酒精中毒洗胃致猝死的原因分析
酒精中毒洗胃
酒精中毒洗胃
酒已经成了21世纪人们餐桌上必不可少的东西了，但往往就是许多人喝酒不节制大量饮酒导致对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用造成了酒精中毒，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死。
当轻微的酒精中毒可给予催吐，若是重度酒精中毒则应立即送往医院需要进行洗胃，下面就跟着来了解下。
1.酒精中毒较重近于昏迷，且时间小于1小时者，应立即1.催吐(禁用阿朴吗啡，以免加重乙醇的抑制作用)、洗胃(用0.5%的活性炭或1%的碳酸氢钠)，如时间超过1小时，则乙醇大多已被吸收入血，洗胃无大作用。
然后赶紧送医院处置。
2.对严重中毒者，为加速体内乙醇的清除，可行血液透析治疗。
3.对兴奋躁狂者可用小剂量地西泮(安定)肌注，但应避免使用吗啡及苯巴比妥类对呼吸有抑制作用的药物。
4.对昏迷、呼吸抑制者，可使用中枢兴奋剂。
用纳洛酮O.4～0.8mg肌注或静滴，有改善呼吸、促进病人清醒的作用，必要时可隔2～3小时重复使用一次。
5.有脑水肿者，应予脱水降颅压治疗，可用20%甘露醇、果糖甘油等。
6.静脉注射高渗糖及胰岛素、维生素B6，可加速乙醇在体内的氧化，促进病人清醒
7.中药醒脑静注射液可作为昏迷病人的常规用药，具有醒脑开窍之效。
注意：咖啡和茶碱有兴奋心脏的作用相加，可加重心脏的负担;咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和茶解酒并不合适。
酒精中毒恢复后可吃流质饮食如稀饭、面条逐渐过渡到普通饮食，说到这里要告诫大家一定要避免祸从口入，少喝酒，节制喝酒。
喝酒后要喝蜂蜜水，或吃梨解酒，平时也应注意饮食，测测血压，血糖，保持一个良好状态。
洗胃禁忌症及注意事项
洗胃禁忌症及注意事项洗胃是一种常见的医疗处理方式，常用于急性中毒、过量服药、误食有害物质等情况。
虽然洗胃对于解毒有一定的效果，但并非适用于所有情况，且存在一些禁忌症和需要注意的事项。
首先，洗胃的禁忌症有：1. 创伤性胃出血：对于有活动性的胃出血患者，洗胃会进一步刺激胃黏膜，促使出血加重，因此不适宜进行洗胃。
2. 食管破裂：对于存在食管破裂的患者，洗胃可能导致洗胃液进入胸腔引发并发症，因此应避免进行洗胃。
3. 重度酒精中毒：由于酒精有一定的麻醉作用，重度酒精中毒患者神经系统抑制严重，洗胃刺激会引起呕吐，使酒精通过呕吐物继续吸收，增加中毒风险。
4. 呕吐困难患者：对于某些不能自主呕吐或呕吐困难的患者，如瘫痪患者、急性中风患者等，自我洗胃会增加误吸风险，危及生命。
5. 长时间误吸：对于长时间误吸导致的化学性肺炎，洗胃容易导致误吸风险进一步增加。
其次，进行洗胃时需要注意以下事项：1. 洗胃液浓度和温度：洗胃液应该是0.9%的生理盐水或温开水，浓度不要过高，一般使用40~50C的温水，过高的温度可能引起胃黏膜损伤。
2. 洗胃液量和速度：洗胃液总量通常为1000~2000ml，可以分为多次冲洗，不要一次注入过多的液体。
冲洗速度应该适中，过快的速度可能引起胃扩张和胃黏膜损伤。
3. 身体姿势：洗胃时患者应采取俯卧位，头部稍微低于躯干，可以帮助防止误吸和液体进入气管。
4. 洗胃器具与操作：洗胃应使用专业的洗胃器具，并由有经验的医务人员进行操作，确保操作安全和有效性。
5. 观察患者病情：洗胃过程中要时刻观察患者的生命体征和病情变化，如心率、血压、意识状态等，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
此外，洗胃后还需要注意患者的后续护理：1. 解毒治疗：洗胃仅是解决了体内有害物质的进一步吸收，患者还需要根据中毒原因进行相应的解毒治疗，以降低中毒的程度和风险。
2. 对症处理：根据患者的病情和病因进行相应的对症处理，如给予抗生素、碳酸氢钠、胃粘膜保护剂等。
洗胃常见禁忌症及注意事项
洗胃常见禁忌症及注意事项
洗胃是一种常见的治疗方法，可以有效地清除胃内异物或毒物。
但是，洗胃并非适用于所有情况，某些禁忌症需要引起我们的重视。
下面是洗胃常见禁忌症及注意事项。
禁忌症：
1. 高血压：由于洗胃过程中需要使用大量的液体，可能会导致血压升高，对患有高血压的病人有一定风险。
2. 心脏病：洗胃会导致血容量减少和电解质紊乱，可能引起心率失常或心肌梗死等心脏问题。
3. 胃癌或胃出血：洗胃会刺激胃黏膜，可能加重胃癌或胃出血等疾病。
4. 喉部肿瘤或狭窄：洗胃过程中管子插入喉部，如果患有喉部肿瘤或狭窄等情况，可能导致管子插入困难，进而引起喉部出血或气管痉挛等问题。
注意事项：
1. 洗胃操作需要在医生指导下进行，否则可能引起不必要的风险。
2. 洗胃前应进行必要的检查，如心电图、血常规等，以便及时发现并处理潜在的禁忌症。
3. 洗胃过程中应注意观察病人的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等。
4. 洗胃后应密切观察病人的病情变化，如出现呕吐、腹痛等异
常症状需要及时处理。
5. 对于儿童、孕妇、老年人等特殊人群，洗胃需更为谨慎。
综上所述，洗胃是一种有效的治疗方法，但需要医生指导，并注意患者的禁忌症和注意事项，以确保操作的安全性和有效性。
洗胃的13种意外事件
