手术讲解模板：腹股沟直疝修复术
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外科手术教学资料：腹部疝修补术讲解模板
手术资料：腹部疝修补术
适应证：
经专科医师检查确诊的腹股沟斜疝或直疝， 股疝，脐疝，腹壁白线疝，腹壁切口疝， 腰疝，闭孔肌疝，坐骨孔疝，会阴疝，膈 疝等都可行疝修补术。手术方法和种类很 多，共同原则是除去疝囊，高位结扎或缝 扎疝囊残端，关闭或加强局部组织缺损或 软弱区域。
手术资料：腹部疝修补术
手术禁忌： 1.患有急性疾病、疝部位周围皮肤有病变 或有剧烈咳嗽等使腹内压增高者。
手术资料：腹部疝修补术
手术禁忌： 2.年大体弱，又无严重症状的老年疝者。
谢谢！
腹部疝修补术
手术资料：腹部
手术资料：腹部疝修补术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹部疝修补术
概述：
腹股沟疝一般分为腹股沟斜疝、直疝、滑 动性疝，老年患者常合并前列腺增生症、 明显尿潴留。主要采取手术方法治疗，即 腹股沟疝修补术，不同类型的腹股沟疝选 择不同的手术方式。
腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)ppt课件
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
2
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22
TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
17
TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
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层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
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腹股沟疝修复术
腹股沟疝修复术
【正常解剖】
给睾丸供血的血管穿过腹壁上的一个孔（腹股沟环）。
女性尽管没有睾丸血管但这个环仍存在。
正常人的这个环口比较小，可以防止腹内容物（如小肠或大肠）通过该环脱出到腹腔外。
【手术适应症】
当腹股沟环的环口变大，使肠管从环口脱出时，就会导致疝气引起腹股沟的疼痛。
这时可以在腹股沟区触及一个肿块。
许多病人脱出的肿块可以推送回到腹腔，有些病人脱出的肠管不
能回纳，形成难复性疝疝。
所有的腹股沟疝都需要修补，不然的话，肠壁会在疝环处受压，使供血的血流受阻，形成绞窄性疝，很快发生肠壁坏死。
【手术过程】
手术可以在局麻、椎麻或全麻的条件下进行，这取决于疝的性质。
先将膨出的组织推回原位，然后修补疝环、腹壁肌肉组织，最后缝合皮肤。
通常会用一个人造的小网套来修补腹股沟环破损的地方，有时也会用腹腔镜来进行手术。
【手术预后】
手术当天就可以活动或轻微步行，小儿常规疝气修补术后也没有什么特殊的限制但是较大的小孩术后三个星期内应避免身体接触性的运动以防止猛烈的碰撞。
完全的康复需要2-4周的
时间。
术后五天内不要盆浴，保持手术创口的干燥，有利于愈合。
术后第二天就可以擦身或淋浴，但注意不要弄湿伤口，小心拍干。
手术讲解模板：经腹股沟股疝修复术
手术资料：经腹股沟股疝修复术
手术步骤： 1.切口 与腹股沟斜疝修复术的切口相同 [见腹股沟斜疝修复术图 ⑴]。
手术资料：经腹股沟股疝修复术Biblioteka 手术步骤：⑴剪开腹外斜肌腱膜
手术资料：经腹股沟股疝修复术
手术步骤：
2.显露疝囊 先在腹股沟管上段将腹外斜 肌腱膜近端切一小口，再向下剪开，至子 宫圆韧带导出外环处时，用镊子保护后剪 断外环，注意勿损伤髂腹股沟神经[图⑴]， 再向深部分离出子宫圆韧带，用纱布条套 过并将它拉向外下方，即可显露并切开腹 横筋膜[图 ⑵]。分开腹膜外脂肪，在股 管处可见到股疝的腹膜
手术资料：经腹股沟股疝修复术
手术步骤：
⑻缝合耻骨韧带与腹股沟韧带 ⑼缝合腹横筋膜
手术资料：经腹股沟股疝修复术
手术步骤： 5.缝合 仔细止血后，将子宫圆韧带放回 原处，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织 和皮肤。
手术资料：经腹股沟股疝修复术
注意事项：
1.因为股疝自腹腔外突时压迫筛筋膜，使 疝囊外各层组织发生变异，当手术显露疝 囊（特别是经股部途径）时，易将疝囊内 肠袢壁误认为疝囊壁而切开。所以，术中 辨认疝囊遇到困难时，可改用经腹股沟手 术途径，先切开腹腔，再辨认疝囊壁。
手术步骤：
⑵切开腹横筋膜 ⑶切开腹膜 ⑷切开陷窝韧带
手术资料：经腹股沟股疝修复术
手术步骤：
3.高位切除疝囊 从腹股沟韧带浅面经皮 下潜行分离疝囊后，将腹膜切口张开，用 大止血钳向下探入股疝疝囊，找出疝囊下 端。在囊外分开疝囊周围粘连， 用左手示指将疝囊下端上推[图 ⑸]。再 用止血钳夹住疝囊底部，边拉出边分离， 将整个疝囊自腹膜切口提出，使疝囊向外 翻转。沿疝囊颈最高处切除疝囊[
手术资料：经腹股沟股疝修复术
手术讲解模板：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术1.建立操作孔时注意勿穿破腹膜。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
注意事项： 2.游离疝囊时应辨别清楚腹壁下血管、精 索血管等，以免损伤。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
注意事项： 3.在钉合补片时注意勿损伤血管。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
术后处理： 对于老年人、手术时间较长及术中出血较 多者，腹膜外腹股沟疝修补术术后应适当 给予补液，并应用抗生素与止血药物。
谢谢！
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
术前准备：
备带扩张气囊穿刺套管（distension ballon trocar）、密封式穿刺套管 （structural trocar）、加压泵 （pump）。其余同腹膜内腹股沟疝修补术。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术步骤：
1.自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切 口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，游离腹 直肌并将其抬起，以手指钝性分离肌肉后 间隙（图1.3.2.2-2A、B）。
适应证： 1.单侧或双侧性腹股沟疝。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
