系统性红斑狼疮 病例讨论20页
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一例系统性红斑狼疮伴脓毒症患者的病历讨论
初始治疗方案
用药目的
用法用量
用药时间
控制狼疮脑病
甲氨喋呤注射液0.01g
地塞米松磷酸钠10mg 鞘内注射
2015/5/8-2015/5/10
免疫抑制
甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 2015/5/7-2015/5/22 静脉推注
行腰椎穿刺术，除外中枢神经系统感染
2015年5月8日（d2）
治疗药物调整 硝苯地平控释片60mg
给药途径 口服
给药频次
时间
qd 2015/5/19-2015/5/22
2015年5月22日（d15）
患者神志清楚，精神可； 查体：血压135/75mmHg左右；颜面、颈部无浮肿，全身可见散在瘀点，皮
肤穿刺处可见周围瘀斑；双侧巩膜及皮肤轻度黄染；双下肺呼吸音粗，未闻 及湿罗音； 辅助检查：血常规：白细胞6.49×10^9/L、血红蛋白85g/L、血小板计数 66×10^9/L、中性粒细胞百分数90.2%；生化：总胆红素107.6umol/L、直接 胆 红 素 68.1umol/L 、 间 接 胆 红 素 39.5umol/L 、 尿 素 24.26mmol/L 、 肌 酐 268.00umol/L。患者生命体征平稳，持续无发热，血象不高，但肌酐、尿素 氮呈上升趋势，请肾内科会诊后转科继续治疗。
5月13日外周及导管血培养提示：G+球菌生长。
处置：行血液滤过治疗 治疗药物调整
万古霉素0.5g 首剂加倍
给药途径 ivgtt
给药 频次
时间
bid 2015/5/14-2015/5/22
2015年5月16日（d9）
患者全天无明显发热；神志清楚，精神稍差；期间病情相对稳定 ；
查体：脉搏：102次/分，呼吸：19次/分，血压160/90mmHg左右。颜面、颈部 浮肿较前减轻，全身可见散在瘀点；双侧巩膜及皮肤轻度黄染；双下肺可闻
系统性红斑狼疮 病例讨论
• 肝囊肿：倾向认为是炎症性。炎症性肝囊肿是由胆管 发炎或结石梗阻引起的胆管囊状扩张，内容物是胆汁， 也叫胆汁潴留性囊肿。常见的症状是反复发作的腹痛、 发热、黄疸。（本例无）可行穿刺活检明确，但若无 明显症状，可予观察，不予治疗。 • 主动脉硬化：引起动脉硬化的原因中最重要的是高血 压、高血脂症、吸烟三大危险因子。其他诸如肥胖、 糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾 气暴躁等都会引起动脉硬化。 本例既往史、个人史、 月经婚育史均无特殊，故暂认为SLE 为原发因素。
第四小组病例讨论
一、诊断
诊断：
1、系统性红斑狼疮急性发作 狼疮肾炎 2肝、肺部继发感染？
诊断依据：
1、女性患者，病情反复 2、症状：发热、颜面部蝶形红斑 、左上肢红 斑（躯干皮疹）、全身关节肌肉酸痛。 3、体征：颜面部蝶形红斑、左上肢见散在红 斑、双膝关节及双小腿肌肉轻触痛。
4、辅助检查： （1）血、尿RT :WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓)（2）自 身抗体：抗ENA抗体：Scl-70(++)、RNP(++)、Sm(+++)、 SSA(++++),ANA(+++)、抗ds-DNA(++++)、抗DNP(++++)、PANCA(++++) （3）消化系统：ALT 45U/L(↑)、GGT 176U/L(↑)、GLB 43U/L(↑)、肝右叶囊肿（推测：继发感染） （4）血液系统：WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓) （5）肾 脏（泌尿系统）：畸形RBC 26500/ml,正形2000/ml，偶见颗 粒管型 （6）肺（呼吸系统）：右上模糊阴影，考虑渗出病灶。 （7）循环系统：主动脉硬化（为何只累及主动脉？尚不明 确）
第四小组病例讨论
一、诊断
诊断：
1、系统性红斑狼疮急性发作 狼疮肾炎 2肝、肺部继发感染？
诊断依据：
1、女性患者，病情反复 2、症状：发热、颜面部蝶形红斑 、左上肢红 斑（躯干皮疹）、全身关节肌肉酸痛。 3、体征：颜面部蝶形红斑、左上肢见散在红 斑、双膝关节及双小腿肌肉轻触痛。
4、辅助检查： （1）血、尿RT :WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓)（2）自 身抗体：抗ENA抗体：Scl-70(++)、RNP(++)、Sm(+++)、 SSA(++++),ANA(+++)、抗ds-DNA(++++)、抗DNP(++++)、PANCA(++++) （3）消化系统：ALT 45U/L(↑)、GGT 176U/L(↑)、GLB 43U/L(↑)、肝右叶囊肿（推测：继发感染） （4）血液系统：WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓) （5）肾 脏（泌尿系统）：畸形RBC 26500/ml,正形2000/ml，偶见颗 粒管型 （6）肺（呼吸系统）：右上模糊阴影，考虑渗出病灶。 （7）循环系统：主动脉硬化（为何只累及主动脉？尚不明 确）
系统性红斑狼疮伴肺部感染的病例讨论课件
ONE
KEEP VIEW
系统性红斑狼疮伴肺 部感染病例讨论课件
目 录
• 病例概述 • 系统性红斑狼疮（SLE） • 肺部感染在SLE中的表现与诊断 • 治疗策略与方案 • 病例的特殊性及处理 • 总结与讨论
PART 01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：无 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：女
治疗
给予抗炎、免疫抑制和对症治 疗。
PART 02
系统性红斑狼疮（SLE）
SLE的病理机制
免疫系统异常
SLE的主要病理机制是免疫系统的 异常激活，导致自身抗体产生和 免疫复合物的形成。
炎症反应
炎症反应在SLE的发病过程中扮演 重要角色，导致组织损伤和器官 功能障碍。
SLE的症状和体征
全身症状
发热、疲劳、体重减轻等。
皮肤病变
面部蝴蝶状红斑、盘状红斑等。
关节病变
关节疼痛、肿胀等。
脏器损伤
肾脏、心脏、肺等器官受累。
SLE的诊断标准
临床标准
至少有1项主要临床标准和2项次要临床标准，或仅3项次要临床标准即可诊断 为SLE。
实验室标准
抗核抗体阳性，或抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或免疫球蛋白补体 升高，或血沉增快，或C反应蛋白升高。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包 括适当的锻炼、良好的饮 食习惯和避免阳光直射等。
心理支持
提供心理支持，帮助患者 应对疾病带来的心理压力。
肺部感染的治疗方法
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗生 素进行治疗。
辅助治疗
提供氧气、呼吸道通畅等辅助治疗 措施，以改善患者的呼吸状况。
生活方式调整
KEEP VIEW
系统性红斑狼疮伴肺 部感染病例讨论课件
目 录
• 病例概述 • 系统性红斑狼疮（SLE） • 肺部感染在SLE中的表现与诊断 • 治疗策略与方案 • 病例的特殊性及处理 • 总结与讨论
PART 01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：无 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：女
