胸腔镜下食管癌根治术的手术配合
胸腔镜下三切口食癌 根治术的手术护理配合
主要手术步骤
侧卧位胸腔镜右经胸游离胸段食管 平卧位腹腔镜游离胃体小切口拖出制管状 胃经左颈游离颈段食管，移除标本，胃上 提食管-胃吻合
手术体位• • • •来自右经胸（左侧卧位）身体前倾 经腹（头高脚低） 上下各一器械托盘 主刀站病人右侧，显示屏置主刀对面靠近 病人头侧
洗手护士配合要点
• 用物准备 • 盆包、布类、手术衣各两套 • 器械 胸腔镜器械，穿刺器（12mmtroke一 个，10mmtroke一个，5mmtroke两个）大 小homelock若干 • 普通器械 胃切、腹器，荷包钳 • 一次性物品 电刀头，吸引器皮条2个，超 声刀，1,4,7号丝线3/0滑线（小针），荷包 线，脑外科膜一个，保护套2个，保温杯， 棉球若干
胸腔镜下三切口食癌 根治术的 手术护理配合
手术室 江雪梅
内容
• 食管癌相关知识 • 全腔镜三切口食管癌根治术的主要手术步 骤 • 洗手护士配合要点 • 巡回护士配合要点 • 护理体会
食管癌相关知识
• 颈、胸、腹三切 口：
• 适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是 目前治疗食道癌比较 有效的一种手术方式， 但也是食管手术中难 度最高的一种，比起 其他食管手术耗时长， 术后并发症多且并发 症多愈后不良。
胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术手术配合及护理
胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术手术配合及护理[摘要]总结了 26 例胸、腹腔镜联合行食管癌根治术的护理配合。
术前做好患者心理护理，手术间及各种特殊器械的准备工作；术中根据手术需要变换体位，熟悉手术相关步骤，密切配合手术医师，并注意严格无菌操作及无瘤技术操作，以降低术后感染及肿瘤细胞扩散；术后做好各种管道护理工作。
26 例手术顺利完成，术后康复良好。
[关键词]食管肿瘤；胸腔镜；腹腔镜；手术中护理食管癌是严重威胁生命的疾病，传统的食管癌根治术创伤大、恢复慢，而胸腔镜联合腹腔镜下行食管癌根治术是近几年发展起来的新技术，其具有手术损伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点，符合微创手术要求。
1 、临床资料本组 26 例患者．其中男 18 例，女 8 例；年龄 57～78 岁，平均 71 岁；食管癌位于胸上段 5 例，中断 16 例，下段 5 例。
患者术中左上肢浅静脉留置套管针。
右颈内静脉置管，左桡动脉穿刺测压。
手术在全身静脉复合麻醉下进行。
行双腔管气管插管，左肺通气。
手术分 3 步进行：胸腔镜下游离胸段食管和清扫淋巴组织：腹腔镜下游离胃和清扫淋巴组织；腹部小切口切断食管，颈部食管与胃吻合。
手术时间 150～330 min．平均 220 min；术中无大出血发生，出血量 100-300 mL；皮下气肿 5 例；术后住院日 10-14d，平均 12 d。
2 、护理2.1 术前准备手术前 1d 到病房访视病人，了解病人用药史、过敏史及家族式，有无其它疾病及手术史，让病人了解手术目的、麻醉方法、腔镜手术的优点，告知病人术前的注意事项及手术室的环境，减轻病人心理压力，使其以良好的心态接受手术。
2.2 用物准备1.仪器设备：高频电刀、超刀、腔镜系统显示器置于头侧，双联屏；电刀、超刀置于患者左侧 2. 体位用具：侧卧位体位垫一套 3. 手术器械：开胸器械包（备用）、腹腔镜、镜头、胸腔镜、超刀(进口 36cm)、超刀线、盆 4. 手术敷料：敷料包、剖腹包、手术衣*2 、手术中单*2 ；灯罩手套，注射器，导尿包，抗返流袋，腔镜保护套＊3，缝针，胖圆针，4.7 号慕丝线，彭式电刀，吸引管路，石蜡油，保温杯，超刀线，泰拉舒，阑尾贴，冲洗球，28 胸引管；高值：强生一次性超刀，结扎夹（国产紫），穿刺器（三大两小）,4-0 八针 x4 板，博康枪＊2，钉（6035 和 6048),0809 切口保护套；布局：显示器置于头侧，双联屏；电刀、超刀置于患者左侧。
手辅助胸腔镜食管癌根治术的手术配合PPT课件
溃疡，梗阻症状轻。 ❖ 缩窄型：占10%左右，肿瘤呈环形或管形狭窄，食管
造影显示对称性高度梗阻，梗阻以上的食管显著扩张。 ❖ 腔内型：约占2%，瘤体呈管腔内巨大包块，可有蒂、
息肉状，表面可有溃疡，食管壁浸润不明显。
❖ 食管拉网脱落细胞检查：这是我国首创的一种用于普查早期 食管癌的检测方法。采用罩有丝网的气囊导管，经口腔插入 胃内，然后注气膨胀，缓慢拉出。将粘附于丝网的粘液或血 性液涂片，查找癌细胞。
11
转移途径
❖ 直接播散与浸润：食管壁内直接扩散。 ❖ 淋巴结转移：较常见，是食管癌最主要的转
移途径。 ❖ 血行转移：较少见。
15
病史
❖ 床号：724床 姓名：董信英 性别：女 年龄：76岁 住院 号：13010851
❖ 患者因“吞咽食物梗咽感一月余”入院，病史特点如下： ❖ 1、吞咽食物梗咽感一月。2、查体：全身浅表淋巴结未触及，
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，未及包块， 肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 3次∕分。3、辅助检查：上消化道钡检示：食管中段占位。 ❖ 入院诊断：食管中段癌；该患者有明确的手术指证，目前未发 现明显手术禁忌，准备手术治疗，在全麻下胸腔镜辅助下行食 道癌根治术。
手辅助胸腔镜食管癌根治术的手术配合 手术室
1