适应证： 2.复发疝。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术禁忌： 1.无法耐受全麻者。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术禁忌： 2.无法耐受气腹者。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术禁忌： 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。
手术资料：腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术
手术步骤：
2.此间隙内置入带扩张气囊穿刺套管，在腹腔镜直视下进行气囊加压注气， 直至气囊完全膨胀。排空气囊内气体，拔除并换入密封式穿刺套管，注入 CO2使扩张的间隙内压力达到12mmHg，以此建立修补操作空间（图 1.3.2.2-3～1.3.2.2-5）。
手术讲解模板：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 2.术后24h内在切口部位压一小沙袋（约 0.5kg重），防止切口出血和阴囊血肿形 成。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 3.保持大便通畅。防止受凉和伤风感感冒。 咳嗽时嘱病人用手轻压伤口。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
2.将疝囊高位结扎后，精索保持原位不动。 在精索前面用粗的不吸收缝线将联合腱和 腹股沟韧带间断缝合在一起。其缝合方法 与注意事项同巴西尼法（图1.3.1.1.33）。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
3.将牵开的神经放回原处。用中号不吸收缝线间断缝合腹外斜肌腱膜。若 腹外斜肌腱膜较松弛，也可行折叠缝合。分层缝合皮下组织及皮肤（图 1.3.1.1.3-4）。
谢谢！
Ferguson法腹股沟斜 疝修补术
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
Ferguson法腹股沟斜疝修补术
科室：普外科 部位：下腹部
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
麻醉： 局部麻醉或椎管内麻醉。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
概述：
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现， 证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重 要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。 腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗 状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。 形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕 着疝囊和精索。所以，手术修复斜疝时， 必须在此漏斗口部纵行切开精索
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
疝修补手术中，每缝一针都应十分细心。 滑动性疝手术时可以损ห้องสมุดไป่ตู้盲肠或乙状结肠， 由于术者对这种疝缺乏认识，等到认清是 滑动性疝，可能已将肠壁切开或已将肠系 膜血管切断。疝囊位于精索前内侧，因此 所有疝囊的分离和切开都应从前面开始进 行。肠系膜血供都从滑动性疝的后面进入， 在后面分离常会引起出血或
手术讲解模板：腹壁切口疝修复术
概述： 复为妥。如病人有严重心血管系统等疾病 不宜手术时，则可使用疝带治疗。
手术资料：腹壁切口疝修复术
适应证： 腹壁切口疝。
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术禁忌： 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而 难以耐受手术者。
手术资料：腹壁切口疝修复术
术前准备： 除与其他疝修复术相似处，还应注意术前 加强腹股锻炼，消除增加腹内压力的因素 等。
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤： 手术切口需根据切口疝的位置、大小而定。 因需将原切口瘢痕一并切除，故常采用梭 形切口。现以上腹部经腹直肌切口疝为例：
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤：
对有皮肤覆盖的切口疝，可在切开皮肤瘢 痕后锐性分离。对仅有瘢痕覆盖的切口疝， 则可在皮肤和瘢痕结缔组织交界处切开， 显露出切口疝外层覆盖的纤维结缔组织， 即所谓假性疝囊，将假性疝囊四周的结缔 组织充分分离，使之与邻近的腹壁皮肤和 皮下组织分开。一般两侧需超出2～3cm， 以减少缝合时的张力[图
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤：
1-1]。用止血钳提起两侧腹直肌前鞘的筋 膜组织，向外拉开，沿假性疝囊基部边缘 切开腹直肌前鞘[图1-2]。再次腹直肌向 前侧拉开，继续向深部锐性分离假性疝囊、 直至显露疝囊颈和两侧的腹直肌后鞘和腹 膜[图1-3]。
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤：
1-1 分离假性疝囊周围纤维结缔组织 1-2 切开腹直肌前鞘 1-3 显露腹直肌后鞘和腹膜
手术资料：腹壁切口疝修复术
注意事项： 1.术中应尽量减少损伤组织，彻底止血， 减少切口张力，保证切口愈合，以免术后 复发。
手术资料：腹壁切口疝修复术
注意事项： 2.疝囊外组织很薄，切开皮肤时要ห้องสมุดไป่ตู้意避 免损伤疝内容物。
手术资料：腹壁切口疝修复术
适应证： 腹壁切口疝。
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术禁忌： 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而 难以耐受手术者。
手术资料：腹壁切口疝修复术
术前准备： 除与其他疝修复术相似处，还应注意术前 加强腹股锻炼，消除增加腹内压力的因素 等。
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤： 手术切口需根据切口疝的位置、大小而定。 因需将原切口瘢痕一并切除，故常采用梭 形切口。现以上腹部经腹直肌切口疝为例：
