医疗机构医务人员手

• 实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时 段后人们便习以为常,正如下班时,洗手---脱工 作服---再洗手同理. • 整个洗手环节现时最自觉的,应属下班时手卫生 了.可以肯定:没有那一个工作者下班之时不洗手 的. 观念可以转变，习惯可以形成
实例5 尴尬的问题
1、供手卫生用的干手纸、洗手液经常会不翼 而飞，不知何人所拿（医生、护士、亦或病人及 家属？），目前多数医院均为敞开式的办公区域 及设施。 2、感控科经常进行手部卫生相关培训教育， 但由于不是强迫性的，所以在医务人员中，真正 参与的频率很低。
医疗机构医务人员 手卫生规范
医院感染管理科 2014年6月16日
医疗机构医务人员手卫生规范 概 要
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第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章
总则 手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 一般手卫生方法 外科手消毒方法 监测 附则
第一章 总则
•
为加强医疗机构医务人员手 卫生工作，预防和控制医院 感染，提高医疗质量，保障 医疗安全和医务人员的职业 安全，特制定本规范
医务人员在下列情况时应当进行 手消毒： • （三）接触具有传染性的血液、体液和 分泌物以及被传染性致病微生物污染的 物品后； • （四）双手直接为传染病病人进行检查、 治疗、护理或处理传染病人污物之后； • （五）需双手保持较长时间抗菌活性时。
• 第十六条 医务人员手被感染 性物质污染以及直接为传染 病病人进行检查、治疗、护 理或处理传染病病人污染物 之后，应当先用流动水冲净， 然后使用手消毒剂消毒双手。
五、思 考
制约手卫生执行的瓶颈在那里？
答案1、经济因素
？
香港人有钱？
我们的经济状况的确落后于香港。于 是穷人用了穷办法。 一、用手触式水龙头代替了感应式龙 头用固体肥皂代替了洗手液、用白大褂代 替了干手纸 二、尽量不用或少用快速手消毒液。
固 体 肥 皂
代价是什么？
西交大医院感染事件，赔偿近
预防医院感染，仅仅医务人员做好手 卫生是不够，这是显而易见的道理，所有 在医院内活动的人员，包括病人、探视人 员以及来访者等，都要做好手卫生。所以 医院的门口、电梯口等，都应设置有洗手 池
快速手消毒液
方便快捷 只选对的 不选贵的
外科手卫生设施遵循原则： • （一）外科洗手池应设置在手术间附近， 手池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅 出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手 池应每日清洁与消毒。 • （二）外科洗手池水龙头的数量应根据 手术台的数量设置，不应当少于手术间 的数量，水龙头开关应为非手触式。 • （三）外科洗手应使用抗菌肥皂或者皂 液；
200万元
香港人很明白
院感工作根本不是赔钱的买卖
国内外学者做过分析发现 每洗l 00次手的成本需要3 2.6元， 而使用速干手消毒剂只要2 2.9元， 每洗1 00次手就可以节约
9.7元。
用最经济的方式
手卫生
控制医院感染
这就是
理财
答案2、观念！习惯！行动力！
院感人员的责任 观 念 可 以 改 变 习 惯 可 以 形 成
手卫生的宣传培训
生动形象
无处不在
手卫生
也许由于你的疏忽， 给他人带来不应有的痛苦。 也许由于你的大意， 给他人带来不应有的损失。 也许由于你的不自觉， 给细菌造成可乘之机。 也许由于你不规范的操作， 使你的辛苦，没有得到应有的 回报。 也许、太多的也许， 扑灭了希望的种子。 是谁？ 是你？是我？是她？ 我们是治病还是致病？ 最简单、最有效的一次洗手， 可以阻止细菌病毒的侵扰。 为他人、为自己带来幸福。 让我们积极行动！ 自觉履行手卫生！
外科手卫生设施遵循原则： • （四）盛装皂液的容器应当每周进行清 洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器 内剩余的皂液应弃去，最好使用一次性 包装； • （五）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀 等用具应当一用一灭菌或者一次性使用， 洗手池应当每日清洁；
外科手卫生设施遵循原则：
• （六）外科手消毒剂应当符合国家有关
控制医院感染
最简单 最有效
最经济 最方便
手卫生
• 将手卫生规 范列为医院 品牌提升年 督导检查的 必查内容
第二章 管理与基本要求
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为医务人员手卫生实施提供必要条件。 手卫生工作的全员性培训。 加强医院医务人员手卫生工作的指导 。 在医疗机构不同环境下工作的医务人员， 手卫生应达到国家卫生学的要求。
医务人员在下列情况下应当洗手：
• （三）穿脱隔离衣前后，摘手套后； • （四）进行无菌操作前后，处理清 洁、无菌物品之前，处理污染物品 之后； • （五）当医务人员的手有可见的污 染物或者被病人的血液、体液污染 后。
医务人员洗手的方法
医务人员洗手六步法
பைடு நூலகம்
湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹
第一步： 手掌对手掌
