中医(专长)-方剂学-解表剂

第二单元解表剂（一）概述1.解表剂的适用范围凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。

属“八法”中的“汗法”。

解表剂是为六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证而设。

此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣的药物使外邪从肌表而出。

如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解，必转深入，变生他证。

本类方剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头痛、身疼、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。

2.解表剂的应用注意事项（1）由于表证有寒热之异，患者体质有强弱之别，故应酌情选用不同类型的解表剂。

若兼见气、血、阴、阳等不足者，还须结合补益法使用，以扶正祛邪。

（2）解表剂多用辛散轻扬之品组方，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。

（3）在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以热粥，以助汗出；服解表剂的取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。

汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。

（4）服解表剂应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。

（5）表邪未尽，而见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。

若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。

（二）辛温解表剂麻黄汤《伤寒论》【组成】麻黄三两桂枝二两杏仁七十个甘草炙，一两【功用】发汗解表，宣肺平喘。

【主治】外感风寒表实证。

恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【配伍意义】本证由风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，腠理闭塞，经脉不通，肺气失宣所致。

治宜发汗解表，宣肺平喘。

方中麻黄为君，发汗解表，宣肺平喘。

桂枝为臣，解肌发表，温通经脉，既助麻黄发汗解表，又可畅行营阴以解诸痛。

杏仁为佐，降利肺气，与麻黄配伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强止咳平喘之功。

甘草为佐使，既可调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，以防麻、桂发汗太过而耗伤正气。

四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，诸症可愈。

桂枝汤《伤寒论》【组成】桂枝三两芍药三两甘草炙，二两生姜三两大枣擘，十二枚【功用】解肌发表，调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。

恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

【配伍意义】本证由外感风寒，卫强营弱，营卫失和所致。

治宜解肌发表，调和营卫。

方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表。

芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。

桂、芍等量配伍，一散一收，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。

生姜助桂枝散寒祛邪，兼能和胃止呕，大枣助芍药滋脾生津，并可益气补中，二药既可增强君、臣药调和营卫之效，又能调补脾胃以充营卫生化之源，共为佐药。

炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，并可调和药性，为佐使。

小青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄三两芍药三两细辛三两干姜三两甘草炙，三两桂枝三两半夏半升五味子半升【功用】解表散寒，温肺化饮。

【主治】外寒里饮证。

恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【配伍意义】本方主治外感风寒，寒饮内停之证。

此证若不疏表而仅治里饮，则表邪难解，若不化饮而专解表邪，则水饮不除，此时最佳治法应是解表与化饮配合，表里双解。

方以麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝又能化气行水以利里饮之化。

干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻黄、桂枝以解表祛邪。

然素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐更耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配伍，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。

更佐以半夏，燥湿化痰，和胃降逆。

炙甘草为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。

全方药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

止嗽散《医学心悟》【组成】桔梗荆芥紫菀百部白前各二斤甘草十二两陈皮一斤【功用】宣利肺气，疏风止咳。

【主治】风邪犯肺证。

咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

【配伍意义】本证为外感风邪表证，经服解表宣肺药后，外邪十去八九，但肺气仍失宣降，咳嗽仍不止。

治法重在理肺止咳，微加疏表之品。

方以紫菀、百部为君，味甘苦而温，入肺经，皆可止咳化痰，新久咳嗽都能使用。

桔梗善于开宣肺气，白前长于降气化痰，两者相伍，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力而为臣药。

荆芥疏风解表，以祛在表之余邪，陈皮理气化痰，二味合而为佐。

佐使以甘草，既可调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功。

全方药量轻微，温润和平，不寒不热，共奏宣利肺气、疏风止咳之效。

（三）辛凉解表剂银翘散《温病条辨》【组成】连翘一两银花一两苦桔梗六钱薄荷六钱牛蒡子六钱竹叶四钱芥穗四钱淡豆豉五钱生甘草五钱【功用】辛凉透表，清热解毒。

【主治】温病初起。

发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【配伍意义】本方所治风温初起之风热表证，是因外感风热，邪在卫分，卫气被郁，开合失司，肺气失宣所致。

治宜辛凉透表，清热解毒。

方中重用银花、连翘为君，气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴而成毒及多夹移浊之气的特点。

薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽。

荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此两者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是去性取用之法。

四味为臣药。

芦根、竹叶清热生津，桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。

生甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，属佐使之用。

本方所用药物均系轻清之品，用法强调“香气大气，即取服，勿过煮”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。

全方配伍特点：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。

二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。

桑菊饮《温病条辨》【组成】桑叶二钱五分菊花一钱杏仁二钱连翘一钱五分薄荷八分苦桔梗二钱生甘草八分芦根二钱【功用】疏风清热，宣肺止咳。

【主治】风温初起，表热轻证。

咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。

【配伍意义】本证由温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失宣降所致。

治宜疏风清热，宣肺止咳。

方中桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺。

二药轻清，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长而为君药。

薄荷疏散风热，助君药解表之力；杏仁肃降肺气；桔梗开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺之宣降而能止咳。

三者共为臣药。

佐以连翘透邪解毒，芦根清热生津。

甘草调和诸药，为使。

本方从“辛凉微苦”立法，其配伍特点为：一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。

麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》【组成】麻黄四两杏仁五十个炙甘草二两石膏半斤【功用】辛凉疏表，清肺平喘。

【主治】外感风邪，邪热壅肺证。

身热不解，咳逆气急，甚则鼻扇，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。

【配伍意义】本证由风寒表邪不解，郁而化热入里，或风热袭表，表邪不解入里所致。

治当辛凉透邪，清热平喘。

方中麻黄宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。

两者相配，一辛温，一辛寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，倶能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意；且麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用，共用为君。

因本方石膏用量倍于麻黄，仍不失为辛凉之剂。

杏仁降利肺气，平喘咳，为臣。

杏仁与麻黄相配，则宣降相因；与石膏相伍，则清肃协同。

佐使以炙甘草，益气和中，与石膏相配又能生津止渴，并能调和寒热宣降。

四药合用，解表与清肺，以清为主；宣肺与降气，以宣为主。

（四）扶正解表剂败毒散《太平惠民和剂局方》【组成】柴胡前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参甘草各三十两【功用】散寒祛湿，益气解表。

【主治】气虚，外感风寒湿表证。

憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。

闫敬之传二胡二货败赌，只借钱，生不和，四君无助！【配伍意义】本证系正气素虚，风寒湿邪袭于肌表，卫阳被遏，肺气郁闭而致。

治当散寒祛湿，益气解表。

方中羌活、独活为君，发散风寒，除湿止痛。

羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，通治一身风寒湿邪。

川芎行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，且能行气。

二药为臣，既可助君解表逐邪，又可行气活血以增宣痹止痛之力。

桔梗辛散，宣肺利膈；枳壳苦降，理气宽中。

枳壳与桔梗相配，一升一降，畅通气机、宽胸利膈。

前胡化痰以止咳，茯苓渗湿以消痰。

皆为佐药。

生姜、薄荷助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。

人参亦属佐药，与甘草相配，益气扶正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义，二则令全方散中有补，不致耗伤真元。

本方邪正兼顾，以祛邪为主。

扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。

喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。

此种治法，称为“逆流挽舟”法。