肺癌根治术手术配合
肺癌根治术的手术配合及护理
肺癌根治术的手术配合及护理摘要：目的：总结胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌的护理配合体会，以提高护理工作效率和质量。
方法：回顾性分析2017年6月～2018年11月龙岩市第一医院收治肺癌行胸腔镜手术病人75例的临床资料。
结果：肺叶切除术56例，无肺段切除。
支气管袖状成形肺叶切除术18例，隆突半切除成形术1例,术后病人无严重并发症，均痊愈出院。
结论：胸腔镜下行肺癌根治术具有创伤小，并发症少，患者恢复快等优点；但充分的术前准备，熟练的手术配合是保证手术顺利完成的重要因素。
关键词：胸腔镜，肺癌，手术配合，护理肺癌是目前最为常见的一种恶性肿瘤，手术治疗为重要手段。
胸腔镜下病变肺叶切除及胸腔淋巴结清扫术，以创伤小，痛苦少，并发症少，手术操作简便及术后恢复快等优点及疗效也得到患者的认可，逐渐发展为治疗肺癌的主要方法［1］。
而手术护士的配合也是手术成功的重要保障。
现将我院近年来行胸腔镜肺癌根治术的术前探视和手术配合的护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料:我院于2017年6月～2018年11月共收治肺癌行胸腔镜手术病人75例，其中，男性52例，女性23例；年龄37-70岁，平均53岁；发病最短1个月．最长1年。
1.2手术方法:采用双腔气管插管全身麻醉，单肺通气，建立2个操作孔，分别在孔内放置切口保护套撑开。
所有操作均在胸腔镜下完成，双关节专用腔镜器械进行镜下钝性分离、直角钳游离，电凝钩、长圈钳，分离、切开等操作，超声刀进行淋巴结清。
处理顺序无固定模式。
长电勾分离肺叶，肺叶切除一般先经肺门前方或下肺韧带游离、切断肺静脉，使用内镜直线切割缝合器叶支气管，再切割处理肺动脉，最后处理不全叶裂肺叶切除后进行系统性肺门和纵隔淋巴结清扫。
肺动脉部分分支处理亦可使用4-0普理灵缝线结扎、Hamolock夹闭近、远端后切断，止血。
大量温灭菌注射用水清洗胸腔，检查无漏气放置引流管，缝合切口。
其中，肺叶切除术56例，无肺段切除。
胸科腔镜肺癌根治手术配合
腔镜手术配合
（肺癌根治术）
器械准备：胸科器械，院长腔镜器械，氨气刀
敷料准备：胸科敷料
物品准备：5mπι胸腔镜，光束，光源导线
吸引器（2套），电刀，管垫2个，镜下纱布1包，明
胶海绵2包，7号线2包，4号线一包，5ml注射器，长
针头，胸引管
长超生刀，超声刀导线，黑抓钳，电凝勾（2个），长
电凝勾，长电铲，导尿管，保温杯，戳卡，保护套，连
发钛夹，闭合器
麻醉：全麻
体位：侧卧位
手术步骤：
L常规铺单，2个托盘
2.连接电刀，氨气刀，超声刀，连接光源，光束，接好镜子，两套
吸引器均连在上部
3.消毒，小刀开皮，镜子用5mm戳卡，术者操作孔用保护套和11.5铿卡，助手处1L5戳卡或不用，保温杯装热水烫镜子
4.院长常用双关节直钳子，黑抓钳，长剪刀，助手用双关节卵圆
钳，按需要给单关节卵圆钳（有齿），吸引器连接长直杆头和
细的有角度头
5.电刀连电凝勾，2个随时更换随时处理，按需要连接长电凝勾和电
铲，氧气刀连镜下长电刀头
6.血管游离好后用腔镜长钳子带线，将导尿管穿过，用导尿管前端
牵引闭合器穿过血管后进行闭合，根据需要选择不同钉仓闭合血管，气管，打肺裂，如遇小血管用连发钛夹闭合
7.用超声刀清淋巴结，取出淋巴结用大盐纱接
8.取标本用7.5号手套，加2把十二指肠钳取出
9.术中用镜下纱布时不打开，对折一下后用卵圆钳夹住
10.温水冲洗，止血，如遇漏气或出血用腔镜长持针器夹小圆针四号线缝合，5ml注射器配长针头喷zt胶，明胶海绵对折填塞
IL下胸引管，大角针7号缝，大圆针7号关胸，四号缝皮下，订皮器订皮。
胸腔镜下肺癌根治术的手术配合
胸腔镜下肺癌根治术的手术配合摘要】：目的：探讨胸腔镜下肺癌根治术的手术配合。
方法：本次研究选择30例肺癌患者作为本次的研究对象，2016年1月至2017年6月为收治时间，根据手术配合措施分组为对照组、观察组，分别是15例，对照组实施常规的手术护理干预，观察组实施精细化手术配合干预，并对比2组的住院时间、护理满意度评分及并发症情况。
结果：观察组肺癌患者经精细化手术配合干预的住院时间是（10.78±2.97）d，护理满意度评分是（90.15±6.79）分，均比较对照组具有优势（P＜0.05）；并发症发生率是6.67%，少于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。