❖ 食管癌的概述 ❖ 食管的应用解剖 ❖ 食管癌的病因及发病机制 ❖ 食管癌的临床表现 ❖ 食管癌的分型 ❖ 食管癌的辅助检查 ❖ 食管癌的治疗 ❖ 临床病例 ❖ 手术配合 ❖ 注意事项
2
概述
❖ 本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。 中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界 上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡 率为1.3-90.9/10万，而世界人口标化死亡率 2.7-110.6/10万。其发病率在河北、河南、江 苏、陕西、安徽、湖北。
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合要点发表时间：2017-08-15T14:52:05.580Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：刘兰秀刘洁[导读] 胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
南京市中医院江苏南京 210000【摘要】目的总结胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌和贲门癌的手术配合及护理体会。
方法做好患者心理护理，掌握胸腔镜的操作方法，备齐术中所需器械、物品和药物，熟悉手术配合过程，术中严格执行无菌操作，密切观察病情变化，提高手术配合质量等。
结果10例患者顺利通过手术，无术后并发症，均痊愈出院。
结论胸腔镜下食管癌根治术是一种创伤小、恢复快，效果好的理想的微创外科手术，高质量的手术配合是手术成功的重要保证。
【关键词】胸腔镜；食管癌；贲门癌；手术配合食管癌是世界上常见的消化道肿瘤，我国是食管癌高发地区之一，男性多于女性，每年病死约15万人。
上世纪90年代中，以胸腹腔镜为代表的微创技术逐步进入普胸外科的各个领域，并很快成为目前食管癌根治术的首选治疗方法。
在2016年9月至2017年3月之间，我院心胸外科采用胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌患者，效果满意，现将手术术中配合报道如下：1 临床资料与方法、结果1.1临床资料本组病例共10例，其中男性8例，女性2 例，年龄在50-82岁，平均年龄为 65.2岁。
临床表现为进行性吞咽困难，进食哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，患者持续消瘦、脱水、无力等。
术前胃镜示食管癌。
1.2 手术方法麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺无菌巾单。
取右侧腋前线第四肋间，右侧腋中线第七肋间，右侧腋后线第九肋间，右侧肩胛线第七肋间分别做1cm长皮肤切口，切开皮下组织及肌肉，穿刺器分破胸膜后进入胸腔，在右侧第七肋间处置入胸腔镜，穿刺器连接气腹机形成人工气胸，余三切口分别在胸腔镜监视下置入抓钳及超声刀等器械，打开纵膈胸膜，游离奇静脉，两端分别用锁扣夹夹闭，并用超声刀离断奇静脉，超声刀游离食管周围组织，食管套带，分离食管至胸顶部，向下分离食管至食管裂孔，清扫隆突下、食管旁、左喉返神经旁、右喉返神经旁淋巴结，胸腔仔细止血，观察胸腔内无特殊情况，清点纱布器械无误后，大量灭菌用水冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流管，再次清点无误后关胸。
胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合体会分析
胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合体会分析胸腔镜食管癌根治术是一种常见的食管癌治疗手术，手术室护理在整个手术过程中起着至关重要的作用。
本文将从个人经验出发，结合专业知识，对胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合体会进行分析。
一、手术室准备工作1. 手术器械准备在进行胸腔镜食管癌根治术之前，护士需要对手术器械进行准备。
这需要仔细检查和清点器材，保证手术器械的完整性和数量的准确性。
还需要对器械进行消毒和灭菌处理，防止术中感染的发生。
护士需要根据手术类型和特点，合理准备所需的器械，确保手术过程中的顺利进行。
2. 术前环境准备在进行胸腔镜食管癌根治术之前，护士需要对手术室环境进行准备。
这包括对手术室进行清洁消毒，保证手术室的整洁和无菌环境。
护士还需要对手术室的设备进行检查和调试，确保设备的正常运转。
还需要对手术室内的空调、照明、通风等设施进行调整，为手术创造良好的工作环境。
二、术中护理工作1. 术前准备在患者进入手术室之前，护士需要进行术前准备工作。
首先需要核对患者的个人信息和手术患者标识，确保手术患者的身份和手术部位的准确性。
其次需要协助医生完成患者的手术部位消毒，保证术中无菌操作的实施。
还需要对患者进行麻醉监护，确保患者在手术过程中的安全。
2. 术中协助在胸腔镜食管癌根治术进行过程中，护士需要密切协助医生进行手术操作。
护士需要熟悉手术器械和操作流程，根据医生的指令迅速递取和递收手术器械，确保手术的连续顺利进行。
在手术操作过程中，护士需要密切观察患者的生命体征和术中情况，对患者的情况进行及时的记录和反馈，确保患者在手术过程中的安全。
3. 术后处理在胸腔镜食管癌根治术结束之后，护士需要进行术后处理工作。