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤：
对有皮肤覆盖的切口疝，可在切开皮肤瘢 痕后锐性分离。对仅有瘢痕覆盖的切口疝， 则可在皮肤和瘢痕结缔组织交界处切开， 显露出切口疝外层覆盖的纤维结缔组织， 即所谓假性疝囊，将假性疝囊四周的结缔 组织充分分离，使之与邻近的腹壁皮肤和 皮下组织分开。一般两侧需超出2～3cm， 以减少缝合时的张力[图
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤：
1-1]。用止血钳提起两侧腹直肌前鞘的筋 膜组织，向外拉开，沿假性疝囊基部边缘 切开腹直肌前鞘[图1-2]。再次腹直肌向 前侧拉开，继续向深部锐性分离假性疝囊、 直至显露疝囊颈和两侧的腹直肌后鞘和腹 膜[图1-3]。
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤：
1-1 分离假性疝囊周围纤维结缔组织 1-2 切开腹直肌前鞘 1-3 显露腹直肌后鞘和腹膜
手术资料：腹壁切口疝修复术
注意事项： 1.术中应尽量减少损伤组织，彻底止血， 减少切口张力，保证切口愈合，以免术后 复发。
手术资料：腹壁切口疝修复术
注意事项： 2.疝囊外组织很薄，切开皮肤时要ห้องสมุดไป่ตู้意避 免损伤疝内容物。
手术讲解模板：一般腹股沟斜疝修复术
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
5.缝合 仔细止血，必要时用温盐水纱布 敷压创面，小出血点均应一一结扎；然后 冲洗伤口，用细丝线间断缝合浅筋膜深层 和皮肤。一般情况下不需引流。
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤： （二）精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术 （bassini）
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
术前准备： 1.明确诊断是斜疝还是直疝，或是二者并 存，是否滑疝，有无嵌顿或绞窄等。
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
术前准备： 2.详尽了解肠梗阻、脱水、休克等的严重 程度以及全身并发哪种严重疾病，积极采 取相应的防治措施。
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
术前准备： 3.术前排空膀胱。
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
外斜 肌腱膜后，依次缝合皮下组织和皮肤。 5-1 耻骨韧带和腹股沟韧带的关系 5-2 修复内环处的腹横筋膜缺损后，切开腹直肌前鞘，减少缝合张力 5-3 将联合肌腱缝于耻骨韧带上
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤： （四）精索皮下移位腹股沟斜疝修复术 （halsted）
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
切一 横行小口，切断部分纤维，使精索不致受压。最后将精索置于皮下层，间 断缝合皮下组织和皮肤。 6-1 拉开精索间断缝合腹横筋膜缺损后，将联合肌腱缝于腹股沟韧带上 6-2 重叠缝合腹外斜肌腱膜，精索置于皮下层
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤： （五）腹横筋膜修复术（shouldice）
手术资料：一般腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
其次，将提睾肌切开缘作间断缝合后，用 4号或7号丝线从上方开始将联合肌腱间断 缝于腹股沟韧带上，针距1cm左右。待全 部缝好后，自上向下依次将线打结[图312]。腹股沟韧带上的针孔要浅而宽，以 防损伤股动、静脉。几个针孔不要缝在同 一纤维束间，以防拉紧后撕裂，影响修复 后强度。缝合时还要注
手术讲解模板腹壁疝修补术
手术讲解模板腹壁疝修补术
一、腹壁疝修补术是什么？
腹壁疝修补术是一种手术，它的作用是通过植入缝合针将切开的腹壁
组织缝合在一起，来修复腹壁疝（拉张腹壁）。
腹壁疝是腹部内外部腹壁
组织出现断裂（撕开），出现腹壁膨出，出现疝的一种症状。
二、腹壁疝修补术的准备
1.进行腹部彩色超声检查，排查腹壁和腹内组织的状况，以及其它组
织的状况。
2.清洁腹部皮肤，除去污渍，这一步是非常重要的，确保手术地方没
有细菌及杂质。
3.麻醉处理，将整个腹部裹上毛巾，以防止感染。
4.在腹壁疝的腹壁上划痕，以确定需要缝合的缝线位置。
三、腹壁疝修补术的操作步骤
1.将切口分成几片，根据所需，将分成两片或者多片。
2.准备植入缝合针，根据所需的腹壁缝宽度，调整植入缝合针的尺寸，准备好所需的缝线和缝合针，然后放置植入缝合针。
3.将缝线放置于已植入缝合针的腹壁缝上，然后开始缝合腹壁缝，仔细、缜密地将所有层缝合好。
4.缝合完成后，使用消毒剂清洁腹壁切口以及周围组织，然后将切口
处的腹壁叠层平整折叠，用缝合针将叠层的腹壁缝合在一起，锁定缝合针，使其稳定。
手术讲解模板：小儿腹股沟斜疝修复术
小儿腹股沟斜 疝修复术
手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
小儿腹股沟斜疝修复 术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：局部麻醉
手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
概述：
小儿腹股沟斜疝多为先天性腹膜鞘突未闭 所致，疝囊常与精索和睾丸紧密愈着。因 小儿处于发育过程，所以手术时，仅需高 位结扎疝囊，多不需切除疝囊和修复腹股 沟管后壁。常用方法有经腹股沟疝囊高位 结扎和经腹腔疝囊高位离断两种。
手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
术后处理： 1.保护伤口，防止尿液湿污。局部压纱袋 12～24小时，并托起阴囊预防血肿。
手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
术后处理： 2.防止造成腹内压增高的因素。如控制咳 嗽，防止便秘等。
手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
术后处理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
注意事项：