• 6、暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄 居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除 的微生物。接触病人或被污染的物体表 面时可获得，可随时通过手传播。 • 7、手消毒剂：指用于手部皮肤以减少手 部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数 量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、 碘伏等。
名词解释：
• 8、速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成 分，并应用于手部，以减少手部细菌的 消毒剂。 • 9、免洗手消毒剂: 指取适量消毒液于手 心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用 水的一种消毒剂。
第二步：手背对手掌
wdg
第三步：两手指缝相对互擦
第四步：双手并扣互擦指背
第五步： 拇指在掌心旋转擦洗
第六步： 指尖对手掌擦洗
• 医务人员手无可见污染物 时，可以使用速干手消毒 剂消毒双手代替洗手。
医务人员在下列情况时应当进行 手消毒：
• （一）检查、治疗、护理免疫功能 低下的病人之前； • （二）出入隔离病房、重症监护病 房、烧伤病房、新生儿重症病房和 传染病病房等医院感染重点部门前 后；
实例6 看看这位医生
• 一个真实的故事：一位医生的手连续三次 微生物检测均为“细菌无法计数”。 • 究其原因，他自己说：我每天只洗两次手， 中午吃饭前一次，下午下班前一次。
实例7 手卫生产品应该 放在哪里
• 肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站，病区 其他地方基本没有； • 关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒产品 包装上都有使用说明，但是当及问医务人员是否 知道这些产品的正确使用方法时，大部分回答不 知道； • 这些消毒产品通常是放在水池旁边，而不是正确 地放在洗手不方便的地方。
医务人员外科手消毒应当遵循以下 方法：
• （二）进行外科手消毒时，应将适 量的手消毒剂认真揉搓至双手的每 个部位、前臂和上臂下1/3，充分 揉搓2～6分钟，揉搓至消毒剂干燥， 即完成外科手消毒。
名词解释：
• 1、手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科 手消毒的总称。 • 2、洗手：指用肥皂或者皂液和流动水洗 手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致 病菌的过程。 • 3、卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过 程。
Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要 求应≤5cfu/cm2。
• Ⅰ类和Ⅱ类区域包括 层流洁净手术室、层流洁净病房、 普通手术室、产房、普通保护性隔 离室、供应室洁净区、烧伤病房、 重症监护病房等。
Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应 ≤10cfu/cm2。
• Ⅲ类区域包括 儿科病房、妇产科检查室、注射室、 换药室、治疗室、供应室清洁区、 急诊室、化验室及各类普通病房和 房间等。
•第十七条 医务人员进 行侵入性操作时应当戴 无菌手套，戴手套前后 应当洗手。一次性无菌 手套不得重复使用。
第五章 外科手消毒方法
医务人员外科手消毒应当遵循以下 方法： • （一）清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体 步骤： • 1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求 修剪指甲； • 2.取适量的皂液刷洗双手、前臂和上臂下 1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢； • 3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3； • 4.使用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂 下1/3。
其中一个原因就是
“忙！”
其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。
• 实例4 某位主任的观点
• 到科室做手卫生宣传，某临床科主任说：“你们别说那么严 重，我向来查房后不洗手，也没得过啥病。” • 我们只能回敬他：“你没得病是你万幸，你能保证通过你的 手没给病人传播过病吗？” • 你猜他咋说：“大不了我让他多住几天，还能多收几个钱。”
遭遇这样的主任我们真无奈！
• 实例5 个别外科医生洗手速度
• 到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全
过程，用一个字形容就是“
快
”。
• 实例5 采血室护士
