NT-proBNP在临床应用的价值 - 副本
NTproBNP脑钠肽临床意义脑自然肽氨基端前体蛋白
NTproBNP脑钠肽临床意义——脑自然肽氨基端前体蛋白概述NTproBNP脑钠肽是人体内一种肽类激素，是一种血管紧张素促进的多肽，由脑脊液和心室分泌，是心衰性状的敏感指标。
NTproBNP脑钠肽测定是一种定量检测方法，可以衡量NTproBNP脑钠肽的数量，并作为医生诊断心脏疾病的重要参考指标。
本文将从以下几个方面介绍脑自然肽氨基端前体蛋白（NTproBNP）在临床上的意义。
NTproBNP脑钠肽与心衰NTproBNP脑钠肽被普遍认为可以作为心力衰竭的早期诊断指标，尤其是对那些可能已经存在心衰的患者。
对于心衰患者与症状好转相关的改善，许多临床研究都提出了NTproBNP脑钠肽水平降低的必要性，这样可以确定一种有效的治疗方案。
对于心衰的患者，NTproBNP测定可能会被用于确定治疗的疗效，通常在药物治疗后跟踪检查，以确定治疗是否有效。
因此，NTproBNP测定是监视患者应激情况以及对治疗药物反应的一种重要方法。
如果NTproBNP水平持续升高，这有可能提示患者治疗药物不能支持其心肌抑制。
NTproBNP脑钠肽与心绞痛NTproBNP脑钠肽测定也可被用于诊断心绞痛，特别是治疗后的恢复阶段，这被看作是NTproBNP脑钠肽削减的一个关键时间点。
NTproBNP测定可用于预测来自心肌缺血与海绵状硬化的患者预后，但这只是心电图异常者症状恶化时使用的附加指标。
NTproBNP脑钠肽与高血压NTproBNP脑钠肽水平可以作为高血压、肾功能不全、左室肥大、动脉钙化及低血压等疾病的一个预示指标，而NTproBNP水平的检测还可作为一种评估细胞裂解、炎症和器官功能损伤的方法。
此外，有一份研究报道，BNP水平对高血压患者的有效敏感性非常高，这些患者的BNP水平往往比正常人都要高。
NTproBNP脑钠肽与急性心肌梗死钠肽前体是NTproBNP的前体蛋白，基于钠肽前体是可用于自发性自发性的心室早期起搏的一个标志物，NTproBNP也可用于急性心肌梗死（AMI）患者的诊断和风险筛选。
NT-proBNP在充血性心力衰竭患者中的临床应用价值
NT-proBNP在充血性心力衰竭患者中的临床应用价值尚孟旗【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2012(016)005【摘要】目的探讨血清N末端B犁钠尿肽(NT-proBNP)在充血性心力衰竭(CHF)患者中的临床应用价值.方法胶体金法检测70例CHF患者的血清NT-proBNP水平,超声心动图测定左心室射血分数(LVEF)≤45%,20例健康人作为正常对照组.结果CHF患者NYHA Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组各组间NT-proBNP水平有统计学意义,且均高于对照组[分别为(1210±45.7),(2 402±44.9),(3 809±67.1)nmol·L-1对(435 4-54.1)nmol·L-1,P<0.01].血浆NT-proBNP水平与LVEF值呈负相关(r=-0.754,P<0.01).血清NT-proBNP水平对CHF的诊断最适分界点为445 nmol·L-1时,其敏感性为90.5%,特异性为91.8%,阳性预测值为96.2%,阴性预测值为79.8%.结论血清NT-proBNP有助于心衰的诊断及其严重程度的评估,有重要的临床应用价值.【总页数】2页(P654-655)【作者】尚孟旗【作者单位】安徽省铜陵市工人医院,安徽,铜陵,244000【正文语种】中文【相关文献】1.左卡尼丁注射液对冠心病合并充血性心力衰竭患者血浆中NT-ProBNP水平变化的临床观察 [J], 金光浩;温亮;陈延军2.左卡尼丁注射液对冠心病合并充血性心力衰竭患者血浆中NT-ProBNP水平变化的临床观察 [J], 金光浩;温亮;陈延军;3.充血性心力衰竭患者胸腔积液中NT-proBNP的检测及意义 [J], 杨华;刘建英;邱丹;刘振峰4.NT-proBNP在妊娠期常见并发症中临床应用价值 [J], 谭希;于凡;张益多5.D-二聚体、hs-CRP、NT-proBNP联合检测在急性冠状动脉综合征患者中的临床应用价值 [J], 李春鸿;林荣华;林养;郑美荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
NTproBNP脑钠肽临床意义
NTproBNP脑钠肽临床意义1. 什么是NTproBNPNT-proBNP全称为N端脑钠肽前体，是B型脑钠肽激素前体分子的一部分。
NT-proBNP同样合成于心脏的心室，但是在裂解和分解过程中具有更长的半衰期，更为稳定。
在临床检测中，NT-proBNP是评估心脏衰竭的重要指标。
当心脏呼吸困难或用力时，NT-proBNP就会释放到血液中。
2. NTproBNP的生理学意义NTproBNP是血浆中最可靠的心衰标志物之一。
它能够证明心脏松弛功能和心脏扩张指数在患者中的变化，是发现心脏疾病和关注患者病情变化的重要方法。
根据美国心脏协会(AHA)的数据，NT-proBNP的浓度越高，心脏疾病和心衰的风险就越高。
3. NTproBNP的测量方法NT-proBNP可通过血液检测得出，一般与心脏疾病密切相关的患者都需要进行该项检测。
检测过程中，先将体内的血样送往实验室或者医院进行检测，再将检测结果反映给治疗医生并进行解读。
4. NTproBNP在临床应用中的意义在临床实践中，NT-proBNP的含量与心脏疾病相关，在一定程度上决定了其应用范围和意义。
美国FDA已在2002年批准NT-proBNP的临床应用，被广泛使用于心衰、心肌梗死、稳定性冠心病等方面，并被证明是血液检测中最简单可靠的指标之一。
此外，NT-proBNP浓度的改变可以反映一定时间内心功能的变化情况，因此NT-proBNP的检测有助于临床医生对患者病情进行更为准确的评估和判断。
