宫颈癌2011年NCCN指南解读

早期宫颈癌4
（≤4cm）
2011年改为：IIA（≤4cm）明确分为IIA1 对IB1患者行根治性宫颈切除术（肿瘤<2cm)
2010版
早期宫颈癌5
（>4cm）
2011年IIA（>4cm）明确分期IIA1 同步放化疗作为第一选择（1类）
2010版
早期宫颈癌6
2011年：第一选择
2011年：盆腔淋巴结 阳性和或手术切缘阳 性和或宫旁组织阳性
2011年：±个体化放疗
个人理解
早期宫颈癌IA1-IIA期可以选择手术或放疗 IA1、IA2、IB1、IIA1期首选手术，术后具有危险因素，术 后辅助放疗±含顺铂的化疗±近距离放疗 IB2和IIA2首选含顺铂的同步放化疗 晚期宫颈癌首选含顺铂的放化疗
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2011年明确：胸部CT或PET-CT扫描
2011年：全身治疗±个体化放疗
2010版
晚期宫颈癌1
2011年删除 2011年：考虑针刺活检
2010版
2011年删除
晚期宫颈癌2
2011年：盆腔淋巴结阳性和腹主动脉旁淋巴结阴性
2011年：全身治疗±个体化放疗
2010版
晚期宫颈癌3
2011年：腹膜外淋巴结切除术
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• 手术或影像无淋巴结受累：包括全部髂外、髂内和闭孔淋 巴结。 • 淋巴结受累、巨块型、盆腔淋巴结可疑或证实转移，照射 野还要包括髂总动脉。 • 髂总淋巴结或腹主动脉旁淋巴结受累，采用延伸野和腹主 动脉旁照射，上界达肾静脉水平。
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新增放射治疗指南
外照射放疗
放疗剂量
2010版
意外发现宫颈癌
意外发现宫颈癌
改为：红框内内容删除
2010版
宫颈癌随诊
2010版
复发宫颈癌
复发宫颈癌
改为：红框内内容删除
复发宫颈癌
改为：化疗
2010版
复发宫颈癌
复发宫颈癌
改为：肿瘤局部放疗±同步化疗
2010版
宫颈癌化疗
宫颈癌化疗
改为：2A类
宫颈癌化疗
改为：非特别指出均为2B类 红框内药物删除 蓝框内药物为3类依据
新增放射治疗指南
外照射放疗
推荐放疗计划：
• • • • 定位-CT， 宫旁受侵情况-MRI, 淋巴结转移情况-PET 适形放疗
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新增放射治疗指南
外照射放疗
照射范围：包括宫颈病灶、宫旁、子宫骶韧带、 阴道距离肿瘤3cm、骶前淋巴结和其他可疑淋巴 结。
宫颈癌NCCN指南使用于宫颈鳞癌、腺鳞癌和腺癌（神经
内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用）
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2010年指南——1994年FIGO分期
2011年指南——2009年FIGO分期
• FIGO分期评价措施：阴道镜、活检、宫颈锥切、膀胱镜和 乙状结肠镜检查，而影像学检查和手术结果只用于选择治 疗方案，不列入分期。 • 2009年FIGO年会对宫颈癌的分期只改变： ⅡA分为 ⅡA1 （≤4cm） 、ⅡA2（>4cm）
宫颈癌2011年NCCN指南解读
中国医学科学院肿瘤医院 妇瘤科
NCCN(National Comprehensive Cancer Network，肿瘤临床 实践指南)—由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学 术联盟制定的指南，是美国肿瘤临床实践标准，也已被全
球肿瘤临床实践广泛应用。
指南每年更新
• 镜下淋巴结受累需要外照射剂量：45Gy(1.8-2.0Gy/每天）
• 肿瘤区增加10-15Gy。
采用顺铂/顺铂+5-fu的同步放化疗
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新增放射治疗指南
腔内照射放疗
采用宫腔管和阴道施源器 宫颈癌Ia2，单纯采用腔内放疗 肿瘤大可采用组织间插植 术后阴道切缘阳性，可采用阴道塞子辅助外照射
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2010版
分期改变2011年删除
2010版
早期宫颈癌1
早期宫颈癌2
宫颈癌IA1：
如果脉管间隙受累，行改良根治性子宫切除术或宫颈切除术+ 盆腔淋巴结切除术（淋巴结切除为2B类）
早期宫颈癌3
改为：近距离放疗±盆腔放疗（A点剂量75-80Gy）
根据传统外放单次分割和低剂量率（40-70cGy/h）近距离同等剂量之和确定