神经性贪食症

发病机制
• 在正常情况下，上述调节是适度的，但在应急情 况下，这些变化将导致ED出现心理问题。心理学 家探索表明，控制饮食行为是最多且最容易被采 纳的形式，对外表的过度敏感，而造成对体重和 体形的过度苛求。这两个因素启动，进食障碍及 其心理障碍。 • 另有陆洁莉等对28例ED患者研究发现显示其中24 例下丘脑一垂体一性腺轴(HPG)的功能显著低下， 12例患者下丘脑一垂体一肾上腙素轴(HPA)的功 能亢进，9例患者甲状腺功能减退，AN患者伴有 严重的下丘脑一垂体轴功能乱r8]。
症状
（9）患者过分重视自己的身体外形，常感到不满意。 (10）可伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或 身体外形有关。 （11）病情严重者，可出现水电解代谢紊乱，表现 为低血钾、低血钠等。呕吐致使胃酸减少而出现 代谢性碱中毒，导泻则可导致代谢性酸中毒。 （12）疾病后期，因食道、胃肠道、心脏等并发症 而有致命危险。
治疗方法
传统中医 • 本病在中医学中尚无明确记载。 • 臧佩林运用中医理论认为该患病位在肝，与脾胃有关。其 病机为：肝气郁滞，木不疏土，脾土不能健运水湿；气机 不畅，亦能导致郁火内生，火郁日久伤津，形成肝胃郁热， 阴亏与脾土寒湿相混杂，导致诸证。故本病为本虚标实， 虚实夹杂。治疗上，臧教授以疏肝理气，温补脾阳为主， 佐以滋阴养胃，取得了较好的疗效。 • 正如《灵枢· 本神》云“忧愁者，气闭塞而不行”，单纯 的用抑制食欲的药是无济于事的。只有疏肝解郁，调理气 机，先使腑气畅通，胃能受纳，才能令暴食症状缓解。
神经性贪食症
• 神经性贪食症以反复发作性暴食和强烈的控制体 重的愿望为特征，为防止暴食对体重的影响患者 采用各种措施，如呕吐、导泻、增加活动量等， 致使体重反低于正常范围。 • 神经性贪食症多见于年轻女性，女性患病率约为1 ％～3％，男性患病率大约为女性的1/10。世界各 地患病率相似。 • 经常与神经性厌食症交替出现，两者具有相似的 病理心理机制和性别、年龄分布。多数病人是神 经性厌食症的延续者，通常发病年龄较神经性厌 食症晚。常在青少年后期或成年早期起病，可持 续数年。多为慢性或周期性病程。
发病机制
• 目前，对于进食障碍和心理障碍的研究，在中枢 神经系统水平较为公认的是五羟色氨(5一HT)在进 食和体重调节方面起最主要的作用。 • AN患者其中枢神经系统中5一HT水平异常；患者 在进食习惯和体重恢复正常后，可能是体内单胺 系统的异常造成了进食行为的障碍以及其他相关 的个体特征，如完美主义等。 • 另外，正常女性中枢神经系统5一HT的变化较其 他人明显，易受外界影响，可能足女性易患AN的 神经生物学基础川。体内5一HT水平仍然是异常 的，在ED的发病过程中起重要的作用。
进食障碍成因
• 心理学因素 • ED患者具有明显的歪曲认知。厌食症和贪食症的 临床表现个体对形体和体重过度夸大。这负性想 法起始于一定的人格基础并影响个体．使之产生 刻板进食和减少进食量的行为，使怪异的偶然行 为得到加强。依据认知偏差来加工信息．最终受 随后的躯体情况影响．生物因索也作用于维持曲 解认知和行为。BN维持过程的核心认知是自我价 值评估系统的功能障碍。进食障碍患者夸大地甚 至是绝对地判断其进食习惯、形体或体重(经常三 者兼具)和自控能力，导致生活中过分关注于进食， 形体和体重。饮食控制。即使发生过量进食．也 积极追求菌条和体重减轻．严格避免肥胖和体重 增加。
进食障碍的定义
• 进食障碍(eating disorders，ED)是指具有与其他精 神疾病无关的异常的进食习惯或控制体重的行为， 并导致了严重的生理障碍。进食障碍不仅表现为 生理机能的异常，而且反映出患者心理上的问题， 是一种比较特别的精神疾病，害怕发胖和对体型、 体重的歪曲认识与期望是其重要的心理病理特点。 • 主要包括了神经性厌食症(Anorexia Nervosa， AN)和神经性贪食症(Bulimia Nervosa，BN)两大 综合征。
症状
