(完整版)病房消毒隔离质量考核评分标准.doc
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普通病房消毒隔离考核标准
普通病房消毒隔离考核标准一、背景介绍普通病房是医院中用于收治一般疾病患者的区域，为了保障患者的安全和健康，进行病房的消毒和隔离工作是非常重要的。
为了确保病房消毒隔离工作的质量和标准化，制定相应的考核标准是必要的。
二、考核内容1. 消毒操作规范- 确保消毒操作符合相关卫生标准和规范。
- 选择适当的消毒剂和工具，确保消毒效果。
- 按照规定的时间和方法进行消毒操作。
- 注意消毒剂的浓度和使用寿命，及时更换。
- 消毒操作前后必须洗手，佩戴个人防护装备。
2. 消毒设备和工具- 病房内应配备必要的消毒设备和工具，如消毒柜、喷雾器等。
- 消毒设备和工具应定期检查和维护，确保其正常运行。
- 消毒设备和工具应有清晰的标识，便于识别和使用。
3. 消毒频率和范围- 根据病房的使用情况和疾病特点，制定合理的消毒频率和范围。
- 针对不同的物品和区域，制定相应的消毒方案和周期。
- 特殊情况下，如疫情爆发，应加强消毒频率和范围。
4. 隔离措施- 根据不同疾病的传播途径和特点，制定相应的隔离措施。
- 确保患者的隔离环境符合相关卫生标准和规范。
- 隔离区域内应有清晰的标识，便于识别和管理。
- 隔离措施的执行应严格按照规定的程序和要求进行。
5. 废弃物处理- 废弃物应按照相关规定进行分类和处理。
- 废弃物容器应密封，防止污染和传播。
- 废弃物的收集和处理应有专门的人员负责，确保安全和卫生。
6. 监测和评估- 对病房的消毒隔离工作进行定期监测和评估。
- 监测包括对消毒剂浓度、消毒设备运行情况、隔离环境等方面的检查。
- 评估包括对消毒效果、隔离措施执行情况等方面的综合评价。
三、考核标准1. 消毒操作规范得分：根据消毒操作的规范程度，评分标准如下：- 完全符合规范要求：满分- 基本符合规范要求：80%分数- 不符合规范要求：60%分数2. 消毒设备和工具得分：根据设备和工具的完好程度和标识情况，评分标准如下：- 完好无损，标识清晰：满分- 有轻微损坏，标识不清晰：80%分数- 有严重损坏，无标识：60%分数3. 消毒频率和范围得分：根据消毒频率和范围的合理性和执行情况，评分标准如下：- 完全符合要求：满分- 基本符合要求：80%分数- 不符合要求：60%分数4. 隔离措施得分：根据隔离措施的合理性和执行情况，评分标准如下：- 完全符合要求：满分- 基本符合要求：80%分数- 不符合要求：60%分数5. 废弃物处理得分：根据废弃物处理的规范程度，评分标准如下：- 完全符合要求：满分- 基本符合要求：80%分数- 不符合要求：60%分数6. 监测和评估得分：根据监测和评估的结果，评分标准如下：- 完全符合要求：满分- 基本符合要求：80%分数- 不符合要求：60%分数四、总结普通病房消毒隔离考核标准包括消毒操作规范、消毒设备和工具、消毒频率和范围、隔离措施、废弃物处理、监测和评估等方面的内容。
消毒隔离工作管理质量考核标准
0.15
2.6扫床物品用后未消毒、晒干备用
0.15
2.7湿化用蒸馏水每日未更换一次
0.15
2.8已消毒后的氧气湿化瓶、吸氧管备用状态每周更换少于1次
0.15
2.9消毒的氧气装置使用时间未按照说明使用
0.15
2.10一次性吸氧装置使用时间未按照说明使用
0.15
2.11止血带、体温计、雾化吸入器等用后未立即消毒30分钟
0.15
3.14一次性吸氧装置未按说明书使用、更换
0.15
4
消毒
2.0
4.1不知晓消毒液的配置方法、浓度
0.25
4.2消毒液浓度配置错误
0.25
4.3排泄物未及时消毒处理
0.3
4.4未按要求每日两次紫外线消毒，紫外线消毒记录本未签字盖章
0.3
4.5无紫外线消毒记录、紫外线灯管未及时更换
0.3
4.6无卫生清洁、消毒隔离制度
0.1
3.6无菌包过期未消毒
0.15
3.7无菌包无消毒日期
0.15
3.8使用过期无菌包
0.15
3.9使用干无菌镊子未注明开启时间
0.15
3.10使用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ无菌镊子超过4小时未更换
0.15
3.11换药室浸泡碘酒、酒精棉球的无菌罐每周更换少于2次
0.15
3.12盛放干棉签的无菌罐每周更换少于1次
0.15
3.13一次性物品重复使用，治疗时未实行一人一针一管一带
消毒隔离工作管理质量考核标准
序
号
检查
内容
存在问题
分值
1
环境
布局
2.0
1.1治疗室、换药室布局不合理，清洁区、半污染、污染区划分部明确
2.6扫床物品用后未消毒、晒干备用
0.15
2.7湿化用蒸馏水每日未更换一次
0.15
2.8已消毒后的氧气湿化瓶、吸氧管备用状态每周更换少于1次
0.15
2.9消毒的氧气装置使用时间未按照说明使用
0.15
2.10一次性吸氧装置使用时间未按照说明使用
0.15
2.11止血带、体温计、雾化吸入器等用后未立即消毒30分钟
0.15
3.14一次性吸氧装置未按说明书使用、更换
0.15
4
消毒
2.0
4.1不知晓消毒液的配置方法、浓度
0.25
4.2消毒液浓度配置错误
0.25
4.3排泄物未及时消毒处理
0.3
4.4未按要求每日两次紫外线消毒，紫外线消毒记录本未签字盖章
0.3
4.5无紫外线消毒记录、紫外线灯管未及时更换
0.3
4.6无卫生清洁、消毒隔离制度
0.1
3.6无菌包过期未消毒
0.15
3.7无菌包无消毒日期
0.15
