单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别
肠梗阻习题训练
肠梗阻疾病习题训练1.最常见的肠梗阻类型是：A.机械性肠梗阻B.血运性肠梗阻C.粘连性肠梗阻D.动力性肠梗阻E.肠扭转2.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是A.梗阻的部位B.梗阻的严重程度C.梗阻的原因D.梗阻的时间E.肠壁有无血运障碍3.腹膜炎引起的肠梗阻属于A.机械性肠梗阻B.动力性肠梗阻C.血运性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻E.痉挛性肠梗阻4.肠梗阻的临床表现不包括A.腹痛B.腹胀C.腹泻D.呕吐E.肛门停止排气排便5.麻痹性肠梗阻引起腹痛的特点是A.持续性绞痛B.持续性剧痛伴阵发性加剧C.阵发性剧痛D.持续性胀痛E.钻顶样剧痛6.高位小肠梗阻除腹痛外最主要的症状是A.腹胀B.停止排便排气C.腹部包块D.频繁呕吐E.腹肌紧张7.小儿肠套叠大便的特点是A.黏液便B.脓血便C.柏油样便D.陶土便E.果酱样血便8. 患儿，男,1岁。
因阵发性哭闹呕吐6小时伴排果酱样便2次入院。
查体:右中上腹扪及腊肠样肿块。
首先考虑为A.蛔虫性肠梗阻B.肠扭转C.肠套叠D.肠道畸形E.急性胃肠炎9.病人,男性,45岁。
因腹痛伴呕吐1天人院。
查体:腹部膨隆,未见肠型及蠕动波，腹式呼吸减弱，下腹压痛，听诊肠鸣音亢进。
X线检查提示肠袢胀气及多个气液平面。
首先考虑为A. 急性腹膜炎B.急性胃穿孔C.急性阑尾炎D.急性肠梗阻E.急性胰腺炎10.下列哪种类型的肠梗阻可出现大便隐血试验阳性A.单纯性肠梗阻B.麻痹性肠梗阻C.血运性肠梗阻D.绞窄性肠梗阻E.痉挛性肠梗阻11.肠梗阻病人非手术治疗期间最重要的处理措施是A.禁食、胃肠减压B.解痉止痛C.纠正体液失调D.防止感染E.取半卧位12.患儿，女,6个月。
因阵发性哭闹，右上腹触及腊肠样包块,怀疑为肠套叠。
首选的检查是A.结肠镜检B.空气灌肠C.直肠活检D.腹部CTE.钡剂灌肠13.肠梗阻时，最重要的是观察：A.梗阻的原因B.梗阻的部位C.梗阻的程度D.梗阻是否发生绞窄E.梗阻发生的速度14.肠梗阻病人的护理措施错误的是A.禁食禁饮B.胃肠减压C.生命体征平稳者可取半卧位D.使用吗啡镇痛E.做好术前准备15.预防肠扭转最重要的措施是避免A.腹部受凉B.进食高脂肪饮食C.进食辛辣饮食D.进食高蛋白饮食E.饱餐后剧烈运动16.病人,男性,35岁。
N3外科习题(含参考答案)
N3外科习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.诊断空腹脏器损伤的主要依据是A、肠鸣音消失B、脉搏细弱C、腹痛、腹胀D、腹膜炎E、血压下降正确答案：D2.腌制食物与肝癌发病有一定的关系，是因为腌制食物中含有A、较高的铁B、偶氮苯类物质C、黄曲霉素D、较高的苯E、亚硝酸盐正确答案：E3.用无菌持物钳打开无菌包顺序为A、先对侧后近侧B、先近侧后对侧C、近侧或对侧D、以上都不对E、以上都对正确答案：A4.颅底骨折属于A、不稳定性骨折B、开放性骨折C、凹陷性骨折D、闭合性骨折E、青枝骨折正确答案：B5.胃幽门梗阻时频繁呕吐，二氧化碳结合力70%容积，静脉输液最适宜的液体是A、等渗盐水+氯化钾B、右旋糖酐40+氯化钾C、林格液+氯化钾D、平衡液+氯化钾E、5%葡萄糖液+氯化钾正确答案：A6.患者，男性，30岁。
外伤后上腹部疼痛，伴呕吐6小时。
检查：体温38.2℃，脉率116次/分，血压16/12kPa(120/90mmHg)，全腹压痛，以右中腹明显，腹肌紧张，肠鸣音消失。
最可能的诊断是A、脾破裂B、肠破裂C、腹膜后血肿D、右肾损伤E、肝破裂正确答案：B7.结肠癌的好发部位，多见于A、升结肠B、乙状结肠C、盲肠D、横结肠E、降结肠正确答案：B8.初始血尿提示病变部位在A、膀胱B、肾C、前尿道D、输尿管E、后尿道正确答案：C9.在我国，与原发性肝癌的发生关系最为密切的是A、血吸虫性肝硬化B、肝炎后肝硬化C、肝脏良性肿瘤D、洒精肝E、脂肪肝正确答案：B10.放疗患者的皮肤护理措施不包括A、照射部位常规涂70%乙醇消毒B、湿反应可涂2%甲紫C、有水泡可涂硼酸软膏D、干反应可涂0.2%薄荷淀粉E、嘱患者穿宽松柔软、吸湿性强的内衣正确答案：A11.城人躯干占体表面积的比例A、0.27B、0.23C、0.2D、0.25E、0.22正确答案：A12.下列检查中，鉴别单纯性与绞窄性肠梗阻最有帮助是下列哪一项A、血气分析示血氧分压降低B、腹部平片可见多个液气平面C、血白细胞明显升高D、腹腔穿刺抽出血性物E、血生化检查示电解质紊乱正确答案：D13.下列健康指导哪一项不正确A、早中期都应禁止关节活动B、锻炼贯穿骨折愈合的全过程C、范围由小到大D、中期开始活动骨折上、下关节E、早期以患肢肌肉主动舒缩活动为主正确答案：A14.对于肠外营养感染性并发症的叙述，不正确的是下列哪一项A、一旦怀疑有导管源性感染，就应立即拔管B、加强局部护理可有效预防导管源性感染C、严格禁食是预防肠源性感染的有效措施D、有导管性和肠源性感染两种E、肠源性感染是因为肠黏膜结构和功能受损引起的正确答案：C15.导致股骨头缺血性坏死主要是损伤了A、旋股内侧动脉B、旋股外侧动脉C、滋养动脉升支D、旋髂深动脉E、小凹动脉正确答案：A16.青壮年腰痛最常见的原因A、先天性畸形B、劳损，椎间盘突出C、肿瘤D、骨质增生E、化脓性感染，结核正确答案：B17.以下最能提示出血性坏死性胰腺炎检查结果是A、高血糖B、白细胞计数明显升高C、低血钙D、血清淀粉酶明显增高E、低血磷正确答案：C18.患者，男性，55岁。
