输液工具的合理使用
静脉输液工具合理选择ppt课件
PICC
穿刺考虑的因素
可床边插管 插管损伤较小 插管后要求X-线检查 排除胸部插管的危险 延长留置时间 可由注册护士插管
留置考虑的因素
可用于血样采集 要求无菌区域 要求常规肝素液封管 要求常规监护 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理活动受限
26
锁骨下（静脉）导管
留管7-14天
刺激性的药物/溶液
21
头皮针
优势
价格 操作简单，容易穿刺 许多临床工作者都会使用 穿刺前与输液器连接
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦
22
留置针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
3
静脉输液工具
随着科学、医学及护理学迅速发展，静脉输液在临床 应用极为广泛。踏入21世纪，临床护理工作从单纯的疾 病护理发 展到以 病人为中心 的系统化整体护理；
输液工具从单一的头皮针发展到多元化的选择： 例如: 头皮针 静脉套管针、 中心静脉导管、 外周中心静脉导管
4
技术驱动
近20-30年药物的迅速发展 药物治疗的复杂性 综合疗法
▪ CVC ▪ 颈内、锁骨下穿刺
▪ 盲穿 ▪ 穿刺并发症危险
▪ 躯干部位留置
▪ 感染率高 (>26%) ▪ 短期留置
▪ 急重症、大手术
28
良好的开端
在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗的合 理需求
满足治疗要求 最少的留置物 使用最少数量的导管 权衡利弊, 利多于弊
29
合理选择输液工具的原则
12
选择静脉
输液泵的使用及注意事项
输液泵的使用及注意事项
输液泵是临床护理中常用的输液工具，它可以精确地控制输液速度和总量，提高输液的安全性和效果。
下面介绍输液泵的使用方法及使用中的注意事项：
使用方法：
1. 根据病人的需求和病情选择合适的输液泵，并准备好相应的设备，如输液管、输液器、输液泵等；
2. 将输液器与输液泵连接，将输液管插入患者的血管中，并固定好；
3. 设置输液速度和总量，按下“开始”按钮，开始输液；
4. 观察病人的情况，根据情况及时调整输液速度和总量；
5. 使用完毕后，先关闭电源，然后拔掉输液管，清洁机器和设备，放回原处。
注意事项：
1. 在使用输液泵前应当做好全面的准备工作，包括确认输液器、输液管等设备的完整性，选择合适的输液速度和总量；
2. 输液过程中注意观察病人的情况，如有异常应及时调整；
3. 调整输液速度时要慢，避免突然改变输液速度而导致病人不适；
4. 使用结束后应当立即关闭电源，拔掉输液管，清洁机器和设备，防止感染和损伤；
5. 对输液泵定期进行检查和维护保养，以确保其工作状态良好。
输液器操作指南(参考模板)
输液器操作指南(参考模板)输液器操作指南简介输液器是医疗器械中常用的设备之一，用于给患者输送药物、血液等液体。
本操作指南旨在提供一份全面的输液器操作指引，以确保患者的安全和有效治疗。
操作流程1.准备工作确保工作场所清洁，并有足够的照明。
检查输液器是否完好，无损坏或漏液现象。
准备需要输送的药物和输液器配件。
2.穿戴个人防护装备洗手，戴上无菌手套和口罩，以防止交叉感染。
3.准备输液器将输液器固定到输液支架上，并调整好高度。
打开输液器的滴速控制装置，并调整滴速为医生要求的值。
4.准备药物根据医嘱准确计量药物，并添加到中。
注意检查药物是否过期，如有过期药物请勿使用。
5.连接输液器和药物将连接到输液器，确保连接口无漏液现象。
打开输液器的放液开关，并排出空气。
6.寻找输液部位选择合适的输液部位，通常是患者的静脉血管，避免静脉波动的部位。
7.消毒和穿刺使用酒精棉球进行消毒，清洁穿刺部位。
将静脉导管插入患者的静脉，确保稳定和正确插入。
8.固定导管和输液器使用透明胶带或其他固定装置固定导管和输液器。
确保输液器的管路处于无扭曲状态。
9.开始输液打开滴速开关，确保药物缓慢地输送到患者体内。
观察滴速和患者反应，如有异常情况立即停止输液。
10.监测输液过程定期观察患者的生命体征，如血压、心率等。
注册输液的开始时间和滴速，以便记录和日后追踪。
11.维护导管和输液器定期观察导管和输液器的情况，如有漏液、堵塞或其他异常现象，及时更换或修理。