结论：在胸腔镜下肺癌根治术实施精细化的护理措施，可促进预后，缩短住院天数，降低并发症的发生，值得在医院中进行推广并执行。
【关键词】：胸腔镜；肺癌根治术；手术配合；并发症；住院天数随着医疗水平的提高，腹腔镜技术也广泛应用。
如今腹腔镜技术已成为对肺癌患者进行治疗的重要手段。
其具有术后疼痛低，住院时间短及恢复迅速等优势，且在术后具有较高的生活质量，但关于肺癌手术的配合方式是十分重要的 [1]。
本文旨在探索胸腔镜下肺癌根治术的手术配合，如下文报道。
1 资料和方法1.1 资料选择2016年1月至2017年6月在本院收治的30例肺癌根治术患者作为本次的研究对象，根据手术配合措施分为对照组、观察组，分别是15例，具体的基线资料呈现如下。
观察组10例为男性，5例为女性，平均年龄（50.48±5.46）岁。
其中包括7例鳞癌患者，4例腺癌患者，3例大细胞癌患者及1例小细胞癌患者。
对照组22例为男性，8例为女性，平均年龄（50.75±5.52）岁。
其中包括8例鳞癌患者，4例腺癌患者，2例大细胞癌患者及1例小细胞癌患者。
2组肺癌根治术患者的性别、年龄、病情等资料不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法2组肺癌患者均行气管插管、全身麻醉，指导并协助患者呈现健侧卧位，将软枕垫于患者的腋下。
肺癌根治术的手术配合及护理
类， 控制输液速度 ， 防止短期 内快速输入大量 液体 ， 加重健侧 肺 的循环 负担 ， 引起 急性肺 水肿而导致严重 的后果［。 ４ ］
３５ 术 中严格 无茵、 瘤操 作 ， 无
术前 准备两份 吸痰 用物 ， 并严格 区分健侧 和患侧 ， 避免 混淆 使用 。肺 切除离断气 管前 ，充 分吸除患 者呼吸道 的痰
３ 讨 论
适当加温 至 ３ ℃一 ７ ５ ３ ℃；胸腔冲洗液选 用 ３ — Ｏ ７ ４ ℃温生理盐
水等 ， 以上 的护理措施 可 以有效地 减少患者 的热量丢失 ， 保 持患 者体温在较稳 定 的范 围内 ，避免 患者 因体 温过低导致
健侧肺 炎增加术后死亡率 。
３４ 安 全 输 液 ．
原发 性支气管 肺癌 （ 简称肺癌 ） 是起源 于支气管粘 膜或
腺体 的肺 部最常见的恶性肿瘤。 Ｏ世纪以来 ， ２ 肺癌 已经成为
城市人 口中四大恶性肿瘤死亡 原因之首 。 虽然手术不是肺癌
安置舒 适的体位尤为重要 。 摆放体 位时动作应轻柔 ， 两人一 起 协作 同时转动 患者的躯体 ， 尽量 避免推拉 动作 ， 保持床单 干燥、 平整 ， 压骨 突部位 垫好抗 压软 垫 ， 受 防止 因手 术时 间 较长而导 致压疮 的发生 。根据患者 的体型 准备不同厚度 的
邱逸红 林 岩 谭淑 芳 中山大 学附属 第二 医院手术 室 （ 州 ５ ０１ ０ 广 ２） １
【 摘要】 目的 探讨肺癌根治手术的护理配合。 方法 回顾性总结 ｌ ２ Ｏ 例肺癌根治手术的护理配合， 包括心理
疏导 、 安置舒适 的手术体位 、 手术中保持患者体温稳定 、 全输液 、 格无 菌无瘤操作等。 安 严 结果 本组病例手术过程顺
液， 以免在气 管切开后 ， 痰液进 人手术野 而致术野 污染 。切
体外循环下局部晚期肺癌根治术的配合
部位 、 查看血型单 、 带人手术 间的药物 及物 品是 否齐备 ， 误后 无
用 １Ｇ套 管针迅速 建立 外周静脉通道 ， ４ 协助麻醉 医师做气 管插 管、 动脉穿刺及颈内静脉穿刺 ， 做好生命 体征 、 动脉血压 和中心
学依据。其 中鳞癌 １ ， 癌 ５例 ， ２例 腺 腺鳞癌 １ 例。 １２ 方法 ． 所有患者术前 均施行 了胸部及脑 Ｃ Ｔ检查 、 全身骨
２ １ 术前准备 ． ２ Ｉ １ 患 者准 备 ： ． ． 由于手 术复杂 ， 操作 难度 大 ， 者缺乏相 关 患 知识 ， 出现 紧张 、 焦虑 、 恐惧 心理。术前 １ ｄ到病房探视 患者 ， 解 答患者提 出的疑问 ， 的放矢地进 行心理疏 导。术前应充 足备 有
使 患者保 持 良好的心态 ， 平稳安全地渡过手术期 。
者提供 了救 治方 法 ， 改善患者生活质量 ， 高生存率 ， 提 取得 良好 效果 … 。我科于 ２０ ０ ３年 ７月至 ２ ０ ０ ９年 ７月共 对 １ 侵犯 心 ８例
脏大血管 的局部 晚期肺 癌患者实施体外循环 下手术切 除 ， 均顺 利完成 。该手术难度较 大 ， 危险性大 ， 操作相 对复杂 ， 对手术 配
