阻塞性睡眠呼吸暂停综合征PPT课件
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉管理PPTPPT
案例二：老年患者的麻醉管理
总结词：特别关注
详细描述：老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者在进 行麻醉管理时需要特别关注。老年患者通常存在多种 慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能对麻 醉产生不利影响。此外，老年患者的药物代谢和排泄 能力也较差，容易发生药物中毒和不良反应。因此， 在麻醉过程中，应密切监测老年患者的生命体征和病 情变化，及时调整麻醉药物和剂量，以确保患者的安 全。
麻醉药物对呼吸系统的影响
抑制呼吸中枢
麻醉药物通过抑制呼吸中枢活动，导致呼吸频率减 慢和潮气量减少。
呼吸道肌肉松弛
麻醉药物使呼吸道肌肉松弛，可能导致呼吸道梗阻 和呼吸困难。
降低通气功能
麻醉药物可能导致肺功能降低，影响通气功能，进 而影响氧合和二氧化碳排出。
麻醉管理对手术风险的影响
80%
手术风险增加
。
监测
密切监测患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸频率、血氧饱和度 等，及时发现和处理异常情况。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻 或窒息，及时处理呼吸道分泌物。
术后镇痛与恢复
术后镇痛
根据患者的疼痛程度和耐 受能力，选择适当的镇痛 药物和方法，减轻患者术 后疼痛。
术后恢复
密切观察患者的恢复情况 ，及时发现和处理并发症 ，如恶心、呕吐、呼吸抑 制等。
术前评估与准备
01
02
03
评估病情
对患者进行全面的病史询 问和体格检查，了解病情 严重程度、合并症及用药 情况。
术前禁食
确保患者在麻醉诱导前已 禁食足够时间，以减少胃 内容物返流和误吸的风险 。
呼吸道管理
评估患者的呼吸道状况， 确保呼吸道通畅，必要时 进行气管插管准备。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征- PPT-
上氣道阻塞部位的分類
• Fujita分類 第 I 類：口咽部輕度受累 第 II 類：A：口咽部重度受累 B：口咽及下咽部共 同受累 第III類：下咽部受累
治療
• 非手術治療 • 手術治療
非手術治療
• 改變睡眠體位 • 吸氧 • 藥物治療 • 減肥治療 • 持續氣道正壓呼吸(continuous
• 與CPAP治療時的結果相比較
positive airway pressure, CPAP) • 正畸裝置(orthodontic devices)
手術治療
• 氣管造口術 • 鼻手術 • 扁桃體、腺樣體切除術(T & A) • UPPP
(uvulopalatopharyngoplasty) • 正頜外科手術 • 各種射頻治療 • 其他軟組織手術 • ……
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征
定義
• 睡眠呼吸暫停：睡眠中口鼻氣流終止>10 秒 阻塞性：口鼻氣流終止，呼吸動作存在 中樞性：口鼻氣流與呼吸動作均終止 混合性：以中樞性開始，緊接著發生阻 塞性者
• 低通氣：睡眠中潮氣量減少50%，伴血氧 飽 和度（SaO2)下降>4%
定義
• 睡眠中反復發生（>5次/Hr）阻塞性睡 眠呼吸暫停或低通氣，並由此引發一系 列症狀和併發症，稱為阻塞性睡眠呼吸 暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）
發病因素
• 下頜後縮/小下頜畸形可引起舌根位置後移 • 軟齶與齶垂肥大導致口咽狹小 • 舌根肥大/巨舌症/頜弓狹窄使固有口腔縮小 • 肥胖、頸部和咽壁脂肪浸潤加大呼吸阻力
上述因素在臥位的重力因素和睡眠中肌張力 減小的共同作用下，使睡眠中上氣道更為 狹窄，氣道阻力加大。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ppt课件
21
(二)咽部手术 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 2悬雍垂腭咽成形术(uppp) 3激光悬雍垂腭成形术 4腭咽成形术(ppp)
22
(三)舌部手术 (四)下颌骨前移手术 (五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术 (六)舌骨手术 (七)气管切开术
23
护理
护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施
⑤保持口腔卫生，经常用生理盐水或含 漱液漱口。
44
12
症状
13
晨间头痛 常感困倦 容易疲劳 过度嗜睡 情绪紊乱 性格乖僻
白天症状
行为怪异 思想不易集中 记忆力衰弱 分析判断能力下降 工作效率减退 易出差错事故
14
夜间症状
大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入 睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂 坐起或者站立等
15
1． 解剖因素 ①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息 肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大 和鼻咽肿瘤等因素。 ②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见 部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以 及软腭和腭垂过长者
10
2． 肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。 颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻 塞。
3． 内分泌因素：如甲状腺功能减退，可 出现黏液性水肿。
33
护理诊断
•㈠睡眠形态紊乱 •㈡社交孤立 •㈢潜在并发症:缺血性脑中风、猝死、
心肌梗死、呼吸衰竭 •㈣知识缺乏（特定的）