5.，NT-proBNP作为临床检测指标之一，在评估心脏健康程度，发现心脏疾病，对患者进行治疗和跟踪等方面中具有广泛的应用价值。
随着防疫科技的发展，未来有望呈现出更广泛的应用场景。
NT-proBNP(脑钠肽)临床意义
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷 突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重；大多数表现为收缩 性心衰，也可以表现为舒张性心衰；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。
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NT-proBNP与慢性心力衰竭
1. NT-proBNP能很好的反应慢性心衰的严重程度
NYHA (纽约心脏病协会) 心功能分级与NT-proBNP浓度的相关性
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NT-proBNP与慢性心力衰竭
按NYHA分级，不同分级的心衰患者的NTproBNP水平组间比较△P＜0.05。均有统计 学意义，说明随着心力衰竭的严重程度加重， NT-proBNP测定值增加。
我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所做回顾性分析表 明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3%~17.9%，其中男性占56.7%， 平均年龄为63~67岁，60岁以上超过60%；平均住院时间分别为35.1、31.6和 21.8d。
心衰病种主要为冠心病。风湿性心瓣膜病和高血压病。在这20年时间中， 冠心病和高血压病分别从36.8%、8.0%增至45.6%、12.9%，而风湿性心脏病 则从34.4%降至18.6%。
29 中国心血管病报告2010
NT-proBNP与冠心病
心肌缺血缺氧、心率增快、血管收缩、抗利尿作用、 心肌肥厚和细胞增生等都可刺激NT-proBNP的产生。
急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆NT-proBNP水平增 高的程度和持续时间，与心肌梗死范围和左心室功能 不全的程度成正比。
NT-proBNP检验指标心衰诊断价值、降钙素原和肌红蛋白临床意义及应用效果
NT-proBNP检验指标心衰诊断价值、降钙素原和肌红蛋白临床意义及应用效果心力衰竭由心脏结构或功能性疾病所导致的心室充盈和射血功能受损的一组临床综合征，属于心功能不全。
临床上根据其发生的时间、速度分为慢性心衰和急性心衰。
临床表现为呼吸困难、疲乏和水肿。
心肌损害出现时，心肌发生适应性代偿，机体通过神经-内分泌-细胞因子的相互作用代偿维持血液循环。
现病史家属代诉，患者3月前开始出现咳嗽、发热，家中自服退热药物及阿莫西林口服等，患者发热症状缓解。
3月以来发热反复，每周可出现发热，2天前里者病情加重、伴腹痛、嗜睡，血压下降，医院就诊完善胸腹部CT及血气、血常规等检查，考虑脓毒症休克、肺炎、化脓性胆管炎，急性肾损伤，予亚胺培南抗感染、血液灌流+血滤清除，炎症因子、升压、扩容、护胃等处理，患者症状有改善，家属要求出院，拟“脓毒症休克”进一步治疗。
入院时症见神志清，稍气促，无发热，无咳嗽咯痰，无腹痛，无肢体浮肿。
既往史冠心病，急性心肌梗死，高血压病史，否认糖尿病病史。
4年前右股骨骨折行PFNA术，术中有输血。
多年前行胆囊切除手术、有甲状腺手术史、有子宫内膜癌病史，行子宫切除手术，左眼青光眼手术史。
否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
辅助检查胸腹部CT：双肺多发炎症，建议治疗后复查；双侧少许胸腔积液，双侧胸膜增厚；食管裂孔疝；左肾结石；升结肠憩室；直肠-乙状结肠大量粪团。
西医诊断脓毒血症、细菌性肺炎、急性胆管炎、冠心病、高血压、脑梗塞。
检验分析降钙素原检测/ml这三项需要报危急值，肌钙蛋白未见异常。
降钙素原升高临床意义<0.05 ng/ml：正常；0.1-0.5ng/ml：为局部细菌感染，发展成全身感染(脓毒症)的风险很低；0.5-2ng/ml：很可能为全身感染，发展成为严重脓毒症风险中等；2-10ng/ml：几乎可确认为全身感染发展成为重度全身感染风险很高；>10ng/ml：重要的全身炎症应答几乎无一例外的是严重脓毒症或脓毒性休克，部分患者血清PCT浓度甚至超过1000ng/mL。
NTproBNP的临床应用与ReLIA产品概述
NTproBNP的临床应用与ReLIA产品概述
第12页
1.心衰诊疗，NT-proBNP诊疗灵敏度和特异性为94%和66%，BNP为92%和65%，二者非常一致2.治疗检测，NT-proBNP和BNP都能降低3.预后判断，NT-proBNP和BNP在死亡率和心脏事件上都有独立价值
第25页
临界值：250pg/ml（阴性预测值90%）检测范围：200-15000pg/ml精密性：
NT-proBNP (pg/ml)
Mean
SD
CV
250
255.1
22.76
8.9%
1000
1,047.50
59.71
5.7%
10,000
9,820.40
943.09
9.6%
ReLIA NT-proBNP主要技术参数
NTproBNP的临床应用与ReLIA产品概述
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NTproBNP的临床应用与ReLIA产品概述
第19页
NT-proBNP监测/指导心衰临床治疗
与临床指导相比以NT-proBNP指导心衰治疗能够提升患者存活率
NTproBNP的临床应用与ReLIA产品概述
第20页
连续NT-proBNP测定能指导住院治疗吗?
