静脉输液工具选择培训课件
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静脉输液工具的选择ppt课件
16
静脉输液治疗的静脉
外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
中心静脉 上肢静脉 锁骨下静脉
17
静脉穿刺禁忌症
乳房切除术患侧血管 偏瘫侧肢体 动静脉分流术 硬化的静脉 不完整的静脉 不完整的皮肤
18
风险评定
感染-危险指征 • 年龄因素 • 病情 • 医疗制度 • 营养不良
6
选择输液工具应考虑的因素
1
病人的因素
2
治疗的因素
3
血管的因素
7
病人的因素
年龄 病情 穿刺、护理部位 活动性 定位 文化程度
8
治疗的因素
要加入溶液的类型 什么是酸碱度？ 什么是渗透压？
流率 治疗的需求 什么是粘稠度？
治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择
<500mOsm/Kg /Kg正常PH值>5或<9 <5或>9
>500mOsm PH值的极限
<10%葡萄糖 糖
>10%葡萄
非刺激性
刺激性药物
非发泡剂
发泡剂
15
血管的因素
• 最佳静脉的条件
柔软、直、有弹性 有完整的、有弹性皮肤支持 易于触及、充盈良好 不易滑动
• 静脉的位置应避免
关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端 受限制的部位
盐酸环磷酰胺
3~9
盐酸多巴酚丁胺 2.5~5.5
盐酸多巴胺
3.3
盐酸多柔比星 3.8~6.5
重酒石酸去甲肾上腺素 3~4.5
二、PH值偏碱性的药物
兰索他唑
11
苯妥英钠
12
泮托拉唑
静脉输液治疗的静脉
外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉
中心静脉 上肢静脉 锁骨下静脉
17
静脉穿刺禁忌症
乳房切除术患侧血管 偏瘫侧肢体 动静脉分流术 硬化的静脉 不完整的静脉 不完整的皮肤
18
风险评定
感染-危险指征 • 年龄因素 • 病情 • 医疗制度 • 营养不良
6
选择输液工具应考虑的因素
1
病人的因素
2
治疗的因素
3
血管的因素
7
病人的因素
年龄 病情 穿刺、护理部位 活动性 定位 文化程度
8
治疗的因素
要加入溶液的类型 什么是酸碱度？ 什么是渗透压？
流率 治疗的需求 什么是粘稠度？
治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择
<500mOsm/Kg /Kg正常PH值>5或<9 <5或>9
>500mOsm PH值的极限
<10%葡萄糖 糖
>10%葡萄
非刺激性
刺激性药物
非发泡剂
发泡剂
15
血管的因素
• 最佳静脉的条件
柔软、直、有弹性 有完整的、有弹性皮肤支持 易于触及、充盈良好 不易滑动
• 静脉的位置应避免
关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端 受限制的部位
盐酸环磷酰胺
3~9
盐酸多巴酚丁胺 2.5~5.5
盐酸多巴胺
3.3
盐酸多柔比星 3.8~6.5
重酒石酸去甲肾上腺素 3~4.5
二、PH值偏碱性的药物
兰索他唑
11
苯妥英钠
12
泮托拉唑
静脉输液工具合理选择培训课件
护理部位 病情 活动性 定位 年龄 文化程度
静脉输液工具合理选择
12
选择静脉
治疗的考虑 病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应
静脉输液工具合理选择
13
最佳静脉的条件
柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动
静脉输液工具合理选择
14
静脉输液工具合理选择
23
留置针
穿刺的考虑因素
容易穿刺 有利于留管 有许多不同构型产品 临床工作者多会使用 相关的穿刺技术容易学 有不同长度导管供选择 在无可选择情况下，可放置弯曲部位
静脉输液工具合理选择
24
PICC
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 〉10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺
壹年)
稳定状态静脉输液
CVC 颈内、锁骨下穿刺
盲穿 穿刺并发症危险
躯干部位留置
感染率高 (>26%) 短期留置
急重症、大手术
静脉输液工具合理选择
28
良好的开端
在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗 的合理需求
满足治疗要求 最少的留置物 使用最少数量的导管 权衡利弊, 利多于弊
静脉输液工具合理选择
29
合理选择输液工具的原则
满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小
INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择
最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉 局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者 的活动需要。
