怎样护理精神病人吃药

怎样护理精神病人吃药

——关于精神分裂症的对话

病人拒绝服药，这是所有精神病治疗中最普遍，也是最令人头痛的事。要解决这个问题，首先要了解病人拒绝服药的原因，具体情况具体对待。有的病人是由于服药以后出现了副作用，身体不舒服，影响了学习和工作。对这样的病人，一方面要耐心地劝说，摆事实、讲道理，另一方面要请医生酌情调整药物的剂量或品种，以减轻副作用。有的病人嫌长期服药麻烦，对病情复发的严重后果认识不足，存在侥幸心理。对这样的病人，更要反复强调再犯病的危害，有时可以用住院来吓唬一下病人。还有的病人是因为病还没好，缺乏自知力，甚至就是在幻觉、妄想的支配下不吃药。这种情况最不好办，病人是不会接受任何劝说的，有时就需要连哄带骗，或者拿出家长的威严来迫使病人服药。

有一种方法叫做“暗服药”，即在病人不知道的情况下，暗中给病人服药。常用的方法是把药片碾碎，放在饭里、饮料里，让病人服下。这是没有办法的办法。精神病人的服药量比较大，片数多，每天暗服起来非常不方便。现在有一种，也是唯一的一种口服长效药——“五氟利多”，为白色片剂，无味，药效可维持3天至1周，可作为简便的暗服药。但它的副作用较大，主要表现为手抖、四肢发僵、坐立不安等反应，因此暗服时要搭配“安坦”。而安坦是短效药，需要每天服，所以家属仍然需要每天冒着被发现的危险，去为病人准备一道特殊的“小菜”，这确实需要非凡的耐心和高超的技巧。在我所接触的病人之中，真有这样让人难以置信的例子，家属常年给病人暗服药，病人却始终没有发现，仍然能够坚持工作。这样的例子，多少能给苦不堪言的家属们带来一点安慰和鼓舞吧!

药吃下去了吗?

同样是拒绝服药治疗，有的病人是明火执杖，有的病人却是瞒天过海——做出吃药的样子，而实际上药片根本没有吃进去。有个术语专门用来描述这种情况，叫做“藏药”。

藏药的表现形式多种多样，特别是那些长期病号，藏药手段之高明、技巧之娴熟，真令人拍案叫绝。有一位病人，出院回家之后，向家属宣称自己住院期间几乎没有吃药。为了证明并非言过其实，病人当即“吃下”几颗药片，然后吃

饭，饭后又将药片完整地从嘴里吐了出来。最常见的藏药方式是，假装喝水咽药，实际上将药片藏在舌下、腮部，再伺机吐掉。更有甚者，有的病人根本就没有把药片送进嘴里去，而是像变戏法一样，在仰头“服药”时，将药片夹在手指缝中。像电影《追捕》中渲染的，通过抠嗓子把已经咽下的药片再吐出来的病人，在现实中是非常少见的。

对于藏药的病人，家属首先要告诉他藏药的危害：藏药不仅不能起到有效的治疗作用，而且由于服药不规律(有人监督时服药较多，无人监督时完全不服)，血液中的药物浓度忽高忽低，会造成严重的副作用，如迟发性运动障碍或药源性恶性综合征等。

为杜绝病人藏药，最好是由家属保管药物。每次服药时，按照医嘱将药片准备好，交给病人，看着病人把药服下。对于有可能藏药的病人，还要在服药后检查他的口腔，特别要查看舌下是否藏有药片。病人服药以后，家属不要马上离开，要陪病人呆一会儿，也不要让病人马上去厕所，以防病人把藏的药“处理”掉。另外，还可以通过观察病人服药后的反应，来推断他是否藏药。有的病人服药后很快入睡，有的病人出现口干、便秘、手颤等副作用，如果在药量不变的情况下，这些副作用不知原因地消失，就有可能是病人没有吃药。

家属监督病人服药的严密程度应酌情而定。对于自知力完整、主动服药的病人，不要管得过细、干涉过多，以免使病人产生厌烦情绪。对于有可能藏药的病人，要严加监督，以掌握病人实际的服药剂量，确保治疗的有效性。可以公开地、心平气和地与病人讨论服药的利弊，但在没有充分的事实依据时，不要贸然说病人藏药。对于有过藏药“历史”的病人，家属也不要总是以此来训导病人。病人如果常常感到自身处于严密的看管之下，心情会很不舒畅，也会影响病人与家属之间的沟通。

总之，家属对于有藏药行为的病人，监督要从严，说教要从宽，尽量让病人在一种宽松、祥和的气氛中接受治疗。

病人服药期间，家属应注意哪些情况?

