脑外科教案
外科护理学教案 实训 10-3脑室引流护理
(1)携治疗车及用物至床旁，核对患者姓名、床号及医嘱。(2)暴露置管部位，检查患者脑室引流口敷料和周围皮肤、引流液的量和性质等。左手捏紧脑室引流管，右手向下挤压引流管，检查引流管是否通畅。
(3)揭去引流管与连接管接口处覆盖的纱布，检查无菌引流袋外包装是否密封和有效期。
(4)在治疗车上打开无菌换药包，打开无菌引流袋外包装,将其置于换药包内，戴手套，取一次性治疗巾，将其铺于引流管衔接处下方，将1个弯盘放于治疗巾上。
教案
第次
2
课型
实验实训
教学方法
示教、讲解、操作、点评
教学目的
1、掌握脑室引流护理的操作方法。
2、掌握脑室引流的适应证和拔管指征。
3、熟悉脑脊液的产生及其功能。6．能提出病人主要护理诊断及相关合作问题
重点
脑室引流护理的操作方法
难点
脑室引流的适应证和拔管指征
授课班级
授课日期
【实施方案】
1. 护理评估
(1)了解患者有无头痛、恶心及呕吐等症状,评估其意识状态、瞳孔大小及主要生命体征。
(2)检查脑室引流管引流液的量、颜色及性质。
(3)检查脑室引流管口敷料及周围皮肤情况。
(4)评估患者对疾病的认知及合作程度
2.护理计划
(1)护士准备:洗手，戴口罩，向清醒患者解释操作目的及配合方法。
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教学过程
教学内容
脑室引流护理
【知识链接】
脑室引流是通过引流管经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室,引流出脑脊液，快速有效地改善因脑肿瘤，脑水肿、颅脑外伤或脑内出血引发的脑脊液循环障碍或颅内压上升，级解病情，是神经外科常用的一种暂时性治疗措施。
《神经外科教案》课件
《神经外科教案》课件一、教学目标1. 了解神经外科的基本概念、疾病分类和治疗手段。
2. 掌握神经外科常见疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
3. 熟悉神经外科的基本手术技术和手术风险。
4. 提高对神经外科疾病的认识和处理能力。
二、教学内容1. 神经外科概述神经外科的定义和发展历程神经外科疾病的分类和特点2. 神经外科常见疾病颅内肿瘤脑出血癫痫神经系统感染性疾病3. 神经外科诊断方法病史采集和体格检查神经影像学检查（CT、MRI等）神经电生理检查4. 神经外科治疗方法药物治疗外科手术治疗介入治疗放射治疗5. 神经外科手术技术及风险常用神经外科手术技术手术并发症及处理三、教学方法1. 讲授法：讲解神经外科的基本概念、疾病分类和治疗方法。
2. 案例分析法：分析神经外科常见疾病的临床表现、诊断和治疗。
3. 讨论法：引导学生探讨神经外科手术技术及风险。
4. 观摩手术视频：展示神经外科手术过程，增加学生对手术技术的了解。
四、教学评价1. 课堂提问：评估学生对神经外科基本概念和疾病知识的掌握。
2. 病例分析报告：评估学生对神经外科疾病诊断和治疗的理解。
3. 手术技术模拟操作：评估学生对神经外科手术技术的掌握。
五、教学资源1. 教材：神经外科相关教材或参考书籍。
2. 课件：制作精美的课件，辅助讲解和展示。
3. 手术视频：选取具有代表性的神经外科手术视频。
4. 神经影像学资料：提供颅内肿瘤、脑出血等病例的影像学资料。
5. 神经电生理检查资料：提供相关病例的电生理检查资料。
六、教学活动安排1. 第一课时：神经外科概述及常见疾病介绍神经外科定义和发展历程神经外科疾病分类和特点案例分析：颅内肿瘤的临床表现和诊断2. 第二课时：神经外科诊断方法病史采集和体格检查神经影像学检查（CT、MRI等）神经电生理检查3. 第三课时：神经外科治疗方法药物治疗原则外科手术治疗方法介入治疗和放射治疗介绍4. 第四课时：神经外科手术技术及风险常用神经外科手术技术讲解手术并发症及处理方法案例分析：手术风险及应对策略5. 第五课时：实践操作与讨论学生分组进行手术模拟操作讨论神经外科疾病治疗方案的选择分析手术视频，深入了解手术过程七、教学注意事项1. 确保教学内容与实际临床实践相结合，提高学生的实际操作能力。
神经外科护理教案模板范文
一、教案名称：神经外科常见疾病护理二、教学目标：1. 知识目标：- 了解神经外科常见疾病的类型、病因及临床表现。
- 掌握神经外科常见疾病的护理措施和护理要点。
- 熟悉神经外科病人的心理特点及护理方法。
2. 技能目标：- 能够正确评估神经外科病人的病情。
- 能够熟练执行神经外科病人的护理操作。
- 能够针对神经外科病人的心理特点，进行有效的心理护理。
3. 情感目标：- 培养学生对神经外科护理工作的热情和责任感。
- 增强学生的团队合作意识和沟通能力。
三、教学内容：1. 神经外科常见疾病概述- 颅内肿瘤- 脑血管疾病- 颅脑损伤- 脊髓疾病2. 神经外科常见疾病的护理措施- 生命体征监测- 病情观察- 药物护理- 饮食护理- 皮肤护理- 心理护理3. 神经外科病人的心理特点及护理方法- 病人的心理需求- 心理护理方法- 沟通技巧四、教学重点：1. 神经外科常见疾病的护理措施。
2. 神经外科病人的心理特点及护理方法。
五、教学难点：1. 神经外科病人的心理护理。
2. 神经外科护理操作中的细节处理。
六、教学方法：1. 讲授法：讲解神经外科常见疾病的护理知识。
2. 案例分析法：通过典型病例分析，提高学生的临床思维和护理技能。
3. 模拟操作法：进行神经外科护理操作的模拟训练。
4. 小组讨论法：分组讨论神经外科病人的心理特点及护理方法。
七、教学过程：1. 导入：通过提问或案例分析，引导学生关注神经外科护理的重要性。
2. 讲授：- 神经外科常见疾病的类型、病因及临床表现。
- 神经外科常见疾病的护理措施和护理要点。
- 神经外科病人的心理特点及护理方法。
3. 案例分析：选取典型病例，引导学生分析病人的病情、心理需求及护理措施。
4. 模拟操作：进行神经外科护理操作的模拟训练，包括生命体征监测、病情观察、药物护理等。
5. 小组讨论：分组讨论神经外科病人的心理特点及护理方法，提高学生的沟通能力和团队合作意识。
6. 总结：总结本节课的重点内容，强调神经外科护理的注意事项。
完整word)颅内压增高教案
完整word)颅内压增高教案课程名称：颅内压升高授课教师：副主任医师授课对象：___2010级五年班组制基地班授课时间：2013年6月14日，45分钟教学目的及重点：本课程旨在让学生：1.理解颅内压增高的病理生理以及了解常见的病因。
2.掌握颅内压增高的临床表现。
3.了解颅内压增高的诊断和治疗原则。
4.熟悉两种脑疝的临床表现和抢救策略。
本课程的重点包括：1.颅内压增高的解剖基础和病理生理。
2.颅内压增高的临床表现、诊断和治疗原则。
3.脑疝的机制和临床表现。
难点分析及对策：颅内压增高的病因多种多样，其复杂的病理生理和临床表现，与复杂的颅脑解剖密切相关。
学生虽然学过神经解剖，但没有相对完整的神经外科疾病知识，也没有接触过这个概念，很难有机地结合在一起。
针对这个难点，我们将结合临床病例，形象引入影像学和解剖学图像，利用启发和引导的方式，让学生对颅内压增高的临床表现有完整的认识。
通过形象的示意图，使复杂颅内压增高的机制变得简洁、易懂。
教学方法手段：1.班级授课，多媒体加板书，结合典型病例的分析。
