阻塞性睡眠呼吸暂停综合征PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1多导睡眠监测(PSG) 是诊断OSAHS的金标准。 监测项目： 口鼻气流 血氧饱和度 胸腹呼吸运动 脑电图，眼动电图，颏下肌群肌电图 体位 胫前肌肌电图
14
诊断
2定位诊断及病因分析 纤维鼻咽喉镜检查及muller’s检查法
患者捏鼻,闭口,用力吸气,模拟睡眠中咽腔塌 陷程度,观察上气道各部位截面积。是常用 的方法 上气道持续压力测定 将含有微型传感 器的导管置入上气道，感受不同平面气道 睡眠中压力变化，可判定气道阻塞的部位， 被认为是最精确的定位诊断方法
Leabharlann Baidu
低氧血症分度
分度 轻度 中度 重度
最低Sa0(%)
>85 65～84
<65
18
分型
根据阻塞部位分型： I型： 狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔） II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平） III型 狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平） IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部 位狭窄
19
治疗
一般治疗 减肥，戒酒等，改变睡眠姿势 内科治疗 药物治疗
中枢性 指睡眠期发生呼吸暂停时口鼻无 气流，同时丧失呼吸能力，胸腹呼吸运动 停止。
混合性 指一次呼吸暂停过程中，开始时 出现中枢性呼吸暂停，继而出现阻塞性呼 吸暂停
5
区别
鼾声 指睡眠期间上气道呼吸气流通过时冲击粘 膜边缘和粘膜表面分泌物引起震动发出的声音， 部位起自鼻咽至会厌，包括软腭，悬雍垂，扁桃 体及其腭舌弓，腭咽弓，舌根，咽肌及咽粘膜。 响度若超过60dB，可称为鼾症。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
OSAHS
1
OSAHS概念
指患者睡眠时上气道的塌陷，阻塞引起的 呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结 构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天 嗜睡等病症。
可发生于任何年龄，中年肥胖男性发病率 较高，是多种心脑血管疾病，内分泌系统 疾病及咽喉部疾病的源头性疾病。
2
睡眠呼吸障碍基本概念
12
体征
一般体征 多有不同程度的肥胖，颈项粗 短，颌面部发育异常，如上下颌发育不良， 颏后缩，牙弓狭窄 ，还可见胸廓发育畸形
上气道狭窄体征 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲， 鼻息肉，腺样体肥大，鼻咽狭窄，鼻咽肿 物，扁桃体肥大，舌体肥厚，软腭肥厚， 悬雍垂粗长，咽侧壁及后壁皱襞，舌扁桃 体肥大等
13
诊断
单纯性鼾症 睡眠中出现的上气道响亮的呼吸声， 但是没有呼吸暂停和通气不足周期，不引起明显 的缺氧症状。大约50%的单纯性鼾症有可能发展 成OSAHS
6
病因
上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭 窄
上气道扩张肌肌张力异常 呼吸中枢调节功能异常 全身因素及疾病
7
8
上气道解剖因素
⑴鼻腔及鼻咽部狭窄 常见有鼻中隔偏曲，鼻息肉， 鼻甲肥大，腺样体肥大，鼻咽部狭窄更为重要
23
常用手术
软腭前移术 通过截短部分硬腭组织，使软 腭整体前移，从而扩大鼻咽腔，主要适用 于骨性鼻咽腔狭窄及腭咽前后径狭窄的患 者，可与UPPP术同时进行。
颏前徙术 前移颏骨，前移颏舌肌及舌从而 达到扩大舌根后气道的目的
上下颌骨前移术 对扩大骨性上气道疗效显 著，应用于颌面部严重畸形合并OSAHS较 多，颌面外形正常的患者比较难以接受。
15
诊断
3影像学检查 头颅CT及MRI 可清晰显示上气道 各平面的截面积，多用于科研
16
鉴别诊断
中枢性睡眠呼吸暂停综合征 甲状腺功能减退 肢端肥大症 发作性睡病 喉痉挛 声带麻痹 慢性白血病 癫痫 上气道阻力综合征
17
分度
OSAHS分度 分度
轻度
中度 重度
AHI 5~20 21~40 >40
表现为颏舌肌，咽壁肌肉及软腭肌肉张力 下降，原理目前不清楚
10
呼吸中枢调节功能异常
表现为睡眠中呼吸驱动力降低及对高CO2， 高H+及对低O2的反应阈值提高，可为原发， 也可继发于长期睡眠呼吸暂停而导致的睡 眠低氧血症。