静脉输液工具合理选择
30
静脉输液工具合理选择
12
选择静脉
治疗的考虑 病人会接受何种疗法 疗程有多长 病人对以前治疗的反应
静脉输液工具合理选择
13
最佳静脉的条件
柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动
静脉输液工具合理选择
14
静脉输液工具合理选择
23
留置针
穿刺的考虑因素
容易穿刺 有利于留管 有许多不同构型产品 临床工作者多会使用 相关的穿刺技术容易学 有不同长度导管供选择 在无可选择情况下，可放置弯曲部位
静脉输液工具合理选择
24
PICC
间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 〉10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺
壹年)
稳定状态静脉输液
CVC 颈内、锁骨下穿刺
盲穿 穿刺并发症危险
躯干部位留置
感染率高 (>26%) 短期留置
急重症、大手术
静脉输液工具合理选择
28
良好的开端
在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗 的合理需求
满足治疗要求 最少的留置物 使用最少数量的导管 权衡利弊, 利多于弊
静脉输液工具合理选择
29
合理选择输液工具的原则
满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小
INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择
最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉 局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者 的活动需要。
静脉输液工具合理选择
30
《输液工具选择》PPT课件
《输液工具选择》PPT课 件
病例题
患者，男性，42岁，因“车祸4小时余”入院， 检查： BP74∕40mmHg,心率150次∕分，呼吸 37次∕分，SaO296℅,T36.0℃,患者烦躁不安， 四肢冰冷，血管不充盈。
医嘱：同型红细胞悬液400ml·VD·ST
聚明胶肽500ml·VD·ST
平衡液1000ml·VD·ST
INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择
最细、最短的导管。同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。
血管通道器材的维护
对穿刺部位的护理要求: 应每天透过敷料触诊穿刺部位； 应每天透过透明敷料观察穿刺部位；
当病人有发生局部肿痛或感染迹象， 应移除透明敷料或纱布并观察穿刺部 位。
高渗溶液： > 340mOsm/L
如10%葡萄糖 20%甘露醇
临床常用药物的渗透压
药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠
50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190
2526
合理选择静脉输液工具
VAD种类 PIV Midline
PICC ACVC
各类输液工具的比较
留置时间
酸碱度及渗透压
导管末端位置
特点及适应症
＜72-96小时
中期治疗-2~4个 星期
药物酸碱度范围：5.09.0 渗透压范围：＜ 500Mosm/kg
药物酸碱度范围：5.09.0 渗透压范围：＜ 500MoSM/kg
中期治疗5天~1年 药物酸碱度范围：任意 渗透压范围：任意
留置针的适应症及特点
缺点：
不能超过 96 小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管
病例题
患者，男性，42岁，因“车祸4小时余”入院， 检查： BP74∕40mmHg,心率150次∕分，呼吸 37次∕分，SaO296℅,T36.0℃,患者烦躁不安， 四肢冰冷，血管不充盈。
医嘱：同型红细胞悬液400ml·VD·ST
聚明胶肽500ml·VD·ST
平衡液1000ml·VD·ST
INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择
最细、最短的导管。同时考虑患者的 年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。
血管通道器材的维护
对穿刺部位的护理要求: 应每天透过敷料触诊穿刺部位； 应每天透过透明敷料观察穿刺部位；
当病人有发生局部肿痛或感染迹象， 应移除透明敷料或纱布并观察穿刺部 位。
高渗溶液： > 340mOsm/L
如10%葡萄糖 20%甘露醇
临床常用药物的渗透压
药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠
50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190
2526
合理选择静脉输液工具
VAD种类 PIV Midline
PICC ACVC
各类输液工具的比较
留置时间
酸碱度及渗透压
导管末端位置
特点及适应症
＜72-96小时
中期治疗-2~4个 星期