年9月美国McMaster大学循征实践中心对BNP和NT-proBNP在临床应用方面价值进行了评定，《心衰诊疗和预后中BNP和NT-proBNP检测》：
/downloads/pub/evidence/pdf/bnp/bnp.pdf
NTproBNP的临床应用与ReLIA产品概述
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NTproBNP的临床应用与ReLIA产品概述
第7页
心力衰竭临床诊疗
NTproBNP临床应用中国专家共识
NTproBNP临床应用中国专家共识近年来，随着医学技术的不断发展和进步，NTproBNP作为一种重要的生物标志物，被广泛应用于临床诊断和监测。
NTproBNP是指N末端B型利钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide），是一种由心脏细胞产生的激素，在心血管疾病的诊断和预后评估中具有重要的价值。
本文将介绍NTproBNP临床应用的中国专家共识。
一、NTproBNP在心血管疾病中的应用NTproBNP是心脏负荷过重或心肌损伤的生物标志物，广泛应用于心血管疾病的诊断和分型。
专家共识认为，NTproBNP水平与心衰、心肌梗死、高血压等心血管疾病密切相关。
通过检测NTproBNP水平，可以及时识别和评估患者的心脏功能，指导临床治疗方案的制定。
二、NTproBNP在心衰中的应用NTproBNP在心衰的诊断和分型中具有重要的价值。
随着心脏负荷增加和心肌损害，NTproBNP水平会显著升高，临床医生可以通过检测NTproBNP水平来评估患者的心衰程度和预后风险，指导治疗方案的选择。
专家共识表明，NTproBNP的检测结果是诊断和监测心衰的重要依据，有助于提高患者的生活质量和预后。
三、NTproBNP在其他心血管疾病中的应用除了心衰，NTproBNP在心肌梗死、冠心病和高血压等心血管疾病中也具有重要的临床应用价值。
专家共识指出，NTproBNP水平的测定可以帮助医生进行早期诊断和风险评估，指导治疗策略的制定。
例如，在急性心肌梗死患者中，NTproBNP测定可以帮助评估梗死面积和心肌损伤程度，对指导介入治疗和预后判断具有重要作用。
四、NTproBNP的临床应用展望随着研究的深入和技术的进步，NTproBNP的临床应用前景广阔。
专家共识认为，未来可以进一步探索NTproBNP作为心血管疾病预测和评估的重要工具。
同时，随着医学大数据的发展，NTproBNP的应用也将进一步扩展，能够更好地指导临床决策和个体化治疗。
心力衰竭患者尿NT-proBNP测定的临床价值
心力衰竭患者尿NT-proBNP测定的临床价值摘要心力衰竭是一种普遍存在的心血管疾病，发病率和死亡率较高。
NT-proBNP是一种促进心肌扩张的肽，其在心肌损伤、压力或伸张状态下的分泌量增加。
本文主要探讨心力衰竭患者尿NT-proBNP测定的临床应用价值。
介绍心力衰竭是指心脏失去对机体需要的有效泵血功能的一种疾病。
心力衰竭可引起多种心血管相关病症，如心律失常、肺动脉高压等。
心力衰竭的患病率传统上在老年人群体中较高，但是随着人口老化，年轻人群体中也有愈来愈多的人患有这种疾病。
NT-proBNP是一种来自心肌细胞分泌的肽，其存在于心房、心室和肺实质中。
在心肌损伤、压力或伸张状态下，生长激素和RAAS系统可以刺激NT-proBNP的产生，以促进心肌扩张。
因此，NT-proBNP被认为是一种可靠的检查指标，可用于评估心力衰竭患者的病情。
尿NT-proBNP的测定方法尿NT-proBNP的测定方法主要是通过免疫学方法进行。
在测定中，一种针对NT-proBNP抗体的特定试剂盒通过尿样来测定目标化合物的含量。
这种测定方法目前已被广泛应用于心力衰竭患者的检查中。
心力衰竭患者尿NT-proBNP测定的临床价值尿NT-proBNP作为一种简易、无创的检查方法，适用于多种情况下。
在超声检查、ECG测定或其他心脏检查成像方法的补充下，尿NT-proBNP检查可用于评估心力衰竭患者的病情预后。
通过检测NT-proBNP的水平，可以更快地发现伴随心脏损伤和心肌扩张的情况，从而更好地了解病情的严重程度。
此外，尿NT-proBNP的测定还可以帮助医生评估心血管疾病患者治疗的有效程度。
因为NT-proBNP的浓度通常与心肌受损和心肌的扩张状态相关，因此可以通过检测NT-proBNP的水平来衡量治疗方案是否有效和是否需要作出调整。
此外，尿NT-proBNP测定还可以帮助区分左心心肌缺血和右心功能不全等问题。
结论尿NT-proBNP测定作为一种简易、无创的检查方法，可用于心力衰竭的早期诊断和治疗过程中的监测。
血清NT—proBNP在老年心力衰竭诊断和治疗中的临床应用价值
血清NT—proBNP在老年心力衰竭诊断和治疗中的临床应用价值摘要目的对血清N-末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）在老年心力衰竭诊断和治疗中的临床应用价值展开分析。
方法45例老年心力衰竭患者作为观察组，同期选择45例在体检中心接受体检的健康者作为对照组；检测两组的血清NT-proBNP浓度，并对两组受检者的血清NT-proBNP检测结果作回顾性分析与对照。
