腹股沟直疝修复术

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手把手教你:腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术

手把手教你:腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术

手把手教你:腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术带你学习腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。

微创手术方法可以减少术后疼痛,有利于患者快速恢复日常活动,因此日益盛行。

腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术也不例外,本文将讨论腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。

修补术式施行腹腔镜腹股沟疝或股疝修补术时,需从其后方到达疝缺损区,在腹膜前间隙放置补片。

腹膜前间隙的解剖入路取决于腹腔镜疝修补术的术式。

经腹腔镜修补腹股沟疝和股疝的2种常用术式是经腹腹膜前疝修补术( TAPP)和完全经腹膜外疝修补术(TEP)。

TEP修补术—TEP在腹膜前间隙内操作,可避免进入腹膜腔所带来的风险。

外科医生在腹膜和前腹壁之间创建出一个间隙,使腹膜不被侵犯。

由经验丰富的医生手术时,这种方法可以消除腹内粘连形成的风险。

TAPP修补术—TAPP修补术是将补片放置在腹膜前间隙,腹膜覆盖补片使补片与肠管分隔开。

由于TAPP为经腹手术,故操作空间比TEP大,双侧腹股沟区均易到达,且先前接受过下腹部手术的患者也可尝试。

但TAPP可能损伤邻近的腹内器官,引起粘连从而导致肠梗阻,或造成肠疝。

术式选择两种术式都是可接受的,在具体临床情况下某种方法可能会优于另一种。

TAPP是最初的方法,为了解决TAPP的一些相关问题研发出了TEP。

但由于操作空间有限,TEP技术难度更大,这可能是其中转率更高的原因。

对于同时掌握这两种术式的外科医生,建议对大多数男性患者采用TEP术式。

对于不适合应用TEP术式的患者,或由于无法建立腹膜前间隙而TEP失败的患者,可以转而采用TAPP术式。

有时可能需要转为开放手术。

较大的疝,尤其是巨大阴囊疝,可能最好行开放手术修补。

对女性腹股沟斜疝患者,TAPP修补术可能更容易施行。

相较于男性斜疝疝囊与精索结构的附着程度,女性腹股沟斜疝患者的疝囊与圆韧带的附着程度常常紧密得多。

一项针对女性患者疝修补术的大型病例系列研究发现,TAPP修补术的结局最好且复发率低。

优选TEP:1、腹腔内粘连-TEP避开了腹腔;但如果在分离过程中损伤了腹膜,则必须关闭腹膜缺损以减少粘连形成。

腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜腹股沟疝修补术在美国,腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。

用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝,每年要做750000个这样的手术。

修补术已经发展了两个世纪(表3-1),包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。

紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术(以补片为基础)。

二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入(表3-2),目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。

有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图,芝加哥都柏林,开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文(包括首次先天性腹股沟斜疝的描述)描述腔隙韧带(Gimbernat’s ligament)描述耻骨上韧带,腹横筋膜,以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜(“Scarpa’筋膜”)和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁(Bassini法)描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁(Halster I法)描述Cooper韧带(耻骨梳韧带)修补术再次介绍并普及Cooper韧带(耻骨梳韧带)修补术(McV ay法)介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术;”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术(Shouldice法)推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP,TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP,TEP;揭示效果无差异Meta分析比较TAPP,TEP,以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。