3.8使用过期无菌包
0.15
3.9使用干无菌镊子未注明开启时间
0.15
3.10使用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ无菌镊子超过4小时未更换
0.15
3.11换药室浸泡碘酒、酒精棉球的无菌罐每周更换少于2次
0.15
3.12盛放干棉签的无菌罐每周更换少于1次
0.15
3.13一次性物品重复使用，治疗时未实行一人一针一管一带
消毒隔离工作管理质量考核标准
序
号
检查
内容
存在问题
分值
1
环境
布局
2.0
1.1治疗室、换药室布局不合理，清洁区、半污染、污染区划分部明确
病房消毒隔离质量考核标准Microsoft Word 文档 (2)
6
一项不符合扣1分
污
物
间
1、污物间地面，清洁，无积水
5
一项不符合扣1分
2、废物分类按照国家规定放置，处理规范
5
一项不符合扣1分
病房消毒隔离质量考核标准（100分）
项目
标准与要求（每周查一次）
分值
扣分标准
无
菌
技
术
1、无菌操作前后洗手、戴口罩
6
一项不符合扣1分
2、无菌技术符合要求
6
一项不符合扣1分
3、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品与污染物品分开放置
6
一项不符合扣1分
4、治疗车、服药车进病房备快速手消毒剂
6
一项不符合扣1分
3
一项不符合扣1分
7、治疗室、换药室清洁，台面无灰尘，物品放置有序、整洁，污染物品分开放置。
3
一项不符合扣1分
8、治疗室换药室每日紫外线消毒并有记录
3
一项不符合扣1分
9、各种消毒液配置准确，标识清楚，各类物品浸泡时间、浓度、方法正确
6
一项不符合扣1分
10、医疗物品应全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开，消毒液定时更换。
6
一项不符合扣1分
4、干镊筒镊子有效，有效时间≤4小时
6
一项不符合扣1分
5、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体需注明开启时间幷签名，有效时间≤2小时
启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
6
一项不符合扣1分
消
毒
隔
离
1、实行一床一巾湿扫床，一桌一巾湿擦床头桌
3
一项不符合扣1分
2、静脉穿刺做到“一人一针一管一带，止血带体温表使用后消毒符合要求
一项不符合扣1分
污
物
间
1、污物间地面，清洁，无积水
5
一项不符合扣1分
2、废物分类按照国家规定放置，处理规范
5
一项不符合扣1分
病房消毒隔离质量考核标准（100分）
项目
标准与要求（每周查一次）
分值
扣分标准
无
菌
技
术
1、无菌操作前后洗手、戴口罩
6
一项不符合扣1分
2、无菌技术符合要求
6
一项不符合扣1分
3、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品与污染物品分开放置
6
一项不符合扣1分
4、治疗车、服药车进病房备快速手消毒剂
6
一项不符合扣1分
3
一项不符合扣1分
7、治疗室、换药室清洁，台面无灰尘，物品放置有序、整洁，污染物品分开放置。
3
一项不符合扣1分
8、治疗室换药室每日紫外线消毒并有记录
3
一项不符合扣1分
9、各种消毒液配置准确，标识清楚，各类物品浸泡时间、浓度、方法正确
6
一项不符合扣1分
10、医疗物品应全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开，消毒液定时更换。
6
一项不符合扣1分
4、干镊筒镊子有效，有效时间≤4小时
6
一项不符合扣1分
5、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体需注明开启时间幷签名，有效时间≤2小时
启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
6
一项不符合扣1分
消
毒
隔
离
1、实行一床一巾湿扫床，一桌一巾湿擦床头桌
3
一项不符合扣1分
2、静脉穿刺做到“一人一针一管一带，止血带体温表使用后消毒符合要求
消毒隔离质量检查评分标准
用后一次性物品应按感染性医疗垃圾废物处理
无菌/污染物品标识清楚
到病人床旁操作后，病室内不能遗留医疗废物
打开无菌棉签注明24小时有效，使用干式无菌镊子及罐4小时更换
凡开启无菌液体必须注明日期、时间、用途
安尔碘、100ml酒精开瓶后，注明开启日期及时间，每周更换一次
血压计每周消毒处理方法正确
侵泡类物品，消毒浓度，容器符合要求、现用现配
消毒隔离质量检查评分标准
项目
要求
分值
消毒隔离
（60分）
诊疗室每日紫外线空气消毒，每日2次，每次消毒30分钟，有消毒、累计时间、擦拭、每季监测有记录。物表消毒每日2次
每季有空气、操作台面、医护手、消毒液培养监测记录
使用的治疗巾应一人一用一更换，头面部、下肢及足部应区分使用
一次性针具必须一人一用一废弃
罐具应一人一用一清洗无菌物品ຫໍສະໝຸດ 毒(20分)一次性耗材禁止复用
无菌物品消毒符合要求
废弃物品处理(20分)
锐器盒使用符合要求
医疗废弃物、生活垃圾分开放置，医疗废弃物封口按要求交接、记录
备注:消毒隔离合格分数100分，无菌物品合格分数100分。护士长每周检查一次，护理部每月检查一次
无菌/污染物品标识清楚
到病人床旁操作后，病室内不能遗留医疗废物
打开无菌棉签注明24小时有效，使用干式无菌镊子及罐4小时更换
