疟疾的中医诊治

疟疾的中医诊治

李成

　（黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 １５００３６）

摘要：目的简述疟疾的中医诊治。方法对患有疟疾的病人进行中医诊治。结论疟疾及时治疗，可治愈。但日久肝脾肿大，功能损伤，影响健康。采用各种有效措施，消灭蚊虫。对患者进行积极治疗，疟区要反复进行普查治疗，直至根治。

关键词：疟疾；中医；诊治

中图分类号：R254.5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.15.207

0　引言

凡因感染疟邪，症见发热恶寒，或高热寒颤交作，汗出头痛，烦渴引饮，气息喘急，口苦呕恶等，并具有传染性者，称为疟疾。疟疾多发于夏秋，有地区性及传染性，我国南方诸省大部分地区，有散在发病。

1　诊断

1.1　四诊合参

问诊：问患者的病因，是否是流行区的患者，或是从流行区来，在流行区居住过。问典型症候特征（抓住冷、热、汗三征），发病经过，有助于诊断。

望诊：望患者的面色、舌色，目睛红赤，有无黄疸，及口周疱疹。神采及手足运动，肌肉胖瘦也应观察，危重症还要注意尿便，尤须着重诊视有否黑尿及便脓血。此外舌苔也应明辨，黄腻是湿热，黄燥是热盛。

闻诊：一般无特殊，但应按声音之强弱来分辨病之新久、轻重。

切诊：脉多浮数或急数，或弦数，应触疟母，脾肿大可于肋下触及，质地软，有压痛，时或肝亦肿大可及。

1.2　现代医学检查

血常规：单核细胞增加。

血涂片镜检：发现疟原虫可确诊。

通过四诊，症见寒热交替发作，热盛汗出，寒盛颤抖，甚则高热寒颤，抽搐神昏，参考现代医学检查，确立诊断。观察病程中寒热变化，辨证中药、针灸、气功治疗。

2　治则

疟疾的治则，一般分为祛邪与扶正两法。祛邪多以解表、清热、和营三法为先；扶正又多是益气、补血为上；若正虚邪盛者，攻补兼施，不可偏废。故清•李用粹曰：“邪疟及新发者，可汗吐下；虚疟及久病者，宜补气血；稍久而正虚邪滞者，宜一补一发；若深入于阴分者，宜先升后汗；至如邪乘虚入，则宜以发散，祛其客邪，然后扶培胃气（《证治汇补》疟疾章•治法）