34
护理计划
35
㈠预期目标
1．（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼 吸暂停次数减少，睡眠质量提高。
2. 病人了解并发症的原因和预防措施, 并积极配合治疗和护理。
3． 自诉精神状态恢复正常，工作效率 提高，生活质量改善。
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(二)咽部手术 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 2悬雍垂腭咽成形术(uppp) 3激光悬雍垂腭成形术 4腭咽成形术(ppp)
22
(三)舌部手术 (四)下颌骨前移手术 (五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术 (六)舌骨手术 (七)气管切开术
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护理
护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施
⑤保持口腔卫生，经常用生理盐水或含 漱液漱口。
44
12
症状
13
晨间头痛 常感困倦 容易疲劳 过度嗜睡 情绪紊乱 性格乖僻
白天症状
行为怪异 思想不易集中 记忆力衰弱 分析判断能力下降 工作效率减退 易出差错事故
14
夜间症状
大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入 睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂 坐起或者站立等
15
1． 解剖因素 ①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息 肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大 和鼻咽肿瘤等因素。 ②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见 部位，如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以 及软腭和腭垂过长者
10
2． 肥胖：肥胖是导致OSAS的常见原因。 颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻 塞。
3． 内分泌因素：如甲状腺功能减退，可 出现黏液性水肿。
33
护理诊断
•㈠睡眠形态紊乱 •㈡社交孤立 •㈢潜在并发症:缺血性脑中风、猝死、
心肌梗死、呼吸衰竭 •㈣知识缺乏（特定的）
34
护理计划
35
㈠预期目标
1．（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼 吸暂停次数减少，睡眠质量提高。
2. 病人了解并发症的原因和预防措施, 并积极配合治疗和护理。
3． 自诉精神状态恢复正常，工作效率 提高，生活质量改善。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)-精品医学课件
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
病理生理 低氧及二氧化碳潴留：心律失常、冠心病、 脑血栓、夜尿、遗尿 睡眠结构紊乱：嗜睡、乏力、记忆力减退、 抑郁、烦躁，生长激素减少、肥胖加重、性 功能障碍 胸腔压力变化：心血管系统损害、胃酸反流、 胸廓发育畸形
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
病情程度判定
AHI ：5～15（轻度）15～30（中度）＞30 （重度） 最低SaO2 ≥ 85（轻度） 65～85（中度）＜ 65（重度）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
非手术治疗--侧卧（避免舌后坠），抗抑郁 药治疗，减肥，戒烟、戒酒，鼻腔持续正压 通气 手术治疗--鼻息肉摘除，鼻中隔矫正，扁桃 体腺样体切除等
悬雍垂腭咽成形术（UPPP） 气管切开
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
睡眠呼吸障碍基本概念
呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失 ≥10s 中枢性、阻塞性、混合性 低通气：呼吸气流强度较基础水平降低50%以 上，并伴动脉血氧饱和度下降≥ 4%或微觉醒 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小 时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数
病因：1 上气道解剖结构异常（鼻和鼻咽 ，口咽 和软腭，舌根）
2 上气道扩张肌肌张力异常 3 呼吸中枢调节功能异常 4 其他 肥胖、妊娠期、绝经期、甲状腺功能 低下、糖尿病等
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
诊断依据— 1定性诊断多导睡眠监测（PSG）定义：7小时睡 眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼 吸暂停低通气指数（AHI） ≥ 5。呼吸暂停以阻塞 性为主。 2阻塞平面的定位诊断及相关检查
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征PPT课件
早期治疗的行为给予充分的肯定，积极的帮助患者 适应新的环境，增加其亲切感和安全感，促进患 者角色的转换。术前由于对手术的担心，患者会 产生恐惧的心理，护士要做好术前指导，讲解手 术的有关知识，解除患者紧张、恐惧及忧虑心理， 同时作好患者家属工作，使医、护、患及家属密 切配合，共同战胜疾病。
• 对吸烟者劝其戒烟，做好口腔护理，术前3天给予 口泰含漱液漱口，3次/日，术前1日要求患者洗 澡，男性患者刮去胡须，术前6小时禁食水，术前 30分钟给予阿托品0.5mg肌注。患者入手术室后 用食醋熏蒸房间，以防术后感染，出现并发症。
2019/11/25
.
