新生儿细菌性脑膜炎十年的病原菌分布及变迁
美罗培南联合青霉素治疗新生儿细菌性脑膜炎的临床疗效分析
系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 11 月第 8 卷第 22期美罗培南联合青霉素治疗新生儿细菌性脑膜炎的临床疗效分析李金红，王玉辉，侯亚芝，李扬名临泉县人民医院新生儿科，安徽阜阳 236400[摘要] 目的 探讨美罗培南联合青霉素治疗新生儿细菌性脑膜炎的临床疗效和安全性。
方法 回顾性分析2020年1月—2022年12月临泉县人民医院收治的82例新生儿细菌性脑膜炎患儿的临床资料，根据抗菌药物治疗方案分为两组：观察组（41例）给予美罗培南联合青霉素治疗，对照组（41例）给予其他抗菌药物治疗。
比较两组患者的临床特征、细菌清除率、神经系统并发症改善率、住院时间及抗菌药物使用时间和不良反应发生情况。
结果 观察组临床疗效缓解率为95.12%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（χ2=3.47，P <0.05）；观察组细菌清除率及神经系统并发症的缓解均显著优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组患者的住院持续时间以及抗菌药物疗程显著短于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 美罗培南联合青霉素治疗新生儿细菌性脑膜炎具有较好的临床疗效和安全性，可有效清除细菌、改善神经系统并发症、缩短住院时间。
[关键词] 美罗培南；青霉素；新生儿；细菌性脑膜炎；临床疗效[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 2096-1782（2023）11(b)-0140-04Clinical Efficacy Analysis of Meropenem Combined with Penicillin in the Treatment of Neonatal Bacterial MeningitisLI Jinhong, WANG Yuhui, HOU Yazhi, LI YangmingDepartment of Neonatology, Linquan County People's Hospital, Fuyang, Anhui Province, 236400 China[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and safety of meropenem combined with penicillin in the treat⁃ment of neonatal bacterial meningitis. Methods The clinical data of 82 cases of neonatal bacterial meningitis admitted to Linquan County People's Hospital from January 2020 to December 2022 were retrospectively analyzed and dividedinto two groups according to the antimicrobial treatment regimen. The observation group (41 cases) was given merope⁃nem combined with penicillin, and the control group (41 cases) was given other antibacterial drugs. The clinical char⁃acteristics, bacterial clearance rate, improvement rate of neurological complications, hospitalization time and the use of antibacterial drugs and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The clinical efficacy response rate in the observation group was 95.12%, higher than 80.49% in the control group, the dif⁃ference was statistically significant (χ2=3.47, P <0.05); the bacterial clearance and neurological complications in the observation group were significantly better than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The duration