结果观察组血清NT-proBNP浓度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而观察组患者心力衰竭经治疗控制后，血清NT-proBNP浓度有明显下降，与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论血清NT-proBNP 检测对于老年心力衰竭的早期诊断、临床治疗具有一定的参考意义，值得于临床老年心力衰竭的诊治中推广应用。
关键词血清N-末端B型脑钠肽前体；检测；老年心力衰竭；诊断本院近年来收治的45例老年心力衰竭患者，均进行血清NT-proBNP浓度检测，以对早期诊断与治疗老年心力衰竭提供依据，现将患者的临床资料作如下报告。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2013年4月～2014年8月本院心血管内科收治的老年心力衰竭患者45例作为观察组，男女比例为28：17；年龄62～80岁，平均年龄（68.00±5.16）岁；所有患者均经临床相关检查确诊为心力衰竭，根据美国纽约心脏病协会制定的心功能NYHA分级：Ⅰ级7例、Ⅱ级13例、Ⅲ级19例、Ⅳ级6例；均已排除肝肾功能不全、心肌梗死、严重电解质紊乱、自身免疫性疾病等。
同期选择45例在本院体检中心接受体检的健康者作为对照组，男女比例为24：21；年龄61～75岁，平均年龄（67.00±6.30）岁；经临床查体、胸片、心电图、超声心动图等检查、常规生化检查确定身体健康，排除气质性疾病。
两组在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
NTproBNP的临床意义及应用
Januzzi et al. Eur Heart J 2006
不同年龄层患者中，NT-proBNP 诊断心衰的ROC分析
Januzzi et al. Eur Heart J 2006; 27:330
NT-proBNP排除心衰界点值
300pg/ml（非年龄依赖） •敏感度99％ •特异度60％ •阴性预测值99％
61 145 164 144
40
53 143 172 51
78
86 195 225 60
改编自Eur Heart J.
平均数＋2SD（ng/L）
97.5%位数（ng/L） 个体（n）
氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平 升高程度与心血管疾病（CVD）发生率的联系
© 2008 ElsevierInc. All rights reserved. (Am J Cardiol 2008;101[suppl]:16A–20A)
病人因急性呼吸困难来急诊
病史采集, 体格检查, ECG, 胸片 + NTproBNP
NTproBNP >450pg/mL - 病人 <50 岁 >900pg/mL - 病人 50-75 岁 >1800pg/mL – 病人 >75岁
NTproBNP <300pg/mL
NTproBNP 灰色区域
充血性心力衰竭 高度不可能
90
K R C
M
D
R
I
S
S
S S G
100
1 H2N— H
P
L
G
S
P
G
S
A
10
proBNP
70
F
S
NT_proBNP临床价值
6.7
0
Masson et al, J Am Coll Cardiol.2008; 52:997
用于慢性心衰患者治疗效果的评估
（2014心衰指南 IIa类推荐，B级证据）
• 动态测定利钠肽能否用来指导心衰治疗 ，尚有争论，临床研究的结果也不一致 • 中等质量证据显示利钠肽指导治疗可以 降低＜ 75 岁患者的死亡率，降低中期（ 9-15 个月）心衰住院风险，故可作为评 价治疗效果的一种辅助方法（IIa类，B级 ） • 需注意，某些晚期心衰患者利钠肽水平 可能正常，或因肥胖及HF-PEF存在假性 正常 • 联合多项生物指标检测的策略可能对指 导心衰治疗有益
300 ng/L
99%
NPV 60天死亡率
依赖程度一致
OR
1.57(p=0.0004)
中华医学会心血管病学分会, et al. 中华心血管病杂志.2014; 42(2):98-122. Richards et al, .J Am Coll Cardiol.2006;47:52－60 Anwaruddin et al. JACC.200BNP连续检测可更好判断急性心衰预后
（2014心衰指南 I类推荐，A级证据） • 住院期间NT-proBNP 显著升高、居高不降 ，或降幅<30%，均预 示再住院和死亡风险 增加。
1.0 0.8
累计不住院生存
0.6
0.4 0.2 0.0
降低 > 30% 改变 < 30% 升高 > 30%
NT-proBNP 对慢性稳定性心衰治疗监测小结
• 2014心衰指南推荐血浆NT-proBNP为慢性心衰患者的常规检查（I类， A级） • NT-proBNP＜125 ng/L时不支持慢性心衰诊断（I类，A级） • NT-proBNP 与心衰严重程度相关，可用来评估慢性心衰的严重程度和 预后（I类，A级） • NT-proBNP 指导的心衰治疗，降低＜75岁患者的死亡率，降低中期（ 9-15个月）心衰住院风险（IIa类，B级）
NT-proBNP(脑钠肽)临床意义
NT-proBNP(脑钠肽)临床意义NT-proBNP（N-端程式脑钠肽前体）是一种生物标志物，通常用于评估心脏功能和诊断心力衰竭。
本文将介绍NT-proBNP的临床意义，包括其在心脏疾病诊断、心脏功能评估以及心脏病预后评估中的应用。
