内分泌试验：内分泌试验-集合版

禁水加压试验
原理：正常人禁水后血浆渗透压升高，循环血容量减少，二者均刺激ADH释放，使尿量减少，尿比重升高，尿渗透压升高而血渗透压变化不大。

方法：试验前测基础体重、血压、血渗透压、尿渗透压和尿比重，以后每小时留尿测尿量、尿比重和尿渗透压，待连续两次尿量变化不大，尿渗透压差＜30mOsm/kg时，显示内源性ADH分泌已达最大量，或病人体重减轻3%~5%，或病人出现血压下降、精神症状时此时测血渗透压及尿渗透压，并皮下注射水剂加压素5u，再留尿测1~2次尿量，尿渗透压。

临床意义：正常人及精神性多饮者者禁水后体重、血压、血渗透压变化不大，尿量逐渐减少，尿比重升高，多超过
1.020，尿渗透压升高，大于血渗透压2倍以上，多超过750 mOsm/kg，注射水剂加压素后，尿渗透压不能
进一步明显上升（不超过9%），有时甚而下降。

尿崩症患者禁水后体重下降＞3%，严重者血压下降，有烦躁等精神症状。

①部分性尿崩症禁水后尿比重轻度上升，可达1.015，尿渗透压可稍超过血渗透压，但常＜600mOsm/kg，
仍低于正常人。

注射水剂加压素后尿渗透压可继续上升（较前上升＞10%，或增加值＞800mOsm/kg）
②完全性尿崩症禁水后血渗透压平均值＞300 mOsm/kg，尿量无明显减少，尿比重多不超过 1.010，尿渗透压
无明显升高，低于血渗透压，注射水剂加压素后尿量减少，尿渗透压明显上升，较前＞50%，甚至成倍升高。

③肾性尿崩症禁水后尿液不能浓缩，注射水剂加压素后仍无反应。

安体舒通试验
原理：安体舒通能拮抗醛固酮对肾小管的作用，可引起储钾排钠和降低血压的作用。

方法：予钠钾平衡饮食（钠160mmol/ d ，钾60 mmol/d）一周，每日测基础血压，于最后3天每日采血测钠、钾，24小时尿钠、钾，尿pH值。

然后仍在上述饮食条件下，每日予安体舒通320~400mg，分3次口服，连续1~2周，每日测血压并于每周最后3天重复上述实验室检查。

临床意义：原醛患者血压下降，血钾上升，pH下降，尿钾减少，尿pH变为酸性。

如为肾脏疾患引起则安体舒通不起作用。

冷加压试验
原理：临床上有时高血压病与嗜铬细胞瘤所致高血压不易鉴别，利用凉水刺激后两者上升幅度的差异协助鉴别高血压病与嗜铬细胞瘤。

方法：试验前停降压药一周，停镇静剂至少48小时。

试验日患者先安静卧床30分钟，在每隔5分钟测一次血压。

待血压平稳后，将患者左手腕关节以下浸入4ºC冰水中，1分钟后取出。

自左手开始浸水起分别于30秒，60秒，90秒，2分钟，3分钟，5分钟，10分钟，20分钟时各测右臂血压一次。

临床意义：正常人浸冰水后，血压较对照组升高1.6/1.5kPa（12/11mmHg），正常高反应者血压可升高4.0/3.3kPa （30/25mmHg），高血压病人反应更大。

注意事项：如血压>21.3/13.3 kPa（160/100mmHg）的患者则不宜做此试验。

胰高糖素试验
原理：胰高糖素能刺激嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺。

注射一定剂量的胰高糖素后观察血压上升程度以协助诊断。

方法：受试者应空腹10小时以上，并停服所有药物，在冷加压试验后患者血压下降至基础值时，或血压正常者安静平卧状态下，于一侧上臂测血压，另一侧行静脉穿刺并点滴生理盐水以保持静脉通道，待血压稳定后，快速静脉内注射胰高糖素1mg注完后每30秒中测血压一次，连续5分钟，以后每分钟测一次，连续10分钟。

临床意义：嗜铬细胞瘤患者在静脉注射胰高糖素后15秒钟左右血压显著升高，与冷加压试验比较，生压反应较冷加压试验最高血压高2.7/2.0kPa（20/15mmHg）。