注意事项操作前仔细阅读药物说明书，并了解药物的剂量和作用。
操作时请保持专注，严格按照操作流程执行，避免疏忽和差错。
检查和更换输液器和导管的频率视药物种类、患者情况和医生指示而定。
操作结束后，及时处理废弃物和消毒工具，保持操作环境的整洁。
总结通过本操作指南，我们可以了解到输液器的操作流程和注意事项，以确保输液的安全和有效性。
在操作过程中，请严格遵循医生的指示，并定期检查和维护输液器及导管。
如果有任何异常情况，请立即停止输液并及时报告给医生或相关人员。
注射器的正确使用方法
注射器的正确使用方法注射器是医疗工作者经常使用的一种工具，用于给患者注射药物或吸取体液。
正确使用注射器可以有效避免感染和其他不良后果的发生。
本文将为您介绍注射器的正确使用方法，并提供一些注意事项。
一、选择合适的注射器在使用注射器之前，首先需要选择合适的注射器。
根据注射液的容量和使用目的，一般有两种类型的注射器可供选择：一次性使用注射器和可重复使用注射器。
一次性使用注射器通常用于给患者注射药物，而可重复使用注射器则常用于吸取体液或进行其他医疗操作。
在选择注射器时，请确保其质量可靠，无明显损坏。
二、准备注射器1. 清洗双手：在使用注射器之前，医疗工作者应先洗净双手，以确保操作的卫生。
2. 准备注射液：根据医嘱或操作需要，准备好需要注射的药物，并确保其质量无损，颜色、浑浊度等符合规范。
3. 检查注射器：在使用之前，务必检查注射器是否完好，无污染、损坏等情况。
三、正确使用注射器1. 抽取药物：先将注射器的活塞推到最下方，插入药物容器中，再慢慢将活塞拉回，吸取所需的药物量。
在抽取药物时，应避免直接触碰药物容器或其他不洁表面，以减少感染的风险。
2. 驱除空气泡：在抽取药物后，注射器中可能会有一些空气泡。
为防止空气进入患者体内，需要将注射器竖直向上，轻轻敲击外侧，使空气泡上浮到注射器顶部，再轻轻按压活塞，将空气泡排除。
3. 准备注射点：在注射前，应先选择合适的注射点，并用消毒棉球、酒精等清洁皮肤，以减少感染的风险。
4. 注射药物：将活塞推动到合适位置，插入患者的注射点，然后缓慢注射药物。
在注射过程中，应保持手稳定，避免抖动或快速注射，以避免不必要的疼痛或损伤。
四、注意事项1. 一次性使用：一次性使用注射器在使用后应立即丢弃，切勿重复使用。
可重复使用的注射器应进行严格的消毒和清洗。
2. 避免交叉感染：在操作注射器时，应注意避免交叉感染。
每次使用前后，应对注射器进行彻底的清洁和消毒。
3. 防止输液误注：在给患者注射液体时，务必确认注射液的正确性。
静脉输液工具的规范使用
1、选择穿刺工具应在满足治疗旳前提下选择管径最细、长度最短、管 腔至少旳导管。
2、成人应用上肢旳背侧和桡侧进行置管，防止使用下肢血管和桡静脉 腕关节部位。如特殊情况使用下肢血管，应及早拔出，换用上肢静 脉。
3、小朋友患者可选用手、足背和头部血管作为置管部位。 4、成人外周导管保存时间72-96小时，（注射部位一旦出现静脉炎应
1、根据治疗旳目旳、时间、潜在并发症和操作者旳个人经验，谨慎选 用头皮钢针，适合短期旳静脉输液治疗。
2、防止使用下肢血管进行穿刺。 3、头皮钢针可用于患者单次采用血标本。
二、血管通路装置—外周静脉留置针
《静脉治疗护理技术 操作规范》
宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等
连续性静脉输注。
二、血管通路装置—外周静脉留置针
• 2、外周静脉导管 短导管-- 留置针 中长导管
• 3、中心静脉导管（如：CVC、 PICC、输液港） 发疱剂或腐蚀性药物 肠外营养 PH值＜5 或＞9旳药物
输入渗透压＞600mOsm/L 旳药物
二、血管通路装置--一次性输液钢针
《静脉治疗护理技术 操作规范》 宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性输液钢针。 《输液治疗护理实践指南与实施细则》
四、输液附加装置– 输液接头
• 应使用消毒剂多方位擦拭多种接头（或接口）旳 横切面及外围。 对接头进行消毒时强调要有一定旳擦拭力量，即 摩擦力。这么才干将附着在输液接头粗糙表面旳 微生物清除。
美国CDC：无针接头使用不当将大大增长导管有关 血流感染风险。
“wipe”-- “scrup”
