脑外科患者的病情观察共32页
神经外科患者的观察及护理
慎用：脑外伤早期；休克未纠正；颅底骨折 、脑脊液漏；硬膜外血肿；严重电解质紊乱
用法：体重0.5-2.0g/Kg，每次用量125250ml，建议老年人使用125ml，快速滴完 ，100-120滴/分 脑疝时可配合速尿使用
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39
一、护理特点
➢ 难度大要求高 ➢ 专业性强 ➢ 护理强度大、基础护理量大 ➢ 死亡率、残废率高，易引发纠纷有高
4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动
3 - 对安慰异常反应，呻吟
2 - 无法安慰
1 - 无语言反应
睁眼
同上。
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瞳孔
正常瞳孔在室内自然光线下，直径为 2-5mm，两侧等大等圆，对光反应灵 敏。
观察瞳孔方法：将手电筒照在眉心， 迅速移向瞳孔，并迅速移开，用同样 的方法照射对侧。
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异常情况
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血压
血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注 ，血压应根据患者发病前血压水平调节
BP〉＝200／110mmHg降压治疗，使血压维持略 高于发病前水平
BP180~200∕100~110mmhg之间，密切监测血压， 避免过快降压引起脑低灌注
BP<180∕105mmhg时，可暂时不使用降压药 sbp﹤90mmhg，有急性循环功能不全，应及时补
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凹陷性骨折 (depressed fracture)
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内
板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般
不刺破硬膜。
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凹陷骨折的手术指征
（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩 小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；
神经外科患者的观察要点
神经外科患者的观察要点1.引言1.1 概述神经外科患者的观察要点是指在神经外科手术或治疗过程中，医护人员需要特别关注的方面。
这些要点包括了患者的生命体征、神经系统功能、疼痛程度、意识状态等方面的观察和评估。
对于神经外科患者来说，遵循正确的观察要点是至关重要的。
首先，医护人员需要密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标的监测。
这些生命体征的变化可以帮助判断患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
其次，医护人员应该仔细观察患者的神经系统功能。
这包括检查患者的意识状态、神经反射、运动功能、感觉功能等。
通过对这些功能的观察，可以了解手术或治疗的效果以及神经系统的康复情况，及时调整治疗方案。
此外，疼痛是神经外科患者常见的症状之一，医护人员需要观察和评估患者的疼痛程度。
通过定期询问患者的疼痛程度并记录，可以及时给予相应的镇痛治疗以提高患者的舒适度。
最后，对患者的意识状态的观察也是非常重要的。
在神经外科手术后，患者可能会出现意识模糊、嗜睡或昏迷等症状，医护人员需要及时评估和观察这些状况，以保证患者的安全和及时处理意外情况。
总之，神经外科患者的观察要点包括生命体征、神经系统功能、疼痛程度和意识状态的观察。
通过正确、全面地观察和评估，可以更好地了解患者的病情和康复情况，及时采取相应的护理措施，保障患者的安全和舒适度。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构来进行介绍和分析神经外科患者的观察要点：1) 引言：在引言中，我们将对神经外科患者的观察重要性进行概述，并明确本文的目的。
同时，我们还将简要介绍神经外科患者的背景和相关的医学知识，以便读者更好地理解后续内容。
2) 正文：在正文部分，我们将详细探讨神经外科患者的观察要点。
具体而言，我们将从以下两个方面进行分析：a. 神经外科手术后的观察要点：在这一部分，我们将介绍神经外科手术后患者需要特别关注的方面，如术后伤口护理、生命体征监测、颅内压监测等。
神经外科病情观察及处理
概述
我们常见的神经外科重症包括各型颅脑损 伤（TBI）和各种原因（脑血管病、肿瘤卒 中、脑淀粉样变性等）引起的自发性颅内出 血（ICH），其多起病突然，发展迅速，病 情变化急骤，所以需要我们利用专科知识对 病情第一时间做出正确的判断并给予适当处 理。
➢主要以下方面综合判断： ➢1、意识状况； ➢2、生命体征； ➢3、瞳孔变化； ➢4、ICP监测。
PS：格拉斯哥昏迷评分有它的局限型，最 早只用于外伤导致的意识障碍，后期因简 单易行，所以扩大到脑出血性疾病；但在 其他神经疾患中（如肿瘤、脑炎等）有他 本身的缺陷。
2、生命体征
➢最根本的生命数值，具体治疗的基本根据， 但需要仪器及时间经行测定，故在重点巡视 的基础上按病情情况开始进行。
血压：
➢ 颅内压力正常值70-200mmH2O。 ➢ 颅内压监测仪单位为5-15mmHg ➢ 注意单位：1mmHg≈14mmH2O。
其他：
1、引流高度及引流量 2、液体出入量
引流高度及引流量
➢一般术后引流管高度分为：“低位引流， 等位引流，高位引流”三种。
➢首先说明这个位是指经外耳道的水平线 ，以此水平为颅内压力测量的0度基准线 。
体温：
➢ 体温38度以下无需处理；38-38.5多饮水，适 当物理降温（温水擦浴等）；38.5-39度给予 口服退热药物（尼美舒利、对乙酰氨基酚等） ；大于39度给予肌注退热药物（赖氨匹林）； 退热药物无效，则持续冰敷或冰毯治疗（注意 适当镇静）。
➢ PS：个人反对动不动就第一时间冰敷。
3、瞳孔变化
1、意识状态。
意识状态（consciousness）是指人对周围 环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高 级神经中枢功能活动的综合表现。
神经外科病情观察及脑疝的处理
小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的差异
病因
小脑幕切迹疝 颞叶沟回压迫中脑
眼变化
较早出现
颈内强直
少见
意识障碍
进行性加重
肢体活动
一侧进行性障碍
呼吸循环障碍 晚期缓慢
枕骨大孔疝 小脑扁桃体压迫延髓 晚期出现 常出现 突然加重 晚期肢体活动障碍 突然出现
全军颅脑创损救治中心
颅高压处理原则
提高脑灌注压
提高脑组织存活
全军颅脑创损救治中心
全军颅脑创损救治中心
全军颅脑创损救治中心
全军颅脑创损救治中心
小脑幕切迹疝的瞳孔变化
早期光反应 一侧瞳孔暂 光反应迟钝
迟钝
时的缩小
中期迟钝或 一侧瞳孔散 光反应消失
消失
大
晚期消失 二侧瞳孔散 光反应消失 大
全军颅脑创损救治中心
(2)枕骨大孔疝
• 疝门：枕骨大孔 • 高压侧：小脑扁桃体、延髓 • 低压侧：椎管
ChUe上LsStm肢tebor移unvtu到ebms胸etolow上U肢aLCb活mhoe动ovsevt过es头
1 point 2
pointS
3
pointS
4 pointS 5 pointS
全军颅脑创损救治中心
GCS评分不足
全军颅脑创损救治中心
病情观察2、瞳孔
• 1.大小 • 2.形态及边缘是否整齐，双侧是否对称 • 3.光反应。 • ①直接反应：光照后瞳孔收缩 • ②间接反应：光照时另一侧瞳孔也同时收缩 • 当动眼神经受损，患者瞳孔散大，直接和间
• 临床表现：多为间歇性高热，在大血管流动部位，皮肤灼 热（如头颈、腹股沟等）而四肢特别是远端末稍部厥冷。
• 处理：物理降温 • 传统法： A冰袋、冰帽的使用：B擦浴法： • 改进后的物理降温：A冰袋、冰帽制作的改进：10%盐
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Thank、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。