3　辨证论治

3.1　邪伏少阳

主症：寒热交作，寒已而热，热已而寒，心烦欲吐，口苦咽干，口渴喜饮，头痛面赤，小便黄赤。脉弦数，或紧数，舌质淡，苔白厚或黄腻。

证析：邪伏少阳，出与阳争则热，入与阴争则寒，邪正相争，故症见寒热往来等症。口苦咽干，心烦喜呕等为邪伏少阳之象。头痛面赤，尿赤等是邪热为患的缘故。

脉舌征也是邪伏少阳所引起。

治则：和解表里，清除疟邪。

处方：中药：小柴胡汤（《伤寒论》）加常山、草果、黄花蒿。柴葛解肌汤（《伤寒论》）加黄花蒿、常山。

针灸：间使、中渚、中脘、阳陵泉、照海；或大椎、陶道、肝俞、阴陵泉、悬钟。

手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静（意守脐周连中脘一片）。留针半时，出针［１］。

3.2　湿热内蕴

热盛

主症：热多寒少，或但热不寒，汗出不透，骨节疼烦，心烦口干，便结溲赤，甚或高热不解，体若燔炭。脉浮数，或濡数，或细数。舌质红绛，苔黄腻，或黄厚，或黄燥。

证析：湿热内蕴，热盛于内，故但热不寒，或热多寒少。热盛损伤气阴，故心烦口干。热伤津液则症见尿赤便秘。骨节疼烦为外有表邪之症。

脉舌征也是湿热内盛，热重于湿之象。

治则：清热解表，益气生津。

处方：中药：有表邪者白虎加桂枝汤（《金匮要略》）、里热灼津者，用白虎加人参汤（《伤寒论》）酌加麦冬、百合、石斛之类。

针灸：曲池、合谷、间使、尺泽、柬骨、侠溪；或陶道、大椎、膈俞、胆俞、承山、至阴。

手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静（意守侠溪或至阴）。留针半时，出针［２］。

湿盛

主症：但寒不热，或寒多热少，精神萎靡，神疲肢倦，食欲不振，脘腹痞满，少气懒言，口不渴饮。脉细弱，或沉迟，舌质淡，苔白厚，或白腻。

证析：疟邪深伏，损伤阳气，故症见但寒不热。脾为湿困，运化无力，则症见脘腹痞满，食欲不振，少气懒言等。

脉舌征也是湿邪内盛之象。

治则：辛温达邪，散寒除湿，或健脾除湿，疏利祛邪。

处方：中药：柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》）加常山、枳壳、川楝、苡仁。寒盛无热象者可用桂姜苓半汤（验方）加槟榔、厚朴、草果、藿香、白蔻仁。

针灸：中脘、鸠尾、间使、曲泽、合谷、关元；或大椎、脾俞、胃俞、承山。

手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。平补平泻法进针，得气后导引入静（意守关元）。留针半时，出针。

3.3　疟邪入营

主症：高热不退，壮热寒颤，烦渴引饮，头痛欲裂，呕吐涎沫，面目尽赤，甚则神昏谵语，抽搐瘈疭。脉细数，舌红绛。苔黄黑，或黑而生芒刺。

证析：疟邪入深，内损营分，则症见高热，神昏谵语等。疟邪上攻，则症见头痛欲裂。呕吐为疟邪损伤脾气，脾胃功能紊乱所引起。

脉舌征也是疟邪入营之象。

治则：清营解毒，养阴生津。

处方：中药：清营汤（《温病条辨》）加黄芩、知母。

·中医中药·

（下转第281页）

物；后期可见假性息肉，黏膜苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直，结肠袋消失。

3.3　X线钡剂灌肠

在急性期因黏膜水肿而见皱襞粗大紊乱；有溃疡形成时肠壁边缘呈锯齿状；后期肠壁纤维组织增生，结肠袋形消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，呈水管状。

3.4　实验室检查

粪便检查见多数红、白细胞或脓细胞；血常规可示贫血；血高凝状态；严重时有明显的电解质紊乱，以低血钾为主。4　施治原则

脾虚湿热油则：清热解毒，化湿消滞。

肝旺脾弱治则：抑肝扶脾，止泻止痛。

瘀阻肠道治则：理气活血，逐瘀止泻。

脾胃虚弱治则：益气升阳，健脾止泻。

阴虚内热治则：滋养阴血，清热止泻。

脾肾阳虚治则：温补脾肾，涩肠止泻。

总之，ＵＣ患者病机复杂，多为虚实夹杂、寒热错杂之证，或上热下寒，或胃热脾寒，或脾肾阳虚、大肠湿热留恋，不同患者有寒热多少、虚实轻重的不同；同一患者不同时期症候变化多端；治疗当辨病与辨证相结合，分期论治。在扶助正气、健脾止泻的基础上适当加用活血化瘀之品，可以有效改善肠黏膜的血液供应，改变机体免疫状态，从而使溃疡早期愈合，改善生活质量。如果联合中药直肠灌肠，取效更佳。

