多发伤的救治PPT课件
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24
多发伤诊断策略
一看二摸三穿刺
看 面部及结膜颜色、瞳孔大小、
呼吸情况、损伤部位。
摸 皮肤、脉搏、气管、压痛、反
跳痛、异常活动。
穿刺 胸腹腔多部位穿刺
25
多发伤救治策略
创伤救治体系 EMISS（Emergency Medical Service System)
三环模式
院前急救
院内急救
ICU急救
26
多发伤的救治
1
随着社会的发展,人类的疾病谱正在发生变 化,创伤已成为一个不容忽视的全球性问 题。 在我国的“死因顺位”中,创伤已从 1957年的第9位逐年上升。因此,创伤已被 公认为“世界第一公害”。
2
据统计, 大城市创伤人数占总急诊人数的 40%左右,其中交通事故伤占50%以上,严重 多发性创伤占创伤总数的1%~1.8%。创伤 的严重性及对社会的危害引起了人们的高 度重视,并已成为急诊医学和创伤医学的重 要课题。
29
多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
I（Infusion）输液、输血扩充血容 量及细胞外液
多发伤休克主要的病理变化是有效血容量不足,微循 环障碍。因此,在抢救严重多发伤伤员时恢复血容量 的重要性不次于纠正缺氧, 目前主张延迟(限制性)体 液复苏的概念, 特别是活动性出血病人,不主张快速给 予大量的液体复苏,而主张手术彻底止血前,应给予少 量平衡盐液,维持机体基本需要,手术止血之后再进行 大量复苏。不要过早使用血管活性药物、抗休克 裤、大量平衡盐液或高渗盐液提升血压。
伤后数分钟
颅内血肿 血气胸 肝脾破裂
伤后48小时以内
严重感染 器官功能衰竭
伤后数天或数周
13
多发伤的临床特征
感染并发症发生率高
由于伤情重、休克时间长使机体防 御机能下降，广泛软组织损伤、坏 死、内脏破裂、手术切口、检测及 治疗的各种管道的应用，感染率 10%-22%。
14
多发伤的临床特征
多发伤致命性大出血生理功能耗 竭死亡三角（死亡三联症）。
5
解剖部位
头颅和脑
面部
颈部
AIS-90版
胸部 腹部和骨盆
脊柱
上肢
下肢
体表和其他
6
复合伤
由两种以上不同致伤因素作 用于机体造成损伤，解剖部 位可以是单一的，也可以是 多部位、多脏器。
7
多处伤
同一致伤因素引起同一 解剖部位两处以上脏器 损伤，如小肠破裂伴脾 破裂。
8
多发伤的致伤机制
穿透伤： 火器伤，锐器伤
由于失血、体液复苏,体腔暴露，热量丢失 增加,产热功能损害,严重创伤患者中心温度 往往降低。患者低体温预后严重,低体温会 使心律失常,心搏出量减少,外周血管阻力增 加,血红蛋白氧离曲线左移,氧释放减少。
低体温
18
多发伤的临床特征
非机械性出血,低体温引起凝血酶、血小板 量减少和功能损害,部分促凝血酶原激活时 间(PTT)、凝血酶原时间(PT)增加,出血时间 (BT)延长;凝血因子Ⅴ、Ⅷ减少;血小板功能 损害, 纤溶系统活化,纤维蛋白原裂解产物 (FDP)增加。
氧
呼吸困难型 缺氧症状明显，易发现。
血 症 发 生 率
隐藏型 临床缺氧症状不明显，仅 有烦躁不安表现，如不注意低氧血 症强镇静、镇痛，患者很快会呼吸 停止。
高
11
多发伤的临床特征 死亡率高
12
第一死亡高峰 第二死亡高峰
第三死亡高峰
脑、脑干、心 脏严重创伤 纵隔大血管、颈 部大血管、主 动脉等损伤
凝血机制紊 乱
19
多发伤的临床特征
外科医师面对生理潜能耗竭状态的严重多发伤, 若对其严重性缺乏充分认识,进行Ⅰ期广泛手术 无疑给患者残存生理潜能“雪上加霜”; 延长
ICU/ 住院时间,最终患者仍将死于急性呼吸窘迫综合 征(ARDS)、多器官功能衰竭(MOF)。因此,实施 应急性急救手术才是明智的对策。
30
多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
P （Pulsation）对心泵功能的监测
伴有胸部外伤的多发伤,可因心肌挫伤、心脏压塞、心肌梗死 或冠状动脉气栓而致心泵衰竭。有些时候低血容量性休克和 心源性休克可同时存在。在严重多发伤抢救中要监测心电图 及必要的血液动力学的变化,如中心静脉压(CVP)和平均动脉 压(MAP)。当伤员有休克体征,但静脉怒张,中心静脉压升高,血 压又低,则为心源性休克。对心源性休克应查其原因,行针对性 的治疗。
3
概念
