人工膝关节基本知识培训版
人工膝关节置换术手册(强生公司)培训讲学
人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
人工膝关节置换术 ppt课件
严重屈膝挛缩 膝关节 活动小于50度 ×
术前准备
一、 X线片
全长下肢X线片（投照距离110cm） 解剖轴：股骨、胫骨干的中心纵轴线 机械轴：膝伸直位髋关节、膝关节 及
踝关节中点的连线。 正常生理条件下，此轴大体 为一直线。
胫骨解剖轴与股骨机械轴不成直线则出 现内、外翻。
股骨解剖轴与机械轴形成 5 --10 ° 生理 外翻角（ 平均 6 ° ）。
假体的固定 骨水泥固定
并发症：
骨折： 1 . 股骨髁骨折
2 . 胫骨平台骨折
3 . 髌骨骨折
神经麻痹：
腓总神经麻痹（高度屈曲挛缩畸形）
感染：
皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡
下肢静脉炎 静脉血栓：
THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55%
肺栓塞： 术后24h；术后2周内
术后康复训练：
2、截骨：（五大截骨） （1）胫骨上端的水平截骨 （2）股骨远端呈4-6°的外翻截骨 （3）股骨远端前、后髁截骨 （4）股骨远端前、后斜面截骨 （5）髌骨截骨（多数可不置换）
手术技术要求：
1 熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格 按切骨模具切骨。
2 切骨安装试模后要达到被动活动度： 伸直为0 º，无过伸，屈曲>90 º；髌骨轨 迹良好，无侧方活动。
康复训练的主要目标： 膝关节伸Fra bibliotek：初始被动伸直；最终主动伸直。 达到一定的屈膝度：CPM训练
临床评价：屈膝 90º — 3分 屈膝 100º — 4分 >110º — 5分
膝关节伸与屈的关系处理：
保证伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节 疼痛，关节肿胀；长期假体松动。
伸屈功能训练的恢复时间：
人工膝关节
4
各部位的生理功能
前后十字韧带
提供膝关节运动稳定性
髌骨
半月板
产生平滑运动 承载负荷吸收冲击
前十字韧带
髌骨(股四头肌)
产生平滑运动
前后肌肉群的拉动
弯曲及伸直
後十字韧带பைடு நூலகம்
半月板韧带
5
股骨
半月板 胫骨
5
人体膝关节受损
运动伤害 十字韧带受伤 半月板撕裂、断裂
经过几十年的发展，目前人工全膝关节置换术已经被认为是 治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、最成功的手术之一。目 前，在全球每年数十万例的患者接受人工全膝关节置换手术。
同时，随着科技的进步，人工膝关节的使用寿命也越来越长 。国内外一些著名的治疗中心提供的统计数据表明，绝大多数 患者在接受人工全膝关节置换手术后恢复和感觉皆良好。
①按置换范围：包括单髁置换、膝关节表面置换和 铰链式
全膝关节置换； ②按限制程度又分限制性、非限制性和半限制性；
③按固定方式：骨水泥固定和非骨水泥固定。
单髁假体
用于单纯的内侧或外侧间隔的病变。 手术创伤小，可较好地保留正常的骨量、交叉韧带和正常侧的半月板
。成功的单髁置换手术可以最大限度地保存关节的组织结构和运动功 能。同时手术时间短、康复快、费用低及严重并发症少，术后关节功 能恢复更接近生理状态。 但单髁手术对手术操作技术的要
求较高特别是“截骨”环节上， 任何角度与数量细微的偏差都将 使得人工单髁关节无法安装。因 而，单髁假体置换在膝关节置换 外科中所占的比例较小。
全膝关节假体
模仿人体膝关节 的结构及活动方式 ，人工全膝关节包 括股骨假体，胫骨 假 体和髌骨假体， 由 金属制成的股 骨髁、胫骨托及超 高分子量聚乙稀制 成的胫骨垫和髌骨 假体几部分组成。
人工全膝关节置换(1)
一、膝关节解剖结构三块骨：股骨,胫骨，髌骨辅助结构：外半月板，内半月板（作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。
）韧带：前交叉韧带，后交叉韧带，外侧副韧带，内侧副韧带（作用：加固关节。