第一部分：NT-proBNP简介和生物学作用机制（约500字）NT-proBNP是一种由心脏细胞合成的多肽激素，由前脑钠肽原分子经过蛋白酶切割后产生。
它主要通过利尿、抗盐和抗血管紧张素的作用发挥心脏保护作用。
当心肌扩张或心肌细胞受到损害时，NT-proBNP的合成和释放将会增加。
第二部分：NT-proBNP在心脏疾病诊断中的应用（约1000字）NT-proBNP被广泛用于诊断急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
在这些情况下，NT-proBNP的浓度通常会显著升高。
通过血液检测可以测量NT-proBNP的浓度，通过与基线水平相比较，可以确定心脏功能的变化情况。
此外，NT-proBNP 还可以作为诊断不明原因的呼吸困难的工具，包括心源性和非心源性呼吸困难的鉴别。
第三部分：NT-proBNP在心脏功能评估中的应用（约1000字）NT-proBNP可以用于心脏功能评估，特别是在冠心病和心血管疾病患者中。
通过测量NT-proBNP水平，可以评估心脏负荷情况、心肌损伤程度以及心脏射血分数（LVEF）等指标。
此外，NT-proBNP还可用于评估抗心衰治疗的疗效，在治疗期间通过监测NT-proBNP水平的变化，可以了解患者的治疗反应。
第四部分：NT-proBNP在心脏病预后评估中的应用（约500字）NT-proBNP不仅可以用于心脏功能评估，还可用于预后评估。
研究显示，NT-proBNP水平与心衰患者的死亡率和住院率密切相关。
高NT-proBNP水平与不良预后的风险增加相关，低NT-proBNP水平则提示患者预后较好。
因此，通过监测NT-proBNP水平的变化，可以预测患者的预后，及时采取相应的治疗措施。
NT-proBNP检测在心脏病患者治疗中的应用价值
NT-proBNP检测在心脏病患者治疗中的应用价值NT-proBNP是一种重要的生物标志物，被广泛应用于心血管疾病的诊断和治疗过程中。
尤其在心脏病患者的治疗中，NT-proBNP检测具有很大的应用价值。
本文将从NT-proBNP的基本概念、心脏病患者治疗中的应用、临床实践中的意义等方面进行探讨，希望能够全面展现NT-proBNP检测在心脏病患者治疗中的重要作用。
二、NT-proBNP在心脏病患者治疗中的应用1. 诊断心力衰竭由于NT-proBNP与心脏负荷的水平密切相关，因此其血液水平可以作为诊断心力衰竭的重要标志物。
患者出现心力衰竭时，心脏负荷明显增加，NT-proBNP的分泌也会显著增加，导致血液中NT-proBNP的水平升高。
通过检测NT-proBNP的水平可以及时诊断心力衰竭，指导临床治疗。
2. 判断心衰患者的预后对于心衰患者来说，NT-proBNP的水平可以反映心脏功能的严重程度和预后。
一般来说，NT-proBNP的水平越高，患者心衰的严重程度也越高，预后也越差。
定期检测NT-proBNP的水平可以帮助医生及时评价患者的病情变化，调整治疗方案，提高患者的预后。
3. 指导心衰患者的治疗方案在心力衰竭的治疗过程中，NT-proBNP的水平可以作为指导治疗方案的重要参考。
通过监测NT-proBNP的水平，可以及时评估患者的治疗效果，调整药物的使用剂量和种类，甚至调整手术的时机，以达到更好的治疗效果。
4. 区分心力衰竭和其他原因引起的呼吸困难对于患者出现呼吸困难的情况，NT-proBNP的检测可以帮助医生区分是否是由心力衰竭引起的。
一般来说，心力衰竭患者的NT-proBNP水平明显升高，而其他原因引起的呼吸困难患者的NT-proBNP水平正常或者偏低。
通过检测NT-proBNP的水平可以帮助医生快速作出诊断和制定治疗方案。
三、临床实践中的意义在临床实践中，NT-proBNP的检测已经成为心脏病患者治疗中的重要手段。
NTproBNP的检测及临床应用
NT-proBNP的检测及临床应用1. 定义：BNP：即B型尿钠肽，是由心室肌细胞分泌的32个氨基酸组成的多肽，心室容量、压力负荷增加及室壁张力的改变会引发BNP分泌。
其升高与许多疾病（心血管、非心血管）相关。
NT-proBNP：为N-端尿钠肽前体。
2. 影响因素：生理因素：性别：女性突出；年龄：随年龄增长而增长；种族：美国黑人相对于白人有更大的差异性；肥胖、BMI：肥胖患者BNP水平低；活动：BNP浓度上升；药物因素：ß受体阻滞剂、利尿剂、ACEI等。
病理因素：➢心血管疾病：心力衰竭，心肌缺血，（心绞痛、ACS），高血压、左室肥厚，房颤，心脏瓣膜病，心脏淀粉样变性，限制性心肌病，肥厚性心肌病。
➢非心血管疾病：哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、OSAS，肺栓塞，肾功能不全，感染、败血症，贫血，蛛网膜下腔出血，肝硬化。
3. NT-proBNP相较于BNP的理化特性及检测优势：➢由于半衰期长，更稳定，标本可以存放，既可以中心实验室检测，也可以床边检测；BNP只能床边即刻检测。
➢由于NT-proBNP在血液中清除较慢，可累积较高的浓度，因此能更灵敏的反映心脏功能的状态和变化，尤其是在早期诊断；BNP早期诊断稍差。
➢由于无生理活性，因而不受治疗用合成BNP的干扰。
➢可以使用血清和血浆，抗干扰性强；BNP只能使用血浆标本。
