酒精中毒性精神障碍课件

2020/4/1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第十三章 酒中毒所致精神障碍
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（一）急性酒精中毒
1.普通醉酒
普通也称单纯醉酒，是指一次大量饮酒，引起的急性 中毒。临床症状的严重程度与患者血液酒精含量及酒精代 谢速度有关。在醉酒初期，醉酒者的自我控制能力减退， 言语增多，内容流于夸大；情绪兴奋，出现与环境不协调 的欢乐，但情绪不稳定，具有易激惹和发泄特点；动作也 在醉酒时增多，行为变得轻浮，常显挑衅性，有时不顾后 果。但不会出现错觉、幻觉和妄想。部分醉酒者情绪消沉、 少语、疏泄性悲泣，或者出现困倦。与此同时，绝大多数 醉酒者发生构音不清、共济失调、步态不稳等所谓酩酊状 态。并伴有心率加快、呼吸急促、面潮红或苍白、出汗、 呕吐等。若醉酒进一步发展，则出现意识障碍，如意识清 晰度下降或意识范围狭窄，乃至出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。 一般都可自然恢复，醒后多数对饮酒过程能够回忆。
临床表现：①对饮酒的渴求无法控制，固定的饮酒模式， 患者必须在固定的时间内饮酒而不顾场合，以避免或缓解 戒断症状；②饮酒已成为一切活动的中心，嗜酒如命，以 致影响工作、家庭、社交活动；③耐受性不断增加，患者 为取得饮酒初期达到的效果或防止戒断症状的发生而需要 不断增加饮酒量；④戒断症状反复出现，因夜间睡眠时间 较长，血浆酒精浓度下降，戒断症状易出现在清晨，所以， 出现“晨饮”症状。
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二、酒精对中枢神经系统的影响
酒中毒时可使血脑屏障通透性增高，所以酒 中毒时神经系统的损害是严重和广泛的。一般来 说，饮酒量或血液内酒精的浓度不同，其抑制的 程度及范围也不同。酒精首先抑制的是大脑皮层， 使皮层下释放，表现为健谈、控制力下降、情感 高涨到欣快、轻度行为障碍。随着饮酒量的增加， 抑制也进一步加深，出现所谓的醉酒状态，讲话 随便、口齿不清、动作精确性差、步态不稳、自 我控制能力下降。其后大脑处于高度抑制状态， 醉倒不起，呕吐、便溺全然不知。严重者引起延 髓中枢性损害，可导致呼吸衰竭而死亡。
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（二）慢性酒精中毒性精神障碍
• 1. 酒依赖综合征是慢性酒精中毒的主要表现，是由反复饮 酒所引起的一种特殊的心理状态，患者有对酒的渴求和不 断需要饮酒的强迫性体验。若停止饮酒则出现戒断症状， 恢复饮酒戒断症状则消失。
• 酒精是一种麻醉剂，亲神经物质。WHO对 酒中毒者定义为：“过分饮酒者，他们对 酒的依赖已达到这样的程度：在身体与精 神健康方面，在人与人之间的关系方面， 以及社会与经济功能出现了明显的障碍或 冲突。”若一次大量饮酒，可出现急性神 经精神症状，长期饮用可产生酒依赖，酒 精中毒性精神障碍，甚至出现不可逆的神 经系统损害。
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3.震颤谵妄（alcohol withdrawal 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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一、酒精的代谢动力学
经口摄入的酒精（乙醇），多数在小肠的 上部吸收，经血液循环进入全身的脏器， 在肝脏经乙醇脱氢酶氧化为乙醛，再经乙 醛脱氢酶氧化为乙酸，最后氧化为二氧化 碳和水。体内的酒精约90％被氧化，约 10%经呼吸、汗、尿排泄。６０千克体重 的成人平均每小时氧化酒精约10克。影响 酒精效应的因素不全依赖于饮用了多少酒 量，而在于有多少酒精被吸收进入血液中。
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2. 单纯性酒精戒断反应
指长期或大量饮酒过程中停止或减少饮酒 量，在数小时后产生的一系列精神与躯体 症状。早期出现手、舌、眼睑震颤，恶心、 呕吐、失眠、头疼、焦虑、情绪不稳和自 主神经功能亢进，如心率加快、血压升高、 出汗等。也可出现幻觉、妄想、精神运动 性兴奋。严重者可出现震颤谵妄或癫痫发 作，恢复饮酒可使症状缓解。
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2．病理性醉酒
酒精引起的特异性反应，往往在一次少量饮 酒后突然发生。主要表现为，明显的意识障碍 （朦胧状态或谵妄状态）。多伴有片断的恐怖性 幻觉和被害妄想，表现极度紧张、恐惧和精神运 动性兴奋。在幻觉、妄想的影响下，患者常突然 产生毁物、攻击行为。一般发作持续数分钟或数 小时，以进入酣睡结束发作。清醒后，患者对发 作过程不能回忆。与单纯醉酒不同，病理性醉酒 患者没有语言增多、欣快和共济失调。这类人酒 精的耐受性极低，所饮酒量少，多数人不会中毒。 既往有癫痫、脑外伤、精神病史者或过度疲劳、 严重失眠时容易诱发此状态。
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三、 酒依赖形成的相关因素
• 遗传因素 • 生化因素 • 心理因素 • 社会因素
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3．复杂性醉酒
往往在一次大量饮酒（相对平时酒量而言）
过程中迅速出现明显意识障碍，介于普通醉酒与 病理性醉酒之间的急性酒中毒，产生与病理性醉 酒类似的症状。复杂性醉酒大多口齿不清、步态 不稳、有明显意识障碍，出现激烈的精神运动性 兴奋，易激惹并伴有狂暴行为，暴怒性激情，迁 怒于他人，可酿成攻击、伤害事件。但此种行为 与环境有某种联系，定向力存在。病程短暂，通 常为数分钟或数小时。酒醉之后，对其行为可有 概括性回忆，或仅能片段回忆。