治疗
给予抗炎、免疫抑制和对症治 疗。
PART 02
系统性红斑狼疮（SLE）
SLE的病理机制
免疫系统异常
SLE的主要病理机制是免疫系统的 异常激活，导致自身抗体产生和 免疫复合物的形成。
炎症反应
炎症反应在SLE的发病过程中扮演 重要角色，导致组织损伤和器官 功能障碍。
SLE的症状和体征
全身症状
发热、疲劳、体重减轻等。
皮肤病变
面部蝴蝶状红斑、盘状红斑等。
关节病变
关节疼痛、肿胀等。
脏器损伤
肾脏、心脏、肺等器官受累。
SLE的诊断标准
临床标准
至少有1项主要临床标准和2项次要临床标准，或仅3项次要临床标准即可诊断 为SLE。
实验室标准
抗核抗体阳性，或抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或免疫球蛋白补体 升高，或血沉增快，或C反应蛋白升高。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包 括适当的锻炼、良好的饮 食习惯和避免阳光直射等。
心理支持
提供心理支持，帮助患者 应对疾病带来的心理压力。
肺部感染的治疗方法
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗生 素进行治疗。
辅助治疗
提供氧气、呼吸道通畅等辅助治疗 措施，以改善患者的呼吸状况。
生活方式调整
系统性红斑狼疮伴肺部感染的病例讨论
01
针对肺部感染，选用敏感抗生素进行治疗，有效控制感染症状。
免疫抑制治疗
02
针对系统性红斑狼疮，采用免疫抑制药物，如糖皮质激素和免
疫抑制剂，以缓解病情。
综合治疗
03
采用抗生素与免疫抑制药物的联合治疗，有效控制疾病进展，
改善患者预后。
预防和预后建议
预防感染
由于患者免疫功能低下，容易感染，建议采取预防措施，如避免 接触感染源、加强个人卫生等。
系统性红斑狼疮伴肺部感染病例讨 论
contents
目录
• 病例介绍 • 系统性红斑狼疮（SLE） • 肺部感染在SLE中的表现和影响 • SLE伴肺部感染的治疗策略 • 病例分析和讨论 • 总结与展望
01 病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：女
病情概述
患者自我管理
01
健康宣教
向患者及家属普及SLE和肺部感 染相关知识，提高患者的自我认 知和自我管理能力。
定期复查
02
03
生活方式调整
指导患者定期进行相关检查，以 便及时发现并处理病情变化和并 发症。
鼓励患者保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、避免 诱发因素等。
05 病例分析和讨论
病例的特殊性
肺部感染的分类ຫໍສະໝຸດ 010203细菌性感染
如肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌等，常引起肺炎、肺 脓肿等。
病毒性感染
如流感病毒、呼吸道合胞 病毒等，可导致间质性肺 炎。
真菌性感染
如念珠菌、曲霉菌等，多 见于长期使用免疫抑制剂 或糖皮质激素的患者。
肺部感染对SLE的影响
加重病情
系统性红斑狼疮 病例讨论详解
LN的治疗原则：以控制狼疮活动、组织肾脏病
变进展、最大限度降低药物治疗的副作用为主要 目的 有： 强的松：该患者可给与剂量为每日0.5-1mg/kg
环磷酰胺10-16mg/kg，加生理盐水缓慢静滴， 4周一次 霉酚酸酯、来氟米特等 透析治疗：该患者可不用
主动脉硬化
• 动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变 硬，失去弹性和管腔狭小。动脉硬化有三种主要类型：（1）细 小动脉硬化 （2）动脉中层硬化 （3）动脉粥样硬化。 本病主 要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉和肾动脉，可引起以上动脉 管腔变窄甚至闭塞；引起其所供应的器官血供障碍，导致这些 器官发生缺血性病理变化。 • 主动脉硬化，主要是主动脉的内皮受损，血管弹性下降，造成 高血压，主要是以收缩压的升高为著。如果出现主动脉硬化， 提示全身也有动脉硬化，所以应及早的进行治疗，以防心脑血 管病的发生，如脑出血、脑梗塞、心绞痛、心向梗塞，甚至心 源性的猝死。 • 治疗：休息、吸氧、溶栓、抗凝、预防心律失常与休克、饮食 方面的调整、加强运动等（即治疗心脑血管疾病那些的方法）
美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准
1．颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位 2．盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓； 陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 3．光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生 观察到 4．口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性 5．关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、 肿或积液 6．浆膜炎 胸膜炎或心包炎 7．肾脏病变 尿蛋白>O．5g／24h或+++，或管型(红细胞、血红蛋 白、颗粒或混合管型)
多发性硬化症乃是中枢神经系统和免疫有关的发炎
系统性红斑狼疮伴肺部感染的病例讨论PPT
并发症Байду номын сангаас
除了肺部感染外，该患者还伴有其 他并发症，如心脏疾病和肾脏疾病， 增加了治疗的复杂性和风险。
治疗过程中的经验教训
早期诊断
01
在患者出现症状初期，应尽早进行诊断，以便及时开始治疗，
防止病情恶化。
治疗方案选择
02
针对患者的具体情况，选择合适的治疗方案，包括药物治疗、
免疫抑制治疗等，以达到最佳的治疗效果。
对医护人员的建议
提高对系统性红斑狼疮伴肺部 感染的认识，掌握其诊疗要点
。
加强与患者的沟通，了解患者 病情变化，及时调整治疗方案
。
注意患者的心理状态，给予必 要的心理支持。
关注患者的生活习惯，指导患 者保持良好的生活习惯和饮食 习惯。
THANKS
感谢观看
伴肺部感染。
患者病情较为严重，出现低氧血 症、呼吸衰竭等症状，需要紧急
治疗。
患者既往有系统性红斑狼疮病史， 长期服用免疫抑制剂等药物。
诊断过程
患者就诊时，医生通过询问病史、体格检查和实验室检查，确诊为系统性红斑狼疮 伴肺部感染。
医生对患者进行了全面的评估，包括肺功能、心脏功能等方面的检查，以了解患者 的病情和制定治疗方案。
03
治疗方案与效果
治疗方案概述
01
02
03
药物治疗
使用免疫抑制剂、糖皮质 激素等药物，抑制免疫系 统过度反应，缓解症状。
抗生素治疗
针对肺部感染，选用敏感 抗生素进行治疗，控制感 染。
支持治疗
给予患者充足的营养支持、 补液等措施，维持生命体 征稳定。
治疗过程中的挑战与应对
01
感染控制
肺部感染可能反复发作，需密切 监测病情，及时调整抗生素治疗 方案。
除了肺部感染外，该患者还伴有其 他并发症，如心脏疾病和肾脏疾病， 增加了治疗的复杂性和风险。
治疗过程中的经验教训
早期诊断
01
在患者出现症状初期，应尽早进行诊断，以便及时开始治疗，
防止病情恶化。
治疗方案选择
02
