实验诊断学病例分析word精品

3.为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因，还应做以下实验室检查：
（1）RBC四项参数及RC计数
(2)溶血的实验室检查(FHb、Hp、Rous test、TBIL、DBIL、Coomb s test、Ham s test)
(3)骨髓细胞学检查(骨髓穿刺检查)
最后诊断
结合临床病史、体格检查及实验室检查结果
3.分析其病因可能是什么？
4.应该与那些疾病进行鉴别诊断？
病例1讨论
1•根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血
2.还应该做以下检查：
(1)RBC形态检查
(2)血清铁等缺铁性贫血的实验室检查
(3)必要时可做骨髓检查
3.小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。
PLT95 X109/L
外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等
异型RBC）。
思考题
1•你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？
2•你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？
3.如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？
4.为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？
病例1:血液一般检查
某患，女，25岁
主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振
查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟
化验：
RBC3.1X1012/l
RC 0.05
HGB 7.5g/L
Het0.25%
MCV 76fl
MCHC 300g/L
思考题
1.初步考虑为何种疾病？为什么？
2.还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？
病例分析
1.该患应考虑为溶血性贫血
根据：（1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸、酱油样尿等；曾以溶血性贫血”三次入院）
（2）体格检查（中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等）
（3） 外周血化验检查RBC、HGB均明显减低，出现幼红细胞及异型RBC,均符合溶血性贫血血象
2.目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分
等资料，最后的明确诊断是：自身免疫性溶血性贫血
病例5:血型鉴定
问题
孩子外伤需输血，父亲血型是AB型，母亲血型
也是AB型，孩子血型是B型，家长很迷惑，自己
的孩子为何血型跟自己不一样？是不是医院给
验错了？
答案：没有验错
病例6:血栓与止血
罗xx，男，15岁，学生。
现病史：因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛，继而肿胀；当地医院按外
(2)骨髓细胞学检查(骨髓穿刺检查)
(3)肝、肾功能检查(以除外肝、肾疾病
1299
RBC 3.90W0 /L,HGB 80g/L,WBC 8X10/L,PLT 32W0 /L
肝肾功能正常
骨髓细胞学检查(如下所示)
最后诊断
结合临床病史、体格检查及实验室检查结果
等资料，考虑其最后诊断是：急性粒细胞白血病
实验室检查：
12
RBC 4.80W/L,HGB 140g/L;
MCV 96fl,MCH 30pg/L,MCHC 320g/L;
WBC 12.0X09/L;Sg 0.72,St 0.08;L 0.19,E 0.01;PLT 320 >109/L中性粒细胞见少量中毒性颗粒
思考题
1.应考虑该患为何种疾病？根据是什么？
2.应该做哪方面的哪些检查？
3.考虑为何种诊断？
病例分析
1.该患应考虑为血液系统疾病
根据是：
(1)临床病史、症状(面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热)
(2)体格检查(T 37.5 0C,轻度贫血貌，胸骨压痛阳性)
2.为了明确诊断，应做以下实验室检查：
(1)血常规检查(RBC、WBC、PLT)
4.应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别
本例的最后诊断是：缺铁性贫血
病例2:血液一般检查2
某男患，30岁，工人。
主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。
既往史：健康
查体：
体温39.5OC,呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。 呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧 扁桃体川度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。
病例4:贫血的检查
某女患，29岁，教师。
主诉：反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。
现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续
性酱油色尿，但无出血表现。曾以溶血性贫血”三次入院。近3个月来ห้องสมุดไป่ตู้述症状加重，并有心悸、活动后气
促，不能坚持工作，故再次来医院求治。
现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现 出血点，偶有鼻血，低热。
即往史：健康
体格检查：
T 37.5 0C;R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压 痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。
思考题
1.该患可能是哪方面的疾病？为什么？
伤给与止痛、消炎并外敷伤湿止痛膏药无效，故来我院求治。
既往史：自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀；经输血、止血后可缓解。
2.请分析实验室检查结果。
3.结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？
病例分析
1.该患应考虑为急性感染
根据是：(1)发病急，病程只有3天
(2)发烧，体温39.5OC
(3)双侧扁桃体川度大，充血、水肿，可见多个脓点
(4)实验室检查符合化脓性感染的血象
2.实验室检查结果分析
(1)RBC的所有检查及血小板计数均正常
(2)WBC的所有检查都符合急性化脓性感染：
•WBC计数增高(12.0W9/L)
•N增高达0.80(Sg 0.72,St 0.08),L相对减(0.19)
•中性粒细胞有核左移(St 0.08>5%)
•中性粒细胞见少量中毒性颗粒
急性化脓性扁桃体炎
病例3:骨髓细胞学检查
某男患，24岁，农民。
主诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。
即往史：无心、肝、肾疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。
家族史：父母健在，无相同疾病史。
体格检查：
T、P、R、Bp正常。中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下 两横指，脾平脐，质硬；余无异常发现。
化验检查：
12
RBC1.04 X10 /L
HGB42g/L,
9
WBC8.7X10/