• Mendelson综合征病理损伤分为两个阶段， • 第一个阶段高峰出现在误吸后1～2 h，是酸性物质对呼吸道和肺 泡上皮细胞直接损伤的结果；第二个阶段高峰出现在4～6 h，主 要为肺泡和肺间质内中性粒细胞渗出为主的急性炎症，这与炎性 细胞的浸润及活化、炎性介质释放、黏附分子及酶类有关，其中 白细胞介素-8的释放、中性粒细胞活化和补体的激活起关键作用。
• 上述方法也适用于已行气管插管或气管切开者，对昏迷 患者下胃管或洗胃时，须保持静脉入路通畅。
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2.胃管置入-损伤胃食道损伤
• 胃管置入-食道穿孔
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3. 胃非损伤性-自发性破裂
• 胃破裂可分为自发性破裂与损伤性破裂两类。 • 自发性胃破裂在成人较为少见,多见于新生儿， 破裂部位多在胃大弯侧底部，
• 具有该体质的患者,身体瘦小、体质羸弱、机体抵抗力显著下降,应激能力 差,偶可由于激动、轻微疾病、疫苗注射、小手术、抽血或微小剌激等发 生猝死, • 在尸体解剖时未发现足以解释的致命性病变,并常因此容易引起医疗纠 纷。
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7.吸入性酸肺综合征
• Mendelson综合征，又称吸入性酸肺综合征(acidpulmonary-aspiration syndrome)，是指酸性胃液引起的 严重的酸－误吸综合征, 最早由Mendelson于1946年首次 报道。 • 酸误吸可导致支气管痉挛，肺间质水肿及肺透明膜变， 表现为哮喘样呼吸、发绀、呼吸困难、呼吸阻力增加 和心动过速，双肺可闻支气管哮鸣音或湿性罗音,可很 快导致肺组织水肿或急性呼吸窘迫综合征的发生，故 该症发展迅速，病情危急，应立即处理；如不及时抢 救，可造成患者死亡。
• 胸腺系人体的免疫器官，在幼儿期较大，进入青春期后逐渐退化缩小， 到老年时期，大部分被脂肪组织所代替，仅存少量皮质和髓质。新生 儿的胸腺为10～15g,婴幼儿期为30～35g,成年后胸腺开始萎缩(约10g), 脂肪和纤维结缔组织增多。
急性酒精中毒患者洗胃与否对治疗效果的影响
分析 了 ２ ０ ０ ９— ２ ０ １ １年我科 收治 的 ７ ２例 急性酒 精 巾毒
几乎为零 ； ②主钉与股骨颈螺钉直径较小 ， 即可维持
组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
有效 内固定 ， 有减少 了局部血供破坏 ； ③ 内固定作用牢
靠， 即使是骨质疏松情况下也能有效固定 ； ④保持骨折
隆间骨折［ Ｊ ］ ． 第二军医大学学报 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ０ （ ２ ） ： １ ２ ６ １ ～ １ ２ ６ ３ ［ ３ ］ 纪方 ， 朴润秀． 人工假体置换治 疗高龄 高龄人 不稳定 股骨粗 隆问 骨折 ［ Ｊ ］ ． 骨与关节损失杂志， ２ ０ ０ ５ ， ３ （ １ ０ ） ： １ ８ ４ —１ ８ ５
骨 折 及不稳 定 型骨折 ， Ｄ Ｈ Ｓ效 果 差 ， 最 好选 用 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ为
总之 ， 与Ｄ Ｈ Ｓ 相 比， Ｐ Ｆ Ｎ Ａ在高龄患者股骨粗隆问
骨折 中的运用效 果 好 ， 特 别 是 骨 质疏 松 不 稳 定 型 粗 隆 间骨折 ， 其 具有操 作简捷 ， 手术 时 间短 、 出ｆ ｆ 『 Ｌ 量少 ， 住 院
余 国灵
（ 重庆市第五人 民医院急诊科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ５ ０ ）
【 摘要 】 目的
比较 急性 酒精 中毒洗 胃与不洗 胃治愈 时间上的差异。方 法 对急性酒精 中毒患者 ７ ２ 例 随机分为 两
组， 标 准组 常规 生命体征监护 、 保暖、 纳洛酮 、 泮托拉唑、 古拉定、 维生素、 补液 治疗 ， 对照组首先给予洗 胃治疗 ， 再以标准组
［ ６ ］ Ｈ ａ ｙ ｎ ｅ ｓ Ｒ Ｃ ， Ｐ ｏ ｌ ｌ Ｒ Ｇ ， Ｍ ｉ ｌ ｅ ｓ Ａ Ｗ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｆ ｅ ｍ ｌ ｏ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｄ Ｆ ｉ ｘ ．
药物中毒采取洗胃急救措施的护理效果分析
药物中毒采取洗胃急救措施的护理效果分析药物中毒时采取洗胃是紧急抢救措施之一，通过排除胃内毒物的方法来减少体内毒物的吸收和对人体造成的伤害。
本文将就洗胃的护理效果进行分析。
洗胃的方式有多种，最常见的是使用胃管导入胃内进行引流。
洗胃护理的效果主要表现在以下几个方面：1.清除毒物及减少吸收：通过洗胃，可以及时清除胃内的毒物，减少毒物的吸收。
洗胃能够从胃中将大部分药物溶液排除，从而减少其在胃肠道的吸收率。
洗胃后能够迅速减少体内毒物浓度，降低中毒程度。
2.阻断毒物进一步伤害：在洗胃过程中，洗胃液可以稀释胃内的毒物，降低其对胃壁的腐蚀作用，减少胃粘膜的损伤。
洗胃还可以清除胃液中的刺激性物质，减轻胃黏膜的炎症反应，防止毒物进一步损伤消化道。
3.疏通胃肠道：洗胃不仅可以清除胃内的毒物，还可以清除残留食物和分泌物，疏通胃肠道阻塞，使胃肠道恢复正常功能。