药物酸碱度范围：5.09.0 渗透压范围：＜ 500Mosm/kg
药物酸碱度范围：5.09.0 渗透压范围：＜ 500MoSM/kg
中期治疗5天~1年 药物酸碱度范围：任意 渗透压范围：任意
留置针的适应症及特点
缺点：
不能超过 96 小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管
静脉输液治疗工具的种类与选择应用ppt课件
套管针 中线导管
中线导管 急 性 期 CVC
PICC
PICC 隧 道 型 CVC
PICC 隧 道 型 CVC
输液港
48-96 小时
3天—4周
4 周 — 6 个月
>6 个月
31
31
我院常用导管介绍
32
32
33
33
34
34
35
35
36
36
37
37
38
38
39
39
40
40
改良型赛丁格穿刺包（ MST ）
一般留置针可留置时年以上套管针中线导管隧道型中线导管急性期隧道型输液港个月小时我院常用导管介绍改良型赛丁格穿刺包几种常用导管的比较长度流速导管留置型号优点缺点名称操作简留置时间短静脉静脉炎药低廉留置物可能过分速度快刺激外周血感染率流速快使用后血管适合快易收缩变硬速输液留置时间不价格便如硅胶导管导管长度留置流速优点缺点时间药物染药物易收缩变硬中心释放缓慢释对磺胺洗静脉时间无明价格较贵流速快心静分别为留置时间不长度导管留置流速型号优点缺点名称穿刺针血静脉炎可第二发生率较硅导管格便宜易堵塞硅胶材心静血价格较长度导管留置流速型号优点缺点名称材质长期留置三向瓣穿刺针粗短可防止延长管连接静脉处易断裂导管减少堵材质长期留置管易于长度导管留置流速型号优点缺点名称行肘上置入抗磨损价格更昂贵结实多通路对血管要求大流量流速更超引导下导管损结实公司生产的导管规格如下导管穿刺导入导入导管容重力流速型号导管长度针型鞘型鞘颜紫色粉红巴德三向瓣膜式规格描述规可用长导管内生理盐水重力流预冲容积穿刺针规导管名称规格与内外径名称规格内径外径德国贝朗美国昊朗耐高压单腔美国巴德耐高压单腔耐高压双腔三向瓣膜的特点负压时阀门向内打开可抽血正压时阀门向外打开可输液平衡时阀门关闭避免了空气栓塞血液返流或凝固的风险导管特点临床意义减少由于使用肝素而产防止血液返流和生的凝血障碍气体进入日常维护费用降低耐高压注射导管平方英寸等于压力满足增强造影剂团注压力使用导管在个小时内连续高压注射导管护理方便与否静脉输液辅助工具的选择我国每年的用量达多亿支其主要材质为聚氯乙烯具有柔软回弹性好透明价格便宜等诸多优点是制作一次性医用输注器械的主要材料过滤膜为纤维膜纤维膜成本相对较低纤维排列杂乱无章孔径不规则过滤精度低
静脉输液工具的选择PPT
感染的原因
无菌操作不严格，或患者自身免疫力低下
感染的预防
严格执行无菌操作原则，包括穿刺部位消毒、使用一次性输液器等；加强患者营养支持， 提高免疫力；对于长期输液的患者，应定期更换输液部位并加强局部护理
06
总结与展望
本次研究的主要内容和结论
研究背景
01
静脉输液是医疗过程中常见的治疗方式，选择合适的静脉输液
方便活动
选择留置时间长、不影响 患者活动的输液工具，如 留置针、中心静脉导管等。
减少刺激
优先选择对皮肤、血管刺 激小的输液工具及药物， 以减少静脉炎等不良反应 的发生。
经济性原则
成本效益
可重复使用
在选择输液工具时，需综合考虑其成 本及效益，选择性价比较高的产品。
对于部分可重复使用的输液工具，如留 置针、输液港等，可在保证安全的前提 下进行重复使用，以降低医疗成本。
静脉输液工具的选择
目录
• 引言 • 静脉输液工具的选择原则 • 各类静脉输液工具的特点及适用范围
目录
• 静脉输液工具的选择流程 • 静脉输液工具的并发症及预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
静脉输液治疗的重要性
静脉输液治疗是医疗过程中常用的一种治疗手段，能够快速、准确地给予患者 所需的药物和液体，对于抢救危重患者、维持生命体征具有重要意义。
一次性静脉输液钢针
由不锈钢材料制成，一次性使用，适用于短期、小量输 液。
外周静脉留置针
由钢针和软管组成，可留置在血管内，适用于中长期输 液。
中心静脉导管
经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于大量、快速输液体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静 脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，适用于长期、反 复输液。
无菌操作不严格，或患者自身免疫力低下
感染的预防
严格执行无菌操作原则，包括穿刺部位消毒、使用一次性输液器等；加强患者营养支持， 提高免疫力；对于长期输液的患者，应定期更换输液部位并加强局部护理
06
总结与展望
本次研究的主要内容和结论
研究背景
01
静脉输液是医疗过程中常见的治疗方式，选择合适的静脉输液
方便活动
选择留置时间长、不影响 患者活动的输液工具，如 留置针、中心静脉导管等。
减少刺激
优先选择对皮肤、血管刺 激小的输液工具及药物， 以减少静脉炎等不良反应 的发生。
经济性原则
成本效益
可重复使用
在选择输液工具时，需综合考虑其成 本及效益，选择性价比较高的产品。
对于部分可重复使用的输液工具，如留 置针、输液港等，可在保证安全的前提 下进行重复使用，以降低医疗成本。
静脉输液工具的选择
目录