续缝 合两道 ， 理支气管后距肿瘤 １ｅ 处 ｍ处切 断肺动脉根部 ， 连
续缝合右肺动脉根部 断面 ， 停体 外循 环 ， 受侵 段上 腔静脉 横 行 断切除 、 右全肺切除 、 ｏ－ ｘ Ｇ ｒ ｅ 人造血 管置换术 ３例 ， ｔ 上腔静 脉部
பைடு நூலகம்
分切除 、 自体心包片修补 上腔 静脉成形 、 右全肺切 除术 ５例 ， 系
统清扫各组淋 巴结 ，３Ｃ蒸馏水 冲洗 胸腔 后关 胸 。彻底 止 血 ， ４￣ 放置心包 、 隔 、 纵 胸腔引流管 ， 逐层 缝合胸壁各层 。
胸腔镜肺癌根治术手术配合
胸腔镜肺癌根治术手术配合一、适应症1、临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不＞3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。
淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。
M为0，尚无远处转移。
2、小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。
至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。
小细胞肺癌术后一律辅助化疗。
3、尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可做快速病理或细胞学检查。
4、虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1(如孤立的脑转移时)则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术。
二、用物准备1、物品准备：常规4包、中单、开胸器械、胸腔镜器械（6件）、胸双关节器械（7件）备用：胸撑（大、中、小）、肋骨剪、HOMELOKE钳（绿色、紫色）、单级电凝线、腹腔镜镜头、推结器、。
2、一次性物品：腔镜纱布、纱布、纱条、超声刀、取物袋、止血纱、4-0可吸收（三角针）、4-0、5-0血管缝线、0号鱼钩针、肝胆套针、3-0丝线、2-0丝线、1-0丝线、洁净袋、沙皮、切口保护器、电刀、吸引器、腔镜套*3、输液器、切割闭合器、配45型号白钉、45型号蓝钉、60型号蓝钉、胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式连接管（壳是绿色的）。
三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉四、手术体位:健侧卧位(头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，竖着两侧半圆形垫子、髋部垫子、脚下垫被子、两腿间垫被子)五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肺是一个使人体能够呼吸的器官,我们有两个肺，分别位于胸腔的两边,每个肺都由称为支气管的管道与气管相连，肺具有柔软的、海绵状的构造，因此，在呼吸时它可以伸展并舒张，肺由被称为裂的深沟分成几部分，每部分各称为一个叶，右肺有两个裂，而左肺仅有一个。
肺癌根治术的手术配合及护理
包 括心 理疏 导 、 安置 舒适 的 手术 体 位 、 安全输 液 、 严格 无 菌操 作 和熟 练 的手 术配 合 。结 果 ： 本组 病 例手 术 过程 顺利 ， 术
后病 人 无 严 重并 发症 。 痊 愈 出院 。结论 ： 术 护 士应 为 病 人 提 供人 性 化 的 心理 护 理 ， 手 术 医生 密 切 配合 手 术 操 均 手 与 作 ， 量 减少 手 术给 病人 带来 的的痛 苦 和创 伤 。 尽
３３安 全 输 液 和 输 血 ．
我院 于 ２０ ０ ４年 ６月 ～ ０ ６年 １ ２０ ２月 共 收 治 肺 癌 手 术 病
人７ ５例 ， 中 ， 性 ５ 其 男 ２例 ， 性 ２ 女 ３例 ； 龄 ３ ～ ０岁 ， 均 年 ７７ 平
５ ３岁 ： 发病 最 短 １个 月 ， 长 １年 。 最
１ 手 术 方 法 ． ２
由 于剖胸 后 会影 响 静 脉血 液 州流 而 导致 血 压 下 降 ， 巾 术 牵拉 压 迫或 纱 布填 塞 过 紧都可 影 响 心肌 收缩 导致 低 血压 ， 巡