4. NT-proBNP的检测价值：➢脑钠肽主要是由心肌壁受压后心室应答释放，对心功能敏感且特异的标志物；➢血中的浓度与心功能障碍的严重程度相关，更客观地评价疾病的严重程度及患者的预后；➢在血液标本中结果更稳定，在常规检测条件下，NT-proBNP的定量结果能提供可靠，且具有良好重复性的临床信息。
5. NT-proBNP的临床应用：在钠尿肽检测时，分析结果应考虑到实验室间及生物学的变异，包括性别、肥胖、肾功能等；由于BNP水平随年龄升高，而且受性别、病理状态和药物治疗的影响，血清（血浆）BNP检测在应用时不应脱离临床情况；1（1）在心衰中的应用：当BNP升高时应综合考虑患者临床情况，如进行心脏彩超、胸片、心电图等以证实诊断。
爱爱医资源-NT-proBNP检测及临床应用 20111215
脑利钠肽类药物的作用
扩张动、静脉、冠脉，降低心脏前后负荷、增加心输出量 增加肾小球滤过率和滤过分数，抑制RAAS系统，促进利钠利 尿 不影响心肌收缩力，不激活交感神经系统，不增加心率，不 引起心律失常
脑利钠肽类药物的适应症 1、慢性心衰 2、肺动脉高压及慢性肺功能衰竭 3、抗化疗药物的心脏毒副作用 4、抗麻醉药物的心脏毒副作用
心脏标志物的发展：传统酶标志物的应用和新的蛋白
标志物
心肌标志物检测的临床应用
心肌标志物用于 诊断 危险分层 提供预后信息 指导治疗 胸痛指南 ACS指南 STEMI指南
cTnI（心肌肌钙蛋白I）
人体中肌钙蛋白分为TnC、TnT、TnI 3种亚单位。TnC 为钙离子结合亚单位、TnT为向肌球蛋白结合亚单位、TnI 为抑制亚单位。TnI又具有心肌型和骨骼肌型（快骨骼肌肌 钙蛋白、慢骨骼肌肌钙蛋白和心肌肌钙蛋白）3种同型异构 体，cTnI为心肌纤维上专有的收缩蛋白，在体内具有2中存 在形式：一种为游离的cTnI，一种以cTnI－T/cTnI-C/cTnIC-T二联或三联复合物形式存在，血循环中主要以cTnI-C二 联形式存在。它与原肌球蛋白一起通过肌原纤维的肌丝和肌 动蛋白连接在一起，在没有钙参与下抑制肌动蛋白和胞浆复 合物ATP酶的活性，以此阻止肌纤维的收缩活动。cTnI氨基 末端较骨骼肌肌钙蛋白I具有独特的氨基酸序列，同时已证实 骨骼肌在受刺激时不表达cTnI，因此cTnI具有绝对的心肌特 异性。
十、麻醉科 对麻醉药可能引起的心脏毒性的风险评估 ： 麻醉药如（恩氟烷、硫喷妥钠等)可能引起心 率减慢、呼吸抑制、影响血液流变学等心脏 毒性表现。
BNP的应用—治疗
2001年 美国强生公司 基因重组脑利钠肽 Natrecor（奈西立肽） 2005年 西藏药业 基因重组脑利钠肽 （新活素） 2006年 云南腾冲制药厂 生物提取 复方利钠肽 （心脉隆注射液）
NT-proBNP生物学特性及临床应用
NT-proBNP生物学特性及临床应用NT-proBNP是由心室分泌的一种激素类多肽。
当心室容量负荷和压力负荷增加时，心肌细胞受牵拉或血管通透性增加，代偿性大量合成和分泌proBNP（脑钠肽原，含108 aa）。
proBNP在分泌过程中或在进入血液后经内切酶酶切等摩尔分解为NT-proBNP（76 aa）和BNP（32 aa）。
因此，血液中NT-proBNP水平能反应心功能状况。
NT-proBNP生物学特性：1） NT-proBNP为直链结构，不具有生物学活性，仅经肾清除；2）血中浓度高，约为BNP 15倍，利于检测；3）体内外稳定（t50≈2h），日间、日内波动小，重复性好；4）与外源性BNP无交叉，利于疗效监测。
NT-proBNP主要临床应用NT-proBNP在协助心衰诊断、判断病情进程、指导心衰治疗和预后评估等方面的作用已获得国际医学界广泛认可。
是诊断慢性心力衰竭的最佳心肌标志物、是慢性心力衰竭和急性心肌梗死患病率和死亡率的最佳预后指标、是目前唯一可用于评价心脏舒张功能的生化指标。
1）急性呼吸困难鉴别诊断临床上常见病史不清的急性呼吸困难患者，及需对其进行快速诊断。
即使病史明确的患者，也有25－50％的心衰患者被误诊。
因此，快速准确的鉴别心源性和非心源性呼吸困难是诊疗的关键。
2）心衰诊断及心衰严重程度评估临床上对心脏功能的评价主要依赖于心电图、超声心动图和患者自诉，一直缺乏有效评估心脏功能的实验室指标。
目前血中NT-proBNP水平与心衰严重程度成正比，与LVEF成负相关，同时血中NT-proBNP与NYHA分级（纽约心脏协会制定的分级标准）具有良好相关性。
因此，NT-proBNP在对心功能评价上与客观指标和主观指标均具有高度一致性，是心脏功能衰竭程度评价中一项具有重要参考价值的实验室新指标。
当超声心动图等检查受限制时，NT-proBNP可作为一种指导对怀疑心衰的个体做进一步评估的方法，可方便快捷准确地评估左室功能和早期治疗，以期达到最佳的临床效益。
血浆NT-proBNP水平在心脏毒性患者中的应用价值
资 料 用
表示 ， 采用 ｔ 检验 ； 计数 资 料 用 ｘ 检验， Ｐ 计 学 意 义
２ 结 果
治 疗 轻 中 度 高 血压 过程 中患者 出现 咳 嗽的 比率 比较高 ． 亦伴 随
其他 不 良反 应 停止 服用 依那 普利 后 不 良反应 会 自行 消失 ［ ２ ］ 厄 贝 沙 坦 在 治 疗 轻 中度 高 血 压 的过 程 中 ． 其 原 理 是 阻 断 患 者 血 管平滑肌 的收缩 ． 阻止 患者交感神 经兴奋 ． 阻 挡 患 者 血 液 中 醛 固 酚 的 释 放 等 生 物 活 动 。厄 贝 沙 坦 服 用 后 ． 不 仅 在 患 者 体 内生 物 利 用 程 度 较 高 ． 在 患者身体 内部分布较 广 ． 而 且 降 压 效果 良好 ［ ３ ］ 。 基 于 以上 原 理 ． １ ３ 服 厄 贝 沙 坦 治 疗轻 中度 高血 压 和１ ： ３ 服 依 那 普 利 相 比两 者 降 压 效 果 均 较 好 ． Ｉ Ｚ ｌ 服 厄 贝 沙 坦 治