2.多媒体形式，先由结构图逐渐展开内容，突出重点，最后略加总结。
3.将解剖图片、病变示意图与致病机制、临床表现有机地结合。
4.将颅内压增高的形成机理，由临床急救故事引入，用板书绘图讲解，形象生动。
5.展示实际病例影像资料和示意图，使脑疝机理及表现的讲解更形象化。
6.通过活跃幽默的课堂授课方式，增加互动，提高学生的注意力和参与热情。
学科新进展及参考资料：新进展：1.颅内压监测的方法。
2.颅内压增高患者的亚低温治疗。
参考文献：1.___主编.外科学(七年制教材).___，2004.2.___主编.___神经外科学.湖北：___，2005.3.___低温脑保护基础与临床.上海：___，1998.4.___:SaundersWBCompany,2004,pp2017-2148.5.___，___主编。
脑脊髓血管外科学，___，2013. 授课主要内容：本课程共45分钟，主要内容包括：1.介绍本堂课的内容（3分钟）2.颅内压增高的病理生理和临床表现（25分钟）3.颅内压增高的诊断和治疗原则（10分钟）4.脑疝的机制和临床表现（7分钟）教学手段：1.多媒体加板书。
《神经外科教案》课件
《神经外科教案》PPT课件第一章：神经外科概述1.1 神经外科定义介绍神经外科的基本概念和范围解释神经外科是研究神经系统疾病的外科治疗学科1.2 神经外科历史回顾神经外科的发展历程介绍神经外科的重要里程碑和开创性手术1.3 神经外科疾病分类列举常见的神经外科疾病解释不同类型的神经系统疾病的特点和治疗方法第二章：神经外科解剖学2.1 脑部解剖详细介绍脑部的各个部位和结构解释脑部的功能和重要性2.2 脊髓解剖介绍脊髓的结构和位置解释脊髓的功能和神经传导路径2.3 血管解剖讲解脑部和脊髓的血管分布解释血管疾病对神经系统的影响和治疗方法第三章：神经外科诊断方法3.1 影像学检查介绍神经外科常用的影像学检查方法（如MRI、CT、超声等）解释各种影像学检查的适用情况和诊断价值3.2 神经电生理检查介绍神经电生理检查的方法和原理解释神经电生理检查在神经外科诊断中的应用和重要性3.3 实验室检查介绍神经外科常用的实验室检查项目解释实验室检查在诊断神经系统疾病中的作用和限制第四章：神经外科常见疾病4.1 脑肿瘤介绍脑肿瘤的分类和特点解释脑肿瘤的诊断和治疗方法4.2 脑出血讲解脑出血的原因和临床表现介绍脑出血的治疗方法和预防措施4.3 神经系统感染性疾病介绍神经系统感染性疾病的特点和分类解释感染性疾病的诊断和治疗方法第五章：神经外科手术技术5.1 开颅手术介绍开颅手术的基本步骤和操作技术解释开颅手术的适应症和手术过程5.2 微创神经外科手术介绍微创神经外科手术的方法和优势解释微创手术在神经外科中的应用和前景5.3 内镜神经外科手术讲解内镜神经外科手术的原理和操作技术解释内镜手术在神经外科中的优势和适用情况《神经外科教案》PPT课件第六章：神经外科常用手术技术6.1 显微神经外科技术介绍显微神经外科技术的基本原理和操作要点解释显微镜在神经外科手术中的重要作用6.2 神经导航技术讲解神经导航技术的原理和应用解释神经导航在神经外科手术中的优势和局限性6.3 术中神经监测技术介绍术中神经监测技术的方法和作用解释术中神经监测在保护神经功能中的重要性第七章：神经外科疾病的外科治疗7.1 脑肿瘤的外科治疗讲解脑肿瘤的外科治疗方法解释不同类型的脑肿瘤手术技术和治疗策略7.2 脑出血的外科治疗介绍脑出血的外科治疗方法和手术时机解释脑出血手术治疗的优点和风险7.3 神经系统感染性疾病的外科治疗介绍神经系统感染性疾病的外科治疗方法解释外科治疗在感染性疾病中的作用和时机第八章：神经外科术后管理和康复8.1 术后管理讲解神经外科术后的一般管理措施解释术后监测和管理的重要性，包括呼吸、体温、血压等8.2 术后并发症的预防和处理介绍神经外科术后常见并发症及其预防措施解释并发症的处理方法和原则8.3 术后康复治疗介绍神经外科术后康复治疗的重要性解释康复治疗的方法和程序，包括物理治疗、言语治疗等第九章：神经外科疾病的保守治疗9.1 药物治疗介绍神经外科疾病的药物治疗方法解释常用药物的作用机制和治疗原则9.2 介入治疗讲解神经外科疾病的介入治疗方法解释介入治疗的优势和局限性9.3 中医治疗介绍中医在神经外科疾病治疗中的应用解释中医治疗的方法和作用第十章：神经外科护理常识10.1 神经外科患者的特殊护理需求讲解神经外科患者的特殊护理要求和措施解释护理神经外科患者时的注意事项10.2 术后护理介绍神经外科术后患者的护理方法和程序解释术后护理对患者恢复的重要性10.3 神经外科常见并发症的护理介绍神经外科常见并发症的护理方法和措施解释护理并发症时的注意事项和处理原则《神经外科教案》PPT课件第十一章：神经外科疾病案例分析11.1 案例一：脑肿瘤分析脑肿瘤的病例，包括临床表现、诊断方法和治疗策略讨论脑肿瘤手术的风险和术后管理11.2 案例二：脑出血分析脑出血的病例，包括病因、临床表现和治疗方式讨论脑出血手术治疗的适应症和术后护理11.3 案例三：脊髓肿瘤分析脊髓肿瘤的病例，包括临床表现、诊断方法和治疗策略讨论脊髓肿瘤手术的技巧和术后康复第十二章：神经外科疾病的多学科合作12.1 神经外科与其他科室的合作介绍神经外科与内科、放射科、康复科等其他科室的合作模式解释多学科合作在神经外科疾病治疗中的重要性12.2 神经外科团队建设讲解神经外科团队的组织结构和成员角色解释团队合作在提高手术安全和患者满意度中的作用12.3 患者教育和支持介绍对神经外科患者进行教育和心理支持的重要性解释如何与患者及家属有效沟通，提供必要的医疗信息和支持第十三章：神经外科研究和进展13.1 神经外科领域的最新研究介绍神经外科领域的最新研究成果和技术进展讨论这些研究对临床实践的影响和潜在应用13.2 神经外科临床试验讲解神经外科临床试验的设计和实施解释临床试验在验证治疗方法有效性和安全性中的重要性13.3 神经外科的未来趋势探讨神经外科领域的未来发展趋势和挑战第十四章：神经外科临床实习指导14.1 实习生的培训计划介绍神经外科实习生的培训内容和目标解释实习期间的要求和评估标准14.2 临床技能培训讲解神经外科临床技能的培训方法和技巧解释在临床实践中提高操作技能的重要性14.3 临床沟通和医患关系介绍神经外科实习生抽象沟通技巧和医患关系管理解释良好沟通在提供患者照护中的作用第十五章：神经外科伦理和法律问题15.1 神经外科伦理问题探讨神经外科实践中遇到的伦理问题，如患者自主权、资源分配等解释伦理原则在决策过程中的应用15.2 医疗法律问题介绍与神经外科相关的医疗法律问题和案例解释医疗法律在保护患者权益和医疗质量中的重要性15.3 医疗事故和医疗纠纷分析神经外科医疗事故和医疗纠纷的原因和处理方法讨论如何预防和解决医疗纠纷，确保患者安全重点和难点解析：重点：1. 神经外科的基本概念、历史和疾病分类。
(完整word版)床实践教学查房教案(神经外科)_闭合性颅脑损伤
临床实践教学查房教案教研室 ________________________ 教学组神经外科（1）查阅、复习与该病例相关的理论知识；（2）查房前授课对象询问病史、体检，做好相关准备工作；（3）准备好教学查房所需的器械：如手电筒、叩诊锤等。
教学查房步骤教学查房一、介绍查房事宜（医生办公室5分钟）1. 自我介绍2. 讲解查房内容、目的、要求、重点及难点3. 交待查房注意事项：注意保守医密、做好记录和仪表端庄等4. 做好笔记、积极参与讨论等二、进入病房：（30分钟左右）进病房前注意洗手1. 向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。