• 引言 • 静脉输液工具的选择原则 • 各类静脉输液工具的特点及适用范围
目录
• 静脉输液工具的选择流程 • 静脉输液工具的并发症及预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
静脉输液治疗的重要性
静脉输液治疗是医疗过程中常用的一种治疗手段，能够快速、准确地给予患者 所需的药物和液体，对于抢救危重患者、维持生命体征具有重要意义。
一次性静脉输液钢针
由不锈钢材料制成，一次性使用，适用于短期、小量输 液。
外周静脉留置针
由钢针和软管组成，可留置在血管内，适用于中长期输 液。
中心静脉导管
经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于大量、快速输液体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静 脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，适用于长期、反 复输液。
静脉输液的工具选择PPT
【适应范围】 1、间歇性、持续性或每日IV治疗。2、长期留置。3、发 泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注。4、需用极 限的渗透性和酸碱度(药物)治疗。5、>10% 葡萄糖糖溶液。
各类静脉输液工具的比较
VAD 种类 PIV 留置 针
Midli ne 中线 导管
留置时间 酸碱度及渗透压
＜72-96 小时
1
7 目录 3
5
各类静脉 输液工具
的比较
治疗考 虑因素
静脉输液工具种类
❖ 外周静脉输液工具： 头皮钢针 留 置 针 (PIV) 中线导管（Midline）
❖ 中心静脉输液工具： CVC 隧道式CVC PICC 输液港（PORT）
各静脉输液工具详解
中心静脉导管 外周导管
头皮钢针
【优点】
【适用范围】
2、要求定期观察
【适用范围】
1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。 2、血液 动力学监护。 3、留置时间72-96小时。 4、溶液 处于或接近等渗状态。 5、溶液处于或接近正常PH 范围 6、刺激性药物：仅为间歇性推注。 7、穿刺 部位的考虑。 8、静脉途径无限制。
中线导管（Midline）
【特点】：
静脉输液的工具选择
-***
2015-7
静脉输液工具的发展史
1628年，英国医生哈维发现了血液 循环，认识到血液的运输作用，从 而奠定了静脉输液的基础。
1656年，英国医生克里斯朵夫和罗 伯特用羽毛管针头，把药物注入狗 的静脉，为历史上首例注入血流的 行为。
静脉输 液工具 种类
合理选择 输液工具 的原则
中期治疗 -2~4个星 期
药物酸碱度范围： 5.0-9.0
渗透压范围：＜ 500Mosm/kg
各类静脉输液工具的比较
VAD 种类 PIV 留置 针
Midli ne 中线 导管
留置时间 酸碱度及渗透压
＜72-96 小时
1
7 目录 3
5
各类静脉 输液工具
的比较
治疗考 虑因素
静脉输液工具种类
❖ 外周静脉输液工具： 头皮钢针 留 置 针 (PIV) 中线导管（Midline）
❖ 中心静脉输液工具： CVC 隧道式CVC PICC 输液港（PORT）
各静脉输液工具详解
中心静脉导管 外周导管
头皮钢针
【优点】
【适用范围】
2、要求定期观察
【适用范围】
1、间歇性、连续性或每日静脉输液治疗。 2、血液 动力学监护。 3、留置时间72-96小时。 4、溶液 处于或接近等渗状态。 5、溶液处于或接近正常PH 范围 6、刺激性药物：仅为间歇性推注。 7、穿刺 部位的考虑。 8、静脉途径无限制。
中线导管（Midline）
【特点】：
静脉输液的工具选择
-***
2015-7
静脉输液工具的发展史
1628年，英国医生哈维发现了血液 循环，认识到血液的运输作用，从 而奠定了静脉输液的基础。
1656年，英国医生克里斯朵夫和罗 伯特用羽毛管针头，把药物注入狗 的静脉，为历史上首例注入血流的 行为。
静脉输 液工具 种类
合理选择 输液工具 的原则
中期治疗 -2~4个星 期
药物酸碱度范围： 5.0-9.0
渗透压范围：＜ 500Mosm/kg
合理选择静脉输液工具PPT课件
8
静脉输液工具在中国的发展史
• 中心静脉输液治疗通道器材的进展： 1975年，反复用的粗针和硅胶管、静脉切开； 1980年代，导管为聚氯乙烯（PVC），单腔、多腔 （由于该材质对于某些药物的吸附，从而减少药物的 效价，所以大多用在肠外营养药物的输注） 1990年代，前端出液的输液港 1997年，引进PICC 2001年，侧壁式出液的输液港（三向瓣膜式输液港）
响。 23
静脉输液静港脉的输优液点港的优点
医师：
保护病人外周血管 保持治疗通道--“生命线” 适于进行所有的静脉治疗 插管并发症少
24
静脉输液港的优点
护士： 护士：
可用于所有的静脉输液治疗，采集血样 等
简单维护，治疗间隙期只需每月一次生 理盐水冲管
7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）
8）便于操作，减少污染
19
中心静脉穿刺置管(CVC)