腹股沟疝修复术

腹股沟疝修复术

腹股沟疝修复术
【正常解剖】
给睾丸供血的血管穿过腹壁上的一个孔(腹股沟环)。

女性尽管没有睾丸血管但这个环仍存在。

正常人的这个环口比较小,可以防止腹内容物(如小肠或大肠)通过该环脱出到腹腔外。

【手术适应症】
当腹股沟环的环口变大,使肠管从环口脱出时,就会导致疝气引起腹股沟的疼痛。

这时可以在腹股沟区触及一个肿块。

许多病人脱出的肿块可以推送回到腹腔,有些病人脱出的肠管不
能回纳,形成难复性疝疝。

所有的腹股沟疝都需要修补,不然的话,肠壁会在疝环处受压,使供血的血流受阻,形成绞窄性疝,很快发生肠壁坏死。

【手术过程】
手术可以在局麻、椎麻或全麻的条件下进行,这取决于疝的性质。

先将膨出的组织推回原位,然后修补疝环、腹壁肌肉组织,最后缝合皮肤。

通常会用一个人造的小网套来修补腹股沟环破损的地方,有时也会用腹腔镜来进行手术。

【手术预后】
手术当天就可以活动或轻微步行,小儿常规疝气修补术后也没有什么特殊的限制但是较大的小孩术后三个星期内应避免身体接触性的运动以防止猛烈的碰撞。

完全的康复需要2-4周的
时间。

术后五天内不要盆浴,保持手术创口的干燥,有利于愈合。

术后第二天就可以擦身或淋浴,但注意不要弄湿伤口,小心拍干。

腹股沟疝修补术患者的术后护理

腹股沟疝修补术患者的术后护理

腹股沟疝修补术患者的术后护理腹股沟疝是我国临床中较为常见的一种外科疾病,发生于任何年龄段,发病率较高,易导致并发症的出现,对人体具有严重危害。

而腹股沟疝修补术是当前最为有效的一种新型手术方式,近年来得到广泛的应用,同时该手术方式从根本上改变了术前、术后护理模式及健康教育的内容。

因此,认真做好术后护理,促进手术成功,减少并发症的发生,缩短患者的住院时间,增强护理度,提高患者的满意度,帮助患者更好的恢复健康具有关键意义。

现进行如下相关护理知识的阐述。

一、腹股沟疝在医学上,腹股沟疝主要指的是机体某个脏器离开了原来的部位,通过薄弱的缺陷或者孔隙进入另一个部位,导致腹腔内的脏器受损,向外突出于皮下,形成肿块。

人体的腹股沟区通俗而言处于大腿根部三角形区域,其下界是腹股沟韧带,内界为腹直肌外侧缘。

依据流行病学的研究显示,老年人的发病率较高,对生活质量及身体健康产生严重影响。

目前,针对该疾病主要的治疗方式为进行手术治疗。

当出现相关的症状时,需要及时就医,确保自身的身体健康,防止自身疾病受到威胁。

二、术前护理1.常规护理:护理人员需要向患者介绍传统的手术方式与修补术之间的差异,疝的病因及诱发的因素以及各项检查的意义等,,帮助患者全面了解手术方式,及疾病原因,让患者以正确的心态对待疾病,增强患者的治疗信心,更好的促进患者康复。

2.心理护理:由于修补术的手术方式为将补片放入患者体内,患者会产生一定程度的恐惧、紧张的心理,担心手术过程会发生的乙烯类现象等。

护理人员应当及时的向患者及其家属进行手术重要性及必要性的讲解,让其详细了解疾病,全面认识疾病,同时,还需要向患者介绍人工补片的作用及优点等,让患者明白其意义,充分相信医生,增强对医生及护理人员的信任感及依赖感。

在整个手术开展前根据每位患者的不同实际情况进行不同的有效的心理护理,调整患者不良的心理状态,缓解各种情绪,树立正确的手术观,积极配合手术。

3.饮食及睡眠护理:对于具有吸烟史的患者需要对其进行规劝,戒烟。

手术讲解模板:腹股沟直疝修复术

手术讲解模板:腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝修 复术
手术资料:腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝修复术
科室:普外科 部位:肠 麻醉:全身麻醉
手术资料:腹股沟直疝修复术
概述:
腹股沟直疝常发生在老年人,多为腹壁的 薄弱所造成,与由先天性缺损所致的腹股 沟斜疝不同,故在修复时,应注意加强局 部腹壁。
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适应证: 腹股沟直疝。
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手术步骤:
4.切开疝囊 无论是进行斜疝修复或是直 疝修复,都必须切开疝囊。如果轻度提起 疝囊不予切开,仅在疝囊颈部简单结扎, 既不能达到高位结扎的目的,又可能误伤 内脏。切开并提起疝囊,仔细检查疝囊与 周围组织的关系;特别要注意腹壁下动脉 在直疝疝囊颈的外侧,而髂内动脉分出的 闭合的脐支则常在直疝疝囊颈
手术资料:腹股沟直疝修复术
手术禁忌: 病人年龄过大,全身条件差者应填重。
手术资料:腹股沟直疝修复术
术前准备: 术前常规使用抗生素。
手术资料:腹股沟直疝修复术
手术步骤:
1.显露直疝外突部 皮肤切口应比斜疝修 复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜,向上 拉开联合肌腱,向下拉开精索,即可显露 出直疝的外突部和附近组织结构。
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术后护理: 3.术后2~3日下床活动,1周后拆线,半 月后作一般劳动,3个月后可作重体力劳 动。
谢谢!
手术资料:腹股沟直疝修复术
注意事项: 1.成人的腹外疝修复术,除有嵌顿或绞窄 者应紧急手术外,均宜择期手术。
手术资料:腹股沟直疝修复术
注意事项:
2.成人并发腹内压力增高的疾病(如腹水、 尿潴留、严重的慢性咳嗽等)或其它全身 性严重疾病(如肺原性心脏病、心力衰竭 等),以及妊娠早期和后期,均不宜手术 治疗。

