有创呼吸机的模式及选择式

有创正压呼吸模式分类及选择（18）
（三）附加通气模式： （1）PEEP（呼气末正压通气）：在控制或辅助通气时， 利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个 呼吸过程中气道保持正压。 （2）CPAP（持续气道正压通气）：在自主呼吸过程中， 给予一定的正压气体，维持气道压在预设的CPAP水平上 变化。
静态正压 FRC（功能残气量）增加相 对较少 对血流动力学影响大
动态正压 FRC（功能残气量）增加相 对较多 对血流动力学影响小
有创正压呼吸模式分类及选择（20）
PEEP/CPAP临床应用适应症： ◆两者相似，适用于弥漫性肺实质/间质病变引起的呼吸 衰竭，特别低氧血症时； ◆但CPAP还可用于OSAS患者和无创通气中。 PEEP/CPAP临床应用禁忌症： ●严重循环功能衰竭； ●低血容量； ●气胸或支气管胸膜瘘。
有创正压呼吸模式分类及选择（14）
（2）压力预设模式： 近年来发展较快,模式多,包括PCV、PSV、PLV、PAV、 PRV等，重点介绍PCV和PSV。 ①PCV（压力控制模式）：呼吸机预设气道压力和吸气 时间，吸气开始后气道压力迅速上升到机械预设峰压，这 时流速自动减慢但气道压仍维持在预设压力水平，直至到 预 达预设吸气时间。 吸气 呼气
呼吸机的工作模式很多，分类方
法也是多种多样，下面结合我科拥
有的Pb700 Series呼吸机重点介绍 一些常用通气模式的特点及其选择。
Pb740
有创正压呼吸模式分类及选择（2）
(一)根据吸气触发方式不同分为： （1）VIM(呼吸机启动的强制通气) CV(控制通气)：吸气动作由呼吸机触发（时间触发），其 通气参数决定于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。但是 VCV+PCV并不等于CV,因为VCV和PCV也可以由病人触 发,即包扩辅助通气的部分。 主要适应症: A、各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者； B、严重呼吸肌疲劳； C、呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后； D、需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气。
s2
时间
时间
方波
S1为预设潮气量， 递减波 S1=S2
有创正压呼吸模式分类及选择（13）
VCV（容量控制通气）
适应症： 基本同CV模式，目前应用非常广泛，适用于各种 类型的呼吸衰竭。 主要优点： 潮气量恒定，通气效果可靠。 主要缺点： 气道压力还决定于胸廓、肺的顺应性，压力不 恒定，易出现气压伤。
有创呼吸机的工作模式及选择
08-6-25
有创正压呼吸模式发展简史（1）
• 1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压 通气真正意义上诞生。 • 1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓 慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。 • 1950S ：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应 用，现代呼吸机技术有长足的进步。 • 1960S ：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中， 人们设计出定容型呼吸机。 • 60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上 应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应 用呼气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年 Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸 窘迫综合征获得成功。
有创正压呼吸模式分类及选择（5）
AV（辅助通气）
缺点： A、触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度通 气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会出现通气 不足甚至窒息； B、分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握； C、单独应用不够安全。
有创正压呼吸模式分类及选择（6）
②Spont (自主呼吸）：吸气动作由病人触发，呼吸参数完 全由病人自身情况决定。很少单独应用，常与其他呼吸模 式（如IMV/SIMV、PSV、CPAP等）合用。
有创正压呼吸模式分类及选择（9）
②IMV（间歇性指令通气） 病人能自主呼吸，同时得到一些IMV频率下的预置潮气 量（VCV）/压力（PCV）的机械通气支持。实际上就是 Spont+IPPV模式。
压 力 10S 10S
IPPV Spont Spont
IPPV Spont
IPPV
时间
IMV频率=6次/分
有创正压呼吸模式分类及选择（12）
（二）根据预设参数不同分类： （1）容量预设模式： 包括VCV、MMV等，这里只介绍VCV。 VCV（容量控制通气）：是时间启动、容量限定的通气模 式，吸气时呼吸机产生正压，将预设容量气体按流速方波或 递减波形送入肺内；呼气时肺内气体依靠胸肺的弹性回缩排 出。
流 速 s1 流 速 s1 s2
