心脏标志物
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• AHA/ACC/ESC/WHF 2007
特别强调肌钙蛋白 “优先”选用
• AHA/ACC/ESC/WHF 2012
核心的内容就是肌钙蛋白测定作为心肌梗死诊断的主要依据和必要条件，同 时强调心脏标志物动态变化的重要性，注意鉴别和排除心肌损伤的非缺血性因素
• AHA/ACC/ESC/WHF 2018
急性心肌损伤: cTn存在升高和或下降过程 慢性心肌损伤: cTn持续升高
✓ 心肌损伤：心肌肌钙蛋白（cTn）升高，超过了正常值
新版定义强调，检测到cTn升高和（或）回落、至少有一项cTn升高超过正常值 上限（URL）第99百分位数即可诊断心肌损伤
强调动态监测
急性心肌损伤（实线）和慢性心肌损伤（虚线） 18
男性高于女性，年龄和hs-cTn呈正相关。 60岁以下中国四川地区人群hs-cTnT第99百分位参考值为14ng/L， 60岁及以上人群为20ng/L
四川大学学报(医学版),2017,48(6):905-910
20
新的心脏损伤标志物 cTn-临床应用（专家共识）
2012年11月12日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）在线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的 专家共识”（以下简称“共识”），以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如何解读其结果。
心电图 心脏彩超 核磁和CT 冠脉造影 4
心脏标志物
发展史
5
心脏标志物
心肌细胞
—— 分子大小 —— 分布 —— 释放率 —— 清除率（或半衰期） —— 心脏特异性
等等
决定心肌标志物特点的因素
6
心脏标志物
临床科室
检验科
快速诊断/排除心 梗 危险分层
预后估计
降低救治风险
特异 敏感 准确
患者
快速、便捷 减少不必要的检查 费用合理
心肌肌钙蛋白（cTn）依然是必要条件，强调动态变化
1+1模式
新的心脏损伤标志物 cTn-临床应用（心梗）
ESC2018，第四版心肌梗死通用定义发布。《2018年心肌梗死通用定义》
✓ 区分心肌梗死与心肌损伤：是否存在缺血是关键！
✓ 慢性和急性心肌损伤
心肌梗死：急性心肌损伤+心肌缺血的临床证据
心肌缺血证据包括： 心肌缺血症状； 新发缺血性心电图改变； 出现病理性Q波； 新发存活心肌丢失或局部室壁运动异常的影像学证据与缺血性病因； 通过血管造影或尸检确定冠状动脉血栓(不适用于2型或3型AMI）
心脏标志物
心肌损伤标志物 心肌功能标志物 心脏缺血标记物
酶类标志物：AST. LDH. LDH1. HBDH. CK. CKMB 蛋白标志物：MYO、 肌钙蛋白（cTn） …… BNP NT-Pro-BNP …… 缺血修饰白蛋白（IMA）
……
Hs-CRP
心血管炎性标记物
MPO
……
心肌纤维化标志物
可溶性ST2 半乳糖凝集素-3
酶类标志物：AST. LDH. LDH1. HBDH. CK. CKMB 蛋白标志物：MYO、 肌钙蛋白（cTn） …… BNP NT-Pro-BNP …… 缺血修饰白蛋白（IMA）
……
Hs-CRP
心血管炎性标记物 MPO
……
心肌纤维化标志物
可溶性ST2 半乳糖凝集素-3
……
13
新的心脏损百度文库标志物 Myo-简介
新的心脏损伤标志物 cTn-临床应用（心梗）
“肌钙蛋白升高超过参考值上限第99百分位值”，
但并未给出cTn的正常值范围或正常上限，而是用了“超 过参考值第99百分位”这样的描述方法。
目前临床上使用的检测cTn的方法有多种，不同方法检 测数值不尽相同。同样的仪器设备使用不同的试剂也可 得到不一样的检测结果。此外，不同种族、不同地区、 不同性别、不同年龄健康人的cTn水平都存在较大差异。
Ca2+结合亚基 ,主要调节钙离子依赖型的
cTn-C 肌肉收缩, 分子量 18kDa
16
新的心脏损伤标志物 cTn-临床应用（心梗）
心肌梗死定义变迁
3:2模式
• WHO 1979 • ACC/ESC 2000
典型心肌缺血症状 血清心肌酶学的变化 典型心电图改变
心脏标志物常规检测：ck-mb或肌钙蛋白
• 由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白，是 肌肉内储存氧的蛋白质。
• 存在于横纹肌（心肌、骨骼肌）中 • 分子量 ：17.8 K Dalton