）二、人工膝关节置换术人工膝关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，矫正畸形，改善患肢功能的目的。
三、适应症VS禁忌症适应症：*膝关节骨性关节炎*类风湿性关节炎*创伤性骨性关节炎*大面积骨软骨坏死，常规治疗失败*涉及关节面的肿瘤切除后影响关节功能*感染性关节炎后遗的关节破坏PS:年龄50岁以上，或生活严重受影响的年轻病人可考虑禁忌症:*膝关节周围或全身存在感染性病灶*肌肉瘫痪或神经性关节病变*手术耐受性差*无痛并长期功能位融合的病例*其他病理情况存在四、病例介绍姓名：周妹香性别：女年龄：68岁住院号：547259科别：骨一科床号：46主治医师：方如务责任护士：吴翔燕√患者于2017.07.17跛行入院√主诉：右膝关节渐进性疼痛10年余，加重1年。
√体格检查：T36.0℃P86次/分R20次/分BP110/70mmHg√现病史：缘于入院前10年余无明显诱因开始间断出现右膝关节行走时疼痛，多为隐痛及钝痛，久站后疼痛加重，伴有关节肿胀不适，1年前自觉上述症状明显加重，上下楼梯困难，严重时不能行走，当地医院给予对症治疗，症状缓解不明显，今就诊我院，门诊以“右膝骨性关节炎”收入住院。
发病以来，神、食欲及睡眠可，大小便如常，体重无明显改变。
√既往史：既往体健。
否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病史；否认食物、药物过敏史；否认其他外伤、手术史，无输血史，预防接种史不详。
√专科情况：右膝关节肿胀明显，内翻畸形，无皮肤红肿破溃。
左膝无内翻，外翻畸形，无曲屈挛缩。
右膝膝眼稍饱满，左膝眼无饱满。
(完整版)人工膝关节置换术手册.docx
人工膝关节置换术手册(强生公司)全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一) 骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint) 。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN) ，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN 分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
(完整版)人工膝关节置换术手册
人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
人工膝关节置换手术步骤复习课程
人工膝关节置换简介人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。
人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。
人工关节是人工器官中疗效最好的。
现代人工膝关节置换手术始于上世纪60年代，经过半个世纪的不断发展，业已成为治疗晚期关节病变的有效方法，被誉为二十世纪骨科发展史上重要的里程碑。
人工膝关节置换手术目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善膝关节的功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要。
据不完全统计，目前国内每年有两万多名患者接受人工膝关节置换，且在逐渐增加中，已成为骨科常见的手术之一。
什么样的人可以做人工膝关节置换术1. 年龄在50岁以上的原发性骨关节炎，风湿性关节炎患者。
2.继发性骨关节炎，关节已破坏，功能严重受损，病情已稳定者。
3.化脓性关节炎，结核性关节炎治愈2年以上，膝关节强直于非功能位者。
人工膝关节置换手术前需要做哪些准备1.心肺情况良好，能够耐受手术。
2.肢体无足癣及其他感染性病灶。
3.术前指导病人行股四头肌功能锻炼。
4.术前拍双膝站立位X线片，以便根据下肢力线测量截骨厚度选配人工膝关节 (图1)。
5.术前2天静脉应用抗生素。
人工膝关节置换材料人工膝关节置换手术的麻醉连续硬膜外麻醉或全麻。
人工膝关节置换手术时候的体位病人取仰卧位，上止血带。
人工膝关节置换手术步骤1.手术常采用膝前正中纵行切口，自髌骨上方6～10cm开始，向下至胫骨结节下1～2cm (图2)。