针对患者的具体情况，选择合适的治疗方案，包括药物治疗、
免疫抑制治疗等，以达到最佳的治疗效果。
对医护人员的建议
提高对系统性红斑狼疮伴肺部 感染的认识，掌握其诊疗要点
。
加强与患者的沟通，了解患者 病情变化，及时调整治疗方案
。
注意患者的心理状态，给予必 要的心理支持。
关注患者的生活习惯，指导患 者保持良好的生活习惯和饮食 习惯。
THANKS
感谢观看
伴肺部感染。
患者病情较为严重，出现低氧血 症、呼吸衰竭等症状，需要紧急
治疗。
患者既往有系统性红斑狼疮病史， 长期服用免疫抑制剂等药物。
诊断过程
患者就诊时，医生通过询问病史、体格检查和实验室检查，确诊为系统性红斑狼疮 伴肺部感染。
医生对患者进行了全面的评估，包括肺功能、心脏功能等方面的检查，以了解患者 的病情和制定治疗方案。
03
治疗方案与效果
治疗方案概述
01
02
03
药物治疗
使用免疫抑制剂、糖皮质 激素等药物，抑制免疫系 统过度反应，缓解症状。
抗生素治疗
针对肺部感染，选用敏感 抗生素进行治疗，控制感 染。
支持治疗
给予患者充足的营养支持、 补液等措施，维持生命体 征稳定。
治疗过程中的挑战与应对
01
感染控制
肺部感染可能反复发作，需密切 监测病情，及时调整抗生素治疗 方案。
病例讨论-系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎SLE
平软，无压痛。肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷 性水肿。神经系统病理征阴性。双手近端指间关节、 腕关节有肿胀和压痛。
பைடு நூலகம் 风湿免疫
1. CRP 18.6mg/ml 2. 补体C3，0.36 g/L 3. C4，0.04 g/L 4. IgG升高。肌酶，血糖，血脂正常范围。 5. ANA均质型1:640，抗SM阳性，抗RNP阳性，抗SSA阳性，抗ds-DNA阳性，
抗核小体抗体阳性，抗中性粒细胞包浆抗体、抗心磷脂抗体阴性 血常规 1. WBC:3.8*109/L
2. Hb:111 g/L 3. PLT:146*109/L 4. 血沉45mm/h
尿常规 1. 蛋白定量：2.8g/24小时
生化 1. 白蛋白：33g/L 2. 余正常
肺部CT，轻度间质性改变 心脏彩超，骨髓穿刺， 肾穿刺活检病理报告狼疮性肾炎IV型，活动期 腹部超声双肾略大，结构清晰
吉大二院风湿科
18岁女性，高考结束后和全家去海边旅游，回来后
出现面部对称性红斑，伴有双膝、腕、双手指间关 节酸痛1个月，近1周出现低热，体温波动于38 ℃ 上下，自服抗生素无效，于是就诊医院皮肤科。
体温38.2 ℃，血压130/75mmHg,神清，轻度贫
血貌，皮肤黏膜无出血，无脱发及口腔溃疡，面部 对称性红斑，呈蝶形分布。双手甲周红斑。心肺听 诊：HR98次/分，心律齐，未闻及干湿啰音。腹部
பைடு நூலகம் 风湿免疫
1. CRP 18.6mg/ml 2. 补体C3，0.36 g/L 3. C4，0.04 g/L 4. IgG升高。肌酶，血糖，血脂正常范围。 5. ANA均质型1:640，抗SM阳性，抗RNP阳性，抗SSA阳性，抗ds-DNA阳性，
抗核小体抗体阳性，抗中性粒细胞包浆抗体、抗心磷脂抗体阴性 血常规 1. WBC:3.8*109/L
2. Hb:111 g/L 3. PLT:146*109/L 4. 血沉45mm/h
尿常规 1. 蛋白定量：2.8g/24小时
生化 1. 白蛋白：33g/L 2. 余正常
肺部CT，轻度间质性改变 心脏彩超，骨髓穿刺， 肾穿刺活检病理报告狼疮性肾炎IV型，活动期 腹部超声双肾略大，结构清晰
吉大二院风湿科
18岁女性，高考结束后和全家去海边旅游，回来后
出现面部对称性红斑，伴有双膝、腕、双手指间关 节酸痛1个月，近1周出现低热，体温波动于38 ℃ 上下，自服抗生素无效，于是就诊医院皮肤科。
体温38.2 ℃，血压130/75mmHg,神清，轻度贫
血貌，皮肤黏膜无出血，无脱发及口腔溃疡，面部 对称性红斑，呈蝶形分布。双手甲周红斑。心肺听 诊：HR98次/分，心律齐，未闻及干湿啰音。腹部
系统性红斑狼疮病例-V1
系统性红斑狼疮病例-V1
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身
免疫性疾病，其病变主要涉及皮肤、关节、肾脏、心脏及中枢神经系
统等多个器官，其病因目前尚不明确，但与遗传因素、环境因素、雌
激素等有关。
下面，我们来看一个系统性红斑狼疮的病例：
病例：女性，24岁，患有系统性红斑狼疮近2年。
病初出现低热、皮疹、关节肿痛，随后出现肾脏病变，以微量白蛋白尿为主要表现，后
演变为肾炎。
治疗历程中，患者经常感到乏力、食欲减退、体重下降
等全身症状，同时，关节疼痛、肌肉无力等也常常出现。
目前，患者
正在接受长期的免疫抑制治疗。
针对这个病例，我们可以从以下几个方面来深入了解系统性红斑狼疮：
1. 病因：目前尚不明确，但遗传因素、环境因素、雌激素等与其发病
有一定关联。
2. 临床表现：多系统多器官受累，症状表现不一，如低热、全身乏力、皮疹、关节疼痛等。
3. 病程及治疗：系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，需要长期治疗，常
用的治疗方法包括免疫抑制剂、激素、非甾体抗炎药等。
很多时候，了解一个病例可能会更容易让我们理解疾病本身。
通过这
位女性患者的病例，我们可以更好地了解系统性红斑狼疮的特点、临
床表现和治疗方法等一系列问题，并对我们对这种疾病的防治有更为
深入的认识。
系统性红斑狼疮病例讨论ppt课件
第四小组病例讨论
一、诊断
诊断：
1、系统性红斑狼疮急性发作 狼疮肾炎
2肝、肺部继发感染？
诊断依据：
1、女性患者，病情反复
2、症状：发热、颜面部蝶形红斑 、左上肢红 斑（躯干皮疹）、全身关节肌肉酸痛。
3、体征：颜面部蝶形红斑、左上肢见散在红 斑、双膝关节及双小腿肌肉轻触痛。
4、辅助检查： （1）血、尿RT :WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓)（2）自 身抗体：抗ENA抗体：Scl-70(++)、RNP(++)、Sm(+++)、 SSA(++++),ANA(+++)、抗ds-DNA(++++)、抗DNP(++++)、P-
多发性硬化症乃是中枢神经系统和免疫有关的发炎
及去髓鞘疾病。实际上、神经纤维、神经元及寡棘突 细胞亦会受损。至今，多发性硬化症的原因仍然不明。 推测会有一些引起发作的诱发因子，其中以病毒感染 最为熟知；亦有些报告显示和细菌有关。该病易复发， 以神经系统的病变为主。
该患者已治愈，但仍要防止病毒或细菌的潜伏感染 和引起其他的疾病，故可给予抗病毒、抗菌治疗等； 并适当给予营养神经的药物如甲钴胺、维生素B1、维 生素C、ATP、谷维素等以保护神经
• 主动脉硬化，主要是主动脉的内皮受损，血管弹性下降，造成 高血压，主要是以收缩压的升高为著。如果出现主动脉硬化， 提示全身也有动脉硬化，所以应及早的进行治疗，以防心脑血 管病的发生，如脑出血、脑梗塞、心绞痛、心向梗塞，甚至心 源性的猝死。
• 治疗：休息、吸氧、溶栓、抗凝、预防心律失常与休克、饮食 方面的调整、加强运动等（即治疗心脑血管疾病那些的方法）
一、诊断
诊断：
1、系统性红斑狼疮急性发作 狼疮肾炎
2肝、肺部继发感染？
诊断依据：
1、女性患者，病情反复
2、症状：发热、颜面部蝶形红斑 、左上肢红 斑（躯干皮疹）、全身关节肌肉酸痛。
3、体征：颜面部蝶形红斑、左上肢见散在红 斑、双膝关节及双小腿肌肉轻触痛。