本手术适用于婴幼儿先天性腹膜鞘突未闭 而形成的腹股沟斜疝和用其他方法修复的 术后复发性斜疝。在手术过程中，切口位 置十分重要。太高、太低和太内、太外均 不易找到内环开口处，需要注意。此外， 在剪断内环后唇的腹膜时，必须将腹膜与 腹膜外结缔组织分开，否则会误伤输精管、 腹壁下血管和膀胱。其余同“一般腹股沟 斜疝修复术”。
手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
术前准备： 2.详尽了解肠梗阻、脱水、休克等的严重 程度以及全身并发哪种严重疾病，积极采 取相应的防治措施。
Hale Waihona Puke 手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
术前准备： 3.术前排空膀胱。
手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
1.切口、显露疝囊 在病儿耻骨上，相当 于腹直肌外缘处的皮肤自然皱襞做斜切口。 此切口需较成人的切口略高和较平。切开 皮下浅筋膜后，可见到腹外斜肌腱膜和较 成人比例为大的外环。小儿腹股沟管较短， 多在1cm左右，用小拉钩向上外方向拉开 外环，再用止血钳分开提睾肌，即可显露 出精索和疝囊[图1-1]。
手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
小儿腹股沟斜疝修复 术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：局部麻醉
手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
概述：
小儿腹股沟斜疝多为先天性腹膜鞘突未闭 所致，疝囊常与精索和睾丸紧密愈着。因 小儿处于发育过程，所以手术时，仅需高 位结扎疝囊，多不需切除疝囊和修复腹股 沟管后壁。常用方法有经腹股沟疝囊高位 结扎和经腹腔疝囊高位离断两种。
手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
术后处理： 1.保护伤口，防止尿液湿污。局部压纱袋 12～24小时，并托起阴囊预防血肿。
手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
术后处理： 2.防止造成腹内压增高的因素。如控制咳 嗽，防止便秘等。
手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
术后处理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
注意事项：
本手术适用于婴幼儿先天性腹膜鞘突未闭 而形成的腹股沟斜疝和用其他方法修复的 术后复发性斜疝。在手术过程中，切口位 置十分重要。太高、太低和太内、太外均 不易找到内环开口处，需要注意。此外， 在剪断内环后唇的腹膜时，必须将腹膜与 腹膜外结缔组织分开，否则会误伤输精管、 腹壁下血管和膀胱。其余同“一般腹股沟 斜疝修复术”。
手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
术前准备： 2.详尽了解肠梗阻、脱水、休克等的严重 程度以及全身并发哪种严重疾病，积极采 取相应的防治措施。
Hale Waihona Puke 手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
术前准备： 3.术前排空膀胱。
手术资料：小儿腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
1.切口、显露疝囊 在病儿耻骨上，相当 于腹直肌外缘处的皮肤自然皱襞做斜切口。 此切口需较成人的切口略高和较平。切开 皮下浅筋膜后，可见到腹外斜肌腱膜和较 成人比例为大的外环。小儿腹股沟管较短， 多在1cm左右，用小拉钩向上外方向拉开 外环，再用止血钳分开提睾肌，即可显露 出精索和疝囊[图1-1]。
外科手术教学资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术讲解模板
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
疝修补手术中，每缝一针都应十分细心。 滑动性疝手术时可以损伤盲肠或乙状结肠， 由于术者对这种疝缺乏认识，等到认清是 滑动性疝，可能已将肠壁切开或已将肠系 膜血管切断。疝囊位于精索前内侧，因此 所有疝囊的分离和切开都应从前面开始进 行。肠系膜血供都从滑动性疝的后面进入， 在后面分离常会引起出血或
并发症：
有的出血量较大，出血可由于损伤下列血 管而引起：①闭孔动脉的耻骨支（所谓死 冠corona mortis），系指围绕疝囊的闭 孔动脉分支；②腹壁下动脉；③股动、静 脉。损伤前面两根血管引起的出血比较麻 烦，但是只要延长切口，改善显露，这些 血管都可结扎或缝扎而不致造成大问题。 股血管损伤后产生
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
术后护理：
4.残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液， 可反复穿刺，无效可行手术引流。
5.休息和劳动力恢复：疝修补较好，无张 力，术后2～3天可下床活动。术后3周不 可 剧烈活动，2个月可以恢复轻体力劳动， 3个月可以恢复重体力劳动。
谢谢！
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
并发症：
的问题比较严重，缝合腹股沟韧带时缝得 太深，就可能损伤股血管，引起大出血。 最好在没有结扎损伤血管以前把缝针退出， 局部先行压迫止血。如压迫不能立即止血， 需扩大切口，充分显露受伤股血管，再行 局部压迫止血，或用细针细线缝合修补血 管破口。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
麻醉： 局部麻醉或椎管内麻醉。
手术资料：Ferguson法腹股沟斜疝修补术
概述：
根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现， 证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重 要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。 腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗 状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。 形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕 着疝囊和精索。所以，手术修复斜疝时， 必须在此漏斗口部纵行切开精索
外科手术教学资料：佛格逊氏法腹股沟斜疝修补术讲解模板