16
临床特点
• 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠 节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,或患者自觉憋 气,夜尿增多,晨起头痛,白天嗜睡明显,记忆力下降; 并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心 脑血管病变,并可有进行性体重增加,严重者可出现 心理、智能、行为异常。
主要治疗方法
• 手术是治疗OSAHS的基本方法，手术治疗的目 的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌 陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严 重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常 用的手术方法有以下几种。
切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，
将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和
口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的
气道阻塞，因此一定要选好适应证。
•
5.正颌外科。20世纪70年代以来，正颌外科
治疗牙颌面畸形的技术日趋成熟，应用正颌外科
治疗因颌骨畸形造成的口咽和下咽部气道阻塞的
OSAHS已成为有效的方法之一。
• 术后观察与护理
①保持呼吸道通畅：手术后切口局部水肿，分泌物滞留以 及镇静镇痛药对上呼吸道、肌肉功能的抑制导致上呼吸道 塌陷，容易使患者突然发生窒息。应密切观察呼吸道是否 通畅，及时清除呼吸道分泌物，全麻患者去枕平卧6小时， 头偏向一侧，给予心电监测、血氧饱和度监测，持续吸氧 2～3L/分，密切观察患者的生命体征。患者多肥胖，一般 采用半坐卧位，全麻术后6小时采用半坐卧位，以便使膈 肌下降增加肺通气量。患者术前有呼吸暂停现象，术
I阻塞性呼吸睡眠暂停综合症PPT课件
2024/10/20
七、检查与诊断
检查方法：
一般检查：鼻和鼻咽部、咽和软腭、下咽部 Fls，重点观察几个断面狭窄情况
下咽部（舌根至鼻咽） 口咽部（扁桃体中部） 腭咽部（腭帆后部气道间隙） 影像学检查、CT、咽腔横断面积 PSG（多导睡眠描记法Polysomnography) ABR波I潜伏期及波Ⅲ-Ⅴ间期延长
舌成形术 （1）对UPPP无效者 （2）大舌或舌根后移 （3）CT确定上颌道塌陷位于下咽 部者
总结近年来UPPP失败原因有几个方面：
适应征选择不当，如中枢性或混合性，口 咽无狭窄者
多处部位阻塞，如：鼻息肉、中隔弯曲、小 下颌、舌根肥大后坠者等。
手术操作处理不当 术后出血和感染，咽腔瘢痕形成腔无扩大。 鼻咽部狭窄及闭锁为UPPP少见远期并发症。
一、定义和分型
定义：
睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸 暂停反复发作在30次以上，每次呼吸暂停时间10秒以上， 或每小时呼吸暂停指数超过5次以上。由于上呼吸道阻塞 病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称OSAS。
低通气—呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10秒以 上，呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴 有4%氧饱和度下降者称为低通气。
除原发疾患外，患者入睡后可 有大声打鼾，44%有入睡前的幻觉，58% 有意识行为，入睡后肢体抽搐，痉挛和 窒息后憋醒。白天嗜睡、乏力，晨起头 痛，恶心，智力记忆力减退和性格改变。 5%-39%患者合并肥胖，25-40%合并高血 压，严重者可发展为肺心病，心率紊乱 甚至夜间猝死。
SUCCESS
THANK YOU
我国本征发病率报导甚少，我院1986年12月1987年月12月经多导睡眠图诊断的OSAS 80例 患者中，男、女患病率为5：1，最大年龄80岁， 最小年龄6岁，平均52岁。70%以上在40岁以上。 1986年12月至-1990年3月，695例多导睡眠图 中诊断为OSAS共482例，占69.4%。
七、检查与诊断
检查方法：
一般检查：鼻和鼻咽部、咽和软腭、下咽部 Fls，重点观察几个断面狭窄情况
下咽部（舌根至鼻咽） 口咽部（扁桃体中部） 腭咽部（腭帆后部气道间隙） 影像学检查、CT、咽腔横断面积 PSG（多导睡眠描记法Polysomnography) ABR波I潜伏期及波Ⅲ-Ⅴ间期延长