4、辅助检查： （1）血、尿RT :WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓)（2）自 身抗体：抗ENA抗体：Scl-70(++)、RNP(++)、Sm(+++)、 SSA(++++),ANA(+++)、抗ds-DNA(++++)、抗DNP(++++)、P-
多发性硬化症乃是中枢神经系统和免疫有关的发炎
及去髓鞘疾病。实际上、神经纤维、神经元及寡棘突 细胞亦会受损。至今，多发性硬化症的原因仍然不明。 推测会有一些引起发作的诱发因子，其中以病毒感染 最为熟知；亦有些报告显示和细菌有关。该病易复发， 以神经系统的病变为主。
该患者已治愈，但仍要防止病毒或细菌的潜伏感染 和引起其他的疾病，故可给予抗病毒、抗菌治疗等； 并适当给予营养神经的药物如甲钴胺、维生素B1、维 生素C、ATP、谷维素等以保护神经
• 主动脉硬化，主要是主动脉的内皮受损，血管弹性下降，造成 高血压，主要是以收缩压的升高为著。如果出现主动脉硬化， 提示全身也有动脉硬化，所以应及早的进行治疗，以防心脑血 管病的发生，如脑出血、脑梗塞、心绞痛、心向梗塞，甚至心 源性的猝死。
• 治疗：休息、吸氧、溶栓、抗凝、预防心律失常与休克、饮食 方面的调整、加强运动等（即治疗心脑血管疾病那些的方法）
系统性红斑狼疮病例讨论(医学PPT课件)
系统性红斑狼疮 病例讨论
血液内分泌科
主讲人：莫祖艳、黄映芬、李小林 指导老师：俞欢容老师、刘翠贞老师
患者基本资料
姓名：杨翠香 性别：女 年龄：35岁 入院日期：2015年01月15日11时 入院主诉：气促胸闷行剖宫产术后7天，检查提示
“SLE”2+天 现病史：患者有胸痛，胸闷伴气促，不能平卧；偶有头
1:00 3:00 7:00 9:00 10:00 10:45 11:00 13:00 18:00 19:00 21:00 23:00
1月16号，10：45予持 续心电监护，患者 HR103次/分，遵医嘱 予口服地高辛0.125mg
140 120 100
80 60 40 20
0
治疗经过
心率
1月16日 1月17日
洋地黄类药物 中毒的表现？
洋地黄类药物中毒的表现
消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻等； 神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精
神错乱等； 视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光等； 心脏反应：表现为各种心律失常，如室性早搏、
阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同 程度的房室传导阻滞等心。率＜60次/分禁止服用！
心电图未排除肺栓塞。
脉快
低血 压
呼吸 费
力， 急促
心电 图改
变
肺部 阴影
胸闷 胸痛
肺栓塞临床表现
肺栓塞紧急处理（一）
1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取 仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢， 要抬高下肢，减少活动。
2、吸氧：一般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明 显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要 的时候用人工呼吸机或者高频通气。
痛，间有干咳；有少量阴道流血。由外院带入右锁骨 CVC管和尿管。
血液内分泌科
主讲人：莫祖艳、黄映芬、李小林 指导老师：俞欢容老师、刘翠贞老师
患者基本资料
姓名：杨翠香 性别：女 年龄：35岁 入院日期：2015年01月15日11时 入院主诉：气促胸闷行剖宫产术后7天，检查提示
“SLE”2+天 现病史：患者有胸痛，胸闷伴气促，不能平卧；偶有头
1:00 3:00 7:00 9:00 10:00 10:45 11:00 13:00 18:00 19:00 21:00 23:00
1月16号，10：45予持 续心电监护，患者 HR103次/分，遵医嘱 予口服地高辛0.125mg
140 120 100
80 60 40 20
0
治疗经过
心率
1月16日 1月17日
洋地黄类药物 中毒的表现？
洋地黄类药物中毒的表现
消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻等； 神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精
神错乱等； 视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光等； 心脏反应：表现为各种心律失常，如室性早搏、
阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同 程度的房室传导阻滞等心。率＜60次/分禁止服用！
心电图未排除肺栓塞。
脉快
低血 压
呼吸 费
力， 急促
心电 图改
变
肺部 阴影
胸闷 胸痛
肺栓塞临床表现
肺栓塞紧急处理（一）
1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取 仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢， 要抬高下肢，减少活动。
2、吸氧：一般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明 显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要 的时候用人工呼吸机或者高频通气。
痛，间有干咳；有少量阴道流血。由外院带入右锁骨 CVC管和尿管。
系统性红斑狼疮病例讨论
治疗方案调整
根据患者的病情变化和治疗效果，适时调整治疗方案，以达到最 佳的治疗效果。
优化建议
针对患者的个体差异，提出针对性的治疗建议，如加强锻炼、改 善生活方式等。
对患者及家属的指导与教育
疾病知识普及
向患者及家属介绍系统性红斑狼疮的病因、临床 表现、治疗方法和注意事项等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏 导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
日常护理指导
指导患者及家属如何进行日常护理，如皮肤护理、 饮食调理等，提高患者的生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
血管病变
系统性红斑狼疮可引起血 管病变，导致血管炎和血 栓形成。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡等。
实验室检查
血沉加快、C反应蛋白升高、自身抗体阳性 等。
诊断标准
美国风湿病学会提出的诊断标准包括临床指 标、实验室指标和自身抗体检测等。
03 治疗与护理方案
药物治疗方案
康复与预后评估
功能锻炼
01
根据患者的具体情况制定个体化的康复计划，进行适当的运动
和功能锻炼，促进关节功能恢复。
定期复查
02
定期监测病情变化和药物副作用，及时调整治疗方案。
预后评估
03
根据患者的病情、治疗反应和自身认知情况进行预后评估，制
定相应的康复计划。
04 病例讨论与总结
讨论重点与难点
诊断标准
家族遗传倾向，研究发现某些基因与系统性红斑狼疮 发病有关。
免疫系统异常