of hospitalization and the course of antimicrobial drugs in the observation group were signifi⁃cantly shorter than those of the control group, and the incidence of adverse reactions was significantly lower than thatof the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion Meropenem combined with penicillin in the treatment of neonatal bacterial meningitis has better clinical efficacy and safety, which can effectively remove bacteria, improve neurological complications, shorten hospitalization duration. [Key words] Meropenem; Penicillin; Neonatal bacterial meningitis; Clinical efficacy DOI ：10.19368/ki.2096-1782.2023.22.140[作者简介] 李金红（1980-），男，本科，副主任医师，研究方向为新生儿呼吸。
细菌性 脑膜炎-2011
病 因
病因学
• 致病菌
• 易感因素
• 病原入侵途径
病 因
致病菌
• 主要人群中致病菌
脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上
• 特殊人群中致病菌（3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者）
-- 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）
-- 脑积水：腹腔、胸腔分流装置。 -- 癫痫：抗癫痫药物
重点内容
• 掌握化脓性脑膜炎的主要病原
• 掌握典型与不典型化脑的临床表现
• 掌握化脑常见并发症的临床特征
• 掌握化脑的诊断
• 掌握化脑的抗生素的使用
减 少
正常或较高
清、或 不太清
正常～数百， ±～++ 淋巴为主
正常
特异性抗体增高，可分 离出病毒
高
不太清
数十～数百， + ～ +++ 淋巴为主 — 或+
增多 （通常 1克以上）
减 少
墨汁涂片、真菌培养可 发现真菌。氯化物可降 低。
正常或稍高
清
正 常
正常或稍高
正 常
并发症
并发症与后遗症
• 硬膜下积液
-- 头胞噻甲羧肟（Cefuroxime）：50～100mg/kg/day
• 疗程：脑膜炎球菌 7天；肺炎球菌14天；流感杆菌7～10天
治 疗
抗生素治疗
针对其它特殊病原菌选药
• 金黄色葡萄球菌：乙氧奈青霉素钠、万古霉素。疗程 至少3周
• 大肠杆菌：氨卞青霉素+氨基糖甙类；头胞噻肟钠，头 胞噻肟钠+氨基糖甙类。疗程：3周或更长 • B族溶血性链球菌：氨卞青或青霉素G • 病原未明：按常见病原菌选药，疗程2-3周
新生儿细菌感染性疾病病原菌分析
70主亘塞旦堡型垒坐生臼尘旦筮互垡鹾幽一￡垒塾墅竺』螋垡型堕￡垡鲤!型丛!堂堕塑坐!：!Q!Q：!型：!!：№：垫新生儿细菌感染性疾病病原菌分析李善秀新生儿感染，特别是新生儿肺炎、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿败血症等在住院新生儿中占有较大的比例，是发病率和死亡率都较高的疾病，尤其是早产儿和低出生体重儿免疫能力低下更易合并严重感染，早期选择敏感的抗生素是治疗成功的关键，但由于该病临床表现隐匿又缺乏特异性，给诊断和治疗带来一定困难。
为明确我院新生儿细菌感染的情况，本人对2009年我院住院新牛儿感染性疾病的类型及细菌培养结果分析报告如下：1资料与方法1．1一般资料：选择2009年1月至2009年12月在我院新生儿病房住院并诊断为细菌感染性疾病(有明确病原学诊断)的118例新生儿，其中早产儿30例占25％，足月儿88例占75％，院内感染18例占15％，非院内感染的100例占85％。
其中新生儿肺炎68例，败血症22例，化脓性脑膜炎l o例；院内感染18例中原发病为早产儿并呼吸窘迫综合征12例，重度窄息6例；院内合并感染肺炎12例均给予了无创通气，败血症4例、化脓性脑膜炎2例，日龄为3h一28d，平均体重3100g，其中1100—1499g18例，1500一2499g36例。
2500～3900g64例。
平均胎龄29—4l周，平均住院15d，痊愈出院108例，死亡4例，放弃治疗6例。
I．2病例选择：入院时有明确细菌感染证据100例，无明确细菌感染证据18例，包括病史、症状、体征、血象、c一反应蛋白等；考虑继发院内细菌感染者应有细菌培养阳性支持，且符合卫生部院内感染的定义。