手 术情 况 ：全 部 病人 均 采 用 气管 内双腔 捕 管全 身麻 醉 ， 手术 方式 ： 院后 均采 取 手术 治疗 ， 中 ， 肺 切 除术 ２ 例 ， 人 其 全 １
［ 词】 癌根 治 术 ； 术护 理 ； 术 配合 关键 肺 手 手 ［ 中图 分类 号】Ｒ ３ ７４ ［ 标识 码】Ｃ 文献
肺 癌 是起 源 于 支 气管 黏 膜 或 腺 体 肺 部 的最 常 的恶 性 肿 瘤 ２ ０世纪 以来 ， 癌 已经 成为 城市 人 口中 四大 恶 性肿 瘤 肺
回护士 应 密切关 注 手术 进 程及 病 人生 命 体征 的变 化 ， 麻 醉 与
复杂中央型肺癌根治术52例护理配合
例， 肺 血管袖状 成形术 １ ６例 ， 双袖状 成形术 ５例。所有 病例术 中常规行肺 门和纵 隔各组 淋 巴结清扫 ， 试水 检查 支气 管残 端
无漏气 ， 彻底止血 ， 放置胸管引流后关胸 。术 后病理 报告鳞 癌
３ ５例 ， 腺癌 ８例 ， 腺鳞 癌 ５例 ， 低分化癌 ４例 ， 支气 管切缘均 为
并发症发生 ； 住 院时间 １ ２—３ ６ ｄ 、 平均 １ ４ ｄ ， 均痊 愈 出院。大 部分病例术后辅助放化疗等综合 治疗 ， 随访 ６—１ ２个 月 ， 生存
状 况 良好 。
３ 护 理
超 等检查 。其中 ４ ５例术前病理诊 断均为 非小 细胞 肺癌 ， 全身 情况经详 细检查 确 定无远 处转 移等手 术禁 忌证 后实 施手 术。
鲁护理杂志 ２ ０ １ ３ 年第 １ ９ 卷第 １ ８ 期
腹 痛的程度和部位 ； 当孕 囊未破时可有轻 微腹痛 或坠痛 ， 当孕 囊 破裂 时疼痛剧烈 ， 大多突然 发生下腹部 撕裂样 疼痛 ， 呈持续 性， 伴头晕 、 恶心 、 呕吐 ， 严重时有 晕厥 。本组 ３例患 者均表现 为下腹部持续性疼痛 ， 头晕 、 乏力 ， １例 患者晕 厥后 上肢摔 伤 ，
参 考 文 献
８ ０～１ ２ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 卧床休息 ３— ５ ｄ 。②疼 痛护理 ： 疼痛 可使机体 释放 ５一羟色胺 ， 其具有强烈 的收缩血 管作 用 ， 如不及 时镇痛 ， 可引起流产 。腹腔镜切除输卵管手 术时 间短 、 创 伤小 ， 一般不 需要镇痛药 ， 经 卧床 休息及 避免 疼痛诱 因后 可缓解 。本 组 中
经及时监测生命体征 、 开通静 脉通道 、 抗 休克 治疗及积极 做好
术 前准备 ， 均顺利进行手 术。
.12月肺癌根治胸腔镜下手术护理配合ppt课件
手术配合
洗手护士配合 1、常规消毒后，在头架位置先铺一张中单，再顺序铺4张治疗巾，贴手
术薄膜，铺剖腹单，托盘及头架处加盖中单，连接及检测手术用仪器。 2、 手术医生在患侧腋中线第7肋间作切口，放置12mm的胸腔穿刺器，
成功后放入镜头，递给助手一张碘伏纱布，术中擦拭镜头。之后分别 在第4肋及第9肋置入穿刺器，作为操作孔。 3、建立完操作孔后，洗手护士递超声刀及肺叶钳给主刀医生分离叶间裂， 切开肺叶之间的粘连，游离出肺静脉、肺动脉，用直线切割器（白钉） 切断缝合，检查无出血后继续游离出支气管，用直线切割器（绿钉） 切断缝合，最后用直线切割器（蓝钉）切断缝合叶裂，在2孔处扩大 切口放入切口保护套，取出切下的肺叶，交由巡回护士送病理科做冰 冻病理检查。清扫周围淋巴结，检查有无出血，用43°无菌蒸馏水冲 洗胸腔，膨肺，检查支气管残端有无漏气，无误后拔出器械，在第一 孔处放置胸腔引流管，角针7#丝线固定清点用物无误后缝合切口。
Your company slogan
人群发布和相关因素
• 年龄范围 0——80岁 • 男女比例 15:1 • 发病率 我国癌症发病率为180|10万，而肺癌的发病率为
53.36|10万（2007年），占癌症总发病率的近1|3.且女性发病率 明显增加。
• 死亡率 30.83|10万 （过半） • 相关因素 吸烟，环境因素，人口老龄化
Your company slogan
肺的解剖
肺左右各一，居胸腔内，纵膈的两侧，膈肌的上方。因 右侧膈肌下有 肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，分为上、中、下三叶，左肺狭长分 为上、下两叶。
Your company slogan