全身因素及疾病 如肥胖，妊娠期，更年期， 甲状腺功能低下，糖尿病等，饮酒，安眠 药使用可加重患者病情。
呼吸暂停 是指口鼻气流停止≥10s。 低通气 指睡眠过程中呼吸气流强度较基础
水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和 度下降≥4% 睡眠低氧血症 睡眠状态下，由呼吸暂停和 /或低通气造成的血氧饱和度低于90%的状 态 微觉醒 睡眠中的短暂觉醒，时间大于3s
3
4
分类
阻塞性 睡眠发生呼吸暂停时口鼻无气流 通过，而胸腹呼吸运动存在。
持续正压通气治疗（CPAP）
口腔矫治器治疗 手术治疗
20
手术治疗基本原则
1、强调综合治疗 2、解除上气道存在的结构性狭窄因素： 3、根据阻塞部位制订手术方案，对多 平面狭窄的患者可行分期手术； 4、建议对重度患者术前行正压通气治 疗1~2周或气管切开术； 5、手术中应保留基本结构、维持和重 建功能； 6、无手术禁忌证。
常为几种因素的共同作用，各因素所占比 例不同，上气道结构异常常作为基础。
11
临床表现
睡眠中 最常见的症状是打鼾，严重患者可 以憋醒，醒后出现心慌，心悸等。也可以 表现为睡眠行为的异常，出现惊叫，抽搐， 呓语，夜游等。常伴有张口呼吸。
晨起后 可感觉咽部干燥，异物感，头痛， 头昏，疲劳无力，白天嗜睡，记忆力下降 等
⑵口咽腔狭窄 扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥 厚，舌根肥厚，舌根后缩，舌扁桃体增生，口咽 部狭窄在OSAHS发病中占有最主要地位。
⑶喉咽及喉腔狭窄 如婴儿型会厌，会厌组织塌陷， 巨大声带息肉，喉肿物等，喉咽因素较少，约占 1%。
⑷上气道骨性结构狭窄也是OSAHS常见的病因
9
上气道扩张肌肌张力异常
21
手术治疗
鼻部手术 减少鼻部呼吸阻力 腭咽平面手术 uppp术 舌咽平面手术 颏舌肌前移术，舌骨悬吊术 上气道低温等离子打孔消融术 可硬化和减
少软组织容积 适用于轻度患者
22
常用手术
悬雍垂腭咽成型术 （uvulopalatopharyngoplasty,UPPP） 主 要针对腭咽区狭窄，针对的主要结构包括 肥大的扁桃体，过长或塌陷的软腭及肥厚 的咽侧索及咽壁组织。可以提高软腭的高 度，增加腭咽前后径及横经，对于咽壁组 织的肥厚和易塌陷性纠正效果较差。对于 腭咽平面阻塞引起的，手术有效率可达 80%以上。
14
诊断
2定位诊断及病因分析 纤维鼻咽喉镜检查及muller’s检查法
患者捏鼻,闭口,用力吸气,模拟睡眠中咽腔塌 陷程度,观察上气道各部位截面积。是常用 的方法 上气道持续压力测定 将含有微型传感 器的导管置入上气道，感受不同平面气道 睡眠中压力变化，可判定气道阻塞的部位， 被认为是最精确的定位诊断方法
Leabharlann Baidu
低氧血症分度
分度 轻度 中度 重度
最低Sa0(%)
>85 65～84
<65
18
分型
根据阻塞部位分型： I型： 狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔） II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平） III型 狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平） IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部 位狭窄
19
治疗
一般治疗 减肥，戒酒等，改变睡眠姿势 内科治疗 药物治疗
中枢性 指睡眠期发生呼吸暂停时口鼻无 气流，同时丧失呼吸能力，胸腹呼吸运动 停止。
混合性 指一次呼吸暂停过程中，开始时 出现中枢性呼吸暂停，继而出现阻塞性呼 吸暂停
5
区别
鼾声 指睡眠期间上气道呼吸气流通过时冲击粘 膜边缘和粘膜表面分泌物引起震动发出的声音， 部位起自鼻咽至会厌，包括软腭，悬雍垂，扁桃 体及其腭舌弓，腭咽弓，舌根，咽肌及咽粘膜。 响度若超过60dB，可称为鼾症。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
OSAHS
1
OSAHS概念
指患者睡眠时上气道的塌陷，阻塞引起的 呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结 构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天 嗜睡等病症。