入院时有明确感染舀E据的100例中重症肺炎68例，机械通气22例，无创通气46例，新生儿败血症22例，化脓性脑膜炎10例。
人院时无明确细菌感染证据的18例中，继发感染致肺炎的12例(均给予了无创通气)，败血症4例，化脓性脑膜炎2例。
标本分别采自血液、痰液、咽拭子、脑脊液。
儿童细菌性脑膜炎病原学及耐药性分析
ｂ ｃ ｅ ｉｌｍｅ ｉ ｇ ｔ ｎ Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ａ ｔ ｒ ｎ ｎ ｉ ｓ ｉ ａ ｇ ｈ ｕ： ａ ｅ ｃ ｍａ ｋ ｒ ｔ ｎ ｌ ｏ ｈ ｕ ｅ ｏ ｎ ｉ ｉ ｔ ｓ ａ ｉ ｓ ａ ｂ ｎ ｈ ｒ ａ ｉ ａｅ ｆ ｒ ｔ ｅ ｓ ｆａ ｔ ｏｉ ．ｎ ｅ ｈ ｄ Ｂ ｃ ｅ ｉｌｓ ｎ ｉ ｖ ｏ ｂ ｃ ｔｏ ｓ ａ ｔｒａ ｅ ｓｔ ｅ ｉ
临床 儿科 杂志 第 ２ ９卷 第 １ １期 ２ １ ０ １年 １ １月 ＪＣｉ ｅ ｉ ｒＶ １ ９Ｎｏ１ ｖ ２ １ ｌ Ｐ ｄａ ｏ． ．１ Ｎｏ ．０ ｎ ｔ ２
・
１３ ・ ０ ７
ｄ ｉ １ ． ６ ４． ｓ ． ０ — ６ ６２ １ ．１ ０ ｏ ：０３ ９ ｉ ｎ １ ０ ３ ０ ． １ ． ９ ９ ｓ ０ ０ １ ０
Ｙ ， ＨＵ ｎ ｏ ＡＮＧ ｏ ｇ， Ｚ Ｙ ｎ ＨＯＮＧ ｕｋ ｉ （Ｇ ｏ ｇｈ ｕ Ｙ —ｕ ｕ ｚ ｏ Ｗｏｒ ｎ ａ ｄ Ｃ ｉ ｒｎ’ ｎ ｒｅ ｎ ｈｌ ｅ Ｓ ｖ ｄ Ｍｅ ｉａ Ｃ ｎｅ ， Ｇ ｏ ｇ ｈ ｕ ５ ０ ２ ｄｃ ｌ ｅ ｔｒ ｕ ｚ ｏ １ １ ０， ｎ
疗 提 供 实 验 室 依 据 。 方 法 回顾 分 析 ２ ０ ０ ５年 １月 一 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 广 州 妇 女 儿 童 医 疗 中 心 细 菌 性 脑 膜 炎 病 例 的 脑 脊 液病 原 菌 分 离 培 养 结 果 及 其 药 敏 试 验 情 况 。结 果 ３ ５株 ，其 中革 兰 阳性 菌 ２ ５株 （４１ ％） ３ １ ６． ８ ，革 兰 阴 性 菌 １９株 （２５ ％） ０ ３． ４ ，真 菌 １ 株 （．８ ） １ ３ ％ 。主 要 是 凝 固酶 阴性 ２ 葡萄 球 菌 （ １ １５株 ， 占 ３ － ％） 肺 炎 链 球 菌 （ １ ， 占 ２ ．８ ） ４３ ３ 和 ８株 ４１％ 。新 生 儿 及 婴 儿 早 期 的 病 原 菌 主 要 是 凝 固酶 阴 性 葡 萄 球 菌 。耐 甲氧 西林 凝 固 酶 阴性 葡 萄 球 菌 发 生 率 达 ５ ．５ 。葡 萄球 菌 对 青 霉 素 、红 霉 素 、克林 霉 素 耐 药 率 超 ５６％ 过 ７ ％ ， 对 万 古 霉 素 和 利 奈 唑 烷 敏 感 ； 肺 炎 链 球 菌 对 青 霉 素 耐 药 率 为 ８６ ％ ，对 红 霉 素 和 克 林 霉 素 耐 药 率 ０ ． ４ 较 高 （＞６ ％） ０ ；革 兰 阴 性 杆 菌 对 亚 胺 培 南 、头 孢 哌 酮 ／ 巴坦 及 阿米 卡 星 敏 感 率 较 高 ，但 大肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 舒 伯 菌 超广 谱 Ｂ内 酰 胺 酶 发 生 率 为 ２ ．６ ２８ ％和 ２ ． ％。 结 论 儿 童 细 菌 性 脑 膜 炎 主 要 病 原 菌 是 凝 固 酶 阴 性 葡 萄 球 菌 ７５ ９ 和肺 炎 链 球 菌 ，早 期 准 确 的 病 原 学 诊 断 和 及 时 采 用 敏 感 的 抗 菌 药 物 治 疗 是 降 低 后 遗 症 发 生 率 和 病 死 率 的 重 要
74例新生儿细菌性脑膜炎临床诊治分析
74例新生儿细菌性脑膜炎临床诊治分析作者：王娟来源：《中国实用医药》2013年第19期【摘要】目的研究新生儿细菌性脑膜炎的临床诊断标准及治疗效果。
方法笔者将对本院收治的74例新生儿细菌性脑膜炎病例的临床资料，分析患儿的临床诊断情况及治疗方法与疗效。
结果本组74例新生儿细菌性脑膜炎病例经过2～3周的临床治疗，其中治愈者为55例（74.32%），有效者为11例（14.9%），未愈者为8例（10.8%），患儿的平均住院时时间为17.5d。
结论由于新生儿细菌性脑膜炎的临床表现缺乏典型性，因此临床诊断时需要结合临床表现及实验室检查结果综合分析确诊，临床治疗方面主要采用B-内酰胺类联合头孢菌素为主，临床疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】新生儿；细菌性脑膜炎；临床特征在儿科临床疾病中一般将新生儿期因细菌感染而引起的脑膜炎症称之为新生儿细菌性脑膜炎，据相关临床调查报道[1]显示：新生儿细菌性脑膜炎临床发病率达到0.03%～0.12%（早产儿发病率为0.35%），而且大约有45%的患儿可能会留下严重的后遗症。