（2）PIM（病人触发的机械通气） ①AV（辅助通气）：吸气动作由病人触发（流速/压力触 发），即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由呼吸机决定。 主要适应症： A、有自主呼吸但通气不足者； B、撤机前过渡。 优点： A、人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响； B、有利于撤机； C、其他优点与CV类似。
有创正压呼吸模式分类及选择（11）
IMV和SIMV 适应症：适用范围广，多用于患者有自主呼吸但通气不足的 情况，常用于脱机前过渡。 优点：A、降低平均气道压，气压伤减少； B、保证适量通气，避免通气过度和不足； C、有利于呼吸肌锻炼，避免呼吸肌萎缩和呼吸机依 赖； D、V/Q更适当； E、易与其他模式相结合，提高疗效； F、患者舒适度增加，SIMV更明显。 缺点：A、分钟通气量不固定，设置不当会出现过度通气或不 足； B、自主呼吸必须通过管道，阻力、无效腔增加。
有创正压呼吸模式分类及选择（3）
CV(控制通气)
优点： A、通气效果可靠； B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗； C、可进行呼吸力学监测。 缺点： A、易发生人机对抗； B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足； C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。
有创正压呼吸模式分类及选择（4）
有创正压呼吸模式分类及选择（21）
呼吸机通气模式的选择是进行机械通气时需 要解决的首要问题。要想达到良好的治疗效 果，在进行通气模式选择时要综合考虑患者 的基础状态、病理生理改变、各种通气模式 的优缺点以及可能出现的并发症等多种因素 。
谢 谢 ！
流速、压力、速、压力、容量曲线： （一）流速曲线：
流 速 0 0
流 速
时间
时间
容量控制机械通气（虚线
代表理想波形，实际上呼吸机 在气体传送过程中存在内反应 时间，造成流速0→峰值或峰值 →0过程需一定时间。）
自主呼吸
流速、压力、容量曲线（2）
（二）压力曲线：
有创正压呼吸模式分类及选择（16）
②PSV（压力支持通气模式）：以患者自主呼吸为前提， 每次吸气时呼吸机提供一恒定的气道正压，吸气时间、呼 气时间、流速由患者自身决定，当流速下降到峰值的25% 时压力支持停止。
压力支持水平 压 力 PEEP 触发水平 0 流 速 25%峰流速
与PCV比：PSV吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定
有创正压呼吸模式发展简史（2）
• 1970S： 陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间 歇性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。 • 1980S： 人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺 点，又开发压力支持通气模式（PSV）。 • 1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通 气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状 态，疗效更理想。 • 1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气 （VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式 不断出现，有创正压通气前景光明。
压 力 0 压 力 0 压 力0
时间
时间
时间
机械控制（容控）通气
自主呼吸
机械辅助通气
流速、压力、容量曲线（3）
（三）容量曲线：
容 量
0 时间
自主呼吸上升支呈“S” 型曲线；机械强制通气 上升支近似于直线。
有创正压呼吸模式分类及选择（1）
呼吸机的应用没有绝对的禁忌症,
只有相对的禁忌症,目前应用较广泛。
压 力 设 压
流 速
时间
有创正压呼吸模式分类及选择（15）
PCV（压力控制模式）
适应症： A、新生儿、婴幼儿呼吸衰竭； B、ARDS； C、支气管哮喘、COPD合并呼吸衰竭； D、气胸合并呼吸衰竭。 主要优点： A、气道压预先设定，防止气压伤； B、有利于气体在肺内再分布，改善氧合。 缺点： A、压力设置不当可引起通气不足或过度，通气不足多见； B、通气量受胸廓、肺顺应性影响，需监测潮气量。
有创正压呼吸模式分类及选择（7）
（3）OIM（手控通气）：吸气动作由操作者手动触发，吸 气波形由呼吸机决定。可灵活使用，常用于气道护理前后。
有创正压呼吸模式分类及选择（8）
（4）复合通气模式 目前临床上使用的有创正压呼吸模式大多数是复合通气 模式，如： A/C、 IMV、 SIMV等。 ①A/C：是将CV和AV特点结合起来。简单地说，当自主 呼吸频率超过预设频率时为AV，低于预设频率时为CV， 具体CV和AV间如何转换不同类型呼吸机的设置可能会不 同。 适用于各种原因引起的呼吸衰竭，兼顾CV和AV模式的 优点，又减少了二者的缺点。
有创正压呼吸模式分类及选择（17）
PSV（压力支持通气模式）
适应症： A、各种急、慢性呼吸衰竭； B、脱机前准备； C、人机对抗时。 优点： A、减少呼吸作功，减少氧耗； B、人机对抗少； C、减少了气压伤的发生，对循环影响小； D、不易出现呼吸肌疲劳和呼吸机依赖。 缺点： A、潮气量不稳定； B、无自主呼吸或呼吸中枢驱动受抑制时不能单独使用。
有创正压呼吸模式分类及选择（10）
③SIMV（同步间歇性指令通气） 与IMV类似，区别在于IPPV部分多数是由病人触发，实际 上就是Spont+同步IPPV模式。