主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管 插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、 静脉输液给药、静脉高营养以及血液净化 治疗等。 中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。 单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导 管，一般成人用16G，长15厘米左右；穿刺 针18G，长5～10厘米；导引J型钢丝30 ～ 45厘米。
这个统计结果，中国是世界最大的“注射大国”。
5
静脉输液治疗的护理目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
6
穿刺工具的选择
正确的输液工具意味着成功的开始
.合理选择工具类型 .穿刺导管材料的选择 .穿刺导管型号的选择 .风险管理(穿刺并发症)
7
KIND
静脉输液工具在中国的发展史
• 外周静脉输液治疗通道器材在中国的进展： 70年代，反复使用注射长钢针、静脉切开 70年代后期，反复使用头皮钢针 80年代初，反复使用套管针 80年代中，一次性头皮套管针，套管针
静脉输液工具在中国的发展史
• 中心静脉输液治疗通道器材的进展： 1975年，反复用的粗针和硅胶管、静脉切开； 1980年代，导管为聚氯乙烯（PVC），单腔、多腔 （由于该材质对于某些药物的吸附，从而减少药物的 效价，所以大多用在肠外营养药物的输注） 1990年代，前端出液的输液港 1997年，引进PICC 2001年，侧壁式出液的输液港（三向瓣膜式输液港）
响。 23
静脉输液静港脉的输优液点港的优点
医师：
保护病人外周血管 保持治疗通道--“生命线” 适于进行所有的静脉治疗 插管并发症少
24
静脉输液港的优点
护士： 护士：
可用于所有的静脉输液治疗，采集血样 等
简单维护，治疗间隙期只需每月一次生 理盐水冲管
7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染）
8）便于操作，减少污染
19
中心静脉穿刺置管(CVC)
主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管 插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、 静脉输液给药、静脉高营养以及血液净化 治疗等。 中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。 单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导 管，一般成人用16G，长15厘米左右；穿刺 针18G，长5～10厘米；导引J型钢丝30 ～ 45厘米。
这个统计结果，中国是世界最大的“注射大国”。
5
静脉输液治疗的护理目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
6
穿刺工具的选择
正确的输液工具意味着成功的开始
.合理选择工具类型 .穿刺导管材料的选择 .穿刺导管型号的选择 .风险管理(穿刺并发症)
7
KIND
静脉输液工具在中国的发展史
• 外周静脉输液治疗通道器材在中国的进展： 70年代，反复使用注射长钢针、静脉切开 70年代后期，反复使用头皮钢针 80年代初，反复使用套管针 80年代中，一次性头皮套管针，套管针
静脉输液的工具选择培训课件
14
合理选择静脉输液工具
确定所需治疗的病人, 对病人进行 全面的评估后, 再做出选择。
评估因素主要有病人因素、治疗因 素、材料因素等。
静脉输液的工具选择
15
病人治疗的需求
要加入溶液的类型 药物的渗透压 药物的酸碱度 流率 治疗的需求 药物的粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择
性推注。 7、穿刺部位的考虑。 8、静脉途
径无限制。 静脉输液的工具选择
7
中线导管（Midline）
【特点】： 1、长度7.5----20CM。2、导管末端位于贵要 静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水平或肩下 部。3、中期治疗。4、留置时间2-4个星期。 5、药物酸碱度范围：5.0-9.0。6.渗透压范 围：<500MoSM/Kg。6.适应多次取血。7、家 庭护理（院外治疗）。8、不推荐用于连续输 注发泡型药物。
输液 港
长期治疗超过1年
药物酸碱度范围：上腔静脉 任意
渗透压范围： 任意
静脉输液的工具选择
硅胶或聚脲胺脂制成 单腔或双腔或三腔 相对低成本通道器材 多种（不）相容液体输注 多次取血
硅胶制成 三向瓣膜式-末端封闭式 适用于慢性病治疗 家庭护理（院外治疗） 多种（不）相容液体输注 多次取血/拐杖患者
硅胶或聚脲胺脂制成 三向瓣膜式-末端封闭式 家庭护理/活跃患者/拐杖患者
❖
PICC
❖ 输液港（PORT）
静脉输液的工具选择
4
各静脉输液工具详解
中心静脉导管 外周导管
静脉输液的工具选择
5
头皮钢针
【优点】
【适用范围】
1、操作简单，容易穿刺 1、静脉输注刺激性小
的溶液或药物
合理选择静脉输液工具
确定所需治疗的病人, 对病人进行 全面的评估后, 再做出选择。
评估因素主要有病人因素、治疗因 素、材料因素等。
静脉输液的工具选择
15
病人治疗的需求