这包括对患者进行术后观察和护理，监测患者的生命体征和术后反应，确保患者的生命安全。
护士还需要帮助医生进行术后伤口的包扎和护理，防止术后感染的发生。
还需要对患者进行康复护理和宣教工作，帮助患者尽快康复，减少术后并发症的发生。
胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合
胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合目的：总结胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的手术配合经验。
方法：选取我院2014年1月至2014年5月行胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的68例患者为研究对象，对其行食管癌根治术的术前、术中配合要点进行总结分析。
结果：本组68例患者，60例患者在胸腔镜下顺利完成手术，8例患者中转开胸手术，手术平均时间为（223.5±30.6）min；术中出血量平均为（137.9±16.2）ml；术后胸腔引流管放置时间为（3.2±0.5）d，住院时间为8～10d。
本组患者均无死亡，并发症的发生率为5.88%。
结论：在行胸腔镜下颈、胸、腹三切口食管癌根治术时给予有效的手术配合，可确保手术顺利完成，减少并发症的发生，值得临床广泛推广和应用。
标签：胸腔镜；食管癌根治术；手术配合食管癌（esophageal carcinoma）是世界上常见的恶性肿瘤之一，据不完全统计，全世界每年约有20万人死于食管癌，对人们的生命及健康构成严重威胁。
研究显示[1]，手术切除是治疗食管癌最行之有效的方法。
但传统的开胸手术切口大、出血多、术后恢复慢。
而电视胸腔镜的问世，给传统切除手术带来了新的转机，电视胸腔镜具有切口小、恢复快、痛苦少等优点，近年来已逐步应用于食管癌的治疗。
我院于2014年1月至2014年5月对68例食管癌患者行胸腔镜食管根治术，现将术中配合体会介绍如下：1 资料与方法1.1 研究对象选取2014年1月至2014年5月我院治疗的食管癌患者68例为研究对象；入组标准：年龄18～70岁；确诊为食管癌，临床分期在T3N1M0以前，包括T3N1M0期；签订知情同意书。
排除标准：精神异常或不能正常表达自己主述者；伴其他肿瘤或肿瘤复发者；严重肝、肾功能不全者。
其中腺癌42例，鳞癌26例。
肿瘤部位：食管上段癌12例，食管中段癌47例，食管下段癌9例。
1.2 手术方法采用复合全身麻醉，单肺通气。
胸腹腔镜联合食管癌根治术15例手术配合
参 考 文 献
［ １ ３孙燕 ，石远凯．临床肿瘤 内科手册 ［ Ｍ］ ．第 ５版．北京 ：人民
卫 生 出 版 社 ，２ ０ １ ２ ：３ ．
进 行 热 疗 时 ，认 真 观 察 患 者 对 热 的 耐 受 程 度 ，皮 下 脂 肪 过 厚
目前 ，肿 瘤 深 部 热 疗 已广 泛 运 用 于临 床 ，并 取 得 了 十分
显 著 的疗 效 ，热 疗 联 合 胸 腔 内灌 注 化 疗 已成 为 治 疗 恶 性 胸 腔 积 液 的有 效 方 法 ＿ ２ ］ 。对 于肿 瘤 深 部 热 疗 的患 者 ，在 热 疗 前 给
认 真 核 对 患 者 的 姓 名 及 诊 断 、热 疗 部 位 ，检 查 患 者 是 否 已准
心 理 支 持 。对 于 门 诊 及 出院 后 的 热 疗 患 者 ，可 以通 过 电话 随 访 、信 访 等 多 渠 道 多 方 面 了解 患 者 治 疗 后 的情 况 ，并 及 时 给 予 科 学 指 导 ，这 样 既 增 进 了护 患 的感 情 ，又 收 到 了 明显 的社
会效益 。
几 点 内容 ： １ ）热 疗 开 始 前 对 患 者 做 相 关 知 识 的 宣 教 ，耐 心 说 明热 疗 的 意义 及 治 疗 的全 过 程 ，让 患 者 了解 到 热 疗 是 安 全 有 效 的 ，从 而 减 轻 或 消除 患 者 的不 良情 绪 和 思想 负担 ， 为 后
续治疗做好心理铺 垫。２ ） 由 热 疗 专 科 护 士 用 通 俗 易 懂 的语
予 心 理 干 使 患者 在 良 好 的心 理 状 态 下 接 受 、配 合 热 疗 ，有 利 于 收 到 较 好 的 疗 效 ，
改 善 患 者 的生 存 质 量 ，提 高 癌症 的 治 愈率 。热 疗 后 的 随访 跟
胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合体会分析
胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合体会分析
胸腔镜食管癌根治术是一种常见的手术方式，它具有创伤小、康复快等优点。
作为手术室护士，在配合这种手术过程中，我有以下几点体会和分析。
在准备手术前，我们需要准确地进行手术器械和设备的准备工作。
由于胸腔镜手术对器械和设备的要求较高，为了避免手术过程中的不必要的延迟和意外，我们需要提前准备好必要的器械，并检查其工作状态和完整性。
在患者准备阶段，我们需要密切配合麻醉医师进行患者的麻醉和体位的调整。
胸腔镜手术需要患者处于特定的体位，如头低足高、侧卧位等，以便手术医师能够更好地接近手术部位。
在这个过程中，我们需要与麻醉医师密切沟通，保证患者的安全和手术的顺利进行。
然后，在手术操作过程中，我们需要协助手术医师完成各项操作，并注意维持手术区域的清洁和干燥。
由于胸腔镜手术需要通过小孔进行操作，手术区域较为狭小，因此我们需要密切关注手术医师的动作，并通过良好的手术配合，减少手术时间和操作风险。