手术资料：佛格逊氏法腹股沟斜疝修补术
注意事项： 膜血管后观察肠壁颜色有无好转。有肠坏 死者应做肠切除吻合术。若病人情况危急， 可暂做肠外置术。
手术资料：佛格逊氏法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 福克森法腹股沟斜疝修补术术后做如下处 理：
手术资料：佛格逊氏法腹股沟斜疝修补术
术后处理： 1.术后平卧，膝下垫枕，使术侧髋关节屈 曲，并抬高阴囊。
并发症： 2.切断输精管
手术资料：佛格逊氏法腹股沟斜疝修补术
并发症：
误伤输精管之后，应立即修 复。可用很细的不吸收线将 两侧断端吻合；也可先用细 塑料管做内支撑，再用细线 间断缝合吻合口，术毕拔除 塑料管。如现场有手术显微 镜，也可用6-0细线做对端 吻合，这种情况下就无需用 内支撑管（图1.3.1.1.35）。
手术禁忌： 1.患急性疾病、疝部位皮肤有病变或有剧 烈咳嗽等使腹内压增高者。
手术资料：佛格逊氏法腹股沟斜疝修补术
手术禁忌： 2.预计生存期不长，又无严重症状的老年 疝病人。
手术资料：佛格逊氏法腹股沟斜疝修补术
术前准备： 1.术前应重复做详细的体格检查和必要的 化验检查，特别注意检查咽喉、心、肺、 血液及手术部位。
手术资料：佛格逊氏法腹股沟斜疝修补术
手术步骤：
2.将疝囊高位结扎后，精索 保持原位不动。在精索前面 用粗的不吸收缝线将联合腱 和腹股沟韧带间断缝合在一 起。其3.将牵开的神经放回原处。 用中号不吸收缝线间断缝合
手术资料：佛格逊氏法腹股沟斜疝修补术
佛格逊氏法腹股沟斜 疝修补术
手术资料：佛格逊氏法腹股沟斜疝修补术
佛格逊氏法腹股沟斜疝修补术
科室：普外科 部位：下腹部
手术资料：佛格逊氏法腹股沟斜疝修补术
麻醉： 局部麻醉或椎管内麻醉。
腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南(最全版)
腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南(最全版)介绍腹股沟疝是指腹腔内脏器官通过腹股沟区域的腹股沟环进入阴囊或区域的异常现象。
腹腔镜手术是一种常用的治疗方法，本指南将介绍腹腔镜腹股沟疝修复手术的操作步骤和注意事项。
操作步骤1. 患者准备- 麻醉在手术开始前，根据患者的情况选择适当的麻醉方式。
- 体位将患者摆放在仰卧位，双下肢自然分开。
- 术区准备对手术区域进行消毒和覆盖无菌巾。
2. 手术入路- 选择手术入路根据患者的情况和疝修复的需要，选择合适的手术入路，如经脐入路、经腹股沟入路等。
- 创建工作通道在选定的手术入路上建立工作通道，为器械和相机的进入提供便利。
3. 腹腔探查- 引入相机将相机导入腹腔，进行腹腔探查和评估疝的大小和类型。
- 处理肠管如有需要，对暴露的肠管进行处理，并将其移至适当位置。
4. 疝修复- 膝撑法或张力法根据疝的类型和大小，选择膝撑法或张力法进行疝修复。
在腹膜和腹股沟环之间植入网片，并固定在适当位置。
- 注意事项在进行疝修复时，需要注意保护神经、血管和脏器，确保手术安全和效果。
5. 结束手术- 清点器械结束手术前，清点手术器械，确保无遗漏。
- 切口处理对手术切口进行处理和缝合。
注意事项- 术前评估患者的疝类型、大小和手术适应症。
- 手术中注意保护神经、血管和脏器，避免损伤。
- 术后给予患者适当的护理和指导。
以上是腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南的简要介绍，详细的操作步骤和注意事项请参考相关专业文献和指南。
(注意：本文档为指南性内容，仅供参考，具体操作请在专业人员的指导下进行。
)。
手术讲解模板：绞窄性腹股沟斜疝修复术
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
2.松解内环狭窄 切开疝囊后，尽快松解 内环的狭窄，以解除肠袢的绞窄。此时， 可在疝囊颈前外侧的狭窄内环和疝内容物 之间小心置入有槽探针或止血钳，然后沿 槽或在略张开的钳翼间切开内环，以免损 伤疝内容物和附近脏器。在此同时，需注 意勿使坏死的肠段滑入腹腔。
概述： 手术前要施行胃肠减压，迅速补充水分和 电解质，必要时输血。麻醉时必须提防反 射性呕吐造成致命性窒息。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
适应证： 腹股沟斜疝发生绞窄后，除了局部肠管坏 死外，更严重的是引起肠梗阻和全身水电 解质的平衡失调，必须紧急手术治疗。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
手术禁忌： 凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病， 以及一些具出血倾向的疾病。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
手术步骤：
3.处理绞窄肠袢 绞窄解除后，应将整个 疝囊内的绞窄坏死肠段连同近、远端部分 正常肠袢提出切口，严格保护切口免受污 染，再行检查和处理绞窄肠袢。肠袢的活 力可依据色泽、温度、弹性、蠕动、肠系 膜血管搏动和疝囊内液体颜色、气味等情 况来判断，绞窄解除，经温盐水纱布垫热 敷或暂时放回腹腔内5～10
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
术后处理： 4.应用抗生素，预防切口感染。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
并发症： 腹痛。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
术后护理： 1.术后继续胃肠减压；小儿应按时扩肛直 至肠蠕动恢复。根据病情补液、输血。
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
术后护理： 2.腹胀严重时可用理气通肠药物及针灸治 疗。
绞窄性腹股沟 斜疝修复术
手术资料：绞窄性腹股沟斜疝修复术
绞窄性腹股沟斜疝修 复术
外科手术教学资料：男性小儿腹股沟疝修复术讲解模板
手术资料：男性小儿腹股沟疝修复术
手术步骤： 处理。
5.缝合切口
手术资料：男性小儿腹股沟疝修复术
手术步骤：
创口严密止血后，原位缝合腹外斜肌腱膜， 重建外环须能容术者示指尖，并注意睾丸 是否已纳入阴囊，有无扭转。疝巨大且腹 股沟部肌肉筋膜组织明显薄弱的少数病儿， 可将腹外斜肌腱膜的内侧叶或连同联合肌 腱在精索前与腹股沟韧带缝合，再将该腱 膜的外侧叶重叠缝于内侧叶上（图 12.4.1-8A、B）。最后
手术资料：男性小儿腹股沟疝修复术
概述：
d hernia）远较成人为多，但由于组织弹 性较好，故较少发生绞窄性疝 （strangulated hernia）。小儿腹股沟 滑动性疝（sliding hernia）及双侧疝 （bilateral hernia）亦相对多见。此外， 小儿组织纤细、薄弱，筋膜层次、解剖界 限的辨认与成人有一