舌成形术 （1）对UPPP无效者 （2）大舌或舌根后移 （3）CT确定上颌道塌陷位于下咽 部者
总结近年来UPPP失败原因有几个方面：
适应征选择不当，如中枢性或混合性，口 咽无狭窄者
多处部位阻塞，如：鼻息肉、中隔弯曲、小 下颌、舌根肥大后坠者等。
手术操作处理不当 术后出血和感染，咽腔瘢痕形成腔无扩大。 鼻咽部狭窄及闭锁为UPPP少见远期并发症。
一、定义和分型
定义：
睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸 暂停反复发作在30次以上，每次呼吸暂停时间10秒以上， 或每小时呼吸暂停指数超过5次以上。由于上呼吸道阻塞 病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，称OSAS。
低通气—呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10秒以 上，呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴 有4%氧饱和度下降者称为低通气。
除原发疾患外，患者入睡后可 有大声打鼾，44%有入睡前的幻觉，58% 有意识行为，入睡后肢体抽搐，痉挛和 窒息后憋醒。白天嗜睡、乏力，晨起头 痛，恶心，智力记忆力减退和性格改变。 5%-39%患者合并肥胖，25-40%合并高血 压，严重者可发展为肺心病，心率紊乱 甚至夜间猝死。
SUCCESS
THANK YOU
我国本征发病率报导甚少，我院1986年12月1987年月12月经多导睡眠图诊断的OSAS 80例 患者中，男、女患病率为5：1，最大年龄80岁， 最小年龄6岁，平均52岁。70%以上在40岁以上。 1986年12月至-1990年3月，695例多导睡眠图 中诊断为OSAS共482例，占69.4%。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT课件
23
OSAHS-危害
• 交通事故： 美国统计交 通事故中 10%与睡眠 疾病有关 。
• 其他事故：
24
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
• 夜间睡眠
– 打鼾 – 呼吸暂停 – 张口呼吸 – 肢体乱动 – 多尿 – 尿床 – 噩梦、梦游、惊恐、
喊叫、出汗
25
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
肺动脉高压
14
OSAHS －间接危害（涉及全 身的各个系统）
– 心血管系统
•高血压：
• 流行病学研究结果表明高血压患者 中OSAHS患病率约30％－50％， 在OSAHS患者中高血压患病率为 50％－80%，一般人群中高血压患 病率通常为10％－20％
15
OSAHS －危害
• 心脏病： • 心率紊乱， • 心绞痛， • 心脏扩大， • 猝死
• 白天
– 口干舌燥 – 嗜睡 – 困倦乏力 – 头痛头昏 – 记忆力减退 – 主意力不集中 – 性格改变
26
诊断依据
• 一、OSAHS诊断依据 • 患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停, 通常
伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障 碍等症状，或合并高血压、缺血性心脏 病或脑卒中、糖尿病II型等。 • 多导睡眠监测（polysomnography，PSG） 检查AHI≥5次/h，呼吸暂停和低通气以 阻塞性为主。如有条件以RDI为标准。
33
必要的检查
• 一、准确上气道阻塞的定位诊断
• 1．常规耳鼻咽喉科检查：常规的鼻腔、 口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的检查 仍是初筛检查所必须的。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征
寒亭区人民医院 眼耳鼻喉科
1
• 睡眠呼吸暂停综合征的分型： • （一）中枢型 呼吸中枢对血液中的
OSAHS-危害
• 交通事故： 美国统计交 通事故中 10%与睡眠 疾病有关 。
• 其他事故：
24
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
• 夜间睡眠
– 打鼾 – 呼吸暂停 – 张口呼吸 – 肢体乱动 – 多尿 – 尿床 – 噩梦、梦游、惊恐、
喊叫、出汗
25
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症－临床 表现
肺动脉高压
14
OSAHS －间接危害（涉及全 身的各个系统）
– 心血管系统
•高血压：
• 流行病学研究结果表明高血压患者 中OSAHS患病率约30％－50％， 在OSAHS患者中高血压患病率为 50％－80%，一般人群中高血压患 病率通常为10％－20％