• 非心肌组织特有
14
新的心脏损伤标志物 Myo-临床应用
1. Mb虽心肌特异性不高，但心肌梗死后迅速地从坏死的心肌中释放 出来，具有高度的敏感性。 Mb阴性特别有助于作排除AMI的诊断。
特异性差 过 敏感性不高 时
注：CK-MB--早期诊断 但对心肌微小损伤不敏感。 测定方法的局限性，在其他疾 病如：肿瘤、白血病、、自身 免疫性疾病及神经系统疾病时， CK-MB假性升高，有时出现 CK-MB>CK。
传统心脏标志物再认识
11
03
新的心脏标志物
12
新的心脏损伤标志物
心肌损伤标志物 心肌功能标志物 心脏缺血标记物
医疗机构，根据自己所使用的检测方法为相应区域的健 康人制定出一个正常参考值范围。这个范围能够涵盖健 康人群中cTn检测值的99%。超过这个范围的上限，即 考虑存在心肌损伤。
99%
肌钙蛋白是诊断急性心梗的首选标志物，第99百分位是判断的截断值
19
新的心脏损伤标志物 cTn-临床应用（心梗）
8个独立社区，1305例
心脏标志物检测及临床应用
1
目 录 / contents
01
关于心脏标志物
02
传统心脏标志物
03
新的心脏标志物 (cTn、 BNP、hsCRP、MPO、IMA…)
04
行业标准
冠状动脉疾病和心力衰竭时，心脏标志物检测和临床应用 (WS/T 462-2015)
2
01
关于心脏标志物
3
血液化验很重要，千万不要小看哦！
……
8
02
传统心脏标志物
9
传统心脏标志物再认识
心肌 标志物
分子量 (kD)
升高时间 （h）
达峰时间 （h）
AST
93
6～12
24～48
LDH
135
8～18
48～72
LDH1
135
8～18
48～72
CK
86
3～12
12～24
CK-MB
86
3～12
12～24
恢复时间
5～7d 7～12d 7～12d 72～96h 48～72h
2. 由于 Mb 在血中半衰期短，所以又有助于观察 AMI病程中有无再 梗死发生以及梗死有无扩展。
3. Mb 还是 AMI 溶栓治疗中评价再灌注与否的较敏感而准确的指标。
15
新的心脏标志物 cTn-简介
cTn-I 肌原纤维ATP酶的抑制性亚基,分子量23kDa cTn-T 原肌球蛋白结合亚基,分子量 37kDa
特别强调肌钙蛋白 “优先”选用
• AHA/ACC/ESC/WHF 2012
核心的内容就是肌钙蛋白测定作为心肌梗死诊断的主要依据和必要条件，同 时强调心脏标志物动态变化的重要性，注意鉴别和排除心肌损伤的非缺血性因素
• AHA/ACC/ESC/WHF 2018
急性心肌损伤: cTn存在升高和或下降过程 慢性心肌损伤: cTn持续升高
✓ 心肌损伤：心肌肌钙蛋白（cTn）升高，超过了正常值
新版定义强调，检测到cTn升高和（或）回落、至少有一项cTn升高超过正常值 上限（URL）第99百分位数即可诊断心肌损伤
强调动态监测
急性心肌损伤（实线）和慢性心肌损伤（虚线） 18
男性高于女性，年龄和hs-cTn呈正相关。 60岁以下中国四川地区人群hs-cTnT第99百分位参考值为14ng/L， 60岁及以上人群为20ng/L
四川大学学报(医学版),2017,48(6):905-910
20
新的心脏损伤标志物 cTn-临床应用（专家共识）
2012年11月12日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）在线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的 专家共识”（以下简称“共识”），以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如何解读其结果。
心电图 心脏彩超 核磁和CT 冠脉造影 4
心脏标志物
发展史
5
心脏标志物
心肌细胞
—— 分子大小 —— 分布 —— 释放率 —— 清除率（或半衰期） —— 心脏特异性
等等
决定心肌标志物特点的因素
6
心脏标志物
临床科室
检验科
快速诊断/排除心 梗 危险分层
预后估计
降低救治风险
特异 敏感 准确
患者
快速、便捷 减少不必要的检查 费用合理
心肌肌钙蛋白（cTn）依然是必要条件，强调动态变化
1+1模式
新的心脏损伤标志物 cTn-临床应用（心梗）
ESC2018，第四版心肌梗死通用定义发布。《2018年心肌梗死通用定义》
✓ 区分心肌梗死与心肌损伤：是否存在缺血是关键！
✓ 慢性和急性心肌损伤
心肌梗死：急性心肌损伤+心肌缺血的临床证据