体内免疫系统紊乱，产生针对自身组织的抗体，导致 组织损伤和炎症反应。
病理生理机制
根据患者的病情变化和治疗效果，适时调整治疗方案，以达到最 佳的治疗效果。
优化建议
针对患者的个体差异，提出针对性的治疗建议，如加强锻炼、改 善生活方式等。
对患者及家属的指导与教育
疾病知识普及
向患者及家属介绍系统性红斑狼疮的病因、临床 表现、治疗方法和注意事项等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏 导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
日常护理指导
指导患者及家属如何进行日常护理，如皮肤护理、 饮食调理等，提高患者的生活质量。
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血管病变
系统性红斑狼疮可引起血 管病变，导致血管炎和血 栓形成。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡等。
实验室检查
血沉加快、C反应蛋白升高、自身抗体阳性 等。
诊断标准
美国风湿病学会提出的诊断标准包括临床指 标、实验室指标和自身抗体检测等。
03 治疗与护理方案
药物治疗方案
康复与预后评估
功能锻炼
01
根据患者的具体情况制定个体化的康复计划，进行适当的运动
和功能锻炼，促进关节功能恢复。
定期复查
02
定期监测病情变化和药物副作用，及时调整治疗方案。
预后评估
03
根据患者的病情、治疗反应和自身认知情况进行预后评估，制
定相应的康复计划。
04 病例讨论与总结
讨论重点与难点
诊断标准
家族遗传倾向，研究发现某些基因与系统性红斑狼疮 发病有关。
免疫系统异常
体内免疫系统紊乱，产生针对自身组织的抗体，导致 组织损伤和炎症反应。
病理生理机制
妊娠合并系统性红斑狼疮病例讨论课件
心率
80次/分
主诉与现病史
主诉
停经40+2周，发现血压升高1周。
现病史
患者平素月经规律，停经40+2周，孕期未定期产检，1周前发现血压升高，最 高达160/110mmHg，伴头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。就诊时查尿蛋白（ +），水肿（）。
02
病例诊断
初步诊断
• 初步诊断为系统性红斑狼疮：根据患者临床表现，如关节痛、 面部红斑、口腔溃疡等，以及实验室检查，如抗核抗体阳性、 补体增高，可初步诊断为系统性红斑狼疮。
分娩方式
根据病情和胎儿状况，选择适当的分娩方式，如自然分娩或剖宫产。
治疗效果评估
通过监测病情活动度、母婴并发症的发生情况以及患者的生存质量等方面对治疗效果进行 评估。
妊娠合并系统性红斑狼疮的预后情况
01
02
03
母婴预后
大多数患者在经过适当的 治疗后，病情能够得到控 制，母婴预后良好。但也 有部分患者可能出现病情 恶化、母婴并发症等情况 。
诊断依据
• 诊断依据包括临床表现和实验室检查。临床表现包括关节痛、面部红斑、口腔溃疡等，而实验室检查包括抗核抗体阳性、 补体增高、白细胞降低等。
鉴别诊断
• 需要与类风湿性关节炎、风湿性关节炎等疾病进行鉴别。类 风湿性关节炎主要表现为关节僵硬、肿胀、疼痛等，而风湿 性关节炎主要表现为关节游走性疼痛，抗核抗体阴性等。
03
病例治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期诊断
由于妊娠合并系统性红斑狼疮 的症状可能被孕期反应掩盖，
因此早期诊断尤为重要。
个体化治疗
治疗方案需根据患者的具体情 况制定，包括病情严重程度、
80次/分
主诉与现病史
主诉
停经40+2周，发现血压升高1周。
现病史
患者平素月经规律，停经40+2周，孕期未定期产检，1周前发现血压升高，最 高达160/110mmHg，伴头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。就诊时查尿蛋白（ +），水肿（）。
02
病例诊断
初步诊断
• 初步诊断为系统性红斑狼疮：根据患者临床表现，如关节痛、 面部红斑、口腔溃疡等，以及实验室检查，如抗核抗体阳性、 补体增高，可初步诊断为系统性红斑狼疮。
分娩方式
根据病情和胎儿状况，选择适当的分娩方式，如自然分娩或剖宫产。
治疗效果评估
通过监测病情活动度、母婴并发症的发生情况以及患者的生存质量等方面对治疗效果进行 评估。
妊娠合并系统性红斑狼疮的预后情况
01
02
03
母婴预后
大多数患者在经过适当的 治疗后，病情能够得到控 制，母婴预后良好。但也 有部分患者可能出现病情 恶化、母婴并发症等情况 。
诊断依据
• 诊断依据包括临床表现和实验室检查。临床表现包括关节痛、面部红斑、口腔溃疡等，而实验室检查包括抗核抗体阳性、 补体增高、白细胞降低等。
鉴别诊断
• 需要与类风湿性关节炎、风湿性关节炎等疾病进行鉴别。类 风湿性关节炎主要表现为关节僵硬、肿胀、疼痛等，而风湿 性关节炎主要表现为关节游走性疼痛，抗核抗体阴性等。
03
病例治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期诊断
由于妊娠合并系统性红斑狼疮 的症状可能被孕期反应掩盖，
因此早期诊断尤为重要。
个体化治疗
治疗方案需根据患者的具体情 况制定，包括病情严重程度、
系统性红斑狼疮之病例分析
系统性红斑狼疮之病例分析*导读：系统性红斑狼疮患者罗女士1996年始，面部出现红斑，经日晒后加重，伴发热、关节疼痛两年。
两年后患者自觉症状较前加重，直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。
……【病例】系统性红斑狼疮患者罗女士1996年始，面部出现红斑，经日晒后加重，伴发热、关节疼痛两年。
两年后红斑狼疮患者自觉日晒后症状较前加重，直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。
5个月后全身关节疼痛明显加重，且乏力。
于当地医院按风湿性关节炎治疗1个月无效。
此后关节疼痛、发热、口干等症状反复发作，伴口腔糜烂。
1999年11月因持续性高热，关节疼痛，于当地第四次入院治疗，经抗炎对症治疗无效。
查体：查体：舌质红、苔薄根微腻，脉沉细、心肺无异常、颜面蝶形红褐色、两颊明显、可见毛细血管扩张。
实验室检查：抗核抗体(+)、滴度l：160、C3补体45mg/dl、抗DNA抗体、放射免疫结合率(+)86%册、蛋白尿(++) 系统性红斑狼疮的激素运用治疗经过：辩证为肝肾阴虚证，由于内中瘀结，血热外壅所致，故投以"紫金狼疮解毒丸"进行针对性治疗一周。
因过去服用激素量过多，时间过长，患者血小板过低，且经反复感染。
由于撤减激素过快，于治疗中皮下出现大量针尖大小出血点，外加患“上感”，引起发热T：39.5℃，周身不适，关节疼痛加重，鼻腔出血，尿中带有隐血，上腹部胀痛伴呕吐，呕吐物为暗红色血块及胃液，量约300ml。
急予静脉及肌肉注射止血敏、甲氰咪胍及654—2，输血200ml。
清热凉血之方：土大黄、槐米、藕节炭、茜草炭、制首乌、大生地、加提气黄芪等。
二天后出血得以控制，停止输液，仍口服滋阴凉血、清热解毒之"紫金狼疮解毒丸"配伍其它中药、随证加减、调月余，激素撤减完毕，病情基本稳定。
又经调治两个月余，出院前化验：白细胞5.8×109/L红细胞4.0×1012/L，血红蛋白139g/L血小板130×109/L、血沉26mm/n，抗核抗体1：10均质，补体C3，86mg/dl，DNA抗体40%，病情明显缓解。
系统性红斑狼疮伴肺部感染的病例讨论讲课文档
第二十三页，共24页。
Thank you !