2. 授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。
要求：语言流利、表达精练、重点突岀（4〜8分钟）。
3. 带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。
要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突岀（1〜2分钟）。
4. 教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（15〜20分钟）。
⑴补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。
a •外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。
b •伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。
c •有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
d •五官有无出血，有无脑脊液漏。
e .伤后的治疗及处理。
f •既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。
g •询问病史及体检完毕后，采用通用的GCS评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。
问题：①颅脑不同着力点致伤后颅内损伤何特点？②患者意识障碍时间长短的差别可能的原因有哪些？③脑脊液漏与外伤后出血如何鉴别？④ GCS评分的具体标准及所对应的意识障碍程度和损伤程度？⑵专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。
先指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。
【查体示教】1•一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。
颅脑损伤教案
颅脑损伤教案研究颅脑损伤的分类和临床表现是本节课的重点。
首先，我们将介绍原发性颅脑损伤的分类。
其次，我们将讨论颅内血肿的治疗原则和头皮损伤的分类、临床表现和处理方法。
最后，我们将详细介绍颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原则，以及颅内血肿的临床表现、鉴别诊断和诊断方法。
本课程的难点是学生基础薄弱，初次接触颅脑知识，颅脑解剖知识相对抽象，不易理解。
为了克服这一难点，我们将适时结合颅骨及脑标本、图片等直观资料进行讲解，增强学生的感性认识。
同时，我们将利用图片形式描述从颅脑损伤开始直至脑疝的疾病发展过程，帮助学生更好地理解。
另一个难点是颅脑损伤涉及较多的影像资料，而学生的影像知识基础薄弱。
为了解决这个问题，我们将增加影像图片，并在讲课过程中注意影像资料的讲解。
为了提高学生的研究兴趣，我们将采用多媒体教学，减少文字内容，增加图片、动画演示、图画、照片、影像资料等，由浅入深逐步讲解，增加内容的形象性和生动感，减少抽象感，适当互动，活跃课堂气氛。
最后，我们将介绍微骨窗入路手术学的新进展。
微骨窗入路是微创神经外科学的标志之一，它准确地个体化设计切口部位，使手术路径更短、更准确地到达病变，术中充分利用脑组织正常解剖间隙，减少对脑的牵拉。
通过调整患者的体位和手术显微镜角度，获得足够的手术空间来完成手术，将手术创伤降到最低。
在本节课中，我们将用大约45分钟的时间进行教学。
首先，我们将花费约10分钟介绍“三高”的流行病学。
然后，我们将用约11分钟的时间介绍颅脑损伤的分类和临床表现。
最后，我们将用约24分钟的时间介绍颅骨骨折、颅内血肿的临床表现、诊断和治疗原则，以及微骨窗入路手术学的新进展。
第二章颅脑损伤一、概述颅脑损伤具有高发病率、高致残率和高死亡率的流行病学特点。
其发病原因主要包括跌伤、坠落、打击、砸伤、火器伤、运动伤及其他。
颅脑损伤的发病机制包括直接损伤和间接损伤。
直接损伤包括加速性损伤、减速性损伤、旋转性损伤和挤压性损伤，而间接损伤则包括挥鞭样损伤和胸部挤压伤。
神经外科教案范文
神经外科教案范文一、教学目标1.了解神经外科的病种和疾病，以及常见的治疗方法。
2.掌握神经外科患者的护理技巧和方法。
3.了解神经外科手术的准备工作和术后护理措施。
二、教学内容1.神经外科的基本概念和特点。
2.常见的神经外科病种和疾病。
3.神经外科手术的准备工作和操作步骤。
4.神经外科手术的术后护理措施。
三、教学方法1.讲授法：通过讲解的方式介绍神经外科的基本概念和特点，以及常见的病种和疾病。
2.案例分析法：通过讲解和分析实际病例，加深学生对神经外科手术的理解和护理方法。
3.讨论法：通过小组讨论的形式，让学生思考和解决实际问题，提高学生的分析和解决问题的能力。
四、教学过程1.课前准备准备讲义和教具，布置好教学环境，检查教学设备是否正常。
2.导入介绍通过介绍神经外科的基本概念和特点，激发学生的兴趣和好奇心，引发学生对神经外科的思考。
3.讲解神经外科疾病通过讲解和案例分析，介绍神经外科常见的疾病和病种，包括脑卒中、颅脑外伤、脑肿瘤等，让学生了解和认识不同种类的神经外科病症。
4.介绍神经外科手术讲解神经外科手术的准备工作和操作步骤，包括手术前的检查和麻醉，手术中的操作方法和注意事项，手术后的术后护理等。
5.讨论和解答问题通过小组讨论的形式，让学生思考和解决实际问题，提高学生的分析和解决问题的能力。
6.总结和评价对本节课的内容进行总结和评价，检查学生的学习情况和掌握程度。
五、教学资源1.讲义：包括神经外科的基本概念、疾病和手术。
2.教具：包括图表、模型等，供学生参考和观摩。
六、教学评价1.通过学生的课堂表现和答题情况评价学生的学习情况和掌握程度。
2.通过学生的实际操作和护理过程评价学生的实际技能和护理能力。
以上是一份关于神经外科教案的简要内容，回答了该教案的目标、内容、方法、过程以及资源和评价等方面的问题。
颅脑疾病病人的护理外科护理学教案
【教学目的与要求】1、了解颅内压增高的病因。
2、熟悉颅内压增高及头皮损伤的主要身心状况。
3、掌握颅内压增高病人主要的护理措施。
4、了解颅脑损伤的分类。
5、熟悉颅脑损伤的临床特点、急救处理。
6、掌握颅脑损伤的护理措施。
【教学过程与内容】颅脑疾病病人的护理第一节颅内压增高一、概述㈠概念颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。
脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。
㈡正常值颅内压正常值在成人为70—200mmHg，儿童为50—100mmHg。
颅内压增高是指颅内压持续地超过200mmH2O,可导致脑疝。