由于新生儿细菌性脑膜炎的临床表现缺乏典型性且需要急症处理，因此为了能够寻求最佳的诊断与治疗方法，笔者将收集整理本院最近3年间收治的74例新生儿细菌性脑膜炎病例临床诊断及治疗资料进行回顾分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本文临床研究主要选取河南省驻马店市第一人民医院最近3年间NICU收治的74例新生儿细菌性脑膜炎病例，其中男女比例为2∶1；患儿的胎龄为32～39+5，平均为（37+1±2+5）周；患儿出生体重为1.80～4.50kg，平均为（3.12±0.54）kg。
1.2临床诊断标准本文临床诊断标准：①临床表现：惊厥、激惹、嗜睡、应激反应慢、体温不稳定以及意识障碍等等。
②经CSF生化检查，其中蛋白含量﹥1000mg/L，糖含量﹤1.1mmol/L，脑脊液常规中细胞数﹥1000×106/L。
156例新生儿化脓性脑膜炎病原菌分布及其耐药性分析
［ ｂｔ ｃ］ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｎ ｌｓ ｈ ａｈ ｇｎｃｄｓｒ ｕｉ ｎ ｒｇｒｓ ｔｎ ｅ ｎ１６ｈ ｓ ｉ ｌ ｅ ｅｎ ｔ ｔ Ａ ｓ ．Ｉ ｒ ｄ ｂｅｔ ｅ ｏａ ａｙｅｔｅｐ ｔｏ ｅｉ ｉ ｉ ｔ ｎａ ｄｄｕ ｉ ａ ｃ ５ ｏｐｔ ｉ ｄｎｏ ａｅ ｗｉ ｖ ｔｂ ｏ ｅｓ ｉ ａｚ ｓ ｈ
ｗｅ ｅｐ ｒｏ ｍｅ ｙ Ｋｉｂ － ａ ｅ ｅｈ ｄ ｘ ｅ ｄ ｄ ｓ ｅｔｕ ｒ ｅ ｆｒ ｄ ｂ ｒｙ Ｂ ｕ ｒｍ ｔｏ ，ｅ ｔｎ ｅ ｐ ｃｒ ｍ ｌｃａ ｓ ｓ（ Ｓ ａ ｔｍａ ｅ Ｅ ＢＬｓ） ｗｅｅｄ ｔｃｅ ｙ ｄ ｕ ｌ－ ｉｋ ｒ ｅｅ ｔｄ ｂ ｏ ｂｅｄｓ
维普资讯
国感 染控制杂志 ２０ 年 ３ ０７ 月第 ６ 卷第 ’期 Ｃ— Ｉｆ ｔ ｏｔ ｌ—ｌ ｏ２ ｒ ０７ ， ｈ Ｊ ｎｅ ｎｒ ｏ ６Ｎ ０ ｉ ｃ Ｃ ｏＶ ｎ Ｍａ ２
・
１７ ・ １
．
实 验 研 究 ．
１ ６例 新 生儿化 脓 性脑 膜 炎 病原 菌 分布 及 其 耐药 性 分 析 ５
赖 源 ， 先斌 ， 李 尤 灿， 张 林 ， 玉莲 蒋
（ 湖南省儿童医院 ， 湖南 长沙 ［ 摘 要］ 目的
４００） １０ ７
分析某 院 ２０ ０ ０年 １月－ ２０ － ０ ５年 １ ２月收治 的 １６例 化脓性脑膜 炎新生儿 病原菌 分布及 其耐药 ５
性， 为临床合理用药治疗提供依据 。方法
ａ ｔ ｉｒ ｂａ ｇ ｎ ｓ ｉ ｌ ｉ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃｅ ｅ ｒ ｌｓ ｉａ ｌ ｉ ｐ ｃｍｅ ｓ ｉｏ ｕ ａ ｅ ｎ ｂ ｏ ｄ ａ ａ ｎ ｉｈ ｏ ～ ｎ ｉ ｃ ｏ ｉ ｌ ｅ ｔ ｎ ｃ ｉ ｃ ｍ ａ ｎ ． ｔｏ ｓ ｒ ｂ ａ ｐ ｎ ｌ ｆ ｄ ｓ ｅ ｉ ｎ ｗａ ｎ ｃ ｌｔ ｄ ｏ ｌｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｈ ｇ ｓ ｕ ｍｏ ａ ｇ ｒ ｃ ｌｕ ｅｍ ｅ ｉｍ ，ｂ ｃ ｅ ｉ ｒ ｄ ｎ ｉ ｅ ｙ ａ ｕ ｏ ｔ ｄ ＡＰＩｓ ｓｅ ；ａ ｔ ｃ ｏ ｉｌｓ ｓ ｅ ｔｂ ｌ ｙ ｔ ｓ ｓ ｌｒ ａ ａ ｕ ｔ ｒ ｄ ｕ ａ ｔ ｒ ｗｅ ｅ ｉ ｅ ｔｆ ｄ ｂ ｎ ａ ｔ ｍａ ｅ ａ ｉ ｙ ｔｍ ｎ ｉ ｒ ｂ ａ ｕ ｃ ｐ ｉ ｉ ｔ ｅ ｔ ｍｉ ｉ
细菌性脑膜炎
细菌性脑膜炎包含：①急性细菌性脑膜炎；②结核性脑膜炎；③真菌性脑膜炎一、急性细菌性脑膜炎急性细菌性脑膜炎为较常见的中枢神经系统感染，国外文献报道其发病率为3～5/10万。
迄今细菌性脑膜炎仍为成人及儿童中的严重感染性疾病。
尽管目前已有众多有效的抗菌药物用于临床，但据报道其病死率仍可达25%～30%。
因此早期诊断，正确的抗菌治疗是提高治愈率，降低病死率，减少后遗症的关键。
【诊断及鉴别诊断】细菌性脑膜炎的诊断需根据流行季节、典型的临床症状、体征、诱发因素与脑脊液检查结果。
凡患有肺炎、中耳炎、发生颅脑外伤或者进行颅脑手术者，同时出现发热、头痛、神志改变、脑膜刺激症，脑脊液检查：压力增高，白细胞总数显著增高者, 细菌性脑膜炎的诊断可基本确立。
各类病原菌所致细菌性脑膜炎的临床表现大致相仿，因此在未获病原菌前，需全面询问病史、进行全面体格检查，并根据流行病学、诱发因素等推测可能的病原菌。
起病于冬春季节、突发高热、寒战、头痛，体检发现皮肤粘膜瘀点、瘀斑者，需考虑脑膜炎奈瑟球菌引起的脑膜炎。
继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎者以肺炎球菌脑膜炎多见。
继发于上呼吸道感染、肺炎、鼻窦炎，特别体弱儿童，需高度怀疑流感嗜血杆菌脑膜炎。
各类原因引起的免疫缺陷与颅脑手术后行脑室引流者，较可能发生耐药革兰阴性杆菌如克雷伯菌属、大肠埃希菌、沙雷菌属或者铜绿假单胞菌脑膜炎，耐药葡萄球菌属，特别耐甲氧西林金葡菌（MRSA）或者表葡菌（MRSE）也并很多见。
（一）细菌性脑膜炎的治疗原则1．尽早进行脑脊液检查由于引起细菌性脑膜炎的病原菌种类繁多，尽快检出病原菌是细菌性脑膜炎治疗成功的关键，务必立即进行脑脊液与皮肤瘀点的涂片革兰染色与血培养，同时尚需进行脑脊液的常规及生化检查。
