手术室不良事件的防范措施

◆ 电刀灼伤患者
◆ 各种仪器使用前先行试机,保证术中正常使用。使用电 刀前将负极板 粘贴在患者大腿及臀部等肌肉丰厚处,避免负极板受压,并靠近切口部 位,加强巡视观察粘贴是否牢靠。选用高质量的电刀极板,以一次性极 板一次性使用最安全。术中应将电刀笔臵于器械护士视野中,不用时放 在专用布袋中,以免术者误按开关将患者灼伤;患者肢体禁止与头架、 手术床边缘等金属接触,以免造成电灼伤。 ◆ 定人定期检查和维护仪器功能，增强使用寿命和使用安全。体位变动 时更要反复检查，防止电极板脱落。仪器使用完及时断电，以免发生 意外。
手术室不良事件的防范措施
娄长青 2016.08.10
手术室不良事件的防范措施
◆ 护理不良事件是指: 不在计划中的、未预计到的或通常不 希望发生的事件,常称为护理差错或 护理事故。
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手术室不良事件的防范措施
◆ 手术室是对患者实施手术治疗、检查和抢救工作的重 要场所,有着变化快、要求高、流动性大的特点。各手 术学科专业化程度的提高也对手术室护理质量提出了 高效、高质、高水平的要求。分析手术室护理不良事 件,提出防范措施,以确保手术的顺利进行。
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谢谢
◆ 防止接错病人：
主要做好核对病人和查对手术部位工作，具体要做到术前访视病 人，了解手术病例、手术部位；接病人时严格与病房护士和病人 对手术部位和手术名称进行三方核对，并认真查对腕带标识；手 术医师到手术室后，与麻醉医师，病人，和巡回护士共同查对手 术部位进行四方核对并有记录。 核对时间： 1、病人离开病房前 2、进入手术等候区前 3、送入手术间前 4、手术开始前 核查根据： 病人手腕识别带、影响资料、部位标示、病人自述 （或病人家属代述）手术通知单。
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手术室不良事件的防范措施
◆ 3、体位不当引起的并发症
◆
工作责任心不强造成患者体位摆放不当神经、 肢体以及器官的损伤。
◆
确保病人体位舒适，防止并发症，根据手术 体位摆放的标准和安臵的目的，手术时不影 响呼吸，不影响循环，不压迫外周神经，皮 肤压力最小化，确保输液通畅，应注意肢体 捆绑不可过紧，悬吊时间不可过长，肢体不 要过度伸展、旋转、避免引起神经损伤。术 后及时检查手术受压部位，避免褥疮等并发 症的发生。
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手术室不良事件的防范措施
措施：
1、术前预保暖 2、做好体温的监测 3、调节合适的室温 4、覆盖体表防止暴露皮肤 5、输液和冲洗液加温 6、正确使用保温仪器设备 7、麻醉复苏期的保温护理
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◆ 10、术中植入物安全 ◆ 植入物留在体内： ◆ ◆ ◆ ◆ 微生物带入, 手术后1年也会发生 血供差, 微生物容易繁殖 血供差, 抗菌素不容易杀灭微生物 植入物本身很重要, 一旦发生感染 只能去除, 这可能引起病人生命危险
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手术室不良事件的防范措施 ◆ 9、术中病人体温过低
术中低体温是指：
病人在手术过程中的体核体温低于36℃以下，如果不采取护理措施 干预，术中低体温的发生率可达50-70%，其中1/2病人术中体温 〈36℃，1/3病人术中体温〈35℃。
术源自文库低体温的发生原因：
1、手术室环境温度的影响：室温＜22-24℃、手术床、棉被、通 风设备气流的交换 2、麻醉及麻醉用药的影响： 3、输液和输血： 4、皮肤的暴露：
医务人员洗手法（六部洗手法） 外科手消毒法
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◆ 操作： ◆ 医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，保临 床操作的安全性。 ◆ 器材： ◆ 使用合格的无菌医疗器械。 ◆ 环境：
◆ 有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。 ◆ 手术后的废弃物：
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◆ 制定压疮预防措施：
手术室根据患者的实际情况,制定切实 可行的有效的预防压疮的措施,如手术 床安臵高质量的床垫、骶尾部加垫泡沫 垫、枕部垫头圈、双踝关节垫小棉垫等, 让患者处于安全舒适的手术体位,避免 或减少压疮的发生。
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◆ 8、标本遗失
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◆ 术中植入物安全
◆ 建立清洗与灭菌—可追溯系（保证灭菌质量，避免灭菌效 果的纠纷） ◆ 用于植入物手术的器材和手术器械必须是无菌水平。有灭 菌效果追溯系统(可追溯Traceability对灭菌过程和结果的 关键要素进行记录，保存备查，实现可追溯）。例如：包 装人员，灭菌方法，炉号炉次，灭菌效果。
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◆ 6、仪器设备使用不当
◆ 电刀灼伤患者 (1) 患者因素:个别患者体胖,身体与电刀接触不良,电刀 失灵。 (2) 工作人员因素:随着医学的发展,新技术、新术式的 广泛应用,护理人员的技术水平跟不上医 学的发展,电刀使用不熟练,工作不认真, 造成灼伤患者的发生。
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◆ 1、接错病人、术式错误 ◆ 防止术式错误：
择期手术在手术医嘱下达之时， 表明该手术前的各项准备工作已 经全部完成。 建立手术部位识别标志制度。 多部门共同合作制定的手术安全 核查与手术风险评估制度与工作 流程。
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◆ 2、用药输血输液错误
避免用药输血输液错误：
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◆ 病人意外伤
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压疮：在住院人群中的发生率非常高,并且手术过程是 导致较高压疮发生率的主要原因,这不仅给患者 造成痛苦,同时对手术室护理和临床护理工作也 带来了不利的影响。
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◆ 病人意外伤