输液器。 《静脉治疗护理技术操作规范》
特殊药物（如紫杉醇）不能使用PVC 材质旳输液器，以免 PVC 输液器中旳增塑剂（DEHP）稀出。
健康液输液器操作规程
健康液输液器操作规程
《健康液输液器操作规程》
一、概述
健康液输液器是一种用于将液体药物或养分溶液输送到患者体内的设备。
正确操作输液器对患者的治疗效果和安全至关重要。
因此，制定一套规范的操作规程对于医护人员来说至关重要。
二、操作步骤
1. 准备工作：接受输液器操作培训的医护人员，应首先了解输液器的基本构造和使用方法。
在操作输液器之前，要对设备进行仔细的检查，确保输液器的各个部分完好无损。
2. 药物准备：将需要输送的药物或养分按照医嘱准备好，并严格按照规定的比例稀释。
3. 连接输液器：将输液器连接到输液液袋或瓶子上，并确保连接处紧密无漏。
4. 调节滴速：根据医嘱调节滴速，确保药物按照规定的速度输送到患者体内。
5. 观察患者：在输液过程中，医护人员应密切观察患者的反应，以及输液器的工作状态。
6. 结束输液：当输液完成或需要更换药物时，应按照规定的程序关闭输液器，并将设备进行严格的消毒清洁。
三、注意事项
1. 在操作输液器时，医护人员必须严格按照医嘱进行操作，不得擅自调整药物浓度或滴速。
2. 输液器的使用寿命有限，医护人员应定期对设备进行检查和
维护，确保其正常工作。
3. 在输液过程中，医护人员应随时关注患者的情况，如发现异常情况应及时采取相应的应对措施。
四、结语
健康液输液器操作规程对于医护人员的岗位培训和操作指导具有重要意义。
严格按照规程的要求进行操作，将为患者的治疗和护理工作提供有力的保障。
输液工具选择及留置针的应用
合理选择静脉输液工具-Port
不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）
1、有缺乏血管通道 倾向的患者 2、长期静脉输液、 反复输血的患者 3、输注刺激性药 物和发疱剂药物 4、输注高渗性或粘 稠性液体 5、家庭病床的患者
不宜使用肝素钠的某些患者，可选用生理盐水作 为封管液。
2016版INS的输液治疗实践标准 每次使用外周静脉短导管完毕后立即封管 1.对于成人，封管可用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液。（I） 2.对于新生儿和儿童，可用0.5U至10U/ml稀释肝素液或不含 防腐剂的0.9%氯化钠溶液。（II） 3.对于不进行间歇式输液的外周静脉短导管，可考虑每24小 时封管一次。（III）
• 外周静脉输液治疗 • 中心静脉输液治疗
静脉输液工具的种类
以导管尖端是否达到上腔静脉为标准
➢外周静脉导管：头皮钢针 外周短导管（留置针PVC） 外周中长导管
➢中心静脉导管：PICC CVC 输液港 （PORT）
外周静脉导管
头皮钢针 外周短导管（留置针PVC）
外周中长导管
中心静脉导管
中心静脉导管（CVC） 经外周置入中心静脉导管（PICC）
留置针穿刺时的要求
三、穿刺部位的消毒：
1、消毒范围：以穿刺点为中心不小于8cm*8cm
2、消毒方法：以穿刺点为中心，由内向外、螺旋式不间
断摩擦消毒（至少2遍，或遵循消毒剂使用说明书)
3、消毒剂：2%碘酊和75%酒精；碘浓度不低于0.5%碘
伏； 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液
4、待干
合理选择静脉输液工具
较快
医生
盲穿，成 功率低
无特殊
多，如血气胸， 误伤动脉等
隧道型 CVC
中期到长期
PICC 5天--1年
输液港 数年
较快 医生
手术室或 导管室
无特殊
多，如血气胸， 误伤动脉等
较慢
经培训 的医生 或护士
可见血管， 肘部静脉 成功率高 条件良好
少，静脉炎
较快 医生
手术室或 导管室
无特殊
多，如血气胸， 误伤动脉等
三 静脉输液工具的种类
三 静脉输液工具的种类
（一）头皮针
采血 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人
三 静脉输液工具的种类
（一）头皮针
优势
价格 操作简单，容易穿刺 许多临床工作者都会使用 穿刺前与输液器连接
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，
药物产生沉淀能堵塞导管.