在手术结束后，我们需要协助医生完成手术切口的缝合和伤口的处理。
胸腔镜手术切口较小且隐藏性好，所以缝合和伤口处理是手术的最后环节，也是保证手术效果和恢复的重要一步。
我们需要准确地判断伤口的情况，并按照医生的要求进行缝合和处理，以达到最佳的手术效果和患者的满意度。
胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合体会是一个艰巨而又重要的工作。
通过我们的努力和配合，可以提高手术效果和患者的治疗体验。
但同时我们也需要不断学习和提高自己的专业能力和知识水平，以适应医学进步和手术技术的快速发展。
经右胸、腹腔镜联合下食管癌根治术的手术配合
经右胸、腹腔镜联合下食管癌根治术的手术配合胸腔镜下食管癌根治术具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点，得到患者和临床医生的普遍认可，具有良好的推广应用前景。
本研究拟通过总结本单位完成的20例胸腔镜下食管癌根治术，并详细归纳这种手术方式的手术配合及护理体会，进一步展示这种术式的优势和推广价值。
标签：手术护理配合；食管肿瘤；食管癌；胸腔镜；腹腔镜；微创；切割缝合器食管癌是严重威胁患者生命的常见恶性肿瘤，食管癌的治疗方式是以外科手术为核心的临床综合治疗[1]。
传统的食管癌根治性开放手术，手术创伤大，手术时间长，患者术后恢复慢，住院时间长。
而胸腔镜在食管癌根治术中的应用，大大的减少了手术的创伤，缩短了住院时间[2]。
因食管癌根治术涉及胸部食管的部分切除及腹部消化道的重建，手术复杂，专业性强，求护理人员熟悉解剖、手术步骤，以及器械的名称、用途及维护保养等。
同时，它还要求护理人员掌握手术的过程特点并做到及时、准确、主动配合，以保证手术的顺利流畅进行，从而在最大程度上保障患者的安全。
1 手术方法患者全身麻醉，双腔气管插管。
手术分为三个步骤，第一步：患者取左侧卧位，右侧进胸，全胸腔镜下游离、切除食管并清扫淋巴结；第二步：患者翻身取仰卧位，腹腔镜下行胃的游离及腹腔内淋巴结清扫，上腹正中4～5cm小切口进腹，行管状胃成型[3]；第三步，取颈部左胸锁乳突肌前缘切口分离拉出食管近断端，将管状胃经右胸食管床拉至颈部行胃食管吻合。
2 手术配合2.1术前访视手术前1d访视患者，了解患者的病情及拟采用的手术方式，向患者介绍手术室的环境，消除患者的紧张和恐惧，使其在放松的状态下接受手术。
2.2仪器及器械的准备胸腔镜电视系统（包括显示器、视频机、冷光源）、超声刀、肺叶包、直线切割缝合器、胸腔镜操作器械、一次性穿刺器、血管夹、气腹管等。
2.3巡回护士的配合2.3.1开放静脉通道将室温调节至22℃～24℃，建立静脉通路，输液部位选择左上肢，协助麻醉医生进行双腔气管插管，中心静脉穿刺，随时观察输液部位是否渗漏、受压，发现问题及时处理。
胸、腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合
胸、腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合中国微创外科杂志2011年5月第11卷第5期ChinJMinInvSurg,May2011,V o1.11.No.5隙及处理疝囊,递电凝钩电凝止血,较大血管递钛夹夹闭.术者更换无菌手套后配合其裁剪补片,绕钳卷曲补片,从10mm的trocar推入腹膜前间隙,递剪刀剪开丝线,分离钳夹出,无损伤抓钳展开,平铺补片.释放CO:气体,拔除腹腔镜和trocar,递强生腔镜专用线逐层缝合.(3)术后器械清洗和保养:腹腔镜手术器械为高精密仪器,每次使用后将器械拆到最小的配件在多酶清洗液浸泡10min,再用多酶液超声震荡,再用软毛刷洗,高压水枪冲洗,洗净后高压气枪吹干,上油后放人专用器械柜内保存备用.腹腔镜,电凝线,摄像头,光纤等用清水擦洗干净,注意不能受压,弯曲,扭拧.能耐高温高压的器械采用高压蒸汽灭菌,镜头,光纤等不耐高温者用低温等离子或环氧乙烷灭菌.?475?室组织人员通过系统地学习有关腹腔镜的基本知识,熟悉基本仪器的组成,名称,功能,使用,保养,熟悉腹股沟区的解剖特点和每个手术步骤等,遇到疑难问题或新业务时与有经验的同事或术者多沟通交流,解决现有的技术,设备难题,做到真正的有备无患.设备及器械是保证腹腔镜手术成功的必备条件,各仪器建立使用登记本,专人保管;设专科护士保养和维修各种腹腔镜器械;使用时避免碰撞,受压;根据性能选择适当的灭菌方法,导光束弯曲度不能小于90.,要认真清洗并且保养每件器械.要善于总结经验教训.分析每一例手术的新问题,特别是配合不到位的原因,做好心得笔记,总结经验,不但可以大大提高工作效率,也可以创造一个良好的工作环境和合作的氛围.2结果参考文献全部手术过程顺利,无中转其他术式,手术时间(60.2±35.5)min,术中出血(12±7)ml,术后血清肿1.9%(2/106),术区疼痛轻微,均未使用镇痛剂.106例术后随访2～36个月,平均20个月,均未见复发.异物感2.8%(3/106),无伤口感染,切口疝,神经痛.3讨论由于腹腔镜手术越来越向专业化和多元化的方向发展,作为密切相关的手术室护理工作人员,怎样才能配合好所开展的新项目和新技术呢?首先,科1LichtensteinIL,ShulmanAG.Ambulatoryoutpatientsu~eryincluding anewconcept,introducingtension—freerepair.IntSurg.1987,71 (1):1.2中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝,股疝手术治疗方案(修改稿).