㈢病理生理㈣类型1、根据病因不同⑴弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水⑵局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起如：颅内肿瘤2、病变发展快慢⑴急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血⑵亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤⑶慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤二、护理评估㈠健康史颅内压增高的原因1、颅内容物体积增加⑴脑体积增加⑵脑脊液增多⑶脑血流量增多⑷颅内占位性病变2、颅腔容积缩减⑴先天性畸形⑵大片凹陷性骨折㈡身心状况1、头痛：最早最主要的症状原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部2、呕吐呈喷射状3、视神经乳头水肿因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起头痛、呕吐和视神经乳头水肿合称为颅内压增高“三主征”4、意识障碍⑴急性病人：进行性意识障碍⑵慢性病人：神志淡漠、反应迟钝5、生命体征变化：Cushing （库欣）综合征多见于急性颅内压增高颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡6、脑疝⑴定义脑疝是指当颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化⑵常见类型小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）和枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）⑶小脑幕切迹疝临床表现①颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐②进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷③瞳孔改变先是患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝；接着患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜；最后双侧瞳孔散大，光反应消失④运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直⑤生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡⑷枕骨大孔疝临床表现病情变化快剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停㈢诊断检查1、头颅X线摄片2、无损伤性脑成像检查3、脑造影检查4、腰椎穿刺颅内压增高症状和体征明显的患者禁用三、护理诊断⑴潜在的并发症脑疝⑵清理呼吸道无效与意识障碍有关⑶有误吸的危险与吞咽困难、意识障碍有关⑷疼痛与颅内压增高有关⑸有体液不足的危险与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关⑹营养失调与频繁呕吐、长期不能进食等有关⑺有外伤的危险与意识障碍有关⑻便秘与大量、长期应用脱水剂及限制水摄入量有关⑼排尿异常与意识障碍较深致排尿反射障碍有关⑩排便失禁与意识障碍较深致排便不能自主有关⑪思维过程改变与颅内压增高有关四、护理措施㈠治疗原则1、去除原发病因2、对原因不明或一时不能解除者⑴控制脑水肿，采用脱水治疗⑵激素应用⑶冬眠低温治疗⑷巴比妥类药物治疗⑸过度换气⑹脑室引流㈡具体护理措施1、密切观察病情变化⑴意识状态意识障碍分级法：意识状态分五级格拉斯哥（Glasgow）昏迷分级评分法：最高分15分，为意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分⑵瞳孔观察⑶生命体征变化⑷头痛、呕吐及视力障碍⑸肢体活动和癫痫发作情况⑹颅内压监测2、防止呼吸道梗阻3、体位床头抬高15o—30o的斜坡卧位4、控制液体入量成人每日输液量控制在1500—2000ml,尿量不少于600ml5、控制高热⑴使用冬眠药物之前可使用镇静剂⑵冬眠药物使用30分钟后再加用物理降温⑶降温以肛温32℃—34℃较为适合⑷停止冬眠疗法，应先停物理降温，再停冬眠药物6、维持营养7、肢体活动障碍的护理8、症状护理9、注意心理护理10、协助病人做好各项检查11、脑疝的急救与护理⑴立即脱水治疗快速静脉输入20%甘露醇250ml （15—20分钟内输入）⑵保持呼吸通畅，给氧⑶可急症行手术治疗12、脑室引流的护理⑴引流管护理原则⑵引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意⑶引流一般不超过5—7天，开颅手术后不超过3—4天⑷拔管要求第二节颅脑损伤一、头皮损伤㈠概述1、头皮解剖头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和骨膜层，其中皮肤、皮下组织、帽状腱膜三层连接紧密，不易分离，帽状腱膜下层和骨膜层连接疏松，较易分离2、分类⑴头皮血肿①皮下血肿②帽状腱膜下血肿③骨膜下血肿⑵头皮裂伤⑶头皮撕脱伤㈡护理评估1、健康史原因：钝器伤、锐器伤或机械力牵扯2、身心状况⑴头皮血肿①皮下血肿：常见于产伤或碰伤②帽状腱膜下血肿：头部受到斜向暴力③骨膜下血肿：颅骨骨折⑵头皮裂伤⑶头皮撕脱伤3、诊断检查㈢护理诊断1、潜在并发症休克2、组织完整性受损与损伤有关3、有感染的危险与积血、头皮完整性破坏有关4、疼痛与损伤有关5、恐惧与外伤刺激及对疾病知识缺乏有关㈣护理措施1、头皮血肿⑴较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷敷，24—48小时后可热敷⑵较大血肿，加压包扎，一般不穿刺抽吸血肿液2、头皮裂伤局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合3、头皮撕脱伤加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取6—8小时内手术二、颅骨骨折㈠概述颅骨骨折的类型1、按骨折的形态可分为线性骨折和凹陷性骨折2、按骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折3、按骨折是否与外界相通分开放性骨折和闭合性骨折㈡护理评估1、健康史：骨折的原因：直接暴力和间接暴力引起2、身心状况⑴颅盖骨折①线性骨折（发生率最高）：局部压痛肿胀②凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区⑵颅底骨折骨折部位瘀用部位胞脊液漏可能累及的脑神经顷前窝眶周、球结膜下「熊盾眼”征、“兔眼”征0 