血吸虫肝超声诊断
日本血吸虫肝超声显像不同级别的肝叶变化
１ ， ３ 检 查方 法 及材 料
１ ． ３． １ 仪器。 采用Ｔ ｏ ｓ ｈ ｉ ｂ ａ Ｘ ａ ｉ ｒ ｏ ６ ６ ０ 超 声 诊 断仪 （ 探 头 频 率
３ ． ５ ＭＨ Ｚ ） 。
１ ． ３ ． ２ 方 法 。受 检 者 早 晨 空腹 ， 平卧位 ， 实时动态观察图像 ， 获
７ ５ ２・
河北联合大学学报 （ 医学版 ） ２ ０ １ ３年 ｌ １月第 ｌ ５卷第 ６期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｈ ｅ ａｔ ｈ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ２ ０ １ ３ Ｎ ｏ ｖ ， １ ５ （ ６ ）
［ Ｋ Ｅ Ｙ ＷＯＲ ＤＳ ］ Ｓ ｃ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｓ ｏ ｍ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ｊ ａ ｐ ｏ ｎ ｉ ｃ ａ ． Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ． Ｍｏ ｐｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ． Ｌ ｏ ｂ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ． Ｕ ｈ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｇ ｈ ｙ 皖南地 区是 血吸虫病流行严重的疫区之一。血吸虫病疫情 形势十分严峻 ， 人 民群众生 命健康 受到重 大威胁 。本 文对 ２ ７ ７ 例超声显像 不同级别 的血吸虫肝病患者及 １ ２ ４例健康者行 肝叶 比例变化分析。
ｕ ２ ４ １ ０ ０ ｌ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
［ Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｌ ｏ ｂ ｅ ｓ ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍ ａ ｉ ｎ
B超在血吸虫病肝脏的鉴别诊断中的应用
B超在血吸虫病肝脏的鉴别诊断中的应用摘要】在对血吸虫病患者的肝脏进行鉴别诊断时，通过应用B超技术进行检查可以提高对患者病情的诊断效果，更有利于对患者病情的防治与治疗。
应用B超技术能够对临床上的常见肝脏疾病、如充血性肝肿大、脂肪肝以及慢性肝炎、肝炎后性肝硬化和中毒性肝硬化等进行诊断，能够子啊提高诊断效果的同时进行护肝治疗，从而防止患者向晚期血吸虫疾病转化的可能。
【关键词】血吸虫肝脏；诊断；B超；应用分析【中图分类号】R532.21 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0089-02临床上在对血吸虫疾病患者进行诊断时通常使用的检查诊断方法包括病原学方面、免疫学方面、对患者的血清肝纤维化标志物进行检查和进行影像学检查等。
在对患者进行肝纤维化标志物检查时B超检测技术的应用是一项重要的检测方式。
我国在1996年召开的血吸虫并专家委员会上特别召开了关于利用超声技术检测血吸虫病的经验交流会，通过这一会议对于B超在血吸虫病诊断中的作用进行了肯定。
本文结合当前的临床诊断研究进展，对于B超在血吸虫病的诊断中的作用作了具体分析。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2014年3月—2014年3月诊断治疗的血吸虫患者的肝脏B超影像18例进行临床分析，其中男性患者肝脏12例，女性患者肝脏6例。
患者的年龄在34岁～70岁，平均年龄（57±5.4）岁，患者病程4～29个月，平均病程（12±5.4）个月。
患者的主要临床症状表现为腹胀、腹泻，并伴有消瘦、肝大和脾大症状。
对所有患者进行粪便检查全部确认患者具有血吸虫虫卵[1]。
1.2 方法本次应用探究B超设备采用由日本东芝生产的NEMIO-SSA-550A诊断仪，该设备的探头频率为3.5MHz。
所有患者检测前均需空腹，仰卧位姿势。
进行检测时，检测范围为患者的肝脏顶部到腹腔位置，检测时先行超声切面检查，对患者的肝脏形态结构进行观察，检查重点是患者肝脏的五叶四段，重点检查内容为患者肝脏的病变状况、刚脏和脾脏的大小以及腹水量大小、门静脉主干血管等。
肝血吸虫病的超声表现
病例2：女，67岁，血吸虫性肝病病 史30余年。5年前因脾脏肿大行脾脏切除 术，近3个月来自觉腹痛、腹胀。超声显 示肝脏右叶缩小，内部回声不均匀，可 见片状及条索状的高回声（图3），门静 脉增宽，宽约1.45cm（图4），门静脉内 流速减低，为10.0cm/s（图5）。超声诊 断：血吸虫性肝硬化、门静脉扩张、门 静脉流速减低。■
（发稿编辑：李瑞枫）
16
2019.03 No.9
病例1：男，56岁，1月前无明显诱因 出现右上腹不适、恶心、厌油、乏力等症 状，无发热及下肢水肿，未引起足够的重 视，近1周来症状逐渐加重。患者自幼居住 在江边，预防接种史不详。超声检查发现 患者肝脏体积缩小，边缘不光整，内部回 声不均匀，可以看到条索状的高回声，呈 “网格状”改变，肝周可见片状的无回声 区，为肝周积液（图1），另外可见脾脏肿 大，厚度4.2cm（脾脏厚度超过4cm视为肿 大），脾脏周围也有少量积液（图2）。超 声诊断：血吸虫性肝硬化、脾脏肿大、腹 腔积液。
肝周积液
图ห้องสมุดไป่ตู้ 脾脏周围积液
脾脏厚度4.2cm 图2
门静脉宽约1.45cm 图4