凡开启无菌液体必须注明日期、时间、用途
安尔碘、100ml酒精开瓶后，注明开启日期及时间，每周更换一次
血压计每周消毒处理方法正确
侵泡类物品，消毒浓度，容器符合要求、现用现配
消毒隔离质量检查评分标准
项目
要求
分值
消毒隔离
（60分）
诊疗室每日紫外线空气消毒，每日2次，每次消毒30分钟，有消毒、累计时间、擦拭、每季监测有记录。物表消毒每日2次
每季有空气、操作台面、医护手、消毒液培养监测记录
使用的治疗巾应一人一用一更换，头面部、下肢及足部应区分使用
一次性针具必须一人一用一废弃
罐具应一人一用一清洗无菌物品ຫໍສະໝຸດ 毒(20分)一次性耗材禁止复用
无菌物品消毒符合要求
废弃物品处理(20分)
锐器盒使用符合要求
医疗废弃物、生活垃圾分开放置，医疗废弃物封口按要求交接、记录
备注:消毒隔离合格分数100分，无菌物品合格分数100分。护士长每周检查一次，护理部每月检查一次
5、消毒隔离质量检查评分标准
4.无菌包打开应注明开包时间，不超过24小时；铺无菌盘不超过4小时；无菌持物钳罐干式保存不超过4小时，湿式保存每周至少灭菌1次。（5分）
5.小包装的安尔碘等皮肤消毒液，打开后有效期为7天；用玻璃瓶盛装的碘酒、酒精应加盖保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。（5分）
6.体温计用毕消毒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干备用；浸泡容器每周消毒。（4分）
2.治疗室、换药室整洁，台面无积灰，物品放置有序，洁、污物分开放置。每日定时通风换气、湿式清扫，行紫外线空气消毒，有记录。（7分）
3.每季度作空气、物体表面消毒灭菌效果监测1次。（2分）
4.各室的拖帕专用，标识明确，分类清洗，悬挂晾干，定期消毒。（2分）
5.病人出院、转科、死亡后，病房、床单元进行终末消毒处理。（2分）
现场查看、查资料，一项不符合扣2分
病人
消毒
隔离
管理
10分
1.感染与非感染病人分室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。（2分）
2.病人隔离有标志，限制患者的活动范围，减少转运。（2分）
3.住院病人每周至少更换被套、床单1次，遇污染及时更换；换下的污被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点。（5分）
4.在遵循标准预防的基础上，按照疾病传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播等）采取相应的隔离与预防措施。（2分）
5.采样进行手卫生效果监测≥1次/季度。（1分）
实地随机抽查三人，一项不符合扣2分，监测资料不全扣完该项。
环境
消毒
隔离
管理
15分
1.病房定时通风换气，必要时空气消毒；地面每日湿式清扫，遇污染时及时去污消毒；桌椅、门窗定期擦拭，卫生间清洁。（2分）
5.交接登记内容完善、资料齐全，科室保存三年。
5.小包装的安尔碘等皮肤消毒液，打开后有效期为7天；用玻璃瓶盛装的碘酒、酒精应加盖保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。（5分）
6.体温计用毕消毒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干备用；浸泡容器每周消毒。（4分）
2.治疗室、换药室整洁，台面无积灰，物品放置有序，洁、污物分开放置。每日定时通风换气、湿式清扫，行紫外线空气消毒，有记录。（7分）
3.每季度作空气、物体表面消毒灭菌效果监测1次。（2分）
4.各室的拖帕专用，标识明确，分类清洗，悬挂晾干，定期消毒。（2分）
5.病人出院、转科、死亡后，病房、床单元进行终末消毒处理。（2分）
现场查看、查资料，一项不符合扣2分
病人
消毒
隔离
管理
10分
1.感染与非感染病人分室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。（2分）
2.病人隔离有标志，限制患者的活动范围，减少转运。（2分）
3.住院病人每周至少更换被套、床单1次，遇污染及时更换；换下的污被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点。（5分）
4.在遵循标准预防的基础上，按照疾病传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播等）采取相应的隔离与预防措施。（2分）
5.采样进行手卫生效果监测≥1次/季度。（1分）
实地随机抽查三人，一项不符合扣2分，监测资料不全扣完该项。
环境
消毒
隔离
管理
15分
1.病房定时通风换气，必要时空气消毒；地面每日湿式清扫，遇污染时及时去污消毒；桌椅、门窗定期擦拭，卫生间清洁。（2分）
5.交接登记内容完善、资料齐全，科室保存三年。
病室消毒隔离质量评分标准
3
消毒液
各种配制的消毒液浓度达标，护士及护理员应掌握各种消毒液的配制。
5
治疗室工作台
每日整洁，无污迹，治疗盘摆放整齐，车面无多余用物，治疗台面污物及时清理，桶内垃圾及时倒，患者及家属不得入内。
8
止血带
用后浸泡在消毒液中，清洗晾干后备用。
3
气切用物
治疗用物保持无菌、每日更换；吸痰每次1管。
5
垃圾袋
生活垃圾（黑）、医用垃圾（黄）分开归类放置。
4
细菌培养
治疗室空气每月1次、超标后有追踪，无菌物品（持物钳、无菌罐）抽样细菌培养每月1次。
4
隔离单位