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OSAHS －危害
• 心脏病： • 心率紊乱， • 心绞痛， • 心脏扩大， • 猝死
• 白天
– 口干舌燥 – 嗜睡 – 困倦乏力 – 头痛头昏 – 记忆力减退 – 主意力不集中 – 性格改变
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诊断依据
• 一、OSAHS诊断依据 • 患者睡眠时打鼾、反复呼吸暂停, 通常
伴有白天嗜睡、注意力不集中、情绪障 碍等症状，或合并高血压、缺血性心脏 病或脑卒中、糖尿病II型等。 • 多导睡眠监测（polysomnography，PSG） 检查AHI≥5次/h，呼吸暂停和低通气以 阻塞性为主。如有条件以RDI为标准。
33
必要的检查
• 一、准确上气道阻塞的定位诊断
• 1．常规耳鼻咽喉科检查：常规的鼻腔、 口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的检查 仍是初筛检查所必须的。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征
寒亭区人民医院 眼耳鼻喉科
1
• 睡眠呼吸暂停综合征的分型： • （一）中枢型 呼吸中枢对血液中的
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的睡眠障碍，患者夜间反复出现呼吸暂停和低通气，导致睡眠质量 下降，白天疲劳，甚至引发多种并发症。
强调早期诊断和治疗的重要性
早期诊断和及时治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对于改善患者的生活质量和预防并发症具有重要意义。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义
阻塞性睡眠呼吸暂停
打鼾
鼾声响亮
患者睡眠时发出的鼾声异常响亮，且不规律，可能伴有呼吸 暂停。
鼾声影响他人
患者的鼾声往往会影响同室者的睡眠，造成家庭或社交困扰 。
呼吸暂停
呼吸中断
患者在睡眠过程中会出现呼吸中断的 现象，持续时间可从数秒至数十秒不 等。
呼吸困难
呼吸暂停后，患者可能会感到呼吸困 难或窒息，需用力呼吸才能恢复通气 。
指在睡眠过程中，由于上呼吸道阻塞导致呼吸气流停止或 减少，持续时间至少10秒。
低通气
指呼吸气流降低至正常水平的50%以下，并伴有血氧饱和 度下降。
综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一组以夜间反复出现 呼吸暂停、低通气和睡眠结构紊乱为特征的综合征，可伴 有打鼾、白天疲劳、注意力不集中等症状。
02
减肥
过重或肥胖的患者减轻体重，可 以改善睡眠松弛，导致呼 吸道狭窄，应避免睡前饮酒。
睡眠姿势
侧卧睡眠可以减少呼吸道阻塞的 可能性，改善睡眠质量。
口腔矫治器
口腔矫治器的种类
口腔矫治器是一种可以调整下颌位置或保持舌头位置的装置，有助于保持呼吸道通畅。
适用人群
适用于轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，或者不能耐受持续正压通气治疗的患者。
体格检查
鼻咽喉检查
检查鼻腔、咽喉部位是否存在狭窄或 阻塞，如鼻中隔偏曲、扁桃体肥大等。
强调早期诊断和治疗的重要性
早期诊断和及时治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对于改善患者的生活质量和预防并发症具有重要意义。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的定义
阻塞性睡眠呼吸暂停
打鼾
鼾声响亮
患者睡眠时发出的鼾声异常响亮，且不规律，可能伴有呼吸 暂停。
鼾声影响他人
患者的鼾声往往会影响同室者的睡眠，造成家庭或社交困扰 。
呼吸暂停
呼吸中断
患者在睡眠过程中会出现呼吸中断的 现象，持续时间可从数秒至数十秒不 等。
呼吸困难
呼吸暂停后，患者可能会感到呼吸困 难或窒息，需用力呼吸才能恢复通气 。
指在睡眠过程中，由于上呼吸道阻塞导致呼吸气流停止或 减少，持续时间至少10秒。
低通气
指呼吸气流降低至正常水平的50%以下，并伴有血氧饱和 度下降。
综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一组以夜间反复出现 呼吸暂停、低通气和睡眠结构紊乱为特征的综合征，可伴 有打鼾、白天疲劳、注意力不集中等症状。
02
减肥
过重或肥胖的患者减轻体重，可 以改善睡眠松弛，导致呼 吸道狭窄，应避免睡前饮酒。
睡眠姿势
侧卧睡眠可以减少呼吸道阻塞的 可能性，改善睡眠质量。
口腔矫治器
口腔矫治器的种类