同时结合病史与体检资料、患者年龄、伴发疾病等开始经验治疗，获阳性培养结果后，根据药敏试验结果调整用药。
2．选用杀菌剂中枢神经系统为人体防御免疫功能的薄弱区域，白细胞数少，体液免疫与细胞免疫功能显著降低，且缺乏特异抗体，因此应使用杀菌剂。
单中心10 a细菌性脑膜炎患儿的临床变化
单中心10 a细菌性脑膜炎患儿的临床变化程东良;梁媛;史长松;陈敏霞【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2015(032)006【摘要】目的探讨近10a细菌性脑膜炎患儿的临床变化.方法选取2004年5月至2014年5月河南省人民医院收治的760例细菌性脑膜炎患儿作为研究对象,按照患儿入院时间分为A组(2004 ～ 2008年,333例)和B组(2009 ～ 2014年,427例).对2组患儿的性别、地域、发病季节、发病年龄进行比较,并对患儿的病原菌及耐药性进行分析.结果 760例患儿中男女比例为1.4∶1,农村与城市患儿比例为1.8∶1,春、夏、秋、冬季患病人数分别为238例、195例、144例和183例,春季为患儿最易患病季节;年龄≤3岁的患儿488例(62.6％),年龄＞3岁的患儿272例(37.4％),细菌性脑膜炎多发于婴幼儿.B组女性患儿比例高于A组(P＜0.05),B组1～3个月患儿比例高于A组(P＜0.05),B组城市患儿比例高于A组(P＜0.05),B组秋季患儿比例高于A组(P ＜0.05);760例患儿共分离获得病原菌760株,其中凝固酶阴性葡萄球菌262例(34.43％),肺炎链球菌182例(23.94％).凝固酶阴性葡萄球菌对头孢曲松、氨苄西林、青霉素、红霉素和克拉霉素的耐药率＞70％,对头孢拉定和头孢西丁的耐药率＞50％;金黄色葡萄球菌对氨苄西林、青霉素、红霉素和克拉霉素的耐药率＞70％,肺炎链球菌对青霉素和克拉霉素的耐药率＞55％,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对复方磺胺甲(噁)唑的耐药率＞50％,铜绿假单胞菌对头孢西丁的耐药率＞50％.结论细菌性脑膜炎发病率呈上升趋势,多发于婴幼儿,女性、城市、秋季和冬季发病率有增加趋势;凝固酶阴性葡萄球菌为儿童细菌性脑膜炎的主要病原菌,且耐药率较高.【总页数】4页(P533-536)【作者】程东良;梁媛;史长松;陈敏霞【作者单位】郑州大学人民医院儿科河南省人民医院儿科,河南郑州450003;开封市儿童医院内一科,河南开封470000;郑州大学人民医院儿科河南省人民医院儿科,河南郑州450003;广州市妇女儿童医疗中心新生儿科,广东广州510120【正文语种】中文【中图分类】R512.3【相关文献】1.细菌性脑膜炎患儿脑脊液和血清补体C3、C4 的变化及临床意义 [J], 李晓玲;马素丽;吴春芳2.细菌性脑膜炎患儿脑脊液中兴奋性氨基酸的变化及临床意义 [J], 朱凤莲;朱风华;李树军;钱惠茵3.伴头面部软组织转移神经母细胞瘤患儿临床特征及近期疗效分析——单中心10年诊治总结 [J], 秦静;倪鑫;马晓莉;张大伟;王生才;于彤;付利兵;岳志霞;柴希;秦茂权;邰隽4.伴有肝脏受累的神经母细胞瘤患儿临床特点及预后分析——单中心10年诊治总结 [J], 朱帅;王焕民;马晓莉;张大伟;苏雁;段超;范洪君;金眉;王晓曼;何乐建;秦红5.肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型感染手足口病患儿血清基质金属蛋白酶-9、白细胞介素-1β、白细胞介素-10水平变化及临床意义 [J], 陈芳;宋春兰;陈梅;朱琳;崔亚杰;成怡冰;付书琴;崔君浩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
细菌性脑膜炎
细菌性脑膜炎的抗菌药物选择
肺炎链球菌 对青霉素敏感－青霉素G或氨苄西林 对青霉素耐药－广谱头孢菌素（头孢噻
肟或头孢曲松） 对广谱头孢菌素治疗失败者－万古霉素
－头孢曲松＋利福平 －头孢曲松或头孢噻肟联合万古霉素
49
细菌性脑膜炎的抗菌药物选择
流感嗜血杆菌
产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌在世界范围 内有广泛流行， 1990年CDC报告这些菌株已 占32%。尽管产超广谱β内酰胺酶（ESBLs） 的流感嗜血杆菌目前尚未见报道，但随着第三 代头孢菌素广泛使用，流感嗜血杆菌具有潜在 产生ESBLs的可能。
细菌性脑膜炎的致病菌种类
3.不同人群细菌性脑膜炎的致病菌种
新生儿 婴幼儿和儿童 成人 院内感染 再发性细菌性脑膜炎 部分治疗性
29
新生儿菌脑的致病菌种类
大肠埃希菌占首位 B群链球菌 肺炎克雷伯菌
30
婴幼儿和儿童菌脑的致病菌种类
5岁以下的多以流感嗜血杆菌占首位 5岁至15岁间多以脑膜炎双球菌占首位， 已接种流感嗜血杆菌疫苗的国家主要的
36
细菌性脑膜炎的 临床表现
37
细菌性脑膜炎的临床表现
发热等全身中毒症状 头痛呕吐等高颅压症状 颈抵抗等脑膜刺激征 细菌感染性外周血象改变 脑脊液化脓性改变
38
细菌性脑膜炎的治疗
39