请家属将病人的以下情况记录下来(这些情况都与药物的副作用有关)，以便复诊时向医生介绍，供医生合理用药。

睡眠：大多数抗精神病药具有镇静作用，特别是氯氮平、氯丙嗪。要注意观察病人服药后是否睡眠增多?每天总共睡多少小时?白天睡几小时?夜里睡几小时?白天的精力如何?有的药具有激活作用，如舒必利、三氟拉嗪，一般是早、午服用，晚上不用。病人服这些药时，是否失眠?是入睡困难，还是早醒?

饮食：病人是否食欲减退、恶心、呕吐?如有，可能是药物对胃肠道直接刺激的反应，也可能是药物对肝脏的损害所致；因此，要每月化验一次肝功能。

大便：病人几天排一次大便?同服药前的排便规律有何不同?药物可能引起病人便秘，特别是对老年病人，用力排便会加重心脏的负担，如发生便秘，需要及时处理。

小便：病人服药后有无排尿困难、排尿不尽感?如果病人有尿意，却长时间不能排尿，就需要请医生处理。

脉搏：病人是否经常感到心慌、胸闷?如果安静状态时脉搏在100次/分以上，就叫做“心动过速”，需要口服降低心率的药物。一般每月要查一次心电图。另外，病人在突然坐起或突然站立时，是否感到头晕、眼前发黑(体位性低血压)?如有这些现象，请注意防止病人摔伤。

口水：病人是否经常感到口干，总想喝水(多数药物都会导致口干)?有无口水增多，甚至睡觉时流湿了枕头?

锥体外系反应：病人有无手抖，特别是手握筷子或钢笔时?站立时有无双腿发颤?是否发作过斜颈、双眼上翻?有无坐立不安?有无面部、四肢的不自主运动(迟发性运动障碍)?

情绪：病人有无莫名的情绪低落、少语少动、兴趣减退、甚至悲观厌世?有无莫名的烦躁易怒?

性功能：病人的性功能(性生活的间隔和持续时间)有何变化?男病人有无阳萎?女病人的月经是否规律?

体重和皮肤：病人是否在发胖?皮肤，特别是暴露部位的皮肤，颜色有何变化(氯丙嗪可引起皮肤色素沉着)?这一点对年轻的女病人尤为重要。

最后再提醒您一句，病人在服药期间，如果不明原因地发烧，别忘了化验血常规，看看白细胞有无下降。

如何处理严重的药物副作用?

在精神病人接受药物治疗期间，家属应尽可能多地了解病人所服药物的特点，对于各种可能的副作用及处理方法做到心中有数。轻型的副作用，如口干、便秘、乏力、手抖等，如果没有严重影响病人的日常生活，可以不必特殊处理。如果出现下列严重的副作用，则需要马上采取措施。

1.急性肌张力障碍：立即口服2片安坦，如果症状仍不缓解，则应到医院去注射东莨菪碱。

2.吞咽困难：常在严重的锥体外系反应基础上出现，表现为进食缓慢，大量食物含在口中难以下咽，或喝水发呛。这样的病人容易出现窒息。为了防止意外，不要给病人吃干硬的食物，只能喝粥、面条汤等半流食，并尽快通知医生，给病人减药或换药。

3.血液白细胞下降：如果验血后发现病人的白细胞下降至 4 000/立方毫米以下，不论是何原因，也不管病人有无不适主诉，都应立即停用抗精神病药，并在医生指导下，加用提升白细胞的药物。白细胞直接参与人体的免疫功能，下降到一定程度，就会诱发各种严重的感染，甚至危及生命。特别是服用氯氮平期间，更应加倍小心，因为氯氮平引起的白细胞下降非常突然，下降的幅度也非常大，因此，平时要1～2周查一次血常规，发现白细胞下降后，要每天监测白细胞的变化。

4.药物过敏：病人在服药期间出现不明原因的皮疹，应首先考虑是药物过敏所致。如果没有发现确切的过敏源，则应停药观察。确定为某种药物过敏后，这种药物就永远不能再用于这个病人了。

5.药源性癫痫大发作：癫痫大发作即俗称的“抽羊角疯”。病人突然意识丧失，跌倒在地，四肢抽搐，口吐白沫，双眼上翻，有时大小便失禁，持续数十秒钟，可自动缓解。癫痫大发作一般不会危及生命，但病人有可能摔伤。家属能做的，只是在病人身边保护他不被摔伤，在抽搐发作时，不要马上搬动他，也不要