f届嗅神经、视神经曲中窝乳突区、颈部量漏或耳漏面神经r听神经顿后窝乳突部,咽后壁、枕部无舌咽神经、迷走神经,副神经、舌下神经3、诊断检查头颅X线摄片：颅盖骨折可确诊颅底骨折一般需通过临床表现加以诊断㈢护理诊断1、潜在并发症颅内压增高、颅内出血、颅内感染2、疼痛与损伤有关3、感知改变与颅神经损伤有关4、恐惧与受伤无心理准备及对疾病知识缺乏有关㈣护理措施脑脊液漏的护理护理重点：一抗二要三避免四禁1、一抗：应用抗生素预防感染2、二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁3、三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽4、四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿三、脑损伤㈠概述1、概念脑损伤是反映脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤2、脑损伤的分类⑴脑组织是否与外界相通：开放性脑损伤和闭合性脑损伤⑵脑损伤病理改变的先后①原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的脑损伤②继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变3、颅内血肿分类⑴依血肿的来源和部位①硬脑膜外血肿②硬脑膜下血肿③脑内血肿⑵依时间①急性颅内血肿：3天以内发生②亚急性颅内血肿：3天到3周以内发生③慢性颅内血肿：超过3周4、脑损伤的机制⑴直接损伤①加速性损伤②减速性损伤③挤压伤⑵间接损伤①传递性损伤②挥鞭性损伤③特殊方式损伤⑶旋转损伤㈡护理评估1、健康史⑴开放性脑损伤：锐器伤或火器伤直接造成⑵闭合性脑损伤：钝性暴力或间接暴力2、身心状况⑴脑震荡脑震荡是指颅脑外伤后出现一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变，但显微镜下可见神经组织结构紊乱临床表现：①立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟②逆行性遗忘③神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现⑵脑挫裂伤临床表现：①意识障碍:受伤后立即出现，一般超过30分钟②头痛与恶心呕吐③局灶症状与体征④颅内压增高与脑疝⑶颅内血肿①硬脑膜外血肿a.原发性脑损伤较轻先昏迷，后清醒，最后又昏迷，即出现“中间清醒期”b.原发性脑损伤较重无“中间清醒期” c.原发性脑损伤很轻或无早期无意识障碍②硬脑膜下血肿a.急性：无“中间清醒期”，急性颅内压增高症状明显，脑疝症状出现较快b.慢性：有局灶症状和体征，颅内压增高症状出现较晚3、诊断检查⑴脑脊液检查⑵头颅X 线摄片⑶CT 扫描硬膜外血肿：双凸镜形或弓形密度增高影 硬膜外血肿：新月形或半月形密度增高影 ⑷颅脑超声波 ⑸脑血管造影㈢护理诊断1、潜在并发症 脑疝、出血与意识水平降低有关 与反射活动降低有关 与脑干受损有关 与严重脑挫裂伤或脑干损伤有关 与损伤、手术和脑室引流有关 7、有体液不足的危险 与呕吐、高热、高渗利尿剂应用、尿崩症和不能正常进食等有关8、营养失调与呕吐、长期不能正常进食有关9、疼痛 与颅内压增高和手术切口有关 10、有外伤的危险与癫痫抽搐、躁动、感觉障碍等有关 11、排尿异常 与排尿反射障碍有关12、便秘 与大量、长期应用高渗利尿剂及卧床有关13、语言沟通障碍 与语言中枢受损有关㈣护理措施 1、治疗原则⑴开放性脑损伤：清创缝合术⑵闭合性脑损伤：手术治疗颅内压增高和脑疝2、具体护理措施⑴保持呼吸道通畅⑵病情观察①意识状态的观察②生命体征的观察③瞳孔的观察④神经系统体征⑶颅内压的监测⑷体位2、3、 4、 5、 清理呼吸道无效 有误吸的危险 体温调节无效 低效性呼吸型态 有感染的危险⑸控制脑水肿⑹防治水、电解质代谢和酸碱平衡的失调⑺预防感染⑻营养支持⑼对症护理与并发症处理①排尿异常②躁动的护理③便秘④高热的处理⑤五官及皮肤护理⑥外伤性癫痫⑦消化道出血的护理⑧外伤性尿崩症的护理⑩手术前后的护理术后并发症的观察和护理①出血②感染③中枢性高热④尿崩症⑤胃出血⑥顽固性呃逆⑦癫痫发作⑪健康教育【课堂小结】通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好颅内压增高病人的诊断、主要护理措施以及头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤病人的诊断和主要护理措施。
颅脑疾病病人的护理外科护理学教案
颅脑疾病病人的护理外科护理学教案第一章：颅脑疾病概述1.1 教学目标1.了解颅脑疾病的基本概念2.掌握颅脑疾病的主要临床表现3.了解颅脑疾病的分类及病因1.2 教学内容1.颅脑疾病的基本概念2.颅脑疾病的主要临床表现3.颅脑疾病的分类及病因1.3 教学方法1.讲授法：讲解颅脑疾病的基本概念、分类及病因2.案例分析法：分析典型颅脑疾病的临床表现1.4 教学评估1.课堂提问：了解学生对颅脑疾病基本概念的掌握情况2.课后作业：要求学生分析特定颅脑疾病的临床表现及病因第二章：颅内压增高与脑疝2.1 教学目标1.掌握颅内压增高的原因、临床表现及处理原则2.了解脑疝的定义、分类及临床表现3.掌握脑疝的护理措施2.2 教学内容1.颅内压增高的原因、临床表现及处理原则2.脑疝的定义、分类及临床表现3.脑疝的护理措施2.3 教学方法1.讲授法：讲解颅内压增高及脑疝的相关知识2.情景模拟法：模拟脑疝患者的临床情境，进行护理操作训练2.4 教学评估1.课堂提问：了解学生对颅内压增高及脑疝的理解程度2.实践操作评估：评估学生在模拟情境中的护理操作能力第三章：颅脑损伤3.1 教学目标1.掌握颅脑损伤的分类、病因及临床表现2.了解颅脑损伤的诊断与治疗原则3.掌握颅脑损伤的护理措施3.2 教学内容1.颅脑损伤的分类、病因及临床表现2.颅脑损伤的诊断与治疗原则3.颅脑损伤的护理措施3.3 教学方法1.讲授法：讲解颅脑损伤的相关知识2.案例分析法：分析典型颅脑损伤的临床表现及护理措施3.4 教学评估1.课堂提问：了解学生对颅脑损伤的理解程度2.课后作业：要求学生分析特定颅脑损伤的临床表现及护理措施第四章：脑血管疾病4.1 教学目标1.掌握脑血管疾病的类型、病因及临床表现2.了解脑血管疾病的诊断与治疗原则3.掌握脑血管疾病的护理措施4.2 教学内容1.脑血管疾病的类型、病因及临床表现2.脑血管疾病的诊断与治疗原则3.脑血管疾病的护理措施4.3 教学方法1.讲授法：讲解脑血管疾病的相关知识2.案例分析法：分析典型脑血管疾病的临床表现及护理措施4.4 教学评估1.课堂提问：了解学生对脑血管疾病的理解程度2.课后作业：要求学生分析特定脑血管疾病的临床表现及护理措施第五章：颅脑肿瘤5.1 教学目标1.掌握颅脑肿瘤的类型、病因及临床表现2.了解颅脑肿瘤的诊断与治疗原则3.掌握颅脑肿瘤的护理措施1.颅脑肿瘤的类型、病因及临床表现2.颅脑肿瘤的诊断与治疗原则3.颅脑肿瘤的护理措施5.3 教学方法1.讲授法：讲解颅脑肿瘤的相关知识2.案例分析法：分析典型颅脑肿瘤的临床表现及护理措施5.4 教学评估1.课堂提问：了解学生对颅脑肿瘤的理解程度2.课后作业：要求学生分析特定颅脑肿瘤的临床表现及护理措施第六章：神经外科常见症状的护理6.1 教学目标1.掌握神经外科常见症状如头痛、呕吐、意识障碍等的护理措施2.了解神经外科疾病患者的心理护理要点3.掌握神经外科疾病患者的日常生活护理及康复指导6.2 教学内容1.神经外科常见症状的护理措施2.神经外科疾病患者的心理护理要点3.