（1）有暴食史，进食量远远超过正常，患者常常是 吃到难受为止。 （2）暴食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增 加，发生次数平均1周至少2次，且持续3个月以 上。 （3）在初期，患者对自己的暴食行为感到害羞，常 是秘密进行。 （4）暴食行为可为以下因素引发：情绪烦躁，人际 关系不良，节食后感到饥饿，或对体重、身体外 形不满等。暴食可暂缓烦躁情绪，随后不久病人 便对自己不满而情绪低落。
来自百度文库 治疗方法
• 目前，心理治疗中的认知行为（2+1）被认为是 治疗神经性贪食症的最有效方法。但是，由于其 花费时间长，费用高，对医师专业水平要求高， 故在国内不易推广。 • 认知一行为治疗旨在消除异常进食行为艄除致病 的心理因素及有关负性因素，通常包括让患者了 解有关进食障碍的知识、以歪曲的进食规则和对 自己的体象障碍为焦点的认知重建、传授患者应 激策略等。 • 同时采取行为限制、自我控制疗法，让患者明白 治疗的意义、程序。取得患者的合作。
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进食障碍成因
• 心理学因素 • 进食障碍患者表现一定的异常的人格特征。这些 人格特征有低自尊、低自我评价、外控、高神经 质水平、抑郁、焦虑、冲动、完美主义倾向、体 内刺激知觉障碍等。Ashby等研究发现进食障碍 患者的得分在MPS—F和EDI高于非进食障碍对照 组。精神动力学理论认为进食障碍的人格总体特 征为依赖．缺乏自主和对自身和以上外在个体领 域的混淆。 • 对BN的研究大致有两种理论取向：一是对象联系 观点，它认为是分离一个体化中实践阶段的发展 停滞导致继续使用身体作为转换性对象，暴食和 泻出则重现了分离一个体化时婴儿与母亲的斗争。 而结构观点则强调个体用暴食来防御内心冲突所 导致的焦虑。
治疗方法
• 也有研究证明森田疗法也适用于非神经质症的贪 食癌患者。其治疗关键是控制患者的呕吐为治疗 突破口，间接改善患者的贪食欲望。因为大家都 知道呕吐是病理表现。所以控制呕吐更易于是患 者接受。 • 进食障碍疗效的好坏与患者的认知、治疗的动机 及家庭的支持有关，所以家庭治疗在进食障碍的 治疗中意义重大。
发病机制
• 在神经递质水平，大量研究证实多种神经递质与 ED和在神经递质水平，大量研究证实多种神经递 质与ED和心理障碍有关，抗抑郁治疗财ED有效， AN与情感障碍存在HPA轴功能亢进，NE代谢异 常亦提高[9J。ED与情感障碍的密切关系H⋯。 BN患者较AN患者存在更高发的临床抑郁已有不 少报道。 • 张大荣发现ED患者64．7％有心境不良的描述； 其中最重要的是5一HT和NE。ED患者中5一HT显 著低下，尤其是ED伴自杀的患者。而目前几乎所 有的抗抑郁药物可增加5一HT水平。 • 又有研究显示，5一HT既有增强伤害感受性作用， 又有抗伤害感受作用。
进食障碍成因
• 神经生物学因素 • 边缘系统是与进食障碍关系最密切的脑功能区， 这一区域的失衡可能导致ED的精神病理学特征。 • 神经内分泌异常。糖皮质激素分泌增加以及下斥 脑一垂体一肾上腺轴的过度激活、神经肽中的五 羟色胺、蛋白炎性细胞因子与ED有很大的关系。 第三是遗传素质。研究发现有ED家族史者的发病 风险是常人的11倍
体像障碍量表(BMI_based Silhouette Matching Test，BMI—sMT)
成都市区1486名女性大、中学生进食障碍的 现况调查
• 结果:成都市女性大、中学生进食障碍估计患病率 3．32％；各年龄组中17岁组估计患病率最高 (7．16％)；各学龄阶段中高中组最高(5．21％)。 进食障碍倾向组在认识偏差(P=0．009)、期望偏 差(P=0．000)方面均比非进食障碍倾向组得分高。 关注减肥相关媒体宣传、童年时父母关系紧张、 童年时受虐待、进食障碍问卷的不满体型因子、 内感受意识因子及焦虑是进食障碍倾向的相关危 险因素。 • 结论:进食障碍在女性大、中学生中估计患病率较 高，应积极干预。
进食障碍成因