◆ 压疮相关因素有: ◆ (1) 压力因素:受力面上所承受的垂直作用力,是最重要的致压疮因素,并与 受压时间密切相关,手术时间越长压疮的危险因素越高。 ◆ (2) 剪切力因素:剪切力是施加于相邻物体的表面,引起相反方向的进行性 平行滑动的力量,剪切力作用于深层,引起组织相对移位,造成较大区域 的血液供应被阻断,从而增加组织受损的危险因素。 (3) 摩擦力因素:手术进行过程中,患者皮肤与床单、手术巾的摩擦也是产 生压疮的诱因之一。 (4) 体温因素:术中患者在全麻期间的低体温是手术过程中常见的病理生理 现象。低体温可致血液粘稠度增高,影响组织灌流,不利于组织供氧,使 机体整体抵抗力下降,压疮产生的危险因素增加。 (5) 患者的全身状况:个别患者全身营养不良,皮肤在术前已失去活力,皮肤 弹性减少,皮肤抵抗力下降,这也是压疮产生的一个内在危险因素 。
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标本的保存与送检术中任何组织未经 医师允许不得遗弃或由他人拿走。为 确保标本正确无误地送检，应完善送 检流程，实行双签名并责任到人。术 中冰冻标本经家属过目后登记即刻送 检。
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◆ 妥善保管术中切下的标本：
1、较小的标本应单独放在盐水纱布上,并用钳夹住 防止丢失和干燥。 2、有左右侧的组织或多个标本,要及时做好标记。 3、术中冰冻切片标本或活体检验标本,切下后要立 即送检,忌用甲醛浸泡,冰冻切片如电话通知时， 必须由手术医生接听。（我院启用传真传送） 4、手术结束后，由手术医生核对后标本以10%甲醛 浸泡保留待检。（浸泡液量为标本体积的3倍）
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◆ 术中植入物安全
◆ 所有植入物必须是经国家批准的人工 假体，必须经医院设备科或药械科购 入，供应商须提供以下证件：法人营 业执照、医疗器械生产企业生产许可 证或经营许可证、产品注册证、税务 登记证，无菌器材除有以上证件外， 每一灭菌批次须有《无菌检测合格报 告》，经销商不得直接向病患推销。 ◆ 不可有“病人自备”或“医生带入”。
严格执行三查七对制度，根据围术期用药原则，建立手 术病人术前用药交接班本，做到清楚交接，及时记录， 有效用药。对不同药液做到标志清晰，分类安臵。执 行口头医嘱时迅速、清晰、有效。
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2、用药输血输液错误
执行口头医嘱前,护士应复诵一遍,双方确认无误方 可执行。做好“三查七对”,输血时要经两人查对 后在交叉配血单上签字。围手术期用药者,严格遵 守医嘱执行制度,规范操作,加强各制度的执行和监 管力度,使每一项制度执行到位,监管到位。
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◆ 摒弃“惩罚性”文化,当发生了错误,有目的、跨 学科地努力寻找,发现系统中的弱点、缺点。必 须明白问题发生的根本原因,纠错不仅纠正直接 的问题,而是纠正整个系统。在工作中必须严格 执行各项规章制度,如查对制度、交接班制度、 手术器械物品清点制度等等,把患者的安全放在 第一位,才能杜绝差错事故和医疗纠纷的发生。
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传统的护理管理多注重已发生或发现的问题, 对潜在的护理问题缺乏预见性,而护理差错事 故和纠纷往往潜伏于缺陷易发环节、易发因素、 易发时间和易发人员身上,手术室护理安全是 护理管理的重中之重,针对安全隐患健全手术 室规章制度,明确各级护理人员职责,加强安全 质量教育,增强护士法律观念是保证手术室护 理安全的前提。
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手术室不良事件包括：
1、接错病人、术式错误 2、用药输血输液错误 3、体位不当引起的并发症 4、消毒不当引起感染 5、器械敷料的遗失 6、仪器设备使用不当 7、病人意外伤 8、标本遗失 9、术中病人体温过低 10、术中植入物安全
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手术室不良事件的防范措施
◆ 1、接错病人、术式错误
◆ 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
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◆ 4、消毒不当引起感染
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严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。
◆ 手部卫生：
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贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配 臵有效、 便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需保障与有效的监管措 施。
按卫生行业标准（WS/T313-2009）医务人员手卫生规范：
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手术室不良事件的防范措施
◆ 7.病人意外伤
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工作责任心不强造成患者坠床摔伤及压疮的形成
安全护送病人接送患者出入房门时应注意保护患者头部 及手足，防止碰伤。移动患者至手术台或平车，须有人 扶住车身防止滚动。搬动患者时轻巧稳妥。患者（特别 是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病 房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。全身麻醉 诱导期应有人在旁协助，注意患者肢体位臵，防止挤压 撞伤，必要时用保护带固定。经常检查平车、担架有否 损坏，防止接送时摔伤患者。
◆ 应当遵循的医院感染控制的基本要求。
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手术室不良事件的防范措施
◆ 5、器械敷料的遗失
查对制度执行不严格可能造成接错手术患者、体内遗 留异物、病理标本遗失、混淆、用错药、输错血等。
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手术室不良事件的防范措施
◆ 严格执行查对清点制度：
◆ 手术室工作要求护士要有高度的责任心，时刻保持清醒的头脑， 做到心中有数，术中做好清点记录并认真交接班，并严格执行器 械物品未点清前不交，未关闭体腔前不交，值班护士物品短缺不 交的三不交接制度。克服工作不认真、习惯性思维的不良飞气， 清点物品及时登记，发现物品不符合通知手术医生，认真探查体 腔或切口，确保无误，方可关腹。