口腔矫治器是一种可以调整下颌位置或保持舌头位置的装置，有助于保持呼吸道通畅。
适用人群
适用于轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，或者不能耐受持续正压通气治疗的患者。
体格检查
鼻咽喉检查
检查鼻腔、咽喉部位是否存在狭窄或 阻塞，如鼻中隔偏曲、扁桃体肥大等。
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单纯性鼾症 睡眠中出现的上气道响亮的呼吸声， 但是没有呼吸暂停和通气不足周期，不引起明显 的缺氧症状。大约50%的单纯性鼾症有可能发展 成OSAHS
6
病因
上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭 窄
上气道扩张肌肌张力异常 呼吸中枢调节功能异常 全身因素及疾病
7
8
上气道解剖因素
⑴鼻腔及鼻咽部狭窄 常见有鼻中隔偏曲，鼻息肉， 鼻甲肥大，腺样体肥大，鼻咽部狭窄更为重要
中枢性 指睡眠期发生呼吸暂停时口鼻无 气流，同时丧失呼吸能力，胸腹呼吸运动 停止。
混合性 指一次呼吸暂停过程中，开始时 出现中枢性呼吸暂停，继而出现阻塞性呼 吸暂停
5
区别
鼾声 指睡眠期间上气道呼吸气流通过时冲击粘 膜边缘和粘膜表面分泌物引起震动发出的声音， 部位起自鼻咽至会厌，包括软腭，悬雍垂，扁桃 体及其腭舌弓，腭咽弓，舌根，咽肌及咽粘膜。 响度若超过60dB，可称为鼾症。
23
常用手术
软腭前移术 通过截短部分硬腭组织，使软 腭整体前移，从而扩大鼻咽腔，主要适用 于骨性鼻咽腔狭窄及腭咽前后径狭窄的患 者，可与UPPP术同时进行。
颏前徙术 前移颏骨，前移颏舌肌及舌从而 达到扩大舌根后气道的目的
上下颌骨前移术 对扩大骨性上气道疗效显 著，应用于颌面部严重畸形合并OSAHS较 多，颌面外形正常的患者比较难以接受。
⑵口咽腔狭窄 扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥 厚，舌根肥厚，舌根后缩，舌扁桃体增生，口咽 部狭窄在OSAHS发病中占有最主要地位。
⑶喉咽及喉腔狭窄 如婴儿型会厌，会厌组织塌陷， 巨大声带息肉，喉肿物等，喉咽因素较少，约占 1%。
⑷上气道骨性结构狭窄也是OSAHS常见的病因
9
上气道扩张肌肌张力异常
表现为颏舌肌，咽壁肌肉及软腭肌肉张力 下降，原理目前不清楚
10
呼吸中枢调节功能异常
表现为睡眠中呼吸驱动力降低及对高CO2， 高H+及对低O2的反应阈值提高，可为原发， 也可继发于长期睡眠呼吸暂停而导致的睡 眠低氧血症。
全身因素及疾病 如肥胖，妊娠期，更年期， 甲状腺功能低下，糖尿病等，饮酒，安眠 药使用可加重患者病情。
低氧血症分度
分度 轻度 中度 重度
最低Sa0(%)
>85 65～84
<65
18
分型
根据阻塞部位分型： I型： 狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔） II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平） III型 狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平） IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部 位狭窄
19
治疗
一般治疗 减肥，戒酒等，改变睡眠姿势 内科治疗 药物治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
OSAHS
1
OSAHS概念
指患者睡眠时上气道的塌陷，阻塞引起的 呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结 构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天 嗜睡等病症。
可发生于任何年龄，中年肥胖男性发病率 较高，是多种心脑血管疾病，内分泌系统 疾病及咽喉部疾病的源头性疾病。
2
睡眠呼吸障碍基本概念
呼吸暂停 是指口鼻气流停止≥10s。 低通气 指睡眠过程中呼吸气流强度较基础
水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和 度下降≥4% 睡眠低氧血症 睡眠状态下，由呼吸暂停和 /或低通气造成的血氧饱和度低于90%的状 态 微觉醒 睡眠中的短暂觉醒，时间大于3s
3
4
分类
阻塞性 睡眠发生呼吸暂
口腔矫治器治疗 手术治疗
20
手术治疗基本原则
1、强调综合治疗 2、解除上气道存在的结构性狭窄因素： 3、根据阻塞部位制订手术方案，对多 平面狭窄的患者可行分期手术； 4、建议对重度患者术前行正压通气治 疗1~2周或气管切开术； 5、手术中应保留基本结构、维持和重 建功能； 6、无手术禁忌证。