对于一些胃肠道吸收受阻的药物中毒，如酒精中毒、中枢神经系统药物中毒，洗胃可以加速毒物的排出，促使药物尽快从体内排出。
4.观察病情和评估治疗效果：洗胃护理过程中，护士还要仔细观察患者的病情变化，包括体温、脉搏、血压、呼吸、心电图等生命体征的变化，及时发现并记录毒物中毒的症状和体征。
通过洗胃的护理过程能够及时评估治疗的效果，指导后续的治疗方案。
洗胃的护理过程中需要护士严格按照操作规范进行，防止并发症的发生。
护士还需要做好对患者的心理护理工作，给予患者足够的安慰和支持，减轻其紧张和恐惧感。
尽管洗胃是一种常用的急救措施，但其仍存在一定的局限性。
洗胃对于吸收快速的毒物中毒效果有限，特别是已经发生吸收的毒物，洗胃的效果较差。
洗胃可能会引起喉部刺激反射，导致呕吐反射，甚至引起误吸现象。
洗胃的操作需要一定的专业知识和技巧，如果操作不当可能会造成胃壁损伤、误吸、肺部感染等并发症。
洗胃作为药物中毒的急救措施之一，具有清除毒物及减少吸收、阻断毒物进一步伤害、疏通胃肠道等护理效果。
护理人员在进行洗胃操作时需要注意操作规范，以及时观察病情变化和评估治疗效果。
急性酒精中毒死亡常见原因
5、横纹肌溶解
饮酒患者常昏睡很长时间，如肢体不活动，长时间压迫部位，也会出现肌肉的缺血坏死，后者可导 致横纹肌溶解。当肢体解除压迫时，发生急性酒精中毒性肌病，肌肉溶解释放出来的大量坏死物质 入血，会造成多脏器功能不全，甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白堵塞肾小管，常造成肾功能衰竭， 病死率较高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢体长时间受压。 急性酒精中毒性肌病多为长期酗酒者在一次大量饮酒后发生，主要类型有： (1)伴有横纹肌溶解的急性酒精性肌病; (2)急性酒精性肌病伴有低钙血症; (3)急性酒精中毒性肌病伴低钾血症。
● 全身性冷伤亦称凉僵、属冻结性冷伤。是身体长时间暴露于低温寒冷环境引起的体内热量大量丧 失，全身新陈代谢机能降低，正常中心体温无法维持。由于体温过低，最后意识丧失、昏迷。发 生冻僵，重者冻亡。严重低温可以引起脑血流及氧需求显著降低、心输出量减少、动脉压下降， 由于脑功能明显受抑，低温患者出现类似临床死亡的表现
10、渗透性脱髓鞘综合征
渗透性脱髓鞘综合征(osmotic demyelinationsyndrome,ODS)，也称渗透性髓鞘溶解综合征 （osmoticmyelinolysis syndrome,OMS)，是一种少见的急性非炎性中枢脱髓鞘性疾病，主要 是由于慢性低钠血症时脑细胞已经适应了一种低渗状态，此时一旦给予迅速补钠，血浆渗透压迅速 升高造成脑组织脱水而继发脱髓鞘。慢性酒精中毒、营养不良是比较肯定的病因，约占 39%。而 1986年后低钠血症的过快纠正成为第二大病因，约占 21.5%。
3、急性胰腺炎
● 饮酒可导致急性胰腺炎发作，后者可产生心肌抑制因子，使心脏骤停。因此，酒精中毒患者应常 规查血清淀粉酶。
● 临表：1、突发性，程度不一，呈持续性，多在中上腹的疼痛
酒精中毒洗胃致猝死的原因分析(附国外案例报告)
未达 到致 死性 的病 理 改变 ， 却易 引起 心 电不稳 ， 亦可 增
加猝 死危 险 。
２ ２ 窒息 致心 脏停 搏 或 室 颤 的 原 因 ① 急 性 获 得 性 ． 植 物神 经功 能不 全 ： 患者 在 ２次下 胃管时均 出 现发绀 重 中枢 抑 制 ， 呕 表 提示
北 北方学 院 附属二 院 ， 河北 张家 口 ０ ５ ０ ） ７ １０
关 键 词 ： 胃； 死 ； 案 ； 学 洗 猝 病 法
出现数 次抽 动进一 步加 重 窒 息 ， 提示 窒 息 是 导 致本 例
猝 死 的主要原 因。根 据 尸 检 发 现 胰 腺 仅 有灶 状 出血 ，
中 图分 类 号 ： ０ Ｒ５
右支 气管 分又 附近 区域 （ 者 身 高 资料 缺 如 ） 且 洗 胃 患 ，
管较 鼻饲 管外 径相 对 粗 大 易堵 塞 气 管 ， 而 考 虑 洗 从 胃管误 入 呼吸道 引起 窒息 ， 中 第 ２次置 入 洗 胃管后 其
时 ， 当地 医院 就 诊 。查 体 ： 压 ９ ／ ０ ｍｍ ， 率 到 血 ５ ７ Ｈｇ 心 ８／ ｉ， 齐 ， ６ ｍｎ律 意识 不清 ， 呼之 不应 ， 瞳孔等 大 、 圆 ， 双 等
直径 ３ｍｍ， 对光反 射存 在 ， 巴宾斯 基征 阴性 。诊 断 ： 酒
即心脏 停 搏前 的临 床 表 现最 具 鉴别 意 义 ， 合 临床 资 结
料 及尸 检 所见均 支 持 洗 胃管误 入 呼 吸道 所 致 的窒 息 ，
而 下 胃 管 误 入 呼 吸 道 的 原 因 ， 是 患 （ ） 吞 咽 反 射 则 死 者
维普资讯
临床误诊误治 ２ ０ １ 月第２ 卷 第 １期 Ｃｉｉａ Ｍｉ ｉｇｏｉ ＆Ｍｉｈ ｒ ｙＮ ｖｍｂ ｒ ０７Ｖ １ ０Ｎ ．１ ０ ７年 １ ０ ｌ ｌ ｃｌ ｓ ａｎ ｓ ｎ ｄ ｓ ｓ ｅａ ，ｏｅ ｅ ０ ，ｏ． ， ｏ１ ｔ ｐ ２ ２
酒精中毒的案例分析
1.呕吐，意识不清，长期上腹部不适原因。
酒精对胃本身就有刺激作用，但个人的耐受性又有差异。
这种刺激的结果是，使胃部肌肉剧烈收缩，收缩的结果肯定不是把胃里的食物挤向小肠，而是从胃喷出。
同时，呕吐是人的带保护性的应激反映。
也就是说，当人饮酒不适后，呕吐对人有保护作用。
试想，如果不吐出，酒精会有更多的吸收，有毒害作用。