二 静脉输液基本知识和评估内容
渗透压
描述溶液中颗粒的数量 -正常血清240-340mOsm/L -等渗溶液240-340mOsm/L（285） -低渗溶液 <240mOsm/L
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦
三 静脉输液工具的种类
（二）留置针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72-96小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
三 静脉输液工具的种类
输液工具／微量工具使用操作流程及评分标准
输液工具／微量工具使用操作流程及评分标准I. 操作流程1. 准备工作：- 确保工作区域清洁整洁；- 检查输液工具／微量工具的完整性和灭菌标志。
2. 洗手：- 使用洗手液和流水彻底清洁双手；- 在流水下，用手肘摩擦30秒以上。
3. 穿戴个人防护装备：- 戴上口罩、帽子、手套和橡胶罩衣。
4. 打开包装：- 先将外层包装剪开；- 将内层包装撕开，注意不要接触到内部工具。
5. 取出工具：- 将输液工具／微量工具从内层包装中取出。
6. 使用工具：- 根据需要，选择合适的工具；- 按照医嘱使用工具进行输液／微量给药操作。
7. 提醒患者：- 向患者解释操作过程，并告知可能出现的反应。
8. 操作完成：- 操作结束后，将已使用的工具丢弃；- 清理工作区域，确保无污染物留下。
II. 评分标准1. 操作技巧（满分10分）：- 操作流程是否正确、规范；- 是否熟练掌握工具使用方法。
2. 卫生标准（满分10分）：- 洗手是否彻底，穿戴个人防护装备是否到位；- 工具的包装是否完好、无污染。
3. 安全标准（满分10分）：- 操作过程中是否注意与患者的沟通和提醒；- 操作结束后是否正确处理已使用的工具。
4. 效果评估（满分10分）：- 输液／微量给药效果是否达到预期；- 是否及时记录患者的反应和感受。
注意事项：- 评分标准可根据具体需求进行调整；- 操作流程需根据实际情况进行适当的修改和补充。
以上是有关输液工具／微量工具使用操作流程及评分标准的文档。
希望对您有所帮助！。
输液工具安全管理制度
输液工具安全管理制度一、总则为了保障患者的安全和健康，提高输液工作质量，规范输液操作流程，确保输液工具的安全使用，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于所有医疗机构和相关单位的输液工作人员，包括医生、护士、药师等。
三、输液工具安全管理1. 选择优质输液工具（1）每个医疗机构都应当建立并严格执行输液工具采购管理制度，确保选择优质的输液工具，并避免购买假冒伪劣产品。
（2）在选择输液器材的时候，应当优先选择正规厂家生产的产品，确保其符合国家相关标准，避免使用过期、损坏或者不合格的产品。
2. 输液工具存储管理（1）医疗机构应当建立完善的输液工具存储管理制度，将输液工具存放在通风、干燥、清洁、避免阳光直射的地方，避免受潮、发霉或者受污染。
（2）对于高价值的输液工具，应当进行专门的安全保管，防止被盗或者损坏。
3. 输液工具清洁消毒（1）医疗机构应当建立并执行输液工具清洁消毒制度，规定清洁消毒的频率和方法，确保输液工具的清洁度和无菌性。
（2）清洁消毒应当由专门的人员进行，按照相关标准和流程进行操作，确保消毒效果达标。
4. 输液工具使用管理（1）医疗机构应当对输液工具的使用进行规范，制定相关操作规程和操作流程，确保输液工具正确使用。
（2）对于一次性使用的输液工具，严禁重复使用，避免交叉感染的发生。
5. 输液工具检查管理（1）医疗机构应当建立输液工具检查管理制度，定期对输液工具进行检查，及时发现问题并加以解决。
（2）对于有损坏或者问题的输液工具，应当立即停止使用并加以处理，避免对患者造成损害。