综上所述，中医药治疗ＵＣ取得较好疗效，对治疗ＵＣ的中药机制也从多方面进行了研究，逐步揭示出其机能、代谢、免疫、分子生物学等方面的本质和规律。ＵＣ发病机制是复杂的，是多因素、多环节相互作用的结果。阻断其中任何一个环节都有可能使ＵＣ减轻或治愈，而中医药对溃疡性结肠炎的影响具有多系、多层次、多功能、多靶点的特点，这正是中医药治疗的优势所在。但是我们还要看到不足，在今后的研究中以下几方面需要加强：在中医理论指导下进行辨证分析，运用现代科学的检查手段，从组织、细胞、分子角度以更深的层次反映病理形态和生化方面的微观变化，如果能够把两者有机地结合起来，可使ＵＣ的诊断和治疗取得更好的效果；加强动物模型的研究，使之更符合中医证候规律特点，可以为中药药理的研究提供新的思路。

参考文献

［１］　陈剑明，唐利龙，岳宏，等．溃疡性结肠炎中医药研究进展［Ｊ］．湖北中医学院学报，２０１０，０２．　

［２］　李金萍，李卫青．中医药治疗溃疡性结肠炎的研究进展［Ｊ］．山西中医，２００８，０６．　

［３］　钱锦栋．溃疡性结肠炎中医药治疗进展［Ｊ］．实用中医内科杂志，２００７，０１．　

［４］　陈良，雷正荣．中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展［Ｊ］．中国中医急症，２０１０，０９．　

［５］　田晶晶．中医药治疗溃疡性结肠炎研究进展［Ｊ］．云南中医中药杂志，２０１１，０７．　

［６］　王亮，张亚利，葛婷，等．溃疡性结肠炎的中医药治疗［Ｊ］．吉林中医药，２０１２，０５．

神昏谵语者，先用紫雪丹（《和剂局方》）开窍。呕吐激烈者，急服玉枢丹（《片玉心书》）。

针灸：委中、期门、章门、痞根、关元、间使、郄门、丰隆；或大椎、陶道、百会、肝俞、后溪、申脉、昆仑。

手法：平卧，或俯卧。调匀呼吸，放松形神。泻法进针，得气后如神气来复，可导引入静（意守关元，或昆仑）。留针半时，出针。

参考文献

［１］　许炽熛．寄生虫病学［Ｊ］．中华医学杂志，２００２，２４．

［２］ 北勇．新生儿先天性疟疾诊治１例［Ｊ］．中国药临床杂志，２０１０，１２

（上接第279页）

故也”。本病多因感受湿热之邪，或嗜酒肥甘，化生湿热，或脾虚湿郁而化热，湿热蕴蒸，致胆的升降失司，胆汁郁滞，久而成石。导师吴勃力教授认为，六淫邪气之中以湿邪最为胶结难愈，且湿邪与热邪常合而致病，令病程缠绵往复“若湿热之邪内蕴肝胆，阻于中焦，影响脏腑气机的通畅，使肝失疏泄，胆失通降，胆汁郁滞而不通，不通则发为本病”，故湿热是形成胆结石的关键因素，基于此种机理并结合自己多年临床经验总结出清胆排石汤，治疗本病在临床上取得了显著的疗效。本方以金钱草清利湿热、利胆排石，以滑石利湿清热、葶苈子泻肺利水，三药合用有明显的渗利向下的作用，有利于结石的排出；以鸡内金消积化石、威灵仙软坚溶石，现代药理学表明两味药均有较好的化石作用，体现排石与溶石结合之法。方中以柴胡辛苦微寒，解肝胆之气郁，黄芩苦寒，清热燥湿，两药合用，一清一散，疏达经气，清泻肝胆郁热；以蒲公英解毒清热，以川楝子行气止痛、青皮疏肝理气，两药合用行气通滞。全方共奏清热利湿，行气止痛，清胆排石之效，故临床疗效显著。

参考文献

［１］　郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｓ］．北京：中国医药科技出版社，　１９９３：１３４－１３６．

［２］　陈灝珠，林果为．实用内科学［Ｍ］．１３版．北京：人民卫生出版社，２００９：２１５２－２１５３．

（上接第282页）