多吐出来，当然保护就多一点而酒精对人的神经慢性酒精中毒指由于长期过量饮酒导致的中枢神经系统严重中毒。
酒精即乙醇，化学式C2H5OH，为亲神经物质。
进入人体的乙醇由于不能被消化吸收，会随着血液进入大脑，破坏神经元细胞膜，削弱中枢神经系统，并通过激活抑制性神经原和抑制激活性神经原造成大脑活动缓慢，一旦过量便会造成大量神经细胞死亡。
饮酒过量同时可导致酒精中毒性昏迷。
乙醇经胃和小肠在30分钟～3小时内完全吸收，分布于体内所有含水的组织和体液中，包括腑和肺泡气中。
乙醇具有脂溶性，可迅速透过脑中神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。
乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状构造到延脑。
小剂量出现兴奋作用，这是由于乙醇作用于脑中突触后膜苯二氮〖XCCZ.TIF〗-γ-氨基丁酸受体，从而抑制了-氨基丁酸对脑的抑制作用。
血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调;作用于网状构造，引起昏睡和昏迷。
酒精中毒时脑内β内啡肽释放增加。
2.酒精依赖对社会及家庭的影响。
答：对社会：与饮酒有关的犯罪、交通事故等的频繁发生，酒驾，酒后乱性等治安问题，阻碍社会治安，增加社会压力，社会幸福度降低，增加医疗负担，威胁他人安康。
酒精依赖者对家庭的危害较突出, 患者把家庭收入大量用于酒消费, 引起家庭经济纠纷，增加家庭经济负担。
酒精中毒带来的性生活不协调和人格改变都是导致家庭不和、夫妻感情恶化的重要原因。
情感冷淡，对家人和朋友不关心，亲友反感疏离，恶性循环，行为失控甚至暴力行为。
洗胃法操作常见并发症预防及处理
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
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让我们共同进步
(3)洗胃时间过长时，应随时检查血清电解质，以防止电解质失衡。 (4)为毒物性质不明者洗胃，或相应洗胃液不易取得时，最好选用温等渗
生理盐水灌洗，避免造成水中毒。
(5)对已出现水中毒者应控制人水量，轻者禁水即可恢复，重者立即给于 3％～5％的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。给 予利尿剂，增加排尿量，减轻心脏负担，应用甘露醇、地塞米松纠正脑 水肿。
洗胃法操作常见并发症预防及处理
(一)出血
1.原因 (1)鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗，插管用力过猛所致。 （2）胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接损伤，引起黏膜充血、糜
烂有关。也可因胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相 贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损 和脱落引起出血。 (3)病人剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂。 (4)强行为不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。 2．临床表现 : 可见鼻腔黏膜破损出血，洗出液呈淡红色或鲜红色，病人烦躁不安、 脉搏细速、四肢冰凉、血压下降，清醒病人主诉胃部不适、胃痛、呕 吐、黑便等。
肿，并使气道分泌物增多、流涎而导致呼吸道阻塞，造成 呼吸困难、缺氧。 2．临床表现: 病人突然出现面色青紫、呼吸困难、烦躁不安、呛咳，严 重者可致心跳骤停。
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3预防及处理
插管前，在胃管上涂一层石蜡油，以减轻对 喉部的摩擦及刺激。
洗胃时，采取左侧卧位，头稍低，及时清除 口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
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3.预防和处理 （1）操作前对清醒病人做好心理疏导，消除紧张情绪，取得病人的
酒精中毒引起猝死13例分析
酒精中毒引起猝死13例分析1996年11月至2010年11月我院共收治了13例因过度饮酒导致酒精中毒猝死的患者，其共同特点是饮酒量过大，饮酒历史长，大部分为空腹饮酒，均在大量饮酒后8小时内死亡。
现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料 13例均为男性，年龄22岁至58岁，中位年龄为40岁。
13例中9例为饮40度以上的烈性酒，4例为饮40度以下的低度酒。
日均饮酒量30毫升至400毫升。
饮酒史1年至23年，中位数为12年。
1.2既往病史 1例就诊前2周曾因心律不齐住院治疗，1例酒后曾感胸闷、心悸、头痛未引起注意，2例近1年体格检查发现血压略偏高，未经治疗，余9例生前无任何疾病史。
1.3临床表现2例因大量饮酒后面色青紫，不省人事，呼吸表浅，在急送医院抢救途中死亡。
2例饮酒后昏睡，其中1例打开电热毯至天亮，其余家属未作任何处理，晨起发现其身体僵硬，冰冷，发现已死亡。