第二十四页，共24页。
第二页，共24页。
基本情况
• 既往史：无殊
• 个人史：无殊
• 月经史：无殊 • 现用药：
①甲强龙60mg ivgtt qd
②莫西沙星 0.4g ivgtt qd ③谷胱甘肽 2.4g ivgtt qd
第三页，共24页。
症状体征
• T：36.8℃ P：78次/分 R：20次/分 Bp：122／80mmHg • 贫血貌
第五页，共24页。
诊断
• 系统性红斑狼疮
狼疮性肾炎 狼疮性肺炎
狼疮性肠系膜炎
• 贫血
• 肺部感染
第六页，共24页。
药物治疗原则
• 免疫抑制治疗 • 抗感染治疗
• 对症辅助治疗：补钙、补钾、保肝
第七页，共24页。
住院经过（共34天）
体温变化曲线
11.4 11.10
第八页，共24页。
血常规
日期
WBC×109/L RBC×1012/L Hb (g/L) N (%)
11.11
尿：真菌镜检（-） （11.11）
11.13
尿：培养2天无细菌生长（11.11）
11.24
真菌真菌镜检（-），培养（-） （11.22）
第十四页，共24页。
傍晚高热，st！拔除深静脉置管，送培养
咳嗽，咳痰加重，体温较前升高，疑阴性菌可能大， 经验性换药，送培养。次日镜检结果支持。
十
十
2 8
G试验
日期 G-Test(pg/mL)
10.24 <5
10.31 25.92 ↑
11.4 <5
隐球菌乳胶凝集试验
日期 隐球菌乳胶定性试验
Thank you !
第二十四页，共24页。
第二页，共24页。
基本情况
• 既往史：无殊
• 个人史：无殊
• 月经史：无殊 • 现用药：
①甲强龙60mg ivgtt qd
②莫西沙星 0.4g ivgtt qd ③谷胱甘肽 2.4g ivgtt qd
第三页，共24页。
症状体征
• T：36.8℃ P：78次/分 R：20次/分 Bp：122／80mmHg • 贫血貌
第五页，共24页。
诊断
• 系统性红斑狼疮
狼疮性肾炎 狼疮性肺炎
狼疮性肠系膜炎
• 贫血
• 肺部感染
第六页，共24页。
药物治疗原则
• 免疫抑制治疗 • 抗感染治疗
• 对症辅助治疗：补钙、补钾、保肝
第七页，共24页。
住院经过（共34天）
体温变化曲线
11.4 11.10
第八页，共24页。
血常规
日期
WBC×109/L RBC×1012/L Hb (g/L) N (%)
11.11
尿：真菌镜检（-） （11.11）
11.13
尿：培养2天无细菌生长（11.11）
11.24
真菌真菌镜检（-），培养（-） （11.22）
第十四页，共24页。
傍晚高热，st！拔除深静脉置管，送培养
咳嗽，咳痰加重，体温较前升高，疑阴性菌可能大， 经验性换药，送培养。次日镜检结果支持。
十
十
2 8
G试验
日期 G-Test(pg/mL)
10.24 <5
10.31 25.92 ↑
11.4 <5
隐球菌乳胶凝集试验
日期 隐球菌乳胶定性试验
系统性红斑狼疮病例讨论
心电图未排除肺栓塞。
脉快
低血 压
呼吸 费
力， 急促
心电 图改
变
肺部 阴影
胸闷 胸痛
肺栓塞临床表现
肺栓塞紧急处理（一）
1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取 仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢， 要抬高下肢，减少活动。
2、吸氧：一般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明 显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要 的时候用人工呼吸机或者高频通气。
2、肺部感染
3、左肺不张
4、肺栓塞
辅助检查
一般 检查
狼疮 带试 验
补体
影像SLE
C3
血沉
C4
CT
抗磷脂
MRI
抗体
95%抗核抗体(+)，特异性较低； 60%抗双链DNA抗体(+)，特异性高； 20% – 30%抗Sm抗体阳性，特异性高
实验室检查
风湿八项：抗U1-snRNP、抗SM抗体阳性，尿β2微量球蛋 白2.1mg/L,抗核抗体ANA（+ + +）斑点型，Sm抗体阳 性（+ +），nRNp/Sm抗体阳性（+ + + +），狼疮抗凝 敏感41s。
洋地黄类药物 中毒的表现？
洋地黄类药物中毒的表现
消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻等； 神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精
神错乱等； 视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光等； 心脏反应：表现为各种心律失常，如室性早搏、
阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同 程度的房室传导阻滞等心。率＜60次/分禁止服用！
肺动脉高压正常值：
病人肺动脉值79mmHg
脉快
低血 压
呼吸 费
力， 急促
心电 图改
变
肺部 阴影
胸闷 胸痛
肺栓塞临床表现
肺栓塞紧急处理（一）
1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取 仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢， 要抬高下肢，减少活动。
2、吸氧：一般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明 显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要 的时候用人工呼吸机或者高频通气。
2、肺部感染
3、左肺不张
4、肺栓塞
辅助检查
一般 检查
狼疮 带试 验
补体
影像SLE
C3
血沉
C4
CT
抗磷脂
MRI
抗体
95%抗核抗体(+)，特异性较低； 60%抗双链DNA抗体(+)，特异性高； 20% – 30%抗Sm抗体阳性，特异性高
实验室检查
风湿八项：抗U1-snRNP、抗SM抗体阳性，尿β2微量球蛋 白2.1mg/L,抗核抗体ANA（+ + +）斑点型，Sm抗体阳 性（+ +），nRNp/Sm抗体阳性（+ + + +），狼疮抗凝 敏感41s。
洋地黄类药物 中毒的表现？
洋地黄类药物中毒的表现
消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻等； 神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精
神错乱等； 视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光等； 心脏反应：表现为各种心律失常，如室性早搏、
阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同 程度的房室传导阻滞等心。率＜60次/分禁止服用！
肺动脉高压正常值：
病人肺动脉值79mmHg
系统性红斑狼疮-病例
全身症状
疲劳
持续的疲劳感，休息后无法缓解。
体重减轻
食欲不振导致体重下降。
发热不规则发热，可伴有寒源自。淋巴结肿大颈部、腋窝等部位淋巴结肿大。
03 病例诊断过程
实验室检查
血常规检查
可能出现白细胞减少、血小板减少或 贫血等症状。