尿 常规 、 心肌酶值 、 肝功 能 、 肾功能均未见 明显异 常 ， 电解 质
参考文献 ：
［ １ ］ 陈建华 ． 国 内外 的高 血压 诊 断标 准 ［ Ｊ ］ ． 中华 实用 中西 医杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ ４ ） ：３ ３ — ３ ４ ．
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3438
2000
1000
1591 131
0 Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330 无急性 CHF II III NYHA class IV
POCT的产品优势：
快速：POCT的主要目的就是缩短样本的周转时 间(TAT)，更快的得到实验结果，使一些疾病和 一些相关疾病得到尽早诊断和早期治疗；美国 临床生物化学学会（NACB）建议：对心肌类标 志物的检测，从标本采集到报告结束的周转时 间（TAT）应控制在30min或更少的时间之内。 使用简单，操作简便：易用性也是POCT的另一大 特点，它承担了实验室的职能但是又无需传统的 医院实验室设备，在主实验室之外、靠近检测对 象，不受限制并能24小时为病人服务,并能及时 报告结果的 。
心衰的诊断： 病史 临床症状和体征 ECG 胸片 超声心动 NT-proBNP（BNP） 危险因素、心脏疾病、诱 因 非特异 只能用于病变定位 主观解释，缺乏标准化 心脏结构和功能，主观+客 观 客观、定量
心血管疾病 (CVD): 连续渐进过程中的检测指标
左心室肥大
终末心力衰竭
心力衰竭
Hypertensio Obesity Diabetes Smoking Dyslipidaemia
NT-proBNP 配合临床判断能进 一步提高临床诊断的准确性
1 0.9 0.8 NT-proBNP VS 临床判断, P =.006 联合评估 vs NT-proBNP, P =.04 联合评估 vs 临床判断, P <.001 联合评估, AUC=0.96 NT-proBNP, AUC=0.94 临床判断, AUC=0.90 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
Pro-BNP1-108
室壁 应力
N-terminal Pro-BNP1-76
t1/2 = 60-120 min
BNP77-108
t1/2 = 18 min
BNP（Brain-type Natriuretic Peptide）：脑型利钠肽（脑钠肽） NT-proBNP：N-端脑钠肽前体
NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标
2013年中国成人心衰指南积极推荐应用 BNP\NT—proBNP
• 新指南积极推荐应用心衰生物学标志物血浆利钠肽(BNP\NT— proBNP)用于心衰患者心脏病性质及程度判断，同时结合患者病史、 临床表现及影像学和病理学检查综合判断。 1、对于心衰诊断尚未确定的患者，BNP\NT—proBNP可用于鉴别心源 性和肺源性呼吸困难，BNP正常基本可除外心源性呼吸困难。 2、慢性心衰患者，BNP\NT—proBNP诊断心衰的敏感性和特异性较低，
PRIDE 研究
• 前瞻性，盲性 • 纳入599主诉为呼吸困难的患者 • 纳入后，收集患者的基线临床特征，病史和体格检查以及标准诊断研 究的结果 • 急诊室处理的医生被要求作出临床诊断和急性HF可能性的估计(从0100%) • 研究主要终点：NT-proBNP与临床判断对于心衰诊断准确率的比较。
Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948
但可用于排除心衰诊断，大多数心衰呼吸困难的患者BNP＞
400 pg\ml ，BNP＜100 pg\ml时丌支持心衰的诊断。
积极推荐应用心衰生物学标志物 BNP\NT—proBNP
在急性心衰评估上，积极推荐应用BNP\NT—proBNP。
1、新指南在急性心衰评估上，以NT—proBNP＜300 pg\ml 和BNP ＜100 pg\ml为排除急性心衰的切点，BNP\NT—proBNP评估急性 失代偿性心衰患者的存活率有一定的预测价值。 2、血浆BNP\NT—proBNP水平不年龄、性别和体重有关，老龄和女 性升高，肥胖者降低，肾功能丌全时升高，因此丌应单纯依靠 BNP\NT—proBNP，临床评估还是主要的，根据病情作出综合性评 价最重要。
心脏标志物POCT的意义
有助于心血管疾病的早 期发现及诊断，帮助临 床制定和及时调整治疗 方案。
心力衰竭的典型症状
心 力 衰 竭 的 典 型 症 状
目前心衰诊断的难点:临床症状缺乏特异性
心力衰 竭 肺脏疾病 失调
正常的 衰老
其他
什么是NT-proBNP
Pre-Pro-BNP1-134
26-aa signal sequence
影响NT-proBNP水平检测的因素