手术资料：男性小儿腹股沟疝修复术
手术步骤： 在病侧耻骨上沿皮肤皱纹做 横切口长约3cm（图12.4.14）。也可做腹股沟韧带上 方与之平行的斜切口，自腹 股沟韧带中点至耻骨嵴。
2.显露深筋膜，寻找外环
手术资料：男性小儿腹股沟疝修复术
手术步骤：
小儿皮下脂肪较厚而浅筋膜很薄且不明显， 在婴儿尤其，切开皮下组织时，随时注意 辨认是否达到深筋膜（在腹股沟部是腹外 斜肌腱膜，在外环部是提睾肌筋膜），其 特点是表面白色闪亮，切开后其深面无脂 肪，其内面更显白亮，可见纤维方向。确 认腹外斜肌腱膜，沿其纤维方向切开，慎 勿损伤其深面的髂腹下及髂腹
手术资料：男性小儿腹股沟疝修复术
术前准备： 1.选择小儿健康状况良好条件，尤须注意 避免呼吸道感染、腹泻、便秘、排尿困难 以及局部皮肤感染。
手术资料：男性小儿腹股沟疝修复术
手术讲解模板：股疝修复术
注意事项： 4.股疝疝囊附近还有髂外与股动、静脉、 腹壁下动脉、大隐静脉等，应注意避免损 伤。
手术资料：股疝修复术
注意事项：
5.股疝修复是否成功，很大程度上取决于 疝囊颈是否得到高位结扎。用经股部途径 修复时，必须特别仔细将疝囊分离到颈部 以上结扎、切断。遇有大的复发性股疝， 最好采用经腹股沟途径修复，或采用经腹 股沟与股部联合纵行切口的途径修复，较 为方便可靠。
手术资料：股疝修复术
注意事项：
2.闭孔动脉的起源常有异常变化，当手术 需要切开陷窝韧带以松解股环时，应另作 腹股沟部斜切口显露韧带。异常血管应先 行结扎后再切开陷窝韧带。
手术资料：股疝修复术
注意事项： 3.股疝疝囊内缘常与膀胱靠近，特别是术 前未排空膀胱者，分离疝囊时应避免损伤 膀胱。
手术资料：股ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ修复术
股疝修复术
手术资料：股疝修复术
股疝修复术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：局部麻醉
手术资料：股疝修复术
概述：
股疝占整个腹外疝的5%，好发于中年以上 的女性。股疝发生嵌顿的机会较多，所以 宜及早手术修复。股疝的诊断常较困难， 甚至发生误诊。如术前未能检查出来而按 肠梗阻进行剖腹探查术，会造成术中困难。 故凡遇成年肠梗阻病人，特别是女性病人， 应在术前常规检查股部，以免遗漏。施行 股疝修复术的原则与腹股
手术资料：股疝修复术
手术步骤：
。 1-5 缝合腹股沟韧带与耻骨肌筋膜 1-6 缝合腹股沟韧带与耻骨韧带
手术资料：股疝修复术
手术步骤： 5.缝合 仔细止血后，缝合股管下口周围 的筋膜、皮下组织和皮肤。
手术资料：股疝修复术
注意事项：
1.因为股疝自腹腔外突时压迫筛筋膜，使 疝囊外各层组织发生变异，当手术显露疝 囊（特别是经股部途径）时，易将疝囊内 肠袢壁误认为疝囊壁而切开。所以，术中 辨认疝囊遇到困难时，可改用经腹股沟手 术途径，先切开腹腔，再辨认疝囊壁。
手术资料：股疝修复术
注意事项：
5.股疝修复是否成功，很大程度上取决于 疝囊颈是否得到高位结扎。用经股部途径 修复时，必须特别仔细将疝囊分离到颈部 以上结扎、切断。遇有大的复发性股疝， 最好采用经腹股沟途径修复，或采用经腹 股沟与股部联合纵行切口的途径修复，较 为方便可靠。
手术资料：股疝修复术
注意事项：
2.闭孔动脉的起源常有异常变化，当手术 需要切开陷窝韧带以松解股环时，应另作 腹股沟部斜切口显露韧带。异常血管应先 行结扎后再切开陷窝韧带。
手术资料：股疝修复术
注意事项： 3.股疝疝囊内缘常与膀胱靠近，特别是术 前未排空膀胱者，分离疝囊时应避免损伤 膀胱。
手术资料：股ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ修复术
股疝修复术
手术资料：股疝修复术
股疝修复术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：局部麻醉
手术资料：股疝修复术
概述：
股疝占整个腹外疝的5%，好发于中年以上 的女性。股疝发生嵌顿的机会较多，所以 宜及早手术修复。股疝的诊断常较困难， 甚至发生误诊。如术前未能检查出来而按 肠梗阻进行剖腹探查术，会造成术中困难。 故凡遇成年肠梗阻病人，特别是女性病人， 应在术前常规检查股部，以免遗漏。施行 股疝修复术的原则与腹股
手术资料：股疝修复术
手术步骤：
。 1-5 缝合腹股沟韧带与耻骨肌筋膜 1-6 缝合腹股沟韧带与耻骨韧带
手术资料：股疝修复术
手术步骤： 5.缝合 仔细止血后，缝合股管下口周围 的筋膜、皮下组织和皮肤。
手术资料：股疝修复术
注意事项：
1.因为股疝自腹腔外突时压迫筛筋膜，使 疝囊外各层组织发生变异，当手术显露疝 囊（特别是经股部途径）时，易将疝囊内 肠袢壁误认为疝囊壁而切开。所以，术中 辨认疝囊遇到困难时，可改用经腹股沟手 术途径，先切开腹腔，再辨认疝囊壁。
腹股沟疝修补术
腹股沟疝修补术
适应证
（一）腹股沟斜疝。
（二）腹股沟直疝。
姿位平卧
手术步骤
（一）患者平卧，暴露腹部及会阴部。
（二）手术野皮肤常规消毒，铺无菌敷料，治疗巾做成的布球赛在会阴下，覆盖治疗巾4块，腹单1
条。
（三）切口髂前上棘到耻骨联合线上方2cm处作一平行斜切口。
（四）切开皮肤、皮下脂肪及浅筋膜。
（五）铺皮肤垫，拉钩牵拉暴露。
（六）用刀或剪刀切开腹外斜肌腱膜，拉钩牵拉。
（七）用拉钩或弯血管钳保护髂腹股沟神经及髂腹下神经。
（八）用刀或弯血管钳分离提睾肌，可见白色疝囊。
（九）用镊子（主刀者）将疝囊轻轻提起，仔细将疝囊用刀切开，注意勿伤及疝内农容物。
（十）探摸腹壁下动脉，若是斜疝，囊颈在动脉之
外侧，直疝囊颈在动脉之内侧
（十一）在囊颈处作一荷包口形缝合，收紧时小心勿把肠、网膜等结扎在内，不要剪断缝线，先剪去多余的疝囊，然后在结扎线上穿上缝针，将疝囊的残端移植于腹内斜肌的后面，缝合提睾肌。
（十二）生建腹股沟管。
（十三）重叠缝合腹外斜肌腱膜。
（十四）依层缝合切口。
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腹股沟直疝修 复术
手术资料：腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝修复术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹股沟直疝修复术
概述：
腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的 薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹股 沟斜疝不同，故在修复时，应注意加强局 部腹壁。
手术资料：腹股沟直疝修复术
适应证： 腹股沟直疝。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