外科理论与实践,2004,9(1):84.3MirilsP,ColbornGL,McCluskyDA,eta1.Thehistoryofanatomyand su~eryofthepreperitonealspace.ArchSury,2005,140(1):90—94.4朱慧,朱永洁.内镜的清洗和消毒.国外医学?护理学分册, 2000,2(1):343.(收稿13期:2010—09—27)(修回日期:2011—01—17)(责任编辑:王惠群)ed￡.u'.一一一一.一ee甜?护理园地?胸,腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合吴岚岚(安徽医科大学第一附属医院手术室,合肥230022)中图分类号:R735.1文献标识:B文章编号:1009—6604(2011)05—0475—02胸腔镜下行食管癌切除术是早期食管癌患者,特别是年龄较大,心肺功能欠佳患者理想的手术方式,它是具有创伤小,失血少,术后疼痛轻,有效保护胸部生理完整性及术后恢复快等特点的新型微创手术.胸,腹腔镜联合手术治疗食管癌临床开展尚不多,我院2009年12月以来对50例食管癌成功进行了胸,腹腔镜联合手术治疗,取得了满意的临床效果,现将手术配合及护理体会总结如下.1临床资料与方法1.1一般资料本组5O例,男31例,女19例.年龄24—76岁,平均62岁.肿瘤位于食管上段11例,中段32例,下段7例.所有病例不伴颈部淋巴结肿大及远处脏器转移,无肿大融合的纵隔淋巴结,无严重肺功能不全.既往均无胸,腹部手术史.?476?中国微创外科杂志2011年5月第11卷第5期ChinJMinInvSurg,May2011,V o1.11.No.51.2手术准备1.2.1术前心理护理术前1天访视患者,常规了解病人的一般情况和术前准备情况,向病人介绍手术方法及该手术的优点,了解患者的心理状况.由于该手术是新开展的手术,手术的费用,风险及术后效果都是患者所关心的问题,应给予解释,鼓励患者树立战胜疾病的信心,减轻术后的恐惧和担心,积极配合手术.1.2.2术前仪器设备及物品的准备腔镜摄像监视系统,包括显示器,摄像系统,冷光源等;胸腔镜相关操作器械一套,包括超声刀,电凝系统以及结扎束,钛夹和Hem—O.1ok等;常规食管癌开放手术器械一套,包括吻合器,闭合器等.以上所有仪器设备及器械术前均要检查其性能处于正常工作状态,器械采用最佳的灭菌方式.1.2.3术前手术环境准备选择较大的层流手术间,因为该类手术仪器设备多,麻醉要求高,便于观察和抢救.术前30min开启层流系统.1.3手术过程配合1.3.1胸腔镜配合手术在全麻下进行,麻醉诱导下行双肺正压通气,插入双腔气管,先取90.的左侧卧位,并略前倾.监视系统摆放于患者的头侧偏左,安装摄像镜头,光源线,电凝以及超声刀等导线并妥善固定好,避免各种导线上下移动污染手术野.常规准备2个无菌器械台,腔镜器械与开放器械分开放置,术前做好物品清点工作.右胸入路,单侧肺通气,在胸部做4个穿刺孔,分别为第7肋腋中线,第8肋腋后线后2em和第5肋腋后线及第4肋问锁骨中线.置入troear后分别置入超声刀,分离钳等.肺叶拉钩拉开肺叶显露后纵隔的食管,洗手护士递超声刀给术者行胸段食管的游离,清扫食管周边的淋巴结,分离其周围脂肪组织和结缔组织,暴露奇静脉,在其根部用推结器协助行7号线结扎,在7号线结扎处两边分别用Hem.O.1ok夹加强固定后,递分离剪剪断奇静脉.再用Hem.O—lok夹夹闭右支气管动脉,递分离剪剪断右支气管动脉.巡回护士把准备好的42—45℃蒸馏水接输液器,冲洗胸腔,彻底止血放胸腔引流管.及时收回胸腔镜器械,撤除各连接导线,洗手护士与巡回护士清点核对物品,无误后关闭胸部操作孑L.1.3.2腹腔镜配合患者由侧卧位改为平卧位,头高脚低30.,颈下垫软枕,双肺通气.脐下及脐右3 eln腹直肌外缘各置10mmtroear,作镜孔及主操作孔.肋弓下两侧锁骨中线处各放置5mmtrocar,递超声刀给术者彻底游离胃,上至膈肌裂孔,下至幽门.胃左动脉两端递Hem.O.1ok夹夹闭后用分离剪将胃左动脉剪断,保留胃网膜右血管,用超声刀清扫胃左血管周围淋巴结.左侧胸锁乳突肌内侧切口,游离出食管后切断.准备常规开腹器械,清点无误后,递尖刀片于脐上取5em小切口,将食管胃自切口处拉出,清除小网膜.打开膈肌裂孔,切开颈部切口,游离并切断颈段食管,开辟胃肠道消毒区域, 用1%碘伏棉球消毒.递闭合器及钉仓切除贲门部,再用1%碘伏棉球消毒.将病变食管从颈部经膈肌裂孑L向下牵引移出.将胃拉至颈部,用吻合器行胃,食管端侧吻合.洗手护士及时撤除胃肠道用物,用42～45℃蒸馏水冲洗腹腔及颈部,巡回护士放置胃管和营养管,彻底止血,清点器械与物品,关闭颈部和腹部切口,手术结束.2结果手术中转开胸1例,无中转开腹.手术时间3.5～5h,术中出血100～350ml.无围术期死亡.1例术后吻合口漏,2例术后发热(体温37.5～39℃,持续3～5天后恢复).3讨论3.1熟悉操作步骤和手术器械胸,腹腔镜联合食管癌根治术是新开展的手术,手术的顺利与护士的配合密切相关,因此要求手术室护士熟悉手术的步骤,手术各阶段所需要的器械和物品,手术过程中密切观察手术的进展,能根据手术的进展和医生的需求及时提供器械,保证递到手术医生手上的每一把腔镜器械是正确且完好的,保证手术顺利进行.3.2保证术中仪器设备正常运转腔镜手术仪器设备多,要求护士熟悉各仪器的性能及操作规程,正确设置各仪器参数,调节功率, 术中保证各仪器的正常运转和安全使用.3.3术中意外情况的配合该手术是近年来新开展的微创手术,手术风险大,术中可变因素复杂,如术中大出血,气管损伤与周围脏器广泛粘连等情况,手术随时有中转开放的可能.因此,手术开始前即备好开放手术器械和物品,并清点无误.