神经外科疾病患者的日常生活护理及康复指导6.3 教学方法1.讲授法：讲解神经外科常见症状的护理措施及心理护理要点2.情景模拟法：模拟神经外科疾病患者的临床情境，进行护理操作训练1.课堂提问：了解学生对神经外科常见症状护理的理解程度2.实践操作评估：评估学生在模拟情境中的护理操作能力第七章：神经外科急危重症的护理7.1 教学目标1.掌握神经外科急危重症如脑疝、颅内压增高等的诊断与护理措施2.了解神经外科急危重症的抢救流程3.掌握神经外科急危重症的护理要点7.2 教学内容1.神经外科急危重症的诊断与护理措施2.神经外科急危重症的抢救流程3.神经外科急危重症的护理要点7.3 教学方法1.讲授法：讲解神经外科急危重症的相关知识2.案例分析法：分析典型神经外科急危重症的临床表现及护理措施7.4 教学评估1.课堂提问：了解学生对神经外科急危重症的理解程度2.课后作业：要求学生分析特定神经外科急危重症的临床表现及护理措施第八章：神经外科手术护理8.1 教学目标1.掌握神经外科常见手术类型及手术前后护理措施2.了解神经外科手术器械及手术室护理规范3.掌握神经外科手术患者的术后护理及并发症预防8.2 教学内容1.神经外科常见手术类型及手术前后护理措施2.神经外科手术器械及手术室护理规范3.神经外科手术患者的术后护理及并发症预防8.3 教学方法1.讲授法：讲解神经外科手术护理的相关知识2.实地考察法：组织学生参观手术室，了解手术室护理规范8.4 教学评估1.课堂提问：了解学生对神经外科手术护理的理解程度2.实践操作评估：评估学生在模拟手术环境中的护理操作能力重点和难点解析1. 颅脑疾病的基本概念、分类及病因（第一章第一节）2. 颅内压增高的原因、临床表现及处理原则（第二章第二节）3. 脑疝的定义、分类及临床表现（第二章第三节）4. 神经外科常见症状的护理措施（第六章第二节）5. 神经外科急危重症的诊断与护理措施（第七章第二节）6. 神经外科手术护理的相关知识（第八章第二节）对于每个重点环节的详细补充和说明如下：1. 颅脑疾病的基本概念、分类及病因（第一章第一节）重点解析：颅脑疾病的定义、常见类型（如肿瘤、损伤、感染等）及其病因。
神经外科讲课教案设计模板
一、课程名称神经外科护理学二、授课对象护理专业学生三、授课时间2课时四、教学目标1. 知识目标：使学生掌握神经外科常见疾病的基本概念、病因、临床表现、诊断及治疗原则。
2. 能力目标：培养学生运用所学知识分析和解决神经外科护理问题的能力。
3. 情感目标：激发学生对神经外科护理工作的兴趣，树立关爱患者、救死扶伤的职业精神。
五、教学内容1. 神经外科常见疾病概述2. 脑血管疾病（1）脑出血（2）脑梗死（3）蛛网膜下腔出血3. 脑外伤4. 癫痫5. 脑肿瘤6. 脑膜炎7. 神经外科护理技术操作六、教学方法1. 讲授法：讲解神经外科常见疾病的基本概念、病因、临床表现、诊断及治疗原则。
2. 案例分析法：通过实际病例，引导学生分析病情，提高学生的临床思维能力。
3. 小组讨论法：分组讨论神经外科护理问题，培养学生的团队合作意识。
4. 角色扮演法：模拟临床场景，让学生亲身体验神经外科护理工作。
七、教学过程1. 导入- 结合实际案例，介绍神经外科护理学的意义和发展趋势。
2. 神经外科常见疾病概述- 讲解神经外科常见疾病的基本概念、病因、临床表现、诊断及治疗原则。
3. 脑血管疾病- 脑出血：讲解病因、临床表现、诊断及治疗原则。
- 脑梗死：讲解病因、临床表现、诊断及治疗原则。
- 蛛网膜下腔出血：讲解病因、临床表现、诊断及治疗原则。
4. 脑外伤- 讲解脑外伤的分类、病因、临床表现、诊断及治疗原则。
5. 癫痫- 讲解癫痫的病因、临床表现、诊断及治疗原则。
6. 脑肿瘤- 讲解脑肿瘤的病因、临床表现、诊断及治疗原则。
7. 脑膜炎- 讲解脑膜炎的病因、临床表现、诊断及治疗原则。
8. 神经外科护理技术操作- 讲解神经外科护理技术操作的基本原则和操作方法。
9. 小组讨论- 分组讨论神经外科护理问题，如：如何进行患者心理护理、如何预防并发症等。
10. 角色扮演- 模拟临床场景，让学生亲身体验神经外科护理工作。
11. 总结- 总结本次课程的重点内容，强调神经外科护理学的重要性。
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教学目标：1. 知识目标：使学生了解神经外科患者的常见疾病及其护理要点，掌握神经外科患者的生命体征监测、体位摆放、引流管护理等基本护理技术。
2. 能力目标：培养学生具备观察、分析、判断和处理神经外科患者护理问题的能力，提高临床护理实践操作技能。
3. 情感目标：激发学生对神经外科护理工作的兴趣，树立关爱患者、服务患者的职业理念。
教学重点：1. 神经外科患者的常见疾病及其护理要点。
2. 生命体征监测、体位摆放、引流管护理等基本护理技术。
教学难点：1. 神经外科患者的病情观察及护理措施。
2. 护理实践中对病情的判断和处理。
教学时间：2课时教学过程：一、导入新课1. 教师简要介绍神经外科的概念及特点，激发学生学习兴趣。
2. 提出问题：神经外科患者有哪些常见疾病？如何进行护理？二、讲授新课1. 神经外科患者的常见疾病及其护理要点- 脑出血：观察意识、瞳孔、生命体征变化，保持呼吸道通畅，维持血压稳定，防止并发症。
- 脑肿瘤：观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，做好放疗、化疗的护理工作，预防感染。
- 脑外伤：观察意识、瞳孔、生命体征变化，保持呼吸道通畅，预防颅内压增高，防止并发症。
- 颅脑损伤：观察意识、瞳孔、生命体征变化，保持呼吸道通畅，预防感染，预防并发症。
2. 生命体征监测、体位摆放、引流管护理等基本护理技术- 生命体征监测：观察血压、脉搏、呼吸、体温等指标，及时发现病情变化。
- 体位摆放：根据患者病情选择合适的体位，如昏迷患者采取侧卧位，防止误吸。
- 引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量，预防感染。
三、案例分析1. 教师提供典型案例，引导学生分析病情，提出护理措施。
2. 学生分组讨论，分享护理经验，教师点评。
四、实践操作1. 教师示范生命体征监测、体位摆放、引流管护理等基本护理技术。
2. 学生分组练习，教师巡回指导，纠正操作错误。
五、总结与反思1. 教师总结本节课的重点内容，强调神经外科患者的护理要点。
外科护理学常见颅脑疾病教案
徐州医学院教案讲授章节第十五章常见颅脑疾病病人的护理授课专业护理学授课班级13级本科及华方授课日期2015年1月教学时数3学时使用教材和参考资料1.李乐之，路潜. 外科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社2.曹伟新.外科护理学.第四版.北京：人民卫生出版社3.吴在德，吴肇汉. 外科学.第7版.北京：人民卫生出版社教学目的1．熟悉脑脓肿的病因和分类，临床表现及处理原则；颅内肿瘤的分类及特征，临床表现，处理原则；脑血管病变的外科治疗。
2. 掌握颅脑疾病的临床表现、处理原则、护理。
3．了解颅脑先天性畸形；脑积水病因病理；颅内动脉瘤；颅内动静脉畸形；脑缺血性病变。
教学重点1. 脑脓肿的病因和分类，临床表现及处理原则；2. 颅内肿瘤的分类及特征，临床表现，处理原则。