• 社会因素 • 提到社会文化的影响广个被反复提及．对进食障 碍的发生起弼关键作用的因素是媒体所宣传的菌 条形象的影响。Groesz(2002)的实验研究证明， 对于那些对自身不满的年轻女性来说，仅仅接触 到那些媒体形象就可以增加这种不满的程度。同 伴的影响在进食障碍的发生· p也扮演了一个重要 的角色。Liberman(2001)研究了同伴在进食障碍 中的社会增强作用．同伴的示范作用及受欢迎程 度在进食障碍的产生和维持中E，诈用。
神经性贪食症
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成都市区1486名女性大、中学生进食障碍的 现况调查
• 目的:探讨女性大、中学生进食障碍的患病率及其 相关因素。 • 方法:采用最优分配分层整群随机抽样法从成都市 区抽取大学6所、普通高中1所、普通中专1所、 成人中专2所、职业高中1所、初中3所，共1486 名女性大、中学生，采用进食障碍问卷、体像障 碍量表、抑郁自评量表、贝克焦虑自评量表、自 编调查问卷进行现场调查。采用￡检验和109istic 回归分析数据。
病例1
• 患者，女性，22岁，未婚，大专文化。烦心时以 暴食排忧，反复发作，不能自控5年余，由母亲陪 伴来咨询治疗。患者自诉5年前读高二时，成绩优 良，由于对教物理的男老师的“动作女性化”恶 心，致使学习成绩下降，但其父母对她考上大学 期望很高，因而出现紧张、焦虑、忧愁。
病例1
• 偶有1次吃东西，吃时感到很愉快，直到饱胀难忍 后又怕胀坏胃，怕发胖而用手探会厌引吐。之后， 每遇烦心事即出现不可抗拒的摄食欲望，需立即 大量进食，以面食为主(1次可达800 g馒头)。每 次进食必至胃部胀痛为止，暴食后自我诱吐，把 呕吐物装入塑料袋偷偷扔掉。有1次被父亲发现后 骂她“馋嘴，你死了吧，不要脸”。当时受刺激， 心里承受不了而苦闷，厌世，曾写好遗书，用刀 片割腕自杀未遂。 • 平时稍遇烦心事即拼命吃，一边吃一边看书，感 到愉快。又自觉这样吃已形成习惯，形成恶性循 环，而恐惧、担心，并感到已出现头昏、口麻、 “心衰”无力。
症状
（5）发病初时，患者对进食行为控制能力变弱，疾 病后期自控能力完全破坏。 （6）控制体重的方法最常见是诱呕，可用手或其他 器械刺激咽喉部，也有服用催吐剂致吐，一段时 间后不用催发，患者想到呕吐便会呕吐，即使仅 进少量食物亦能呕出。 （7）有1／3左右患者使用导泻剂减轻体重，极少 数患者甚至使用灌肠法。 （8）有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增 加体能消耗，如快速活动，增加体育锻炼等，活 动量大大超过正常，且影响生活正常进行。
神经性贪食症
• 根据国际疾病分类第10版，其操作性定义是： • ①发作性暴食(每周至少发作2次，且已持续至少3 个月)，患者在短时间内可吃进大量食物； • ②持续存在进食的先占观念，对食物有种不可抗 拒的欲望； • ③患者试图以下列一种或几种手段抵消食物的 “长胖”作用：A．自我引吐；B．滥用泻药； C．问断禁食；D．使用某些药物，如食欲抑制剂、 甲状腺素抑制剂或利尿剂。当糖尿病患者出现贪 食症时，可能会无视胰岛素治疗； • ④患者认为自己太胖，伴有对肥胖的恐惧(通常会 导致体重降低)。
进食障碍成因
• 社会因素 • 家庭因素在进食障碍的发生发展中起着重要的作 用。Attie研究袭明家庭成员特别是母亲的体形观 念和节食行为给孩子带来重大的影响。进食障碍 患者的母亲比一般母亲有更高的迸食异常比例。 家庭的凝聚力、父母对儿女的关心程度、家庭的 沟通方式、家庭的结构、解决外在或潜在冲突的 方式、家庭成员之问的关系等无不在进食障碍的 的形成中起到不可忽视的作用。
病例2
• 患者女性，17岁，半年前目睹其姨去世前，无法 进食而饿死，心里很难过。自此，每餐多吃一点， 意以替姨进食；并因恋爱而烦恼，进食量明显增 加，每13达10次以上，每次2．5—5 kg。吃不下 则自己采取引吐一进食一引吐一再进食。由于呕 吐频繁，导致严重营养不良，体质量(体重)由70 kg减轻至40 kg。闭经3个月，明显消瘦，不能上 学。入院检查：体质量35 kg，消瘦。 • 精神检查：意识清，有体象障碍，认为自己的身 体并不瘦，对肥胖恐惧。认为自己的胃有问题， 大量进食就愉快，不进食就烦。诊断为神经性贪 食症。