1、有标记。
2、必要时，护士穿隔离衣、隔离衣悬挂正确。
3、备避污纸。
4、消毒液泡手盆。
5、体温计、药杯、便器、听诊器、血压表、餐具专用。
6、使用一次性注射器、输液器、输血器放入双层黄色垃圾袋，应注明“隔离”，专人送医疗垃圾房处理。
7、用过被服单独打包并注明“隔离”专人送洗。
8、解除隔离后，终末消毒。
提问
消毒隔离、药品等相关知识。
10
100
病室消毒隔离质量评分标准
槽
各种储槽24小时更换消毒，有灭菌日期、使用日期及时间
6
无菌物品
无菌物品有灭菌日期、灭菌标志，无过期，并与非无菌物品分开放置，每日清点并签名。所铺无菌盘、打开无菌液等，有使用日期和时间。
6
手
每项操作前、后洗手或消毒双手。
4
冰箱
冰箱整洁，无私人物品，每周清理1次，并定期除霜。
3
床单
湿扫、一床一套、用后消毒。
3
桌面
一桌一布、用后消毒晾干。（与擦窗台等公共场所的抹布分开）
消毒液
各种配制的消毒液浓度达标，护士及护理员应掌握各种消毒液的配制。
5
治疗室工作台
每日整洁，无污迹，治疗盘摆放整齐，车面无多余用物，治疗台面污物及时清理，桶内垃圾及时倒，患者及家属不得入内。
8
止血带
用后浸泡在消毒液中，清洗晾干后备用。
3
气切用物
治疗用物保持无菌、每日更换；吸痰每次1管。
5
垃圾袋
生活垃圾（黑）、医用垃圾（黄）分开归类放置。
4
细菌培养
治疗室空气每月1次、超标后有追踪，无菌物品（持物钳、无菌罐）抽样细菌培养每月1次。
4
隔离单位
1、有标记。
2、必要时，护士穿隔离衣、隔离衣悬挂正确。
3、备避污纸。
4、消毒液泡手盆。
5、体温计、药杯、便器、听诊器、血压表、餐具专用。
6、使用一次性注射器、输液器、输血器放入双层黄色垃圾袋，应注明“隔离”，专人送医疗垃圾房处理。
7、用过被服单独打包并注明“隔离”专人送洗。
8、解除隔离后，终末消毒。
提问
消毒隔离、药品等相关知识。
10
100
病室消毒隔离质量评分标准
槽
各种储槽24小时更换消毒，有灭菌日期、使用日期及时间
6
无菌物品
无菌物品有灭菌日期、灭菌标志，无过期，并与非无菌物品分开放置，每日清点并签名。所铺无菌盘、打开无菌液等，有使用日期和时间。
6
手
每项操作前、后洗手或消毒双手。
4
冰箱
冰箱整洁，无私人物品，每周清理1次，并定期除霜。
3
床单
湿扫、一床一套、用后消毒。
3
桌面
一桌一布、用后消毒晾干。（与擦窗台等公共场所的抹布分开）
病区消毒隔离质量评价标准
10
一件未注明开启时间扣2分
一件超过使用时间扣2分
6、置于容器中的灭菌物品（棉球，纱布等）一经打开，保存时间不应超过24小时。
5
一件未注明开启时间扣2分
一件超过使用时间扣3分
7、治疗车物品摆放，上层为清洁区，下层为污染区。
5
治疗车不清洁扣2分
物品混放扣2分
8、超声雾化器、吸氧装置及呼吸机等各种塑料容器，管道按规范消毒，用毕终末消毒晾干备用。吸氧管及面罩每日清洁，定期更换、消毒。湿化液应用灭菌水，并每天更换。湿化瓶长期使用每周换瓶一次，注明更换日期，不用时干燥保存。
病区消毒隔离质量评价标准
检查者：检查时间：
标准内容
标准分
扣分标准
扣分原因
1、各种治疗、诊疗、换药、注射严格执行消毒技术规范和无菌操作规程。熟知医院感染相关知识。
10
一人次违反操作规范扣5分
2、无菌操作时衣帽整洁、齐全，口罩须遮住口鼻，需要时戴手套、眼罩。
5
衣帽不整洁扣2分
口罩未戴扣3分
3、无菌操作前应洗手，修剪指甲。诊疗活动前后洗手或使用快速手消毒剂，洗手应符合规范要求。
5
一件未按要求处理扣2分
9、一人一带，一床一巾，一桌一布，用后消毒，数量与住院病人数一致：体温计一人一支一消毒；无菌物品须“一人一用一灭菌”，记录完整、齐全。
10
一项不符合要求扣2分
10、消毒液必须保持其有效浓度，容器外应标明更换日期，每周更换两次。盛灭菌物品的容器定期灭菌。
5
一项不符合要求扣2分
11、治疗室、换药室等每日进行空气消毒。紫外线灯管清洁无灰尘，每周用酒精擦拭一次。使用记录及空气培养记录齐全。
5
未修剪指甲扣2分
未按规定洗手扣3分
一件未注明开启时间扣2分
一件超过使用时间扣2分
6、置于容器中的灭菌物品（棉球，纱布等）一经打开，保存时间不应超过24小时。
5
一件未注明开启时间扣2分
一件超过使用时间扣3分
7、治疗车物品摆放，上层为清洁区，下层为污染区。
5
治疗车不清洁扣2分
物品混放扣2分
8、超声雾化器、吸氧装置及呼吸机等各种塑料容器，管道按规范消毒，用毕终末消毒晾干备用。吸氧管及面罩每日清洁，定期更换、消毒。湿化液应用灭菌水，并每天更换。湿化瓶长期使用每周换瓶一次，注明更换日期，不用时干燥保存。
病区消毒隔离质量评价标准
检查者：检查时间：
标准内容
标准分
扣分标准
扣分原因
1、各种治疗、诊疗、换药、注射严格执行消毒技术规范和无菌操作规程。熟知医院感染相关知识。
10
一人次违反操作规范扣5分
2、无菌操作时衣帽整洁、齐全，口罩须遮住口鼻，需要时戴手套、眼罩。
5
衣帽不整洁扣2分
口罩未戴扣3分
3、无菌操作前应洗手，修剪指甲。诊疗活动前后洗手或使用快速手消毒剂，洗手应符合规范要求。
5
一件未按要求处理扣2分
9、一人一带，一床一巾，一桌一布，用后消毒，数量与住院病人数一致：体温计一人一支一消毒；无菌物品须“一人一用一灭菌”，记录完整、齐全。
10
一项不符合要求扣2分
10、消毒液必须保持其有效浓度，容器外应标明更换日期，每周更换两次。盛灭菌物品的容器定期灭菌。
5
一项不符合要求扣2分
11、治疗室、换药室等每日进行空气消毒。紫外线灯管清洁无灰尘，每周用酒精擦拭一次。使用记录及空气培养记录齐全。