绞窄性肠梗阻的影像学表现
CT表现
靶征：肠绞窄后，肠壁水肿增厚。由于粘膜下层富含脂肪 组织，肠壁水肿以黏膜下层为著，增强后黏膜层及浆膜层 强化呈高密度，肌层水肿增厚无明显强化，呈“靶征”。
肠壁积气
闭袢：连续追踪扩张肠管走行，发现2个移行带；“x 征”：通过MPR发现2个移行带呈“x形”交叉走行。
；
CT表现
肠系膜及其血管的CT影像改变： ➢ 肠系膜血管充盈缺损 ➢ 漩涡征 ➢ 肠系膜脂肪水肿、渗出（缆绳征） ➢ 肠系膜出血 ➢ 肠系膜静脉和（或）门静脉气栓 ➢ 肠系膜积气 ➢ 鸟嘴征
概述
➢ 肠梗阻在我国急腹症发病率占第3位，仅次于阑尾 炎、胆囊炎。
➢ 绞窄性肠梗阻死亡率为20％～37％。
➢ 文献报道手术证实的绞窄性小肠梗阻50%-80%的 病例术前未获确诊。
➢ 术前准确诊断绞窄性肠梗阻是挽救患者生命、提 高患者远期生活质量的关键。
病理生理
病理上大致有以下改变并可反映在CT表现上。 ➢ 1.肠淤血水肿期：淤血水肿致肠壁增厚，肠壁增厚不 论边缘清楚或边缘毛糙，均可视为肠壁水肿，通常此型偶 有可逆性，绞窄减轻或排除淤血水肿也可减轻。本期多为 静脉受阻，动脉供血正常或略减。 ➢ 2.肠缺血期：本期多为动静脉供血同时受阻，CT 增强 扫描肠壁多呈弱强化或延迟强化或不强化。 ➢ 3.肠坏死期：肠缺血进一步加重，导致肠壁组织缺氧、 变性，黏膜糜烂坏死；肠壁积气或肠系膜积气。
治疗
➢ 基础治疗：胃肠减压；维持水、电解质平衡； 预防感染和中毒。
➢ 手术治疗：手术治疗的关键问题之一是手术时 机的选择，当出现怀疑绞窄性肠梗阻临床表现及 影像学上典型征象时，应马上进行手术。
小结
➢ 临床症状：腹痛加剧、休克、腹膜炎及血性引流 物。
➢ X线表现：假肿瘤征、咖啡豆征、多个小跨度卷 曲肠袢、长液面征、空回肠换位征。
肠梗阻分类及影像学表现
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
X线表现： 大小肠均扩 张；胃也常 扩张；气多 液少；动力 低；
卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。
立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等
第三章 病例分析——急腹症
第三章病例分析——急腹症急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
治疗原则1.原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。
2.对于不同意手术的单纯性阑尾炎，发病已超过72小时或已形成炎性肿块有手术禁忌证者，可选用非手术治疗。
肠梗阻
肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。
为常见急腹症，可因多种因素引起。
起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。
当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。
病理解剖单纯性完全机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上的肠腔扩张。
肠壁变薄，粘膜易有糜烂和溃疡发生。
浆膜可被撕裂，整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔，梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。
麻痹性肠梗阻时肠管扩张、肠壁变薄。
在绞窄性肠梗阻的早期，由于静脉回流受阻，小静脉和毛细胞血管可发生瘀血、通透性增加，甚至破裂而渗出血浆或血液。
此时肠管内因充血和水肿而紫色。
继而出现动脉血流受阻、血栓形成，肠壁因缺血而坏死，肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁，进入腹腔。
坏死的肠管呈紫黑色，最后可自行破裂。
病理生理肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和毒血症。
这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短以及肠壁有无血液供应障碍而不同。
（一）肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。
此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠，因此肠腔积气的70%是咽下的空气，其中大部分是氮气，不易被胃肠吸收，其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的，或自备注弥散至肠腔的CO2、H2、CH4等气体。
正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L，绝大部分被小肠粘膜吸收，以保持体液平衡。
肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀，而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此肠腔内液体越积越多，使肠膨胀进行性加重。