注意事项：本试验不宜用于血压>22.6/14.6kPa（170/110mmHg）的患者。

为预防血压升高，应准备酚妥拉明，如注射胰高糖素后血压很快升高，则立即注射酚妥拉明5 mg以阻断高血压发作。

立其丁 (Regitine) 阻滞实验
适应症：血压超过170/110mmHg以上，试验前48小时停降压药及镇静药或安眠药。

目的：对疑是嗜铬细胞瘤而持续高血压（170/110mmHg）病人的筛选试验。

方法：1.病人静卧10分钟，建立一条静脉通道（用药、抢救备用以防意外）。

每分钟测血压一次，连续5分钟，了解其基础值。

注意备好升压药物去甲肾上腺素2支。

2.在血压稳定后，用立其丁（苄胺唑啉）1mg从输液管内注入，注入药物时应历时1分钟。

30秒测1次共3
分钟，以后每分钟测血压一次共7分钟。

无降压，再静脉注入5mg.
3.试验同时留取2小时尿测VMA/Cr
结果分析：试验后2-3分钟内血压下降超过35/25mmHg,并持续3-5分钟以上为阳性。

卧立位血醛固酮试验：
目的：鉴别原发性醛固酮增多症的病因，是肿瘤或特发性醛固酮增多症。

血醛固酮/肾素，若血醛固酮与肾素一起升高，则血醛固酮继发与肾素（瘤），若血醛固酮与肾素不同时升高，则血
醛固酮为原发性改变。

方法：第一天：卧位醛固酮测定试验
1．试验前一天晚10pm至次日中午12N病人需要绝对卧床休息。

2．8am抽血测血醛固酮（基础）。

3．抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12N。

4．12N抽血测血醛固酮（对照）。

第二天：立位醛固酮测定试验
1．试验前一天晚10pm至次日上午8am需绝对卧床休息。

2．8am抽血测血醛固酮（基础）。

3．抽血后病人需起床站立或行走4小时至中午12N。

4．12N抽血测血醛固酮（对照）。

肿瘤性的主要受ACTH影响，但原醛的受体位改变影响大。

肾素-血管紧张素II测定试验
目的：1）了解原发性高血压属正常肾素、高肾素或低肾素型。

2）鉴别醛固酮增多症是原发或继发。

方法：1．5：30am病人起床洗漱、排空膀胱等。

2．病人需绝对卧床休息2小时。

3．抽血测肾素-血管紧张素II（基础）。

4．肌注速尿40mg后，病人需起床站立或行走2小时。

5．抽血测：肾素-血管紧张素II（激发）。

甲状腺131I率测定：
目的：反应甲状腺功能高低，测定甲状腺功能。

方法：1．检查前2周开始戒碘剂及含碘药物，停用硫脲嘧啶、溴剂、利血平等干扰吸碘药物。

2．试验前一晚10时开始禁食至试验完毕。

3．试验日空腹，上午7时15分到同位素室口服2居里131I，服药后2小时可进餐。

4．服药后3小时、24小时分别测甲状腺部位吸收131I百分率。

24小时尿17-OH、17KS测定
方法：1．留取标本前3-7天禁用皮质激素、降压药和镇静药等。

今日8am留到次晨8am所有24小时的尿标本。

留尿时浓盐酸10ml防腐，同时使尿液的pH值在3.0以下。

2．收集标本过程中应尽量避免受刺激，如外伤、发热等。

3．留24小时尿中加冰10ml浓盐酸，全部尿送检，测定前48小时及留尿期间不宜进食有荧光反应的物质，如：四环素、氯丙嗪、水杨酸、核黄素（VitBco）应避免饮茶、含香草食物、咖啡、香蕉、桔子、可可、巧克力、雪糕及外源性儿茶酚胺等以免影响结果。

24小时尿VMA测定
方法：1．今日8am留到次晨8am所有24小时的尿标本。

留尿时浓盐酸10ml防腐，同时使尿液的pH值在3.0以下。

2．测定前48小时及留尿期间不宜进食有荧光反应的物质，如：四环素、氯丙嗪、水杨酸、核黄素（VitBco）应避免饮茶、含香草食物、咖啡、香蕉、桔子、可可、巧克力、雪糕及外源性儿茶酚胺等以免影响结果。

午夜1mg地塞米松抑制试验：
1．方法：试验当日8am测血皮质醇作为对照，12pm服地塞米松1mg ，次晨8am再测血皮质醇作为抑制值。

2．临床意义：主要用于鉴别正常人与皮质醇增多症。

正常人或单纯性肥胖抑制后血皮质醇比对照值下降50%以上，皮质醇增多症抑制率<50%。

大、小剂量地塞米松抑制试验：
1．方法：试验前2日各收集24小时尿测游离皮质醇并于试验日（第三日）晨测血皮质醇作对照，试验日从8am起服地塞米松0.75 mg，q8h，连服2日，第五日地塞米松剂量加大为2 mg，q6h，连服2日。

试验日留24小时尿游离皮质醇并于第五、七日晨8 am抽血测血皮质醇作抑制值。

2．临床意义：1）小剂量地塞米松抑制试验：确诊皮质醇增多症。

结果判断：尿游离皮质醇被抑制到正常值，血皮质醇被抑制≥50%确诊皮质醇增多症。

2）大剂量地塞米松抑制试验：主要用于鉴别皮质醇增多症的病因。

结果判断：无论以血皮质醇或尿游离皮质醇作为判断指标，若抑制值≥50%提示可被抑制，病因方面考虑柯兴病，<50%提示不被抑制，考虑肾上腺腺瘤或癌或肾上腺结节样增生。