4.切开疝囊 无论是进行斜疝修复或是直 疝修复，都必须切开疝囊。如果轻度提起 疝囊不予切开，仅在疝囊颈部简单结扎， 既不能达到高位结扎的目的，又可能误伤 内脏。切开并提起疝囊，仔细检查疝囊与 周围组织的关系；特别要注意腹壁下动脉 在直疝疝囊颈的外侧，而髂内动脉分出的 闭合的脐支则常在直疝疝囊颈
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术前准备： 术前常规使用抗生素。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
1.显露直疝外突部 皮肤切口应比斜疝修 复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜，向上 拉开联合肌腱，向下拉开精索，即可显露 出直疝的外突部和附近组织结构。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后护理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
谢谢！
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项： 1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄 者应紧急手术外，均宜择期手术。
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项：
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、 尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身 性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭 等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术 治疗。
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项：
3.小儿的腹股沟斜疝很多可以随年龄增长 而自愈。婴幼儿因先天性腹膜鞘突未闭而 发生的斜疝，约有40%在生后6个月左右可 以自愈，约有60%至2岁时自愈。因此，直 径在2cm以内的较小疝囊，均适于在1～2 岁以后施行手术。
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项： 4.未嵌顿的斜疝同时患有局部皮肤疾病时， 应等皮肤病治愈后手术。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后处理： 1.保护伤口，防止尿液湿污。局部压纱袋 12～24小时，并托起阴囊预防血肿。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后处理： 2.防止造成腹内压增高的因素。如控制咳 嗽，防止便秘等。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后处理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
手术资料：腹股沟直疝修复术
并发症： 下腹壁神经损伤
手术资料：腹股沟直疝修复术
并发症： 输精管损伤
手术资料：腹股沟直疝修复术
并发症： 睾丸血运损伤。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后护理： 1.保护伤口，防止尿液湿污。局部压纱袋 12～24小时，并托起阴囊预防血肿。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后护理： 2.防止造成腹内压增高的因素。如控制咳 嗽，防止便秘等。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
直径小于3cm，基底宽的直疝囊，可以不 切开腹横筋膜和疝囊，只在隆起处的腹横 筋膜上缝合一排内翻缝合，使隆起的部分 折叠内翻后，再按halsted法修复加强腹 股沟管后壁。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
6.修复腹股沟管 缝合腹股沟后壁时，先用4-0号丝线间断缝合腹横筋膜 [图1-6]。然后将联合肌腱与腹股沟韧带缝合。重叠缝合腹外斜肌腱膜，将 精索置于腹外斜肌腱膜的外面，最后缝合皮下组织和皮肤。 1-6 缝合腹横筋膜。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
的内侧[图1-4]。 1-4 切开疝囊
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
5.切除疝囊、缝合囊颈 将疝内容物放回腹腔，清理疝囊后，在靠近疝囊 颈部切除疝囊囊壁。因直疝疝囊颈一般较宽，不易行内荷包缝合或单纯缝 扎，故常行间断缝合关闭。缝合宜使用4-0号丝线，第1层是间断褥式缝合， 第2层是间断8形缝合[图1-5]。 1-5 加固内翻缝合囊颈
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤： 部环形切开后，用止血钳向上提起切开的 腹横筋膜远端缘，这部分腹横筋膜即被外 翻呈杯状，并将其剥离[图1-2]。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
1-1 环形切开疝囊基底部下缘腹横筋膜 1-2 剥除疝囊外的腹横筋膜
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
3.分离疝囊 分离腹膜外脂肪，显出直疝疝囊。用止血钳夹住疝囊顶部提 起，沿疝囊壁将疝囊与膀胱作锐性分离，最后将疝囊完全分出。这样，既 可估计其范围大小，又可稳妥地切开疝囊进行处资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
2.环形切开疝基底部腹横筋膜 分离并拉 开精索后，先向内上方提起直疝突出部分， 在其下缘用刀环形切开疝基底部的腹横筋 膜[图1-1]。再向外下方拉开直疝，同样 切开疝基底部内上缘的腹横筋膜，直疝是 从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角向外突出 的，故切开基底部外侧时，要避免损伤腹 壁下动脉。待整个基底
手术资料：腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝修复术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹股沟直疝修复术
概述：
腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的 薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹股 沟斜疝不同，故在修复时，应注意加强局 部腹壁。
手术资料：腹股沟直疝修复术
适应证： 腹股沟直疝。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
4.切开疝囊 无论是进行斜疝修复或是直 疝修复，都必须切开疝囊。如果轻度提起 疝囊不予切开，仅在疝囊颈部简单结扎， 既不能达到高位结扎的目的，又可能误伤 内脏。切开并提起疝囊，仔细检查疝囊与 周围组织的关系；特别要注意腹壁下动脉 在直疝疝囊颈的外侧，而髂内动脉分出的 闭合的脐支则常在直疝疝囊颈
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术前准备： 术前常规使用抗生素。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
1.显露直疝外突部 皮肤切口应比斜疝修 复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜，向上 拉开联合肌腱，向下拉开精索，即可显露 出直疝的外突部和附近组织结构。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后护理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
谢谢！
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项： 1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄 者应紧急手术外，均宜择期手术。
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项：
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、 尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身 性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭 等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术 治疗。
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项：
3.小儿的腹股沟斜疝很多可以随年龄增长 而自愈。婴幼儿因先天性腹膜鞘突未闭而 发生的斜疝，约有40%在生后6个月左右可 以自愈，约有60%至2岁时自愈。因此，直 径在2cm以内的较小疝囊，均适于在1～2 岁以后施行手术。
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项： 4.未嵌顿的斜疝同时患有局部皮肤疾病时， 应等皮肤病治愈后手术。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后处理： 1.保护伤口，防止尿液湿污。局部压纱袋 12～24小时，并托起阴囊预防血肿。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后处理： 2.防止造成腹内压增高的因素。如控制咳 嗽，防止便秘等。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后处理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
手术资料：腹股沟直疝修复术
并发症： 下腹壁神经损伤
手术资料：腹股沟直疝修复术
并发症： 输精管损伤
手术资料：腹股沟直疝修复术
并发症： 睾丸血运损伤。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后护理： 1.保护伤口，防止尿液湿污。局部压纱袋 12～24小时，并托起阴囊预防血肿。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后护理： 2.防止造成腹内压增高的因素。如控制咳 嗽，防止便秘等。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
直径小于3cm，基底宽的直疝囊，可以不 切开腹横筋膜和疝囊，只在隆起处的腹横 筋膜上缝合一排内翻缝合，使隆起的部分 折叠内翻后，再按halsted法修复加强腹 股沟管后壁。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
6.修复腹股沟管 缝合腹股沟后壁时，先用4-0号丝线间断缝合腹横筋膜 [图1-6]。然后将联合肌腱与腹股沟韧带缝合。重叠缝合腹外斜肌腱膜，将 精索置于腹外斜肌腱膜的外面，最后缝合皮下组织和皮肤。 1-6 缝合腹横筋膜。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
的内侧[图1-4]。 1-4 切开疝囊
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
5.切除疝囊、缝合囊颈 将疝内容物放回腹腔，清理疝囊后，在靠近疝囊 颈部切除疝囊囊壁。因直疝疝囊颈一般较宽，不易行内荷包缝合或单纯缝 扎，故常行间断缝合关闭。缝合宜使用4-0号丝线，第1层是间断褥式缝合， 第2层是间断8形缝合[图1-5]。 1-5 加固内翻缝合囊颈
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤： 部环形切开后，用止血钳向上提起切开的 腹横筋膜远端缘，这部分腹横筋膜即被外 翻呈杯状，并将其剥离[图1-2]。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
1-1 环形切开疝囊基底部下缘腹横筋膜 1-2 剥除疝囊外的腹横筋膜
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
3.分离疝囊 分离腹膜外脂肪，显出直疝疝囊。用止血钳夹住疝囊顶部提 起，沿疝囊壁将疝囊与膀胱作锐性分离，最后将疝囊完全分出。这样，既 可估计其范围大小，又可稳妥地切开疝囊进行处资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
2.环形切开疝基底部腹横筋膜 分离并拉 开精索后，先向内上方提起直疝突出部分， 在其下缘用刀环形切开疝基底部的腹横筋 膜[图1-1]。再向外下方拉开直疝，同样 切开疝基底部内上缘的腹横筋膜，直疝是 从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角向外突出 的，故切开基底部外侧时，要避免损伤腹 壁下动脉。待整个基底