在单纯性肠梗阻，肠管内压力一般较低，初是常低于8cmH2O。
但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O。
结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O。
肠梗阻的诊断与治疗汇总
非闭袢性乙状结肠扭转
影像学表现
只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同， 即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难 以鉴别 。 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗 阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿 肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻 处进入近侧肠管。
非闭袢性 乙状结肠扭转
影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧 肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体 存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间 内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯 性小肠梗阻。
近年来，腹部CT检查在肠梗阻诊断中的意义得到了越来越多的学者 的肯定。腹部CT检查除对肠梗阻诊断具有较高的敏感性和特异性外， 其对梗阻原因和是否存在肠绞窄的判断的准确性可达到8０%以上，
临床表现
１、存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。 ２、发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴 有腰背部疼痛。 ３、腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。
４、全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。
５、早期出现休克症状。
６、同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液 体，肛门指诊有帮助。 ７、腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。 ８、有绞窄性疝的存在。
闭袢性乙状结肠扭转
闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲 显著扩大，横径达 10cm以上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央 常见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀 的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈 马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下 直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状 狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通 过此狭窄处。
2023关于肠梗阻最佳治疗方法
2023关于肠梗阻最佳治疗方法2023关于肠梗阻最佳治疗方法(一)按梗阻的原因分为：1.机械性肠梗阻2.非机械性肠梗阻(动力性肠梗阻、缺血性肠梗阻)(二)按肠壁血供情况分为：1.单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞，而无肠壁血供障碍;2.绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，腔壁因血管被绞窄而坏死;(三)按梗阻发生的部位分为：1.小肠梗阻：又可分为高位小肠梗阻和低位小肠梗阻;2.结肠梗阻：(四)按梗阻程度分：1. 完全性梗阻;2.不完全性梗阻。
(五)按起病缓急分：1.急性肠梗阻2.慢性肠梗阻必须指出，肠梗阻的分类是为了指导临床治疗，不同类型肠梗阻的治疗原则不同。
此外，肠梗阻的类型，可随病理过程的演变而转化，不是固定不变的。
平素排便不规律的人。
现实生活中有相当一部分人排便不规律，有时一天一便，有时两天一便，甚或三天一便，这类人排出的粪便并不坚硬但很费劲，所以不是真正意义上的便秘，而是“肠蠕动慢症”，这类人除了有先天身体因素外，不喜运动也是其主要原因，对此类患者可根据其自身具体原因对症下药，恢复其肠道正常蠕动功能。
肠梗阻分类纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术和非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。
最常用的是静脉输注葡萄糖液、等渗盐水;如梗阻已经数日，也需补钾，对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的病人尤为重要。