肝血吸虫病可分为急性期、慢性期、 晚期3期。急性期主要表现为畏寒、发热、 腹痛、腹泻、便血等，体检有肝大、肝区 压痛，实验室检查可见血嗜酸性粒细胞明 显增多。慢性期常无明显自觉症状或表现 为肝脾肿大、慢性腹泻、消瘦、贫血等。 晚期主要表现为肝硬化及门静脉高压的一 系列症状及体征。
血吸虫病肝纤维化并发胆囊异位的B超诊断及分析
发 生。
关键词
胆 囊异位
血吸 虫病肝纤堆化 Ｂ超诊 断
血 吸 虫 肝 病 是 长 江 中 下 游 地 区 的 常 见 、多 发
变。
寄生 虫病 。是 血 吸 虫 卵 沿 门 静脉 血 流 运 行 至 肝 脏 ，虫卵及 其 分泌 的毒 素 引起 一 系 列 病理 变化 ， 导致 肝 内大量纤 维组织 增生 形成 肝纤维 化 ，甚 至 肝 硬化 。而血 吸虫肝纤 维化 并发 胆囊异 位 的病 例
２２ 胆 囊 异 位 表 现 ： １ ２例 胆 囊 异 位 中有 ３例
（５ ）合 并 胆囊结 石 ，４例 （３３ ２％ ３ ．％）合并 肝硬 化 、门静 脉 高 压 ，均 经 手 术 证 实 了 Ｂ超 对胆 囊 位 置 的诊断 ，另有 ２例 又 行 Ｃ Ｔ扫描 ，结 果 支 持
Ｂ超诊 断 。胆囊 位 置的改 变 在声像 图上 的共 同特
血 吸虫病 肝是 由血吸虫 卵沿 门静 脉血流 至肝 脏 ，在 门静 脉 及 分 支周 围形 成 虫 卵结 节 ； 同时 ， 由于 虫卵分 泌 毒 素 引 起肝 窦 充 血 、肝 细 胞变 性 、 小灶 坏 死 ；重 度 感 染 者 ，由 于大 量 虫 卵 结 节 形 成 ，致使 门静脉周 围大量 纤维 组织增 生 ，形 成 血 吸虫 病肝 纤 维 化 在 Ｂ超 声 像 图上 有 典 型特 征 （ 述） 前 ；而 在此 基 础上并 发 的胆囊异 位一 般容 易 被 忽视 ：～种是 仅在 原胆 囊 窝处未发 现胆 囊而 认 为胆囊缺 如则 漏诊 ；另 一种 是在异处 发 现胆囊 而 未仔细分 辨则 易误 诊 为其他 囊性病 变 。鉴于 血吸 虫肝纤 维化 并发 胆囊异 位 的病例并 非 罕见 （ 本组 统计为 ３７ ） ． ％ ，对 于 该 诊 断 的 图象 分 析 就 显 得 甚有意 义 。 笔 者认 为 ．这种 胆囊 异位与 血 吸虫病 肝纤维
肝血管瘤、肝硬化、肝肿瘤、肝血吸虫病及淤血肝
与其他疾病作鉴别，有助于明确诊断。
肝血吸虫病 肝血吸虫病主要是由于血吸虫成虫寄 生在门静脉系统引起的肝脏弥漫性病变。 急性期时，超声可显示肝脏轻度增大，肝 内回声密集，并有网状高回声分布。若患 者属于慢性或晚期血吸虫病，则可见肝脏 体积缩小，肝实质回声增粗，分布不均 匀，可见网格样高回声呈地图样分布，血 管走形紊乱（如图7）。
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
诊疗康 复
肝血管瘤、肝硬化、 肝肿瘤、肝血吸虫病及淤血肝
文/ 陆浩（江苏省泰州市姜堰中医院超声科）
超声检查是肝脏影像学检查技术中 最重要的辅助检查之一，对肝脏疾病的 诊断具有重要的临床意义。上期我们谈 了脂肪肝、肝囊肿以及肝脓肿的彩超表 现，这期继续为各位讲解余下常见的肝 系统疾病在超声下的表现。
晰，无特征性改变。典型肝硬化肝脏体积明 显缩小，部分肝硬化患者左叶可有代偿性增 大，肝包膜增厚，肝表面凹凸不平，呈锯 齿状，肝实质回声增粗密集，可见散在颗粒 状高回声，肝内血管紊乱不清。临床上患者 还会出现脾大、腹水等症状，可结合病史、 其他辅助检查帮助诊断（如图3、4）。
肝肿瘤 原发性肝癌较常见的类型为肝细胞 性肝癌，超声可见：肝内单个或数个占位 性病变，形态不规则，可伴分叶，常有包 膜，内部回声复杂，可为低回声、高回声 或混合回声，中心可见液化、中高回声镶 嵌等，肿块周边可见暗环，后方回声可轻 度增强，彩色多普勒示内部或周边有血流 信号，常伴有肝硬化（如图5）。 而原发性肝癌易在门静脉、肝静脉或 肝管内发现癌栓（如图6）。超声造影检 查对肝癌的诊断有一定的临床意义。建议 有条件者，结合增强CT、增强MRI检查
淤血肝 淤血肝，患者有急性或长期慢性心 脏病史，心力衰竭使肝静脉系统淤血、 增粗。超声检查可见肝脏体积增大、 增厚，三支肝静脉会出现扩张直径可 达0.8～2.0cm，各级肝静脉分支清晰可 见，下腔静脉明显增宽，肝实质回声可 无明显特征性改变（如图8）。■
血吸虫病诊断标准及处理原则
血吸虫病诊断标准及处理原则根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准。
1 主题内容与适用范围本标准规定了各期血吸虫病的诊断标准，治疗方法及防治原则。
本标准适用于疫区专业机构开展血吸虫病防治工作和全国各级各类医疗卫生机构对血吸虫病患者的诊治。
2 诊断原则根据疫水接触史，结合发热、腹泻、肝肿大、肝纤维化门脉高压等主要症状、体征及寄生虫学检查，血清免疫学检查，血象检查结果等，予以诊断。
3 诊断标准3.1 急性血吸虫病3.1.1 发病前2周至3个月有疫水接触史。
3.1.2 发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。
3.1.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴（详见附录A）。
3.1.4 环卵、血凝、酶标、胶乳等血清免疫反应阳性（环卵沉淀试验环沉率≥3％及（或）间接血凝滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10）（详见附录B）。
疑似病例：具备3.1.1与3.1.2.确诊病例：疑似病例加3.1.3.临床诊断：疑似病例加3.1.4.3.2 慢性血吸虫病3.2.1 居住在流行区或曾到过流行区有疫水接触史。
3.2.2 无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。