5
未修剪指甲扣2分
未按规定洗手扣3分
消毒隔离质量检查评分标准
5.生活垃圾与医疗垃圾混放 扣 1 分。 6.其余处理不合要求 1 处扣 1
分。
用含有效氯 1000 ㎎/L 的消毒液拖洗。
9．拖把标记清楚，分类使用。
10.生活垃圾、医疗垃圾分类放置明确。
传 1．床尾有红色隔离标志。多重耐药菌感染床头悬挂蓝色接触隔
现场查看。 1．无隔离标记扣 1 分。
染 离标识，并做好消毒隔离及防护措施。 病 2．传染病人分泌物、排泄物及污染物按传染病消毒隔离技术规 5 人 范处理。
操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。操作中
应衣帽整齐，根据情况佩戴护目镜、隔离衣等。医务人员手部
皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护
理操作时必须戴双层手套。 使用后锐器应当直接放入耐刺、
防渗漏的利器盒。 7、医务人员不得穿工作服进入食堂、商店及公共场所。手术衣
只能在手术区域内穿着，不得穿手术衣进入病区。
无 左进右出的原则专柜存放，物品符合消毒灭菌要求。
菌
3．各种医疗器械原则上均采用高压、环氧乙烷或过氧化氢等离 子体等灭菌。
物 4．未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。
8
品 5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间
≤24 小时，安尔碘≤1 周，75%酒精≤1 周。
6．无菌敷料筒（干纱布等）每天更换并灭菌。
医 2、进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行
执行情况、操
临 穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、
作后用物数
床 梅花针、三菱针、小针刀等）应做到“一人一针一用一灭菌”。
量。
操 3、进行拔罐、刮痧、中药浴足等操作时，严格执行操作规范，
(完整版)病房消毒隔离质量考核评分标准
4
一次不符合要求扣2分， 无标志全扣
3 无标志全扣
4 每项不符合要求扣2分
4
一次一项不符合要求扣2 分
6 一次不符合要求扣1分
6
抽查十个床头桌，一桌 不合格扣0.4分
4
抽查十个床位，一床不 合格扣0.4分
4
无标记扣2分，未分开放 置扣2分
5
未分开放置扣3分，感染 性垃圾无标记扣2分
实得分
室 、
一次性用品用后按一次性用品规 定处理
处 置
冰箱内清洁无异味、无杂物、无 私人物品
室 60分
卫生学监测符合要求，并有检验 报告单
六步洗手规范
碘伏瓶封存保存，常用灭菌容器 罐应每天更换灭菌
病室治疗车应配有快速消毒液
病人出院、转科或死亡后，床单 元行终末消毒并记录
按病种隔离，有标志
隔 隔离病人一览表有标记
离 15分
隔离病人物品专用、单放处置符 合要求
病区防护用具使用防护要求
体温表一人一用一消毒
擦床头桌毛巾一桌一巾
其 他 清洁扫床一床一巾 用 具 拖把有标记，分别放置 25分
医用垃圾与生活垃圾分开放置， 感染性垃圾有标记
3 过期或无日期扣3分
5
过期或无日期扣5分未按 日期先后放置扣1分
5 缺一次扣0.5分
科室： 项目
四、病房消毒隔离质量考核评分标准
日期：
标准分：100分
考核得分：
Байду номын сангаас
考核内容
标准分
评分标准
扣分理由
清洁区、污染区分开有明显标志
3 无标记扣3分
液体标明开封日期
无菌物品有消毒日期，按消毒日 期先后放置，定期更换
消毒隔离质量评价标准
4.1治疗车分区不规范
4.2无菌物品与非无菌物品混放
4.3物品放置凌乱
4.4治疗车未配置快速手消毒液
4.5治疗车未配置锐器盒
4.6治疗车未做到每天清洁、消毒
4.7其他
7
一项不合格扣1分
5.无菌操作符合要求。
5.1无菌操作不规范
5.2操作时污染
5.3器械、用物污染后未及时更换
5.4其它
8
一项不合格扣2 分
13.6未做到污被、污物入袋放置，不落地
13.4扫床套过期
13.8其他
4
一项不合格扣0.5分
14.地面湿式清洁，所有区域地面及物体表面清洁无垢；感染高风险部门地面和物体表面每天消毒一次， 有污染随时清洁。
14.1地面、物体表面未采用湿式清洁
14.2地面不清洁
14.3物体表面未保持清洁干燥
14.4地面、物体表面有明显污染时处置不当
无菌物品管理
（24）
6.所有无菌物品按规范存放
6.1无菌物品未分类、定点、按效期排列放置
6.2无菌物品离地面不足20cm
6.3无菌物品距墙不足5cm
6.4无菌物品距天花板不足50cm
6.5无菌物品过期
6.6其他
6
一项不合格扣1分
无菌物品过期，一票否决，扣6分
7.无菌盘、无菌敷料罐（盒）管理规范
7.1无菌盘未注明铺盘时间
15.5锐器处理不符合要求，使用中的锐器盒不符合规范
15.6其他
6
一项不合格扣 1 分
16.拖布、抹布分区专用，标记明确，定位清洗，定点悬挂（晾
干），每日消毒
16.1抹布未做到洁污分区使用
16.2抹布未做到一床一桌一巾
8.12工作人员（护士、护工、卫生员等）对含氯消毒剂浓度及配置方法不清楚
4.2无菌物品与非无菌物品混放
4.3物品放置凌乱
4.4治疗车未配置快速手消毒液
4.5治疗车未配置锐器盒
4.6治疗车未做到每天清洁、消毒
4.7其他
7
一项不合格扣1分
5.无菌操作符合要求。
5.1无菌操作不规范
5.2操作时污染
5.3器械、用物污染后未及时更换