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务况，缓解患者的紧张情绪。术晨患者入 手术室，同麻醉医师及手术医生查对无误后，脱去患者上衣，遵医嘱 导尿，协助麻醉医师进行双腔气管插管，导管固定好后，三方共同摆 放手术体位。
575例完全胸腔镜下肺癌根治术配合体会
全舒适 度。（２）仪器使用 ：连接 电刀、超 声刀 ，吸引管 ，调节合适 下 的淋 巴结依次装入标本袋中与术者核对后 填写其名称 ，避免
参 数。使用一次性无菌保护套连接冷光 源及输 出线 ，正确安 装 混淆 和丢失 ，术后送 病理并签名 。 好镜头并妥善固定于 手术 台 ；依 次打开显示 屏 、主机及 冷光 源 ３．３ 由于手术切 口小 ，术中常用卵 圆钳夹小纱 布压迫 止血 ，常
３４
内蒙古 中医药
炎的病 因和改善 其病理 变化 ，体现 了 中医辨 证论治 的科学 性 ， 参考文献
故临床上依据 患者病情辨证运用加 味止嗽散治疗外感 咳嗽 ，一 ［１］许 济群 ，王锦 之 ．方 剂 学［Ｍ］．上 海科 学技 术 出版社 ，１９８５：
般 ｌ一 ３疗程后常常可取得 满意疗效 。
开关 ，调节好监视器分辨率和清晰度待 用。（３）观察 口选择在 腋 规小纱布有毛边 ，使 用后会有纱 布丝的残 留，为防止发生 意外 ，
中线第 ７或第 ８肋 间 隙，切开 长 约 １厘米 切 口置入直 径 １０ｍｍ 最好使用特别制作 的光边小纱布 ，以保证手术 的安全 。
的胸腔穿刺 器 ，取出内芯置人 ３ｏ度 镜头探 查胸腔 ，腋前线 至锁 ３．４ 手术 室护士要加强 腔镜 手术规 范化 培训 ，熟 练掌握 各 种
骨中线之 间第 ５肋 间切 开 ２厘米 切 口、肩胛 下 角线 下切 开 长 设 备与器械 的使 用方法 及性能 ，及 时排除 常见故 障 ，不 断引进
１．５厘米切 口，作 为操作孔 ，器械护士传递 术者胸腔镜专 用的长 新概念 、新技术、新 方法 ，加强 多学科 间的 团队协作 ，提供 高质
是否正 常，并将 设备放 置到位 ，仔 细调试 到最佳 使用 状态 。另 以上粗直的血管开放 静脉 （一般 选用 １８ＧＡ 留置针 ），快速通 畅
胸腔镜肺癌根治的手术配合
课后作业
单选题 1.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的摆放位置？ 2.胸腔镜肺癌手术胸腔镜的手术体位？ 多选题 3.肺癌的病理分类？ 4.肺癌的转移途径？
答案 1.A.左侧B.右侧C.头位偏左D.床尾 2.A.平卧位B.健侧体位C.患侧体位 3.A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞
（14组淋巴结）
病理分类
1.鳞状细胞癌。即鳞癌，多起源于大支气管， 常为中心型。生长慢，病程长，通常先经淋 巴转移，血行转移较晚。
2.小细胞癌。又称燕麦细胞癌，恶性程度高， 生长快，较早出现血行和淋巴转移，预后差。
3.腺癌。多起源于小支气管上皮，多为周围型。 生长缓慢，较晚发生转 移。
4.大细胞癌。分化程度低，常在发生脑转移后 被发现，预后差。
胸腔镜肺癌根治术手术配合 （左侧）
学习目标
1、了解肺的解剖 2、熟悉手术麻醉方式及手术体位 3、掌握手术配合
定义
肺癌，又称原发性支气管肺癌，指的是 源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。以40岁 以上、男性多见。
肺的解剖
左肺两叶， 右肺三叶。肺 叶间通过叶间 裂连接。双侧 肺斜裂各起自 第三胸椎棘突 向下、向前， 在锁骨中线交 第六肋骨，沿 第六肋向前。
金钉用于肺组织 蓝钉用于肺的薄组织 绿钉用于气管 白钉用于血管
蓝钉（60B）
切口保护套
金钉Байду номын сангаас60D）
强生GIA
手术配合
1、在患者腋中线 第7肋切一约1cm 左右小口，递穿刺 套管，放入胸腔镜 作为观察孔
在腋前线第4或第5 肋间隙做一操作孔
2、分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘 连；找到合适层面后再用腔镜缝合器切开 缝合（蓝钉）
肺癌根治术的手术配合及护理
肺癌根治术的手术配合及护理肺癌是起源于支气管黏膜或腺体肺部的最常见的恶性肿瘤。
20 世纪以来，肺癌已经成为城市人口中四大恶性肿瘤死亡原因之首。
虽然手术不是肺癌的唯一治疗方法，但对于范围较局限、有手术指征的癌肿，手术切除病灶仍是最为有效的治疗方法。