9例住院，1例呕吐，头痛，欣快，言语含糊不清，步态不稳。
5例出现代谢性酸中毒。
3例出现低血钾，2例出现低血镁，1例出现低血钙。
2例出现低血糖。
出现窦性心动过缓1例；尖端扭转型室性心动过速1例、心室颤动1例，急性心肌梗死1例，2例心电图检查示心肌劳损，1例病人严重头痛，恶心，呕吐，不断用手敲击头部。
1.4抢救措施所有患者均给以洗胃，输液，面罩加压给氧，呼吸，血压，心电监测，心脏停跳者给予心肺复苏（CPR）。
1例出现颅内压增高给予降低颅内压及对症治疗无效，于2小时内死亡。
尸体解剖2例（均为住院病历）：1例因呕吐物阻塞气管窒息死亡，1例为脑出血。
2例患者均有不同程度的酒精性肝硬化。
2 讨论2.1气道阻塞酒精代谢产物乙醛可发挥对线粒体的毒性作用，引起线粒体的功能障碍，使线粒体的呼吸功能、脂肪酸氧化功能受到损害。
血液中酒精浓度过高时，MADH/NAD比值增加，影响依赖NAD的代谢反应，发生代谢性酸中毒。
急性酒精中毒影响心脏机械和电生理特性，可引起心肌损害和左室收缩功能下降，也可出现各种房性或室性心律失常，常见为房颤，使心排量降低，造成脑供血不足，加重酒精对中枢神经系统的抑制。
洗胃中常遇到的问题及护理体会
洗胃中常遇到的问题及护理体会洗胃是抢救服毒病人的重要急救措施，也是急诊护士必须熟练掌握的一项抢救技能，笔者总结了洗胃中常遇到的一些问题，并对其原因及护理措施进行分析探讨，现报告如下：1洗胃中常见的问题及原因分析1.1患者不配合插管洗胃服毒自杀的患者，常常因情绪悲观绝望，拒绝配合插管，牙关紧闭，甚至以暴力反抗。
部分意识模糊烦躁不安的患者，也容易发生插管困难。
1.2 胃管置入困难常见于重度中毒的患者或昏迷的患者，因吞咽反射消失、舌后坠、喉水肿、喉痉挛、食管痉挛等原因造成咽部通道阻塞，胃管插到咽部时受阻，发生插管困难，或插管时病人出现面色紫绀、呼吸抑制等表现。
1.3胃管误入气管若将胃管误插入气管，患者可立即出现颜面青紫，呼吸困难等表现。
1.4进液受阻洗胃液灌入受阻，可能在下管过程中胃管发生折叠盘曲，无法进液。
1.5出液不畅洗胃液只进不出，在洗胃中较常见，分析可有下列原因：1.5.1胃管插入过浅，刚进贲门，胃管开口不在胃内液面下，造成出液困难。
1.5.2胃管插入过深，到达幽门或十二指肠，因体位原因，进胃的液体大多在胃底和胃腔中，胃管开口也不在液面下。
1.5.3体位与插管长度的关系头高足低位和左侧卧位时液体聚集于胃底和胃大弯，而半卧位时液体沉积于胃幽门部，若插管长度与体位不匹配，无法将胃内的液体吸出。
1.5.4胃管堵塞是洗胃中最常见的故障，主要原因是患者进餐后服毒，胃管内腔被食物残渣堵塞，部分堵塞可在进液时冲通，出液时又再次堵塞，造成反复的只进不出的现象。
如果堵塞严重，则进液、出液均受阻。
1.6 呛咳、窒息昏迷病人因咳嗽，呕吐反射减弱或消失，若每次进液大于500ml，导致胃内容积不断增大，大量洗胃液从口鼻涌出，可发生呛咳甚至窒息的危险。
1.7心跳骤停反复插管或频繁呕吐可刺激迷走神经，抑制心脏，反射性引起心跳骤停。
2 护理体会2.1对患者进行整体评估，严格掌握洗胃的适应症及禁忌症。
2.2对清醒能合作者特别是饱餐后的病人，首选口服催吐，这样可减少胃管堵塞的机会，也避免了反复插管而损伤食道黏膜。
酒精中毒的治疗
例 子：
男性患者，63岁，就诊前2小时饮大量白酒，出 现乏力及行走不稳等症状，查体神志恍惚，无肢 体偏瘫及大小便失禁，但血压测不出，遂行床旁 心电图检查示：1、窦性心动过速2、广泛前壁、 下壁心肌梗死。经积极治疗后康复。
启示：饮酒可能诱发心梗，昏睡的饮酒者、有糖 尿病基础病变者更应警惕。
饮酒后猝死 的八大原因：
有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检查； 头颅CT检查指证：
1. 有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者； 2. 饮酒后出现神经定位体征者； 3. 饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者； 4. 经纳洛酮促醒等常规治疗2h意识状态无好转反而
恶化者。 急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规
患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物，出现类 似服用戒酒药双硫醒后饮酒的反应。临床上个体表现差异大，易 造成误诊。
多在饮酒后0.5h内发病。 主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、
多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模糊、严重者血压下降及呼吸困 难，可出现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡。
总结
共识的发表为急诊治疗急性酒精中毒提供了标准和参考，使诊疗更 加规范，但一部指南和共识远不能解决所有临床问题，需要在临床 实践中不断完善，因此在急性酒精中毒的诊疗工作中应坚持因人施
治的原则，最大限度减少误诊误治，提高病人的抢救成功率。
202X
谢 谢 聆 听！
谢 谢 聆 听 ！ 汇报人日期
血液净化疗法
病情危重或经常规治疗病情恶化者可行血液净 化治疗.