6. 输液工具报废管理（1）医疗机构应当建立输液工具报废管理制度，规定输液工具的报废标准和程序，确保报废的输液工具不能再次使用。
（2）对于报废的输液工具，应当按照相关要求进行处理，防止对环境造成污染。
四、责任制度1. 医疗机构应当明确输液工作的责任主体，建立并完善相关的责任制度。
2. 输液工具相关岗位的工作人员应当按照相关规定履行自己的职责，确保输液工具的安全管理。
输液穿刺工具的种类及应用细则
（二）静脉炎的预防与处理
2、静脉炎的处理 ①一旦发生静脉炎要拔除输液管路，采取相应的治疗 措施。遵医嘱将治疗静脉炎的外用药膏涂抹在静脉 炎部位，也可采用电子消炎止痛膜等。 ②被评为2级或更高级别的静脉炎必须作为异常事件上 报。
四、患者教育
1、向患者及家属进行静脉输液告知，包括治疗目的、 优点、操作方法及并发症，使用药物治疗的作用及 药物不良反应等。 2、嘱患者或家属不可随意调节滴速。 3、穿刺部位的肢体应保持稳定，适当限制活动，勿用 力牵动。 4、遇到下列情况，如穿刺部位肿胀、疼痛，输液速度 自行变快、变慢甚至不滴，请及时告知医务人员。
三、护理要点
1、检查：包装是否完好、是否在有效期。 2、身份识别：对患者两种以上的身份识别。 3、评估：穿刺前对患者血管进行评估，穿刺部位的选择， 首选前臂和手背静脉，穿刺从远心端开始，避开关节部位。 4、消毒：严格执行消毒规范，范围大于5cm。 5、穿刺：消毒液待干后进行穿刺，角度为15°-30°斜行 进针，见回血后再进少许。 6、固定：将针翼固定牢固，使头皮针不易脱出。 7、穿刺部位的肢体应保持稳定、勿用力牵动 8、观察：密切观察穿刺部位有无肿胀、针头有无移动、异 位、脱出 9、其他：观察用药后反应
（一）药液渗出的预防与处理
2、药液渗出的处理 ①一旦渗出应立停止输液。将头皮钢针拔出，更换穿 刺部位。 ②根据渗出的严重程度选择治疗方案，如给予33%的 硫酸镁或如意金黄散湿敷。 ③对于渗出的部位进行持续的观察和评估，包括肢体 活动、感觉、肢端血液循环情况。 ④发生渗出应按异常事件上报。
合理选择静脉输液工具
20G
9# 50mL/min 常规手术/输血，常规成人输液
常规成人/小儿输液，小而脆的静脉，
22G
7# 33mL/min
24G
5 1/2# 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
合理选择静脉输液工具
根据治疗方案选择的静脉
满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动
锁骨下静脉穿刺置管
优点： 1）具有颈内静脉穿 刺置管的上述优点。 2）长时间留置导管， 导管容易固定及护 理，颈部活动不受 限制，是颈内静脉 穿刺插管困难者的 另一途径。
合理选择静脉输液工具
缺点： 1）并发症较多，
易穿破胸膜，出血 和血肿不易压迫止 血。
2）操作程序复 杂，不易掌握。
3）成本高。
植入港及隧道式导管植入港 （Port）
建议使用规格：24G
合理选择静脉输液工具
可作为首选静脉进行穿刺。 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端
尽量避开腕关节。 导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于
血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎） 年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下
组织不利于导管的固定。 建议使用规格：22-24G
外周静脉
上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