现将我院近年来行肺癌根治术的术前探视和手术配合的护理体会总结如下：1 临床资料1 1 一般资料我院于2004年6月〜2006年12月共收治肺癌手术病人75 例，其中，男性52例，女性23例；年龄37〜70岁，平均53岁：发病最短 1 个月，最长 1 年。
1 ．2 手术方法手术情况：全部病人均采用气管内双腔插管全身麻醉，手术方式：入院后均采取手术治疗，其中，全肺切除术21 例，肺叶切除术46 例，无肺段切除。
支气管袖状成形肺叶切除术 5 例，隆突半切除成形术 1 例。
所有病例均行肺门全纵隔淋巴结清除术。
2 结果全组根治性手术切除率100％，手术过程顺利，术后病人无严重并发症，均痊愈出院。
住院最短的13d,最长的32d，平均16d，均痊愈出院，无一例并发症。
出院半年后随访均健在，生活状况良好。
3 护理体会3．1 心理护理本组均为即将实施手术的肺癌病人，他们对疾病的转归和预后表示担忧。
对手术能否成功、肿瘤切除能否彻底顾虑重重，担心术中出血和发生意外。
渴望得到良医好药，挑选资历深、有经验的专家为其手术。
手术时希望有亲人或熟人在场。
往往通过了解病房手术后病人的感受、麻醉效果、手术室设备、是否专家手术等，判断手术的安全程度。
这些心理应激反应，在临近手术一段时间内表现得尤为强烈。
针对病人手术前的心理特点，除病房护理人员应予以耐心的解释和充分的心理护理外，手术室护士应于手术前 1 天访视病人，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导，讲明手术的必要性及术中注意事项，主动介绍手术医生的资历、成功的同类手术等。
正确解答病人提出的各种疑问，与病人初步建立良好的关系，让病人觉得在手术室找到了“熟人” ，尽量减轻病人的恐惧心理，让病人以良好的心态接受手术。
胸腔镜肺癌根治术的手术配合
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７３ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０４２ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７４２－０２
传统的开胸肺癌根 治 术 在 胸 外 科 手 术 中 是 很 常 见 的 手 术 ， 与腋前线 第 ４ 肋 间 隙 或 第 ５ 肋 间 隙、腋 后 线 第 ６ 肋 间 隙 作 同 样
胸腔镜肺癌根治术的手术配合
王雪梅
摘要：总结了２８例胸腔镜下肺癌根治术的手术配合，即术前做好心理护理及手术间、器械、仪器的准备，术中配合麻醉师行双腔 气 管 插管，根据需要正确摆放手术体位，熟悉手术步骤，密切配合手术医生，严 格 无 菌 操 作 及 无 瘤 技 术 操 作 ，以 防 止 手 术 后 感 染 及 肿 瘤 细 胞 扩 散 ；术 后 做 好 各 种 管 道 护 理 工 作 。 结 果 病 人 手 术 顺 利 完 成 ，术 后 康 复 出 院 关 键 词 ：胸 腔 镜 ；肺 癌 ；手 术 配 合
中双肺分段通气和吸除气道分泌物。
手术。
２．２ 手术方式 病人取健侧卧位，于患侧腋中线第６肋间 隙 或 ３．１．２ 手术间及物品准备 因为手术所用的设备、仪器及 物 品
第７肋间隙作一约１．５ｃｍ 切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜 头； 较多，手 术 宜 选 在 ４０ ｍ２ 以 上 的 手 术 间，室 内 保 持 适 宜 的 温 度、
其创伤大，给病人造成的痛苦多。而电视胸腔镜手术创伤轻、危 大小的切口，分别放 置 穿 刺 套 针 并 插 入 操 作 杆。 行 肺 叶 切 除 术
险小、恢复快、疗效可靠，又具有美容的优点，深受外科医生和 病 时可将腋前线第 ４ 肋 间 隙 或 第 ５ 肋 间 隙 切 口 延 长 至 ５ｃｍ～７ 人的欢迎，在 胸 部 手 术 的 诊 断 和 治 疗 方 面 发 挥 重 要 的 作 用［１］。 ｃｍ［２］。在电视监视下 用 超 声 刀、电 凝 钩 分 离 气 管 ，丝 线 结 扎 肺
左肺癌根治术手术记录
左肺癌根治术手术记录左肺癌根治术手术记录左肺癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗的主要手段是手术切除。
以下是一份关于左肺癌根治术的手术记录，旨在为临床实践提供指导意义。
病例患者为一名61岁的男性，既往有长期吸烟史。