抗生素
单纯急性酒精中毒无应1用抗生素的指征； 除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致
肺部感染，用药期间宜留院观察。
对症与支持治疗
酒精中毒身亡的认定标准
酒精中毒身亡的认定标准
1. 遗体检查，尸检或尸体解剖可以帮助确定是否存在酒精中毒的迹象，例如胃部或肠道内是否有酒精残留物，以及酒精对内脏器官的影响。
2. 血液酒精浓度，通过化验遗体的血液样本，可以测定死者身体内的酒精浓度，一般认为血液酒精浓度超过一定的临界值（通常是50-80mg/dL）可能导致中毒死亡。
3. 病史调查，了解死者的饮酒史和可能存在的酒精依赖情况，以及是否曾经出现过酒精中毒的症状。
从法律角度来看，酒精中毒身亡的认定标准通常需要考虑以下几个方面：
1. 法医鉴定，法医学专家会根据死者的尸检结果、病史等资料进行鉴定，判断死因是否与酒精中毒有关。
2. 监控录像或目击证词，如果有监控录像或目击证词显示死者在饮酒后出现异常行为或症状，这也可能作为认定酒精中毒身亡的
证据之一。
3. 法律法规，根据当地的法律法规，对于酒精中毒身亡的认定
标准可能会有所不同，需要结合相关法律条文进行判断。
综上所述，酒精中毒身亡的认定标准是一个综合性的评估过程，需要医学、法律等多方面的证据和专业意见来进行判断。
在实际认
定中，通常需要综合考量多种因素，而非单一指标来做出判断。
急性酒精中毒临床分析
急性酒精中毒的临床分析（北京丰台医院急诊科 100039）【摘要】目的: 探讨急性酒精中毒的流行病学及救治方法。
方法:对2009年1月—20010年12月期间的432例急性酒精中毒患者的流行病学、治疗、预后进行回顾性分析。
结果: ①在流行病学方面：急性酒精中毒患者占同期急诊病人的0.5%；性别分布：总体上男性多于女性，但是，在18—25岁这个年龄段，女性多于男性；年龄分布：20—40岁高发年龄；季节分布：秋冬季是高发季节；时间分布：晚上9点至凌晨2点是高发时间。
②治疗：采用醒脑静、纳洛酮、输液等综合抢救和精心护理均获成功，平均清醒时间为1h，无一例死亡，全部治愈。
结论: 急性酒精中毒有一定的流行病学规律。
醒脑静有较好的促醒作用，对轻、中度急性酒精中毒患者见效快，疗效好；醒脑静与纳洛酮联合有协同作用，对重度酒精中毒患者，可明显缩短催醒复苏的时间疗效显著。
胃复安可以达到止吐的目的。
质子泵抑制剂对于急性上消化道出血有较好的疗效。
急性酒精中毒患者预后较好,通过急诊处理即可治愈。
【关键词】乙醇中毒;急性;流行病学; 治疗【中图分类号】r595.6【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0263-02近年来，随着社会经济的快速发展，人们生活水平的不断提高,工作压力的不断增大,我国饮酒人有明显增加趋势，嗜酒者日益增。
饮酒是人们表达友谊宣泄情感的常用方式,在给人们带来欢乐的同时也带来了一系列社会问题及医学问题. 酗酒造成急性酒精中毒的发病率也随之增加, 急性酒精中毒轻者可引起身体不适,影响正常工作;重者可造成脏器机能损害,甚至危及生命。
急性酒精中毒是急诊科常见的急症,我院急诊科自2009年1月～2010年12月共收治432例,为了了解急性酒精中毒的流行病学规律、救治方法.我们对患者的相关资料进行回顾性分析,现将结果报道如下1 资料与方法1.1 一般资料: 432例患者均系2009年1月～20010年12月在急诊科就诊者。
洗胃法操作常见并发症预防和处理
洗胃法操作常见并发症预防和处理洗胃是一种常见的急诊处理方法，用于清除胃内的有害物质，如毒物、过量饮食等。
然而，洗胃过程中存在一定的风险和并发症。
预防和处理这些并发症非常重要，可以确保患者的安全和康复。
以下是洗胃法操作常见并发症的预防和处理方法。
1.食管和胃黏膜损伤：在洗胃过程中，误吸食管或胃黏膜的损伤是常见的问题。
为了预防这种情况，应该采取正确的洗胃操作方法，确保管道插入的位置正确。
同时，洗胃时操作要轻柔，避免用力推进或拉出导管，以免刮伤黏膜。
如果出现食管或胃黏膜的损伤，应立即停止洗胃，并及时就医。
2.肺部感染：洗胃过程中，可能会发生误吸，导致肺部感染。
为了预防这一并发症，应该采取正确的洗胃位置和姿势，并将患者头部抬高至30度角以上，帮助避免误吸。
同时，洗胃时要小心，避免过于剧烈的操作引起呕吐，导致误吸。
3.心血管反应：洗胃过程中，因为应激和刺激，可能会引起一些心血管反应，如心跳加快、血压升高等。
为了预防和处理这种情况，应该在洗胃之前进行评估，了解患者的心血管状况。
对于有心脏病史或是心血管疾病的患者，应该采取适当的措施，如监测心电图、血压等，以及静脉注射输液维持液体平衡。
4.酸碱平衡紊乱：洗胃过程中，会使用大量的清洗液，可能会导致酸碱平衡紊乱。
为了预防和处理这种情况，应该监测患者的电解质和酸碱血气分析。
如果出现酸碱平衡紊乱，应及时调整洗胃液的配比，并进行相应的治疗，如静脉补充电解质等。
5.精神和心理反应：洗胃过程中，患者可能会感到不适、焦虑或恐惧。
为了预防和处理这些情况，应该充分了解患者的心理状态，提供安全和舒适的环境，与患者进行沟通和互动，减少焦虑和恐惧感。