但输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果而定。
单纯性肠梗阻，特别是早期，上述生理紊乱较易纠正。
而在单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。
胃肠减压：是预防肠梗阻的重要方法之一。
通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。
胃肠减压一般采用较短的.单腔胃管。
但对低位肠梗阻，可应用较长的双腔M-A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带至梗阻部位，减压效果较好。
肠梗阻
肠梗阻(总分：55分，做题时间：90分钟)一、A1题型(总题数：33，score:33分)1.麻痹性肠梗阻多见于______【score:1分】【A】肠道先天性异常【B】肿瘤【C】铅中毒【D】弥漫性腹膜炎【此项为本题正确答案】【E】肠内蛔虫团本题思路：2.临床上最常见的肠梗阻类型是______ 【score:1分】【A】高位肠梗阻【B】低位肠梗阻【C】机械性肠梗阻【此项为本题正确答案】【D】麻痹性肠梗阻【E】绞窄性肠梗阻本题思路：3.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是______ 【score:1分】【A】梗阻的病因【B】梗阻的时间【C】梗阻的严重程度【D】肠管壁有无血运障碍【此项为本题正确答案】【E】有无并发症本题思路：4.单纯性机械性肠梗阻时，梗阻以上肠管的病理生理变化哪项除外______【score:1分】【A】肠蠕动增强【B】肠腔内积气、积液【C】肠腔扩张【D】肠壁大量液体渗出【E】肠管缺血、坏死【此项为本题正确答案】本题思路：5.术中判断肠管无生机的依据，错误的是______ 【score:1分】【A】肠管呈紫黑色【B】无光泽【C】无血管搏动【D】无弹性【E】肠系膜封闭后肠管颜色转红【此项为本题正确答案】本题思路：6.肛门停止排便排气提示有______【score:1分】【A】肠梗阻【此项为本题正确答案】【B】结肠癌【C】肠麻痹【D】腹膜炎【E】肠套叠本题思路：7.结肠梗阻的呕吐特点______【score:1分】【A】反射性呕吐【B】呕吐较轻或无呕吐【C】呕吐出现较早而频繁【D】呕吐迟而次数多【E】常一次呕出大量粪样物【此项为本题正确答案】本题思路：8.小肠梗阻的呕吐特点______【score:1分】【A】反射性呕吐【B】呕吐较轻或无呕吐【C】呕吐出现较早而频繁【此项为本题正确答案】【D】呕吐迟而次数多【E】常一次呕出大量粪样物本题思路：9.肠梗阻病人排出血性粘液便应考虑______ 【score:1分】【A】麻痹性肠梗阻【B】单纯性肠梗阻【C】绞窄性肠梗阻【此项为本题正确答案】【D】痉挛性肠梗阻【E】机械性肠梗阻。
肠梗阻
病因
C.重金属中毒。 D.尿毒症。 F.脊髓炎。 G.甲状腺功能减退。 ③由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障 碍所致的肠梗阻。常称为慢性假性肠梗阻，多见于下列病变： A.肠平滑肌病变： 如进行性系统性硬化症、结缔组织病、淀粉样变性、放射性 损害及线粒体肌病等。患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有 慢性假性肠梗阻。 B.肠肌间神经丛病变： 可见于： a.神经源性肠发育异常、孤立性肠道发育异常伴神经纤维瘤 病，或伴多发性内分泌瘤及肌强直性营养不良等；b.多种隐性 及显性遗传性疾病；c.散发性内脏神经性病变(包括非炎症性变 性病及变性的炎性疾病，如美洲锥虫病、巨细胞病毒感染等)；
1.症状 急性肠梗阻有4个主要症状：
(1)腹痛： 为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻，每3～5分钟发作1次， 回肠末端或大肠梗阻，每6～9分钟发作1次，发作间歇期疼痛 缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气 过水声。麻痹性肠梗性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛 可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐 周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性 绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。
病因
(3)结肠性梗阻： 一般好发于左半结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界 处好发。 5.按起病的缓急可分为2类 (1)急性肠梗阻： 绞窄性肠梗阻一般都是急性肠梗阻，也是完全性的。 (2)慢性肠梗阻： 慢性肠梗阻一般是不完全性的，不完全性肠梗阻一般也是单 纯性肠梗阻。慢性肠梗阻亦可演变为急性。
发病机制
流行病学
1.机械性肠梗阻 发病率约为肠梗阻的90%。其中绞窄性肠梗 阻病死率仍可高达5%～30%。
2.粘连性肠梗阻： 发病率约为肠梗阻的40%左右，其中的70%～80%有腹部手术 史。
肠梗阻的鉴别诊断
肠梗阻的鉴别诊断……（一）鉴别机械性肠梗阻和动力性肠梗阻首先要从病史上分析有无机械梗阻因素。
动力性肠梗阻包括常见的麻痹性和少见的痉挛性肠梗阻。