腹股沟疝气修复的原理

腹股沟疝气修复的原理

腹股沟疝气修复的原理
腹股沟疝气是指腹部内脏器官脱出或下垂穿过腹股沟区域形成的一种疾病。

腹股沟疝气修复的原理主要包括两个方面:内拔修复和加固修复。

首先,内拔修复是指将脱出的腹内脏器官重新放回腹腔中,使其回到原位。

在手术中,医生会通过一个小切口或腔镜技术进入腹腔,在检查腹股沟区域是否存在疝囊或内疝之后,将脱出的腹内脏器官轻轻推回腹腔。

这样可以恢复脏器的正常位置,解除压迫腹股沟区域的症状。

其次,加固修复是指对腹股沟区域进行加固,防止腹内脏器官再次脱出。

在手术中,医生通常会使用一种人工网片或自体组织修复技术来加固腹股沟区域。

人工网片是一种由生物相容材料制成的网状结构,具有足够的强度和生物相容性,可以有效支撑腹股沟区域,防止再次脱出。

自体组织修复技术包括塞或缝合腹股沟壁的组织,通过加固腹股沟区域的肌肉和筋膜来实现修复的目的。

总的来说,腹股沟疝气修复的原理是通过将脱出的腹内脏器官放回腹腔并加固腹股沟区域,恢复脏器的正常位置和功能,防止再次脱出。

这种修复方法可以有效缓解病人的疼痛和不适,恢复他们的生活质量。

对于腹股沟疝气患者来说,及时进行手术修复是非常重要的,可以避免疝气复发和并发症的发生,提高治愈率和预后。

腹股沟疝的经典修补技术与方法

腹股沟疝的经典修补技术与方法

腹股沟疝的经典修补技术与方法Bassini修补术意大利外科学家Bassini所开创的疝修补术式,被称为划时代的疝外科治疗方法,在此之前,疝手术复发率非常之高。

这一术式主导疝外科近一个世纪,直至今日仍在疝外科占有重要的一席之地。

【手术原理】Bassini认为斜疝是由于腹股沟管变短、变直而且失去了它的斜度。

因此,在他的修补术中强调通过后壁重建腹股沟管的斜度、长度。

Bassini修补术的关键是通过将腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜“三层结构”用丝线缝合于腹股沟韧带边缘,最下方的两针应该带上一些腹直肌,但历经百年,Bassini术已非原貌,传入我国Bassini术操作要点为:在精索后方将联合建弓状下缘缝至腹股沟韧带。

这里压根未提及腹横筋膜的修补,这是现行的Bassini术最不合理之处,因为腹横筋膜是构成腹股沟管后壁的主要组织,是所有腹外疝的第一道屏障和主要缺损组织,任何腹外疝都存在腹横筋膜组织的薄弱和缺损,对腹横筋膜的解剖没有正确的理解,不理解修补腹横筋膜的重要性,任何修补术其复发率必然很高。

Bassini术还有以下不合理之处:①强调“联合肌腱”与腹股沟韧带的缝合,实际上真正的联合肌腱仅见于3%~5%的病例,大多数腹内斜肌下缘为肌性组织,将肌肉缝合于韧带上,必然招致肌肉切割、缺血、纤维化,有可能造成复发。

②腹横肌腱膜在耻骨结节上2cm汇入腹直肌鞘,强行缝合会造成很大张力,部分病例会在半年后缝合处分离,若深部的腹横筋膜已修补,尽管发生分离,临床上不出现疝复发,否则分离后导致复发。

目前Bassini 术的复发率为10%。

【手术适应症】成年人斜疝,其次是直疝【切口】腹股沟韧带中点上方2cm与腹股沟韧带平行,至耻骨结节上1cm,或与腹股沟韧带斜行切口。

腹股沟疝修补方法

腹股沟疝修补方法

腹股沟疝修补方法
腹股沟疝修补方法有以下几种:
1. 传统开放手术修补:通过在腹股沟区域进行切口,将腹股沟疝囊复位,并用缝线将腹股沟肌肉修补。

这种方法是传统的修补方式,但术后恢复时间较长。

2. 腹腔镜手术修补:通过在腹部进行小切口,插入腹腔镜和其他外科工具,修补腹股沟疝。

腹腔镜手术具有创伤小、恢复时间短的优点。

3. 不张力修补(tension-free repair):在腹股沟区域放置一块特殊的网状支架(mesh),以加固腹股沟区域,避免因肌肉张力引起的疝复发。

这种方法可以通过开放手术或腹腔镜手术进行。

4. 对复杂腹股沟疝的修补:对于复杂或难治的腹股沟疝,可能需要较大的手术切口和更复杂的修补方式,如修补可能涉及到附睾或输精管的腹股沟疝。

需要根据患者的具体情况和医生的建议选择适当的修补方法。

手术前需要进行评估和必要的准备工作,手术后还需要注意伤口护理和术后恢复。

腹腔镜腹股沟疝修补术的优点,及术前、术后注意事项

腹腔镜腹股沟疝修补术的优点,及术前、术后注意事项

腹腔镜腹股沟疝修补术的优点,及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术,主要是在腹壁打洞置入观察镜,利用长器械分离疝囊,然后植入补片,一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术,前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊,后者则不需进入腹腔,是在腹膜前分离疝囊。