常为几种因素的共同作用，各因素所占比 例不同，上气道结构异常常作为基础。
11
临床表现
睡眠中 最常见的症状是打鼾，严重患者可 以憋醒，醒后出现心慌，心悸等。也可以 表现为睡眠行为的异常，出现惊叫，抽搐， 呓语，夜游等。常伴有张口呼吸。
晨起后 可感觉咽部干燥，异物感，头痛， 头昏，疲劳无力，白天嗜睡，记忆力下降 等
21
手术治疗
鼻部手术 减少鼻部呼吸阻力 腭咽平面手术 uppp术 舌咽平面手术 颏舌肌前移术，舌骨悬吊术 上气道低温等离子打孔消融术 可硬化和减
少软组织容积 适用于轻度患者
22
常用手术
悬雍垂腭咽成型术 （uvulopalatopharyngoplasty,UPPP） 主 要针对腭咽区狭窄，针对的主要结构包括 肥大的扁桃体，过长或塌陷的软腭及肥厚 的咽侧索及咽壁组织。可以提高软腭的高 度，增加腭咽前后径及横经，对于咽壁组 织的肥厚和易塌陷性纠正效果较差。对于 腭咽平面阻塞引起的，手术有效率可达 80%以上。
15
诊断
3影像学检查 头颅CT及MRI 可清晰显示上气道 各平面的截面积，多用于科研
16
鉴别诊断
中枢性睡眠呼吸暂停综合征 甲状腺功能减退 肢端肥大症 发作性睡病 喉痉挛 声带麻痹 慢性白血病 癫痫 上气道阻力综合征
17
分度
OSAHS分度 分度
轻度
中度 重度
AHI 5~20 21~40 >40
12
体征
一般体征 多有不同程度的肥胖，颈项粗 短，颌面部发育异常，如上下颌发育不良， 颏后缩，牙弓狭窄 ，还可见胸廓发育畸形
上气道狭窄体征 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲， 鼻息肉，腺样体肥大，鼻咽狭窄，鼻咽肿 物，扁桃体肥大，舌体肥厚，软腭肥厚， 悬雍垂粗长，咽侧壁及后壁皱襞，舌扁桃 体肥大等
13
诊断
1多导睡眠监测(PSG) 是诊断OSAHS的金标准。 监测项目： 口鼻气流 血氧饱和度 胸腹呼吸运动 脑电图，眼动电图，颏下肌群肌电图 体位 胫前肌肌电图
14
诊断
2定位诊断及病因分析 纤维鼻咽喉镜检查及muller’s检查法
患者捏鼻,闭口,用力吸气,模拟睡眠中咽腔塌 陷程度,观察上气道各部位截面积。是常用 的方法 上气道持续压力测定 将含有微型传感 器的导管置入上气道，感受不同平面气道 睡眠中压力变化，可判定气道阻塞的部位， 被认为是最精确的定位诊断方法
6
病因
上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭 窄
上气道扩张肌肌张力异常 呼吸中枢调节功能异常 全身因素及疾病
7
8
上气道解剖因素
⑴鼻腔及鼻咽部狭窄 常见有鼻中隔偏曲，鼻息肉， 鼻甲肥大，腺样体肥大，鼻咽部狭窄更为重要
中枢性 指睡眠期发生呼吸暂停时口鼻无 气流，同时丧失呼吸能力，胸腹呼吸运动 停止。
混合性 指一次呼吸暂停过程中，开始时 出现中枢性呼吸暂停，继而出现阻塞性呼 吸暂停
5
区别
鼾声 指睡眠期间上气道呼吸气流通过时冲击粘 膜边缘和粘膜表面分泌物引起震动发出的声音， 部位起自鼻咽至会厌，包括软腭，悬雍垂，扁桃 体及其腭舌弓，腭咽弓，舌根，咽肌及咽粘膜。 响度若超过60dB，可称为鼾症。
23
常用手术
软腭前移术 通过截短部分硬腭组织，使软 腭整体前移，从而扩大鼻咽腔，主要适用 于骨性鼻咽腔狭窄及腭咽前后径狭窄的患 者，可与UPPP术同时进行。
颏前徙术 前移颏骨，前移颏舌肌及舌从而 达到扩大舌根后气道的目的
上下颌骨前移术 对扩大骨性上气道疗效显 著，应用于颌面部严重畸形合并OSAHS较 多，颌面外形正常的患者比较难以接受。
⑵口咽腔狭窄 扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥 厚，舌根肥厚，舌根后缩，舌扁桃体增生，口咽 部狭窄在OSAHS发病中占有最主要地位。
⑶喉咽及喉腔狭窄 如婴儿型会厌，会厌组织塌陷， 巨大声带息肉，喉肿物等，喉咽因素较少，约占 1%。
⑷上气道骨性结构狭窄也是OSAHS常见的病因
9
上气道扩张肌肌张力异常
表现为颏舌肌，咽壁肌肉及软腭肌肉张力 下降，原理目前不清楚
10
呼吸中枢调节功能异常
表现为睡眠中呼吸驱动力降低及对高CO2， 高H+及对低O2的反应阈值提高，可为原发， 也可继发于长期睡眠呼吸暂停而导致的睡 眠低氧血症。
全身因素及疾病 如肥胖，妊娠期，更年期， 甲状腺功能低下，糖尿病等，饮酒，安眠 药使用可加重患者病情。
低氧血症分度
分度 轻度 中度 重度
最低Sa0(%)
>85 65～84
<65
18
分型
根据阻塞部位分型： I型： 狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔） II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平） III型 狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平） IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部 位狭窄