机械性肠梗阻的特征是阵发性肠绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻的特征为无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀；痉挛性肠梗阻可有剧烈腹痛突然发作和消失，间歇期不规则，肠鸣音减弱而不消失，但无腹胀。
X线腹部平片有助于三者的鉴别：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同；痉挛性梗阻时，肠无明显胀气和扩张。
每隔5分钟拍摄正、侧位腹部平片以观察小肠有无运动，常可鉴别机械性与麻痹性肠梗阻。
（二）鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。
一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。
若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。
2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。
3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。
4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。
5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。
（三）鉴别小肠梗阻和结肠梗阻高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之。
结肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似。
但X线腹部平片检查则可区别。
小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平较多，而结肠则不显示。
若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。
（四）鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻完全性肠梗阻多为急性发作而且症状明显，不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。
X线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否。
肠梗阻的诊断和治疗
局部病理生理改变
肠梗阻→肠腔内气体、液体及电解质潴 留→肠管扩张，压力升高→静脉回流受 阻→动脉血运受阻→肠壁缺血坏死→肠 穿孔→急性腹膜炎
全身病理生理改变
液体在肠腔内聚积、经肠壁渗出进入腹腔及 呕吐导致水、电解质丢失，出现不同程度的 脱水、低氯血症、低钠血症、低钾血症及酸 碱平衡紊乱。
完全性肠梗阻：梗阻出现早，肛门完全停止 排气排便，腹胀越来越重，X线可见梗阻以上 肠袢明显扩张充气，梗阻以下肠内无气体。
不完全性肠梗阻：呕吐及腹胀均较轻，可无 呕吐，发病缓慢，病程长，可有少量排气排 便，X线所见肠管扩张充气不明显，结肠内仍 有气体存在，肿瘤压迫或肠腔内堵塞常见。
鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗
手术治疗
手术适应证：1.绞窄性肠梗阻，尤其是 闭袢性肠梗阻；2.肿瘤所致完全性肠梗 阻；3.肠扭转、肠套叠；4.巨大异物；5. 结肠直径＞14cm，小肠直径＞8cm；6. 腹内、外疝嵌顿所致急性肠梗阻；7.先 天性肠道畸形所致肠梗阻；8.经24~48 小时非手术治疗症状不缓解者。
肠梗阻多为急性梗阻，不完全性肠梗阻多为慢性梗阻。 按梗阻部位分为高位小肠梗阻，低位小肠梗阻和结肠
梗阻。高位指十二指肠及空肠上段的梗阻，低位指回 肠末段梗阻。 特殊类型：闭袢性肠梗阻（肠管两端受压、扭曲，中 央肠管明显扩张，形成闭袢，病情发展迅速，易发生 血运障碍和穿孔）。
肠梗阻的病理生理改变
肠梗阻（intestinal obstruction）
普外科
概述
肠梗阻是外科常见急腹症之一，发病率 仅次于急性阑尾炎及胆道疾病。
肠梗阻的死亡率仍较高，一般在 5%~10%；绞窄性肠梗阻死亡率为 10%~30%。
急诊肠梗阻的诊断与治疗
急诊肠梗阻的诊断与治疗摘要：任何一种或多种肠内外原因引起的肠内容物不能正常的顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstruction），肠梗阻是目前常见的急腹症，在急诊外科中常见，此病发展迅速，病情变化较快、病因复杂多样的特点，已经成为对人们身体健康产生严重影响的疾病，给患者、医生以及社会带来了沉重的负担，本文就其诊断及治疗现状予以综述，为临床肠梗阻的诊断治疗提供参考。
关键词：肠梗阻；诊断；治疗；预防引言急性肠梗阻是目前常见的急腹症，在急诊外科中常见，此病发展迅速，病情变化较快、病因复杂多样的特点，易造成严重的局部和全身性的病理生理改变，如果不及时治疗，很容易导致多种严重的并发症，并且容易反复发作，已经成为对人们身体健康产生严重影响的疾病，给患者、医生以及社会带来了沉重的负担，随着目前科学技术的进步，对肠梗阻的发病原因、发病机制、治疗方法的深入研究，临床治疗效果上取得了较大的成果，本文就其诊断及治疗现状予以综述，为临床肠梗阻的诊断治疗提供参考。