5.4其它
8
一项不合格扣2 分
13.6未做到污被、污物入袋放置，不落地
13.4扫床套过期
13.8其他
4
一项不合格扣0.5分
14.地面湿式清洁，所有区域地面及物体表面清洁无垢；感染高风险部门地面和物体表面每天消毒一次， 有污染随时清洁。
14.1地面、物体表面未采用湿式清洁
14.2地面不清洁
14.3物体表面未保持清洁干燥
14.4地面、物体表面有明显污染时处置不当
无菌物品管理
（24）
6.所有无菌物品按规范存放
6.1无菌物品未分类、定点、按效期排列放置
6.2无菌物品离地面不足20cm
6.3无菌物品距墙不足5cm
6.4无菌物品距天花板不足50cm
6.5无菌物品过期
6.6其他
6
一项不合格扣1分
无菌物品过期，一票否决，扣6分
7.无菌盘、无菌敷料罐（盒）管理规范
7.1无菌盘未注明铺盘时间
15.5锐器处理不符合要求，使用中的锐器盒不符合规范
15.6其他
6
一项不合格扣 1 分
16.拖布、抹布分区专用，标记明确，定位清洗，定点悬挂（晾
干），每日消毒
16.1抹布未做到洁污分区使用
16.2抹布未做到一床一桌一巾
8.12工作人员（护士、护工、卫生员等）对含氯消毒剂浓度及配置方法不清楚
消毒隔离质量考核标准
4
3.加药用的注射器放于无菌盘内；不同药物注射器不可混用。
3
4.已抽取的药液和配置的药液等放于无菌盘，有效期2小时；开启的无菌溶媒有效期24小时；标明使用起止时间。
6
5.无菌容器及其盛放的无菌物品在原外包的斑马纸上标明启止日期时间，有效期24小时。
3
6.无菌盘注明起止时间，有效期4小时。
4
7.小剂量单独包装的皮肤消毒液如酒精、碘伏、洗必泰标明起止时间，有效期一周。
2
8.棉签启用符合无菌要求，开包注明起止时间。
2
消毒技术及消毒管理（40分）
1.床单元污染随时更换；患儿出院床单元进行终末消毒；储存柜每周消毒1次。
3
2.传染病及感染性疾病患儿的污染被服用双层黄色包装袋密闭送出。
5
3.听诊器听筒部分一用一消毒，75%酒精或含氯消毒液擦拭。
2
4.血压计使用后表面用0.5‰含氯消毒液擦拭；袖带每周清洗消毒1次，污染时随时消毒。
消毒隔离质量考核标准
病区：检查日期：标准分：100分得分：检查者：
项目
评价内容
分值
考核方法
扣分
存在问题
无菌技术及无菌物品管理
（30分）
1.无菌区、清洁区、污染区布局合理；无菌物品与非无菌物品分开放置；遵守无菌操作原则，正确使用无菌口罩、无菌手套。
6
1、现场查看
2、访谈护士
3、查阅资料
2.治疗室的无菌物品柜保持干燥、清洁；无菌物品按有效期先后顺序分类放置。
3
6.知晓尿路感染（UTI）防控措施并执行。
3
7.护士知晓与本科室相关的院内感染发生率及预防措施。
4
8、熟悉标准预防概念，掌握职业防护原则，防护用物的使用指征及方法，落实到位。
3.加药用的注射器放于无菌盘内；不同药物注射器不可混用。
3
4.已抽取的药液和配置的药液等放于无菌盘，有效期2小时；开启的无菌溶媒有效期24小时；标明使用起止时间。
6
5.无菌容器及其盛放的无菌物品在原外包的斑马纸上标明启止日期时间，有效期24小时。
3
6.无菌盘注明起止时间，有效期4小时。
4
7.小剂量单独包装的皮肤消毒液如酒精、碘伏、洗必泰标明起止时间，有效期一周。
2
8.棉签启用符合无菌要求，开包注明起止时间。
2
消毒技术及消毒管理（40分）
1.床单元污染随时更换；患儿出院床单元进行终末消毒；储存柜每周消毒1次。
3
2.传染病及感染性疾病患儿的污染被服用双层黄色包装袋密闭送出。
5
3.听诊器听筒部分一用一消毒，75%酒精或含氯消毒液擦拭。
2
4.血压计使用后表面用0.5‰含氯消毒液擦拭；袖带每周清洗消毒1次，污染时随时消毒。
消毒隔离质量考核标准
病区：检查日期：标准分：100分得分：检查者：
项目
评价内容
分值
考核方法
扣分
存在问题
无菌技术及无菌物品管理
（30分）
1.无菌区、清洁区、污染区布局合理；无菌物品与非无菌物品分开放置；遵守无菌操作原则，正确使用无菌口罩、无菌手套。
6
1、现场查看
2、访谈护士
3、查阅资料
2.治疗室的无菌物品柜保持干燥、清洁；无菌物品按有效期先后顺序分类放置。
3
6.知晓尿路感染（UTI）防控措施并执行。
3
7.护士知晓与本科室相关的院内感染发生率及预防措施。
4
8、熟悉标准预防概念，掌握职业防护原则，防护用物的使用指征及方法，落实到位。
医院消毒隔离评分标准
合计
100
合格分：95分，合格率：100%，检查得分： 合格率： %
3治疗车上备有快速手消毒剂，及锐器盒等物品摆放符合要求
4气管切开患者床旁备快速手消毒剂，特殊护理单元按院感要求执行
5当锐器伤发生后，立即按职业暴露处理程序执行，相关护理人员知晓并掌握
一处不符-0.5分
无
菌
操
作
20
1无菌操作前后洗手、戴口罩符合标准
2静脉注射盘内的无菌治疗巾每4小时更换，抽出的药液、配置好的液体、开启的静脉输入液体须注明时间、并签名，有效期≤2小时
3配药、皮试、胰岛素注射等一人一针一管一用
4皮试液现配现用，注明药名、时间，配制的肝素盐水不超过4小时
5启封抽吸的各种溶媒须注明开瓶时间，不超过24小时
操作污染-2分，
一处不符-0.5分
无菌
物品
管理
15
1无菌物品专柜放置，离地面20cm，距墙5cm，柜内清洁、无积灰，标识醒目
2无菌包清洁、干燥、无破损，无过期
8氧气湿化瓶、吸引器瓶更换消毒符合要求，并注明双日期、无过期，吸氧管、一次性吸氧装置使用规范
9热水袋、冰袋、橡皮气圈、橡胶中单、气垫床等保持清洁，一人一用一清洗，必要时消毒剂浸泡或擦拭