一般情况下,腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的,为1%-2%,相当于开放式无张力修补手术。

一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。

患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感,一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感,在术后一周左右仍然存在疼痛感。

而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感,在术后也不需要利用止痛药。

二是:术后恢复比较快。

传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院,并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。

而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院,并在出院后就可以恢复基本活动,大大缩短恢复时间。

三是:切口小,美观。

传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。

而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口,不会留下很大的疤痕。

四是:术后的应激反应比较小:由于传统开放手术后疼痛感比较大,非常容易刺激患者,进而增加心肺器官的负担。

而腹腔镜收手术的疼痛感比较小,患者的反应比较小,不会出现很大波动。

另外,就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病,如:阑尾炎、胆囊结石等,针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口,可以起到事半功倍的效果。

并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口,使得手术更加简单。

二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先:应该进行做好术前相关检查,不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查,还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能,必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。

腹股沟斜疝修补术

腹股沟斜疝修补术
腹股沟斜疝修补术的配合
手术室 王泳仪
腹股沟斜疝
▪ 定义 ▪ 腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹
股沟斜疝,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股 沟管深环〔内环突出,向内、向下、向前斜 行经过腹股沟管,再穿过腹股沟管浅环〔皮 下环,并可进入阴囊.

腹股沟斜疝
▪ 病因:
咳嗽
举重、 从事体力
劳动
腹内压 增加
慢性便 秘、排尿

腹股沟切口〔成人在腹股沟韧带中点
上方约2cm处至耻骨结节,做与腹股沟韧带平行的
斜切口,儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开
至耻骨结节上方

腹股沟斜疝修补术
▪ 用物准备 一般用物:
阑尾包、布类、手术衣、22#刀片、#丝线适量、 小圆针、肥仔针、大角针、吸引管、电刀
特殊用物:
疝修补片
腹股沟斜疝修补术

递中弯钳将纱布带吊起精索,小 弯钳牵引,小圆针4#缝合
4#丝线缝补片底部,1#丝线与周边腱
→ 膜间断缝合
清点器械敷料数目,大肥针4#丝
→ 线缝合腹外斜肌腱,大肥针1#缝
合皮下组织
酒精纱球消毒皮肤,递有齿镊,大
→ 角针1#缝合皮肤,再次酒精消毒,
敷料覆盖伤口
腹股沟斜疝修补术
▪ 洗手护士配合的要点 ▪ 1.熟悉手术步骤,准备好手术用物. ▪ 2.手术中严格遵守无菌操作,保持手术台
面整洁干燥. ▪ 3.认真敏捷,认真清点用物. ▪ 巡回护士配合的要点 ▪ 1.认真核对病人做好解释工作. ▪ 2.调节室温,控制手术参观人员.
放映结束 感谢各位的批评指导!
谢 谢!
让我们共同进步
困难
婴儿哭啼
妊娠、 腹水
腹股沟斜疝

腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南(最全版)

腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南(最全版)

腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南(最全版)介绍腹股沟疝是指腹腔内脏器官通过腹股沟区域的腹股沟环进入阴囊或区域的异常现象。

腹腔镜手术是一种常用的治疗方法,本指南将介绍腹腔镜腹股沟疝修复手术的操作步骤和注意事项。

操作步骤1. 患者准备- 麻醉在手术开始前,根据患者的情况选择适当的麻醉方式。

- 体位将患者摆放在仰卧位,双下肢自然分开。

- 术区准备对手术区域进行消毒和覆盖无菌巾。

2. 手术入路- 选择手术入路根据患者的情况和疝修复的需要,选择合适的手术入路,如经脐入路、经腹股沟入路等。

- 创建工作通道在选定的手术入路上建立工作通道,为器械和相机的进入提供便利。

3. 腹腔探查- 引入相机将相机导入腹腔,进行腹腔探查和评估疝的大小和类型。

- 处理肠管如有需要,对暴露的肠管进行处理,并将其移至适当位置。

4. 疝修复- 膝撑法或张力法根据疝的类型和大小,选择膝撑法或张力法进行疝修复。

在腹膜和腹股沟环之间植入网片,并固定在适当位置。

- 注意事项在进行疝修复时,需要注意保护神经、血管和脏器,确保手术安全和效果。

5. 结束手术- 清点器械结束手术前,清点手术器械,确保无遗漏。

- 切口处理对手术切口进行处理和缝合。

注意事项- 术前评估患者的疝类型、大小和手术适应症。

- 手术中注意保护神经、血管和脏器,避免损伤。

- 术后给予患者适当的护理和指导。

以上是腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南的简要介绍,详细的操作步骤和注意事项请参考相关专业文献和指南。