可发生于任何年龄，中年肥胖男性发病率 较高，是多种心脑血管疾病，内分泌系统 疾病及咽喉部疾病的源头性疾病。
2
睡眠呼吸障碍基本概念
12
体征
一般体征 多有不同程度的肥胖，颈项粗 短，颌面部发育异常，如上下颌发育不良， 颏后缩，牙弓狭窄 ，还可见胸廓发育畸形
上气道狭窄体征 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲， 鼻息肉，腺样体肥大，鼻咽狭窄，鼻咽肿 物，扁桃体肥大，舌体肥厚，软腭肥厚， 悬雍垂粗长，咽侧壁及后壁皱襞，舌扁桃 体肥大等
13
诊断
单纯性鼾症 睡眠中出现的上气道响亮的呼吸声， 但是没有呼吸暂停和通气不足周期，不引起明显 的缺氧症状。大约50%的单纯性鼾症有可能发展 成OSAHS
6
病因
上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭 窄
上气道扩张肌肌张力异常 呼吸中枢调节功能异常 全身因素及疾病
7
8
上气道解剖因素
⑴鼻腔及鼻咽部狭窄 常见有鼻中隔偏曲，鼻息肉， 鼻甲肥大，腺样体肥大，鼻咽部狭窄更为重要
23
常用手术
软腭前移术 通过截短部分硬腭组织，使软 腭整体前移，从而扩大鼻咽腔，主要适用 于骨性鼻咽腔狭窄及腭咽前后径狭窄的患 者，可与UPPP术同时进行。
颏前徙术 前移颏骨，前移颏舌肌及舌从而 达到扩大舌根后气道的目的
上下颌骨前移术 对扩大骨性上气道疗效显 著，应用于颌面部严重畸形合并OSAHS较 多，颌面外形正常的患者比较难以接受。
15
诊断
3影像学检查 头颅CT及MRI 可清晰显示上气道 各平面的截面积，多用于科研
16
鉴别诊断
中枢性睡眠呼吸暂停综合征 甲状腺功能减退 肢端肥大症 发作性睡病 喉痉挛 声带麻痹 慢性白血病 癫痫 上气道阻力综合征
17
分度
OSAHS分度 分度
轻度
中度 重度
AHI 5~20 21~40 >40
表现为颏舌肌，咽壁肌肉及软腭肌肉张力 下降，原理目前不清楚
10
呼吸中枢调节功能异常
表现为睡眠中呼吸驱动力降低及对高CO2， 高H+及对低O2的反应阈值提高，可为原发， 也可继发于长期睡眠呼吸暂停而导致的睡 眠低氧血症。
全身因素及疾病 如肥胖，妊娠期，更年期， 甲状腺功能低下，糖尿病等，饮酒，安眠 药使用可加重患者病情。
呼吸暂停 是指口鼻气流停止≥10s。 低通气 指睡眠过程中呼吸气流强度较基础
水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和 度下降≥4% 睡眠低氧血症 睡眠状态下，由呼吸暂停和 /或低通气造成的血氧饱和度低于90%的状 态 微觉醒 睡眠中的短暂觉醒，时间大于3s
3
4
分类
阻塞性 睡眠发生呼吸暂停时口鼻无气流 通过，而胸腹呼吸运动存在。
持续正压通气治疗（CPAP）
口腔矫治器治疗 手术治疗
20
手术治疗基本原则
1、强调综合治疗 2、解除上气道存在的结构性狭窄因素： 3、根据阻塞部位制订手术方案，对多 平面狭窄的患者可行分期手术； 4、建议对重度患者术前行正压通气治 疗1~2周或气管切开术； 5、手术中应保留基本结构、维持和重 建功能； 6、无手术禁忌证。
常为几种因素的共同作用，各因素所占比 例不同，上气道结构异常常作为基础。
11
临床表现
睡眠中 最常见的症状是打鼾，严重患者可 以憋醒，醒后出现心慌，心悸等。也可以 表现为睡眠行为的异常，出现惊叫，抽搐， 呓语，夜游等。常伴有张口呼吸。
晨起后 可感觉咽部干燥，异物感，头痛， 头昏，疲劳无力，白天嗜睡，记忆力下降 等
⑵口咽腔狭窄 扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥 厚，舌根肥厚，舌根后缩，舌扁桃体增生，口咽 部狭窄在OSAHS发病中占有最主要地位。
⑶喉咽及喉腔狭窄 如婴儿型会厌，会厌组织塌陷， 巨大声带息肉，喉肿物等，喉咽因素较少，约占 1%。
⑷上气道骨性结构狭窄也是OSAHS常见的病因
9
上气道扩张肌肌张力异常
21
手术治疗
鼻部手术 减少鼻部呼吸阻力 腭咽平面手术 uppp术 舌咽平面手术 颏舌肌前移术，舌骨悬吊术 上气道低温等离子打孔消融术 可硬化和减
少软组织容积 适用于轻度患者
22
常用手术
悬雍垂腭咽成型术 （uvulopalatopharyngoplasty,UPPP） 主 要针对腭咽区狭窄，针对的主要结构包括 肥大的扁桃体，过长或塌陷的软腭及肥厚 的咽侧索及咽壁组织。可以提高软腭的高 度，增加腭咽前后径及横经，对于咽壁组 织的肥厚和易塌陷性纠正效果较差。对于 腭咽平面阻塞引起的，手术有效率可达 80%以上。