要加入溶液的类型 药物的渗透压 药物的酸碱度 流率 治疗的需求 药物的粘稠度 治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的选择
性推注。 7、穿刺部位的考虑。 8、静脉途
径无限制。 静脉输液的工具选择
7
中线导管（Midline）
【特点】： 1、长度7.5----20CM。2、导管末端位于贵要 静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水平或肩下 部。3、中期治疗。4、留置时间2-4个星期。 5、药物酸碱度范围：5.0-9.0。6.渗透压范 围：<500MoSM/Kg。6.适应多次取血。7、家 庭护理（院外治疗）。8、不推荐用于连续输 注发泡型药物。
输液 港
长期治疗超过1年
药物酸碱度范围：上腔静脉 任意
渗透压范围： 任意
静脉输液的工具选择
硅胶或聚脲胺脂制成 单腔或双腔或三腔 相对低成本通道器材 多种（不）相容液体输注 多次取血
硅胶制成 三向瓣膜式-末端封闭式 适用于慢性病治疗 家庭护理（院外治疗） 多种（不）相容液体输注 多次取血/拐杖患者
硅胶或聚脲胺脂制成 三向瓣膜式-末端封闭式 家庭护理/活跃患者/拐杖患者
❖
PICC
❖ 输液港（PORT）
静脉输液的工具选择
4
各静脉输液工具详解
中心静脉导管 外周导管
静脉输液的工具选择
5
头皮钢针
【优点】
【适用范围】
1、操作简单，容易穿刺 1、静脉输注刺激性小
的溶液或药物
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From Maarc SRAN2, Pharmb, INS 2008
3/11/2021
静脉输液工具选择
12
• pH值
•
安灭菌
•
大伦丁
•
吗啡
•
氯化钾
•
万古霉素
•
溶液
4.8-5.5 12.0 3.0-6.0 4.0-8.0 2.5-4.5 3.5-6.2
渗透压
TPN 20%甘露醇 50％GS 造影剂 康莱特
激性药物的限制
3/11/2021
静脉输液工具选择
20
•
宣教
3/11/2021
静脉输液工具选择
21
PICC 导管
• 间断，连续或每天的静脉 注射途径
• 提供中心静脉注射途径 • 不限制或限制容量，需要
肘前/后穿刺 • 住院和门诊置管 • 需要特殊培训
3/11/2021
静脉输液工具选择
22
无隧道式中心静脉导管（CVC）
麻醉、外科医生穿刺
• pH值
血液的pH值为7.35-7.45,低于5.0或高于9.0 引起静脉内膜损伤,出现化学性静脉炎，就有可能 导致静脉硬化、渗透性增强和血栓形成。
• 渗透压
血液的渗透压为285 mos m/L,文献表明： >450 mOS m/L会引起中度静脉炎,>600 mos m/L则必定引起静脉炎
3/11/2021
3/11/2021
静脉输液工具选择
5
静脉输液并发症的相关因素
病人 - 不可变因素
•静脉状况 •皮肤状况 •疾病状况 •免疫状况 •已往输液史
并发症 - 可变因素
•穿刺失败 •静脉炎 •渗出/组织坏死 •堵塞
通过目标管理提高有效性
3/11/2021
静脉输液工具选择
医护人员 - 可变因素
•知识 •评估技巧 •穿刺技术 •产品应用
近20-30年药物的迅速发展
药物治疗的复杂性 综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
患者的“输液安全”意识缺乏！
专业人员的“输液安全”意识薄弱
！
3/11/2021
静脉输液工具选择
1
现代输液目标
1 准确执行医嘱，成功穿刺
2
血管保护
3
安全留置
4 减少输液的并发症
3/11/2021
静脉输液工具选择
2
忽视的问题
6
导管分类
• 以导管尖端是否达到腔静脉为标准 1.外周静脉导管
外周静脉留置针（包括开放式、密闭式、防针刺伤） 中等长度导管
2.中心静脉导管
中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管CVC)
外周穿刺中心静脉导管（PICC)
隧道式中心静脉导管
完全植入式导管（PORT）
3/11/2021
静脉输液工具选择
7
导管分期
3/11/2021
静脉输液工具选择
14
根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
单次注射（CT、 MR、同位素检查）
非刺激性药物 并且补液量少
头皮钢针 头皮钢针
3/11/2021
静脉输液工具选择
15
静脉治疗护理实践－ 指南与实施细则
• 头皮钢针适用于短期单次（＜4小时）的静 脉输液治疗－－推荐意见（D）
18
短期外周导管（留置针）
• 间断，连续或者每天的静 脉注射途径
• 留置时间可72-96小时 • 是短期治疗最主要的导管
3/11/2021
静脉输液工具选择
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短期外周导管（留置针）
优点
便于注射 经济 可留置 许多产品规格可用 许多临床医生使用过 相对容易学习的穿刺 技术
缺点 留置时间相对短 对pH/渗透压、刺
使用化疗药物或中长期输液
刺激性大、高渗药物
留置针
PICC、输液港 PICC或其他 中心静脉导管
3/11/2021
静脉输液工具选择