如果需要，可以给予适当的镇静剂，以缓解患者的精神和心理压力。
总之，预防和处理洗胃过程中的并发症非常重要，可以确保患者的安全和康复。
在洗胃操作中，需要严格遵循操作规范和操作技术，监测患者的生命体征和症状，并根据需要采取相应的处理措施。
此外，与患者进行良好的沟通和互动，提供安全和舒适的护理环境也是非常重要的。
酒精中毒及救治
酒精中毒及救治酒精中毒及救治酒精中毒俗称醉酒，酒精（乙醇）一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。
酒精中毒是由遗传、身体状况、心理、环境和社会等诸多因素造成的，但就个体而言差异较大，遗传被认为是起关键作用的因素。
①恶心、呕吐、头晕、谵语、躁动。
②严重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制。
①清除毒物（催吐、洗胃、导泻）②使用解毒剂③对症治疗、支持治疗④纳洛酮⑤速尿。
【酒精中毒的主要原因】1.由于人自己对乙醇的适应能力相当差引起的酒精中毒2.高剂量的摄入酒精（过度饮酒）造成血液里含乙醇超过人的承受能力。
3.高浓度的乙醇摄入导致了呼吸中枢和控制心跳的神经中枢的暂时性麻醉，导致了因为无法摄入氧气，或者养料不能送达全身，从而导致死亡。
【酒精中毒对胎儿的影响】如果孕期孕妇一直饮酒，酒精中的有害成分可以通过胎盘到达胎儿体内，造成胎儿发育障碍，出生后生长发育异常，如中枢神经系统功能失调和面部有不正常特征等多发畸形，称为“酒精中毒综合症”。
酒精对胎儿危害的程度，取决于孕妇的饮酒量多少。
近年来研究证明，除可造成面部丑陋外，还可导致心脏缺陷、手足畸形和智力低下等。
【急性酒精中毒】一、急性酒精中毒的分期和表现急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味。
中毒的表现大致可分为三期：兴奋期眼睛发红(即结膜充血)，脸色潮红或苍白，轻微眩晕，语言增多，逞强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻浮有的表现粗鲁无礼，感情用事，打人毁物，喜怒无常。
绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制。
有的则安然入睡。
共济失调期动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊。
昏睡期脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大。
严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。
有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。
二、“醉酒”的本质不是“兴奋”酒精中毒俗称醉酒，是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态，并有可能出现循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱。
14例饮酒后猝死原因分析及预防
意外死亡的主要原因。大量饮酒后乙醇迅速透过 大 脑 神 经 细 胞 膜 作 用 于 网 状 结 构，引 起 昏 睡 和 昏 迷。乙醇刺激胃黏膜引起呕吐，轻 者 引 起 吸 入 性 肺 炎，重者窒息死亡。预防：对饮 酒 后 昏 睡 或 昏 迷 者， 应置侧卧位或将头偏向一侧，用压舌 板 或 吸 引 器 清 除口腔内阻 塞 物，并 视 病 情 给 予 插 管 洗 胃 处 理，以 排空胃内 容 物。 密 切 观 察 患 者 呼 吸 情 况 和 ＳｐＯ２， 必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸。 ２．２ 低 血 糖 昏 迷
［１］ 林勇，吴光明，黄恒．急性酒精中毒患者宜常 规 监 测 血 糖（附１１２例分析）［Ｊ］．临 床 误 诊 误 治，２００６，１９（１１）： ４３－４３．
［２］ 邹珺，韩继媛．中 青 年 脑 出 血 患 者 的 回 顾 性 临 床 流 行 病 学 分 析 ［Ｊ］．临 床 急 诊 杂 志 ，２０１０，１１（２）：８１－８４．
急诊医生处理急性酒精过量或 中 毒 问 题 时，需 认识到饮 酒 可 以 造 成 患 者 猝 死。 ＷＨＯ 定 义 是 指 平素看来健康或病情已基本恢复稳定者，在 １～６ｈ 突然发生意想不 到 的 非 创 伤 性 死 亡。 本 文 对 近 １２ 年在我科１４ 例 患 者 饮 酒 后 猝 死 原 因 进 行 分 析，以 帮助临床医生正确地诊治，为避免医 疗 失 误 提 供 借
心 肺 复 苏 。 入 科 后 ２ｈ 宣 布 死 亡 。 死 后 家 属 要 求 尸 检 。
主要治疗
猝死原因
心肺复苏
误吸
液 体 复 苏、解 痉、消 炎、抑 制 胰腺分泌等