(注意:本文档为指南性内容,仅供参考,具体操作请在专业人员的指导下进行。

)。

腹股沟疝修补术操作规范

腹股沟疝修补术操作规范
• 3 切开腹外斜肌腱膜和外环,注意勿损伤腱膜深面的髂腹 下神经和髂腹股沟神经。提起已切开的腹外斜肌腱膜,向深 面做钝性分离,向下到腹股沟韧带和髂耻束,向上到显露腹 内斜肌、腹横肌腱弓。精索内的脂肪瘤样组织可以被切除。
(三)【操作方法及程序】
• 4 按巴西尼(Bassini)手术方法处理疝囊。 • 5 取6~8cm宽、10~12 cm补片置入腹外斜肌腱膜下,
腹股沟疝修补术操作规范
(一)【适应证】
•腹股沟疝病人尤其年老病人、 复发疝、有腹股沟疝家族史 和腹壁触诊缺损区较大的, 除具有禁忌证外均可施行此 手术。
(二)【禁忌证】
• 1 全身主要系统有严重病变无法耐受麻醉和 手术后过程者。
• 2 伴有较严重的引起腹压持续升高的病变如 腹水、严重哮喘等。
• 3 手术部位有皮肤病或感染者。
腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面和精索套入成型补片尾部的 圆孔内。 • 6 精索向上、向外拉开。以不吸收合成缝线(非丝线) 或能够提供至少2周伤口强度的可吸收合成缝线从超过耻 骨结节1~2cm的耻骨结节上腱膜组织与补片圆形的远端 做第1针缝合后打结。以同一线做连续或间断缝合补片下 缘到陷窝韧带、髂耻束或腹股沟韧带偏下处直到补片尾 近精索孔处。补片上缘以间断或连续缝合固定于腹横肌 腱弓与腹外斜肌腱膜反折处。
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2023/11/6
(三)【操作方法及程序】
• 7 缝合补片的精索孔的远端裂口完成人工深环。 并把补片的尾部置入腹内斜肌浅面、腹外斜肌腱 膜下。可把补片尾部固定1~2针在腹内斜肌上, 也可不再固定。
• 8 精索复位。以可吸收合成缝线连续缝合腹外斜 肌腱膜。
• 9 缝合皮下组织和皮肤。
(四)【注意事项】
• 1 手术操作过程要严格注意无菌,止血要彻底。腹外斜肌腱膜层 Байду номын сангаас确切缝合,手术后不置引流片。