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根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
由于病人原因或者使用相对 刺激性较小的化疗药、刺激
性比较大的药物
静脉留置针，但建议 每天更换穿刺的血管
3/11/2021
静脉输液工具选择
• 10％葡萄糖、肠外营养、PH低于5或高于9 的液体或药物，以及渗透压大600mOsm/L 的液体时，避免使用头皮钢针－－推荐意 见（A）
• 头皮钢针可用于患者单次采取血标本－－ 推荐意见（A）
3/11/2021
静脉输液工具选择
16
根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
非刺激性药物并且间断静脉 用药（Bid、Tid、Q12h等）
• 短期导管
外周留置针 中心静脉导管（CVC)
• 中期导管 外周穿刺中心静脉导管（PICC)
• 长期导管
隧道式导管（Tunneled Ｃath)
埋藏式导管 (Port)
3/11/2021
静脉输液工具选择
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选择导管时多因素评估
需要考虑
• 患者因素：病人偏好、治疗费用 、血管情况等
• 治疗因素：诊断、治疗疗程、用 药方式等
1100－1400
1100
2526 1000以上
？
3/11/2021
静脉输液工具选择
13
药物特性
• 发泡剂：如诺维本、盖诺、柔红霉素、阿 霉素、长春新碱、长春地辛、长春花碱等
• 刺激剂：卡氮芥、氮烯米胺、足叶乙甙、 链脲霉素、米托蒽醌、依诺他滨、卡铂、 顺铂、环磷酰胺、泰素帝、紫杉醇、异环 磷酰胺等
所以将450mOsm/L 液体定位轻度静脉炎风险 450－600mOsm/L 液体定位中度静脉炎风险 大于600mOsm/L 液体定位重度静脉炎风险
From Maarc SRAN2, Pharmb, INS 2008
3/11/2021
静脉输液工具选择
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动物试验
• 外周静脉输液6小时 PH 4.5 100%发生静脉炎 PH 5.9 50%发生轻到中度静脉炎 PH 6.3 20%发生轻度静脉炎 PH 3或10时单次推注没有发生静脉炎 PH 5时输注5小时、1小时、30分钟 发生 静脉炎？
静脉输液工具选择
3
出现的问题
1• 药物本身引起血管通透性增加致药物渗出； •2 血管塌陷、硬化、管腔狭窄、丧失弹性，沿静脉走向
皮肤色素沉着；
•3 结节样疤痕及肢体功能障碍；
•4 护士工作量增大；
•5 工作效率低。
3/11/2021
静Hale Waihona Puke 输液工具选择tupian 4
1• 更新观念 2• 开展新的护理技术 3• 合理选择静脉输液工具
• 器材因素：导管分期、材质等
• 护理因素
• 并发症因素：感染风险和凝血指
标
3/11/2021
静脉输液工具选择
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药物引起静脉炎的机理
• 化疗药物的细胞毒性 • HP值 • 渗透压 • 输注时间、速度、导管材质型号、静脉
状况等
3/11/2021
静脉输液工具选择
10
动物试验
• 外周静脉输注液体 820mOsm/L 只能耐受8小时 690mOsm/L 只能耐受12小时 550mOsm/L 只能耐受24小时
3/11/2021
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12
• pH值
•
安灭菌
•
大伦丁
•
吗啡
•
氯化钾
•
万古霉素
•
溶液
4.8-5.5 12.0 3.0-6.0 4.0-8.0 2.5-4.5 3.5-6.2
渗透压
TPN 20%甘露醇 50％GS 造影剂 康莱特
激性药物的限制
3/11/2021
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20
•
宣教
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静脉输液工具选择
21
PICC 导管
• 间断，连续或每天的静脉 注射途径
• 提供中心静脉注射途径 • 不限制或限制容量，需要
肘前/后穿刺 • 住院和门诊置管 • 需要特殊培训
3/11/2021
静脉输液工具选择
22
无隧道式中心静脉导管（CVC）
麻醉、外科医生穿刺
• pH值
血液的pH值为7.35-7.45,低于5.0或高于9.0 引起静脉内膜损伤,出现化学性静脉炎，就有可能 导致静脉硬化、渗透性增强和血栓形成。
• 渗透压
血液的渗透压为285 mos m/L,文献表明： >450 mOS m/L会引起中度静脉炎,>600 mos m/L则必定引起静脉炎
3/11/2021
3/11/2021
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5
静脉输液并发症的相关因素
病人 - 不可变因素
•静脉状况 •皮肤状况 •疾病状况 •免疫状况 •已往输液史
并发症 - 可变因素
•穿刺失败 •静脉炎 •渗出/组织坏死 •堵塞
通过目标管理提高有效性
3/11/2021
静脉输液工具选择
医护人员 - 可变因素