心肌缺血证据包括： 心肌缺血症状； 新发缺血性心电图改变； 出现病理性Q波； 新发存活心肌丢失或局部室壁运动异常的影像学证据与缺血性病因； 通过血管造影或尸检确定冠状动脉血栓(不适用于2型或3型AMI）
心脏标志物
心肌损伤标志物 心肌功能标志物 心脏缺血标记物
酶类标志物：AST. LDH. LDH1. HBDH. CK. CKMB 蛋白标志物：MYO、 肌钙蛋白（cTn） …… BNP NT-Pro-BNP …… 缺血修饰白蛋白（IMA）
……
Hs-CRP
心血管炎性标记物
MPO
……
心肌纤维化标志物
可溶性ST2 半乳糖凝集素-3
酶类标志物：AST. LDH. LDH1. HBDH. CK. CKMB 蛋白标志物：MYO、 肌钙蛋白（cTn） …… BNP NT-Pro-BNP …… 缺血修饰白蛋白（IMA）
……
Hs-CRP
心血管炎性标记物 MPO
……
心肌纤维化标志物
可溶性ST2 半乳糖凝集素-3
……
13
新的心脏损百度文库标志物 Myo-简介
新的心脏损伤标志物 cTn-临床应用（心梗）
“肌钙蛋白升高超过参考值上限第99百分位值”，
但并未给出cTn的正常值范围或正常上限，而是用了“超 过参考值第99百分位”这样的描述方法。
目前临床上使用的检测cTn的方法有多种，不同方法检 测数值不尽相同。同样的仪器设备使用不同的试剂也可 得到不一样的检测结果。此外，不同种族、不同地区、 不同性别、不同年龄健康人的cTn水平都存在较大差异。
Ca2+结合亚基 ,主要调节钙离子依赖型的
cTn-C 肌肉收缩, 分子量 18kDa
16
新的心脏损伤标志物 cTn-临床应用（心梗）
心肌梗死定义变迁
3:2模式
• WHO 1979 • ACC/ESC 2000
典型心肌缺血症状 血清心肌酶学的变化 典型心电图改变
心脏标志物常规检测：ck-mb或肌钙蛋白
• 由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白，是 肌肉内储存氧的蛋白质。
• 存在于横纹肌（心肌、骨骼肌）中 • 分子量 ：17.8 K Dalton
• 非心肌组织特有
14
新的心脏损伤标志物 Myo-临床应用
1. Mb虽心肌特异性不高，但心肌梗死后迅速地从坏死的心肌中释放 出来，具有高度的敏感性。 Mb阴性特别有助于作排除AMI的诊断。
特异性差 过 敏感性不高 时
注：CK-MB--早期诊断 但对心肌微小损伤不敏感。 测定方法的局限性，在其他疾 病如：肿瘤、白血病、、自身 免疫性疾病及神经系统疾病时， CK-MB假性升高，有时出现 CK-MB>CK。
传统心脏标志物再认识
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03
新的心脏标志物
12
新的心脏损伤标志物
心肌损伤标志物 心肌功能标志物 心脏缺血标记物
医疗机构，根据自己所使用的检测方法为相应区域的健 康人制定出一个正常参考值范围。这个范围能够涵盖健 康人群中cTn检测值的99%。超过这个范围的上限，即 考虑存在心肌损伤。
99%
肌钙蛋白是诊断急性心梗的首选标志物，第99百分位是判断的截断值
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新的心脏损伤标志物 cTn-临床应用（心梗）
8个独立社区，1305例
心脏标志物检测及临床应用
1
目 录 / contents
01
关于心脏标志物
02
传统心脏标志物
03
新的心脏标志物 (cTn、 BNP、hsCRP、MPO、IMA…)
04
行业标准
冠状动脉疾病和心力衰竭时，心脏标志物检测和临床应用 (WS/T 462-2015)
2
01
关于心脏标志物
3
血液化验很重要，千万不要小看哦！
……
8
02
传统心脏标志物
9
传统心脏标志物再认识
心肌 标志物
分子量 (kD)
升高时间 （h）
达峰时间 （h）
AST
93
6～12
24～48
LDH
135
8～18
48～72
LDH1
135
8～18
48～72
CK
86
3～12
12～24
CK-MB
86
3～12
12～24
恢复时间
5～7d 7～12d 7～12d 72～96h 48～72h
2. 由于 Mb 在血中半衰期短，所以又有助于观察 AMI病程中有无再 梗死发生以及梗死有无扩展。
3. Mb 还是 AMI 溶栓治疗中评价再灌注与否的较敏感而准确的指标。
15
新的心脏标志物 cTn-简介
cTn-I 肌原纤维ATP酶的抑制性亚基,分子量23kDa cTn-T 原肌球蛋白结合亚基,分子量 37kDa