中心静脉
锁骨下静脉 颈静脉
合理选择静脉输液工具
在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用 此部位静脉。仅适用于短期治疗。
由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入 等渗性无刺激性药液。
导管应被恰当支撑和固定（指托、手 托）。
如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使 用指端静脉。
钾 异丙嗪 多巴胺 万古霉素
双孔输液瓶使用指南最新版
双孔输液瓶使用指南最新版一、产品简介双孔输液瓶是一种常见的输液工具，广泛应用于医院、诊所、家庭等场所。
它由一个透明的塑料瓶体和两个独立的输液管路组成，可以同时进行两种药物的输液治疗。
二、使用前准备1. 确认输液瓶无破损、漏液等现象。
2. 检查输液管路是否完好，无折痕、变形、破损等。
3. 准备所需药品、注射器、针头等输液用品。
4. 确保输液环境干净、整洁，避免交叉感染。
三、使用步骤1. 准备药品：根据医嘱，将所需药品加入双孔输液瓶中，注意不要超过瓶体容量。
2. 排气：将输液管路连接到输液瓶上，用注射器抽取适量空气注入输液瓶中，使输液管路中的空气排出。
3. 连接输液管路：将输液管路分别连接到患者的两个输液部位，注意保持管路通畅。
4. 固定输液管路：用胶布固定输液管路，避免滑落或折断。
5. 调节输液速度：根据医嘱，调节输液泵或输液管路上的调节器，控制输液速度。
6. 观察患者反应：在输液过程中，密切观察患者的反应，如出现不适症状，立即停止输液并寻求医生帮助。
四、注意事项1. 输液过程中，患者应保持舒适体位，避免过度活动，以免影响输液效果。
2. 输液过程中，如有异常情况，如输液部位红肿、疼痛、发热等，应立即停止输液，并寻求医生帮助。
3. 输液结束后，正确拔出针头，用消毒棉签按压输液部位片刻，避免出血。
4. 输液瓶及输液管路应一次性使用，不得重复使用。
5. 输液瓶及输液管路应妥善保存，避免潮湿、高温、暴晒等恶劣环境。
五、清洁与消毒1. 输液结束后，用清水将输液瓶及输液管路冲洗干净，去除残留药物。
2. 输液瓶及输液管路可用含氯消毒剂或酒精进行消毒，消毒时间根据消毒剂说明书进行。
3. 消毒后的输液瓶及输液管路应自然晾干，避免使用烘干设备。
六、废弃处理1. 输液瓶及输液管路使用后，应按照医疗废物处理规定进行分类、打包、标记。
2. 输液瓶及输液管路应由专业人员运至指定地点进行无害化处理。
通过以上使用指南，您可以更好地了解双孔输液瓶的使用方法。
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静脉治疗新理念
接诊病人
主动评估
选择适合的输液工具
完成全部静脉治疗，并发症降到最低
病人
静病情：医疗诊断、 出凝血功能、既往史、 穿刺部位、皮肤情况 文化程度 经济状况 当地医疗条件 静脉评估 治疗需要
医生
治疗方案
主动评估：
01 02 04 03
护理人员
穿刺技术
病人家属
文化程度、对患者 的支持度、 对导管维护存在较 大的影响
单硅胶或聚脲胺脂材质的导管 单腔或双腔，从儿童到成人规格都有。
急性期治疗---短期治疗
短期治疗：＜30天
INS指南规定：7-10天
中心静脉输液工具---CVC 优缺点：
优点：
中心静脉输液工具---CVC 可用于监测中心静脉压 规格型号全 低值器材
缺点：
插管操作较为复杂，损伤较大 可能发生血气胸、大血管穿孔，威胁到 生命安全 感染的发生率高其他并发症发生也较多 需要频繁更换导管
PICC
20世纪80年代
植入式中央静脉导管系统， 埋植于胸部或手臂
输液港
头皮针
1957
发明头皮针，之前使用 注射器针头进行输液
。
通过颈c内v、c 锁骨下