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酒精中毒洗胃致猝死的原因分析
国外一医学期刊发表一例由法医报告的“洗胃使心脏抑制致死”病例，现全文翻译整理如下，并探讨对临床诊断、法医鉴定、病案资料书写的启示意义。
男，44岁。
因饮酒后意识不清、恶心、呕吐2小时，到当地医院就诊。
查体：血压95/70mmHg，心率86/min，律齐，意识不清，呼之不应，双瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射存在，巴宾斯基征阴性。
诊断：酒精中毒，医嘱予洗胃处理，护士在插入胃管约20cm时发现其口唇发绀，当即拔出胃管，上述症状缓解后置患者于右侧卧位再次插管洗胃，当胃管插入约30cm时，患者再次出现口唇发绀，并迅速蔓延至整个颜面部，同时身体出现数次抽动，立即拔除胃管，检查生命体征，发现心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。
尸检结果：尸检见双眼睑、结膜充血明显，双侧瞳孔散大，直径6mm；左侧鼻腔见少量血性分泌物；脑淤血、水肿，部分血管周围有少量漏出性出血；心脏肥大，重480g，左心室壁厚1.8cm，右心室壁厚0.3cm，左冠状动脉前降支Ⅰ级粥样硬化伴斑块内钙化；双肺淤血、水肿，部分肺表面见少量出血点；肾、脾、胰腺淤血，胰腺被膜可见灶状出血，双侧肾上腺皮质轻度脂质脱失；胃内残留80ml黄褐色液体，近幽门处胃小弯侧黏膜见斑片状出血。
心血毒化检验酒精含量180mg/100ml。
讨论
1.猝死原因：患者在2次插管过程中均立即出现口唇发绀，且第2次插管后呼吸、心跳停止，死亡过程极为迅速，依据病情并结合尸检及毒物分析结果，认定其死亡原因可排除酒精所致的过敏性休克，即重型复杂性醉酒，因急性酒精中毒时虽可出现呼吸、心血管中枢严重抑制，导致呼吸、循环停止，但该患者心血毒化检验酒精含量为180mg/100ml，未达到致死浓度。
患者死亡时口唇发绀并迅速蔓延致整个颜面部，提示严重窒息，因而肢体抽动提示心脏停搏（或室颤）发生于窒息之后（短期）。
发生在心脏停搏前的急性窒息是肺性发绀最严重的类型，临床多见于食物反流入呼吸道、大咯血等，而肢体末梢发绀缺氧致身体出现数次抽动进一步加重窒息，提示窒息是导致本例猝死的主要原因。
根据尸检发现胰腺仅有灶状出血，呼吸道未述及呕吐物，首先可排除暴发型或急性出血坏死性胰腺炎引起的呕吐，呕吐物反流导致窒息的可能，而2次急性发绀发生的时间强烈提示下胃管与窒息的相关性，且20～30cm的置入长度恰位于左、右支气管分叉附近区域（患者身高资料缺如），且洗胃管较鼻饲管外径相对粗大易堵塞气管，从而考虑洗胃管误入呼吸道引起窒息，其中第2次置入洗胃管后即心脏停搏前的临床表现最具鉴别意义，结合临床资料及尸检所见均支持洗胃管误入呼吸道所致的窒息，而下胃管误入呼吸道的原因，则是患（死）者吞咽反射障碍所致；其次，患者饮酒后出现恶心、呕吐及意识障碍等醉酒表现，表明酒精中毒程度较重；此外，尸检发现死者心脏肥大同时伴有冠状动脉粥样硬化、心脏传导系统纤维化、脂肪浸润及肝脏脂肪变性，以上病变虽未达到致死性的病理改变，却易引起心电不稳，亦可增加猝死危险。
2.窒息致心脏停搏或室颤的原因：①急性获得性植物神经功能不全：患者在2次下胃管时均出现发绀，但无明显呛咳及恶心、呕吐，表明严重中枢抑制，提示并发急性获得性植物神经功能不全；另外，急性获得性植物神经功能不全也可使心脏的室颤阈值显著降低，从而增加心性猝死的风险。
②扩张型心肌病：该例除有左冠状动脉前降支Ⅰ级粥样硬化伴斑块内钙化外，其心脏增大应为慢性酒精中毒所致的扩张型心肌病（患者肝脏脂肪变性提示酒精性肝病，支持长期饮酒史），从而使室颤和心脏停搏的风险进一步增大，临床可表现为心腔容
积扩大，二尖瓣相对性关闭不全，听诊在心尖区可闻及舒张期吹风样杂音。
3.关于病历资料的书写患者入院时血压正常，心率不快，一般急性酒精中毒时，即使是抑制期（昏睡期）心率也表现为一定程度的增快，心率正常进一步提示中枢严重抑制和并发急性的AVND，因此推测患者入院时的呼吸频率、体温均应明显偏低，但该例呼吸、体温等重要生命体征及明显心脏病的体格检查、既往史等病历资料均缺如，这对医疗机构的举证无疑非常不利。
4.本例的借鉴意义：昏迷是洗胃的相对禁忌证，但可在气管插管下实施，提示临床工作中应进一步提高洗胃的安全性。
由于神经内、外科重型伤病患者胃肠内营养的需要，以及部分药物受限于其剂型（如中药汤剂）的影响而需对昏迷者予胃导管给药，必须下胃管的，就如何提高下胃管的成功率和安全性与插管操作的技术性，可参考以下改进技术：①置患者头部于后仰位，使鼻（或口）-咽-食管口趋于平直，在鼻饲管中预置无菌的有弹性的金属丝，将前端弯成轻度、适当的弧度，待其通过会厌并进入食管口后即抽出，此为盲置法；②在喉镜直视下操作。
上述方法也适用于已行气管插管或气管切开者，对昏迷患者下胃管或洗胃时，须保持静脉入路通畅。
该例饮酒后2小时入院，胃内酒精已完全吸收，洗胃已无实际意义。
由上可见，该个案报告对临床诊断、法医鉴定以及病案书写均有一定的启示意义，对国内医学界、法医学界亦有一定借鉴意义。