• 采血护士戴着手套一个接着一个采血，保护自己 不保护患者。 • 他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不 脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向 防护，一旦手套有血污染立即更换。 “这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国 国情”。 你认为呢？
医务人员手卫生认识现状
有了手卫生的宣传 有了完善的洗手设施 手卫生的问题就解决了 ？
我们遇到一个共同的问题： • 各部门都重视，可是执行却很艰难。
怎么落实执行？
• 科室实行成本核算， • 医疗费用收费限制， • 一次性耗材（比如手消毒液）是 不能向患者收取费用的。 • 这些成本是计算到科室的，科室 成本又直接与奖金挂钩。 • 只要能不使用，医护人员就尽量 不使用。节 约？
规定，有效期内使用。手消毒剂的出液 器应当采用非接触式，手消毒剂放置的 位置应当方便医务人员使用； • （七）外科洗手后使用无菌巾擦手，盛 装无菌巾的容器应当干燥、灭菌； • （八）洗手区域应当安装钟表。
第四章 一般手卫生方法
医务人员在下列情况下应当洗手：
• （一）直接接触病人前后，接触不同病 人之间，从同一病人身体的污染部位移 动到清洁部位时，接触特殊易感病人前 后； • （二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口 前后，接触病人的血液、体液、分泌物、 排泄物、伤口敷料之后；
名词解释：
• 4、外科手消毒：指用手消毒剂清除或者 杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 • 5、常居菌：也称固有性细菌，能从大部 分人的皮肤上分离出来的微生物。这种 微生物是皮肤上持久的固有的寄居者， 不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性 葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不 动杆菌属等。
名词解释：
院感科也是一个很尴尬的部门，
• 科室不愿意使用； • 上级部门又要检查； • 有人说：你们只支出，无收益。
• 关键是手卫生不落实要出大问题
控制医院感染=用MONEY？
实例2 干手的方式
大部分确实是用大褂的背部擦干 的！！！
白大衣是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子
• 实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因
第三章手卫生设施
一般手卫生设施遵循原则：
• 流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门 应当采用非手触式水龙头开关；有条件的医疗机构在 诊疗区域均宜配备非手触式水龙头开关。 • 用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容 器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥， 提倡使用皂液； • 洗手后的干手物品或者设施，应避免造成二次污染；
会议形式的决议
• 1、包布的管理：从7月1日起包布由洗衣房统一清洁，有 破损，难以清洗等情况影响消毒灭菌处理时由消毒供应室 更换，成本计入各使用科室。 • 2、器械的管理：从7月1日起各科室器械不能继续使用的 由消毒供应室统一领取更换、成本计入各使用科室。 • 3、手卫生方面:按手卫生规范要求干手设施，统一由总务 科统一安装干手纸巾盒，干手纸巾盒、干手纸巾由总务科 统一购置安装，干手纸巾由各科室领取，其产生的成本由 院方承担50%，成本
实例8 用带手套来取代洗手
• 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ • 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对 必要用手套 • 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手 部的致病菌散播而带手套 • 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。 手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限 • 手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长， 手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能 会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手
肥皂含菌浓度：3×103-4个/g
在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！
肥皂含菌浓度：1×104-5个/g
肥皂含菌浓度：1×106-7个/g
洗手池
：病床 ： 6 ： 2
洗手池
普通病房
ICU
1 1
水龙头
感应式为主
（一）我们的现状
大部分确实是用大褂的背 部擦干的！！！
白大衣是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子