股静脉进行穿刺直 上下腔静脉
中长线导管
1990
第一支中线导管
外周输液工具---头皮钢针
INS指南
不提倡用于外周静脉输液，“钢针零容忍”理 念
只用于血管细的患者单次采集血标本
上肢静脉
手背静脉
头静脉
前臂正中静脉
贵要静脉
肘正中静脉
腋静脉
上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网 手背静脉网的桡侧汇合成头静脉，尺侧则汇合成贵要静脉
颈部静脉
颈外静脉
颈内静脉
锁骨下静脉
胸部的静脉
上腔 静脉
无名 静脉
常用静脉管腔直径及血流速度
直径（mm） 血流速度（ml/min)
手背静脉 2-5 10
7.5-25cm
不宜使用
外周静脉器材 1.输入发泡剂、刺激性、腐蚀性药物
04
2.连续输注胃肠外营养液 3.PH值大于9小于5的液体或药物
4.渗透压大于900mosm/L的液体
末端开口或封闭（三向瓣膜式）
06
中心静脉输液工具---CVC
自颈内静脉、 锁骨下静脉或股静脉穿刺
导管末端最佳 停留于上下腔静脉
形状：
直型、Y型
留置针的优缺点：
优点：
1.保护血管2.方便留置3.便于抢救 4.提高工作效率 5.减轻工作量6.操作简单7.安全留 置预防针刺伤
适用范围：
1.输液时间>4小时，72-96小时 2.老人、儿童、躁动不安的患者 3.输全血或者血液制品的患者 4.连续多次采集血液标本的患者
缺点:
1.堵管几率高2.脱出率高3.静脉炎发 生几率高4.输注刺激性药物损伤血管 5.治疗时间>6天，增加静脉炎的风险 宜使用中长线导管或PICC
直径
前臂静脉 6
血流速度
20-40
头静脉 8 40-95
贵要静脉 10 100-300
腋静脉 16 800-1000
锁骨下静脉19 1000-1500
无名静脉 19 1000-1500
上腔静脉 20 2000-2500
下肢静脉
静脉瓣较上肢多，一般不作为静脉输 液治疗首选，尤其成年人应避免下肢 静脉输液，增加静脉炎和血栓的风险
• 新理念
被动静脉治疗：
被动（传统）静脉治疗观念
静脉选择:由远到近、由细到粗
穿刺部位考虑不多：下肢、关节
器材选择：主要由病人或家属选择 头皮钢针或留置针
被动静脉治疗：
1.接诊病人
3.使用传统外周静脉治疗
5.外周静脉损伤，被迫使用急性期cvc
2.不做关于病人及血管通道器材的评估
4.频繁更换外周静脉治疗器材
上腔静脉综合征可选下肢，腹股沟置 管，增加感染的风险，其余输液治疗 只宜作为临时通路。
股静脉，腘静脉，大隐静脉，小隐静 脉可用于腿部不受力的婴儿做PICC。
02 静脉输液工具的种类
静脉输液工具的种类
BD公司发明了第一代静 脉留置针
1964
留置针
1982
美国巴德公司上市第一 支2F的硅胶材质的PICC。 80年代末PICC被广泛用 于各种疾病的患者。 1997年引进我国应用
耐高压三向瓣膜型： 单腔、双腔
耐高压注射型： 单腔、双腔、三腔
PICC
•禁忌： •上腔静脉压迫综合症 •插管途径有感染源 •缺乏外周静脉通道 •严重出血性疾病 •顺应性差
•既往史： •在预定插管部位有放射治疗史 • 有静脉血栓形成史 • 外伤史 • 血管外科手术史 • 乳腺癌根治术后患侧等
VS
禁忌症 适应症
03
OPTION
用配套的一次 性无损伤针穿 刺注射座来建 立输液通道。
02
OPTION
穿刺隔膜 ---能让22G的无损伤穿
刺针穿刺2000次以上 ---能让19G的无损伤穿
刺针穿刺1000次以上
不会发生漏液 蝶翼针可连续 使用7天，全年 输液可穿刺
04
OPTION
中心静脉输液工具--输液港
注射座留置胸部或上臂
04 静脉治疗小组护士专业化
静脉治疗专业化:
《静脉治疗护理技术操作规范》于2014年5月1日实施，针对临床护理操作技术做出了指导性的规范。
静疗专科 与静脉治疗相关都是专业化范畴 专业化评估及指导