年龄：NT-proBNP的基础水平随着年龄的增加而提高，对于高龄人群，即使 是处于健康的状态，NT-proBNP的水平也有可能很高； 对于有心衰史或心脏疾病病史的人群：其体内的NT-proBNP的水平会很高. 需将本次NT-proBNP水平不既往相比，是否≥25%； 对于身体状况较差的人群（如肾功能障碍的群体）由于NT-proBNP只能由
NT-proBNP 水平和HF症状严重 程度密切相关
6000 NT-proBNP (pg/ml) 5000 4000 3000 2000 1000 0
P =.001
5564 5564
3438 3438 1591 1591 Class II (n=17) Class III (n=80) NYHA Class IV (n=112)
Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330
Diagnosis
BNP/NT-proBNP用于临床诊 断
BNP作为心室肥厚舒张性功能障碍评估的独特标志，目前唯一可以 用于评价心脏舒张功能的生化指标。
Yamaguchi H et al., J Am Coll Cardiol. 2004;43(1):55-60
Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330
研究背景
生产商建议125/450 pg/mL 截定点以排 除在非急性条件下的HF 125 pg/mL 用于患者<75 岁 99.7% 敏感性 51.7% 特异性 99.6% NPV 450 pg/mL 用于患者≥75 岁 99.0% 敏感性 33.0% 特异性 89.7% NPV
肾脏清除，故这类人群的NT-proBNP的水平也很高。肾功能丌全，肾小球
滤过率<60ml/min时NT-proBNP 1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性 分别为85％和88％；
性别：研究表明心衰患者中女性高于男性；
肥胖人：其NT-proBNP是正常人的6倍； 气候：NT-proBNP的数值会受到气温影响，就发病比率说，北方高于南方， 秋冬季节也是心衰的高发季。
敏感度 (真阳性)
0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0
NT-proBNP,1000 pg/mL
Area under the curve=0.94 P <.001
0
Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1 – 特异性(假阳性)
在急性心衰评估上，积极推荐应用 BNP/NT-proBNP
•
•
NT-proBNP<300pg/ml和BNP<100pg/ml为排除急性心衰的切点
<50岁成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml，诊断急性心衰的敏感性和 特异性分别为93%和95%；
•
≥50岁血浆浓度900pg/ml，诊断心衰的敏感性和特异性分别为91%和 80%。
中期(9—15个月)心衰住院风险；
2、对急性心衰患者，不基线相比，治疗后BNP\NT—proBNP下降达
到或超过30%，表明奏效；如未下降或下降未达标甚至继续走高，
则表明治疗效果丌佳，应继续增强治疗的力度；
3、对于病情已稳定患者，如BNP\NT—proBNP仍然明显增高，应继
续随访和加强治疗。
生产厂商名称（英文）Roche Diagnostics GmbH---罗氏 产品名称（中文）脑利钠肽前体快速定量检测卡(胶体金法) 产品适用范围用于体外定量测量抗凝静脉全血的NT－proBNP。 注册号国食药监械(进)字2010第2400644号
POCT的概念
POCT 是Point-Of-care Testing的简写， 目前尚无规范的中文对应词。POCT名词的组 成包括 point（地点、时间）care（保健） 和 testing（检验）。国外对POCT 的定义是 “由临床实验室制订的，但不在检验科设施 中对病人进行的测定，不需要固定、专用的 场所。将试剂盒和仪器一起手携运送到病人 身边就地进行即刻检验的一个微型的移动检 验系统。”我们简单的说为“床边即时检 测”。
敏感度 (真阳性)
0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0
1 – 特异性(假阳性)
截定点900 pg/mL时对于急性呼吸困难患者的心力衰竭 诊断准确性最高
截定点 300 pg/mL 450 pg/mL 600 pg/mL 900 pg/mL 1000 pg/mL
敏感性 99% 98% 96% 90% 87%
心功能失代偿标志物检测
——NT-proBNP在临床应用的价值
Better diagnosis begins with POCT(Poin Care Of Test)
主要内容
POCT简介 中国最新指南推荐NT-proBNP NT-proBNP临床应用 临床诊断 预后评估 监测治疗 危险分层 筛选
Cardiac Troponin I Myoglobin CK-MB mass hs-CRP D.Dimer Homocysteine NT-proBNP
Cardiac Troponin I Myoglobin CK-MB mass hs-CRP APTT Thrombin Time Anti-Xa assay for Heparin PT NT-proBNP