入院时主要症状为咳嗽、咳痰、胸痛持续2个月，并在胸部X光检查中发现左肺部阴影，经进一步检查确诊为左肺癌。
患者身体状况良好，肺功能测定结果显示无明显损害。
根据临床病理讨论和多学科专家团队会诊，决定行左肺癌根治术。
手术在全身麻醉下进行，患者采取侧卧位，经过全程消毒垫鞍手术场。
首先进行左侧胸腔开胸手术，通过第四肋间斜肌切口进入胸腔。
检查胸腔各器官是否有远处转移，发现仅有左肺组织受到侵犯。
随后切开胸膜，观察肺与胸腔粘连情况。
术中发现患者左下肺叶肿瘤紧密粘连于胸膜，经过缓慢而谨慎的分离，成功地将肿瘤与胸膜剥离开。
接着进行淋巴结清扫术，切取周围淋巴结组织进行术中病理检查，结果未见淋巴结转移。
随后，把肿瘤切除，保留肺尖、肺叶，并在边界范围内切除了明显的肿瘤转移组织。
术中顺利控制住出血，注重术中疼痛控制和肺功能保护。
手术结束后，为了预防并发症，快速而周密地进行术后处理：关闭伤口，进行胸腔引流，预防胸腔积液；导管固定，防止导管脱出；给予合理的静脉液体和抗生素治疗，预防感染。
术后患者恢复良好，术后第3天拔除胸腔引流管，胸片示肺叶未见明显异常。
术后恢复期，密切关注患者生命体征、呼吸功能、术后感染等情况。
术后第7天，患者恢复良好，进行胸部CT检查，未见明显残余病灶和转移病灶。
术后第10天，患者出院。
通过这次的左肺癌根治术，成功地切除了患者的肿瘤，没有发生重要并发症。
同时，术中的淋巴结清扫术也未发现转移病灶。
术后恢复顺利，患者的生活质量得到了明显改善。
综上所述，左肺癌根治术是一种安全有效的治疗方法，能够切除肿瘤并保留肺功能，提高患者生活质量。
在手术过程中，需要仔细评估患者的手术适应症、病程评估和全身情况，严格操作，术中术后进行全面管理，以确保手术效果。
肺癌根治手术配合 ppt课件
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术前准备
物品的准备 术前访视：一旦确定手术， 首先应该详细了解病ห้องสมุดไป่ตู้、药 物过敏史和既往手术史；术 前一天皮肤准备以预防手术 后切口感染；严格执行手术 前禁食、禁水时间防止食物 和水反流到气管肺内造成误 吸。
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麻醉方式
全麻 双腔支气管内插管 （左肺手术插右管， 右肺手术插左管）
上身垫u型软垫，防止上臂受压损失腋 神经，头下枕一枕垫，使下臂三角肌 群下留有空隙，防止三角肌受压引起
挤压综合征。
身体两侧挤以圆柱型体位垫，男性患 者注意保护号阴茎，防止挤压伤。 大腿上１／３处用约束带固定，勿过紧，
以防止腓神经麻痹。
上册下肢伸直，下侧下肢屈曲９０°，使 腰部平直伸展，充分暴露手术野，应在 上侧下肢内踝及膝部垫长方形软垫，缓
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洗手配合
冲洗、止血
递温蒸馏水冲洗胸腔，检查 残端是否漏气。术者更换手 套，更换器械、纱布，彻底 止血。
胸腔引流管放置 酒精消毒， １１号刀片、中弯钳置管， 角针７号线固定引流管。
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洗手配合
关胸
清点器械、纱布、缝 针无误后递１６×双 ７号线３－４针关胸， 逐层缝合。
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肺癌的病因
吸烟：约有3/4的肺癌是 吸烟引起的。 接触物理化学致癌因子 大气污染
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手术适应证
肺部肿瘤 空洞型肺结核
反复大出血
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手术方式
肺楔形切除术 适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性 度较低的早期肺癌； 肺段切除术 适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌 肺叶切除术 适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌 支气管袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺 癌