上肢建立两路静脉通道,保证短期内液体的大量供给.术中护士密切观察手术的进展,随时做好意外情况的配合工作.3.4病人术中安全的护理该手术的手术时间长,手术过程复杂,术中要做好病人的体位护理,保护好骨突部位,以防压疮,更换体位的时候注意避免牵拉压迫,做好眼球的护理工作.3.5腔镜器械的维护该手术器械较多,术中术后器械的维护非常重要,光纤,目镜应正确使用和维护,术后腔镜器械严格按清洗流程进行清洗,消毒灭菌,避免由于清洗的不规范而造成器械的损坏或影响使用效果.参考文献1费卫东,童维春,王勇,等.电视胸腹腔镜联合食管癌根治术的麻醉除理.检验医学与临床,2008,5(24):1503—1504.2陈海泉,相加庆,缪珑升,等,胸,腹腔镜联合LvorLewis食管癌根治术.中国微创外科杂志,2009,9(8):709—711.(收稿日期:2010—09—25)(修回日期:2011—02—28)(责任编辑:王惠群)。
胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合
胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合摘要】目的：探讨胸腹腔镜联合食管癌根治的手术配合。
方法：回顾分析68例食管癌患者行胸腔镜食管游离和纵隔淋巴结清扫，行腹腔镜下胃游离及胃代食管左颈吻合的手术配合要点。
结果：68例患者均在胸腔镜下行食管游离和纵隔淋巴结清扫，腹腔镜下行胃代食管左颈吻合术，手术顺利，无中转开腹，其中2例因肿瘤外侵与周围组织粘连，分离出血导致中转开胸外，余均顺利完成手术，术中失血114～187ml，手术时间185～314min，术后患者恢复良好。
结论：术前积极给予患者心理干预，消除各种不良的心里因素，取得病人的积极配合，器械用物的充分准备，各种仪器设备放置到位，术中医护的密切配合，术后做好各个管路的护理工作，均有助于手术的顺利开展，提高手术的安全性。
【关键词】胸腹腔镜；食管癌；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0258-03食管癌是临床常见的一种消化系统肿瘤疾病，具有较高发病率[1]，患者预后较差。
临床治疗中，以手术治疗为主[2]，但开放手术对患者造成的创伤较大且并发症较多，不利于患者的术后恢复。
随着腔镜外科的发展，腔镜技术逐步应用于食管癌外科[3]。
此次研究对68例食管癌患者行胸腹腔镜联合食管癌根治术，给予其有效的护理配合，取得了显著效果，现报道如下。
1.临床资料1.1 一般资料选择2013年12月至2015年11月本院经胃镜检查确诊食管癌患者68例。
男38例，女30例，年龄为36～72岁，肿瘤位置：食管上段22例、食管中段36例、食管下段10例。
1.2 手术方法简介给予患者全麻，麻醉诱导下插入双腔气管，行双肺正压通气。
胸腔镜下食管游离和纵隔淋巴清扫术常规消毒后，铺放无菌巾，置入穿刺鞘，双肺通气建立气胸，切口纵隔胸膜，游离食管，探查胸腔，游离奇静脉弓并结扎，清扫周围淋巴结。
腹腔镜下胃游离术更换体位为平卧左侧抬高位，暴露胃部，建立气腹，置入穿刺鞘，腹腔镜下游离胃，夹闭血管，用超声刀切断血管，游离膈肌裂孔。
1例胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术护理配合
1例胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术护理配合食管癌是发生在食管、来源于食管上皮细胞恶心肿瘤，多由饮食方式和饮食习惯改变导致。
传统医疗模式下，该病是以常规开胸术为主，但却因手术应激反应、损伤大等特点，阻碍患者术后恢复。
随着微创技术的逐步成熟，胸腹腔镜联合食管癌根治术逐步取缔传统开胸术的地位，以微创、切口小和疼痛轻、恢复快等优势，备受患者和医师的青睐。
本文研究1例胸腹腔镜联合食管癌根治术患者，探讨其手术护理配合措施。
1.病历资料XX男性患者，51岁，以“食管中段鳞状细胞癌术前2周期化疗后”为术前诊断，于2021年05月08日入住龙岩市第一医院分院--消化内镜外科，完善术前相关准备，2021年5月14日在静吸复合全麻下行胸腹腔镜下食管癌姑息切除术+空肠造瘘术。
术中探查可见：右肺与后纵隔胸膜粘连，分离粘连，食管肿瘤位于奇静脉弓下约2cm处，肉眼侵犯纵隔胸膜，活动度不佳，大小约4*3cm。
游离过程中发现肿瘤侵犯左侧主支气管，隆突下淋巴结多发肿大融合，与气管、支气管边界不清，质地硬，固定。
术中告知患者家属，考虑肿瘤局部晚期，侵犯重要结构，若需完整切除，极有可能损伤气管支气管及重要血管，考虑患者肿瘤化疗效果偏差，合并梗阻，家属表示知情理解，遂改手术方案为姑息切除。
术中出血100ml，无输血。
手术时长约6.5小时，术中麻醉效果佳，生命体征平稳，麻醉清醒后拔除气管导管，安返病房。
1.手术期间护理配合2.1 术前护理（1）患者准备。
术前两周做好患者访视工作，详细掌握其病情进展和躯体状况，再指导其做好检查，辅之手术类型、流程和预计时间的阐述，消除患者疑虑点，增强治疗信心；术前胃管置入时，应确保管体润滑度，预防胃肠粘膜损伤；导尿管置入多为麻醉诱导期，不仅会减轻尿道损伤，还可预防尿管刺激带来的躯体烦躁、躁动等行为；主动配合麻醉医师操作，施行双腔气管插管，还应时刻评估躯体体征变化[1]。
（2）物品准备。
该项手术应在层流洁净手术间内完成，科学控制参观人数及医务人员出入；手术间温度约为22-25℃、湿度约为40-60%，酌情播放舒缓、轻松类轻音乐，保持患者身心放松；充分准备腔镜系统、高频电刀和超声刀、钛夹及吻合器等仪器用品，同时将仪器调整至备用状态。
胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的手术护理配合
胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的手术护理配合【摘要】目的：探讨胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的手术护理配合的治疗效果。
方法：选取我院2018年1月-2020年1月收治的40例食管癌患者，分别分成对照组和观察组，并且每组各20例，对照组采取传统食管癌开放手术，观察组采取胸腔镜联合腹腔镜手术。
结果：观察组的治疗效果明显高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的手术护理配合可有效提高治疗效果，减少并发症的发生率。
【关键词】胸腔镜；腹腔镜；食管癌食道癌是一种常见的消化道肿瘤，每年全世界约有30万人死于食道癌。
我国是世界上食道癌高发地区之一，每年平均有15万人死亡[1]。
男多女少，发病年龄主要集中在40岁以上。
食道癌的典型症状是进行性吞咽困难，先吞咽干粮，半流质食物困难，最后吞咽水和唾液都很困难。
食管切除术目前是食管癌的最佳和主要治疗方法。
然而，传统的开放式食管癌手术创伤大，术前死亡率高，并发症发生率高，尤其是术后肺部并发症发生率高达30％。
近年来,随着腔镜技术的发展和腔镜外科医师经验的积累,胸腔镜和腹腔镜联合下的食管癌根治术不断进步[2]。
本文对胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术的手术护理配合的治疗效果进行了分析，具体报道如下。
1.对象和方法1.1对象选择2018年1月-2020年1月食管癌患者40例,其中对照组和观察组患者各20例。
观察组：男11例,女9例，平均年龄(63.74±8.57)岁,平均体重(67.26士11.98)kg；对照组：男10例，女10例，平均年龄(65.17±8.44)岁,平均体重(69.64士12.01)kg。
上消化道造影及胃镜检查确诊,胸、腹部增强CT扫描、超声内镜及颈部B超等检查确定肿瘤无明显外侵及主动脉、气管、支气管等重要脏器,无明显远处转移。
两组一般资料对比显示，差异无统计学意义（p＞0.05）1.2.方法对照组采取传统食管癌开放手术。
胸腔镜辅助食管癌切除术手术配合
胸腔镜辅助食管癌切除术手术配合食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，是常见的消化道肿瘤。
近年来，胸腔镜下辅助食管癌切除已用于临床，具有手术视野开阔、创伤小、胃肠功能恢复快、术后胸部疼痛轻等优点，符合微创手术的要求。
该项新技术的应用对手术室护士提出了新的要求，医护之间默契的配合是手术成功的关键。
标签：胸腔镜；食管癌切除；手术配合1临床资料1.1一般资料2013年3月～2014年4月在我院行胸腔镜辅助食管癌根治手术12例，其中男9例，女3例，年龄60～76岁，临床主要表现为进行性吞咽困难，吞咽食物时有哽噎感，胸部胀闷或紧缩感。
本组经CT、核磁共振检查均明确诊断。
1.2结果全组患者均行胸腔镜辅助食管癌切除术，手术过程顺利，术中配合满意，术后患者无严重并发症。
2手术配合2.1术前准备2.1.1患者准备由于病情复杂，手术步骤多，操作难度大，患者难免会产生紧张、恐惧等心理反应，而胸腔镜下行食管癌根治又是近几年新开展的手术项目，还未被广大患者所接受，因而手术护士应于手术前1d访视患者，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1]，向患者简单介绍手术室的环境、手术目的、注意事项以及手术成功的病例，以减轻患者的不良情绪。
2.1.2护士准备参加术前讨论，了解患者病情、术前准备情况、手术步骤以及术中可能出现的意外情况，以做好充分的手术准备工作。
2.1.3用物准备STROZ内镜系统1套、电外科设备、胸腔手术器械1套、胸腔镜微创器械1套、结扎钉等。
2.2术中配合2.2.1手术步骤①胸腔镜游离胸段食管：患者气管插管全麻后取左半俯卧位，先行消毒右胸术野皮肤，铺无菌巾单，操作孔取右腋后线第6肋间，置入胸腔镜，建立人工气胸，在胸腔镜引导下作各操作孔，主操作孔口为第8肋间肩胛线，副操作孔分别位于肩胛下角第6肋间和腋前线第4肋间。
首先探查胸腔有无黏连、胸腔有无积液、，确定肿物可腔镜下切除再行食管癌切除术。
电钩分离纵膈胸膜，游离奇静脉弓切断，用电外科能量平台或超声刀游离食管上至胸顶部，下至食管裂孔，查纵膈床有无活动性出血，置胸管1根，完成胸部操作。
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合
例食管癌患者及其临床资料进行回顾性分析， 现报道如下 。
１ 资料 与 方 法 １ ． １ 一般 资 料
全组 ６ ０例 患者 中， 男３ ８例 ， 女２ ２例 ， 年 龄均在 ４ ６ ～ ７ １ 岁 之
置人 。 第四， 建立人 工气胸 时 ， 应先递 ２ ０ 号刀片进行切皮 ， 并用
电刀依 次在皮下 、 肌 肉和胸 膜处逐层切 开 ， 再经 胸腔 镜 入孔 １ ０
【 摘要】 目的 探讨手术配合在胸腔镜下食管癌根 治术 的应用效果 ， 为 医院临床 采用胸腔镜辅助治疗提供参 考依 据。方法 抽
取 该院 ２ ０ １ ２ 年 １月一 ２ ０ １ ３年 １ 月收治 的 ６ ０ 例 胸腔镜下行食管癌根治术 的患者作为研究进行 回顾性分析 。结果 全组 ６ Ｏ 例患者 中 ， 仅有 ３ 例发生并发症 ， 发生率为 ５ ． Ｏ ％； 其 中包括 ２ 例发生肺 部感染 ， １ 例出