•知识 •评估技巧 •穿刺技术 •产品应用
近20-30年药物的迅速发展
药物治疗的复杂性 综合疗法
发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液
患者的“输液安全”意识缺乏！
专业人员的“输液安全”意识薄弱
！
3/11/2021
静脉输液工具选择
1
现代输液目标
1 准确执行医嘱，成功穿刺
2
血管保护
3
安全留置
4 减少输液的并发症
3/11/2021
静脉输液工具选择
2
忽视的问题
6
导管分类
• 以导管尖端是否达到腔静脉为标准 1.外周静脉导管
外周静脉留置针（包括开放式、密闭式、防针刺伤） 中等长度导管
2.中心静脉导管
中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管CVC)
外周穿刺中心静脉导管（PICC)
隧道式中心静脉导管
完全植入式导管（PORT）
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静脉输液工具选择
7
导管分期
3/11/2021
静脉输液工具选择
14
根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
单次注射（CT、 MR、同位素检查）
非刺激性药物 并且补液量少
头皮钢针 头皮钢针
3/11/2021
静脉输液工具选择
15
静脉治疗护理实践－ 指南与实施细则
• 头皮钢针适用于短期单次（＜4小时）的静 脉输液治疗－－推荐意见（D）
18
短期外周导管（留置针）
• 间断，连续或者每天的静 脉注射途径
• 留置时间可72-96小时 • 是短期治疗最主要的导管
3/11/2021
静脉输液工具选择
19
短期外周导管（留置针）
优点
便于注射 经济 可留置 许多产品规格可用 许多临床医生使用过 相对容易学习的穿刺 技术
缺点 留置时间相对短 对pH/渗透压、刺
使用化疗药物或中长期输液
刺激性大、高渗药物
留置针
PICC、输液港 PICC或其他 中心静脉导管
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根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
由于病人原因或者使用相对 刺激性较小的化疗药、刺激
性比较大的药物
静脉留置针，但建议 每天更换穿刺的血管
3/11/2021
静脉输液工具选择
• 10％葡萄糖、肠外营养、PH低于5或高于9 的液体或药物，以及渗透压大600mOsm/L 的液体时，避免使用头皮钢针－－推荐意 见（A）
• 头皮钢针可用于患者单次采取血标本－－ 推荐意见（A）
3/11/2021
静脉输液工具选择
16
根据评估的结果 合理选择静脉输液工具
非刺激性药物并且间断静脉 用药（Bid、Tid、Q12h等）
• 短期导管
外周留置针 中心静脉导管（CVC)
• 中期导管 外周穿刺中心静脉导管（PICC)
• 长期导管
隧道式导管（Tunneled Ｃath)
埋藏式导管 (Port)
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8
选择导管时多因素评估
需要考虑
• 患者因素：病人偏好、治疗费用 、血管情况等
• 治疗因素：诊断、治疗疗程、用 药方式等
1100－1400
1100
2526 1000以上
？
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静脉输液工具选择
13
药物特性
• 发泡剂：如诺维本、盖诺、柔红霉素、阿 霉素、长春新碱、长春地辛、长春花碱等
• 刺激剂：卡氮芥、氮烯米胺、足叶乙甙、 链脲霉素、米托蒽醌、依诺他滨、卡铂、 顺铂、环磷酰胺、泰素帝、紫杉醇、异环 磷酰胺等
所以将450mOsm/L 液体定位轻度静脉炎风险 450－600mOsm/L 液体定位中度静脉炎风险 大于600mOsm/L 液体定位重度静脉炎风险
From Maarc SRAN2, Pharmb, INS 2008
3/11/2021
静脉输液工具选择
11
动物试验
• 外周静脉输液6小时 PH 4.5 100%发生静脉炎 PH 5.9 50%发生轻到中度静脉炎 PH 6.3 20%发生轻度静脉炎 PH 3或10时单次推注没有发生静脉炎 PH 5时输注5小时、1小时、30分钟 发生 静脉炎？
静脉输液工具选择
3
出现的问题
1• 药物本身引起血管通透性增加致药物渗出； •2 血管塌陷、硬化、管腔狭窄、丧失弹性，沿静脉走向
皮肤色素沉着；
•3 结节样疤痕及肢体功能障碍；
•4 护士工作量增大；
•5 工作效率低。
3/11/2021
静Hale Waihona Puke 输液工具选择tupian 4
1• 更新观念 2• 开展新的护理技术 3• 合理选择静脉输液工具
• 器材因素：导管分期、材质等
• 护理因素
• 并发症因素：感染风险和凝血指
标
3/11/2021
静脉输液工具选择
9
药物引起静脉炎的机理
• 化疗药物的细胞毒性 • HP值 • 渗透压 • 输注时间、速度、导管材质型号、静脉
状况等
3/11/2021
静脉输液工具选择
10
动物试验
• 外周静脉输注液体 820mOsm/L 只能耐受8小时 690mOsm/L 只能耐受12小时 550mOsm/L 只能耐受24小时