10床单位每天一床一巾一湿扫，出院、转床/科/出、死亡患者床单位终末消毒有记录
11床上用品一人一用一更换，污染随时更，换下的污染被服入袋放置，不落地
12治疗室、换药室、病室、办公室、厕所等拖把分开，标记醒目（红、黄、绿、蓝），拖把用后清洗符合要求无味，每天消毒后悬挂晾干
一处不符-0.5分
标
准预防5来自1科室应备有防护用具，如眼罩/护目镜、防水围裙等，护理人员知晓其功能并使用
2科室配有洗手设施，如洗手液、烘手机或纸巾，洗手依从性100%（ICU≧30ml/床/天,普通≧5ml/床/天），查看每月用量，护理人员掌握正确洗手方法
100
合格分：95分，合格率：100%，检查得分： 合格率： %
3治疗车上备有快速手消毒剂，及锐器盒等物品摆放符合要求
4气管切开患者床旁备快速手消毒剂，特殊护理单元按院感要求执行
5当锐器伤发生后，立即按职业暴露处理程序执行，相关护理人员知晓并掌握
一处不符-0.5分
无
菌
操
作
20
1无菌操作前后洗手、戴口罩符合标准
2静脉注射盘内的无菌治疗巾每4小时更换，抽出的药液、配置好的液体、开启的静脉输入液体须注明时间、并签名，有效期≤2小时
3配药、皮试、胰岛素注射等一人一针一管一用
4皮试液现配现用，注明药名、时间，配制的肝素盐水不超过4小时
5启封抽吸的各种溶媒须注明开瓶时间，不超过24小时
操作污染-2分，
一处不符-0.5分
无菌
物品
管理
15
1无菌物品专柜放置，离地面20cm，距墙5cm，柜内清洁、无积灰，标识醒目
2无菌包清洁、干燥、无破损，无过期
8氧气湿化瓶、吸引器瓶更换消毒符合要求，并注明双日期、无过期，吸氧管、一次性吸氧装置使用规范
9热水袋、冰袋、橡皮气圈、橡胶中单、气垫床等保持清洁，一人一用一清洗，必要时消毒剂浸泡或擦拭
10床单位每天一床一巾一湿扫，出院、转床/科/出、死亡患者床单位终末消毒有记录
11床上用品一人一用一更换，污染随时更，换下的污染被服入袋放置，不落地
12治疗室、换药室、病室、办公室、厕所等拖把分开，标记醒目（红、黄、绿、蓝），拖把用后清洗符合要求无味，每天消毒后悬挂晾干
一处不符-0.5分
标
准预防5来自1科室应备有防护用具，如眼罩/护目镜、防水围裙等，护理人员知晓其功能并使用
2科室配有洗手设施，如洗手液、烘手机或纸巾，洗手依从性100%（ICU≧30ml/床/天,普通≧5ml/床/天），查看每月用量，护理人员掌握正确洗手方法
消毒隔离质量考核评分标准
消6
4.体温针消毒符合要求
毒
隔 离 措
6
现场 5.消毒液配置正确，标识清晰，物品浸泡 检查 消毒时必须完全浸没在消毒液中
不符合1项扣1分， 护士回答消毒液配制方法不正 确扣2分
施 30分 2
6.专科仪器、诊疗用具保持清洁，每天宜 酒精擦拭消毒
2
7.污被、污物入袋放置，不落地
2
8.吸氧装置更换符合要求。
不符合要求1处扣1分
职 业 防 护
4
2.掌握标准预防的概念、洗手方法及相关 现场 知识；手卫生设配、设施齐全，洗手规范
4 检查 3.禁止人为分离针头及双手回套
相关知识不熟悉1处扣1分； 不符合1项扣2分
不符合要求1处扣1分
12分
2
4.掌握针刺伤的应急处理流程；发生职业 不掌握针刺伤的处理方法及流
暴露按规定报告、登记
**医院
消毒隔离质量考核评分标准
项目
分值
检查 方法
（标准分100分，合格分≥90分） 内容及质量要求
1.无菌物品柜清洁、干燥，（无菌物品与
无4 菌
非无菌物品分开放置，无菌物品按灭菌日 期依次放置，无过期物品）
物 品 管
4
现场 2.无菌包包装完整、清洁、无污染，标识 检查 清晰
理4
3.无菌物品与非无菌物品分开放置
无
现场
不符合1项扣1分， 涂改已到期的启用时间扣4分
菌 物
4
检查 5.开启的无菌液体注明开启时间，有效时 间≤24小时品使 用 Nhomakorabea4
34分
4
6.一次性使用的无菌物品不重复使用 7.一人一针一管一用一灭菌
不符合要求 1项扣2分
消毒隔离质量考评标准
C
6、棉签需注明开启日期时间，开启后不得超过24小时
B
7、开启后皮肤消毒剂在保存期内,使用后及时回盖瓶盖
B
8、无菌钳、镊定期消毒，干燥保存有效期4小时
B→A
项目
检查内容
问题等级
扣分标准
评价方法
检查结果
实得分
无菌操作
（6分）2项
1、各项侵入性操作要严格执行无菌操作规程
B→A
B类问题一处
不合格扣2分
B-A类问题一
B
职业防护
（9分）
5项
1、科室配备有职业防护用品，定位放置，护士知晓。
B
现场查看
2、护理人员加强职业防护，严格落实标准预防措施（访谈护士标准预防定义及措施）
B
访谈护士
3、掌握职业暴露后报告、处理程序（访谈护士1人）
C
★4、护士掌握手卫生指征，洗手步骤正确（使用院感办洗手考核表要求）
A
现场抽考2人洗确性
处不合格扣3
分
A类问题一处
不合格扣5分
一次性物品重复使用10分，物品未达到消毒
、灭菌要求扣10分
现场查看
2、护士每操作一人后应用快速手消毒剂消毒手
B
无菌物品
（17分）
20项
★1、无菌包应小于30cm×30cm×50cm
B→A
抽查5种无菌物品
★2、无菌包内放化学指示卡，外贴指示胶带，标明灭菌日期、有效期、锅次、责任者、物品名称；无菌包无松散、破损、潮湿。
院感管理
及监测
（15分）
5项
1、有满足消毒灭菌要求的消毒灭菌设备、设施与消毒剂
C
现场查看及相关
记录
2、定期对消毒剂的浓度、有效性等进行监测。（含氯消毒液每日监测并登记；戊二醛消毒液每周监测并登记）
6、棉签需注明开启日期时间，开启后不得超过24小时
B
7、开启后皮肤消毒剂在保存期内,使用后及时回盖瓶盖