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治疗
一般治疗 减肥，戒酒等，改变睡眠姿势 内科治疗 药物治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
OSAHS
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OSAHS概念
指患者睡眠时上气道的塌陷，阻塞引起的 呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结 构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天 嗜睡等病症。
可发生于任何年龄，中年肥胖男性发病率 较高，是多种心脑血管疾病，内分泌系统 疾病及咽喉部疾病的源头性疾病。
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睡眠呼吸障碍基本概念
呼吸暂停 是指口鼻气流停止≥10s。 低通气 指睡眠过程中呼吸气流强度较基础
水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和 度下降≥4% 睡眠低氧血症 睡眠状态下，由呼吸暂停和 /或低通气造成的血氧饱和度低于90%的状 态 微觉醒 睡眠中的短暂觉醒，时间大于3s
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分类
阻塞性 睡眠发生呼吸暂
口腔矫治器治疗 手术治疗
20
手术治疗基本原则
1、强调综合治疗 2、解除上气道存在的结构性狭窄因素： 3、根据阻塞部位制订手术方案，对多 平面狭窄的患者可行分期手术； 4、建议对重度患者术前行正压通气治 疗1~2周或气管切开术； 5、手术中应保留基本结构、维持和重 建功能； 6、无手术禁忌证。
常为几种因素的共同作用，各因素所占比 例不同，上气道结构异常常作为基础。
11
临床表现
睡眠中 最常见的症状是打鼾，严重患者可 以憋醒，醒后出现心慌，心悸等。也可以 表现为睡眠行为的异常，出现惊叫，抽搐， 呓语，夜游等。常伴有张口呼吸。
晨起后 可感觉咽部干燥，异物感，头痛， 头昏，疲劳无力，白天嗜睡，记忆力下降 等
21
手术治疗
鼻部手术 减少鼻部呼吸阻力 腭咽平面手术 uppp术 舌咽平面手术 颏舌肌前移术，舌骨悬吊术 上气道低温等离子打孔消融术 可硬化和减
少软组织容积 适用于轻度患者
22
常用手术
悬雍垂腭咽成型术 （uvulopalatopharyngoplasty,UPPP） 主 要针对腭咽区狭窄，针对的主要结构包括 肥大的扁桃体，过长或塌陷的软腭及肥厚 的咽侧索及咽壁组织。可以提高软腭的高 度，增加腭咽前后径及横经，对于咽壁组 织的肥厚和易塌陷性纠正效果较差。对于 腭咽平面阻塞引起的，手术有效率可达 80%以上。
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诊断
3影像学检查 头颅CT及MRI 可清晰显示上气道 各平面的截面积，多用于科研
16
鉴别诊断
中枢性睡眠呼吸暂停综合征 甲状腺功能减退 肢端肥大症 发作性睡病 喉痉挛 声带麻痹 慢性白血病 癫痫 上气道阻力综合征
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分度
OSAHS分度 分度
轻度
中度 重度
AHI 5~20 21~40 >40
12
体征
一般体征 多有不同程度的肥胖，颈项粗 短，颌面部发育异常，如上下颌发育不良， 颏后缩，牙弓狭窄 ，还可见胸廓发育畸形
上气道狭窄体征 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲， 鼻息肉，腺样体肥大，鼻咽狭窄，鼻咽肿 物，扁桃体肥大，舌体肥厚，软腭肥厚， 悬雍垂粗长，咽侧壁及后壁皱襞，舌扁桃 体肥大等
13
诊断
1多导睡眠监测(PSG) 是诊断OSAHS的金标准。 监测项目： 口鼻气流 血氧饱和度 胸腹呼吸运动 脑电图，眼动电图，颏下肌群肌电图 体位 胫前肌肌电图
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诊断
2定位诊断及病因分析 纤维鼻咽喉镜检查及muller’s检查法
患者捏鼻,闭口,用力吸气,模拟睡眠中咽腔塌 陷程度,观察上气道各部位截面积。是常用 的方法 上气道持续压力测定 将含有微型传感 器的导管置入上气道，感受不同平面气道 睡眠中压力变化，可判定气道阻塞的部位， 被认为是最精确的定位诊断方法