2. 切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在筋膜下方向两侧游离皮瓣并牵开，显露股四头肌腱、髌骨及髌韧带止点 (图3)。
3.在股内侧肌边缘切开股四头肌腱，沿髌骨内侧向下，剥离髌韧带止点的内1/3，将髌骨向外翻转 (图4)。
4. 切除部分髌下脂肪垫、半月板并切断前交叉韧带，切除膝关节增生的滑膜及前方骨赘 (图5)。
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股骨组件
钛/钴铬合金 胫骨组件 钛/钴铬合金 骨水泥 <甲基丙烯酸酯聚 合物>
2013.05.31
置换
人工膝关节置换
1.清除软骨及十字韧带 2.将骨头截成特定形状 3.依序置入人工关节 4.缝合
2013.05.31
置换
膝关节置换类型
膝关节置换包括单髁置换、膝关节表面置换和铰链式全
膝关节置换。 对于单纯的内侧或外侧间隔的病变，理论上可以选择单 髁置换。 铰链式全膝关节可应用于膝关节肿瘤截除术后以及膝关 节稳定性丧失的全膝翻修术。根据患者情况，可订做不同 长度的假体，产品分为单纯铰链膝关节、股骨铰链膝关节、 胫骨铰链膝关节、股胫骨铰链膝关节。
20130531 杨献维
2013.05.31
1
概要
2
结构
3
置换
4
发展
2013.05.31
人工膝关节简述
概要
人工膝关节置换是在近代人工髋关节 成功应用于病人后逐渐发展起来的一 种治疗膝关节疾病的新技术。全世界 平均每年进行50万例全膝关节置换。 人工膝关节置换的主要目的是缓解疼 痛、改善功能、提高生活质量。其中 单纯置换一侧股骨髁和胫骨平台的人 工关节置换称为单髁置换。目前应用 最普遍术后远期效果最好的是全膝关 节表面置换，即置换全部的股骨、胫 骨关节面或髌骨。
2013.05.31
人工膝关节有哪些类型
•人工膝关节的固定方式主要分 骨水泥固定型和非骨水泥固定型 两类。目前应用最广泛的是骨水 泥固定型假体。在膝关节置换手 术中，骨水泥的作用己不仅仅是 固定假体，而更重要的作用是加 强骨床的承载强度，尤其是在胫 骨侧。近年来发展起来的非骨水 泥固定型假体，如各种微孔型或 HA涂层假体在近期获得了较好 的随访结果，但由于缺乏远期随 访，尚无法与骨水泥型假体相比 较。
2013.05.31
置换
2013.05.31
置换
置换的后续问题
使用期限
十~二十年
关节面材料耗损产生碎屑
造成骨溶解
软骨再生
2013.05.31
发展
人工膝关节技术的新进展
计算机辅助设计技术已 经被成功引入人工膝关 节临床应用中。医生在 软件帮助下，可以在电 脑上模拟出与患者的膝 关节完全相同的虚拟关 节，并且利用该模 型在 关节假体数据库中寻找 适合该患者的最佳假体。
2013.05.31
2013.05.31
2013.05.31
发展
人工膝关节技术的新进展
• 现在人工关节置换手术中运用导航仪，就将整个关
节在屏幕上完整地三维显示出来，对其病变了解精
确到0.3毫米，0.5度以内，并对手术进行提前量化 评估，从术中截骨到组织松解，假体安装均在导航
系统精确定位下进行，而且对安装后假体的力线、
功能、畸形矫正情况进行检测评估。假体位置精确， 固定牢固，功能良好。 • “微创”同样也是目前膝关节置换术的一个发展方 向。微创手术不仅保证了对患者身体创伤小，恢复 快，同时也满足了患者对手术部位外观美的要求。
概要
2013.05.31
人工膝关节有哪些类型
概要
•人工膝关节含金属和塑料两大部份，金属部份包括钛合金或 钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节。塑料部分系由超高 分子量聚乙烯制成，而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上， 其目的是减少和股骨金属关节面之摩擦 。
2013.05.312
结构
膝关节的构造
髌骨 股骨
股骨Hale Waihona Puke 髌骨 半月 板 胫骨
半月板 前、后十字韧带
胫 骨
2013.05.31
结构
人工关节的结构
•人工全膝关节包括股 骨假体，胫骨假体和髌
骨假体，由金属制成的
股骨髁、胫骨托及超高 分子量聚乙稀制成的胫 骨垫和髌骨假体几部分 组成。
2013.05.31
结构
人工关节的材质
人工关节垫片 超高分子量聚乙烯