教学难点脑卒中的病理和护理板书、版图或多媒体课件图文的设计（可添加附页）第十五章常见颅脑疾病病人的护理一、课程整体设计安排1. 由PBL案例导入课程内容，激发学生的学习兴趣。
通过典型病例分析，启发学生运用护理程序向病人提供整体护理的能力，同时提高学生分析问题和解决问题的能力。
2．用提问的方法介绍护理诊断，通过抢答活跃课堂气氛。
3．采用讨论法探讨常见颅脑疾病的病因与表现，培养学生分析能力。
4. 及时总结PBL教学的实施与效果，提问测试知识要点的掌握情况。
二、教学中的创新设计1．加强基础与临床的联系利用图片、动画复习脑血管解剖生理知识，帮助学生理解脑血管性疾病的好发部位及临床表现。
2．授课时采用专业英语词汇，要求学生掌握这些专有名词的英文单词。
颅内压增高 (intracranial hypertension)脑疝 (brain hernia)。
3．介绍学科进展内容（1）脑出血的常见部位及脑出血定位诊断。
（2）颅内动脉瘤的治疗新进展。
三、多媒体课件内容安排第一节脑血管性疾病一、颅内动脉瘤【定义】【病因】【临床表现】【辅助检查】【处理原则】非手术手术【护理措施】告知颅内动脉瘤破裂的相关知识预防再次出血预防和处理并发症其他二、颅内动静脉畸形三、脑卒中1.缺血性脑卒中2.出血性脑卒中意识障碍、偏瘫、去皮质强直、生命体征紊乱第二节脑脓肿耳源性、鼻源性、外伤性、血源性和隐源性第三节颅内和椎管内肿瘤神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤、颅咽管瘤和各种转移性肿瘤第四节先天性脑积水头围增大、前囟隆起、张力增高、头皮静脉怒张、头颅叩诊呈破壶音教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备多媒体课件、PBL病例、临床见习常见脑血管性疾病患者课堂教学环节与学时安排病例引入 5分钟脑血管性疾病 50分钟脑脓肿 5分钟颅内和椎管内肿瘤 40分钟先天性脑积水 10分钟小结与随堂测试 10分钟集体备课纪要合理安排授课时间、授课内容，教学目的要求清晰，重点难点突出，符合大纲要求。
外科护理第十五章 颅脑疾病病人的护理
1.出血 为常见或首发症状，可出现意识障碍，头痛、呕吐等症状，少量出血时不明显。
2.抽搐 可单独出现，也可伴随出血或其他症状同时发生。
3.头痛 表现为间断性或迁移性单侧局部头痛，也可全头痛。
4.神经功能缺损 表现为运动、感觉、视野以及语言功能障碍。个别病人可有头颅杂音或三叉神经痛。
5.心衰和脑积水 儿童大脑大静脉畸形时可引起。
②可逆性缺血性神经功能障碍：表现与短暂性脑缺血发作基本相同，但神经功能障碍持续时间较长，往往超过24h。
③完全性脑卒中：症状最为严重，常有意识障碍。
2.出血性脑卒中 突然出现的意识障碍和偏瘫，严重者可出现昏迷，甚至生命体征紊乱和去大脑强直。
3.辅助检查
3.颅内血肿 一旦确诊，积极手术治疗。
（5）护理措施
1.急救护理
（1）保持呼吸道畅通
（2）防治休克
（3）妥善处理伤口（4）做好护理记录2.病情观察(1) 意识
（2）瞳孔
（3）生命体征
（4）神经系统体征
3.一般护理
（1）体位 斜坡卧位（床头抬高15°～30°），利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
（2）加强营养
2.颅底骨折
骨折部位
软组织出血
脑脊液漏
脑神经损伤
颅前窝
眶周出血（熊猫眼征）球结膜下出血（兔眼征）
鼻漏
嗅神经、视神经
颅中窝
颞部淤血肿胀
鼻漏、耳漏
面神经、听神经
颅后窝
乳突部及枕骨下部淤血
无
偶见Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤
（3）辅助检查
1.X线检查2.CT检查
（4）治疗原则
1.单纯线性骨折无须特殊处理，对症治疗。
2.凹陷性骨折 骨折凹陷深度超过1cm且骨折片刺入脑内出现脑组织受压，应立即手术治疗。
脑神经系统疾病教案
脑神经系统疾病教案
前言
脑神经系统疾病是指影响大脑、脊髓和周围神经的疾病。
它们
可以影响人体的感觉、思维、行动和情感，并可能导致身体的运动
障碍和感觉障碍。
本教案将介绍一些常见的脑神经系统疾病及其症状、诊断和治疗方法。
主要内容
脑卒中
- 症状：突然失去意识、下肢无力、语言障碍等
- 诊断：通过症状和头部CT或MRI扫描来诊断
- 治疗：紧急治疗需要在三小时内开始，如血栓溶解、手术等，之后进行恢复性治疗
阿尔茨海默病
- 症状：记忆力丧失、判断力下降、对时间和空间的迷失等
- 诊断：通过认知和体格检查、血液和脑脊液检查以及神经影
像学研究进行诊断
- 治疗：药物治疗、支持性治疗、心理治疗
帕金森病
- 症状：肌肉僵硬、震颤、行走困难、自主运动减少等
- 诊断：通过症状和神经科学检查来诊断
- 治疗：药物治疗、手术治疗、康复治疗
焦虑症
- 症状：不安、紧张、心慌、手汗、失眠等
- 诊断：通过症状和心理评估来诊断
- 治疗：药物治疗、认知行为治疗、心理治疗
总结
脑神经系统疾病会严重影响人们的生活和健康，及时的诊断和
治疗能够有效地减缓病情和提高生活质量。
作为医务工作者，应不
断学习和掌握最新的诊断和治疗技术，为患者提供更好的医疗服务。
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示意图，课堂中能牢记三主症
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用腹股沟疝、腹壁疝来引导学生理解
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自学思考题：
1．颅内压增高的类型有那些？
2．影响颅内压增高的因素有哪些？
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幻灯、讲述
提供感性认识
指出三种不同疾病的共性：颅高压
不处理颅高压的恶性后果
正确处理颅高压的良好后果
彰显正确认识和处理颅高压的重要性
明确学习的目的和意义
南方医科大学教案首页
授课教师
欧阳辉教授
课程名称
外科学第6版
课次编号
授课时间
授课年级
临床医学本科
授课方式
理论课
授课内容
颅脑损伤
学时
3学时
教学目的
1、1、掌握颅底骨折、脑干损伤、颅内血肿的临床表现；熟悉脑震荡、脑挫裂伤的临床表现；
2、2、
2、
3、3、
4、4、
5、5、
6、6、了解头皮损伤和颅盖骨折的诊治，
脑脊液的外引流
巴比妥治疗
过度换气
第三节：急性脑疝
脑疝的概念
高颅压发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处推移，压迫附近的脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变和肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状，又称颅内高压危象。
南方医科大学教案首页
授课教师
方陆雄副教授
课程名称
外科学第6版
课次编号
授课时间
授课年级
临床医学本科
授课方式
理论课
授课内容
颅内压增高
学时数
2学时
教
学
目
的
1、1、掌握颅内压及颅内压增高的概念及发生机制
2、2、熟悉颅内压增高的常见原因、影响因素及后果
3、3、掌握颅内压增高的临床表现及处理原则