多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大。
3.2.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵（详见附录A）。
3.2.4 无血吸虫病治疗史或治疗3年以上的病人，环卵沉淀试验环沉率≥3％及（或）间接血凝试验滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10；未治或治后1年以上的病人血清血吸虫循环抗原阳性（详见附录B）。
疑似病例：具备3.2.1与3.2.2.确诊病例：疑似病例加3.2.3.临床诊断疑似病例加3.2.4.3.3 晚期血吸虫病3.3.1 长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。
3.3.2 临床有门脉高压症状、体征，或有侏儒或结肠肉芽肿表现。
血吸虫导致的肝硬化诊断详述
血吸虫导致的肝硬化诊断详述*导读：血吸虫导致的肝硬化症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.病史有流行区及疫水接触史。
2.病原学诊断采取粪便沉淀孵化法，血清环卵沉淀试验，免疫酶标发测特异性IgM、IgG、IgE。
过去普查采用皮内试验筛选。
3.免疫学检查用以评估患者的体液与细胞免疫功能。
4.超声慢性血吸虫病有其特征性超声表现，可见纤维网状图像，有长方形线形纤维结构，其他肝病少有这种现象。
5.乙状结肠镜检和直肠活检可见黄色小结这一特征性改变，急性期阳性率50%--75%，此外尚有不同程度的粘膜水肿充血。
慢性期有斑状充血与苍白、浅溃疡，有时还见天花样凹陷多发性息肉及葡萄状肉芽肿。
6.肝活检可见汇管区嗜酸性脓肿、假结节及纤维增生，时可找见虫卵。
7.肝血流图反映门脉高压，它和肝炎肝硬化不同点是高：张波比例较高。
主要波形为低平波，分别占55%与45%，后者能是肝内门静脉分支闭塞、动静脉短路，肝供血减少表现为低波，手术后低平波转变为高舒张波及正常波、高舒张波也转变为常波。
肝血流图的各项指标，除舒张波波幅外，亦有明显改变，要是平均波幅增高，舒张指数降低，表明脾切除后肝血液循环改善。
8.CT 慢性和晚期血吸虫病可有肝内钙化，特别多见于肝右;叶，有地图样或线条状改变。
晚期更有肝萎缩，肝裂增宽，肝缘不光整、凹凸不平及结节状突起，左右肝叶比例失调，肝脾密度的改变，亦可视脾肿大及腹水，但最具特征性的是存在线条高密度影肝实质内有数量不等的线条状高密度影，有呈弧线状，有呈密集连接成网格状或环状，这与其病理特点干线型肝硬化，沿门脉分支增生的纤维呈树枝形分布有关。
需与以下症状相互鉴别：酒精性肝硬化：酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。
一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害性大。
饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。
营养不良、蛋白质缺乏、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都会增加肝硬化的危险。
血吸虫病肝纤维化并发胆囊异位的超声观察经验谈
综合信息区域治理血吸虫病是指由患者血吸虫感染引起的寄生虫病，发生在长江中下游地区。
血吸虫病肝纤维化是指沿患者肝脏门静脉到达患者肝脏的血吸虫病血液。
在肝脏代谢活动期间卵子分泌的毒素导致这些毒素在肝脏中引起一系列病理变化，导致肝脏中大量纤维组织的增殖和肝脏的形成。
即使严重，纤维化也会导致肝硬化。
根据临床医师多年的总结，血吸虫病肝纤维化的超声信息不同于其他类型肝纤维化患者的超声信息。
也有研究人员发现，血吸虫病肝纤维化患者常见胆囊异位病变，我们将血吸虫病肝纤维化患者的胆囊异位超声资料总结，发现血吸虫病肝纤维化超声检查胆囊异位状态有其特点，它们分别是总结如下：一、资料和方法1一般资料从2003年4月至2010年4月，我院收治的15例血吸虫病患者在肝纤维化血吸虫病状态下发现有胆囊异位。
通过患者的临床症状，医生初步判断为血吸虫病，然后进行下列检查，证实血吸虫感染经直肠黏膜活检证实，诊断血吸虫病后确诊为肝纤维化，并结合患者的临床症状和然后用超声波按照其超声检查资料证实为血吸虫病肝纤维化，同时检查胆囊的位置，并将胆囊的位置与胆囊异位的正常诊断进行比较，综合以上两项检查结果，确诊患者用血吸虫病肝纤维化胆囊异位。
病人的情况是：男性10人，女性5人;年龄37-65岁，平均年龄53.29岁。
2使用超声仪直肠镜，美国ACUSON128的超声仪和3.5MHZ主频的变频探头。
3方法3.1血吸虫病检查全部的患者都是有直肠镜去完成血吸虫的感染检查。
3.2血吸虫病肝纤维化检查其对于患者给予超声仪的检查，观察项目主要是肝实质转变的情况和肝左以及右叶大小的情况，还有肝内回声的情况等。
3.3血吸虫肝纤维化胆囊异位检查使用超声仪其对于患者胆囊给予相关的检查，令患者仰卧或者是左侧卧将排除肠气产生的干扰，其对于患者腹部完成超声的检查，超声探头放置在右肋缘下斜切和右侧的第4到6根肋骨之间进行斜断的扫查，仔细观察患者胆囊所处在的和结构的回声，以及正常的胆囊位置进行相关的对比。
184例慢性血吸虫病肝声像图分析
患 者 临 床 症状 消 失
。
例
l
,
二 月 后 再 次复 查
。
肝 内除 原病 灶 区 光
,
未 见 肿物
,
肝 结 核 起 病缓 慢
,
,
、
以 青 壮 年居 多
其 病变 亦 具 有 渗 出
。 。
增生 和 变质三种基本改变 有时发生液化
而 以增生
。
形 成 结 核 结 节 一 结 核 性 肉芽 肿 可 能 与患 者 病 程 长
:
张兴洲
SA
2 卜3
B
:
型 诊断仪
,
探头频率
,
5
.