一、病因和分类1.1按发生的基本原因可以分为三类：1.机械性肠梗阻，最常见。
可因①肠道管腔受到压迫，如肠粘连时压迫，肠管扭转，疝气嵌顿；②肠腔堵塞，如粪便块，大的胆结石脱落，各种异物等；③肠壁病变，如不同部位的肿瘤，先天性肠道闭锁，炎症性导致狭窄等均可引起。
2.动力性肠梗阻指肠管本身并无器质性的病变，常见的有急性腹膜炎，腹部大手术术后，各种原因引起的腹膜后血肿，人体重症感染引起的肠麻痹。
3.血运性肠梗阻是由于血栓导致肠管血运障碍。
目前伴随着人口老龄化加重，动脉硬化等疾病明显增多，现在此病也呈逐渐增多趋势。
1.2按肠壁有无血运障碍，分为二类：1.单纯性肠梗阻，是指无血运障碍。
2.绞窄性肠梗阻，是指有肠壁血运障碍者。
1.3按梗阻的部位，分为两种：1.高位，比如空肠上段，主要发生于十二指肠或空肠的梗阻，呕吐次数多，量多。
2.低位，比如回扭末段和结肠，呕吐次数少，量少。
急性肠梗阻急诊鉴别诊疗指南
急性肠梗阻急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1.腹痛单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛；绞窄性肠梗阻腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重；麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显。
2.呕吐呕吐在梗阻后很快即可发生，高位小肠梗阻呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁；低位小肠梗阻呕吐物为带臭味的粪样物；绞窄性梗阻呕吐物可呈棕褐色或血3.腹胀腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。
高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀。
4 .排便排气停止在完全性梗阻发生后排便排气停止5.全身体征肠梗阻患者因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、皮肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象。
6.腹部体征机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。
单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。
绞窄性肠梗阻可有固定压痛和肌紧张。
当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进。
穿孔时，出现腹膜剌激征。
麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。
【病因】1 .机械性肠梗阻最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小而使肠内容物通过障碍。
①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、炎症等；②肠管受压如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等；③肠腔堵塞如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。
2 .动力性肠梗阻凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。
麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿、腹部创伤。
痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。
3.血运性肠梗阻肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。
肠梗阻主要病理生理变化有肠膨胀和肠坏死，体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸收三大方面。
【院前急救】1.禁食、水。
2.输液。
3.胃肠减压。
【急诊检查】1.血、尿、便常规。
2.电解质、血气分析。
单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别
肠鸣音亢进，呈气过水音
不亢进，或消失
腹腔穿刺
阴性
可得血性液
X线
有液平
有孤立、胀大的肠袢
（1）非手术疗法对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。
基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。
（2）手术疗法单纯性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或单纯性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。
单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别
单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别