规范管理 数据统计
质量控制 质量改进 科研
团队建设 全院团队 科室团队
定期培训 新技术、新业务、新知识 规范化操作
中心静脉输液工具---PICC
自肘上下外周
静脉血管穿刺
置入
06
导管末端到达
01
05
上下腔静脉
单腔或多腔，儿
02
04
童到成人规格
03
末端开口或三 向瓣膜式导管
单硅胶或聚脲胺 脂材质的导管
与CVC相比：并发 症发生的危险降低
中心静脉输液工具--PICC分类
单腔（3F、4F）
双腔（5F/6F） 三腔（5F/6F）
静脉治疗评估 与输液工具方法的选择
急诊科：夏月婵
目录
CONTENT S
01 静脉输液血管的生理与解剖 02 静脉输液工具的种类 03 静脉治疗新理念 04 静脉治疗专科护士专业化
01 静脉输液血管的生理与解剖
静脉的生理
大静脉
中静脉
小静脉
微静脉
毛细血管
静脉壁结构：内膜、中膜和外膜
与动脉相比，静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原纤维，对维持静脉壁的强度起着重要作用
适应症：
•缺乏血管通道的通道 •五天以上的静脉治疗 •刺激性药物，如化疗 • 高渗性或粘稠性液体，如TPN
•需反复输血或血制品或反 复采血 •输液泵或压力输液 •儿童输液
1.外周穿刺 2.穿刺危险小 3.穿刺成功率高，有可视血管 4.外周置管 5.感染率低（＜2% ） 6.留置时间长（数月至一年） 7.稳定状态静脉输液 8.护士穿刺
内膜
表面光滑，保证血液正常流 动，维持血液稳定，交换营 养组织，产生血管收缩，舒 张因子等来参与血液流速的 调节。
外膜
富含血管，转入神经，交感 神经，支持和保护血管，提 供血管的自身营养，保持血 管舒缩的紧张性
中膜
管壁薄，管腔大，维持血管 壁的张力，有收缩和舒张血 管额功能
静脉瓣：
越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。 直径2mm以上的静脉内多有静脉瓣，下肢静脉瓣多于上肢， 越靠近远心端，静脉瓣越密集，躯干内的大静脉内没有静脉瓣。
导管可以是末端开口式或三向瓣膜式
硅胶或聚脲胺脂材质的导管
导管末端到达上腔静脉
单腔或双腔，儿童到成人规格
长期材料 对活动的限 制度最低
输液港
优
缺
点
点
使用无损伤针穿 刺注射座 钛合金、不锈钢 或塑料的注射座
优 点
缺 点
在手术室或导 管室埋置
取出也需要做一 个小手术 总体费用较昂贵
03
静脉治疗新理念
• 旧理念
不宜使用
1.输入发泡剂、刺激性、腐蚀性药物 2.连续输注胃肠外营养液 3.PH值大于9小于5的液体或药物 4.渗透压大于900mosm/L的液体
外周输液工具---中长线导管
单腔或双腔—
从儿童规格到成人规格 01
用于中期治疗：2-49天
03
硅胶或聚脲胺脂材质 05
自外周静脉穿刺置入，
02
末端到达上臂的远端
感谢聆听
旧理念不良后果：
外周静脉损伤： 静脉炎、 化疗药物渗漏导致周围组织炎症、 坏死等严重并发症
可能丧失外周静脉穿刺机会 给药可能被延误
频繁更换血管通道器材， 既增加病人痛苦又加重经济负担
治疗可能被中断 需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗
被动静脉治疗
治疗 新理念
主动静脉治疗
治疗要继续 保护血管，预防静脉损伤
合理选择输液工具 最小，最细，最少腔能达到治疗效果的
>2-30天 中长线导管 CVC
02
ITE M
>3个月 PICC 输液港
04
ITE M
01
03
ITE
ITE
M
M
>4小时，72-96小时 留置针
>2-49天 中长线导管 PICC
新理念提倡：
01
一次全面评估
02
一根血管
03 04
05
一个病人 一个治疗周期 一根血管通路
输 液 工 具 的 选 择
治疗因素