细菌性脑膜炎的抗菌治疗原则
一、根据经验估计病原菌选药 新生儿—大多是肠道革兰氏阴性杆菌 儿童—脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌 成人—肺炎链球菌 院内感染—G－杆菌，葡萄球菌，耐药菌多见
12
细菌性脑膜炎的致病菌种类
病原菌种类受多种因素影响： 1. 疫苗的接种情况 2. 地区（如发达国家和发展中国家） 3. 地点（如院内和社区） 4. 年龄 5. 抗生素的滥用
新生儿细菌性脑膜炎ppt
提高对新生儿细菌性脑膜 炎的认识，做到早期诊断 早期治疗，对进一步提高 新生儿细菌性脑膜炎的救 治水平尤为重要！
主要内容
一
概述
二
病原菌及感染途径
三
临床表现
四
腰穿及脑脊液检查
五
其他辅助诊断指标
六
治疗
七
总结
1.各地区关于病原菌的报道（前3位）
美国 B 组链球菌、大肠杆菌、李斯特菌 重庆 大肠杆菌类 、葡萄球菌 、不动杆菌 南京 葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌 天津 大肠杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌 山东 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌
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新生儿细菌性脑膜炎
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
一
概述
二
病原菌及感染途径
三
临床表现
四
腰穿及脑脊液检查
五
其他辅助诊断指标
六
治疗
七
总结
1.细菌性脑膜炎与新生儿
细菌性脑膜炎是最为 常见的中枢神经系统 感染性疾病。新生儿 由于免疫功能低下， 白细胞趋化、黏附和 移动功能不完善，补 体活性低下，体内特 异性和非特异性抗体 浓度低下，是细菌性 脑膜炎的高危人群。
1.2感染者常规行腰穿检查
是否做过腰穿检查对 新生儿病死率无显著 影响，脑膜炎患儿病 死率明显高于行腰穿 检查的非脑膜炎患儿 ，这表明腰穿不会增 加感染新生儿的病死 率。腰穿脑脊液检查 应为新生儿感染者的 常规检查项目之一。
2.1脑脊液细菌学检查
脑脊液培养细菌阳 性是细菌性脑膜炎 诊断的金标准，但
6.避免误诊
细菌性脑膜炎
特异性细菌抗原测定
利用免疫学方法检查患儿 CSF、血、尿等标本中的细菌抗 原
1.对流免疫电泳 2.乳胶凝集试验 3.免疫荧光试验
其 他
1.血培养 2.局部病灶分泌物培养：如咽培养、 皮肤脓疮液或新生儿脐炎分泌物培 养等。 3.皮肤瘀点涂片 4.脑脊液乳酸脱氢酶、乳酸、C反应蛋 白、免疫球蛋白、β 2—m及TNF测定 5.头颅CT 扫描6．实时B型超声检查
6.并发症治疗：（1）硬膜下积液：少量积液不必穿刺，可自行吸收；积液量 多则反复穿刺放液，每次每测15ml；必要时行外科处理；
（2）脑室管膜炎：抗生素+侧脑室引流；（3）脑性低钠血症：限制液体入量； 逐渐补充钠盐。 7.高压氧治疗：治疗脑瘫等后遗症，促进功能恢复
一、年龄特点 ：年龄不同感染的致病菌亦不同 二、季节 ：冬季是多数化脑的好发季节 三、传播途径 ：主要经呼吸道分泌物或飞沫传播 四、机体的免疫与解剖缺陷 1.年龄幼小，机体免疫能力较弱，血脑屏障 功能较差 2.先天性缺陷 3.解剖缺陷
发病机制
一、多数化脑是由体内感染灶（如上呼吸 道、皮肤感染）经菌血症或败血症侵犯至 脑膜，脑膜炎的产生需经过以下4个过程： 细菌进入血流能否引起持续性菌血症取决 于机体抵抗力和细菌防御能力的相对强弱。 细菌进入血流能否引起持续性菌血症更主 要取决于两个条件，细菌数量及细菌是否 具有荚膜。 二、少数化脑可由邻近组织感染扩散所致
表1 各种中枢神经系统感染脑脊液鉴别
治 疗 一、抗生素治疗 二. 肾上腺皮质激素 三. 其他对症治疗 四. 并发症治疗
抗生素治疗
1．用药原则：采用早用药、剂量足、 疗程够的静脉注射原则，化脑预后严 重，应力求在用药24小时内杀灭脑脊 液中致病菌。 2．病原菌明确前抗生素选择 应选 择对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感 嗜血杆菌等常见致病菌均有效的抗生 素。
儿科学：急性细菌性脑膜炎
颅N功能 改变
● 硬膜下积液
（硬膜与蛛网膜间隙）；
● 脑积水： （非
交通性，交通性）
● 脑室膜炎
● 各种神经功
能障碍
临床表现(clinical manifestation)
感染 颅压高 脑膜刺激症
高热 头痛 精神萎靡 疲乏无力 出血点、瘀斑
头痛 喷射性呕吐
颈项强直 Kernig征阳性 Brudzinski征阳性
20-30%伴有惊厥，常伴有意识障碍（嗜睡、模糊、谵妄、昏迷）
临床表现很大程度上取决患儿的年龄
• 年长儿：表现较典型
• 小婴儿和新生儿：较隐匿，不典型
化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
典型表现
幼婴及新生儿
急性感染中毒与脑功 障碍症状
