反
跳痛、异常活动。
穿刺 胸腹腔多部位穿刺
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多发伤救治策略
创伤救治体系 EMISS（Emergency Medical Service System)
三环模式
院前急救
院内急救
ICU急救
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