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清扫淋巴
递胸科钳钳夹，长组织 剪分离，4号线结扎。
洗手配合
冲洗、止血
递43℃蒸馏水冲洗胸腔， 检查支气管残端是否漏 气。术者更换手套，更 换器械、纱布，彻底止 血。
置胸腔引流管
递碘伏小鱼消毒皮肤， 递15号刀、中弯血管钳 置管，11×34角针7号 线固定引流管。
洗手配合
Hale Waihona Puke 关胸清点器械、纱布、缝针 无误后递11×34角针双 7号线、关胸器关胸，逐 层缝合。
探查胸腔，分粘连
洗手配合
处理血管
递长无损伤镊,长组织剪 分离肺动脉及肺静脉间 隙，递80直线切割器分 离叶裂；处理肺动脉、 肺静脉，递7号线结扎后 再递环尔灵钳夹血管， 长组织剪剪断，近端递 6×17圆针4号线缝扎， 远端递7号线结扎。
洗手配合
游离切断肺叶支气管， 切除病变肺
递长剪长镊游离支气管， 递30闭合器闭合，递20 号刀切断标本放入弯盘 内，碘伏小鱼消毒残端。 6×14圆针4号线间断加 固缝合残端。
术前准备
物品准备
术前访视
麻醉方式
全麻
双腔支气管内插管
手术体位
侧卧位
双臂：置于身体前方、外 展不超过90° 头颈部：与正中位呈直线、 保证对侧的眼和耳不受 直接压迫。 下肢：对侧下肢（下方的） 弯曲，术侧下肢（上方 的）伸展并垫以枕头。 防止外阴受压
洗手配合
用物准备
肺包、急二包、肺叶包、 直线切割器（80） 胸科针、闭合器（30）、 长电凝头（15㎝ ）
手术适应症
肺癌早期无远处转移 近期内无严重心肺功能低下或心绞痛 无重症肝、肾疾患及糖尿病 癌组织未向邻近组织或器官侵润扩散 无喉返神经或膈神经麻痹
手术禁忌症
小细胞型肺癌I期以外的患者 X线显示除原发病灶外，纵隔内怀疑有转移 年迈体衰，心、肺功能欠佳 近3个月内有脑血管意外病史 有麻醉禁忌或其他手术禁忌
洗手配合
常规消毒铺巾
切开皮肤及皮下组织
递碘伏小鱼消毒皮肤， 20号刀片切开皮肤，干 纱布拭血，16㎝血管钳 钳夹电凝止血。
洗手配合
开胸
递肩胛拉钩暴露肋间隙， 递大纱垫、肋骨撑开器 开胸，换15㎝长电凝头、 干净纱布 递生理盐水洗手探查， 更换深部器械，递肺叶 钳，钳夹拟切除肺叶， 递电刀、长镊、胸科钳 分离，中弯钳带4号线结 扎
肺癌根治术手术配合
余艳艳
主要内容
肺的解剖
肺癌概况
手术适应症及禁忌症 手术配合
肺的解剖
肺 左、右各一， 居胸腔内，纵隔的 两侧，膈的上方。 因右侧膈下有肝以 及心脏位置偏左， 故右肺宽短，左肺 狭长
人群分布与相关因素
年龄范围：0—80 男女比例：15：1 发病率：我国癌症发病率为180/10万，而肺癌 的发病率为53.36/10万（2007年），占癌症总 发病率的近1/3。且女性 发病率明显增加。 死亡率：30.83/10万。（过半！） 相关因素：吸烟，环境因素，人口老龄化。
手术方式
（1）肺楔形切除术 适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的 早期肺癌； （2）肺段切除术 适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌 （3）肺叶切除术 适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌 （4）支气管袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌
体会
严格执行无菌无瘤操作 摆放体位舒适安全，保护呼吸及循环功 能，保持颈椎及脊柱的生理弯曲。 防止压疮 注意保暖 熟悉手术过程及各医生的手术习惯，配合积极 主动，动作迅速，尽量缩短手术时间。
手术方式
（5）支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时 侵犯肺动脉干的中心型肺癌。 （6）气管隆突切除重建术 肿瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时，可 作气管隆突切除重建术或袖式全肺切除 （7）全肺切除术 适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合 于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。