手术讲解模板：腹股沟直疝修复术

手术资料：腹股沟直疝修复术
手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
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术前准备： 术前常规使用抗生素。
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手术步骤：
1.显露直疝外突部 皮肤切口应比斜疝修 复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜，向上 拉开联合肌腱，向下拉开精索，即可显露 出直疝的外突部和附近组织结构。
腹股沟直疝修 复术
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腹股沟直疝修复术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：全身麻醉
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概述：
腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的 薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹股 沟斜疝不同，故在修复时，应注意加强局 部腹壁。
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适应证： 腹股沟直疝。
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术后处理： 1.保护伤口，防止尿液湿污。局部压纱袋 12～24小时，并托起阴囊预防血肿。
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术后处理： 2.防止造成腹内压增高的因素。如控制咳 嗽，防止便秘等。
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术后处理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
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注意事项： 1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄 者应紧急手术外，均宜择期手术。
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注意事项：
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、 尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身 性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭 等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术 治疗。
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手术步骤：
直径小于3cm，基底宽的直疝囊，可以不 切开腹横筋膜和疝囊，只在隆起处的腹横 筋膜上缝合一排内翻缝合，使隆起的部分 折叠内翻后，再按halsted法修复加强腹 股沟管后壁。
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手术步骤：
6.修复腹股沟管 缝合腹股沟后壁时，先用4-0号丝线间断缝合腹横筋膜 [图1-6]。然后将联合肌腱与腹股沟韧带缝合。重叠缝合腹外斜肌腱膜，将 精索置于腹外斜肌腱膜的外面，最后缝合皮下组织和皮肤。 1-6 缝合腹横筋膜。
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注意事项：
3.小儿的腹股沟斜疝很多可以随年龄增长 而自愈。婴幼儿因先天性腹膜鞘突未闭而 发生的斜疝，约有40%在生后6个月左右可 以自愈，约有60%至2岁时自愈。因此，直 径在2cm以内的较小疝囊，均适于在1～2 岁以后施行手术。
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注意事项： 4.未嵌顿的斜疝同时患有局部皮肤疾病时， 应等皮肤病治愈后手术。
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并发症： 下腹壁神经损伤
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并发症： 输精管损伤
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并发症： 睾丸血运损伤。
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术后护理： 1.保护伤口，防止尿液湿污。局部压纱袋 12～24小时，并托起阴囊预防血肿。
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术后护理： 2.防止造成腹内压增高的因素。如控制咳 嗽，防止便秘等。
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手术步骤：
4.切开疝囊 无论是进行斜疝修复或是直 疝修复，都必须切开疝囊。如果轻度提起 疝囊不予切开，仅在疝囊颈部简单结扎， 既不能达到高位结扎的目的，又可能误伤 内脏。切开并提起疝囊，仔细检查疝囊与 周围组织的关系；特别要注意腹壁下动脉 在直疝疝囊颈的外侧，而髂内动脉分出的 闭合的脐支则常在直疝疝囊颈
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手术步骤：
的内侧[图1-4]。 1-4 切开疝囊
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手Baidu Nhomakorabea步骤：
5.切除疝囊、缝合囊颈 将疝内容物放回腹腔，清理疝囊后，在靠近疝囊 颈部切除疝囊囊壁。因直疝疝囊颈一般较宽，不易行内荷包缝合或单纯缝 扎，故常行间断缝合关闭。缝合宜使用4-0号丝线，第1层是间断褥式缝合， 第2层是间断8形缝合[图1-5]。 1-5 加固内翻缝合囊颈
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手术步骤：
2.环形切开疝基底部腹横筋膜 分离并拉 开精索后，先向内上方提起直疝突出部分， 在其下缘用刀环形切开疝基底部的腹横筋 膜[图1-1]。再向外下方拉开直疝，同样 切开疝基底部内上缘的腹横筋膜，直疝是 从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角向外突出 的，故切开基底部外侧时，要避免损伤腹 壁下动脉。待整个基底
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术后护理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
谢谢！
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手术步骤： 部环形切开后，用止血钳向上提起切开的 腹横筋膜远端缘，这部分腹横筋膜即被外 翻呈杯状，并将其剥离[图1-2]。
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手术步骤：
1-1 环形切开疝囊基底部下缘腹横筋膜 1-2 剥除疝囊外的腹横筋膜
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手术步骤：
3.分离疝囊 分离腹膜外脂肪，显出直疝疝囊。用止血钳夹住疝囊顶部提 起，沿疝囊壁将疝囊与膀胱作锐性分离，最后将疝囊完全分出。这样，既 可估计其范围大小，又可稳妥地切开疝囊进行处理[图1-3]。 1-3 分离膀胱显露疝囊