鉴别要点 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
全身情况
轻度脱水征
重病容，脱水明显
发病
渐起
急骤，易致休克
腹痛
阵发性、伴有肠鸣
持续、剧烈、无肠鸣
呕吐
高位频繁、胃肠减压后可缓解
出现早、频繁，胃肠减压后不缓解
呕吐物
胃肠液
可为血性液
触诊
无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢
有腹膜刺激征，无肿物可及
急性肠梗阻试题及答案
急性肠梗阻试题及答案（55题）一、仔细阅读题目，认真选题，单选题，每题1分，共55题1. 化脓性腹膜炎引起的肠梗阻属于（）A.动力性肠梗阻(正确答案)B.血运性肠梗阻C.机械性肠梗阻D.嵌顿性肠梗阻2.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是（）A.梗阻的病因B.梗阻的时间C.梗阻的严重程度D.肠管壁有无血运障碍(正确答案)3. 不属于血运性肠梗阻的情况是（）A.粘连带压迫(正确答案)B.肠系膜血栓形成C.肠系膜血管受压D.肠系膜血管栓塞4.下列哪种肠梗阻病人可有长期便秘习惯（）A.粘连性肠梗阻B.乙状结肠扭转(正确答案)C.肠套叠D.小肠扭转5.绞窄性肠梗阻呕吐的特点是（）A.呕吐物带血性(正确答案)B.呕吐呈溢出性C.呕吐早、频繁D.呕吐物为带酸臭味的宿食6.痉挛性肠梗阻常见于（）A.弥漫性腹膜炎B.低血钾症C.慢性铅中毒或肠道功能紊乱(正确答案)D.肠肿瘤7.绞窄性肠梗阻最根本的治疗方法为（）A.抗休克B.抗感染C.胃肠减压D.手术(正确答案)8.诊断肠梗阻的辅助检查首选（）[单选题]A.肠镜B.B超C.立位X线(正确答案)D.CT9.幼儿肠套叠有哪三种表现（）A．黑便、腹肌紧张、肠鸣音消失B．腹痛、腹泻、腹部包块C．腹痛、腹部包块、便血(正确答案)D．啼哭、便血、腹胀10. 肠梗阻患者最重要的非手术措施是（）A.胃肠减压(正确答案)B.纠正水电解质失衡C.加强营养D.阿托品解痉11.单纯性机械性肠梗阻腹痛的原因是（）A.梗阻部位以上肠管强烈蠕动(正确答案)B.梗阻部位肠管坏死C.梗阻部位以下肠管痉挛D.梗阻部位肠管麻痹12.应用胃肠减压的主要目的不包括（）A.解除梗阻(正确答案)B.减轻腹胀C.降低肠腔内压力，改善肠壁循环D.减少肠腔内细菌和毒素13.下列关于低位性肠梗阻病人全身病理生理变化的说法中，正确的是（）A.体液主要丢失在体外B.可致中毒性休克(正确答案)C.以氯离子丢失为主D.不影响肺的气体交换14.下列有助于绞窄性肠梗阻诊断的表现是（）A.腹部发性绞痛B.腹腔穿刺抽出血性液体(正确答案)C.全腹胀D.肠鸣音亢进15.对于肠梗阻病人而言，下列护士的临床判断最正确的是（）A.呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位性肠梗阻(正确答案)B.呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻C.腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻D.病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻16.绞窄性肠梗阻的腹部X线的表现特点是（）A.多个阶梯状排列的气液平面B.上段肠腔扩张C.膈下游离气体D.孤立、胀大的肠袢且位置较固定(正确答案)17.肠梗阻病人的基本处理措施不包括（）A.禁食B.胃肠减压C.灌肠(正确答案)D.补液、纠正水电解质及酸碱平衡18.下列哪项和蛔虫性肠梗阻无关（）A.肠鸣音亢进B.采用非手术治疗C.多为完全性肠梗阻(正确答案)D.多见于儿童19.下列不属于绞窄性肠梗阻特点的是（）A.早期出现休克B.腹膜刺激征明显C.肠鸣音亢进(正确答案)D.腹腔穿刺抽出血性液体20.在梗阻解除多长时间后试着进食半流质饮食是（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时(正确答案)21.机械性肠梗阻患者出现最早和最主要的病理生理改变是（）A.感染B.体液紊乱(正确答案)C.中毒D.休克22.肠套叠好发于（）A．瘦高个的年轻人B．餐后剧烈运动者C．老年男性D．2岁左右小儿(正确答案)23.查体时触不到肿块的肠梗阻是（）A.肠套叠B.肠扭转C.麻痹性肠梗阻(正确答案)D.绞窄性肠梗阻24.关于乙状结肠扭转的说法不正确的是（）A.好发于青壮年男性(正确答案)B.常有习惯性便秘史C.钡剂灌肠X线尖端呈“鸟嘴状”D.有腹部绞痛及明显腹胀25.下列哪一种疾病病人需立即做好急诊手术准备（）A.粘连性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻(正确答案)C.麻痹性肠梗阻D.肠套叠26.不对称的局限性腹胀见于（）A.绞窄性肠梗阻(正确答案)B.麻痹性肠梗阻C.肠套叠D.痉挛性肠梗阻27.哪项是引起机械性肠梗阻的原因除外（）A．肠肿瘤B．肠痉挛(正确答案)C．肠扭转D．肠道结石28.最常见的动力性肠梗阻是（）A．麻痹性肠梗阻(正确答案)B．痉挛性肠梗阻C．黏连性肠梗阻D．肠管血运障碍29．压痛明显且固定，有腹膜刺激征的肠梗阻是（）A．机械性肠梗阻B．绞窄性肠梗阻(正确答案)C．急性完全性肠梗阻D．麻痹性肠梗阻30．肠梗阻病人宜取的卧位是（）A．低半坐卧位(正确答案)B．端坐位C．中凹卧位D．俯卧位31．肠梗阻非手术治疗期间梗阻解除的标志是（）A．