手术室医院感染管理

（三）工作人员的因素
7.手术物品清洁安全因素 （1）手术器械的清洁消毒质量：是手术室医院感
染直接因素。 1.器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手
术器械，尤其传染病患者残留的体液，血液极易 造成医院感染。 2.对医院外来的手术器械应按器械的性能，用途 做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使 用。
（四）病人自身因素
年龄 基础疾病
伤口分级 部疾病
营养情况 尿病和血糖过高
肥胖 抗肿瘤治疗
术前住院时间长
肺 糖
免疫低下
二，手术室感染管理措施
（一）手术室控制感染的重点环节 1.组织学习，加强培训，建立感染控制小
组 （1）手术室由多个环节，多项措施，多种
人员参与工作，要树立人人管我，我管人 人的预防感染意识； （2）进行正确及规范化的培训，正确的知 道和监督管理工作，手术感染监控工作设 专人负责。
手术室是医院感染的高危科室，它担负对病 人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作， 其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗 效果，严重的术后感染可危及病人生命。因 此加强手术室的医院感染管理是保障病人生 命健康，提高医疗安全的一项重要内容。
手术切口部位感染（SSI） ——原因
一，手术室医院感染的危险因 素
（三）工作人员的因素
（2）开放外伤急诊手术：急诊术后感染多 于择期已受到污染，所以护士不用急于拆 去开放性伤口上覆盖的敷料，应保留到手 术准备好才打开，以防止细菌扩散。
（3）术前严格进行开放创口的清创处理， 并防止污染的血液，冲洗液浸湿手术床单， 手术台及地面。清创后要立即更换污染的 手套和器械，重新铺无菌单再进行手术， 可有效的防止手术感染发生。
（一）手术室控制感染的重点环 节
2.抑制空气传播 （1）层流手术间的日常管理 （a）进入洁净手术部清洁区，曲菌区内的任
意，应当更换手术部专用产尘少的工作服。 （b）洁净手术部各区域应当设有明显的标识，
各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开 出，入门； （c）医务人员应当在气流的上风侧进行无菌 技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回 风口侧进行；
（三）Hale Waihona Puke Baidu作人员的因素
（1）择期手术前皮肤准备：美国疾病控制 中心的“外科感染预防指南”建议，1.术 前用含抗菌的肥皂洗澡。2.建议术前30min 使用剪刀除手术区影响操作的浓密毛发。 手术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮 损伤导致微生物繁殖，术后感染率显著升 高，皮肤是机体抵抗外界细菌的第一道屏 障。
（一）手术室的布局与环境
1.手术室在设计中不完善，区域划分不清， 洁污通道不分，容易引发交叉感染。
2.手术间的无菌物品与污染物品应严格区分 出入通道，洁污房间要明确标识，并加强 手术室的门窗管理，可有效地控制医院感 染。
（二）手术室环境因素
1.手术室空气
手术室空气环境的洁净度直接影响患者 的创口愈合和康复。如手术间无术中持续 空气净化设备，手术多，接台频繁，空气 中悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加， 是切口感染的细菌来源。
（3）手术灭菌物品的管理： 1.无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭
菌包内的容器未打开，影响手术器械的灭菌效 果。 2.手术用品选择最适宜的灭菌方法，耐高温物 品首选压力蒸汽灭菌，不宜高温物品采用环氧 乙烷，H2O2等离子，甲醛蒸汽低温灭菌。 3.打开包装前要认真检查外包装有无破损，潮 湿，污染和灭菌日期，包内外的灭菌化学指示 卡和胶带是否合格，防止因物品灭菌不合格致 手术切口感染。
（一）手术室控制感染的重点环节
（2）层流手术间消毒管理 （a）感染手术在手术结束后手术间自净2h，
自净后处理，回风口500mg/L含氯溶液擦拭回 风口内外表面，再清水擦拭，进行相应的墙壁， 台面，地面的消毒之后手术间再自净30min. （b）特殊感染手术结束后整个手术间以及所 有物品均自净6h后（如气性坏痘感染，应做3 次空气培养结果均为阴性方可启用），回风口 过滤器取出焚烧，回风口内外表面用1000mg/L 有效氯溶液擦拭之后同感染手术处理。
（二）手术室环境因素
3.带入手术室的物品 病历夹——细菌培养总阳性率为90%。 手机——22部手机进行微生物检测，菌株
检出率为95.5%，HBsAg检出率为13.6%。
（三）工作人员的因素
1.人员外出 2.手术时间 3.执行无菌技术操作 4.执行外科手卫生 5.手术部位皮肤消毒 6.术前处置的因素
（一）手术室控制感染的重点环 节
（d）洁净手术部的净化空调系统应当在手 术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭。
（e）洁净手术部的净化空调系统应当连续 进行直至清洁，消毒工作完成。
（f）洁净手术部的净化空调系统应持续检 查，维护。
（g）每周清洁空调过滤板，手术间的拖布， 抹布应固定两套，以保持清洁干燥，减少 污染。
（一）手术室控制感染的重点环节
（3）普通手术间的日常管理 （a）不推荐使用紫外线照射作为空气消毒的日常
工具。紫外线湿度，温度，照射高度的影响，只能 在空态下使用，对环境如橡胶累制品容易引起老化。 在进入手术间20分钟后，空气菌落数就恢复到消毒 前水平。 （b）推荐使用循环风空气消毒机作为空气消毒仪 器，可以再有人的情况下进行空气循环消毒 选择功率：手术间的体积*8=该手术间的循环风量 紫外线可以作为辅助消毒工具在夜间无手术时照射。
（三）工作人员的因素
(2)消毒液污染问题：造成消毒液污染有多 种原因。
1.盛装消毒液的容器没有灭菌，直接影响 消毒液的杀菌效果。
2.消毒液的浓度，剂量，使用方法不正确 影响杀菌效果。
3.器械初步清洗处理不合格，使器械表面 残留物不能彻底清除，即造成消毒液污染 又影响消毒液的灭菌效果。
（三）工作人员的因素
（二）手术室环境因素
2.空气污染主要来源 （1）术中人员在手术间内频繁走动，门户过多开
启。 （2）人员从污染手术间直接进入无菌手术间； （3）连和手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒
机，地面未能湿式擦拭，造成手术间空气污染。 （4）手术开始后在手术间进行物品整理工作，搬
动仪器设备，物品抖动致空气中悬浮颗粒增加， 致使漂浮物沉降于手术区。