附表1_年月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(各级通用)

附表1 年月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(各级通用) 单位名称：_________________ 填表日期：_____月_____日填表人：_________

疫苗/剂次

本地儿童流动儿童下月

需苗数应种剂次数实种剂次数应种剂次数实种剂次数

乙肝疫苗

1 及时

2 3

卡介苗

脊灰疫苗1 2 3 4

百白破疫苗1 2 3 4

白破疫苗

麻风疫苗1

2————

麻腮风疫苗1 ————2

麻腮疫苗1 ————2————

麻疹疫苗1 ————2————

A群流脑疫苗1 2

A+C群流脑

疫苗1 2

乙脑

减毒活疫苗1 2

甲肝减毒活疫苗

填报说明：

1.乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区数据；省级收集、汇总、审核辖区数据并报告中国疾控中心。

2.下月需苗数一栏只要求乡级及以下防保组织填写。

3.乙肝疫苗首针及时应种数为在本地出生的无接种禁忌的应种人数。该应种数只需在纸质月报表中填写，无需录入“中国免疫规划监测信息系统”。

4.麻疹类疫苗应种剂次数：第一剂填在麻风疫苗第一剂栏；第二剂次填在麻腮风疫苗第二剂栏。

附表2 年月第二类疫苗接种情况报表

（各级通用）

单位名称：_________________ 填表日期：_____月_____日填表人：_________

序号疫苗名称接种剂次数序号疫苗名称接种剂次数

01 乙肝疫苗21 肺炎7价疫苗

02 脊灰灭活疫苗22 出血热疫苗

03 百白破疫苗23 钩体疫苗

04 麻风疫苗24 炭疽疫苗

05 麻腮疫苗25 狂犬病疫苗

06 麻腮风疫苗26 抗狂犬病血清

07 风疹疫苗27 抗狂犬病免疫球蛋白

08 腮腺炎疫苗28 伤寒疫苗

09 乙脑减毒活疫苗29 痢疾疫苗

10 乙脑灭活疫苗30 布氏菌疫苗

11 流脑A+C群结合疫苗31 鼠疫疫苗

12 流脑A+C+Y+W135疫苗32 霍乱疫苗

13 甲肝减毒活疫苗33 森林脑炎疫苗

14 甲肝灭活疫苗34 登革热疫苗

15 甲乙肝联合疫苗35 气管炎疫苗

16 b型流感嗜血杆菌疫苗36

17 水痘疫苗37

18 轮状病毒疫苗38

19 流感疫苗39

20 肺炎23价疫苗40

填报说明：

1.本表分月统计第二类疫苗接种情况；替代国家免疫规划疫苗的第二类疫苗接种情况，同时纳入本表报告。

2.乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区数据；省级收集、汇总、审核辖区数据并报告中国疾控中心。