开放式腹股沟疝修补术手术步骤

开放式腹股沟疝修补术手术步骤

开放式腹股沟疝修补术手术步骤
开放式腹股沟疝修补术是最常见的腹股沟疝手术之一,常常用于治疗经常性劳动或者重体力劳动所导致的股沟区域疝出。

这种手术需要经验丰富的外科医生进行操作。

下面,我们将介绍开放式腹股沟疝修补术手术步骤。

1. 准备术前检查:病人需要进行术前检查,包括心电图、胸片、肝功能、肾功能等。

医生还要了解病人的病史和用药情况。

2. 麻醉:开放式腹股沟疝修补术需要全身麻醉。

医生会根据患者的情况选择合适的麻醉方法。

3. 术前准备:在手术开始前,医生会将患者的下腹部和腰部区域清洗消毒。

医生还需要在手术区域进行局部麻醉。

4. 切开皮肤:医生会在病人的股沟区域进行剖开。

5. 切开腹壁:医生会在开口的皮肤下腹壁切开,露出肌肉组织和腹膜。

这个步骤需要非常小心,以防止损伤深层的血管和神经。

6. 将疝囊拿出来:医生会将疝囊拿出来,并检查囊内是否有组织或器官。

必要时,医生还需要除去疝囊内的任何组织或器官。

7. 修补疝囊:医生会将疝囊组织缝合或者与疝囊组织缝合。

8. 关闭疝囊口:医生会将疝囊口关闭,并将口缝合。

9. 关闭腹壁:医生会将切口重新缝合。

10. 结束手术:手术完成后,医生会安装吸引器和紧缩绷带,以减轻术后出血和水肿。

术后,患者应该遵循医生的指导,保持切口干净和干燥。

如果有任何感染症状,如发热、疼痛、浮肿等,应该立即联系医生寻求治疗。

总的来说,开放式腹股沟疝修补术需要非常小心和精确的操作。

医生必须了解病人的情况,选择合适的麻醉方法,并遵循手术步骤来最大程度地减少手术风险。

常用于股疝修补的手术方法

常用于股疝修补的手术方法

常用于股疝修补的手术方法目前常用于股疝修补的手术方法包括开放式手术和腹腔镜手术两种。

一、开放式手术方法:开放式手术是股疝修补的传统方法,也是最早被发展出来的方法。

该手术方法通常通过一个较大的切口,将股疝疝囊返回腹腔内,然后加固腹股沟区域的腹腔肌筋膜结构,以修补疝孔,防止疝囊再次突出。

1. McVay法:该方法在腹股沟区域进行切口,将股疝疝囊返回腹腔内,然后将腹股沟区域的腹股沟韧带与骶髂韧带进行缝合,以加固疝孔。

2. Bassini法:该方法也是通过在腹股沟区域进行切口,将疝囊返回腹腔内,然后将腹股沟韧带与骶髂韧带进行缝合,加固疝孔。

3. Shouldice法:该方法与前两种方法相似,但在加固腹股沟区域时采用多层缝合,以增强修补效果。

二、腹腔镜手术方法:随着医学技术的发展,腹腔镜手术逐渐被引入股疝修补领域。

相比于开放式手术,腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优势。

常用的腹腔镜手术方法包括:1. TEP(Trans-Extraperitoneal)法:该方法通过在腹股沟区域作三个小切口,将腹腔镜器械和摄像头插入腹腔,然后在腹腔膜内侧修补疝孔,避免返回腹腔使患者留置腹腔引流。

2. TAPP(Transabdominal Preperitoneal)法:该方法也是通过在腹股沟区域作三个小切口,将腹腔镜器械和摄像头插入腹腔,但是在腹腔膜外侧修补疝孔,与TEP法相比,该方法更适用于复杂的股疝。

3. IPOM(Intraperitoneal Onlay Mesh)法:该方法通过在腹腔作一个小切口,将腹腔镜器械插入腹腔,然后将腹腔镜下观察到的疝孔处加固网片,避免腹腔镜器械通过腹腔外侧修补疝孔。

除了以上常用的手术方法外,还有一些其他方法也被用于股疝修补,如:Lichtenstein法、Desarda法、Serbu法等,不过这些方法目前使用较少。

总而言之,目前常用于股疝修补的手术方法主要包括开放式手术和腹腔镜手术两种。

腹股沟疝的手术治疗方法有哪些

腹股沟疝的手术治疗方法有哪些

腹股沟疝的手术治疗方法有哪些腹股沟疝作为临床常见外科疾病,以手术方式为主要治疗手段,依据补片材料及操作不同,腹股沟疝手术治疗方法包括:传统腹股沟疝修补术、无张力腹股沟疝修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术等,均能够取得一定的临床效果。

1.传统腹股沟疝修补术1.1bassini腹股沟疝修补术bassini腹股沟疝修补术是一种对腹股沟管后壁疝进行修补与加强的手术形式,能够重建患者解剖结构与功能,通过将患者腹斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹股沟韧带与髂耻束进行缝合,从而纠正患者腹股沟疝症状。

但是,bassini腹股沟疝修补术作为经典术式之一,由于缝合多组肌肉与韧带,因此对患者产生了较大的损伤,极易引发患者术后疼痛、并发症等问题。

1.2shouldice腹股沟疝修补术shouldice腹股沟疝修补术是传统腹股沟疝修补术的重要发展阶段,是指通过高位结扎方式将患者疝囊予以缝合,并针对患者的腹横筋膜、肌腱膜、腹外斜肌腱膜等位置实施双层缝合,与bassini腹股沟疝修补术相比,shouldice腹股沟疝修补术能够减少其术后复发比例,尤其针对部分腹横筋膜完整的患者而言,其临床应用效果确切。

但是,该术式术后疼痛感较强,且手术难度较大,故影响了临床普及应用。

2无张力腹股沟疝修补术2.1疝环充填式无张力腹股沟疝修补术在无张立疝修补治疗手段中,疝环充填式无张力腹股沟疝修补术的应用比例相对较高,该种治疗形式对患者产生的手术创伤相对较小,患者可在短时间内恢复活动能力,早期予以康复活动,能够在一定程度上降低患者术后并发症发生比例。

加之疝环充填式无张力腹股沟疝修补术试讲聚乙烯单丝网片予以修补,其生物学与生理学效果显著,能够减少对于患者的刺激,进而预防患者发生术后并发症问题。

2.2平片无张力腹股沟疝修补术平片无张力腹股沟疝修补术在基层医院中得到了广泛应用,也是目前最为常见的腹股沟疝治疗形式,其手术操作相对简单,尤其使用部分老年、高龄患者,患者预后时间得到了显著缩短,且手术安全性水平较高。

腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜腹股沟疝修补术在美国,腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。

用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝,每年要做750000个这样的手术。

修补术已经发展了两个世纪(表3-1),包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。

紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术(以补片为基础)。

二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入(表3-2),目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。