机体在单一机械致伤因素作用 下，造成两个或两个以上解剖 部位的创伤，至少有一处损伤 威胁生命。它不是各部位创伤 的简单相加组合,而是一种伤情 既彼此掩盖又相互作用的创伤 症候群。
4
解剖部位
ISS评分系统
头、颈部 面部 胸部（包括胸椎、膈肌和肋 骨） 腹部（包括腰椎、盆腔脏器） 四肢或骨盆 体表
钝性伤： 交通伤，坠落伤，冲击伤
9
多发伤的临床特征
休克发生率高
严重多发伤伤情重，损伤范 围广，失血量大，休克发 生率50包填塞、心肌 挫伤、创伤性心肌梗死所 致）并存。
10
多发伤的临床特征
低
早期低氧血症发生率高达90%
多发伤救治策略
院前急救
保持呼吸道畅通 及时止血、防止休克发生或加重 防止加重损伤 快速转运
27
多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
保持呼吸道
通畅
C
V
控制出血
扩充血容 量
I P
心泵功能监测
O 急诊手术
28
多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
V（Ventilation)—通气
要求保持呼吸道通畅及充分通气供氧。在 处理多发伤伤员,特别是头、颈、胸部伤伤 员时,首先应维特呼吸道畅。对颅脑外伤,及 时清除口腔血块、呕吐物,痰及分泌物,即刻 作气管内插管,必要时用呼吸机进行机械通 气。对颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤,应 早期作环甲膜切开或气管切开术。
20
多发伤的临床特征
早期漏、误诊率高
21
多发伤的临床特征
早 期 救 治 复 杂
22
多发伤诊断策略
CRASH
检CP=诊心cLaA内脏rdNi容ac
骨 盆
23
P=pelvis
多发伤诊断策略
CRASH PLAN只能作为检查时防 止漏诊的参考,而不能完全按此顺 序进行,因为头部伤(H)常重于脊柱 伤(S),却后于脊柱伤检查;大血管伤 (A)应优先检查,却放在四肢伤(L)之 后。
酸中毒
低体温
死亡
凝血紊乱
15
多发伤的临床特征
持续低灌流细胞能量代谢由需氧代 谢转换为乏氧代谢,导致体内乳酸堆 积,代谢性酸中毒。
代谢性酸 中毒
16
根据相关报道：严重创伤患者生存 率与体内乳酸廓清有关, 24 h内乳酸 廓清患者100%生存率;48 h乳酸廓清 患者仅14%生存率。
17
多发伤的临床特征
多发伤诊断策略
一看二摸三穿刺
看 面部及结膜颜色、瞳孔大小、
呼吸情况、损伤部位。
摸 皮肤、脉搏、气管、压痛、反
跳痛、异常活动。
穿刺 胸腹腔多部位穿刺
25
多发伤救治策略
创伤救治体系 EMISS（Emergency Medical Service System)
三环模式
院前急救
院内急救
ICU急救
26
多发伤的救治
1
随着社会的发展,人类的疾病谱正在发生变 化,创伤已成为一个不容忽视的全球性问 题。 在我国的“死因顺位”中,创伤已从 1957年的第9位逐年上升。因此,创伤已被 公认为“世界第一公害”。
2
据统计, 大城市创伤人数占总急诊人数的 40%左右,其中交通事故伤占50%以上,严重 多发性创伤占创伤总数的1%~1.8%。创伤 的严重性及对社会的危害引起了人们的高 度重视,并已成为急诊医学和创伤医学的重 要课题。
29
多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
I（Infusion）输液、输血扩充血容 量及细胞外液
多发伤休克主要的病理变化是有效血容量不足,微循 环障碍。因此,在抢救严重多发伤伤员时恢复血容量 的重要性不次于纠正缺氧, 目前主张延迟(限制性)体 液复苏的概念, 特别是活动性出血病人,不主张快速给 予大量的液体复苏,而主张手术彻底止血前,应给予少 量平衡盐液,维持机体基本需要,手术止血之后再进行 大量复苏。不要过早使用血管活性药物、抗休克 裤、大量平衡盐液或高渗盐液提升血压。
伤后数分钟
颅内血肿 血气胸 肝脾破裂
伤后48小时以内
严重感染 器官功能衰竭
伤后数天或数周
13
多发伤的临床特征
感染并发症发生率高
由于伤情重、休克时间长使机体防 御机能下降，广泛软组织损伤、坏 死、内脏破裂、手术切口、检测及 治疗的各种管道的应用，感染率 10%-22%。
14
多发伤的临床特征
多发伤致命性大出血生理功能耗 竭死亡三角（死亡三联症）。
5
解剖部位
头颅和脑
面部
颈部
AIS-90版
胸部 腹部和骨盆
脊柱
上肢
下肢
体表和其他
6
复合伤
由两种以上不同致伤因素作 用于机体造成损伤，解剖部 位可以是单一的，也可以是 多部位、多脏器。