凝 钩连 线等 ， 应协 助术者妥 善 固定 ， 并用 无菌保护 套进行 隔离 ；
第三 ， 在手术切 口方 面 ， 可选择右腋 中线第 ７肋 间作为切 口位置 ， 切 口大小 约 １ ０ ｍ ｎ ｌ 。 探入胸腔镜 ， 并对胸腔 内部状况进行严密观 察； 同时 ， 选择 右腋前线 第 ４肋 间作为 另一切 口位 置 ， 切 口大小 约５ ｍ ｍ； 选 择肩胛 下线第 ５和第 ８ 肋 间作 为切 口位置 ， 切 口大 小分别 约为 ５ ｍ ｍ和 １ ０ ｍｍ； 并按 照实际情况 ， 将抓钳 、 吸引器等
现声 嘶情况 。同时 。 全组患者平均手术时间为（ １ ０ ２ ． ３ ￣ １ ４ ． ６ ） ｍｉ ｎ ， 平均术 中出血量为（ １ ３ ７ ． ８ ￣ ２ １ ． ５ ） ｍ Ｌ ， 平均住 院时间 （ ８ ． ２ ￣ １ ． ９ ） ｄ 。 结论 在给予食管癌患者胸腔镜下食 管癌根治术治疗 的同时 ， 加 强术前、 术 中的手术配合 ， 能够有 效减少并 发症 的发生 ， 提高 手术成 功率 ， 具有较 高的临床应用价值 ， 值 得推广。
8例胸腹腔镜联合食管癌根治术手术配合体会
8例胸腹腔镜联合食管癌根治术手术配合体会食管癌根治手术传统上是开放手术游离胃及清扫淋巴结，对患者而言，存在手术创伤大，手术并发症多、手术时间长等弊端。
而采用胸腹腔镜联合治疗食管癌具有手术创伤小，术中出血少，术后恢复快的特点，已逐渐得到患者的和临床医生的认可[1]。
我院于2015年1月-10，首次尝试采用此手术方式对患者进行手术治疗，手术经过顺利，效果满意，现将术中护理配合体会报告如下：关键词胸腹腔镜食管癌切除配合体会1临床资料本文研究对象共8例，均为我院收治的神经外科手术患者，男6例，女2例，年龄介于50岁-65岁之间。
手术前一天进行术前访视和术前宣教，评估患者的具体情况，做好相应的准备措施。
2手术配合2.1术前访视：巡回护士术前一天去病房访视病人，做好术前宣教及心理护理，检查手术部位标识，了解手术医师的特殊手术需求和手术配合注意事项等。
2.2手术器械和物品的准备：食道器械，腹腔镜基础器械，荷包钳，持夹钳，hem-o-lock钳，超声刀，腔镜锁扣抓钳，腔镜肠钳，剖腹敷料，开胸敷料，基础敷料，盆，高清显示器及电子镜成像设备，10mm30°高清电子镜，超声刀主机，高频电刀，吸引装置，手套，吸引器套装，电刀笔，超声刀，剖腹针，0#丝线，2-0#丝线，3-0#丝线，胸腔引流管，胸腔闭式引流瓶，气腹管，一次性手术粘贴巾，伤口敷贴。
一次性创克12mm*1、10mm*3、5mm*2、胸科创克5mm*1，进口hem-o-lock夹*2匣，止血材料，25#吻合器，腔镜下自动缝合切割器，各种切割缝合器钉仓，荷包线，3-0#可吸收缝线，抗负压引流管，引流袋。
2.3麻醉方式：单腔气管插管静脉复合麻醉。
2.4手术体位和切口：胸腔镜时采取左侧45度卧位，右胸腋中线第6肋间1cm切口，第三肋间0.5cm切口，腋后线第6肋间0.5cm切口，腋后线第8肋间1cm切口胸后外侧切口经第六肋间进胸。
腹腔镜时采取平卧位，头偏向右侧。
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胸腔镜下食管癌根治术的手术配合
胸腔镜手术是一种常用的手术方法，用于治疗食管癌、肺癌等胸部疾病。
胸腔
镜手术通过小切口和视觉器械，可以更精准地进行手术，减少手术创伤，缩短手术时间，恢复更快。
在胸腔镜下进行食管癌根治术，需要配合其他手术方法，以提高手术治疗效果。
本文将介绍胸腔镜下食管癌根治术的手术配合。
手术前准备
在进行手术前，需要进行一系列准备工作。
首先医生需要与患者沟通交流，了
解患者的病情和身体状况，以及患者的手术期望。
同时医生需要详细了解患者的病史，了解患者的基础疾病和手术风险。
其次，医生需要对患者进行全面的身体检查，包括胸部CT、心电图、血常规、肝功能等，为手术做好充分的准备。
手术步骤
开腹探查
胸腔镜下食管癌根治术需要先进行开腹探查，以确认手术范围及确保手术安全。
在探查的过程中，医生需要细心观察患者的手术部位，确认无误后开始下一步。
胸腔镜下手术
在完成开腹探查后，医生开始进行胸腔镜下手术。
手术需要通过数个小孔进行
器械进入，这些孔位分别在腹部和背部。
医生需要通过这些孔位，将高清视觉器械引入体内，进行手术操作。
胸腔镜手术的好处是手术范围小、手术创伤小、恢复时间短。
食管重建
胸腔镜下食管癌根治术的重点部位是食管重建。
在食管癌根治术中，食管需要
被完全切除，但由于人体消化系统的需求，食管需要被重建。
食管重建可以采用两种方式：胃食管吻合和结肠重建，两种方法均可采用胸腔镜手术配合进行。
生殖系统保护
在手术过程中，需要重点注意维护和保护生殖系统。
对于男性患者，医生需要
注意避免手术器械损伤到阴茎和睾丸；对于女性患者，医生需要遵循原则，尽量保留生殖器官。
术后恢复
术后恢复是极其重要的环节，需要遵循医生的指导和安排。
术后第一天需要给
予静脉输液，控制感染和疼痛，同时对于患者可能会出现的恶心、呕吐等情况进行护理，辅助患者有效地恢复。
术后第二天开始，可以进行口服饮食，但需要注意饮食应逐渐温和、流质为主。
患者术后需要掌握好自我保护的知识和方法，特别是需要重视口腔卫生的管理，注意日常生活护理。
总结
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合需要在医生的指导下进行。
本文详细介绍了
手术前准备、手术步骤、食管重建、生殖系统保护和术后恢复等相关内容。
在进行手术治疗时，关注患者的生理和心理健康状况，进行全方位的护理，才能保证手术的顺利进行和病人的康复。