o
MH
z
。
对 4 8 例 肝 内出 现 的 小 强 回 声进 行 鉴 别
。
其 声 像图 特
:
(1 )
肝 内 胆 管 结石
,
呈 圆形 或 不规 则形
1
有 的 可见 小 胆 管扩 张 或声 影 不 明 显
, , , 。
( ) 2
肝 内管 壁 强 回 声
。
,
2
,
肿 物 较大
位于 右后叶近隔顶部
:
系数 个 小 团 块 融 合 而 经 临 床 抗 结 核 治 疗半
,
肿物 以 实 性不 均 质 较 强 回声 为主
2
,
中 部 可 见液 化 区
。
超 声 结 合 临 床提 示
。
肝 结 核 可能
。
月后 B 超 复 查 点粗 外 为主
,
例 患 者 肝 内 肿物 均 明 显 缩 小
“ , ” 。
较 大 的 结 核 结 节 常有 干 酪 样 坏 死
人的肝脏常见疾病超声检查
肝脏1．肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。
2．肝右叶最大斜径：12 ～14cm。
3．肝右叶前后径：8 ～10cm。
4．左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。
5．门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。
6．肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。
胆囊与胆道胆囊最大纵切面长径：约7～9cm 、前后径：多不超过3cm胆囊壁厚：2～3mm左右肝管内径：约2mm 、总肝管内径：3～4mm 、总胆管内径：6～8mm胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s 、阻力指数：0.5～0.67脂餐一小时后收缩≥1/2肝硬化，肝包膜下迂曲管状回声，范围约63X31mm，较宽处约8.1mm，管状暗区旁似可见片状高回声。
B超于肝右后叶中上段探及大小约2.8cmx2.5cm圆形低弱回声包块，囊壁清晰，厚约0.3cm，呈强回声，周边无晕环，内透声差，后方回声无明显增强，可见侧方声影，CDFI示：其内无血流信号。
其余未发现异常。
考虑肝囊肿继发感染，囊壁钙化，CT.肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。
以肝海绵状血管瘤最常见。
海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。
血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。
分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。
病人一般无自觉症状。
B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。
典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。
但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。
因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。
较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。
超声检查对不同时期血吸虫肝病的诊断价值
关键词 ： 清热利湿 ； 异位妊娠 ； 中西医结合
中图 分类 号 ：７ ３ Ｒ １． ８ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ １ １ — ０ 一 １ １０ — ９ ９ ２ １ ）６ ０１６ Ｏ 我 院 自 ２０ 年 ４月一 ００年 ４月 ， ０８ ２１ 以清热 利 湿法 治疗 异位 妊 ２２ 临床症 状改 善 时 间 比较 ： 疗组 明显 优于对 照组 （ ＜ ． ）结 ． 治 Ｐ０ １， ０ 娠 １０ ， 得满 意 的疗 效 ， 报告 如 下。 ８例 取 现 果 见表 ２ 。
Ｈ Ｇ检测方法的应用 ，高分辨力 的超声概念检查和腹腔镜 的广 Ｃ 泛开 展 ， 分 的 异位 妊 娠 可在 破 裂前 早 期 诊断 ， 得 非手 术 治 大部 使
疗 的方 法得 以应 用 。异位 妊 娠采 用保 守 治疗 ， 不仅 可 以减 轻对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
者身体的伤害， 减少患者的经济负担 ， 最重要的是可 以保 留患者 的生育功能， 提高患者今后的生存质量。 治疗异位妊娠常用的西药有米非 司酮、 甲氨喋呤等。而在西 药治疗的基础上 ， 加用 中药治疗 ， 不仅可以明显提高疗效， 而且可 以扩大异 位 妊娠 药物保 守 治疗 的适 应症 ， 轻西 药的不 良反应 。 减