7
多处伤
同一致伤因素引起同一 解剖部位两处以上脏器 损伤，如小肠破裂伴脾 破裂。
8
多发伤的致伤机制
穿透伤： 火器伤，锐器伤
由于失血、体液复苏,体腔暴露，热量丢失 增加,产热功能损害,严重创伤患者中心温度 往往降低。患者低体温预后严重,低体温会 使心律失常,心搏出量减少,外周血管阻力增 加,血红蛋白氧离曲线左移,氧释放减少。
低体温
18
多发伤的临床特征
非机械性出血,低体温引起凝血酶、血小板 量减少和功能损害,部分促凝血酶原激活时 间(PTT)、凝血酶原时间(PT)增加,出血时间 (BT)延长;凝血因子Ⅴ、Ⅷ减少;血小板功能 损害, 纤溶系统活化,纤维蛋白原裂解产物 (FDP)增加。
氧
呼吸困难型 缺氧症状明显，易发现。
血 症 发 生 率
隐藏型 临床缺氧症状不明显，仅 有烦躁不安表现，如不注意低氧血 症强镇静、镇痛，患者很快会呼吸 停止。
高
11
多发伤的临床特征 死亡率高
12
第一死亡高峰 第二死亡高峰
第三死亡高峰
脑、脑干、心 脏严重创伤 纵隔大血管、颈 部大血管、主 动脉等损伤
凝血机制紊 乱
19
多发伤的临床特征
外科医师面对生理潜能耗竭状态的严重多发伤, 若对其严重性缺乏充分认识,进行Ⅰ期广泛手术 无疑给患者残存生理潜能“雪上加霜”; 延长
ICU/ 住院时间,最终患者仍将死于急性呼吸窘迫综合 征(ARDS)、多器官功能衰竭(MOF)。因此,实施 应急性急救手术才是明智的对策。
30
多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
P （Pulsation）对心泵功能的监测
伴有胸部外伤的多发伤,可因心肌挫伤、心脏压塞、心肌梗死 或冠状动脉气栓而致心泵衰竭。有些时候低血容量性休克和 心源性休克可同时存在。在严重多发伤抢救中要监测心电图 及必要的血液动力学的变化,如中心静脉压(CVP)和平均动脉 压(MAP)。当伤员有休克体征,但静脉怒张,中心静脉压升高,血 压又低,则为心源性休克。对心源性休克应查其原因,行针对性 的治疗。
3
概念
机体在单一机械致伤因素作用 下，造成两个或两个以上解剖 部位的创伤，至少有一处损伤 威胁生命。它不是各部位创伤 的简单相加组合,而是一种伤情 既彼此掩盖又相互作用的创伤 症候群。
4
解剖部位
ISS评分系统
头、颈部 面部 胸部（包括胸椎、膈肌和肋 骨） 腹部（包括腰椎、盆腔脏器） 四肢或骨盆 体表
钝性伤： 交通伤，坠落伤，冲击伤
9
多发伤的临床特征
休克发生率高
严重多发伤伤情重，损伤范 围广，失血量大，休克发 生率50包填塞、心肌 挫伤、创伤性心肌梗死所 致）并存。
10
多发伤的临床特征
低
早期低氧血症发生率高达90%
多发伤救治策略
院前急救
保持呼吸道畅通 及时止血、防止休克发生或加重 防止加重损伤 快速转运
27
多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
保持呼吸道
通畅
C
V
控制出血
扩充血容 量
I P
心泵功能监测
O 急诊手术
28
多发伤总体治疗原则—VIPCO原则
V（Ventilation)—通气
要求保持呼吸道通畅及充分通气供氧。在 处理多发伤伤员,特别是头、颈、胸部伤伤 员时,首先应维特呼吸道畅。对颅脑外伤,及 时清除口腔血块、呕吐物,痰及分泌物,即刻 作气管内插管,必要时用呼吸机进行机械通 气。对颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤,应 早期作环甲膜切开或气管切开术。
20
多发伤的临床特征
早期漏、误诊率高
21
多发伤的临床特征
早 期 救 治 复 杂
22
多发伤诊断策略
CRASH
检CP=诊心cLaA内脏rdNi容ac
骨 盆
23
P=pelvis
多发伤诊断策略
CRASH PLAN只能作为检查时防 止漏诊的参考,而不能完全按此顺 序进行,因为头部伤(H)常重于脊柱 伤(S),却后于脊柱伤检查;大血管伤 (A)应优先检查,却放在四肢伤(L)之 后。
酸中毒
低体温
死亡
凝血紊乱
15
多发伤的临床特征
持续低灌流细胞能量代谢由需氧代 谢转换为乏氧代谢,导致体内乳酸堆 积,代谢性酸中毒。
代谢性酸 中毒
16
根据相关报道：严重创伤患者生存 率与体内乳酸廓清有关, 24 h内乳酸 廓清患者100%生存率;48 h乳酸廓清 患者仅14%生存率。
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多发伤的临床特征