急性颅压增高表现
急性发热、意识障碍、反 体温正常或降低；不吃、
复惊厥。可能有休克
前囟饱满
实验室检查(Laboratory diagnosis)
（一）CSF的送检
压力增高
常规
外观混浊 甚至脓性 细胞数： 数百-数万X106/L 多核为主
生化
糖 氯化物 蛋白常>400mg
LDH
常>100u/dl
涂片培养
找病原菌
特异性抗原 检测
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
脑脊液 压 力
白细胞数 Pandy
取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌
特殊人群中致病菌：
3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感 染；
发病率高的原因：
1、免疫力低下： 以Ig为例
新生儿
≤ 3月
1岁
IgM
0
50%
细菌性脑炎PPT课件
新生儿细菌性脑膜炎
并发症5 其它：颅内出血脑软化脑积水癫痫
新生儿细菌性脑膜炎
实验室检查血象： WBC升高，以中性粒细胞为主细菌学检查 脑脊液涂片:革兰氏染色找细菌 细菌培养：咽试子、血、脑脊液、尿培养。
感染时机与途径出生后的感染： 病原菌经过呼吸道、脐部、受损皮肤或粘膜、消化道、结合膜侵入血液循环再到脑膜导致化脓性脑膜炎。中耳炎、头颅血肿、脊柱裂、脑脊膜膨出、皮肤窦道等，病原菌可以直接侵入脑膜，引起脑膜炎。
新生儿细菌性脑膜炎
发病机制决定入侵中枢神经系统因素：细菌数量毒力机体免疫状态多种细胞因子参与发病：TNF TL-1等
新生儿细菌性脑膜炎脑脊液与疗程
治疗原则抗生素治疗原则早期足量,首剂加倍对病原菌敏感有效杀菌剂易通过血脑屏障疗程足
常用抗生素 病原不明的脑炎：氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢他啶。 病原明确的脑炎：参考药敏用药。 1 氨苄西林：李斯特菌、肠球菌、GBS、敏感 的葡萄球菌 。 2 头孢噻肟钠：耐氨苄西林的革兰氏阴性菌杆菌首选，肺炎克雷伯菌 3 头孢他啶：铜绿假单胞菌 4 头孢曲松：大肠埃希菌、大肠杆菌 5万古霉素：对氨苄西林不敏感 的葡萄球菌
新生儿细菌性脑膜炎脑脊液与疗程
脑脊液培养阴性：疗程根据个体决定。新生儿期，对于可疑阳性但未证实的细菌性脑膜炎，通常建议在脑脊液阴性结果后2-3d停药。对于那些脑脊液结果正常，血培养和脑脊液培养都是阴性的患儿，在2-3d的潜伏期后，如果培养保持无菌，通常就停止抗生素治疗。脑脊液细胞数增加，血培养阴性，脑膜炎剂量的抗生素疗程取决于临床特点及非感染性因素引起的脑脊液细胞数增多的可能性（如脑室出血）。
新生儿细菌性脑膜炎脑脊液与疗程
脑脊液白细胞计数大于21cells/microL预测脑膜炎的灵敏度和特异性约80%，但新生儿脑膜炎也可能会出现正常脑脊液参数。
婴幼儿化脓性脑膜炎病原菌分布及耐药性临床分析
化 脓 性 脑 膜 炎 为 新 生 儿 最 常 见 的 中 枢 神 经 系 统 感 染 性
疾 病 ， 儿 童 期 最 严 重 的 感 染 之 一 。为 监 测 郑 州 地 区 的化 脓 是
杆 菌 属 ４株 （． ６ ） 沟 肠 杆 菌 ２株 （ ． ８ ） 产 气 肠 杆 菌 ９ ７ 阴 ４ ８ ，
ｈ后 突 发 头 疼 加 重 ， Ｃ 复 查 示 基 底 节 二 次 出 血 及 时 专 科 经 Ｔ Ｃ 定 位 锥 颅 血 肿 碎 吸术 处 理 后 出 血 停 止 ， 情 缓 解 。 Ｔ 病
４ 参 考 文 献
［ ］ 沈 洪 ．急 诊 医 学 Ｅ ．北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ８ １ ７ １ Ｍ］ 人 ２ ０ ：６ ． Ｅ ］ 刘 培 东 ， 厚 峡 ， 继 强 ， ．老 年 高 血 压 性 基 底 节 出 血 的 显 微 ２ 宋 贾 等 外科 治 疗 ［］ Ｊ ．中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ，ｏ ｌ １ （ ） ６ —６ ２ １ ，４ １ ：５６ ．
我 院 ２ ０ １ ２ １ ２住 院患 儿 脑 脊 液 培 ．
球 菌 的耐 药 率 为 ３ ． ． １ 革 兰 氏 阴性 杆 菌 对 青 霉 素 、 ３３ ４ 株 一
代 头 孢 耐 药 ， 亚 胺 培 南 、 孢 他 啶 和 头 孢 曲松 敏 感 。 在 对 对 头
及 早 进 行 病 原 学 检 测 及 药 物 敏 感 实 验 ， 合 临床 表 现 ， 考 细 菌 药 敏结 果 合 理 使 用 抗 生 素 。 结 参
【 键 词 】 化 脓 性 脑 膜 炎 ； 原 菌 ； 敏 试 验 关 病 药
按蚊伊丽莎白菌感染引起的新生儿细菌性脑膜炎研究综述
按蚊伊丽莎白菌感染引起的新生儿细菌性脑膜炎研究综述邹茗;赵玉娟
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)5