１ 资料 与方法
表 ２
１ 一般 资料 ： ． １ 所有病 人 均为 我 院妇 科住 院 病人 ， 取数 字 表法 随 采 机 分 为两组 。 疗组 １０ ， 照组 １１ 。 治 ８例 对 ２ 例 两组 患 者年龄 、 高 、 身 体重 、 产史 、 经时间 、 痛时间 、 孕 停 腹 阴道 出 血 时 间 、 治疗 前 ｐ ～ Ｈ Ｇ浓 度 、 超 所见 妊娠 包块 大 小 、盆 腔积 血 量等 资料 经统 计 学 Ｃ Ｂ ２ 血 ９ ￣ Ｇ浓度 变化 情 况 比较 ：治疗 组 明显优 于对 照组 （ ＜ ． ３ －Ｃ Ｐ 处 理 ， 异均 无显 著性 意义 （ｂ ． ）具 有 可 比性 。 差 ／ ００ ， ５ ０ 。 １ 病 例 纳入 标准 ：① 有停 经 史或 阴道不 规 则流 血 ，血 Ｂ Ｈ Ｇ ０ １ ， 见表 ３ ． ２ — Ｃ ＜ ． ）结果 表 ３ ４０ ＵＬ ②生 命 体 征 平稳 ， 内 出血 或 出血 量 少 （ 检 查盆 腔 ００／； 无 Ｂ超 积 液 ＜ｅ ）③ 无 药物 治 疗 的禁 忌 症 ； 无 肝 肾疾 病 ； Ｂ超示 异 ３ｒ ； ａ ④ ⑤ 位 妊娠 包块 直 径＜ ｅ 且 无 胎心 搏 动 ； 患 者要 求 保 守治 疗 或要 ５ｍ， ⑥ 求 保 留生 育功 能者 。 １ ． 疗 方 法 ： 照 组 则 使用 米 非 司酮 １０ ｇ 每天 一 次 ， 用 ３ ３治 对 ５ｍ ， 共 ． Ｂ超 所见 变化 情 况 比较 ： 组 明显 优 于对 照组 （ ＜．１， ４ 治疗 Ｐ Ｏ ）结 ０ 天； 治疗组在使用西药治疗基础上 ， 加用 中药 自拟保宫汤加减治 ２ 。 疗， 其基 础方处 方如 下 ： 苍术 １ｇ黄 柏 １ｇ苡 仁 ３ ｇ川牛 膝 １ｇ 果 见表 ４ ０、 ０、 ０、 ０、 天花 粉 ３ｇ连 翘 １ｇ夏枯 草 １ｇ生 地 ３ｇ川 芎 １ｇ当归 １ｇ 白 ０、 ０、 ５、 ｏ、 ０、 ０、 芍 １ｇ桃仁 １ｇ红花 １ｇ甘草 ６ ， 日 １ ， 用 ７ ５、 ０、 ０、 ｇ每 剂 连 天为 一疗程 。 １ ． ４观察 指标 ： 每 日观察 腹 痛 情况 、 应 、 命 体 征 。② 用 药 ① 副反 生 后 ， ３ 复查 Ｂ Ｈ Ｇ 每周 复 查妇 科 Ｂ超 、 常规 ， 至治 愈或 每 天 —Ｃ ， 血 直 失败 。 １ 疗 效标 准 ： 效标 准 ： 痛缓 解 或 消失 ， ． ５ 有 腹 阴道 出血 减少 或停 止 ， 生 命体 征稳 定 ， 内出血 表 现 ， 监测 附 件包 块 缩小 或 消失 ， 无 Ｂ超 腹 腔 积液 减少 或 吸收 ，血 Ｂ Ｈ Ｇ定 量 下 降 幅度 ＞０ —Ｃ ２％或转 为正 常 。 无效 标 准 ： 现剧 烈 腹 痛 ， 压 下 降 ， 红 蛋 白 降低 ； 提示 包 出 血 血 Ｂ超 块增 大 ，腹 腔积 液增 加 ；血 Ｂ Ｈ Ｇ定 量 呈上 升趋 势 或持 续高 水 —Ｃ 平， 须手术 治疗 。 １ ． ６统计 学方 法 ： 用 Ｓ Ｓ １．软 件分 析 ， 利 ＰＳ ０ ０ 进行 ｔ 检验 和 ｘ 检 验 。 ２结 果 ２１ ． 整体 疗效 比较 ： 组 明显优 于对 照 组 （＜ ．１ ， 见表 １ 治疗 Ｐ ０ ）结果 ０ 。
血吸虫病重疫区人群超声检查肝实质图象变化观察
血吸虫病重疫区人群超声检查肝实质图象变化观察易志辉;范宏萍;王在华;程芙蓉;张西沙【期刊名称】《中国血吸虫病防治杂志》【年(卷),期】1996(0)1【摘要】1990年10月WHO召开“用超声显像法评价血吸虫病患病率”专题讨论会,决定在全球推广应用此技术.国内巢正善与李岳生等对B超用于诊断日本血吸虫病的临床价值及在血吸虫病流行病学调查中的应用价值作过观察,而对日本血吸虫病重流行区不同职业、性别、年龄的人群肝实质图象改变报道甚少.1992一1993年,我们在现场应用B超检查375人,现将观察结果报告如下.【总页数】2页(P60-61)【关键词】肝实质改变;超声检查;血吸虫病防治;疫区人群;日本血吸虫病;居民感染率;超声显像法;流行病学调查;B超检查;学龄儿童【作者】易志辉;范宏萍;王在华;程芙蓉;张西沙【作者单位】湖北省血吸虫病防治研究所;湖北省仙桃市血吸虫病防治所;湖北省荆州地区血吸虫病防治所【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.健康教育在提高血吸虫病重疫区白族人群化疗依从性研究中的作用 [J], 陈修忆;赵义娟;连自强;方翠;吴兴;刘宏坤;王秀芬;罗天鹏;范从正;起云亮;李武良2.日本血吸虫病重疫区531例肝脾超声检查结果分析 [J], 张功华;汪天平;张世清;肖祥3.日本血吸虫病与曼氏血吸虫病肝实质超声标准图象的比较 [J], 黄令霞;赵晓贡;孙可英;朱金华;陈四喜4.血吸虫病重疫区健康教育影响人群化疗依从性的研究 [J], 蔡宗大;刘运雄;杨发良;舒儒荣;柴志武;徐兴建;王文梁;柴光新;漆良君;何其林;孙华山;李祚军5.云南高原平坝血吸虫病重疫区筛检化疗后人群抗体水平变化 [J], 起云亮;李武良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