尿常规检查
可能出现尿蛋白阳性、血尿等症状。
免疫学检查
可能出现抗核抗体、抗双链DNA抗 体等自身抗体阳性。
就诊经过
经过多次就诊，最终在某大型 医院确诊为系统性红斑狼疮。
确诊依据
血液检查显示抗核抗体阳性， 补体C3、C4降低，以及临床
表现。
治疗情况
确诊后，张三开始接受糖皮质 激素和免疫抑制剂治疗，病情
得到控制。
02 病例症状表现
皮肤症状
皮疹
面部出现蝴蝶状红斑， 通常位于鼻梁两侧，有
时可累及上唇。
光过敏
03
非甾体抗炎药
用于缓解系统性红斑狼疮引起的关节疼痛、发热等症状，如布洛芬、吲
哚美辛等。
免疫抑制剂治疗
环磷酰胺
通过抑制免疫细胞的增殖 和活化，降低自身抗体水 平，减轻组织损伤。
霉酚酸酯
抑制T淋巴细胞的增殖和活 化，减少自身免疫反应。
环孢素
选择性抑制T辅助细胞和细 胞毒T细胞活性，降低自身 抗体产生。
暴露部位如面部、手臂 等出现红斑、水疱、瘙
痒等症状。
皮肤溃疡
手指、足趾等处出现溃 疡，不易愈合。
脱发
头发脱落，甚至全秃。
关节症状
关节痛
关节疼痛、肿胀，常见于腕关 节、膝关节等。
关节僵硬
关节活动受限，晨起时尤为明 显。
关节畸形
长期关节炎症可导致关节畸形 。
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11．抗核抗体 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗 核抗体滴度异常
对于本例，符合上述标准中的第1、7、9、10、11条，且除外肿瘤和其 他结缔组织病。故可以诊断。
注：对于第三题治疗，应该考虑病情的活动性及严重性，按积分标准， 本例>10分，故判定其为活动性。
对于尚不明确的问题，作如下解释：
硫唑嘌啉剂量每日1-2mg/kg 其他如环孢素、抗疟药等，可参考内科学教材
三、静注免疫球蛋白：次适用于病情严重和并发严重感染 着，该 患者可不用
四、一般治疗：可进行心理治疗；急性期卧床休息；早发 现早治疗；避免阳关暴晒和紫外线照射；紧肤会诱发SLE 的药物 五、血浆置换：该法对为重患者有用，该患者可不用 六、造血干细胞移植、生物制剂 七、控制并发症和对症治疗
关节病型银屑病 • 支持点：颜面部有皮疹、红斑，左上肢皮肤亦出现散在红斑，
双膝关节及双小腿肌肉轻触痛 • 不支持点：关节处没有红斑、鳞屑等皮损，且皮损处没有鳞屑，
远端指间关节没有疼痛肿胀，也没有骶髂关节炎、脊柱炎等 • 结论：可基本排除
多形红斑（红斑—丘疹型） • 支持点：有皮疹、红斑，有发热，关节酸痛等症状 • 不支持点：皮损不典型，并不是同心圆状靶型或红摸样
LN的治疗原则：以控制狼疮活动、组织肾脏病
变进展、最大限度降低药物治疗的副作用为主要 目的
有： 强的松：该患者可给与剂量为每日0.5-1mg/kg
环磷酰胺10-16mg/kg，加生理盐水缓慢静滴， 4周一次
8．神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱
9．血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小 板减少
10．免疫学异常 抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体 阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清 试验假阳性三者中具备一项阳性)
第四小组病例讨论
一、诊断
诊断：
1、系统性红斑狼疮急性发作 狼疮肾炎
2肝、肺部继发感染？
诊依据：
1、女性患者，病情反复
2、症状：发热、颜面部蝶形红斑 、左上肢 红斑（躯干皮疹）、全身关节肌肉酸痛。
3、体征：颜面部蝶形红斑、左上肢见散在红 斑、双膝关节及双小腿肌肉轻触痛。
4、辅助检查： （1）血、尿RT :WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓)（2）自 身抗体：抗ENA抗体：Scl-70(++)、RNP(++)、Sm(+++)、 SSA(++++),ANA(+++)、抗ds-DNA(++++)、抗DNP(++++)、P-
皮损，没有瘙痒和灼热感，皮损并非好发于面颈部与四 肢远端伸侧皮肤，而且有其他系统病变 • 结论：可排除
原发性肾小球肾炎 • 支持点：尿RBC25个/ml，偶见颗粒管型及透明管型，畸
形RBC 26500/ml,正形2000 • 不支持点：抗核抗体阳性，有明确的诱因，确诊为SLE，
没有高血压，尿蛋白阴性 • 可基本排除
紫癜性肾炎 • 支持点：关节痛，皮疹呈对称性，有血尿 • 不支持点：无紫癜，无关节肿，无腹痛腹泻等胃肠道症
状，无蛋白尿 • 结论，可基本排除
风湿性关节炎 • 支持点：有关节肌肉酸痛，自觉发热，每日可自行退热，
血沉加快，ANA(+++),抗ds—DNA(+++) • 不支持点：有蝶形红斑，无游走性关节炎，抗sm抗体
（+++）P-ANCA(++++) • 结论：可基本排除，为了进一步确诊，可进行FA抗体检
测
三、治疗
• SLE目前尚不能根治，但经控制后可缓解。
• 治疗原则：活动且病情重者，予强有力的 药物治疗，病情缓解后，则维持治疗。
一、糖皮质激素：可选用泼尼松或甲泼尼龙。本病患者不 是急性暴发性SLE，病情不是非常严重，可先使用泼尼松 0.5-1mg/kg·d,晨起顿服，病情稳定后2周或疗程8周内， 开始以每1-2周减10%的速度减慢减量，减至小于每日 0.5mg/kg后按病情适当调慢；若病情允许，可维持治疗的 激素剂量尽量小于泼尼松10mg/d。 二、免疫抑制剂：环磷酰胺口服每日1-2mg/kg，分2次服
二、鉴别诊断
类风湿关节炎（RA） • 支持点：关节酸痛，肺部可能有渗出，WBC↓,Hb↓,患者可能
有贫血 • 不支持点：患者没有晨僵，也没有类风湿结节，没有气短或者
肺功能不全等症状，腕、掌指、近端指间关节区没有疼痛或压 痛。 • 结论：可基本排除，为了进一步明确，可行类风湿因子、抗角 蛋白抗体检测。
• 肝囊肿：倾向认为是炎症性。炎症性肝囊肿是由胆管 发炎或结石梗阻引起的胆管囊状扩张，内容物是胆汁， 也叫胆汁潴留性囊肿。常见的症状是反复发作的腹痛、 发热、黄疸。（本例无）可行穿刺活检明确，但若无 明显症状，可予观察，不予治疗。
• 主动脉硬化：引起动脉硬化的原因中最重要的是高血 压、高血脂症、吸烟三大危险因子。其他诸如肥胖、 糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾 气暴躁等都会引起动脉硬化。 本例既往史、个人史、 月经婚育史均无特殊，故暂认为SLE 为原发因素。
（6）肺（呼吸系统）：右上模糊阴影，考虑渗出病灶。 （7）循环系统：主动脉硬化（为何只累及主动脉？尚不明
确）
美国风湿病学会2019年推荐的SLE分类标准
1．颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位 2．盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓； 陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 3．光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医 生观察到 4．口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性 5．关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、 肿或积液 6．浆膜炎 胸膜炎或心包炎 7．肾脏病变 尿蛋白>O．5g／24h或+++，或管型(红细胞、血红蛋 白、颗粒或混合管型)