B
8、无菌钳、镊定期消毒，干燥保存有效期4小时
B→A
项目
检查内容
问题等级
扣分标准
评价方法
检查结果
实得分
无菌操作
（6分）2项
1、各项侵入性操作要严格执行无菌操作规程
B→A
B类问题一处
不合格扣2分
B-A类问题一
B
职业防护
（9分）
5项
1、科室配备有职业防护用品，定位放置，护士知晓。
B
现场查看
2、护理人员加强职业防护，严格落实标准预防措施（访谈护士标准预防定义及措施）
B
访谈护士
3、掌握职业暴露后报告、处理程序（访谈护士1人）
C
★4、护士掌握手卫生指征，洗手步骤正确（使用院感办洗手考核表要求）
A
现场抽考2人洗确性
处不合格扣3
分
A类问题一处
不合格扣5分
一次性物品重复使用10分，物品未达到消毒
、灭菌要求扣10分
现场查看
2、护士每操作一人后应用快速手消毒剂消毒手
B
无菌物品
（17分）
20项
★1、无菌包应小于30cm×30cm×50cm
B→A
抽查5种无菌物品
★2、无菌包内放化学指示卡，外贴指示胶带，标明灭菌日期、有效期、锅次、责任者、物品名称；无菌包无松散、破损、潮湿。
院感管理
及监测
（15分）
5项
1、有满足消毒灭菌要求的消毒灭菌设备、设施与消毒剂
C
现场查看及相关
记录
2、定期对消毒剂的浓度、有效性等进行监测。（含氯消毒液每日监测并登记；戊二醛消毒液每周监测并登记）
消毒隔离质量标准
况20分 治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物
品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染时随时进行 以上一项不符合要求，扣2分
清洁与消毒
碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯已定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明
开瓶日期或失效日期，有效期应遵循厂家的使用说明。连续使用最长不应超 过7d；对于性能不稳定的消毒剂如含氯类消毒剂，应现用现配，配制后使用
消毒 效果 监测 20分
治疗室、换药室空气每日消毒2次,每次1小时,有记录；空气消毒机滤网应参 照使用说明书进行清洁、维护与保养。有记录 记录体现在什么地方可体现 无记录扣2分；少一次扣2分 在器械消毒维修记录上
怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时， 进行相关项目监测，并针对目标微生物进行检测。
手卫生 10分
严格执行手卫生规范；手卫生依从性,洗手正确率、知晓率符合要求，每月 进行手卫生考核、手卫生依从性调查，有记录
未按要求配备手消毒剂扣2分/处，过期扣2分/处；危重症患 者或不能自理的患者餐前未协助手消毒扣2分/人；无开启日 期扣2分/瓶；过期扣2分/瓶
未按要求洗手或未进行手消毒扣1分；六步洗手法错误扣2分/ 步；未按时进行手卫生考核扣2分/次；未进行依从性调查扣2 分/次
பைடு நூலகம்
怀疑医院感染暴发时，未做相关检测扣5分
使用中紫外线灯管每周用75%酒精清洁，每半年进行1次强度监测，更换新 灯管要有强度监测并按要求记录
未清洁扣1分/个/次；清洁剂使用不正确扣2分；查紫外线灯 管不洁扣1分/个；未进行强度监测扣2分/个；更新灯管后无 强度监测扣2分
各区域妥善配置速干手消毒剂，有开启日期，有效期30天
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四、病房消毒隔离质量考核评分标准科室：日期：
项目考核内容
清洁区、污染区分开有明显标志
液体标明开封日期
无菌物品有消毒日期，按消毒日
期先后放置，定期更换
空气消毒每日二次有记录
治疗室、换药室有消毒设施，使
用日期及消毒制度，并有记录
治
疗压脉带一人一用一消毒
室
一次性用品用后按一次性用品规
、
定处理
处
冰箱内清洁无异味、无杂物、无置
私人物
品
标准分： 100分考核得分：
标准分评分标准扣分理由实得分3无标记扣 3分
3过期或无日期扣 3分
过期或无日期扣 5分未按
5
日期先后放置扣 1分
5缺一次扣 0.5 分
5一项不符合扣 2分
5一人一次不符合扣 1分
一次不符合扣 3分一项不
5
符合要求扣 2分
3一次一项不符合扣 1分
室
卫生学监测符合要求，并有检验60分报告单
六步洗手规范5
6
少一次扣 3分监测不合格
扣5分
少一步扣 1分，时间不够
扣1分
碘伏瓶一个未封闭保存
碘伏瓶封存保存，常用灭菌容器
罐应每天更换灭菌
病室治疗车应配有快速消毒液
病人出院、转科或死亡后，床单
元行终末消毒并记录
按病种隔离，有标志
隔隔离病人一览表有标记
离
隔离病人物品专用、单放处置符15分合要求
病区防护用具使用防护要求
体温表一人一用一消毒
擦床头桌毛巾一桌一巾
其
他
清洁扫床一床一巾
用
具
拖把有标记，分别放置
25分
医用垃圾与生活垃圾分开放置，
感染性垃圾有标记5扣0.5 ，容器未每天
更换灭菌扣 1分
5
无快速手消毒液扣 5分，
有未用扣 3分
5
现场抽查，一个未消毒
扣2分，未登记扣 1分
4
一次不符合要求扣 2分，
无标志全扣
3无标志全扣
4每项不符合要求扣 2分
一次一项不符合要求扣2 4
分
6一次不符合要求扣 1分
抽查十个床头桌，一桌
6
不合格扣 0.4 分
抽查十个床位，一床不
4
合格扣 0.4 分
无标记扣 2分，未分开放4
置扣 2分
未分开放置扣 3分，感染5
性垃圾无标记扣 2分。