胃肠减压后腹痛减轻B．呕吐后腹胀减轻C．轻度压痛无肌紧张D．肛门排便、排气(正确答案)32．麻痹性肠梗阻呕吐的特点是（）A.呕吐物带血性B.呕吐呈溢出性(正确答案)C.呕吐早、频繁D呕吐物为带酸臭味的宿食33．下列关于肠梗阻的叙述中，错误的是（）A.单纯性肠梗阻腹痛为阵发性B.高位小肠梗阻腹胀较明显(正确答案)C.低位小肠梗阻呕吐较晚D.麻痹性肠梗阻腹痛不剧烈34．一般肠梗阻发生（）后，立位或侧卧位X线可见气液平面及胀气肠袢A.4-6小时(正确答案)B.3-5小时C.30分钟D.1小时35．关于肠梗阻病人的腹胀特点，不正确的是（）A．高位肠梗阻——腹胀较轻B．低位肠梗阻——腹胀明显C．麻痹性肠梗阻——局部均匀性腹胀(正确答案)D．绞窄性肠梗阻——不对称的局限性腹胀36．麻痹性肠梗阻可见于（）A．铅中毒B．低钾血症(正确答案)C．肠道蛔虫堵塞D．肠系膜血管栓塞37．蛔虫性肠梗阻的特点不包括（）A．脐周阵发性疼痛B．剑突下钻顶样剧痛(正确答案)C．肠鸣音亢进D．多为不完全性肠梗阻38．停止肛门排气及排便是下列哪种肠梗阻病人的特点（）A．高位肠梗阻B．不完全性肠梗阻C．完全性肠梗阻(正确答案)D．低位肠梗阻39．不需禁食与胃肠减压等措施的消化系统疾病是（）A．肠梗阻B．化脓性阑尾炎(正确答案)C．腹部损伤合并胃肠道穿孔D．急性胰腺炎40．关于肠梗阻病人的呕吐特点，不正确的是（）A．高位肠梗阻——呕吐出现早且频繁B．低位肠梗阻——呕吐出现较晚而少，呕吐物带粪臭味C．绞窄性肠梗阻——呕吐物为血性或棕褐色液体D．麻痹性肠梗阻——呕吐呈喷射状(正确答案)41．不属于肠梗阻症状的是（）A.腹胀B.黄疸(正确答案)C.排便排气停止D.腹痛42．肠梗阻病人的体征，不正确的是（）A．麻痹性肠梗阻病人肠鸣音亢进，可听到气过水声或金属音(正确答案)B．单纯性肠梗阻病人腹部较软，有轻度压痛C．绞窄性肠梗阻病人可有腹膜刺激征及移动性浊音D．机械性肠梗阻病人可见腹部膨隆、肠型和异常蠕动波43．患者，女性，40岁，因肠梗阻入院。
肠梗阻
治疗
非手术疗法——空气灌肠复位
适应症与禁忌症 适应症：病程﹤48小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊 乱，无明显腹胀者。 禁忌症：新生儿小于2月婴儿； 发病＞48小时、全身情况不良者； 腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时； 试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动， 形态不变者。
1. 2. 3. 4.
诊断
1.
2.
根据肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛、呕 吐、便血、肠样肿块 辅助检查 B超：“同心圆”、“假肾征” X线：空气灌肠，气柱前端形成“杯口状 影”、“钳状阴影”、“葫芦状”、“哑铃 状”、“球形”等
鉴别诊断
1.细菌性痢疾 区别：体温早期可达39°C，大便次数频繁，含大量粘液脓血。 2.急性坏死性小肠炎 区别：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状出现较早，大便呈洗肉水样且 常具有特殊腥臭气味。 3.过敏性紫癜（腹型） 区别：新鲜出血性皮疹，膝、踝关节肿痛。 注意：25%腹型紫癜可伴发肠套叠 4.其他引起出血或梗阻疾病： 美克尔憩室出血、便秘、直肠脱垂、肠息肉、肿瘤。
治疗原则 肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常在短期 内发生绞榨，易误诊，一般应及时手术。
肠梗阻
——小鬼当家
肠梗阻
概念：
肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，
称为肠梗阻
病因及分类
按基本病因分类
(1)肠道受压 (2)肠壁病变(3)肠道堵塞
１、机械性肠梗阻最常见
２、动力性肠梗阻 交感神经兴奋或毒素刺激→麻痹性肠梗阻
副交感神经兴奋、铅中毒→痉挛性肠梗阻
３、血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成
复位的判定： 拔管后排出大量臭气和粘液血便 病儿安静不再阵发性哭闹 腹部原有肿块不能触及 碳剂实验：口服0.5~1g活性碳，于6-8小时后排便 时出现。 空气灌肠的复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。
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单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别
单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别
鉴别要点单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻
全身情况轻度脱水征重病容，脱水明显
发病渐起急骤，易致休克
腹痛阵发性、伴有肠鸣持续、剧烈、无肠鸣
呕吐高位频繁、胃肠减压后可缓解出现早、频繁，胃肠减压后不缓解呕吐物胃肠液可为血性液
触诊无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢有腹膜刺激征，无肿物可及
肠鸣音肠鸣音亢进，呈气过水音不亢进，或消失
腹腔穿刺阴性可得血性液
X线有液平有孤立、胀大的肠袢。