ANCA(++++) （3）消化系统：ALT 45U/L(↑)、GGT 176U/L(↑)、GLB 43U/L(↑)、肝右叶囊肿（推测：继发感染） （4）血液系统：WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓) （5） 肾脏（泌尿系统）：畸形RBC 26500/ml,正形2000/ml，偶见 颗粒管型
对于本例，符合上述标准中的第1、7、9、10、11条，且除外肿瘤和其 他结缔组织病。故可以诊断。
注：对于第三题治疗，应该考虑病情的活动性及严重性，按积分标准， 本例>10分，故判定其为活动性。
对于尚不明确的问题，作如下解释：
硫唑嘌啉剂量每日1-2mg/kg 其他如环孢素、抗疟药等，可参考内科学教材
三、静注免疫球蛋白：次适用于病情严重和并发严重感染 着，该 患者可不用
四、一般治疗：可进行心理治疗；急性期卧床休息；早发 现早治疗；避免阳关暴晒和紫外线照射；紧肤会诱发SLE 的药物 五、血浆置换：该法对为重患者有用，该患者可不用 六、造血干细胞移植、生物制剂 七、控制并发症和对症治疗
关节病型银屑病 • 支持点：颜面部有皮疹、红斑，左上肢皮肤亦出现散在红斑，
双膝关节及双小腿肌肉轻触痛 • 不支持点：关节处没有红斑、鳞屑等皮损，且皮损处没有鳞屑，
远端指间关节没有疼痛肿胀，也没有骶髂关节炎、脊柱炎等 • 结论：可基本排除
多形红斑（红斑—丘疹型） • 支持点：有皮疹、红斑，有发热，关节酸痛等症状 • 不支持点：皮损不典型，并不是同心圆状靶型或红摸样
LN的治疗原则：以控制狼疮活动、组织肾脏病
变进展、最大限度降低药物治疗的副作用为主要 目的
有： 强的松：该患者可给与剂量为每日0.5-1mg/kg
环磷酰胺10-16mg/kg，加生理盐水缓慢静滴， 4周一次
8．神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱
9．血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小 板减少
10．免疫学异常 抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体 阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清 试验假阳性三者中具备一项阳性)
第四小组病例讨论
一、诊断
诊断：
1、系统性红斑狼疮急性发作 狼疮肾炎
2肝、肺部继发感染？
诊依据：
1、女性患者，病情反复
2、症状：发热、颜面部蝶形红斑 、左上肢 红斑（躯干皮疹）、全身关节肌肉酸痛。
3、体征：颜面部蝶形红斑、左上肢见散在红 斑、双膝关节及双小腿肌肉轻触痛。
4、辅助检查： （1）血、尿RT :WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓)（2）自 身抗体：抗ENA抗体：Scl-70(++)、RNP(++)、Sm(+++)、 SSA(++++),ANA(+++)、抗ds-DNA(++++)、抗DNP(++++)、P-
皮损，没有瘙痒和灼热感，皮损并非好发于面颈部与四 肢远端伸侧皮肤，而且有其他系统病变 • 结论：可排除
原发性肾小球肾炎 • 支持点：尿RBC25个/ml，偶见颗粒管型及透明管型，畸
形RBC 26500/ml,正形2000 • 不支持点：抗核抗体阳性，有明确的诱因，确诊为SLE，
没有高血压，尿蛋白阴性 • 可基本排除
紫癜性肾炎 • 支持点：关节痛，皮疹呈对称性，有血尿 • 不支持点：无紫癜，无关节肿，无腹痛腹泻等胃肠道症
状，无蛋白尿 • 结论，可基本排除
风湿性关节炎 • 支持点：有关节肌肉酸痛，自觉发热，每日可自行退热，
血沉加快，ANA(+++),抗ds—DNA(+++) • 不支持点：有蝶形红斑，无游走性关节炎，抗sm抗体
（+++）P-ANCA(++++) • 结论：可基本排除，为了进一步确诊，可进行FA抗体检
测
三、治疗
• SLE目前尚不能根治，但经控制后可缓解。
• 治疗原则：活动且病情重者，予强有力的 药物治疗，病情缓解后，则维持治疗。
一、糖皮质激素：可选用泼尼松或甲泼尼龙。本病患者不 是急性暴发性SLE，病情不是非常严重，可先使用泼尼松 0.5-1mg/kg·d,晨起顿服，病情稳定后2周或疗程8周内， 开始以每1-2周减10%的速度减慢减量，减至小于每日 0.5mg/kg后按病情适当调慢；若病情允许，可维持治疗的 激素剂量尽量小于泼尼松10mg/d。 二、免疫抑制剂：环磷酰胺口服每日1-2mg/kg，分2次服
二、鉴别诊断
类风湿关节炎（RA） • 支持点：关节酸痛，肺部可能有渗出，WBC↓,Hb↓,患者可能
有贫血 • 不支持点：患者没有晨僵，也没有类风湿结节，没有气短或者
肺功能不全等症状，腕、掌指、近端指间关节区没有疼痛或压 痛。 • 结论：可基本排除，为了进一步明确，可行类风湿因子、抗角 蛋白抗体检测。
• 肝囊肿：倾向认为是炎症性。炎症性肝囊肿是由胆管 发炎或结石梗阻引起的胆管囊状扩张，内容物是胆汁， 也叫胆汁潴留性囊肿。常见的症状是反复发作的腹痛、 发热、黄疸。（本例无）可行穿刺活检明确，但若无 明显症状，可予观察，不予治疗。
• 主动脉硬化：引起动脉硬化的原因中最重要的是高血 压、高血脂症、吸烟三大危险因子。其他诸如肥胖、 糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾 气暴躁等都会引起动脉硬化。 本例既往史、个人史、 月经婚育史均无特殊，故暂认为SLE 为原发因素。
（6）肺（呼吸系统）：右上模糊阴影，考虑渗出病灶。 （7）循环系统：主动脉硬化（为何只累及主动脉？尚不明
确）
美国风湿病学会2019年推荐的SLE分类标准
1．颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位 2．盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓； 陈旧病变可发生萎缩性瘢痕 3．光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医 生观察到 4．口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性 5．关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、 肿或积液 6．浆膜炎 胸膜炎或心包炎 7．肾脏病变 尿蛋白>O．5g／24h或+++，或管型(红细胞、血红蛋 白、颗粒或混合管型)
ANCA(++++) （3）消化系统：ALT 45U/L(↑)、GGT 176U/L(↑)、GLB 43U/L(↑)、肝右叶囊肿（推测：继发感染） （4）血液系统：WBC 3.04X10^9/L(↓)、HB 91g/L(↓) （5） 肾脏（泌尿系统）：畸形RBC 26500/ml,正形2000/ml，偶见 颗粒管型