4、4、掌握颞叶钩回疝与枕大孔疝的病理基础及表现、处理方法
7、7、
8、8、
9、9、掌握颅骨骨折手术适应症、颅底骨折治疗原则、脑挫裂伤脑水肿防治药物、
开放性颅脑损伤的处理原则；
3、熟悉颅内血肿手术适应症。
主要内容
1、1、头皮损伤：头皮裂伤、血肿、撕脱伤；
2、2、颅骨骨折：颅盖骨折、颅底骨折；
3、3、脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、原发脑干伤、开放性脑损伤；
4、4、颅内血肿：硬膜外血肿、急、慢硬膜下血肿。
病变部位：联系临床（颞叶及后颅窝病变较早发生脑疝，松果体区、后颅窝容易发生梗阻性脑积水，静脉窦压迫导致静脉回流障碍等）
病变扩张速度（图片举例说明）
急性增高：急性血肿、高血压脑出血等，一般幕上急性血肿超过30ml、幕下急性血肿超过10ml就可以引起颅内压明显增高而需手术治疗。
亚急性增高：快速生长的恶性肿瘤、严重的颅内感染等。
神经源性肺水肿；
胃肠功能紊乱及消化道出血；
其他：急性肾功能衰竭等。
第二节：颅内压增高
颅内压增高的类型
按病因分为
弥漫性颅内压增高：颅内压力均匀升高，不存在明显的压力差，脑组织无明显移位；
局灶性颅内压增高：局部压力首先增高，导致不同腔隙间存在压力差，导致脑室受压、脑干及中线结构移位，甚至脑疝形成。
按病变发展快慢分为
病因与分类
形成脑疝最常见的原因是颅内占位性病变，如颅内血肿、肿瘤、脓肿等，其他如各类脑水肿和急性脑肿胀等。
根据脑疝发生部位和疝出的脑组织，可将脑疝分为：小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝）、枕大孔疝（小脑扁桃疝）、大脑镰下疝（扣带回疝）、小脑幕裂孔上疝、蝶骨嵴疝等；各类脑疝可单独发生，也可多类型脑疝同时出现而形成复合性脑疝。重点介绍小脑幕裂孔疝与枕大孔疝。
是否影响了脑脊液的正常循环
全身状态：严重的肝肾功能损害、肺部感染、毒血症、水电介质平衡紊乱等疾病往往会加重颅内压增高的程度。
颅内压增高到危险水平时，严重影响了脑血流量，导致脑缺血、缺氧；
脑疝形成；
脑死亡与皮层死亡：
Cushing氏反应：血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢为表现的三联反应称为Cushing氏反应；
急性颅内压增高
亚急性颅内压增高
慢性颅内压增高
临床表现
颅内压增高三主症：头痛、呕吐、视乳头水肿
意识障碍与生命体征变化
其他
诊断
病史询问及神经系统检查：特别是局灶性神经系统定位体征（瘫痪、视力减退等）、癫痫；
影像学检查：CT、MRI、DSA、头颅平片等；
判断是否有颅内压升高最可靠直接的方法是腰穿测压，但在严重颅内压增高患者，由于可能诱发脑疝，故应慎重。
3、男，6岁，因头痛、呕吐，视物模糊1年，加重2周入院。查体：神志清楚，行走不稳，共济失调，四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。眼底检查示视乳头水肿，A:V=2:4。MRI示后颅窝隋母细胞瘤，梗阻性脑积水。拟次日手术。入院当晚患者突然出现呼吸节律不整、意识障碍，急症行脑室外引流术后转危为安。次日手术切除肿瘤，一周后康复出院。
慢性增高：缓慢生长的颅内良性肿瘤（如脑膜瘤、垂体瘤等）以及慢性硬膜下血肿，病情发展缓慢，由于颅内空间代偿，有时肿瘤生长十分巨大时才被发现，慢性硬膜下血肿常常达100ml以上而病人高颅压表现并不明显。
伴发脑水肿的严重程度：
不同疾病脑水肿严重程度不同，恶性肿瘤、脑挫裂伤及一些炎症性疾病由于常常伴有严重的脑水肿，高颅压表现出现早而且严重；而良性肿瘤、部分脑血管病等脑水肿在颅内压升高中占的比例不高，早期可能无明显的高颅压表现。
颅内压正常值
成人：0.7～2.0kPa (70～200mmH2O)；儿童：0.5～1.0kPa (50～100mmH2O)。平卧时成人颅内压持续超过200mmH2O(儿童100mmH2O)称为颅内压增高。
由颅内压形成的两个要素可知，引起颅内压升高的原因也是两个方面，首先是颅腔内容物增加，包括脑组织体积增加、颅内出现不正常的物质、脑血容量增加、脑脊液量增加，其次是颅腔变小，包括狭颅症、较大的凹陷骨折等。
第二节颅骨骨折
在闭合伤中占30%~40%，中青年多发，因年龄小，颅骨有机成分多，弹性好，不易骨，年龄大无机成分少，颅骨硬，也不易骨折。颅骨存在骨折时，常常提示“伤情较重”可能同时并发脑膜、脑、血管及颅神经等的损伤。
颅内压的形成取决于两个因素：颅骨的弹性和颅腔的内容物，后者又包括脑组织、血液、脑脊液。在多数情况下颅腔的容积较为恒定，因此脑组织、血液、脑脊液的总和决定了颅内压。
颅内压升高的特点：颅内压在超过临界点后呈指数形升高；超过临界点后，颅腔内容物少量的增加即可造成颅内压急剧升高，导致脑疝的发生。（颅内容积/压力曲线）
思
考
题
1、什么是颅内容积-压力曲线，有什么临床意义。2、常见颅内压增高的原因。3、简述颞叶钩回疝的病理基础及临床表现、诊断、处理原则。
教参
考
文
材献
1、1、吴在德吴肇汉主编外科学第6版；
2、2、《王忠诚神经外科学》，王忠诚主编，湖北科技出版社，2005；
3、3、《颅脑创伤学》，只达石主编，人民卫生出版社，2004。
3、头皮血肿：
（1）皮下血肿：局限，张力高，热敷，早期冷敷压迫。
（2）帽状腱膜下血肿：范围广，易感染，抽出治疗。
（3）骨膜下血肿：骨缝为界，治疗：抽出。
4、头皮裂伤：头皮组织断裂，出血多，可休克，易感染。治疗：现场加压包扎，早期清创缝合。
5、头皮撕脱：自帽状腱膜下撕脱，失血多，易感染，急救时无菌包扎，抗休克，头皮清洁包好，低温保存送医院，争取再植。
颅内压增高
定义：是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑水肿、颅内炎症和某些畸形等所共有的征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积变小，导致颅内压持续在2.0 kPa(200mmH2O)以上，而引起的相应综合征。
概念：颅内压：生理情况下颅腔的内容物与颅腔体积相适应，使颅腔内保持稳定的压力，这个压力称为颅内压。
治疗
总的原则：
减轻脑水肿，争取时间进行病因治疗；
控制颅内压，保证正常的脑灌注压及能量供应；
防止或减轻脑移位或脑疝形成。
治疗方法：
一般处理：呼吸道通畅、体位、控制血压、镇静、镇痛、抗癫痫、降温、水电介质平衡等
病因治疗：病灶切除、血肿清除、脑积水的分流等
降颅压措施：脱水剂、利尿剂的使用
激素使用
冬眠及亚低温治疗临Fra bibliotek表现枕大孔疝由于累及延髓生命中枢，可致突然呼吸停止而死亡；
少数情况下，颅内高压发展缓慢，疝入的小脑扁桃体具有可塑性，枕大孔及小脑延髓池未完全堵塞，病人无明显表现，但经咳嗽、呕吐、气道梗阻、插管、腰穿等诱发可使脑疝突然加重。
初期仅表现后颈部疼痛、颈硬、局部压痛；
较严重时可出现后组颅神经症状；
病情进展时可有血压升高、脉缓、呼吸深慢等，部分病人可有眼震及小脑体征
意识障碍：中脑网状上行激活系统受累所致
脑干功能障碍：生命体征改变、病理征阳性、去大脑强直发作
处理
快速降颅压（脱水）、及早查明原发病、确定病变部位和性质，手术治疗。
枕大孔疝
解剖
枕骨大孔为颅腔连于脊髓腔的出口，延髓占据孔的前部正中，后方为小脑延髓池；