有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图,芝加哥都柏林,开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文(包括首次先天性腹股沟斜疝的描述)描述腔隙韧带(Gimbernat’s ligament)描述耻骨上韧带,腹横筋膜,以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜(“Scarpa’筋膜”)和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁(Bassini法)描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁(Halster I法)描述Cooper韧带(耻骨梳韧带)修补术再次介绍并普及Cooper韧带(耻骨梳韧带)修补术(McV ay法)介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术;”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术(Shouldice法)推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP,TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP,TEP;揭示效果无差异Meta分析比较TAPP,TEP,以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。

左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录

左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录

左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录手术日期:
手术开始时间:
手术结束时间:
手术前诊断:左侧腹股沟直疝
手术后诊断:左侧腹股沟直疝
病理诊断:无
手术名称:左侧腹股沟直疝无张力修补术
手术者:
助手:
护士:
麻醉方式:椎管内麻醉
麻醉者:
手术经过:麻醉满意后,常规消毒铺巾及手术单,作左侧腹股沟斜行切口约4厘米,切开皮肤和皮下组织,切开腹外斜肌腱膜,打开外环,于精索内上方寻找疝囊游离至高位,距高位1厘米处缝扎疝囊,单扎加强.游离腹膜前间隙,将25号网塞置入内环处,边缘分别于腹内斜肌、弓状肌缝合、耻骨结节固定,于精索下方平铺平片,边缘分别于腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨结节缝合固定。

将精索游离至皮下。

检查术野无出血,清点纱布器械无误后,依次缝合切口,皮内缝合皮肤,结束手术.手术顺利,麻醉满意,术后行止血、对症治疗。

手术所见: 左侧疝囊约3.0x3.0厘米大小,与周围少许粘连,疝囊内液体清亮,无血性液体,未见疝内容物。

内环口约直径2.5厘米大小,位于腹壁下动脉内侧。

引流或填塞物种类及数目:网片及网塞各1张
纱布类及器械数目是否清点:
记录者:
记录时间:2014-04—01 12:30。

图解手术|腹股沟疝李金斯坦修补术

图解手术|腹股沟疝李金斯坦修补术

图解手术|腹股沟疝李金斯坦修补术李金斯坦平片修补方法是美国Lichtenstein医生在上世纪80年代所建立的用人工材料进行腹股沟疝无张力修补的方法(T ension-Free Hernioplasty)。

这一方法彻底改变了以往的组织对组织的张力缝合技术,并以术后复发少,疼痛轻,恢复快,而广为接受和使用。

虽然现在腹腔镜疝手术已经很普及了,但一些老年病人,因为某些疾病,不能耐受全麻,因而使用腔镜手术受限,对于这部分病人,在局麻下实施李金斯坦疝修补术无疑是明智之举;还有些基层医院,腔镜疝还没有开展,仍然以李金斯坦手术为主要术式,由此可见掌握规范的疝李金斯坦修补手术还是很有必要的。

本期推出图解手术---腹股沟疝李金斯坦修补术,希望大家能从中学到标准的李金斯坦手术的规范操作。

李金斯坦修补术手术步骤1)切口:斜切口,从内环上斱(髂前上棘至耻骨结节连线中点上斱1cm)至耻骨结节,长约6cm-7cm。

2)按层切开皮肤、皮下组织、浅筋膜和深筋膜。

3)牵开切口,显露腹外斜肌腱膜和外环口4)打开腹外斜肌腱膜(长约6cm-7cm)。

5)向两侧充分的游离腹外斜肌腱膜:内侧至腹直肌外侧缘;外侧至腹股沟韧带。

6)紧贴外环口内上,游离精索,可发现此处的无血管层面,可用电刀进行分离。

7)完全游离精索:外上至内环,内下达耻骨结节(可丌切断提睾肌)。

8)寻找疝囊:斜疝疝囊位于精索的内侧上斱,且被精索内筋膜包绕,故不精索紧密相连。

9)若斜疝较小,在腹股沟管内,尚未进入阴囊,可紧贴疝囊做分离。

10)完全游离疝囊,然后将其内翻回纳。

11)若斜疝较大,进入阴囊,可在腹股沟管的中、上部显露疝囊,近疝囊颈位置切开。

12)回纳疝内容物后完全横断疝囊,近端缝合结扎,远端确切止血后,旷置。

13)游离精索后,在其内上斱检查无疝囊后,探查直疝三角,由于病人平卧,直疝疝囊向上凸起幵丌明显,嘱病人咳嗽,更易于发现。

14)提起疝囊,从外下斱游离至疝囊颈部,用电刀在疝囊颈切开腹横筋膜。

腹腔镜腹股沟疝修补术手术记录

腹腔镜腹股沟疝修补术手术记录

腹腔镜腹股沟疝修补术手术记录
腹腔镜腹股沟疝修补术是一种通过腹腔镜技术修补腹股沟疝口的微创手术。

该手术可以减少术后恢复时间和并发症的风险,因此越来越多的患者选择这种手术方式来治疗腹股沟疝。

下面是一份腹腔镜腹股沟疝修补术的手术记录。

手术时间:2021年9月30日上午9:00-12:00
手术医生:某某某
手术助手:某某某
手术前准备:
1. 将患者清空肠内内容物
2. 将患者作快速全身麻醉
3. 患者取俯卧位,双髋屈曲,并固定腿部。