【摘要】按蚊伊丽莎白菌(Elizabethkingia anophelis, E. anophelis)是引起新生儿细菌性脑膜炎的重要新兴病原体之一,临床表现缺乏特异性,而且容易被误诊,病死率及致残率较高,且对常用抗菌药物呈现多重耐药性,临床治疗难度较大。
本文回顾了国内外E. anophelis感染引起新生儿细菌性脑膜炎的现有相关文献,从病原和流行病学特征、致病机制及耐药机制、临床特征和病原鉴定及预防治疗四个方面进行了综述,为E. anophelis感染引起的新生儿细菌性脑膜炎的预防和治疗提供参考。
【总页数】6页(P466-471)
【作者】邹茗;赵玉娟
【作者单位】西安医学院研究生院西安;西安市儿童医院新生儿科西安
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.脑膜败血伊丽莎白金菌感染引起的新生儿脑膜炎研究进展
2.按蚊伊丽莎白菌肺部重症感染1例
3.1例痰标本检出按蚊伊丽莎白金菌的肺部感染
4.中华鳖源按蚊伊丽莎白菌的分离鉴定及药敏特性研究
5.某院ICU发生按蚊伊丽莎白金菌血流感染的院感防控分析
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细菌性脑膜炎及实验诊断
发病机制
脑膜炎球菌主要致病因子是荚膜、菌毛 和内毒素。
荚膜可以抵抗宿主体内吞噬细胞的吞噬作用，侵袭力增强导致本 菌在体内大量蘩殖。 菌毛的作用是介导细菌粘附在宿主粘膜上，利于对人体的侵入。 内毒素是脑膜炎球菌最主要的致病因子，对血管的侵害极大，常 常引起坏死性出血。 脑膜炎球菌引起发病过程分为三个阶段：首先侵入鼻咽部引起局 部感染；第二步细菌进入血流，引起败血症；最后大量细菌侵入 机体，再由血液经淋巴到脑脊髓膜，发生头痛，喷射状呕吐，颈 强直，发热等脑膜刺激症状。
临床表现
潜伏期1-7d，一般为2-3d。根据临床表现和病程可分为四种临床类型。 一、普通型 ： 占90% 分四期 （一）上呼吸道感染期 ： 多数病人症状不明显，约1-2d。 （二）败血症期 ： 患者突发寒战、高热、头痛、呕吐、乏力、全身及关节 疼痛、食欲不振、表情呆滞或烦躁不安等毒血症症状。1-2d。 （三）脑膜炎期 ：因颅内高压以脑膜刺激为特征，2-5。 （四）恢复期；1-3周。 二、爆发型：此型多见儿童，起病急，病情凶险且发展迅猛，如不及时抢救， 常在24 h内危及生命。按其临床特点又分为三型；败血症休克型、脑膜 脑炎型和混合型。 三、轻型：流行期间部分受染者仅表现为暂时性菌血症表现。 四、慢性败血症型：此型病程可迁延数月。
讲课结束
谢谢
细菌性脑膜炎与年龄关系
新生儿细菌性脑膜炎 大肠杆菌和B组 链球菌 小儿及5岁以下儿童 流感杆菌 成人 肺炎球菌 混合性细菌性脑膜炎少见 主要以外科 手术引起
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜 炎球菌引起的化脓性脑膜炎。 临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮 肤粘膜瘀点及脑膜刺激征，脑脊液呈化 脓性改变。 本病经空气传播，冬春季节多见，可呈 散发或大、小流行，儿童发病比成人高。
儿科学第八版教材配套课件--化脓性脑膜炎
【临床表现】
•年龄—90％以上病例在5岁以内发生，1岁以 下是高峰。 流感嗜血杆菌脑膜炎：出生3个月-3岁
•季节—冬季是好发季节 脑膜炎双球菌和肺炎链球菌—冬春季 流感嗜血杆菌—春秋季
•起病—多为急性起病。流脑爆发型急骤起病 不及时治疗可在24小时内危及生命。
典型临床表现
感染中毒及急性脑功能障碍表现 颅内压增高表现 脑膜刺激征
视乳头水肿：提示慢性颅内压增高，可 能已有颅内脓肿、硬膜下积脓或静脉窦 栓塞等发生。
新生儿及小婴儿化脑特点
体温可高可低 颅压高不明显 惊厥不典型 脑膜刺激征不明显
【辅助检查】
脑脊液检查 其他
脑脊液检查
常规—压力增高，外观混浊，白细 胞总数显著增多，中性粒细胞为主
生化—蛋白质增高,糖显著降低，氯 化物降低
结核中毒症状、结核菌素试验阳性
头CT可确诊
脑积水
各种神经功能障碍
颅神经受累可产生耳聋、失明等。 脑实质病变可产生继发性癫痫和智力
低下等。
【诊断】
病史、临床表现、实验室检查 其中CSF检查是确诊的关键
以下情况应禁忌或暂缓腰穿检查：
①颅内压增高明显,特别是有脑疝先兆者 （可静推20%甘露醇30分钟后再行腰 穿检查）
②严重心肺功能不全及休克 ③穿刺部位皮肤感染
硬膜下积液 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水
硬膜下积液
1岁以内者及流感嗜血杆菌脑膜炎多见 临床特点： 1. 化脑经有效治疗后，体温及神经系统症状
无好转。 2. 颅骨透照实验阳性或头CT确诊。 3. 对大量硬膜下积液可行穿刺放液 （正常：积液＜2ml，蛋白＜0.4g/L）
患儿女，8个月，主因发热伴呕吐2天入院。查体 前 囟 2.5×2cm ， 膨 隆 ， 张 力 高 。 脑 脊 液 ： WBC 135×106/L,GLU 0.9 mmol/ L,PRO1.21g/L 。 血 常 规 WBC8.28×109/L，N80%。