医看：肝脏超声影像报告模板
目录1.正常肝脏报告模版2.单纯性肝囊肿3.肝硬化4.脂肪肝5.血吸虫肝病6.肝血管瘤7.肝癌8.肝转移瘤1.正常肝脏报告模版肝脏形态正常，大小正常范国，右肝斜径12.6cm，左肝上下径5.6 cm，前后径4.8 cm ; 肝包膜光滑，边缘锐利;肝实质回声呈中等强度，分布均匀;肝内管道走形自然，管壁清晰; 肝内、外胆管未见扩张 ; 门静脉内径1.1 cm，管腔清晰。
2.单纯性肝囊肿肝脏形态正常;大小正常范围，右肝斜径13.7 cm，左肝上下径4.6 cm，前后径4.8 cm;肝包膜光滑，边缘锐利;于肝内可见散在多个无回声区，大者位于右肝后叶，大小约10.5 cm x 10 cm x9. 5 cn1，包膜完整，璧光滑，后方回声明显增强;彩色多普勒检查，无回声区内部及周边均未探及明显血流信号。
其余肝实质回声是中等强度，分布均匀;肝内、外胆管未见扩张;门静脉内径1.I cm，管腔清晰。
3.肝硬化超卢检查所见：肝脏形态失常;右肝斜径 12. 2 cm，左肝上下径 5. 0cm ，前后径 5. 4 cm ;肝表面凹凸不平，虽锯齿样，边缘饨，实质回声呈增粗、增强，分布不均，肝静脉变细，走行不自然，肝胆管无扩张，门静脉内径 1. 4 cm ，壁尚清，为入肝血流。
4.脂肪肝肝形态饱满，体积增大，右肝斜径 13. 2 cm，边缘饨，表面光滑，实质回声呈弥漫细点状增强，分布尚均匀 .后半回声衰减，肝肾实质回声反差增大，肝静脉走行自然，显示欠清，门静脉及肝胆管无扩张。
5.血吸虫肝病肝形态欠规则，大小尚正常，右肝斜径12. 8 cm,肝表面不规整，肝内实质呈弥漫性网格样回声增强及散在片状回声增强，似“地图样” 改变，肝内管道显示不清。
门静脉及肝胆管无扩张。
6.肝血管瘤肝形态正常，大小正常,右肝斜径 11.5 cm，肝表面光滑，于右肝可探及 3个回声增强区，大小分别为3. 3 cm × 3. 0 cm × 2. 5 cm，1.6 cm x 1.5cmx1.2 cm, 0. 8 cm x0. 7 cm × 0. 8 cm ，圆形，内部回声分布较均匀 .边界清晰，未见声晕，后方回声无明显改变。
血吸虫性肝硬化
血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化见于血吸虫病的晚期，是由虫卵大量沉积引起。
【诊断】诊断靠病史、体格检查。
B型超声检查有特殊的诊断意义。
其特征性表现为纤维网状图像，有长方形线性纤维结构。
【治疗措施】1.病原学治疗。
以吡喹酮为首选，该药疗效高，疗程短，不良反应少，服用方便，抗虫谱广。
该药口服后主要从肠道吸收，30min至1h后即获最高血浓度，门静脉内浓度约10倍于周围血，以肝内浓度最高，肝内代谢，由胆汁和尿排汇，无积蓄作用。
虫体接触药物后迅速死亡。
粪检约于服药后2周转阴。
成人每日30mg/kg，分3次口服，连服2日，总剂量为60mg/kg。
也可40～60mg/kg，一次口服。
轻者口服一剂40mg/kg即有效。
该药对心、肝、肾无影响，可引起头昏、头痛、乏力及轻度腹痛。
一般服药后1h左右出现，停药后迅速消失，无需治疗。
偶可见昏厥、精神失常、癔病或癫痫发作、共济失调、频发早搏、心动过缓、房颤、皮疹等。
2.门脉高压治疗，巨脾症者可考虑脾切除，如并食管静脉曲张反复出血可做门-体分流术或食管横断、胃底静脉结扎剥脱术语。
有人主张行远端脾肾静脉分流术，该手术后脑病发病率低，且虫卵不会进入全身循环。
内镜下硬化疗法、心得安、钙通道阻滞剂等对食管静脉曲张再出血有预防作用。
3.针对并发症治疗，包括腹水、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎。
【发病机理】成虫寄生于门静脉系统，所致病变既非成虫分泌毒素，也非死亡虫体所引起，而是由虫卵大量沉积引起。
沉积在肝组织中的虫卵，产出后6日内形成胚胎，未成熟的虫卵仅引起很轻的反应，而成熟虫卵则被淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞包围，逐渐生成上皮样细胞，然后成为成纤维细胞，虫卵内毛蚴死亡后渐成假结核结节，最终被吸收，形成纤维性结节，最终为发展为纤维化。
【病理改变】血吸虫性肝硬化见于血吸虫病的晚期，由于虫卵在肝内大量沉积，特别沉积在门静脉干支系周围的小分支内，引起门脉干支系统，尤其是第2、3、4级分支周围纤维化，即所谓干线型肝硬化。
血吸虫肝的诊断标准