4. 用碘酒消毒腹部
5. 插入低流量CO2气体,建立腹腔镜手术空间
手术程序:
1. 通过小切口插入腹腔镜和外科器械,进行腹腔检查。

2. 检查疝区并清除可能存在的粘连组织。

3. 确认疝囊大小及位置。

4. 在腹股沟区域插入修补网,仔细将其放置在疝口区域。

5. 将修补网进行细微调整,确保其正确地覆盖疝囊,并稳定拟合在腹壁上。

6. 清除可能存在的气体,关闭手术口。

7. 腹壁小切口缝合。

手术后处理:
1. 为患者注射止痛剂和抗生素。

2. 监测患者生命体征,并追踪病情变化。

3. 接受医护人员的护理和监测。

4. 随访患者,指导其术后护理和康复训练。

结论:
通过腹腔镜技术进行腹股沟疝修补术是一种有效的方法。

它能够减少手术难度、减轻病人疼痛程度,同时通过微创手术缩短术后恢复期,提高患者的生活质量。

需要医生们在手术中注意细节,确保患者安全。

最后,我们希望患者能够快速恢复,并回归健康的生活。

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腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝常发生在老年人,多为腹壁的薄弱所造成,与由先天性缺损所致的腹股沟斜疝不同,故在修复时,应注意加强局部腹壁。

[手术步骤]
1.显露直疝外突部皮肤切口应比斜疝修复术稍偏内侧。

切开腹外斜肌腱膜,向上拉开联合肌腱,向下拉开精索,即可显露出直疝的外突部和附近组织结构。

1-1 环形切开疝囊基底部下缘腹横筋
1-2 剥除疝囊外的腹横筋膜

2.环形切开疝基底部腹横筋膜分离并拉开精索后,先向内上方提起直疝突出部分,在其下缘用刀环形切开疝基底部的腹横筋膜[图1-1]。

再向外下方拉开直疝,同样切开疝基底部内上缘的腹横筋膜,直疝是从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角向外突出的,故切开基底部外侧时,要避免损伤腹壁下动脉。

待整个基底部环形切开后,用止血钳向上提起切开的腹横筋膜远端缘,这部分腹横筋膜即被外翻呈杯状,并将其剥离[图1-2]。

3.分离疝囊分离腹膜外脂肪,显出直疝疝囊。

用止血钳夹住疝囊顶部提起,沿疝囊壁将疝囊与膀胱作锐性分离,最后将疝囊完全分出。

这样,既可估计其范围大小,又可稳妥地切开疝囊进行处理[图1-3]。

1-3 分离膀胱显露疝囊1-4 切开疝囊
4.切开疝囊无论是进行斜疝修复或是直疝修复,都必须切开疝囊。

如果轻度提起疝囊不予切开,仅在疝囊颈部简单结扎,既不能达到高位结扎的目的,又可能误伤内脏。

切开并提起疝囊,仔细检查疝囊与周围组织的关系;特别要注意腹壁下动脉在直疝疝囊颈的外侧,而髂内动脉分出的闭合的脐支则常在直疝疝囊颈的内侧[图1-4]。

5.切除疝囊、缝合囊颈将疝内容物放回腹腔,清理疝囊后,在靠近疝囊颈部切除疝囊囊壁。

因直疝疝囊颈一般较宽,不易行内荷包缝合或单纯缝扎,故常行间断缝合关闭。

缝合宜使用4-0号丝线,第1层是间断褥式缝合,第2层是间断8形缝合[图1-5]。

1-5 加固内翻缝合囊颈1-6 缝合腹横筋膜
图1 腹股沟直疝修复术
直径小于3cm,基底宽的直疝囊,可以不切开腹横筋膜和疝囊,只在隆起处的腹横筋膜上缝合一排内翻缝合,使隆起的部分折叠内翻后,再按Halsted法修复加强腹股沟管后壁。

6.修复腹股沟管缝合腹股沟后壁时,先用4-0号丝线间断缝合腹横筋膜[图1-6]。

然后将联合肌腱与腹股沟韧带缝合。

重叠缝合腹外斜肌腱膜,将精索置于腹外斜肌腱膜的外面,最后缝合皮下组织和皮肤。

[术中注意事项、术后处理]
同一般腹股沟斜疝修复术。

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