血吸虫肝的诊断标准
患有血吸虫性肝硬化的患者从概念上就可以理解出来一定是有血吸虫的接触史，也就是说患者曾经在血吸虫流行地区长时间或者短时间的居住，并且与含有血吸虫的水质有了一定的接触病史，就可以引起血吸虫的感染，从而引起这种疾病的发生；
其次，在病人感染这种疾病以后，出现一些典型的临床症状，患者可以出现有食欲减退，腹痛，腹泻，恶心，呕吐，疲乏，倦怠，消瘦等表现，有的患者还可以出现有肝脏肿大，脾脏肿大等表现；随着病情的发展，病情会逐渐加重，有的患者会出现有明显的发热病情，尤其是对于慢性的患者来说，可以形成门脉高压，脾功能亢进，肠溃疡等表现。
女性患者还可以引起月经紊乱等病情的发生。
其次进行化验检查，免疫学检查可以评估患者的体液以及细胞的免疫功能；病原学检查可以使用患者的粪便进行化验，可以测出特异性的抗体IgM或者IgG，IgE等抗体。
在进行超声检查肝脏时，可以发现有慢性血吸虫的特有特征，在超声显象下可以见到纤维网状图像，而有的患者会出现有长方形，线形的纤维结构，对于其他肝病来说，很少有这种现象；
在进行乙状结肠或者直肠镜检查时，可以进行病理活检检查，在病变区可以出现有粘膜水肿、充血等表现，有的患者还会伴有苍白，溃疡的表现，病情严重的甚至引起肉芽肿的病情发生；在进行肝活检的检查时，可以见到嗜酸性脓肿，假性结节以及纤维增生，并且能够找到虫卵；在进行肝血流图检查时，可以反映出有明显的门脉高压，而且这种张波比例比较高，主要波形为低频波；在进行ct检查时，可以见到明显的地图样的改变或者线条样的改变，而且这种疾病大多数发生于肝右叶，肝脏表面不光滑凹凸不平，有的患者甚至呈现有结节状改变；在患者病情严重时，可以出现有脾肿大以及腹水等病情的发生。
超声检查对不同时期血吸虫肝病的诊断价值
超声检查对不同时期血吸虫肝病的诊断价值
丁淑君;杨云;董吉
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2015(28)4
【摘要】目的：评价超声对不同周期血吸虫肝病的诊断价值。
方法：对2000年1月～2014年3月就诊的800例患者的超声声像图进行分析。
结果：不同时期血吸虫肝病的肝脏超声声像图各有特点。
超声能够较好的显示各时期病变的特征性声像图。
结论：超声检查对不同时期血吸虫肝病有重要诊断价值。
【总页数】2页(P61-62)
【作者】丁淑君;杨云;董吉
【作者单位】南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科，江苏无锡214023;南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科，江苏无锡214023;南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科，江苏无锡214023
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.超声检查对不同时期血吸虫肝病的诊断价值
2.超声检查对不同时期血吸虫肝病的诊断价值
3.超声检查在血吸虫肝病非流行区域的临床应用价值
4.超声检查慢性血吸虫肝病的价值
5.超声诊断在日本血吸虫病中实用价值的研究——Ⅱ不同血吸虫病流行区村民的超声检查结果
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（1）测量标准切面：左肋间斜切面。典型切面脾脏呈半月 形，应显示实质、脾门及脾门血管。
（2）测量位置：通过左肋间斜切面显示脾门及脾静脉，脾 门至脾对侧缘弧形切线的距离为厚径；通过左肋间斜切面
显示脾最长径线，测量其上下端的距离为长径。
（3）正常参考值：脾厚径正常＜4cm，个别可稍厚，但不
超过4.5 cm。
• 大量结缔组织沿门静脉分支形成树枝状分布，故形象地称 为干线型纤维化。
• 门脉分支内形成虫卵肉芽肿及其纤维化，血管堵塞，静脉 内膜炎甚至血栓形成，门静脉循环障碍，血流受阻，最终 发生门脉高压。
• 晚期血吸虫病可分为巨脾型、腹水型、侏儒型、结肠增殖 型。
• 与肝炎后肝硬化比较：
• 病理特点： • 晚期血吸虫病肝纤维化病理特点为肝细胞无明显坏死或再
• 超声特点： • 血吸虫病肝纤维化肝左叶增大明显, 右叶缩小明显; 肝内呈
“地图样” 特征性改变; 脾肿大明显, 晚期表现为巨脾征。
• 超声特点： • 肝炎病毒所致肝硬化肝脏缩小明显; 肝内回声增粗、 增强,
无血吸虫病肝纤维化时肝内纵横交错之网状强光带改变; 脾肿大程度较轻。
典型血吸虫肝病的超声特征为： （1）肝脏表面粗糙，大小、形态异常。 （2）超声回声为显著鳞片状或网状。
血吸虫肝超声诊断
江苏省血吸虫病防治研究所 超声医学科 吴伟
一、血二吸、虫血肝吸硬虫化肝的超特声点 诊断标准 及方法 三、诊断要点
肝硬化成因 乙肝等 酒精等化学物质 严重脂肪肝等 血吸虫
血吸虫致病机制与病理
• 日本血吸虫尾蚴、童虫、成虫和虫卵都致病，但虫卵是血 吸虫最重要的致病阶段。
• 沉积在肝及肠壁组织中的虫卵引起的虫卵肉芽肿，以及随 后的组织纤维化是日本血吸虫病最基本的病变。
• E4 肝左叶厚径 肝左叶长径 • E5 肝右叶最大斜径 • E6 门静脉主干宽度 • E7 肝实质：I级 II级 III级 • E8 脾厚径 脾长径 • E9 腹水：有 无
肝脏的标准扫描方法
E4 肝左叶厚径 肝左叶长径
一、探测方法、观察要点及诊断标准 （一）探测方法、观察要点 1、纵扫：以腹主动脉为标记，显示左叶形态，测 量其厚度及长度径线。 （1）测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢 状纵切面为标准测量切面。 （2）测量位置：左叶厚度测量点分别置于肝左叶 前后缘最宽处的肝包膜处，测量其最大前后距离， 左叶长度测量点分别置于肝左叶的上下缘包膜处测 量其最大距离。 （3）正常参考值：肝左叶厚径≤6cm，肝左叶长 径≤9cm。
生，肝小叶结构完整；病程发展慢，门脉高压出现较早， 巨脾、腹水明显，食管胃底静脉曲张破裂出血常见，肝功 能损害较轻，疗效及预后较好。
• 病理特点： • 肝炎病毒所致肝硬化的病理特点为弥漫性肝细胞变性、坏
死，肝小叶结构破坏和假小叶形成；病程进展较快，肝功 能显著损害，疗效及预后均差。
• 与肝炎后肝硬化比较：
•E7 肝实质：I级 II级 III级
• I级：可见于各期血吸虫病，以慢血多见，且难与 病毒性肝炎声像图区别，需要结合病史、临床表 现、实验室检查等。
• II级及III级均为光带型，为血吸虫肝纤维化的特征 性改变，籍此可与肝炎后肝硬化相鉴别。
脾脏的标准扫描方法
•E8 脾厚径 脾长径
5、左腋中线扫查：一般以通过左肾平面为参考，测量脾脏 大小，实质，探查腹水有无。必要时，为显示脾脏轮廓清 晰，可以右侧卧位，沿左侧第9-11肋间扫查，以测量脾脏 大小。
（3）正常参考值：门静脉主干宽度（内径）＜1.4cm。
肝实质：
0级：正常。光点大小相似，辉度强弱中度，分布均匀。 I级：光点型。光点增粗，回声增强，分布不均。 II级：呈光条、光片、弱光带样散在分布，可局部或全 肝分布。似“短线”“光片”“蜂窝”“蛛网”“鱼 鳞”等形状表现，网眼直径多数＜2cm。可见于急性 血吸虫病和慢性血吸虫病。 III级：光点呈强回声光条、光带，形成网格状、条索 状支架，似“光斑”“树枝”“鱼鳞”“龟背”“地 图”状，多数网眼直径＞2cm。以上表现见于晚期血 吸虫病。
唯有日本血吸虫感染引起的实质纤维化是一种常描述 为 “鱼鳞” 或“龟背”等网格样改变。 （3）门静脉增宽、壁增厚；门脉高压明显，属窦前性梗阻。 （4）患者多合并肝腹水、巨脾等严重并发症。
一、血二吸、虫血肝吸硬虫化肝的超特声点 诊断标准 及方法 三、诊断要点
血吸虫肝纤维化超声诊断标准
•1990年WHO在开罗提出《血吸虫感染超声检查标准法暂 行草案》。 •1992年正式发表《超声诊断在血吸虫应用中的试行标准 化方法》。 •2000年《血吸虫病防治手册 》第 3 版超声检查分级标准 •2004年WHO-TDR在中国岳阳将B超超声诊断进一步规范 化，使之标准掌握更具体，诊断更准确。
（3）正常参考值：正常成年人10－14cm。
E5 肝右叶最大斜径
肝脏的标准扫描方法
E6 门静脉主干宽度
3、斜扫：病人取左侧半卧位，显示门静脉最大内径并测量 其值。
（1）测量标准切面：以右肋缘下第一肝门纵面为标准测量 切面。
（2）测量位置：门静脉的测量要求在距第一肝门1～2 cm处 测量其管径。
脾长径：＜10cm。
•E8 脾厚径 脾长径
6、腹水探查：腹水型可见腹腔内液性暗区，少量 腹水可在盆腔最低处或肝肾隐窝、脾肾隐窝探及无回声； 随着腹水量的增多，肝周也可见带状无回声，侧动探头 可见其与腹腔内其他部位无回声相连；大量腹水时，可 见肠管漂浮于其中。
•E9 腹水：有 无
肝表面：肝被膜由光滑变为不规则示肝脏病变。 肝左叶形态：正常肝左叶背面微凹，下缘呈锐角。当肝左 叶背面凸起，下缘圆钝，则表示显) 胆囊壁：禁食下测其前壁（纵切观）
E4 肝左叶厚径 肝左叶长径
E5 肝右叶最大斜径
2、右肋下斜扫：探头置右肋缘下，并对着头肩 部方向，此切面显示肝表面、肝右叶大小（肝右叶 最大斜径）、肝实质、肝静脉形态和走向。
（1）测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇 入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜面为标准测量切面。
（2）测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后 缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。